心律失常激動形成異常異位心動過速課件

第三節(jié)心律失常河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科《診斷學(xué)》器械檢查·心電圖根據(jù)《診斷學(xué)》第七版互聯(lián)網(wǎng)資料制作而成，非商業(yè)目的第三節(jié)心律失常河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科《診斷學(xué)》器異位性心動過速指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或者折返激動引起的快速異位心律，期前收縮連續(xù)出現(xiàn)3次或以上；分為房性、室性、交界性心動過速異位性心動過速指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或者折返激動引起的快速異常見類型1.陣發(fā)性室上性心動過速2.房性心動過速3.室性心動過速4.非陣發(fā)性心動過速5.尖端扭轉(zhuǎn)室性心動過速TdP常見類型1.陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速PSVT突發(fā)突止節(jié)律快而規(guī)則，心室率160～250次/分，QRS形態(tài)一般正常。?？捎梢粋€房早誘發(fā)多不具有器質(zhì)性心臟病射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動過速PSVT突發(fā)突止陣發(fā)性室上性心動過速機(jī)制房室結(jié)雙徑路房室旁路陣發(fā)性室上性心動過速機(jī)制心律失常激動形成異常異位心動過速課件陣發(fā)性房性心動過速1.房性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上，P波形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈逆行型；2.P波頻率160～220次/分，節(jié)律規(guī)整；兒童超過180次/分，嬰幼兒超過230次/分；3.P波與R波之比例可為1：1，也可能為2：1，3：1，有時可呈文氏型傳導(dǎo)阻滯；4.PR間期>0.12秒時間、形態(tài)正常，或呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；5.有突然發(fā)作與突然停止的歷史；6.既可見于心臟病患者，也可見于健康人。7.壓迫頸動脈竇可能使發(fā)作停止或無效。陣發(fā)性房性心動過速1.房性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上，P波形態(tài)與室性心動過速VT1.頻率140～200次/分，節(jié)律可稍不齊。2.QRS波群呈寬大畸形，>0.12s3.如能發(fā)現(xiàn)P波，且P波頻率慢于QRS波頻率，PR無固定關(guān)系（房室分離），可明確診斷4.偶爾心房激動奪獲心室或發(fā)生室性融合波，也支持VT診斷室性心動過速VT1.頻率140～200次/分，節(jié)律可稍不齊。心律失常激動形成異常異位心動過速課件心律失常激動形成異常異位心動過速課件心律失常激動形成異常異位心動過速課件“Capture”(QRScomplexes:5,13,and15)and“fusion”beats(QRScomplexnumber8)duringVT.“Capture”(QRScomplexes:5,1Onetooneventriculo-atrialconductionduringVT.ThepwavesarenegativeinleadsII,III,andavfandfolloweachQRScomplex.Onetooneventriculo-atrialcAVdissociationisseeninleadsI,II,andV1.AVdissociationisseeninlea心律失常激動形成異常異位心動過速課件心律失常激動形成異常異位心動過速課件VT的鑒別SVT伴差傳SVT伴原來束支阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房速、房撲或房顫經(jīng)房室旁路前傳經(jīng)房室旁路前傳的房室折返性心動過速VT的鑒別SVT伴差傳非陣發(fā)性心動過速部位：房、室、交界區(qū)，又稱加速性的房性、交界性、室性自主心律非陣發(fā)性房性心動過速（加速性房性自主心律）非陣發(fā)性室性心動過速（加速性室性自主心律）非陣發(fā)性房室交界性心動過速（加速性房室交界性自主心律）漸起漸止（不同于PSVT突發(fā)突止）ECG：頻率比逸搏頻率快，比陣發(fā)性心動過速慢，交界性心律頻率70－130bpm，室性頻率60－100bpm易發(fā)生干擾性房室脫節(jié)并出現(xiàn)各種融合波或奪獲心搏機(jī)制：異位起搏點(diǎn)自律性增高，多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病。非陣發(fā)性心動過速部位：房、室、交界區(qū)，又稱加速性的房性、交界加速性交界區(qū)性心動過速加速性交界區(qū)性心動過速加速性室性自主心律加速性室性自主心律加速性室性自主心律加速性室性自主心律尖端扭轉(zhuǎn)室性心動過速TdP發(fā)作可見一系列增寬變形的QRS波群，以每3-10個心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波方向，極易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為心室顫動反復(fù)發(fā)作心源性暈厥常見病因?yàn)棰俑鞣N原因所致的QT間期延長綜合征、②嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，逸搏心律伴有巨大的T波③使用延長心肌復(fù)極藥物（如奎尼丁、普魯卡因酰胺、胺碘酮等）以及電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鎂）尖端扭轉(zhuǎn)室性心動過速TdP發(fā)作可見一系列增寬變形的QRS波群心律失常激動形成異常異位心動過速課件撲動和顫動心房撲動心房顫動心室撲動和顫動撲動和顫動心房撲動撲動和顫動電生理基礎(chǔ)：心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，同時伴有一定的傳導(dǎo)障礙，形成環(huán)形激動及多發(fā)微折返。