小兒機(jī)械通氣(深度講解)課件

機(jī)械通氣

1詳細(xì)課資機(jī)械通氣1詳細(xì)課資機(jī)械通氣的目的維持適當(dāng)?shù)耐饬扛纳茪怏w交換功能減少呼吸功2詳細(xì)課資機(jī)械通氣的目的維持適當(dāng)?shù)耐饬?詳細(xì)課資呼吸力學(xué)基礎(chǔ)知識肺的順應(yīng)性(compliance,C)

C(L/cmH2O)=V/P

C：NRDS、ARDS

特點(diǎn)：FRC降低

氣道阻力

(resistance,R)R(cmH2O/L·S)=P/流速

R：哮喘、毛細(xì)支氣管炎特點(diǎn)：FRC增加3詳細(xì)課資呼吸力學(xué)基礎(chǔ)知識肺的順應(yīng)性(compliance,C)氣道呼吸力學(xué)基礎(chǔ)知識時間常數(shù)

時間常數(shù)(s)＝C(L/cmH2O)

R(cmH2O/L·S)

意義：

3個時間常數(shù)時，吸入或呼出VT的95％

5個時間常數(shù)時，吸入或呼出VT的99.9％

時間常數(shù)延長的疾?。合?、毛細(xì)支氣管炎

時間常數(shù)縮短的疾病：NRDS、ARDS4詳細(xì)課資呼吸力學(xué)基礎(chǔ)知識時間常數(shù)4詳細(xì)課資機(jī)械通氣的適應(yīng)證各種原因引起的呼吸衰竭

（1）PaCO2>70mmHg；或PaCO2>60mmHg，但上升速度>10mmHg/h

（2）FiO2>0.6，PaO2<50mmHg呼吸停止或呼吸暫停反復(fù)發(fā)作心肺復(fù)蘇術(shù)后預(yù)防性機(jī)械通氣5詳細(xì)課資機(jī)械通氣的適應(yīng)證各種原因引起的呼吸衰竭5詳細(xì)課資機(jī)械通氣時機(jī)的選擇上氣道梗阻：

先解除梗阻，再視情況而定肺部病變所致急性呼衰：

FiO2>0.6,PaO2<60mmHg；或PaCO2>60mmHg腦水腫所致中樞性呼衰：應(yīng)及早機(jī)械通氣，以防呼吸心跳驟停神經(jīng)肌肉病變所致呼衰：

RR>正常2倍；吸氣負(fù)壓<25cmH2O；肺活量<15ml/kg6詳細(xì)課資機(jī)械通氣時機(jī)的選擇上氣道梗阻：6詳細(xì)課資機(jī)械通氣禁忌證無絕對禁忌證，相對禁忌證為：大咯血?dú)夤墚愇锓未笈輳埩π詺庑?詳細(xì)課資機(jī)械通氣禁忌證無絕對禁忌證，相對禁忌證為：7詳細(xì)課資呼吸機(jī)和病人的連接氣管插管：最常用，可經(jīng)口或經(jīng)鼻

氣管插管型號(ID)：

新生兒2.5～3.5mm；~1歲：3.5~4.0mm>2歲：ID(mm)=4＋年齡(歲)/4

氣管插管深度（牙齒至氣管中部）：

新生兒：7～10cm；6個月：11cm；1歲：12cm>1歲：深度(cm)=12＋年齡(歲)/2氣管切開面罩、喉罩8詳細(xì)課資呼吸機(jī)和病人的連接氣管插管：最常用，可經(jīng)口或經(jīng)鼻8詳細(xì)課資機(jī)械通氣方式分類控制通氣（controlledmechanicalventilation,CMV）：

定義：患兒的呼吸完全由呼吸機(jī)控制，RR、TI、PIP/VT均由呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)值控制，如IPPV

適應(yīng)證：呼吸停止或病情嚴(yán)重者輔助通氣（assistedmechanicalventilation,AMV）：

定 義：呼吸機(jī)輔助患兒完成通氣需要，如IMV、SIMV、CPAP

適應(yīng)證：病情較輕、自主呼吸強(qiáng)和準(zhǔn)備撤機(jī)的患兒輔助控制通氣（assiste-controlledmechanicalventilation,A-CMVorACV）：

