子宮動脈栓塞術(shù)護(hù)理查房

關(guān)于子宮動脈栓塞術(shù)護(hù)理查房第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日內(nèi)容病史匯報體格檢查護(hù)理診斷、措施、評價相關(guān)知識第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日目的1、掌握子宮動脈栓塞術(shù)患者的護(hù)理2、掌握失血性貧血患者的護(hù)理3、熟悉各種并發(fā)癥的癥狀和處理第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日病史匯報患者張?zhí)t，女45歲，因陰道不規(guī)則出血一月余于入院。來時生命體征平穩(wěn)，神志清楚，中度貧血貌，血常規(guī)檢查HGB69g/l

B超提示子宮肌瘤（21*19mm），入院后遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查，并積極術(shù)前準(zhǔn)備?？紤]于子宮腺肌癥引起的子宮異常出血.于行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)畢安返病房。術(shù)后予以術(shù)后宣教及術(shù)后護(hù)理。今日系術(shù)后第五天，生命體征平穩(wěn)，穿刺點無紅腫，未訴特殊不適。第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日病史匯報1.異常子宮出血2.失血性貧血3.子宮肌瘤初步診斷：第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日病史匯報1.積極完善相關(guān)檢查；2.做好失血性貧血及子宮肌瘤健康教育；3.治療予完善各項血化驗查、心電圖、股靜脈彩超、并止血抗炎治療等對癥處理，密切觀察病情變化

。4.于4.19在DSA引導(dǎo)下行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)。診療經(jīng)過：第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日陽性檢查血常規(guī)血紅蛋白69g/L紅細(xì)胞壓積0.229L/LB超子宮體后壁21*19mm低回聲區(qū)心電圖竇性心率提示ST段改變4月15日第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日體格檢查

床邊測量生命體征交流疾病相關(guān)知識第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷1.活動無耐力與貧血、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2.疼痛與栓塞、手術(shù)有關(guān)3.穿刺點出血、血腫與手術(shù)受損有關(guān)4、并發(fā)癥盆腔疼痛栓塞綜合征壞死組織滯留和排出4.發(fā)熱：由栓塞劑、壞死組織的吸收或感染引感染與有關(guān)、潛在并發(fā)癥感染的可能5.陰道出血、粘膜潰瘍：可能與栓塞子宮供血不足以維持內(nèi)膜生長有關(guān)、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)6.焦慮與陰道流血及擔(dān)心擔(dān)心手術(shù)效果預(yù)后有關(guān)7.知識缺乏8.血栓與下肢靜脈血流緩慢有關(guān)第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日護(hù)理措施及評價第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日一、活動無耐力貧血、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)目標(biāo)：病人基本生活自理措施：1、飲食護(hù)理，主食提倡高蛋白、高維生素、高熱量富含鐵飲食、補(bǔ)充營養(yǎng)。含鐵食物（白芝麻醬、薺菜、發(fā)菜、豬血、黑木耳、紫菜、黃花菜、海帶等）2、體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。3、口服激素藥物治療的護(hù)理。4.補(bǔ)鐵劑適合飯后服用、口服鐵劑不宜合用抗酸藥、服藥期間應(yīng)多食用一些富含維生素C的水果、鐵劑在胃腸道內(nèi)與硫化氫結(jié)合會使大便顏色變成黑色，易被誤以為上消化道出血而引起的黑便?；颊邞?yīng)事先知道，避免不必要的驚慌。評價：病人活動耐力逐步加強(qiáng)，按規(guī)定正確服藥。第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日二、疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、子宮動脈栓塞術(shù)有關(guān)目標(biāo)：、疼痛減輕措施：術(shù)后6－8小時下腹疼痛劇烈，3－5天后表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性的下腹痛。注意觀察患者有無劇烈腹痛的情況，劇烈腹痛多由肌瘤破裂出血引起，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。下腹及腰骶部墜脹疼痛多因栓塞部位缺血、肌瘤變性腫脹、壞死及包膜牽拉引起。用杜冷丁或鎮(zhèn)痛泵止痛。評價患者未訴疼痛不適第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日三、穿刺點出血、血腫與手術(shù)受損有關(guān)目標(biāo)：無血腫、出血措施：嚴(yán)密觀察穿刺部位有無出血情況，預(yù)防止血不徹底、壓迫止血不當(dāng)、肢體移動、穿刺處血凝塊脫落引起的皮下血腫或大出血。密切觀察穿刺點皮膚有無青紫，紗布有無浸濕，有無皮下血腫、甚至形成盆腔腹膜后大血腫。術(shù)后做好股動脈穿刺局部加壓包扎，1公斤沙袋持續(xù)壓迫股動脈穿刺處6～8小時，護(hù)士應(yīng)密切觀察穿刺點有無滲血及血腫形成，及下肢皮溫。保持敷料干燥，預(yù)防感染。

評價：穿刺點無出血、血腫發(fā)生第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日四發(fā)熱：由栓塞劑、壞死組織的吸收或感染引感染與有關(guān)目標(biāo)：病人發(fā)生感染時能被及時發(fā)現(xiàn)和處理措施：1、飲食合理控制飲食，保證足夠熱量和蛋白質(zhì)供給以增強(qiáng)機(jī)體抵抗發(fā)熱：術(shù)后5天內(nèi)，一般不超過38度，可由栓塞劑、壞死組織的吸收或感染引起，故術(shù)后應(yīng)密切觀察體溫的變化。發(fā)熱者可Q4h測體溫。如體溫超過39℃，可遵醫(yī)囑予降溫等對癥處理。

