醫(yī)學檢驗與臨床課件

檢驗醫(yī)學與臨床檢驗醫(yī)學與臨床科室簡介

檢驗科包括臨床檢驗實驗室，臨床生化實驗室，微生物實驗室，免疫實驗室，艾滋病篩查實驗室?？剖液喗樵O備狀況

擁有NSA-400全自動生化分析儀，希森美康1000i全自動血球儀及德國美創(chuàng)全自動血凝儀。AET-500電解質分析儀。糖化血紅蛋白分析儀，美國亞培248干式血氣分析儀，全自動洗板機及酶標儀，尿液有形成分分析儀等十多種儀器。設備狀況擁有NSA-400全自動生化分析儀，希人才隊伍

檢驗科在職人員共8人，其中，副高級職稱1人，中級職稱5人，初級職稱2人。人才隊伍檢驗科在職人員共8人，其中，副高級職稱1

現(xiàn)開展有血常規(guī)、尿十一項、尿沉渣、漿膜腔積液常規(guī)、精液常規(guī)、細菌培養(yǎng)加藥敏試驗，肝功、腎功、心肌酶、血脂、電解質、糖化紅蛋白，乙肝病毒DNA定量、甲肝抗體、丙肝抗體、HCV-RNA定量、艾滋病抗體、梅毒、INS、C-P、CEA、AFP、甲功5項、CA-125、CA-199等現(xiàn)開展有血常規(guī)、尿十一項、尿沉渣、漿膜腔積液糖化血紅蛋白

HbA1c形成取決于血糖濃度與血紅蛋白(Hb)接觸時間其次生成量與血中葡萄糖濃度成正比，其糖化過程緩慢且相對不可逆。糖化血紅蛋白在血液中含量過高會影響紅細胞對氧的親和力，使組織細胞缺氧，并導致血脂和血粘度增高，進而誘發(fā)心腦血管病變。它還會引起腎小球基底膜增厚從而誘發(fā)腎病，使眼球晶體被糖化導致白內障，造成末梢循環(huán)障礙引起足部病變等。英國劍橋大學醫(yī)學院研究顯示，糖化血紅蛋白每增加1個百分點，II型糖尿病患者合并心腦血管病癥的幾率增加15％～18%，死亡率增加20％～30%。糖化血紅蛋白

HbA1c形成取決于血糖濃度與血紅蛋白(Hb)它的監(jiān)測意義主要有：評價血糖的總體控制情況因為糖化血紅蛋白能反映2個月～3個月血糖控制的平均水平，不受偶爾一次升高或降低波動的影響。ADA（美國糖尿病學會）建議糖化血紅蛋白控制在7%以下，IDF（國際糖尿病聯(lián)盟）建議控制標準<6.5%，我國糖尿病指南建議控制在6.5％～7.0%。對于糖尿病患者來說，當糖化血紅蛋白小于或等于7%時，血糖控制比較理想，如果大于8%，則意味著要采取強化措施控制血糖?？设b別糖尿病性高血糖及應激性高血糖它的監(jiān)測意義主要有：評價血糖的總體控制情況前者HbA1c水平增高而后者正常。存在問題如果患者經常監(jiān)測血糖都顯示控制較好，而糖化血紅蛋白偏高，則需考慮是否平時監(jiān)測血糖不夠全面。指導治療方案的調整比如某糖尿病患者定期監(jiān)測糖化血紅蛋白均在6％～7%,而最近一次為8.2%，這表明以往的治療方案已不能較好地控制血糖。需要重新調整。前者HbA1c水平增高而后者正常。需要注意如果糖尿病患者血糖控制已達標，且比較穩(wěn)定，那么每年至少應接受兩次糖化血紅蛋白檢測，對于那些需要改變治療方案或者血糖控制狀態(tài)不穩(wěn)患者及正在進行胰島素治療者，應該每3個月進行一次糖化血紅蛋白的測定。需要注意如果糖尿病患者血糖控制已達標，且比較穩(wěn)定，那么每年需要注意如果一個糖尿病患者經常發(fā)生低血糖或高血糖，由于糖化血紅蛋白是反映血糖的平均值，而其糖化血紅蛋白完全有可能維持在正常范圍，在這種情況下，它的數(shù)值就不能反映真正的血糖變化了。同時，糖化血紅蛋白還受紅細胞的影響，在合并影響紅細胞質和量的疾病時，所測得的糖化血紅蛋白可能反映不出真正的血糖水平。需要注意如果一個糖尿病患者經常發(fā)生低血糖或高血糖，由于糖化血HbA1c水平低于確定的范圍，可能表明最近有低血糖發(fā)作，Hb變異體存在或紅細胞壽命短。HbA1c水平低于確定的范圍，可能表明最近有低C-肽C肽不受胰島素抗體干擾，與胰島素抗體無交叉免疫反應。C肽和胰島素原之間有交叉免疫反應，但由于血清中胰島素原的濃度還不到C肽濃度的1/10，故應用放射免疫方法測得的C肽（總C肽）對評價β細胞分泌功能較胰島素更為可靠?？设b別各種低血糖原因，如C肽超過正常，可認為是胰島素分泌過多所致，如C肽低于正常，則為其他原因所致。通過檢測C肽指標，對診斷胰島細胞瘤很有臨床價值。C-肽C肽不受胰島素抗體干擾，與胰島素抗體無交叉免疫反應。C測定C肽濃度，可有助于鑒別糖尿病的臨床類型。可判斷胰島素瘤手術效果。若術后血中C肽水平仍很高，說明有殘留組織。若在隨訪中，C肽水平不斷上升，揭示腫鎦復發(fā)或轉移的可能性很大。測定C肽濃度，可有助于鑒別糖尿病的臨床類型。糖尿病人治療的選擇：對成人發(fā)病及肥胖型糖尿病，如血糖甚高，是否應用胰島素治療？胰島素治療效果不佳時，使用藥劑量不足或病人依從性不好？測定C肽水平無疑是有參考的指標。C肽測定用于了解胰島移植和胰腺移植是否存活。糖尿病人治療的選擇：對成人發(fā)病及肥胖型糖尿病，如血糖甚高，是肝?。焊斡不瘯r由于肝臟攝取和降解胰島素減少，血中胰島水平升高，而肝臟不攝取C肽，故外周血中C-P/胰島素比值降低。注意事項：如果血清不能及時測定，則必須-20°C保存樣本。參考值：空腹基礎值0.3～0.6nmol/L常見的腫瘤標志物及其臨床應用肝?。焊斡不瘯r由于肝臟攝取和降解胰島素減少，血中胰島水平升高癌胚抗原（CEA）

1.生理和生化

CEA屬于非器官特異性腫瘤相關抗原，分泌CEA的腫瘤大多位于空腔臟器，如胃腸道、呼吸道、泌尿道等。正常情況下，CEA經胃腸道代謝，而腫瘤狀態(tài)時的CEA則進入血和淋巴循環(huán)，引起血清CEA異常增高，使上述各種腫瘤患者的血清CEA均有增高。癌胚抗原（CEA）

2.臨床應用

在臨床上，當CEA大于60μg/L時，可見于結腸癌、直腸癌、胃癌和肺癌。治療后CEA值升高，表明有病變殘存或進展。10%的良性腫瘤以及內胚層組織重癥疾病也可使CEA濃度升高。因此，CEA不是一種癌的特異性抗原，而應該認為是一種癌相關抗原；并可能在腫瘤細胞的轉移上發(fā)揮一定作用。例如，肺癌患者有肝轉移時，血清CEA陽性可達85%。一般無轉移灶的早期腫瘤患者，其血清CEA含量升高幅度較低；而有遠處轉移者其含量急劇升高。2.臨床應用