定義：由自主呼吸啟動送氣，但RR、TI、PIP/VT等由呼吸機(jī)控制，如SIPPV

適應(yīng)證：同控制通氣9詳細(xì)課資機(jī)械通氣方式分類控制通氣（controlledmechan常用機(jī)械通氣方式間歇正壓通氣(intermittentpositivepressureventilation,IPPV；CMV)

呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的參數(shù)為病人間歇正壓通氣屬控制通氣

可再分為兩種類型：

壓力控制（目前多用壓力控制時間切換）

容量控制（目前多用容量控制時間切換）10詳細(xì)課資常用機(jī)械通氣方式間歇正壓通氣(intermittentpo常用機(jī)械通氣方式壓力控制容量控制VTPTPTTI1TI2TI3VTTI1TI2TI3000011詳細(xì)課資常用機(jī)械通氣方式壓力控制容量控制VTPTPTTI1TI2常用機(jī)械通氣方式壓力控制時間切換特點(diǎn)

預(yù)設(shè)RR、TI/TE、PIP預(yù)設(shè)吸氣流速

VT隨PIP、氣道阻力

和肺順應(yīng)性改變而變化VTPTTI1TI2TI3==PTFlowT000012詳細(xì)課資常用機(jī)械通氣方式壓力控制時間切換特點(diǎn)VTPTTI1TI2TI常用機(jī)械通氣方式容量控制時間切換特點(diǎn)

預(yù)設(shè)RR、TI/TE、VT可能需預(yù)設(shè)吸氣流速或流速波形

PIP隨VT、氣道阻力

和肺順應(yīng)性不同而異PTVTTI1TI2TI3==FlowT00013詳細(xì)課資常用機(jī)械通氣方式容量控制時間切換特點(diǎn)PTVTTI1TI2TI常用機(jī)械通氣方式壓力控制通氣參數(shù)容量控制通氣參數(shù)TTIPPV周期

TITEPPIPFlow流速VTTTIPPV周期

TITEVVTFlow流速PTRRRR00000014詳細(xì)課資常用機(jī)械通氣方式壓力控制通氣參數(shù)容量控制通氣參數(shù)TTIPPV常用機(jī)械通氣方式同步間歇正壓通氣（synchronizedIPPV,SIPPV；A/CMV)：自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，可減少人機(jī)對抗亦可分為容量控制和壓力控制兩種類型呼吸周期TITE觸發(fā)窗PT015詳細(xì)課資常用機(jī)械通氣方式同步間歇正壓通氣（synchronized常用機(jī)械通氣方式觸發(fā)方式及觸發(fā)敏感度：壓力觸發(fā)：

常用值：－1～－2cmH2O流速觸發(fā)：觸發(fā)水平依年齡、病情而異PT0FlowT0TITE觸發(fā)水平基礎(chǔ)流量觸發(fā)水平16詳細(xì)課資常用機(jī)械通氣方式觸發(fā)方式及觸發(fā)敏感度：PT0FlowT0TI常用機(jī)械通氣方式吸氣末停頓(end-inspiratorypause，EIP)，也稱吸氣末平臺。用于容量控制通氣壓力控制通氣提高氣體流速，可出現(xiàn)壓力平臺PTPIPPplatPPIPT0017詳細(xì)課資常用機(jī)械通氣方式吸氣末停頓(end-inspiratory常用機(jī)械通氣方式間歇指令通氣（intermittentmandatoryventilation，IMV）和同步間歇指令通氣（synchronizedIMV，SIMV）：

IMV：自主呼吸＋“IPPV”（容量或壓力控制）

SMIV：自主呼吸＋“SIPPV”PTIMVIMV周期觸發(fā)窗PTSIMV0018詳細(xì)課資常用機(jī)械通氣方式間歇指令通氣（intermittentma常用機(jī)械通氣方式呼氣末正壓（positiveend-expiratorypressure，PEEP）：