力2、保持口腔、皮膚衛(wèi)生，勤擦洗、勤更衣；注射胰島素時嚴(yán)格消毒局部皮膚3、觀察有無與感染發(fā)生有關(guān)的癥狀和體征，及早發(fā)現(xiàn)和及時處理4、遵醫(yī)囑合理使用抗生素5、多飲水評價：患者術(shù)后體溫正常、血常規(guī)正常第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日五陰道出血、粘膜潰瘍：可能與栓塞子宮供血不足以維持內(nèi)膜生長有關(guān)目的：陰道粘膜無出血、潰瘍措施經(jīng)給患者講解原因，做好健康教育及心理護(hù)理，并常規(guī)使用甲硝唑靜脈滴注預(yù)防感染。注意會陰衛(wèi)生。（部分患者有陰道少量出血，或排出暗紅色塊狀物，告知患者屬于術(shù)后正常反應(yīng)，不做特殊處理可自行停止，考慮為肌瘤組織缺血壞死脫落物排出。）評價：患者住院期間未發(fā)生、進(jìn)一步觀察隨訪。第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日六、焦慮與陰道流血及擔(dān)心擔(dān)心手術(shù)效果預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：患者能認(rèn)識自己的焦慮，能應(yīng)用有效的應(yīng)對機(jī)制措施：1、幫助患者減輕焦慮的程度提供安全與舒適的環(huán)境，減少對患者的不良刺激，如說話簡單、明了、親切、富于同情心2、幫助患者認(rèn)識自己的焦慮首先幫助其承認(rèn)自己的焦慮，其次幫助分析產(chǎn)生的原因，了解其內(nèi)心的期待和要求然后共同探討這些要求是否現(xiàn)實，能否得到滿足3、幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心4、健康教育評價：患者能有效的控制自己的焦慮第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日七、知識缺乏目標(biāo)：1、病人了解所患疾病的相關(guān)知識2、病人會任用自我護(hù)理的技能和技巧措施：入院時進(jìn)行入院宣教，講解疾病有關(guān)疾病的相關(guān)知識，術(shù)后床邊指導(dǎo)，加強(qiáng)溝通。評價：病人家屬已知道有關(guān)疾病的相關(guān)知識。第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日八栓塞目標(biāo)下肢靜脈無血栓形成措施子宮動脈栓塞術(shù)后需臥床休息24h，下肢靜脈血流緩慢，易造成下肢深靜脈血栓形成。為了防止血栓形成，術(shù)后6h（排除穿刺點出血患者）指導(dǎo)患者床上活動，可以平臥或向未穿刺側(cè)翻身，術(shù)后24h盡早下床活動；密切觀察下肢血運(yùn)情況，注意肢體遠(yuǎn)端膚色、溫度、感覺及足背動脈搏動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。評價患者肢體活動自如，無異常情況。第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日相關(guān)知識子宮肌瘤臨床表現(xiàn)與分類子宮動脈栓塞術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥解剖學(xué)位置治療第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日貧血程度的判定標(biāo)準(zhǔn)貧血程度血紅蛋白濃度（g/L）臨床表現(xiàn)輕度＞90癥狀輕微中度60～90活動后氣促、心悸重度30～59休息時仍氣促、心悸極重度＜30常并發(fā)貧血性心臟病第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日子宮肌瘤的分類

根據(jù)肌瘤生長的部位可以分為子宮頸肌瘤和宮體肌瘤，以子宮體肌瘤最為常見。根據(jù)肌瘤與子宮壁的關(guān)系可分為3類：a、肌壁間肌瘤，位于子宮肌層內(nèi)，周圍均被肌層包圍，占60%~70%；b、漿膜下肌瘤，突出子宮體漿膜面，表面僅覆蓋漿膜，占20%~30%；c、黏膜下肌瘤，是向?qū)m腔內(nèi)生長的肌瘤，表面覆蓋子宮內(nèi)膜，占10%。第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日肌壁間肌瘤Intramuraluterinemyoma漿膜下肌瘤Subserousuterinemyoma粘膜下肌瘤Submucousuterinemyoma宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤

Cervicalmyomaandbroadligamentmyoma分類第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日陰道流血VaginalBleeding：進(jìn)行性月經(jīng)增多，經(jīng)期延長。腹部包塊abdominalmass:白帶增多Leucorrheaincreasing：肌瘤宮腔面積增加內(nèi)膜腺體增加癥狀第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥確診為UM引起的出血，腹痛，壓迫癥狀UM摘除術(shù)后復(fù)發(fā)患者不愿手術(shù)或要求保留子宮及生育者體弱或合并內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者巨大UM切除前的栓塞治療無癥狀性UM，直徑>4cm或有心理負(fù)擔(dān)第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日相對禁忌癥穿刺部位感染者心肝腎功能障礙，凝學(xué)機(jī)制異常者婦科急、慢性炎癥發(fā)作期或體溫在37.5℃以上者第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日不孕Infertility：瘤壓迫輸卵管和宮腔變形繼發(fā)性貧血：多為輕—中度貧血。少數(shù)為重度貧血。癥狀第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日病理

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其病理特點為實質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，大小不一。腫瘤周圍有被壓縮的肌纖維所組成的假包膜，假包膜與肌瘤間有疏松的結(jié)締組織，瘤體切面呈灰白色或白色中略帶紅，由漩渦狀排列的平滑肌與纖維結(jié)締組織交叉組成。4Cm以上的肌瘤由于供血障礙，營養(yǎng)缺乏，可發(fā)生各種繼發(fā)變性，常見有水腫、玻璃樣變性、囊性變、鈣化、少見的有紅色變性及肉瘤變性，并可繼發(fā)感染。第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日