在臨床上，當CEA大于60μg/L

測定血液中CEA水平除用作癌癥高危人群的早期初篩預警外，還用于的檢測治療效果評價和預后分析。一般病情好轉時，血清CEA含量下降，病情發(fā)展時血清CEA含量升高。如腫瘤術后或放、化療后，血液中CEA水平將明顯下降；如果治療成功，血液中CEA水平將持續(xù)下降至正常水平；如效果不佳或癌癥復發(fā)，則CEA水平將再次回升到不正常水平。持續(xù)對血清CEA含量進行動態(tài)觀察可監(jiān)測癌腫的復發(fā)，一般可早于臨床表現(xiàn)2--18個月。一般來說，手術切除后6周，CEA水平恢復正常，否則提示有殘存腫瘤；若CEA濃度持續(xù)不斷升高，或其數(shù)值超過正常5-6倍者均提示預后不良。故連續(xù)隨訪定量檢測血清CEA含量，對腫瘤病情判斷更具有意義。測定血液中CEA水平除用作癌癥高危人群的早

除血液之外，其它生物液體，如胰液和膽汁內CEA定量可用于診斷胰腺或膽道癌；漿液性滲出液的CEA定量可作為細胞學檢查的輔助手段；尿液CEA定量可作為判斷膀胱癌預后的參考。血清CEA定量結合甲狀腺降鈣素測定，有助于甲狀腺髓樣癌的診斷和復發(fā)的估計。除血液之外，其它生物液體，如胰液和膽汁內CEA

年長或吸煙者血清中平均CEA濃度稍高于年輕人或不吸煙者。非惡性情況下，以下疾病可引起CEA的升高。肝炎、酒精性肝硬化，胰腺炎，結腸直腸炎疾病如潰瘍性結腸直腸炎，以及肺炎。年長或吸煙者血清中平均CEA濃度稍高于年輕人臨床上血清CEA濃度的變化主要有下列原因：

（1）原發(fā)性結腸癌，患者CEA升高者占45－90%。（2）腺胰癌、膽管癌、胃癌、食道癌、肺癌、乳腺癌和泌尿系腫瘤，陽性率50－70%。（3）結腸癌患者手術切除后1－3周內血中CEA可下降到正常水平。如術后CEA持陽性，說明手術切除不完全或癌腫發(fā)生轉移，提示病人預后較差或者有復發(fā)的可能。臨床上血清CEA濃度的變化主要有下列原因：

（1）原發(fā)性結腸（4）良性腫瘤、炎癥和退行性疾病，如結腸息肉、潰瘍性結腸炎、胰腺炎和酒精性肝硬變病人CEA也有部分升高，但遠遠低于惡性腫瘤，一般小于20μg/l。所以測定CEA可以作為良性與惡性腫瘤的鑒別診斷依據。（5）吸煙也可能導致CEA升高。（4）良性腫瘤、炎癥和退行性疾病，如結腸息肉、潰瘍性結腸炎、甲胎蛋白（AFP）臨床意義：原發(fā)性肝癌的診斷

AFP是原發(fā)性肝癌的最靈敏、最特異的腫瘤標志，檢測血清AFP含量是診斷原發(fā)性肝癌的重要手段之一。由于方法學的不斷改進，使原發(fā)性肝癌的陽性檢出率達到了90%以上。正常成人血清AFP含量各家報告不一致?？赡芘c測定方法、標準品等不同有關。中國肝癌研究協(xié)會報導正常人血清AFP<20ng/ml。而原發(fā)性肝癌患者血清AFP多數(shù)在400ng/ml左右。甲胎蛋白（AFP）臨床意義：原發(fā)性肝癌的診斷

目前國內多采用1977年全國肝癌防治協(xié)作會議擬定的單項AFP診斷肝癌的標準：定量≥400ng/ml，持續(xù)4周；定量≥200ng/ml，持續(xù)8周以上，并能排除妊娠，活動性肝病，生殖腺胚胎性腫瘤等，可診斷為原發(fā)性肝癌。AFP檢測用于普查可早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌。此外檢測AFP還可作為治療效果的評價指標。目前國內多采用1977年全國肝癌防治協(xié)作會議擬定的急慢性肝炎和肝硬化的鑒別診斷

急慢性肝炎、肝硬化患者血清中可檢出AFP一般僅為50~200ng/ml，少數(shù)病人可暫時升高到400ng/ml以上。但急性肝炎患者隨著病情好轉，常在短時間內下降至正常水平，此即AFP“一過性升高”。慢性肝病和肝硬化可呈下降或持續(xù)低水平，肝癌則呈逐漸上升趨勢。由于肝硬化患者有轉化為肝癌的可能，故在AFP原來正常的肝硬化病人中，出現(xiàn)AFP持續(xù)升高應考慮癌變的可能。據文獻報告，我國某些地區(qū)肝硬化病例中肝癌發(fā)生率可高達32.1%。在臨床工作中，應進行多項動態(tài)測定才能與肝癌進行鑒別。急慢性肝炎和肝硬化的鑒別診斷急慢性肝炎先天性胎兒畸形診斷

胎兒AFP可有少量通過胎盤屏障進入母體，因此孕婦血清AFP可升高，一般在500ng/ml以下，產后20天內降至正常人水平。在胎兒是無腦兒或脊柱裂畸形時，孕婦血清AFP異常升高，高者可達800ng/ml以上。先天性胎兒畸形診斷

胎兒AFP可有少量通

近年來，羊水中AFP檢測的意義又引起了人們的注意，如胎兒為無腦兒、開放性脊柱裂時，羊水中甲胎蛋白含量可顯著增加。因此，羊水中甲胎蛋白的測定已成為開放性神經管畸形的特異診斷方法。近年來，羊水中AFP檢測的意義又引起了人們惡性畸胎瘤的診斷

一些胚胎性腫瘤如睪丸和卵巢的惡性畸胎瘤細胞也可合成AFP，所以惡性畸胎瘤患者血清中可出現(xiàn)較高含量的AFP，臨床上應注意根據患者的癥狀、體征等進行鑒別。檢測AFP的免疫學方法主要有免疫擴散電泳（火箭電泳）、γ-射線計數(shù)125I標記檢測法和定性、定量酶免疫和化學發(fā)光免疫方法。用不同的植物凝集素可以檢測和鑒別不同組織來源的AFP的異質體。如用小扁豆凝集素（LCA）親和交叉免疫電泳自顯影法，可以檢測LCA結合型AFP異質體，通過對異質體的檢測可以提高肝癌的檢出率。惡性畸胎瘤的診斷

