局部晚期直腸癌術(shù)前放化療后的最佳手術(shù)時(shí)間課件

直腸癌術(shù)前放化療的意義使低位直腸癌腫瘤縮小、浸潤(rùn)減輕、降期甚至腫瘤完全消退；明顯增加切除率、提高保肛率、降低局部復(fù)發(fā)率；降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和提高遠(yuǎn)期生存率；病人獲得最佳的治愈機(jī)會(huì)而伴隨最小的功能喪失，提高病人的生活質(zhì)量。

直腸癌術(shù)前放化療的意義使低位直腸癌腫瘤縮小、浸潤(rùn)減輕、降期甚1術(shù)前放化療對(duì)局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)期存活率的影響

Comma等對(duì)14個(gè)直腸癌術(shù)前放療的RCT進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示術(shù)前放療降低了直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)率(OR,0.49;95%CI,0.38-0.62;P<0.001)和提高了5年生存率(OR,0.71;95%CI,0.61-0.82;P<0.001)。德國(guó)Sauer等對(duì)402例Ⅱ期和Ⅲ期直腸癌病例進(jìn)行的隨機(jī)前瞻研究顯示術(shù)前放化療組的術(shù)后局部復(fù)發(fā)率為6%，較對(duì)照組的13%明顯降低。Kapiteijn報(bào)道術(shù)前短期放療＋TME與單純TME手術(shù)相比在術(shù)后兩年存活率上沒(méi)有區(qū)別，均可達(dá)到82％，但前者的局部復(fù)發(fā)率為2.4％，后者為8.2%。

術(shù)前放化療對(duì)局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)期存活率的影響Comma等對(duì)142術(shù)前放化療對(duì)直腸癌分期的影響

歐洲腫瘤EORTC22921試驗(yàn)將1011例低位直腸癌患者分為放化療與單純放療組，結(jié)果顯示放化療比單純放療組的腫瘤體積更小，腫瘤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理分期更低。意大利Osti等報(bào)道140例Ⅱ期和Ⅲ期直腸癌病例新輔助放化療后pCR（腫瘤完全消退）達(dá)24.3％，腫瘤降期率56.5％。加拿大Chan等報(bào)道128例直腸癌新輔助治療后腫瘤降期率為66％，腫瘤降期病人術(shù)后復(fù)發(fā)和長(zhǎng)期生存率較好。

術(shù)前放化療對(duì)直腸癌分期的影響歐洲腫瘤EORTC22921試3術(shù)前放化療與保肛手術(shù)

德國(guó)CAO/ARO/AIO-94試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在隨機(jī)分組之前經(jīng)評(píng)估需接受APR手術(shù)的患者，經(jīng)過(guò)術(shù)前放化療之后保肛手術(shù)成功率為39％，而分在術(shù)后放化療組患者的保肛手術(shù)成功率僅為19％。NSABPR-03試驗(yàn)的早期分析結(jié)果，術(shù)前放化療可以將放化療前預(yù)期31％的保肛率提高至治療后的50％，而對(duì)照組的保肛率為33％。

術(shù)前放化療與保肛手術(shù)德國(guó)CAO/ARO/AIO-94試驗(yàn)結(jié)4直腸癌術(shù)前放化療的方案化療還沒(méi)有統(tǒng)一方案，包括5-Fu/LV或Xeloda（希羅達(dá)）、Oxaliplatin（草酸鉑）、CPT-11（開(kāi)普拓）等對(duì)結(jié)直腸癌療效高的藥物，方案如MayoClinic、FOLFOX4、FOLFIRI等。術(shù)前放療的強(qiáng)度，目前多主張采用中等劑量放療，總量控制在40~60Gy，分次劑量為1.8~2Gy?；熍c放療同時(shí)進(jìn)行

直腸癌術(shù)前放化療的方案化療還沒(méi)有統(tǒng)一方案，包括5-Fu/LV5術(shù)前放化療與手術(shù)間隔時(shí)間對(duì)腫瘤的降期有明顯影響，但放化療后的最佳手術(shù)時(shí)間仍未確立

里昂1990-2001年的試驗(yàn)（39Gy分割為13次）。術(shù)前RT后短間隔時(shí)間（2周內(nèi)）放療有效率53.1％病理降期率10.3％保肛率68％術(shù)前RT后長(zhǎng)間隔時(shí)間（6-8周）放療有效率71.7％病理降期率26％保肛率76％術(shù)前放化療與手術(shù)間隔時(shí)間對(duì)腫瘤的降期有明顯影響，但放化療后的6OptimalSurgeryTimeAfterPreoperativeChemoradiotherapyforLocallyAdvancedRectalCancers