撲動和顫動電生理基礎(chǔ)：心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，同時伴有心房撲動各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以大鋸齒狀撲動波（F波），F(xiàn)波間無等電位線，形態(tài)大小一致，間隔規(guī)整；頻率一般為250～350次/分；常以固定房室比例（2:1或4:1）下傳，故心室率規(guī)則；若房室傳導(dǎo)比例不恒定或伴有文氏傳導(dǎo)現(xiàn)象，則心室率可不規(guī)則。如果F波大小和間距有差異且頻率>350bpm，稱為不純性房撲或非典型房撲。心房撲動各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以大鋸齒狀撲動波（F波），F(xiàn)波房內(nèi)大折返環(huán)路，轉(zhuǎn)為竇性心律或房顫，少數(shù)可呈持續(xù)性，多為短陣發(fā)作。右心房內(nèi)逆鐘向折返（I型AF）房內(nèi)大折返環(huán)路，轉(zhuǎn)為竇性心律或房顫，少數(shù)可呈持續(xù)性，多為短陣心律失常激動形成異常異位心動過速課件分類（了解）普通型（Ⅰ型；常見型；典型房撲）撲動波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置或負(fù)正雙向，V1導(dǎo)聯(lián)呈正向，V6導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)向心房率250-350次/分非普通型（Ⅱ型；少見型；不典型房撲）撲動波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，V1導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)向，V6導(dǎo)聯(lián)呈正向，心房率較快，常在350-450次/分分類（了解）普通型（Ⅰ型；常見型；典型房撲）Ⅰ型AF--2:1～5:1Ⅰ型AF--2:1～5:1II型2:1～3:1II型2:1～3:1心房顫動機(jī)制復(fù)雜微折返局灶觸發(fā)CO降低，易形成附壁血栓心房顫動機(jī)制復(fù)雜心律失常激動形成異常異位心動過速課件心房顫動P波消失，而代之以大小不等、形狀各異的顫動波（f波）；f波的頻率350～600次/分，RR間期絕對不齊；心房纖顫的QRS波群時間、形態(tài)一般正常；若是前一個RR間距偏長而與下一個QRS波相距較近時，易出現(xiàn)一個增寬的QRS（可能是房顫伴差傳）RR絕對規(guī)則，且心室率緩慢，提示發(fā)生III度房室傳導(dǎo)阻滯。心房顫動P波消失，而代之以大小不等、形狀各異的顫動波（f波心律失常激動形成異常異位心動過速課件心室撲動和心室顫動心室撲動:無正常QRS－T波群，連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動(正弦型的大撲動波),頻率200～250次/分心室顫動:QRS－T完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率200～500次/分均為極嚴(yán)重致死性心律失常心室撲動和心室顫動心室撲動:無正常QRS－T波群，連續(xù)快速而心律失常激動形成異常異位心動過速課件心律失常激動形成異常異位心動過速課件心律失常激動形成異常異位心動過速課件心律失常激動形成異常異位心動過速課件心律失常激動形成異常異位心動過速課件謝謝欣賞THANKYOUFORWATCHING謝謝欣賞THANKYOUFORWATCHING第三節(jié)心律失常河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科《診斷學(xué)》器械檢查·心電圖根據(jù)《診斷學(xué)》第七版互聯(lián)網(wǎng)資料制作而成，非商業(yè)目的第三節(jié)心律失常河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科《診斷學(xué)》器異位性心動過速指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或者折返激動引起的快速異位心律，期前收縮連續(xù)出現(xiàn)3次或以上；分為房性、室性、交界性心動過速異位性心動過速指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或者折返激動引起的快速異常見類型1.陣發(fā)性室上性心動過速2.房性心動過速3.室性心動過速4.非陣發(fā)性心動過速5.尖端扭轉(zhuǎn)室性心動過速TdP常見類型1.陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速PSVT突發(fā)突止節(jié)律快而規(guī)則，心室率160～250次/分，QRS形態(tài)一般正常。?？捎梢粋€房早誘發(fā)多不具有器質(zhì)性心臟病射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動過速PSVT突發(fā)突止陣發(fā)性室上性心動過速機(jī)制房室結(jié)雙徑路房室旁路陣發(fā)性室上性心動過速機(jī)制心律失常激動形成異常異位心動過速課件陣發(fā)性房性心動過速1.房性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上，P波形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈逆行型；2.P波頻率160～220次/分，節(jié)律規(guī)整；兒童超過180次/分，嬰幼兒超過230次/分；3.P波與R波之比例可為1：1，也可能為2：1，3：1，有時可呈文氏型傳導(dǎo)阻滯；4.PR間期>0.12秒時間、形態(tài)正常，或呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；5.