一些胚胎性腫瘤如睪丸和卵巢的惡性畸胎瘤細胞CA125臨床應用CA125是上皮性卵巢癌和子宮內膜癌的標志物，漿液性子宮內膜樣癌、透明細胞癌、輸卵管癌及未分化卵巢癌患者的CA125含量可明顯升高。當卵巢癌復發(fā)時，在臨床確診前幾個月便可呈現(xiàn)CA125增高，尤其卵巢癌轉移患者的血清CA125更明顯高于正常參考值。約有60%的患卵巢癌的婦女，血清CA125大于35U/ml，癌癥已擴散到卵巢外的患者，有80%以上大于35U/ml.CA125臨床應用CA125是上皮性卵巢癌和子CA125用于卵巢癌篩查假陽性主要出現(xiàn)在妊娠、月經期及婦科炎癥等情況。在妊娠頭3個月和月經期CA125假陽性分別可達57%和16%。也有認為CA125與月經周期無關，但子宮內膜炎患者CA125升高。CA125血清濃度輕微上升還見于1％健康婦女，3％-6％良性卵巢疾患或非腫瘤患者，包括孕期起始3個月、行經期、子宮內膜異位、子宮纖維變性、急性輸卵管炎、肝病、胸腹膜和心包感染等。CA125用于卵巢癌篩查假陽性主要出現(xiàn)CA125的升高與臨床分期及病理類型相關，漿液性卵巢上皮癌CA125陽性率89%，粘液性癌16%，卵巢內胚竇瘤CA125不升高。Ⅰ、Ⅱ期卵巢癌CA125的陽性率在60%左右，Ⅲ、Ⅳ期患者陽性率在85%以上，甚至接近100%。CA125的升高與臨床分期及病理類型相關，漿液性卵CA125測定和盆腔檢查的結合可提高試驗的特異性。動態(tài)觀察血清CA125濃度有助于卵巢癌的預后評價和治療控制，經治療后，CA125含量可明顯下降，若不能恢復至正常范圍，應考慮有殘存腫瘤的可能。95％的殘存腫瘤患者的血清CA125濃度大于35KU/L。CA125測定和盆腔檢查的結合可提高試驗的特異CA19-9臨床應用CA19-9是胰腺癌和結、直腸癌的標志物，血清CA19-9陽性的臨界值為35U/ml。胰腺癌患者85％-95％為陽性。當CA19-9小于1000kU/L時，有一定的手術意義，腫瘤切除后CA19-9濃度會下降，如再上升，則可表示復發(fā)。結直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌和胃癌的陽性率也會很高，若同時檢測CEA和AFP可進一步提高陽性檢測率。CA199水平大于200U/ml同時CEA水平大于5ng/ml最能鑒別來自原發(fā)性硬化性膽管炎的肝細胞癌是否伴有膽管細胞癌。CA19-9臨床應用CA19-9是胰腺癌和結

一些良性疾病可引起CA199的假陽性如：急慢性胰腺炎、黃疸、肝硬化、肝功不全、膽道阻塞等。發(fā)生這些疾病時CA199一過性升高或持續(xù)低濃度，一般低于200u/ml；另外除急性和活動性肝-膽-胰腺系統(tǒng)疾病外，許多良性疾病CA199不升高一些良性疾病可引起CA199的假陽性如

隨著治療和病情的不同轉歸，血清中CA19-9含量會有所變化，因而能較好的反映患者的病變狀態(tài)。血清CA19-9的測定是一種高特異性，高預見性和無害的測定方法，可用于胰腺癌、胃腸道惡性腫瘤的早期診斷，及時監(jiān)測病情的進展、復發(fā)和轉移，有助于臨床腫瘤醫(yī)師研究和確定對胃腸道惡性腫瘤患者的治療方案。隨著治療和病情的不同轉歸，血清中CA19-9含肝纖維化四項檢查及意義

肝纖維化四項檢查指標（簡稱肝纖四項）：

1.

PCIII（III型前膠原）：反映肝內III型膠原合成，血清含量與肝纖程度一致，并與血清γ－球蛋白水平明顯相關。PCIII與肝纖維化形成的活動程度密切相關，但無特異性，其它器官纖維化時，PCIII也升高。持續(xù)PCIII升高的慢活肝炎，提示病情可能會惡化并向肝硬變形成發(fā)展，而PCIII降至正?？深A示病情緩解，說明PCIII

不僅在肝纖維化早期診斷上有價值，在慢性肝病的預后判斷上也有意義。正常值＜18ng/mL。

肝纖維化四項檢查及意義肝纖維化四項檢查指標（簡稱肝纖2.

IV－C（IV型膠原）：為構成基底膜主要成份，反映基底膜膠原更新率，含

量增高可較靈敏反映出肝纖過程，是肝纖的早期標志之一。正常值30-140ng/mL。2.

IV－C（IV型膠原）：為構成基底膜主要成份，反映基底3.

LN（層粘連蛋白）：為基底膜中特有的非膠原性結構蛋白，與肝纖維化活

動程度及門靜脈壓力呈正相關，慢活肝和肝硬變及原發(fā)性肝癌時明顯增高

，LN也

可以反映肝纖維化的進展與嚴重程度。另外，LN水平越高，肝硬變病人的食管靜脈

曲張越明顯。

正常值50-180

ng/mL。

3.

LN（層粘連蛋白）：為基底膜中特有的非膠原性結構蛋白，4.

HA（透明質酸酶）：為基質成分之一，由間質細胞合成，可較準確靈敏地

反映肝內已生成的纖維量及肝細胞受損狀況，有認為本指標較之肝活檢更能完整反

映出病肝全貌，是肝纖維化和肝硬變的敏感指標。正常值<120

ng/mL。4.

HA（透明質酸酶）：為基質成分之一，由間質細胞合成，可甲功五項

包括與甲狀腺素結合球蛋白（TBG）結合的T3（三碘甲腺原氨酸）、T4（甲狀腺素），游離的T3、T4和促甲狀腺激素（TSH）甲功五項包括與甲狀腺素結合球蛋白（TBG）結合的（一）血清總T4（Tt4）和總T3(Tt3)測定

【參考范圍】Tt4（nmol/L）Tt3（nmol/L）1-5歲95-1951.3-4.06-10歲83-1791.4-3.711-60歲65-1651.9-2.9＞60（男）65-1301.6-2.7＞60（女）73-1361.7-3.2（一）血清總T4（Tt4）和總T3(Tt3)測定

【參考范圍【臨床意義】1血清Tt4的增加見于甲亢和甲狀腺素結合球蛋白增加，Tt4降低見于甲減、甲狀腺素結合球蛋白減少、甲狀腺炎、藥物影響（如服用糖皮質激素等）。Tt4是診斷甲低可靠和敏感的指標。2血清Tt3是診斷甲亢最可靠和靈敏的指標，尤其是診斷T3型甲亢的病人有特殊意義。這類甲亢病人血清Tt4濃度不高，但Tt3卻顯著增高。同樣，Tt3的檢測結果也受到血清甲狀腺素結合球蛋白的影響。3低T3綜合癥在饑餓、慢性消耗性疾?。ㄈ绺斡不?、未控制的糖尿病等）時，外周T4轉變?yōu)閞t3,轉變?yōu)門3減少，此時血清T4正常而T3減少，即所謂的低T3綜合癥。【臨床意義】血清游離T4（Ft4）和游離T3（Ft3）的測定

正常情況下，血漿甲狀腺素結合型和游離型之間存在動態(tài)平衡，但只有游離型才具有生理活性，所以Ft4和Ft3的水平更能真實反應甲狀腺功能狀況。血清游離T4（Ft4）和游離T3（Ft3）的測定