Seok-ByungLim,etal.AnnSurg,2008;248:243–251OptimalSurgeryTimeAfterPre7目的評(píng)估術(shù)前放化療與手術(shù)的間隔時(shí)間對(duì)放化療及手術(shù)療效的影響目的評(píng)估術(shù)前放化療與手術(shù)的間隔時(shí)間對(duì)放化療及手術(shù)療效的影響8方法前瞻性分析397例局部進(jìn)展期直腸癌患者在接受包含50.4Gy放療的分割CRT后4~8周進(jìn)行手術(shù)切除的效果。患者根據(jù)CRT與手術(shù)的間隔時(shí)間隨機(jī)分為兩組：A組（間隔28-41天）和B組（間隔42-56天）。并對(duì)放化療效果和手術(shù)效果進(jìn)行分析。

方法前瞻性分析397例局部進(jìn)展期直腸癌患者在接受包含50.49結(jié)果397例患者中，A組217例（54.7%），B組180例（45.3%）。除平均年齡略有差異外（A：55.3歲vs.B：57.5歲，P=0.042），兩組治療前的臨床特點(diǎn)相似。結(jié)果397例患者中，A組217例（54.7%），B組180例10結(jié)果—CRT效果腫瘤分期降期率（A:47.5%vs.B:44.4%,P=0.548）；腫瘤體積縮小率（A:34.6%vs.B:34.2%,P=0.870）；完全緩解率（A:13.8%vs.B:15.0%,P=0.740）。結(jié)果—CRT效果腫瘤分期降期率（A:47.5%vs.B11結(jié)果—手術(shù)療效保肛率（A:83.9%vs.B:82.2%,P=0.688）；吻合口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（A:5.5%vs.B:3.9%,P=0.453）；局部無(wú)復(fù)發(fā)生存率相似（P=0.1165）中位隨訪時(shí)間為31個(gè)月（5~63個(gè)月）。結(jié)果—手術(shù)療效保肛率（A:83.9%vs.B:82.12結(jié)論與4~6周的間隔時(shí)間相比，分割放療配合同期化療完成后6~8周進(jìn)行手術(shù)并不能提高放化療的有效率和保肛率，也不能降低并發(fā)癥率和局部復(fù)發(fā)率。

結(jié)論與4~6周的間隔時(shí)間相比，分割放療配合同期化療完成后6~13該研究的不足之處并非嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照研究；對(duì)延長(zhǎng)術(shù)前放化療至手術(shù)的間隔時(shí)間后導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展的危害性未做詳細(xì)闡述。

該研究的不足之處并非嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照研究；14直腸癌術(shù)前放化療存在的問(wèn)題（1）直腸癌屬于消化道腺癌，對(duì)于放療和化療的敏感性不是很高；從診斷明確開(kāi)始新輔助治療至實(shí)施手術(shù)約需要兩個(gè)月的時(shí)間，對(duì)于那些對(duì)放化療不敏感的患者而言，術(shù)前新輔助治療不但不能使其受益，反而可能延誤病情；目前所實(shí)施的術(shù)前放化療帶有一定的盲目性，還沒(méi)有切實(shí)可行的方法來(lái)判斷哪些病人對(duì)放療或某一化療方案具有較高的敏感性。直腸癌術(shù)前放化療存在的問(wèn)題（1）直腸癌屬于消化道腺癌，對(duì)于放15對(duì)于早期直腸癌患者，術(shù)前放化療是否存在過(guò)度治療的問(wèn)題，目前還沒(méi)有定論?，F(xiàn)在已經(jīng)完成的或仍在進(jìn)行中的臨床試驗(yàn)，多數(shù)以臨床T3、T4期的患者為對(duì)象。篩選和療效判斷手段以臨床方法為主，如患者的臨床癥狀、直腸指檢、腔內(nèi)B超、直腸MRI等，一些生物學(xué)指標(biāo)還沒(méi)有正式用于臨床。