定義：即在呼氣末加一正壓，使呼氣末氣道壓高于大氣壓。須與其它間歇正壓通氣方式（IPPV、IMV）合用

作用：可使小氣道保持開放，改善通氣；增加功能殘氣量，改善氧和SIMV+PEEPPTPEEPPTIPPV+PEEPPEEP0019詳細(xì)課資常用機(jī)械通氣方式呼氣末正壓（positiveend-exp常用機(jī)械通氣方式PEEPppp等壓點(diǎn)p′p′p′p′+PEEPpRDS時PEEP對肺泡的擴(kuò)張小氣道梗阻時PEEP對小氣道的擴(kuò)張作用20詳細(xì)課資常用機(jī)械通氣方式PEEPppp等壓點(diǎn)p′p′p′p′+常用機(jī)械通氣方式壓力支持通氣(pressuresupportventilation，PSV)：

定義：自主呼吸期間，吸氣相開始在氣道加一預(yù)置的正壓，當(dāng)病人吸氣停止，吸氣流速降至一定值時呼吸機(jī)停止送氣。特點(diǎn)：RR、I/E由病人決定，VT取決于PSV壓力和自主呼吸強(qiáng)度。自主呼吸不穩(wěn)定者禁用PTPEEPPSV＋PEEPPSV壓力21詳細(xì)課資常用機(jī)械通氣方式壓力支持通氣(pressuresuppor常用機(jī)械通氣方式持續(xù)氣道正壓(continuouspositiveairwaypressure，CPAP)：

定義：持續(xù)給氣道加一正壓，正壓氣流>吸氣氣流，病人靠自主呼吸

作用：同PEEPPT0CPAP22詳細(xì)課資常用機(jī)械通氣方式持續(xù)氣道正壓(continuousposi機(jī)械通氣對生理功能的影響對呼吸系統(tǒng)的影響

肺容積增加改善肺通氣和換氣、改善通氣／血流比例氣壓傷對心血管系統(tǒng)的影響

回心血量減少、心輸出量降低、肺循環(huán)阻力增加其它

顱內(nèi)壓增高或降低；腎血流恢復(fù)或減少；肝腫大；消化道應(yīng)激性潰瘍

23詳細(xì)課資機(jī)械通氣對生理功能的影響對呼吸系統(tǒng)的影響23詳細(xì)課資機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)初步設(shè)置分鐘通氣量、潮氣量和呼吸頻率

MV＝VTRRVT：10～15ml/kg，目前主張6～9ml/kgRR：新生兒：40～50次/分；嬰幼兒：30～40次/分年長兒：20～30次/分PIP：壓力控制通氣時是決定VT的主要因素

肺無病變：10～20cmH2O；輕度病變：20～25cmH2O中度病變：25～30cmH2O；重度病變：>30cmH2O吸/呼比值(I:E)：RDS1:1~1.5；哮喘1:1.5~224詳細(xì)課資機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)初步設(shè)置24詳細(xì)課資機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)PEEP：調(diào)節(jié)PEEP應(yīng)同時調(diào)節(jié)PIP

無肺部病變：2～3cmH2O

一般肺部病變：3～5cmH2O

較重病變：>5cmH2O流速：容量控制時與吸氣時間決定潮氣量壓力控制時至少為分鐘通氣量的2倍吸入氣氧濃度(FiO2)：以最低FiO2維持PaO260～90mmHg100％氧不應(yīng)>6h25詳細(xì)課資機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)PEEP：調(diào)節(jié)PEEP應(yīng)同時調(diào)節(jié)PIP25機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)復(fù)調(diào)：主要依據(jù)血?dú)饨Y(jié)果和病人情況提高PaO2的方法

1.提高FiO22.保證適當(dāng)通氣量：提高PEEP、PIP、VT、RR、TI降低PaCO2的方法

1.增加通氣量：提高VT、PIP、RR，降低PEEP2.保證充分的呼氣時間，但不應(yīng)過長每次調(diào)節(jié)1～2個參數(shù)，上調(diào)先調(diào)節(jié)條件偏低者，下調(diào)時先調(diào)危險性最高者。調(diào)節(jié)幅度：

RR：5～10次/分；TI/TE：0.25~0.5s；FiO2：0.05~0.1；PIP：2～3cmH2O；PEEP：1～2cmH2O26詳細(xì)課資機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)復(fù)調(diào)：主要依據(jù)血?dú)饨Y(jié)果和病人情況26詳細(xì)課停用機(jī)械通氣的指征