正常情況下臨床意義

總的來說，F(xiàn)t4和Ft3的臨床意義與Tt4和Tt3相同，但因不受血清甲狀腺素結合球蛋白影響，而是代表具有生物活性的甲狀腺激素的含量，因而具有更重要的臨床價值。1甲狀腺功能亢進對于診斷甲亢來說，F(xiàn)t4和Ft3的檢測較Tt4和Tt3靈敏，對甲亢病人治療效果的觀察，F(xiàn)t4和Ft3的價值更大。2甲狀腺功能減退大多數(shù)口服T4治療的病人，在服藥后1-6小時中Ft4濃度達到高峰，其升高程度與服藥劑量有關。Ft4是甲狀腺素替代性治療時很好的檢測指標。臨床意義總的來說，F(xiàn)t4和Ft3的臨床意義與3妊娠孕婦的血中甲狀腺素結合球蛋白增加，因此，F(xiàn)t4和Ft3的檢測較Tt4和Tt3更為準確。4藥物影響肝素可能對Ft4和Ft3的測定產生影響，使結果偏高。3妊娠孕婦的血中甲狀腺素結合球蛋白增加，因此，F(xiàn)t4和（三）血清促甲狀腺激素（TSH）測定促甲狀腺激素是腦垂體噬堿細胞釋放的一種糖蛋白，可促進甲狀腺腺體增大，合成分泌T4、T3增加。血清促甲狀腺激素水平測定是甲狀腺功能紊亂的常規(guī)檢測指標。TSH的水平不受血清甲狀腺素結合球蛋白濃度影響，單獨測定TSH或配合甲狀腺素測定，對甲狀腺功能紊亂的診斷及病變部位的判斷很有價值。（三）血清促甲狀腺激素（TSH）測定促甲狀腺激素是腦垂體噬堿【臨床意義】1原發(fā)性甲亢時，T3、T4增高，TSH降低，主要病變在甲狀腺；繼發(fā)性甲亢時T3、T4增高，TSH也增高，主要病變在垂體或下丘腦。2原發(fā)性甲低時，T3、T4降低而TSH增高，主要病變在甲狀腺；繼發(fā)性甲低時，T3、T4降低而TSH也降低，主要病變在垂體或下丘腦?！九R床意義】1原發(fā)性甲亢時，T3、T4增高，TSH降低，主3其他引起TSH分泌下降的因素有：活動性甲狀腺炎、急性創(chuàng)傷、皮質醇增多癥、引用大量皮質激素、慢性抑郁癥、慢性危重疾病等。4其他可引起TSH分泌增多的因素有：長期應用含碘藥劑、居住在缺碘地區(qū)等。3其他引起TSH分泌下降的因素有：活動性甲狀腺炎、急性創(chuàng)傷血氣分析及臨床應用血氣分析及臨床應用1、酸堿度pH及氫離子活度[H+]

血液pH代表血液的酸堿度，是氫離子濃度的負對數(shù)即pH=-lg[H+]。正常人動脈血的pH的參考值范圍是7.35～7.45，平均7.4。pH大于7.45為堿血癥。血pH的相對恒定取決于HCO3－／H2CO3緩沖系統(tǒng)，此系統(tǒng)的比值為20：1，HCO3-或H2CO3的改變可影響pH，如兩者按比例同時變化則pH不變。此值是呼吸和代謝因素共同作用的結果，也是原發(fā)因素和代償因素共同作用的結果，因此，pH異常只能說明有酸血癥或堿血癥，單憑pH不能判斷是呼吸性或代謝性的，pH正常不能排除酸堿平衡紊亂。1、酸堿度pH及氫離子活度[H+]2、二氧化碳總量（TCO2）二氧化碳總量是指血漿中各種形式的CO2的總和，包括HCO3-（95%）、少量物理溶解的CO2及極少量的其他形式的存在的CO2。在體內受呼吸和代謝兩個因素的影響，主要是代謝因素的影響。正常人動脈全血中二氧化碳總量的參考值范圍是24～32mmol／L，平均28mmol／L。T-CO2=[HCO3-]+PCO2×0.03mmol／L。2、二氧化碳總量（TCO2）3、碳酸氫鹽HCO3-以結合形式存在的HCO3-是體內含量較大的堿性離子對酸有較強的緩沖能力，是體內堿儲的主要成分，在H-H方程中代表酸堿平衡的代謝性因子。其變化直接影響pH，是判斷酸堿平衡的主要參考依據，根據需要有兩種可供選用指標：

AB指血中HCO3-的真實含量。其變化易受呼吸因素（PCO2）影響。所以，與SB結合起來更有意義。

SB標準狀態(tài)下的濃度，所謂標準狀態(tài)是指溫度37℃，SaO2100%，PCO25.32kPa的條件下測出的HCO3-濃度。

3、碳酸氫鹽HCO3-參考值范圍：

AB：22～27mmol／L；SB：22～27mmol／L；兒童：略低。一般認為：AB=SB=正常，判斷為正常酸堿平衡狀態(tài)

AB=SB正常，代堿未代償；

AB>SB，呼酸或代堿；

AB<SB，呼堿或代酸。

SB排除了呼吸對HCO3-的直接影響因而代表代謝因素。實際碳酸氫根AB是指在血中直接測定的HCO3-實際數(shù)值（血漿中HCO3-實際含量）。正常人AB約等于SB，二者間的差別就是呼吸對HCO3-的直接影響，如果AB>SB則提示有CO2的儲留（多見于通氣不足）；如AB<SB則提示CO2排出過多（多見于過度通氣）。參考值范圍：4、緩沖總堿（BB）全血緩沖堿（BB）指所有能起緩沖作用的陰離子的總和包括HCO3-、Pr-、Hb-等。