有突然發(fā)作與突然停止的歷史；6.既可見于心臟病患者，也可見于健康人。7.壓迫頸動脈竇可能使發(fā)作停止或無效。陣發(fā)性房性心動過速1.房性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上，P波形態(tài)與室性心動過速VT1.頻率140～200次/分，節(jié)律可稍不齊。2.QRS波群呈寬大畸形，>0.12s3.如能發(fā)現(xiàn)P波，且P波頻率慢于QRS波頻率，PR無固定關(guān)系（房室分離），可明確診斷4.偶爾心房激動奪獲心室或發(fā)生室性融合波，也支持VT診斷室性心動過速VT1.頻率140～200次/分，節(jié)律可稍不齊。心律失常激動形成異常異位心動過速課件心律失常激動形成異常異位心動過速課件心律失常激動形成異常異位心動過速課件“Capture”(QRScomplexes:5,13,and15)and“fusion”beats(QRScomplexnumber8)duringVT.“Capture”(QRScomplexes:5,1Onetooneventriculo-atrialconductionduringVT.ThepwavesarenegativeinleadsII,III,andavfandfolloweachQRScomplex.Onetooneventriculo-atrialcAVdissociationisseeninleadsI,II,andV1.AVdissociationisseeninlea心律失常激動形成異常異位心動過速課件心律失常激動形成異常異位心動過速課件VT的鑒別SVT伴差傳SVT伴原來束支阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房速、房撲或房顫經(jīng)房室旁路前傳經(jīng)房室旁路前傳的房室折返性心動過速VT的鑒別SVT伴差傳非陣發(fā)性心動過速部位：房、室、交界區(qū)，又稱加速性的房性、交界性、室性自主心律非陣發(fā)性房性心動過速（加速性房性自主心律）非陣發(fā)性室性心動過速（加速性室性自主心律）非陣發(fā)性房室交界性心動過速（加速性房室交界性自主心律）漸起漸止（不同于PSVT突發(fā)突止）ECG：頻率比逸搏頻率快，比陣發(fā)性心動過速慢，交界性心律頻率70－130bpm，室性頻率60－100bpm易發(fā)生干擾性房室脫節(jié)并出現(xiàn)各種融合波或奪獲心搏機(jī)制：異位起搏點(diǎn)自律性增高，多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病。非陣發(fā)性心動過速部位：房、室、交界區(qū)，又稱加速性的房性、交界加速性交界區(qū)性心動過速加速性交界區(qū)性心動過速加速性室性自主心律加速性室性自主心律加速性室性自主心律加速性室性自主心律尖端扭轉(zhuǎn)室性心動過速TdP發(fā)作可見一系列增寬變形的QRS波群，以每3-10個心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波方向，極易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為心室顫動反復(fù)發(fā)作心源性暈厥常見病因?yàn)棰俑鞣N原因所致的QT間期延長綜合征、②嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，逸搏心律伴有巨大的T波③使用延長心肌復(fù)極藥物（如奎尼丁、普魯卡因酰胺、胺碘酮等）以及電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鎂）尖端扭轉(zhuǎn)室性心動過速TdP發(fā)作可見一系列增寬變形的QRS波群心律失常激動形成異常異位心動過速課件撲動和顫動心房撲動心房顫動心室撲動和顫動撲動和顫動心房撲動撲動和顫動電生理基礎(chǔ)：心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，同時伴有一定的傳導(dǎo)障礙，形成環(huán)形激動及多發(fā)微折返。撲動和顫動電生理基礎(chǔ)：心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，同時伴有心房撲動各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以大鋸齒狀撲動波（F波），F(xiàn)波間無等電位線，形態(tài)大小一致，間隔規(guī)整；頻率一般為250～350次/分；常以固定房室比例（2:1或4:1）下傳，故心室率規(guī)則；若房室傳導(dǎo)比例不恒定或伴有文氏傳導(dǎo)現(xiàn)象，則心室率可不規(guī)則。如果F波大小和間距有差異且頻率>350bpm，稱為不純性房撲或非典型房撲。心房撲動各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以大鋸齒狀撲動波（F波），F(xiàn)波房內(nèi)大折返環(huán)路，轉(zhuǎn)為竇性心律或房顫，少數(shù)可呈持續(xù)性，多為短陣發(fā)作。右心房內(nèi)逆鐘向折返（I型AF）房內(nèi)大折返環(huán)路，轉(zhuǎn)為竇性心律或房顫，少數(shù)可呈持續(xù)性，多為短陣心律失常激動形成異常異位心動過速課件分類（了解）普通型（Ⅰ型；常見型；典型房撲）撲動波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置或負(fù)正雙向，V1導(dǎo)聯(lián)呈正向，V6導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)向心房率250-350次/分非普通型（Ⅱ型；少見型；不典型房撲）撲動波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，V1導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)向，V6導(dǎo)聯(lián)呈正向，心房率較快，常在350-450次/分分類（了解）普通型（Ⅰ型；常見