原發(fā)病已控制或消除肺部感染控制；呼吸道分泌物少，咳嗽有力；自主呼吸強(qiáng)心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定FiO2<0.4時，PaO2>50~60mmHgIMV、PSV等輔助通氣條件下，能以較低條件維持血?dú)庹I養(yǎng)狀況改善:新生兒和早產(chǎn)兒尤應(yīng)注意27詳細(xì)課資停用機(jī)械通氣的指征原發(fā)病已控制或消除27詳細(xì)課資撤機(jī)步驟先改用輔助通氣，逐漸降低通氣條件

可采用IMV/SIMV、PSV、CPAP撤機(jī)過程的長短依病情而定自主呼吸強(qiáng)、一般情況好者，約4～6小時神經(jīng)肌肉病變?nèi)绺窳职屠C合征則需時較長撤機(jī)拔管前充分吸痰，然后在負(fù)壓吸引下拔出氣管插管拔管后可給CPAP或鼻導(dǎo)管吸氧28詳細(xì)課資撤機(jī)步驟先改用輔助通氣，逐漸降低通氣條件28詳細(xì)課資機(jī)械通氣的并發(fā)癥與人工氣道相關(guān)的并發(fā)癥機(jī)械性損傷：鼻粘膜損害、喉頭水腫、喉損傷、氣管疤痕形成和狹窄、堵管：痰堵、扭曲、咬閉、套囊脫落脫管肺不張：痰堵、插入過深感染：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎29詳細(xì)課資機(jī)械通氣的并發(fā)癥與人工氣道相關(guān)的并發(fā)癥29詳細(xì)課資機(jī)械通氣的并發(fā)癥與機(jī)械通氣相關(guān)的并發(fā)癥

呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷氣壓傷容量損傷閉合傷生物傷30詳細(xì)課資機(jī)械通氣的并發(fā)癥與機(jī)械通氣相關(guān)的并發(fā)癥30詳細(xì)課資機(jī)械通氣患者的監(jiān)護(hù)和護(hù)理體征：神志、肌張力、HR、BP、自主呼吸、肺部呼吸音等液體出入量呼吸監(jiān)測：血?dú)?、?jīng)皮氧飽和度、呼氣末CO2、氣道壓力、潮氣量和分鐘通氣量呼吸機(jī)工作狀況、溫濕化（32～35C）氣道管理：拍背吸痰、氣道濕化31詳細(xì)課資機(jī)械通氣患者的監(jiān)護(hù)和護(hù)理體征：神志、肌張力、HR、BP、自主呼吸機(jī)的分類按驅(qū)動方式：

氣動、電動、氣動電控按吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化方式：壓力切換(定壓)、容量切換(定容)、時間切換(定時)、多功能呼吸機(jī)按呼氣向吸氣轉(zhuǎn)化方式：輔助、控制、混合多功能按通氣頻率：常頻、高頻按應(yīng)用對象：成人、兒童、成人/兒童32詳細(xì)課資呼吸機(jī)的分類按驅(qū)動方式：32詳細(xì)課資新生兒和嬰兒呼吸機(jī)性能要求壓力控制時間切換、持續(xù)氣流機(jī)械死腔量小，可壓縮容積<0.3ml/cmH2ORR:0~200次/分;VT:10~200ml;流速：2～20L/minTI、TE單獨(dú)可調(diào)，TI:0.2~1.5sPIP:10~80cmH2O;PEEP/CPAP:0~15cmH2OFiO2:0.21~1.0溫、濕化好；報(bào)警靈敏度高；監(jiān)測精確33詳細(xì)課資新生兒和嬰兒呼吸機(jī)性能要求壓力控制時間切換、持續(xù)氣流33詳細(xì)總結(jié)機(jī)械通氣的適應(yīng)證：呼衰、呼吸暫停、心肺復(fù)蘇后、預(yù)防性機(jī)械通氣機(jī)械通氣方式：IPPV、IMV、PSV、PEEP、CPAP機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)機(jī)械通氣對生理功能的影響：呼吸、心血管機(jī)械通氣的并發(fā)癥撤機(jī)的指征和步驟機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)和護(hù)理新生兒和嬰兒呼吸機(jī)性能要求34詳細(xì)課資總結(jié)機(jī)械通氣的適應(yīng)證：呼衰、呼吸暫停、心肺復(fù)蘇后機(jī)械通氣