BB=HCO3-+Pr-+Hb≈50mmol／L。參考值：45～54mmol／L（全血）。意義類同于HCO3-降低為代酸或呼堿；增高為代堿或呼酸。但不完全等同，當BB-降低而AB（HCO3-）正常時提示Hb或血漿蛋白含量降低。4、緩沖總堿（BB）5、堿剩余（BE）堿剩余為標準狀態(tài)（37℃、PaCO240mmHg、Sa02為100%）下將1L血液滴定至pH7.4時，所需的酸量或堿量的mmol數(shù)，血液為堿性，用酸滴定，其值為正，稱堿剩余；血液為酸性，用堿滴定，其值為負，稱堿不足。因為每個人的血紅蛋白和氧飽和度（Sa02）有所不同，因此BE需要加以校正：校正BE—BE×0.3×[（100—Sa02%）／100]（0.3為常數(shù)）實際上BE=△BB=BB--NBB（BB為實際緩沖堿；NBB為正常緩沖堿）參考值：±3mmol／L（新生兒一10～一2mmol／L、嬰兒一7～一1mmol／L、兒童一4～2mmol／L）意義：正值增大堿血癥，主要是代堿；負值增大酸血癥，主要是代酸。5、堿剩余（BE）6、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及碳酸[H2CO2]臨床意義：（1）45mmHg以上為高碳酸血癥，常見于慢支、肺氣腫、肺心病等，由于肺通氣量減少，造成呼吸性酸中毒；>50mmHg（6.65kpa）為呼吸衰竭；70～80mmHg（9.31～10.64kPa）引起肺性腦病。（2）低于35mmHg為低碳酸血癥，常見于通氣過度造成的呼堿。一般地說，高碳酸血癥意味著呼酸；低碳酸血癥則意味著呼堿。但代謝性的酸中毒時，由于碳酸鹽的消耗為了維持碳酸鹽／碳酸的20／1的比例，代償性的呼吸加深加快，可出現(xiàn)繼發(fā)性低碳酸血癥；反之，代謝性堿中毒時，則可出現(xiàn)繼發(fā)性的高碳酸血癥。6、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及碳酸[H2CO2]7、陰離子隙（AG）陰離子隙（AG）是指細胞外液中所測的陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。AG比值異?？杀憩F(xiàn)為升高和降低兩種情況，臨床上以升高多見，并且臨床意義較大。AG升高多見于代謝性酸中毒的全過程：腎功能不全導致氮質血癥或尿毒癥時，引起磷酸鹽和硫酸鹽的儲留。嚴重低氧血癥、休克；組織缺氧等引起乳酸堆積。饑餓、糖尿病患者脂肪動用分解加強，酮體堆積。從AG分析，可將代謝性酸中毒分為高AG代謝性酸中毒及AG正常代謝性酸中毒（如高血Cl-代謝性酸中毒）。根據AG水平高低，判斷代謝性酸中毒的病因，并可作為治療的參考。7、陰離子隙（AG）8、動脈血氧分壓（PaO2）動脈血氧分壓（PaO2）及動脈血物理溶解氧的分壓。氧從肺泡人血后，除少部分溶解于血液中，大部分進入紅細胞與血紅蛋白結合，形成氧合血紅蛋白，其結合是可逆的，當PaO2升高時O2趨向與血紅蛋白結合，當PaO2下降時O2趨向與血紅蛋白解離，釋放出結合的O2則進入組織參與代謝。正常人動脈血氧分壓參考正常值范圍是95～100mmHg。靜脈血氧分壓參考正常值范圍是35～40mmHg。8、動脈血氧分壓（PaO2）意義：反映心肺功能和缺氧程度，氧分壓減低，見于多種肺部疾病，如：慢支、肺氣腫、肺心病。低于80～70mmHg（10.7～9.33kPa）為輕度缺氧；低于70～60mmHg（9.33～8.0kPa）為中度缺氧；低于60mmHg（8.0kPa）為重度缺氧；低于55mmHg（7.32kPa）提示呼衰，低于30mmHg（4kPa）有生命危險。根據此指標判斷缺氧程度要考慮年齡因素，PO2=102一0.33×年齡（Marshall公式）。意義：反映心肺功能和缺氧程度，氧分壓減低，見于多種肺部疾病，9、動脈血氧飽和度（Sa02）動脈血氧飽和度（SaO2）是氧含量（血中實際所含溶解氧與化合氧之和）／氧容量（空氣與血充分接觸使血氧飽和后其所能溶解與化合的氧之和）。參考值：動脈血95%～98%；靜脈血60%～85%。臨床意義：反映Hb結合氧的能力，主要取決于PO2，SaO2與PaO2關系稱為氧離曲線，不成直線關系，為適應生理的要求，氧解離曲線呈S形；從氧解離曲線上可以看到在PaO2>80mmHg時其改變對SaO2的影響不大，所以PaO2比SaO2更為敏感。SaO2受Hb質和量的影響，<90%表示呼吸衰竭，<80%表示嚴重缺氧，貧血時SO2正常不表示不缺氧9、動脈血氧飽和度（Sa02）大家辛苦了，謝謝大家辛苦了，謝謝大家辛苦了，謝謝大家辛苦了，謝謝檢驗醫(yī)學與臨床檢驗醫(yī)學與臨床科室簡介

檢驗科包括臨床檢驗實驗室，臨床生化實驗室，微生物實驗室，免疫實驗室，艾滋病篩查實驗室?？剖液喗樵O備狀況

擁有NSA-400全自動生化分析儀，希森美康1000i全自動血球儀及德國美創(chuàng)全自動血凝儀。AET-500電解質分析儀。糖化血紅蛋白分析儀，美國亞培248干式血氣分析儀，全自動洗板機及酶標儀，尿液有形成分分析儀等十多種儀器。設備狀況擁有NSA-400全自動生化分析儀，希人才隊伍

檢驗科在職人員共8人，其中，副高級職稱1人，中級職稱5人，初級職稱2人。人才隊伍檢驗科在職人員共8人，其中，副高級職稱1

現(xiàn)開展有血常規(guī)、尿十一項、尿沉渣、漿膜腔積液常規(guī)、精液常規(guī)、細菌培養(yǎng)加藥敏試驗，肝功、腎功、心肌酶、血脂、電解質、糖化紅蛋白，乙肝病毒DNA定量、甲肝抗體、丙肝抗體、HCV-RNA定量、艾滋病抗體、梅毒、INS、C-P、CEA、AFP、甲功5項、CA-125、CA-199等現(xiàn)開展有血常規(guī)、尿十一項、尿沉渣、漿膜腔積液糖化血紅蛋白

HbA1c形成取決于血糖濃度與血紅蛋白(Hb)接觸時間其次生成量與血中葡萄糖濃度成正比，其糖化過程緩慢且相對不可逆。糖化血紅蛋白在血液中含量過高會影響紅細胞對氧的親和力，使組織細胞缺氧，并導致血脂和血粘度增高，進而誘發(fā)心腦血管病變。它還會引起腎小球基底膜增厚從而誘發(fā)腎病，使眼球晶體被糖化導致白內障，造成末梢循環(huán)障礙引起足部病變等。英國劍橋大學醫(yī)學院研究顯示，糖化血紅蛋白每增加1個百分點，II型糖尿病患者合并心腦血管病癥的幾率增加15％～18%，死亡率增加20％～30%。糖化血紅蛋白