術(shù)前放化療存在的問(wèn)題（2）對(duì)于早期直腸癌患者，術(shù)前放化療是否存在過(guò)度治療的問(wèn)題，目前還16對(duì)于經(jīng)新輔助治療后病理完全緩解的患者，是否仍需實(shí)施手術(shù)治療，目前還存在爭(zhēng)議新輔助治療之后的臨床完全緩解并不能等于病理完全緩解，而且原發(fā)病灶的緩解并不能表示第II、III站淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，因此手術(shù)清除區(qū)域淋巴結(jié)仍有相當(dāng)?shù)谋匾抑挥性谕瓿删植坎≡钋谐蛥^(qū)域淋巴結(jié)清掃之后，才能對(duì)疾病的分期和術(shù)后輔助治療有一個(gè)全面的了解和評(píng)判。術(shù)前放化療存在的問(wèn)題（3）術(shù)前放化療存在的問(wèn)題（3）17以下情況不適宜采用術(shù)前放化療距肛緣10cm以上的高位直腸癌；不伴有淋巴轉(zhuǎn)移、深部浸潤(rùn)的T1期腫瘤；已證實(shí)有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移或廣泛腹膜轉(zhuǎn)移者。

以下情況不適宜采用術(shù)前放化療距肛緣10cm以上的高位直腸癌18精品課件！精品課件！19精品課件！精品課件！20謝謝!

ThankYou!謝謝!

ThankYou!21直腸癌術(shù)前放化療的意義使低位直腸癌腫瘤縮小、浸潤(rùn)減輕、降期甚至腫瘤完全消退；明顯增加切除率、提高保肛率、降低局部復(fù)發(fā)率；降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和提高遠(yuǎn)期生存率；病人獲得最佳的治愈機(jī)會(huì)而伴隨最小的功能喪失，提高病人的生活質(zhì)量。

直腸癌術(shù)前放化療的意義使低位直腸癌腫瘤縮小、浸潤(rùn)減輕、降期甚22術(shù)前放化療對(duì)局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)期存活率的影響

Comma等對(duì)14個(gè)直腸癌術(shù)前放療的RCT進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示術(shù)前放療降低了直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)率(OR,0.49;95%CI,0.38-0.62;P<0.001)和提高了5年生存率(OR,0.71;95%CI,0.61-0.82;P<0.001)。德國(guó)Sauer等對(duì)402例Ⅱ期和Ⅲ期直腸癌病例進(jìn)行的隨機(jī)前瞻研究顯示術(shù)前放化療組的術(shù)后局部復(fù)發(fā)率為6%，較對(duì)照組的13%明顯降低。Kapiteijn報(bào)道術(shù)前短期放療＋TME與單純TME手術(shù)相比在術(shù)后兩年存活率上沒(méi)有區(qū)別，均可達(dá)到82％，但前者的局部復(fù)發(fā)率為2.4％，后者為8.2%。

術(shù)前放化療對(duì)局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)期存活率的影響Comma等對(duì)1423術(shù)前放化療對(duì)直腸癌分期的影響

歐洲腫瘤EORTC22921試驗(yàn)將1011例低位直腸癌患者分為放化療與單純放療組，結(jié)果顯示放化療比單純放療組的腫瘤體積更小，腫瘤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理分期更低。意大利Osti等報(bào)道140例Ⅱ期和Ⅲ期直腸癌病例新輔助放化療后pCR（腫瘤完全消退）達(dá)24.3％，腫瘤降期率56.5％。加拿大Chan等報(bào)道128例直腸癌新輔助治療后腫瘤降期率為66％，腫瘤降期病人術(shù)后復(fù)發(fā)和長(zhǎng)期生存率較好。

術(shù)前放化療對(duì)直腸癌分期的影響歐洲腫瘤EORTC22921試24術(shù)前放化療與保肛手術(shù)

德國(guó)CAO/ARO/AIO-94試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在隨機(jī)分組之前經(jīng)評(píng)估需接受APR手術(shù)的患者，經(jīng)過(guò)術(shù)前放化療之后保肛手術(shù)成功率為39％，而分在術(shù)后放化療組患者的保肛手術(shù)成功率僅為19％。NSABPR-03試驗(yàn)的早期分析結(jié)果，術(shù)前放化療可以將放化療前預(yù)期31％的保肛率提高至治療后的50％，而對(duì)照組的保肛率為33％。

