口外牙槽外科教案

商丘醫(yī)學高等?？茖W校教案首頁課程名稱口腔頜面外科年級10級專業(yè)層次口腔醫(yī)學大專2任課教師萬澎波職稱講師授課方式理論學時4授課題目（章、節(jié)）牙及牙槽外科第二節(jié)牙拔除的基本步驟和方法第三節(jié)各類牙拔除的特點基本教材及主要參考書教材《口腔頜面外科學》高職高專專業(yè)用謝洪主編參考《口腔頜面外科學》第五版本科教材邱蔚六主編《口腔頜面外理論與實踐》邱蔚六主編《實用拔牙學》田衛(wèi)東主編教學目的與要求目的：通過學習，使學生掌握牙拔除術中常用的幾種力、常見拔除方法；要求：掌握各類牙拔除的特點，大體內(nèi)容與時間安排、教學方法恒牙的拔除75分鐘乳牙及其它牙拔除20分鐘教學方法：理論講授，使用拔牙模型及多媒體，結合臨床事例以加深學生理解記憶教學重點、難點重點：牙拔除的基本步驟和方法難點：牙拔除術中各種力量的結合使用系（部）審閱意見系（部）主任簽名年月日商丘醫(yī)學高等?？茖W校教案續(xù)頁基本內(nèi)容輔助手段和時間分配各類牙拔除的特點恒牙的拔除注意各類牙的牙冠及牙根情況，選擇合適的麻醉方式注意牙的特點及位置對難易程度有所判斷臨床上看，牙冠較大通常牙根易大完整的牙冠對安放牙鉗有利。死髓、殘冠、有大修復體時易破碎牙列擁擠者，牙鉗不易安放，易傷及鄰牙。松動牙及有牙周病者易拔除，但多有肉芽組織存在，應注意刮除。鄰牙有充填物，特別是較大者，注意勿傷及。（1）1.上頜切牙上頜切牙均為單根，中切牙牙根的橫斷面為圓形。側(cè)切牙牙根的橫斷面為橢圓形。一般根較直，偶有側(cè)切牙牙根端向遠中彎曲。唇側(cè)骨板較薄，腭側(cè)骨板較厚。拔除時以鉗拔法為主，先向唇側(cè)搖，再向腭側(cè)搖，逐漸擴大牙槽窩，適度施以扭轉(zhuǎn)力即可拔除。2.上頜尖牙為牙根最長的牙齒。單根，橫斷面為圓三角形。唇側(cè)骨板較薄，突出于骨外，腭側(cè)骨板較厚。鉗拔法搖動時應先向唇側(cè)搖，注意不要造成唇側(cè)牙槽骨板骨折。循序漸進，也可施以扭轉(zhuǎn)力，搖松后向唇向拔出。牙鉗夾持時若唇腭向不能有效夾持，也可近遠中向夾持。注意，搖動時用力過大會造成斷根。3.上頜前磨牙多為單根，上頜第一前磨牙在根端1/3或1/2處多有分叉形成頰、舌二根。根橫端面為啞鈴型。頰側(cè)骨板較薄，拔除時可先梃松后用牙鉗拔除。鉗拔時應先向頰側(cè)搖、后向腭側(cè)搖，向腭側(cè)搖的力量應小一些，以免腭側(cè)根折斷。前磨牙近遠中頸較小，斷根后取出較困難。4.上頜磨牙上頜磨牙為三個根，頰側(cè)兩個根較靠近，相對細小，腭側(cè)根粗大而較直，橫斷面為圓形。頰腭根分叉較大。第一磨牙頰側(cè)有顴牙槽嵴加強，所以頰、腭側(cè)骨板都比較厚。第二、第三磨牙頰側(cè)骨板相對較薄。應注意牙根與上頜竇的關系，必要時結合Ｘ線片觀察。根分叉較大或牙根與上頜竇較近者更應小心，用力應緩慢然后逐漸加力將牙拔除。拔除第一磨牙時應先挺松，然后用牙鉗搖動，向頰側(cè)的力稍大一些逐漸擴大牙槽窩，松動到一定程度后拔除。第二、三磨牙根分叉相對較小，拔除方法與第一磨牙相同，拔除相對容易，但應注意不要造成上頜結節(jié)骨折。5.下頜切牙及尖牙下頜切牙均為單根，斷面呈扁平狀，根細而直，唇舌側(cè)骨板均較薄，通常用鉗拔法拔除。因下頜中切牙牙冠較小夾持時應注意不要夾住鄰牙，搖動時也應注意不要損傷鄰牙，由于下頜切牙結石較易附著，要先大致去除結石后再拔牙。下尖牙大多為單根，偶有根端處分叉的報道，少數(shù)根端1/3彎向遠中，唇舌側(cè)骨板比切牙稍厚，搖動幅度要小，可施以小幅度旋力，要防止舌側(cè)骨板骨折。6.下頜前磨牙下頜前磨牙多為單根，極少有分叉，根錐形，一般較直，偶有根端彎曲或根端膨大。頰側(cè)骨板較薄，拔除時頰舌向搖動，向頰側(cè)稍用力，可稍加旋力。牽引力略向頰側(cè)和面方向。7.下頜磨牙一般為近中、遠中兩根，也有遠中根分為頰舌兩根的。第一磨牙根分叉較大，牙根橫斷面扁平，根端向遠中彎曲。頰舌側(cè)骨板均較厚，舌側(cè)骨板相對薄弱一點。拔除有幾種選擇第一：先挺松，然后鉗拔。第二：先分牙而后挺松，鉗拔。第三：牙周破壞明顯者可直接選用鉗拔。鉗拔時可選下磨牙鉗或牛角鉗，搖動應小幅度，拔出宜向舌向牽出。下頜第二磨牙體積相對小，牙根相對細，根分叉不及第一磨牙大，根端常向遠中彎曲，有一定比例的融合根。舌側(cè)骨板較薄，拔除宜先挺松后鉗拔，鉗拔法搖動時多向舌側(cè)搖，拔出時向舌向牽出。二、乳牙的拔除選擇合理的麻醉方式，態(tài)度親切、耐心，做好安撫工作，方式靈活多變。注意：不宜搔刮牙槽窩！三、額外牙拔除四、錯位牙拔除理論講授，使用拔牙模型及多媒體，結合臨床事例以加深學生理解記憶45分鐘30分鐘75分鐘20分鐘商丘醫(yī)學高等?？茖W校教案末頁小結各類牙齒拔出的特點復習思考題，作業(yè)題用牙挺時應注意什么？有左、右之分的牙鉗是用于_____________________的拔牙鉗。.如果糖尿病患者必須拔牙，應在術前進行詳細檢查，保證糖尿病得到完全控制，血糖應控制在________以內(nèi)，且臨床上無酸中毒癥狀。如甲亢患者拔牙，應在甲狀腺功能亢進癥得到控制后，基礎代謝率在___以下，脈搏不超過______時進行。拔除下牙時，病人的下頜應與術者的______等高，病人頭部應較拔上牙時更為后仰，使張大口時，下頜平面與______平行，便于器械操作。術者在拔下前牙時，站立于病人______方；拔其他下牙時站立于病人______方。6一般常規(guī)拔牙應配備哪些基本器械？實施情況及分析