HbA1c形成取決于血糖濃度與血紅蛋白(Hb)它的監(jiān)測意義主要有：評價血糖的總體控制情況因為糖化血紅蛋白能反映2個月～3個月血糖控制的平均水平，不受偶爾一次升高或降低波動的影響。ADA（美國糖尿病學會）建議糖化血紅蛋白控制在7%以下，IDF（國際糖尿病聯(lián)盟）建議控制標準<6.5%，我國糖尿病指南建議控制在6.5％～7.0%。對于糖尿病患者來說，當糖化血紅蛋白小于或等于7%時，血糖控制比較理想，如果大于8%，則意味著要采取強化措施控制血糖。可鑒別糖尿病性高血糖及應激性高血糖它的監(jiān)測意義主要有：評價血糖的總體控制情況前者HbA1c水平增高而后者正常。存在問題如果患者經常監(jiān)測血糖都顯示控制較好，而糖化血紅蛋白偏高，則需考慮是否平時監(jiān)測血糖不夠全面。指導治療方案的調整比如某糖尿病患者定期監(jiān)測糖化血紅蛋白均在6％～7%,而最近一次為8.2%，這表明以往的治療方案已不能較好地控制血糖。需要重新調整。前者HbA1c水平增高而后者正常。需要注意如果糖尿病患者血糖控制已達標，且比較穩(wěn)定，那么每年至少應接受兩次糖化血紅蛋白檢測，對于那些需要改變治療方案或者血糖控制狀態(tài)不穩(wěn)患者及正在進行胰島素治療者，應該每3個月進行一次糖化血紅蛋白的測定。需要注意如果糖尿病患者血糖控制已達標，且比較穩(wěn)定，那么每年需要注意如果一個糖尿病患者經常發(fā)生低血糖或高血糖，由于糖化血紅蛋白是反映血糖的平均值，而其糖化血紅蛋白完全有可能維持在正常范圍，在這種情況下，它的數(shù)值就不能反映真正的血糖變化了。同時，糖化血紅蛋白還受紅細胞的影響，在合并影響紅細胞質和量的疾病時，所測得的糖化血紅蛋白可能反映不出真正的血糖水平。需要注意如果一個糖尿病患者經常發(fā)生低血糖或高血糖，由于糖化血HbA1c水平低于確定的范圍，可能表明最近有低血糖發(fā)作，Hb變異體存在或紅細胞壽命短。HbA1c水平低于確定的范圍，可能表明最近有低C-肽C肽不受胰島素抗體干擾，與胰島素抗體無交叉免疫反應。C肽和胰島素原之間有交叉免疫反應，但由于血清中胰島素原的濃度還不到C肽濃度的1/10，故應用放射免疫方法測得的C肽（總C肽）對評價β細胞分泌功能較胰島素更為可靠?？设b別各種低血糖原因，如C肽超過正常，可認為是胰島素分泌過多所致，如C肽低于正常，則為其他原因所致。通過檢測C肽指標，對診斷胰島細胞瘤很有臨床價值。C-肽C肽不受胰島素抗體干擾，與胰島素抗體無交叉免疫反應。C測定C肽濃度，可有助于鑒別糖尿病的臨床類型。可判斷胰島素瘤手術效果。若術后血中C肽水平仍很高，說明有殘留組織。若在隨訪中，C肽水平不斷上升，揭示腫鎦復發(fā)或轉移的可能性很大。測定C肽濃度，可有助于鑒別糖尿病的臨床類型。糖尿病人治療的選擇：對成人發(fā)病及肥胖型糖尿病，如血糖甚高，是否應用胰島素治療？胰島素治療效果不佳時，使用藥劑量不足或病人依從性不好？測定C肽水平無疑是有參考的指標。C肽測定用于了解胰島移植和胰腺移植是否存活。糖尿病人治療的選擇：對成人發(fā)病及肥胖型糖尿病，如血糖甚高，是肝?。焊斡不瘯r由于肝臟攝取和降解胰島素減少，血中胰島水平升高，而肝臟不攝取C肽，故外周血中C-P/胰島素比值降低。注意事項：如果血清不能及時測定，則必須-20°C保存樣本。參考值：空腹基礎值0.3～0.6nmol/L常見的腫瘤標志物及其臨床應用肝病：肝硬化時由于肝臟攝取和降解胰島素減少，血中胰島水平升高癌胚抗原（CEA）

1.生理和生化

CEA屬于非器官特異性腫瘤相關抗原，分泌CEA的腫瘤大多位于空腔臟器，如胃腸道、呼吸道、泌尿道等。正常情況下，CEA經胃腸道代謝，而腫瘤狀態(tài)時的CEA則進入血和淋巴循環(huán)，引起血清CEA異常增高，使上述各種腫瘤患者的血清CEA均有增高。癌胚抗原（CEA）

2.臨床應用

在臨床上，當CEA大于60μg/L時，可見于結腸癌、直腸癌、胃癌和肺癌。治療后CEA值升高，表明有病變殘存或進展。10%的良性腫瘤以及內胚層組織重癥疾病也可使CEA濃度升高。因此，CEA不是一種癌的特異性抗原，而應該認為是一種癌相關抗原；并可能在腫瘤細胞的轉移上發(fā)揮一定作用。例如，肺癌患者有肝轉移時，血清CEA陽性可達85%。一般無轉移灶的早期腫瘤患者，其血清CEA含量升高幅度較低；而有遠處轉移者其含量急劇升高。2.臨床應用

在臨床上，當CEA大于60μg/L

測定血液中CEA水平除用作癌癥高危人群的早期初篩預警外，還用于的檢測治療效果評價和預后分析。一般病情好轉時，血清CEA含量下降，病情發(fā)展時血清CEA含量升高。如腫瘤術后或放、化療后，血液中CEA水平將明顯下降；如果治療成功，血液中CEA水平將持續(xù)下降至正常水平；如效果不佳或癌癥復發(fā)，則CEA水平將再次回升到不正常水平。持續(xù)對血清CEA含量進行動態(tài)觀察可監(jiān)測癌腫的復發(fā)，一般可早于臨床表現(xiàn)2--18個月。一般來說，手術切除后6周，CEA水平恢復正常，否則提示有殘存腫瘤；若CEA濃度持續(xù)不斷升高，或其數(shù)值超過正常5-6倍者均提示預后不良。故連續(xù)隨訪定量檢測血清CEA含量，對腫瘤病情判斷更具有意義。測定血液中CEA水平除用作癌癥高危人群的早

除血液之外，其它生物液體，如胰液和膽汁內CEA定量可用于診斷胰腺或膽道癌；漿液性滲出液的CEA定量可作為細胞學檢查的輔助手段；尿液CEA定量可作為判斷膀胱癌預后的參考。血清CEA定量結合甲狀腺降鈣素測定，有助于甲狀腺髓樣癌的診斷和復發(fā)的估計。除血液之外，其它生物液體，如胰液和膽汁內CEA

年長或吸煙者血清中平均CEA濃度稍高于年輕人或不吸煙者。非惡性情況下，以下疾病可引起CEA的升高。肝炎、酒精性肝硬化，胰腺炎，結腸直腸炎疾病如潰瘍性結腸直腸炎，以及肺炎。年長或吸煙者血清中平均CEA濃度稍高于年輕人臨床上血清CEA濃度的變化主要有下列原因：

（1）原發(fā)性結腸癌，患者CEA升高者占45－90%。（2）腺胰癌、膽管癌、胃癌、食道癌、肺癌、乳腺癌和泌尿系腫瘤，陽性率50－70%。（3）結腸癌患者手術切除后1－3周內血中CEA可下降到正常水平。如術后CEA持陽性，說明手術切除不完全或癌腫發(fā)生轉移，提示病人預后較差或者有復發(fā)的可能。臨床上血清CEA濃度的變化主要有下列原因：

（1）原發(fā)性結腸（4）良性腫瘤、炎癥和退行性疾病，如結腸息肉、潰瘍性結腸炎、胰腺炎和酒精性肝硬變病人CEA也有部分升高，但遠遠低于惡性腫瘤，一般小于20μg/l。所以測定CEA可以作為良性與惡性腫瘤的鑒別診斷依據。（5）吸煙也可能導致CEA升高。（4）良性腫瘤、炎癥和退行性疾病，如結腸息肉、潰瘍性結腸炎、甲胎蛋白（AFP）臨床意義：原發(fā)性肝癌的診斷

AFP是原發(fā)性肝癌的最靈敏、最特異的腫瘤標志，檢測血清AFP含量是診斷原發(fā)性肝癌的重要手段之一。由于方法學的不斷改進，使原發(fā)性肝癌的陽性檢出率達到了90%以上。正常成人血清AFP含量各家報告不一致?？赡芘c測定方法、標準品等不同有關。中國肝癌研究協(xié)會報導正常人血清AFP<20ng/ml。而原發(fā)性肝癌患者血清AFP多數(shù)在400ng/ml左右。甲胎蛋白（AFP）臨床意義：原發(fā)性肝癌的診斷

目前國內多采用1977年全國肝癌防治協(xié)作會議擬定的單項AFP診斷肝癌的標準：定量≥400ng/ml，持續(xù)4周；定量≥200ng/ml，持續(xù)8周以上，并能排除妊娠，活動性肝病，生殖腺胚胎性腫瘤等，可診斷為原發(fā)性肝癌。AFP檢測用于普查可早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌。此外檢測AFP還可作為治療效果的評價指標。目前國內多采用1977年全國肝癌防治協(xié)作會議擬定的急慢性肝炎和肝硬化的鑒別診斷