術(shù)前放化療與保肛手術(shù)德國(guó)CAO/ARO/AIO-94試驗(yàn)結(jié)25直腸癌術(shù)前放化療的方案化療還沒(méi)有統(tǒng)一方案，包括5-Fu/LV或Xeloda（希羅達(dá)）、Oxaliplatin（草酸鉑）、CPT-11（開(kāi)普拓）等對(duì)結(jié)直腸癌療效高的藥物，方案如MayoClinic、FOLFOX4、FOLFIRI等。術(shù)前放療的強(qiáng)度，目前多主張采用中等劑量放療，總量控制在40~60Gy，分次劑量為1.8~2Gy。化療與放療同時(shí)進(jìn)行

直腸癌術(shù)前放化療的方案化療還沒(méi)有統(tǒng)一方案，包括5-Fu/LV26術(shù)前放化療與手術(shù)間隔時(shí)間對(duì)腫瘤的降期有明顯影響，但放化療后的最佳手術(shù)時(shí)間仍未確立

里昂1990-2001年的試驗(yàn)（39Gy分割為13次）。術(shù)前RT后短間隔時(shí)間（2周內(nèi)）放療有效率53.1％病理降期率10.3％保肛率68％術(shù)前RT后長(zhǎng)間隔時(shí)間（6-8周）放療有效率71.7％病理降期率26％保肛率76％術(shù)前放化療與手術(shù)間隔時(shí)間對(duì)腫瘤的降期有明顯影響，但放化療后的27OptimalSurgeryTimeAfterPreoperativeChemoradiotherapyforLocallyAdvancedRectalCancers

Seok-ByungLim,etal.AnnSurg,2008;248:243–251OptimalSurgeryTimeAfterPre28目的評(píng)估術(shù)前放化療與手術(shù)的間隔時(shí)間對(duì)放化療及手術(shù)療效的影響目的評(píng)估術(shù)前放化療與手術(shù)的間隔時(shí)間對(duì)放化療及手術(shù)療效的影響29方法前瞻性分析397例局部進(jìn)展期直腸癌患者在接受包含50.4Gy放療的分割CRT后4~8周進(jìn)行手術(shù)切除的效果。患者根據(jù)CRT與手術(shù)的間隔時(shí)間隨機(jī)分為兩組：A組（間隔28-41天）和B組（間隔42-56天）。并對(duì)放化療效果和手術(shù)效果進(jìn)行分析。

方法前瞻性分析397例局部進(jìn)展期直腸癌患者在接受包含50.430結(jié)果397例患者中，A組217例（54.7%），B組180例（45.3%）。除平均年齡略有差異外（A：55.3歲vs.B：57.5歲，P=0.042），兩組治療前的臨床特點(diǎn)相似。結(jié)果397例患者中，A組217例（54.7%），B組180例31結(jié)果—CRT效果腫瘤分期降期率（A:47.5%vs.B:44.4%,P=0.548）；腫瘤體積縮小率（A:34.6%vs.B:34.2%,P=0.870）；完全緩解率（A:13.8%vs.B:15.0%,P=0.740）。結(jié)果—CRT效果腫瘤分期降期率（A:47.5%vs.B32結(jié)果—手術(shù)療效保肛率（A:83.9%vs.B:82.2%,P=0.688）；吻合口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（A:5.5%vs.B:3.9%,P=0.453）；局部無(wú)復(fù)發(fā)生存率相似（P=0.1165）中位隨訪時(shí)間為31個(gè)月（5~63個(gè)月）。結(jié)果—手術(shù)療效保肛率（A:83.9%vs.B:82.33結(jié)論與4~6周的間隔時(shí)間相比，分割放療配合同期化療完成后6~8周進(jìn)行手術(shù)并不能提高放化療的有效率和保肛率，也不能降低并發(fā)癥率和局部復(fù)發(fā)率。

結(jié)論與4~6周的間隔時(shí)間相比，分割放療配合同期化療完成后6~34該研究的不足之處并非嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照研究；對(duì)延長(zhǎng)術(shù)前放化療至手術(shù)的間隔時(shí)間后導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展的危害性未做詳細(xì)闡述。

該研究的不足之處并非嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照研究；35直腸癌術(shù)前放化療存在的問(wèn)題（1）直腸癌屬于消化道腺癌，對(duì)于放療和化療的敏感性不是很高；從診斷明確開(kāi)始新輔助治療至實(shí)施手術(shù)約需要兩個(gè)月的時(shí)間，對(duì)于那些對(duì)放化療不敏感的患者而言，術(shù)前新輔助治療不但不能使其受益，反而可能延誤病情；目前所實(shí)施的