故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR課件

故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR1排泄（水、體內(nèi)代謝產(chǎn)物、廢物）

調(diào)節(jié)（水、電解質(zhì)、酸堿平衡）

產(chǎn)生生理活性物質(zhì)

腎素（調(diào)節(jié)血壓）

EPO（調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成）

前列腺素（調(diào)節(jié)內(nèi)分泌）

活性VitD(調(diào)節(jié)鈣、磷代謝）腎臟的生理功能故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR排泄（水、體內(nèi)代謝產(chǎn)物、廢物）

調(diào)節(jié)（水、電解質(zhì)、2腎內(nèi)臟分泌網(wǎng)絡(luò)圖故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR腎內(nèi)臟分泌網(wǎng)絡(luò)圖故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR3腎小管吸收和分泌示意圖故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR腎小管吸收和分泌示意圖故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR4

分段特點(diǎn)功能

近曲小管尿容量大,等滲尿,重吸收:HCO3-的

大部分原尿在此重85%,Na+,K+和

吸收,本段有多種水的60-75%,全部

特異運(yùn)輸系統(tǒng)糖,大部分氨基酸和

二價(jià)離子等

髓袢尿容量減少,形成重吸收Na+,K+的

滲透梯度20-25%,在升支水

不能透過(guò),形成滲透

梯度,Na+,Cl-主動(dòng)

轉(zhuǎn)到腎小管細(xì)胞

遠(yuǎn)曲小管尿容量更少,受H+及K+的分泌與

ADH和醛固酮影Na+交換重吸收

響,調(diào)節(jié)水,電解質(zhì)

和酸堿平衡腎小管的分段功能故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR

分段特點(diǎn)5腎功能檢查的目的由于腎臟有多方面的功能，具有強(qiáng)大的儲(chǔ)備能力及受個(gè)體差異的影響，故既使最敏感的試驗(yàn)也難檢測(cè)出輕微和早期的腎實(shí)質(zhì)損害。

腎功能檢查的目的是：

①了解腎廣泛性損害，制定適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

②動(dòng)態(tài)觀察腎功能變化以幫助了解病情和預(yù)后。故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR腎功能檢查的目的由于腎臟有多方面的功能，具有強(qiáng)大的儲(chǔ)6一、腎小球功能檢查故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR一、腎小球功能檢查故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR7●內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)測(cè)定

●血清肌酐測(cè)定

●血清尿素氮測(cè)定

●血清尿酸測(cè)定

●血?2-微球蛋白測(cè)定

故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR●內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)測(cè)定

8（一）內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定（Ccr）

——最常用，較敏感。原理：體內(nèi)肌酐水平相對(duì)恒定，絕大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，幾乎不被腎小管排泌，故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR（一）內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定（Ccr）—91、方法試驗(yàn)前三天低蛋白飲食，禁肉（無(wú)肌肝飲食）避免劇烈運(yùn)動(dòng)。留取試驗(yàn)當(dāng)天24h尿，測(cè)定尿中cr濃度。同時(shí)測(cè)量血cr。計(jì)算。尿cr（mol/L）×24h尿量（L）24hCcr=————————————血cr（mol/L）2、參考值成人：80~120ml/min故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR1、方法故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR103、臨床意義：（1）是較早反映腎小球率過(guò)功能的敏感指標(biāo)。Ccr<80ml/min即為腎小球?yàn)V過(guò)功能下降。（2）初步估計(jì)腎功能的損害程度。

Ccr：70~51ml/min腎功能輕度損害。50~31ml/min腎功能中度損害。<30ml/min腎功能重度損害。20~11ml/min為早期腎功能衰竭。10~6ml/min為晚期腎功能衰竭。<5ml/min為終末期腎功能衰竭。（3）指導(dǎo)治療30-40時(shí)應(yīng)限制蛋白攝入，<30利尿治療無(wú)效，<10應(yīng)行腎替代治療。故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR3、臨床意義：故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR11（二）血尿素氮（BUN）和血肌酐（cr)測(cè)定

1、原理：血中cr、BUN主要經(jīng)腎小球率過(guò)隨尿排出，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)損害時(shí)，GFR降低，血中cr、BUN濃度增加。2、參考值：cr男：53∽106μmol/L

女：44∽97μmol/L故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR（二）血尿素氮（BUN）和血肌酐（cr)測(cè)定1、原理：123、臨床意義

（1）BUN增高

①腎臟疾?。築UN高于正常時(shí)，有效腎單位的60%~70%已受損害。如：慢性腎炎，重癥腎盂腎炎；腎結(jié)核，腎腫瘤晚期。（對(duì)腎功能衰竭，尿毒癥的診斷有特殊價(jià)值）故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR3、臨床意義