35詳細(xì)課資機(jī)械通氣1詳細(xì)課資機(jī)械通氣的目的維持適當(dāng)?shù)耐饬扛纳茪怏w交換功能減少呼吸功36詳細(xì)課資機(jī)械通氣的目的維持適當(dāng)?shù)耐饬?詳細(xì)課資呼吸力學(xué)基礎(chǔ)知識肺的順應(yīng)性(compliance,C)

C(L/cmH2O)=V/P

C：NRDS、ARDS

特點(diǎn)：FRC降低

氣道阻力

(resistance,R)R(cmH2O/L·S)=P/流速

R：哮喘、毛細(xì)支氣管炎特點(diǎn)：FRC增加37詳細(xì)課資呼吸力學(xué)基礎(chǔ)知識肺的順應(yīng)性(compliance,C)氣道呼吸力學(xué)基礎(chǔ)知識時間常數(shù)

時間常數(shù)(s)＝C(L/cmH2O)

R(cmH2O/L·S)

意義：

3個時間常數(shù)時，吸入或呼出VT的95％

5個時間常數(shù)時，吸入或呼出VT的99.9％

時間常數(shù)延長的疾病：哮喘、毛細(xì)支氣管炎

時間常數(shù)縮短的疾病：NRDS、ARDS38詳細(xì)課資呼吸力學(xué)基礎(chǔ)知識時間常數(shù)4詳細(xì)課資機(jī)械通氣的適應(yīng)證各種原因引起的呼吸衰竭

（1）PaCO2>70mmHg；或PaCO2>60mmHg，但上升速度>10mmHg/h

（2）FiO2>0.6，PaO2<50mmHg呼吸停止或呼吸暫停反復(fù)發(fā)作心肺復(fù)蘇術(shù)后預(yù)防性機(jī)械通氣39詳細(xì)課資機(jī)械通氣的適應(yīng)證各種原因引起的呼吸衰竭5詳細(xì)課資機(jī)械通氣時機(jī)的選擇上氣道梗阻：

先解除梗阻，再視情況而定肺部病變所致急性呼衰：

FiO2>0.6,PaO2<60mmHg；或PaCO2>60mmHg腦水腫所致中樞性呼衰：應(yīng)及早機(jī)械通氣，以防呼吸心跳驟停神經(jīng)肌肉病變所致呼衰：

RR>正常2倍；吸氣負(fù)壓<25cmH2O；肺活量<15ml/kg40詳細(xì)課資機(jī)械通氣時機(jī)的選擇上氣道梗阻：6詳細(xì)課資機(jī)械通氣禁忌證無絕對禁忌證，相對禁忌證為：大咯血?dú)夤墚愇锓未笈輳埩π詺庑?1詳細(xì)課資機(jī)械通氣禁忌證無絕對禁忌證，相對禁忌證為：7詳細(xì)課資呼吸機(jī)和病人的連接氣管插管：最常用，可經(jīng)口或經(jīng)鼻

氣管插管型號(ID)：

新生兒2.5～3.5mm；~1歲：3.5~4.0mm>2歲：ID(mm)=4＋年齡(歲)/4

氣管插管深度（牙齒至氣管中部）：

新生兒：7～10cm；6個月：11cm；1歲：12cm>1歲：深度(cm)=12＋年齡(歲)/2氣管切開面罩、喉罩42詳細(xì)課資呼吸機(jī)和病人的連接氣管插管：最常用，可經(jīng)口或經(jīng)鼻8詳細(xì)課資機(jī)械通氣方式分類控制通氣（controlledmechanicalventilation,CMV）：

定義：患兒的呼吸完全由呼吸機(jī)控制，RR、TI、PIP/VT均由呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)值控制，如IPPV

適應(yīng)證：呼吸停止或病情嚴(yán)重者輔助通氣（assistedmechanicalventilation,AMV）：

定 義：呼吸機(jī)輔助患兒完成通氣需要，如IMV、SIMV、CPAP

適應(yīng)證：病情較輕、自主呼吸強(qiáng)和準(zhǔn)備撤機(jī)的患兒輔助控制通氣（assiste-controlledmechanicalventilation,A-CMVorACV）：