急慢性肝炎、肝硬化患者血清中可檢出AFP一般僅為50~200ng/ml，少數(shù)病人可暫時升高到400ng/ml以上。但急性肝炎患者隨著病情好轉，常在短時間內下降至正常水平，此即AFP“一過性升高”。慢性肝病和肝硬化可呈下降或持續(xù)低水平，肝癌則呈逐漸上升趨勢。由于肝硬化患者有轉化為肝癌的可能，故在AFP原來正常的肝硬化病人中，出現(xiàn)AFP持續(xù)升高應考慮癌變的可能。據文獻報告，我國某些地區(qū)肝硬化病例中肝癌發(fā)生率可高達32.1%。在臨床工作中，應進行多項動態(tài)測定才能與肝癌進行鑒別。急慢性肝炎和肝硬化的鑒別診斷急慢性肝炎先天性胎兒畸形診斷

胎兒AFP可有少量通過胎盤屏障進入母體，因此孕婦血清AFP可升高，一般在500ng/ml以下，產后20天內降至正常人水平。在胎兒是無腦兒或脊柱裂畸形時，孕婦血清AFP異常升高，高者可達800ng/ml以上。先天性胎兒畸形診斷

胎兒AFP可有少量通

近年來，羊水中AFP檢測的意義又引起了人們的注意，如胎兒為無腦兒、開放性脊柱裂時，羊水中甲胎蛋白含量可顯著增加。因此，羊水中甲胎蛋白的測定已成為開放性神經管畸形的特異診斷方法。近年來，羊水中AFP檢測的意義又引起了人們惡性畸胎瘤的診斷

一些胚胎性腫瘤如睪丸和卵巢的惡性畸胎瘤細胞也可合成AFP，所以惡性畸胎瘤患者血清中可出現(xiàn)較高含量的AFP，臨床上應注意根據患者的癥狀、體征等進行鑒別。檢測AFP的免疫學方法主要有免疫擴散電泳（火箭電泳）、γ-射線計數(shù)125I標記檢測法和定性、定量酶免疫和化學發(fā)光免疫方法。用不同的植物凝集素可以檢測和鑒別不同組織來源的AFP的異質體。如用小扁豆凝集素（LCA）親和交叉免疫電泳自顯影法，可以檢測LCA結合型AFP異質體，通過對異質體的檢測可以提高肝癌的檢出率。惡性畸胎瘤的診斷

一些胚胎性腫瘤如睪丸和卵巢的惡性畸胎瘤細胞CA125臨床應用CA125是上皮性卵巢癌和子宮內膜癌的標志物，漿液性子宮內膜樣癌、透明細胞癌、輸卵管癌及未分化卵巢癌患者的CA125含量可明顯升高。當卵巢癌復發(fā)時，在臨床確診前幾個月便可呈現(xiàn)CA125增高，尤其卵巢癌轉移患者的血清CA125更明顯高于正常參考值。約有60%的患卵巢癌的婦女，血清CA125大于35U/ml，癌癥已擴散到卵巢外的患者，有80%以上大于35U/ml.CA125臨床應用CA125是上皮性卵巢癌和子CA125用于卵巢癌篩查假陽性主要出現(xiàn)在妊娠、月經期及婦科炎癥等情況。在妊娠頭3個月和月經期CA125假陽性分別可達57%和16%。也有認為CA125與月經周期無關，但子宮內膜炎患者CA125升高。CA125血清濃度輕微上升還見于1％健康婦女，3％-6％良性卵巢疾患或非腫瘤患者，包括孕期起始3個月、行經期、子宮內膜異位、子宮纖維變性、急性輸卵管炎、肝病、胸腹膜和心包感染等。CA125用于卵巢癌篩查假陽性主要出現(xiàn)CA125的升高與臨床分期及病理類型相關，漿液性卵巢上皮癌CA125陽性率89%，粘液性癌16%，卵巢內胚竇瘤CA125不升高。Ⅰ、Ⅱ期卵巢癌CA125的陽性率在60%左右，Ⅲ、Ⅳ期患者陽性率在85%以上，甚至接近100%。CA125的升高與臨床分期及病理類型相關，漿液性卵CA125測定和盆腔檢查的結合可提高試驗的特異性。動態(tài)觀察血清CA125濃度有助于卵巢癌的預后評價和治療控制，經治療后，CA125含量可明顯下降，若不能恢復至正常范圍，應考慮有殘存腫瘤的可能。95％的殘存腫瘤患者的血清CA125濃度大于35KU/L。CA125測定和盆腔檢查的結合可提高試驗的特異CA19-9臨床應用CA19-9是胰腺癌和結、直腸癌的標志物，血清CA19-9陽性的臨界值為35U/ml。胰腺癌患者85％-95％為陽性。當CA19-9小于1000kU/L時，有一定的手術意義，腫瘤切除后CA19-9濃度會下降，如再上升，則可表示復發(fā)。結直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌和胃癌的陽性率也會很高，若同時檢測CEA和AFP可進一步提高陽性檢測率。CA199水平大于200U/ml同時CEA水平大于5ng/ml最能鑒別來自原發(fā)性硬化性膽管炎的肝細胞癌是否伴有膽管細胞癌。CA19-9臨床應用CA19-9是胰腺癌和結

一些良性疾病可引起CA199的假陽性如：急慢性胰腺炎、黃疸、肝硬化、肝功不全、膽道阻塞等。發(fā)生這些疾病時CA199一過性升高或持續(xù)低濃度，一般低于200u/ml；另外除急性和活動性肝-膽-胰腺系統(tǒng)疾病外，許多良性疾病CA199不升高一些良性疾病可引起CA199的假陽性如

隨著治療和病情的不同轉歸，血清中CA19-9含量會有所變化，因而能較好的反映患者的病變狀態(tài)。血清CA19-9的測定是一種高特異性，高預見性和無害的測定方法，可用于胰腺癌、胃腸道惡性腫瘤的早期診斷，及時監(jiān)測病情的進展、復發(fā)和轉移，有助于臨床腫瘤醫(yī)師研究和確定對胃腸道惡性腫瘤患者的治療方案。隨著治療和病情的不同轉歸，血清中CA19-9含肝纖維化四項檢查及意義

肝纖維化四項檢查指標（簡稱肝纖四項）：

1.

PCIII（III型前膠原）：反映肝內III型膠原合成，血清含量與肝纖程度一致，并與血清γ－球蛋白水平明顯相關。PCIII與肝纖維化形成的活動程度密切相關，但無特異性，其它器官纖維化時，PCIII也升高。持續(xù)PCIII升高的慢活肝炎，提示病情可能會惡化并向肝硬變形成發(fā)展，而PCIII降至正?？深A示病情緩解，說明PCIII

不僅在肝纖維化早期診斷上有價值，在慢性肝病的預后判斷上也有意義。正常值＜18ng/mL。

肝纖維化四項檢查及意義肝纖維化四項檢查指標（簡稱肝纖2.

IV－C（IV型膠原）：為構成基底膜主要成份，反映基底膜膠原更新率，含

量增高可較靈敏反映出肝纖過程，是肝纖的早期標志之一。正常值30-140ng/mL。2.

IV－C（IV型膠原）：為構成基底膜主要成份，反映基底3.