（1）BUN增高

①腎臟疾?。汗誓茌^好地13腎前、腎后因素引起尿量顯著減少/尿閉。如：脫水、休克、水腫、尿路結(jié)石等。體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過(guò)多如：高蛋白飲食、上消化道出血、甲亢、大手術(shù)后、急性傳染病等。（1）BUN增高故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR腎前、腎后因素引起尿量顯著減少/尿閉。如：脫水、休克、水14（2）血cr增高①腎源性：常>200μmol/L，見于各種腎臟疾病所致腎功能受損。（較BUN敏感，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降到正常人的1/3時(shí)，血cr才明顯上升。）。（受飲食因素影響較少、基本能反映病人腎功能情況，明顯增多，提示預(yù)后差。）非腎源性：如心衰、休克所致的腎血流量減少。一般<200μmol/L與BUN同測(cè)更有意義同時(shí)增高：腎功能嚴(yán)重受損。僅BUN增高：可能為腎外因素引起。

故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR（2）血cr增高①腎源性：常>200μmol/L，見于各種15二、腎小管功能檢查故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR二、腎小管功能檢查故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR16腎小管功能試驗(yàn)●遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)

腎臟濃縮和稀釋功能試驗(yàn)

尿滲量測(cè)定

急性少尿的鑒別診斷指標(biāo)

●近端腎小管功能試驗(yàn)

尿酸化功能測(cè)定

故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR腎小管功能試驗(yàn)●遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)

腎臟濃縮17尿濃縮與稀釋試驗(yàn)?zāi)I的濃縮與稀釋功能：正常人缺水、禁水16h后，出汗多或脫水時(shí)，血容量不足，腎小管和集合管對(duì)水的重吸收明顯增多，使尿液濃縮，比重上升至1．020以上。相反在大量飲水或應(yīng)用利尿藥后，使腎小管和集合管對(duì)水的重吸收減少，使尿液稀釋，比重降至1．010以下．夜尿增多。

——主要在遠(yuǎn)端小管和集合管進(jìn)行。故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR尿濃縮與稀釋試驗(yàn)?zāi)I的濃縮與稀釋功能：故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)18尿濃縮與稀釋試驗(yàn)在日?；蛱囟ǖ娘嬍硹l件下，觀察病人的尿量和尿比重的變化，借以判斷腎濃縮與稀釋功能的方法．稱為濃縮稀釋試驗(yàn)。故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR尿濃縮與稀釋試驗(yàn)在日?；蛱囟ǖ娘嬍硹l件下，觀察病人19除正常進(jìn)餐外不飲任何液體，上午8時(shí)排尿棄去，10、12、14、16、18、20時(shí)及次日8時(shí)各留尿一次，測(cè)尿量及比重。

方法故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR除正常進(jìn)餐外不飲任何液體，上午8時(shí)排尿棄去，10、120參考值

24小時(shí)尿量為1000-2000ml;晝夜尿量為3-4：1；12小時(shí)夜尿不超過(guò)750ml；最大比重為以上，比重差不應(yīng)少于。

故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR參考值24小時(shí)尿量為1000-2000ml;晝夜尿21少尿及高比重（血容量不足所致）；多尿及低比重，夜尿增多或比重固定在（腎小管濃縮功能差，慢性腎炎，腎衰，腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎，痛風(fēng)腎損害及急性腎衰多尿期）。臨床意義故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR少尿及高比重（血容量不足所致）；多尿及低比重，22

腎前性腎性

尿滲量(mOsm/kgH2O)

>500

<

350

尿比重>1.016<1.014

尿Na(mmol/L)<20>40

BUN/Cr>10:1<10:1

急性少尿的實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR

23腎功能應(yīng)用的注意事項(xiàng)◆非早期診斷指標(biāo)

◆注意腎外因素的影響(心力衰竭、休克、水腫、輸尿管梗阻及藥物等)

◆不要以個(gè)別指標(biāo)代替全面的腎功能檢查

故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR腎功能應(yīng)用的注意事項(xiàng)◆非早期診斷指標(biāo)

◆注意腎外因素24腎前性尿毒癥：腎小球?yàn)V過(guò)率下降：血管內(nèi)容量減低蛋白質(zhì)分解增加：感染、胃腸道大出血、創(chuàng)傷內(nèi)在性腎疾病：腎小球功能障礙腎后性尿毒癥：泌尿道阻塞（如輸尿管狹窄、膀胱癌、前列腺肥大）血漿尿素濃度升高的原因故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR血漿尿素濃度升高的原因故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR25◆腎前性：腎臟血供不足；

◆腎后性：由于阻塞致腎臟排尿障礙；

◆腎性：各種腎臟疾患致腎組織內(nèi)在損害。

◆長(zhǎng)期的腎前及腎后因素也可致腎損害。

◆急性腎衰（ARF）腎功能衰竭可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，是可逆的。慢性腎衰（CRF）持續(xù)數(shù)月或數(shù)年后最終導(dǎo)致終末期腎衰，是不可逆的。急性腎衰的病因?qū)W分類故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR◆腎前性：腎臟血供不足；急性腎衰的病因?qū)W分類故能較好地26☆血清尿素及肌酐濃度升高，尿素升高的比例高于肌酐?！畲x性酸中毒。（腎排泄氫離子障礙）☆高鉀血癥。（GFR降低及酸中毒）☆高尿滲量。腎前性腎衰的生化檢查結(jié)果表現(xiàn)故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR☆血清尿素及肌酐濃度升高，尿素升高的比例高于肌酐。腎前性腎衰27故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR28排泄（水、體內(nèi)代謝產(chǎn)物、廢物）