定義：由自主呼吸啟動送氣，但RR、TI、PIP/VT等由呼吸機(jī)控制，如SIPPV

適應(yīng)證：同控制通氣43詳細(xì)課資機(jī)械通氣方式分類控制通氣（controlledmechan常用機(jī)械通氣方式間歇正壓通氣(intermittentpositivepressureventilation,IPPV；CMV)

呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的參數(shù)為病人間歇正壓通氣屬控制通氣

可再分為兩種類型：

壓力控制（目前多用壓力控制時間切換）

容量控制（目前多用容量控制時間切換）44詳細(xì)課資常用機(jī)械通氣方式間歇正壓通氣(intermittentpo常用機(jī)械通氣方式壓力控制容量控制VTPTPTTI1TI2TI3VTTI1TI2TI3000045詳細(xì)課資常用機(jī)械通氣方式壓力控制容量控制VTPTPTTI1TI2常用機(jī)械通氣方式壓力控制時間切換特點(diǎn)

預(yù)設(shè)RR、TI/TE、PIP預(yù)設(shè)吸氣流速

VT隨PIP、氣道阻力

和肺順應(yīng)性改變而變化VTPTTI1TI2TI3==PTFlowT000046詳細(xì)課資常用機(jī)械通氣方式壓力控制時間切換特點(diǎn)VTPTTI1TI2TI常用機(jī)械通氣方式容量控制時間切換特點(diǎn)

預(yù)設(shè)RR、TI/TE、VT可能需預(yù)設(shè)吸氣流速或流速波形

PIP隨VT、氣道阻力

和肺順應(yīng)性不同而異PTVTTI1TI2TI3==FlowT00047詳細(xì)課資常用機(jī)械通氣方式容量控制時間切換特點(diǎn)PTVTTI1TI2TI常用機(jī)械通氣方式壓力控制通氣參數(shù)容量控制通氣參數(shù)TTIPPV周期

TITEPPIPFlow流速VTTTIPPV周期

TITEVVTFlow流速PTRRRR00000048詳細(xì)課資常用機(jī)械通氣方式壓力控制通氣參數(shù)容量控制通氣參數(shù)TTIPPV常用機(jī)械通氣方式同步間歇正壓通氣（synchronizedIPPV,SIPPV；A/CMV)：自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，可減少人機(jī)對抗亦可分為容量控制和壓力控制兩種類型呼吸周期TITE觸發(fā)窗PT049詳細(xì)課資常用機(jī)械通氣方式同步間歇正壓通氣（synchronized常用機(jī)械通氣方式觸發(fā)方式及觸發(fā)敏感度：壓力觸發(fā)：

常用值：－1～－2cmH2O流速觸發(fā)：觸發(fā)水平依年齡、病情而異PT0FlowT0TITE觸發(fā)水平基礎(chǔ)流量觸發(fā)水平50詳細(xì)課資常用機(jī)械通氣方式觸發(fā)方式及觸發(fā)敏感度：PT0FlowT0TI常用機(jī)械通氣方式吸氣末停頓(end-inspiratorypause，EIP)，也稱吸氣末平臺。用于容量控制通氣壓力控制通氣提高氣體流速，可出現(xiàn)壓力平臺PTPIPPplatPPIPT0051詳細(xì)課資常用機(jī)械通氣方式吸氣末停頓(end-inspiratory常用機(jī)械通氣方式間歇指令通氣（intermittentmandatoryventilation，IMV）和同步間歇指令通氣（synchronizedIMV，SIMV）：

IMV：自主呼吸＋“IPPV”（容量或壓力控制）

SMIV：自主呼吸＋“SIPPV”PTIMVIMV周期觸發(fā)窗PTSIMV0052詳細(xì)課資常用機(jī)械通氣方式間歇指令通氣（intermittentma常用機(jī)械通氣方式呼氣末正壓（positiveend-expiratorypressure，PEEP）：