LN（層粘連蛋白）：為基底膜中特有的非膠原性結構蛋白，與肝纖維化活

動程度及門靜脈壓力呈正相關，慢活肝和肝硬變及原發(fā)性肝癌時明顯增高

，LN也

可以反映肝纖維化的進展與嚴重程度。另外，LN水平越高，肝硬變病人的食管靜脈

曲張越明顯。

正常值50-180

ng/mL。

3.

LN（層粘連蛋白）：為基底膜中特有的非膠原性結構蛋白，4.

HA（透明質酸酶）：為基質成分之一，由間質細胞合成，可較準確靈敏地

反映肝內已生成的纖維量及肝細胞受損狀況，有認為本指標較之肝活檢更能完整反

映出病肝全貌，是肝纖維化和肝硬變的敏感指標。正常值<120

ng/mL。4.

HA（透明質酸酶）：為基質成分之一，由間質細胞合成，可甲功五項

包括與甲狀腺素結合球蛋白（TBG）結合的T3（三碘甲腺原氨酸）、T4（甲狀腺素），游離的T3、T4和促甲狀腺激素（TSH）甲功五項包括與甲狀腺素結合球蛋白（TBG）結合的（一）血清總T4（Tt4）和總T3(Tt3)測定

【參考范圍】Tt4（nmol/L）Tt3（nmol/L）1-5歲95-1951.3-4.06-10歲83-1791.4-3.711-60歲65-1651.9-2.9＞60（男）65-1301.6-2.7＞60（女）73-1361.7-3.2（一）血清總T4（Tt4）和總T3(Tt3)測定

【參考范圍【臨床意義】1血清Tt4的增加見于甲亢和甲狀腺素結合球蛋白增加，Tt4降低見于甲減、甲狀腺素結合球蛋白減少、甲狀腺炎、藥物影響（如服用糖皮質激素等）。Tt4是診斷甲低可靠和敏感的指標。2血清Tt3是診斷甲亢最可靠和靈敏的指標，尤其是診斷T3型甲亢的病人有特殊意義。這類甲亢病人血清Tt4濃度不高，但Tt3卻顯著增高。同樣，Tt3的檢測結果也受到血清甲狀腺素結合球蛋白的影響。3低T3綜合癥在饑餓、慢性消耗性疾?。ㄈ绺斡不?、未控制的糖尿病等）時，外周T4轉變?yōu)閞t3,轉變?yōu)門3減少，此時血清T4正常而T3減少，即所謂的低T3綜合癥?！九R床意義】血清游離T4（Ft4）和游離T3（Ft3）的測定

正常情況下，血漿甲狀腺素結合型和游離型之間存在動態(tài)平衡，但只有游離型才具有生理活性，所以Ft4和Ft3的水平更能真實反應甲狀腺功能狀況。血清游離T4（Ft4）和游離T3（Ft3）的測定

正常情況下臨床意義

總的來說，F(xiàn)t4和Ft3的臨床意義與Tt4和Tt3相同，但因不受血清甲狀腺素結合球蛋白影響，而是代表具有生物活性的甲狀腺激素的含量，因而具有更重要的臨床價值。1甲狀腺功能亢進對于診斷甲亢來說，F(xiàn)t4和Ft3的檢測較Tt4和Tt3靈敏，對甲亢病人治療效果的觀察，F(xiàn)t4和Ft3的價值更大。2甲狀腺功能減退大多數(shù)口服T4治療的病人，在服藥后1-6小時中Ft4濃度達到高峰，其升高程度與服藥劑量有關。Ft4是甲狀腺素替代性治療時很好的檢測指標。臨床意義總的來說，F(xiàn)t4和Ft3的臨床意義與3妊娠孕婦的血中甲狀腺素結合球蛋白增加，因此，F(xiàn)t4和Ft3的檢測較Tt4和Tt3更為準確。4藥物影響肝素可能對Ft4和Ft3的測定產生影響，使結果偏高。3妊娠孕婦的血中甲狀腺素結合球蛋白增加，因此，F(xiàn)t4和（三）血清促甲狀腺激素（TSH）測定促甲狀腺激素是腦垂體噬堿細胞釋放的一種糖蛋白，可促進甲狀腺腺體增大，合成分泌T4、T3增加。血清促甲狀腺激素水平測定是甲狀腺功能紊亂的常規(guī)檢測指標。TSH的水平不受血清甲狀腺素結合球蛋白濃度影響，單獨測定TSH或配合甲狀腺素測定，對甲狀腺功能紊亂的診斷及病變部位的判斷很有價值。（三）血清促甲狀腺激素（TSH）測定促甲狀腺激素是腦垂體噬堿【臨床意義】1原發(fā)性甲亢時，T3、T4增高，TSH降低，主要病變在甲狀腺；繼發(fā)性甲亢時T3、T4增高，TSH也增高，主要病變在垂體或下丘腦。2原發(fā)性甲低時，T3、T4降低而TSH增高，主要病變在甲狀腺；繼發(fā)性甲低時，T3、T4降低而TSH也降低，主要病變在垂體或下丘腦?！九R床意義】1原發(fā)性甲亢時，T3、T4增高，TSH降低，主3其他引起TSH分泌下降的因素有：活動性甲狀腺炎、急性創(chuàng)傷、皮質醇增多癥、引用大量皮質激素、慢性抑郁癥、慢性危重疾病等。4其他可引起TSH分泌增多的因素有：長期應用含碘藥劑、居住在缺碘地區(qū)等。3其他引起TSH分泌下降的因素有：活動性甲狀腺炎、急性創(chuàng)傷血氣分析及臨床應用血氣分析及臨床應用1、酸堿度pH及氫離子活度[H+]

血液pH代表血液的酸堿度，是氫離子濃度的負對數(shù)即pH=-lg[H+]。正常人動脈血的pH的參考值范圍是7.35～7.45，平均7.4。pH大于7.45為堿血癥。血pH的相對恒定取決于HCO3－／H2CO3緩沖系統(tǒng)，此系統(tǒng)的比值為20：1，HCO3-或H2CO3的改變可影響pH，如兩者按比例同時變化則pH不變。此值是呼吸和代謝因素共同作用的結果，也是原發(fā)因素和代償因素共同作用的結果，因此，pH異常只能說明有酸血癥或堿血癥，單憑pH不能判斷是呼吸性或代謝性的，pH正常不能排除酸堿平衡紊亂。1、酸堿度pH及氫離子活度[H+]2、二氧化碳總量（TCO2）二氧化碳總量是指血漿中各種形式的CO2的總和，包括HCO3-（95%）、少量物理溶解的CO2及極少量的其他形式的存在的CO2。在體內受呼吸和代謝兩個因素的影響，主要是代謝因素的影響。正常人動脈全血中二氧化碳總量的參考值范圍是24～32mmol／L，平均28mmol／L。T-CO2=[HCO3-]+PCO2×0.03mmol／L。2、二氧化碳總量（TCO2）3、碳酸氫鹽HCO3-以結合形式存在的HCO3-是體內含量較大的堿性離子對酸有較強的緩沖能力，是體內堿儲的主要成分，在H-H方程中代表酸堿平衡的代謝性因子。其變化直接影響pH，是判斷酸堿平衡的主要參考依據，根據需要有兩種可供選用指標：

AB指血中HCO3-的真實含量。其變化易受呼吸因素（PCO2）影響。所以，與SB結合起來更有意義。

SB標準狀態(tài)下的濃度，所謂標準狀態(tài)是指溫度37℃，SaO2100%，PCO25.32kPa的條件下測出