定義：即在呼氣末加一正壓，使呼氣末氣道壓高于大氣壓。須與其它間歇正壓通氣方式（IPPV、IMV）合用

作用：可使小氣道保持開放，改善通氣；增加功能殘氣量，改善氧和SIMV+PEEPPTPEEPPTIPPV+PEEPPEEP0053詳細(xì)課資常用機(jī)械通氣方式呼氣末正壓（positiveend-exp常用機(jī)械通氣方式PEEPppp等壓點(diǎn)p′p′p′p′+PEEPpRDS時PEEP對肺泡的擴(kuò)張小氣道梗阻時PEEP對小氣道的擴(kuò)張作用54詳細(xì)課資常用機(jī)械通氣方式PEEPppp等壓點(diǎn)p′p′p′p′+常用機(jī)械通氣方式壓力支持通氣(pressuresupportventilation，PSV)：

定義：自主呼吸期間，吸氣相開始在氣道加一預(yù)置的正壓，當(dāng)病人吸氣停止，吸氣流速降至一定值時呼吸機(jī)停止送氣。特點(diǎn)：RR、I/E由病人決定，VT取決于PSV壓力和自主呼吸強(qiáng)度。自主呼吸不穩(wěn)定者禁用PTPEEPPSV＋PEEPPSV壓力55詳細(xì)課資常用機(jī)械通氣方式壓力支持通氣(pressuresuppor常用機(jī)械通氣方式持續(xù)氣道正壓(continuouspositiveairwaypressure，CPAP)：

定義：持續(xù)給氣道加一正壓，正壓氣流>吸氣氣流，病人靠自主呼吸

作用：同PEEPPT0CPAP56詳細(xì)課資常用機(jī)械通氣方式持續(xù)氣道正壓(continuousposi機(jī)械通氣對生理功能的影響對呼吸系統(tǒng)的影響

肺容積增加改善肺通氣和換氣、改善通氣／血流比例氣壓傷對心血管系統(tǒng)的影響

回心血量減少、心輸出量降低、肺循環(huán)阻力增加其它

顱內(nèi)壓增高或降低；腎血流恢復(fù)或減少；肝腫大；消化道應(yīng)激性潰瘍

57詳細(xì)課資機(jī)械通氣對生理功能的影響對呼吸系統(tǒng)的影響23詳細(xì)課資機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)初步設(shè)置分鐘通氣量、潮氣量和呼吸頻率

MV＝VTRRVT：10～15ml/kg，目前主張6～9ml/kgRR：新生兒：40～50次/分；嬰幼兒：30～40次/分年長兒：20～30次/分PIP：壓力控制通氣時是決定VT的主要因素

肺無病變：10～20cmH2O；輕度病變：20～25cmH2O中度病變：25～30cmH2O；重度病變：>30cmH2O吸/呼比值(I:E)：RDS1:1~1.5；哮喘1:1.5~258詳細(xì)課資機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)初步設(shè)置24詳細(xì)課資機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)PEEP：調(diào)節(jié)PEEP應(yīng)同時調(diào)節(jié)PIP

無肺部病變：2～3cmH2O

一般肺部病變：3～5cmH2O

較重病變：>5cmH2O流速：容量控制時與吸氣時間決定潮氣量壓力控制時至少為分鐘通氣量的2倍吸入氣氧濃度(FiO2)：以最低FiO2維持PaO260～90mmHg100％氧不應(yīng)>6h59詳細(xì)課資機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)PEEP：調(diào)節(jié)PEEP應(yīng)同時調(diào)節(jié)PIP25機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)復(fù)調(diào)：主要依據(jù)血?dú)饨Y(jié)果和病人情況提高PaO2的方法

1.提高FiO22.保證適當(dāng)通氣量：提高PEEP、PIP、VT、RR、TI降低PaCO2的方法

1.增加通氣量：提高VT、PIP、RR，降低PEEP2.保證充分的呼氣時間，但不應(yīng)過長每次調(diào)節(jié)1～2個參數(shù)，上調(diào)先調(diào)節(jié)條件偏低者，下調(diào)時先調(diào)危險性最高者。調(diào)節(jié)幅度：

RR：5～10次/分；TI/TE：0.25~0.5s；FiO2：0.05~0.1；PIP：2～3cmH2O；PEEP：1～2cmH2O60詳細(xì)課資機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)復(fù)調(diào)：主要依據(jù)血?dú)饨Y(jié)果和病人情況26詳細(xì)