調(diào)節(jié)（水、電解質(zhì)、酸堿平衡）

產(chǎn)生生理活性物質(zhì)

腎素（調(diào)節(jié)血壓）

EPO（調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成）

前列腺素（調(diào)節(jié)內(nèi)分泌）

活性VitD(調(diào)節(jié)鈣、磷代謝）腎臟的生理功能故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR排泄（水、體內(nèi)代謝產(chǎn)物、廢物）

調(diào)節(jié)（水、電解質(zhì)、29腎內(nèi)臟分泌網(wǎng)絡(luò)圖故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR腎內(nèi)臟分泌網(wǎng)絡(luò)圖故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR30腎小管吸收和分泌示意圖故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR腎小管吸收和分泌示意圖故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR31

分段特點(diǎn)功能

近曲小管尿容量大,等滲尿,重吸收:HCO3-的

大部分原尿在此重85%,Na+,K+和

吸收,本段有多種水的60-75%,全部

特異運(yùn)輸系統(tǒng)糖,大部分氨基酸和

二價(jià)離子等

髓袢尿容量減少,形成重吸收Na+,K+的

滲透梯度20-25%,在升支水

不能透過(guò),形成滲透

梯度,Na+,Cl-主動(dòng)

轉(zhuǎn)到腎小管細(xì)胞

遠(yuǎn)曲小管尿容量更少,受H+及K+的分泌與

ADH和醛固酮影Na+交換重吸收

響,調(diào)節(jié)水,電解質(zhì)

和酸堿平衡腎小管的分段功能故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR

分段特點(diǎn)32腎功能檢查的目的由于腎臟有多方面的功能，具有強(qiáng)大的儲(chǔ)備能力及受個(gè)體差異的影響，故既使最敏感的試驗(yàn)也難檢測(cè)出輕微和早期的腎實(shí)質(zhì)損害。

腎功能檢查的目的是：

①了解腎廣泛性損害，制定適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

②動(dòng)態(tài)觀察腎功能變化以幫助了解病情和預(yù)后。故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR腎功能檢查的目的由于腎臟有多方面的功能，具有強(qiáng)大的儲(chǔ)33一、腎小球功能檢查故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR一、腎小球功能檢查故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR34●內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)測(cè)定

●血清肌酐測(cè)定

●血清尿素氮測(cè)定

●血清尿酸測(cè)定

●血?2-微球蛋白測(cè)定

故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR●內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)測(cè)定

35（一）內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定（Ccr）

——最常用，較敏感。原理：體內(nèi)肌酐水平相對(duì)恒定，絕大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，幾乎不被腎小管排泌，故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR（一）內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定（Ccr）—361、方法試驗(yàn)前三天低蛋白飲食，禁肉（無(wú)肌肝飲食）避免劇烈運(yùn)動(dòng)。留取試驗(yàn)當(dāng)天24h尿，測(cè)定尿中cr濃度。同時(shí)測(cè)量血cr。計(jì)算。尿cr（mol/L）×24h尿量（L）24hCcr=————————————血cr（mol/L）2、參考值成人：80~120ml/min故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR1、方法故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR373、臨床意義：（1）是較早反映腎小球率過(guò)功能的敏感指標(biāo)。Ccr<80ml/min即為腎小球?yàn)V過(guò)功能下降。（2）初步估計(jì)腎功能的損害程度。

Ccr：70~51ml/min腎功能輕度損害。50~31ml/min腎功能中度損害。<30ml/min腎功能重度損害。20~11ml/min為早期腎功能衰竭。10~6ml/min為晚期腎功能衰竭。<5ml/min為終末期腎功能衰竭。（3）指導(dǎo)治療30-40時(shí)應(yīng)限制蛋白攝入，<30利尿治療無(wú)效，<10應(yīng)行腎替代治療。故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR3、臨床意義：故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR38（二）血尿素氮（BUN）和血肌酐（cr)測(cè)定

1、原理：血中cr、BUN主要經(jīng)腎小球率過(guò)隨尿排出，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)損害時(shí)，GFR降低，血中cr、BUN濃度增加。2、參考值：cr男：53∽106μmol/L

女：44∽97μmol/L故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR（二）血尿素氮（BUN）和血肌酐（cr)測(cè)定1、原理：393、臨床意義

（1）BUN增高

①腎臟疾病：BUN高于正常時(shí)，有效腎單位的60%~70%已受損害。如：慢性腎炎，重癥腎盂腎炎；腎結(jié)核，腎腫瘤晚期。（對(duì)腎功能衰竭，尿毒癥的診斷有特殊價(jià)值）故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR3、臨床意義

（1）BUN增高

①腎臟疾病：故能較好地40腎前、腎后因素引起尿量顯著減少/尿閉。如：脫水、休克、水腫、尿路結(jié)石等。體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過(guò)多如：高蛋白飲食、上消化道出血、甲亢、大手術(shù)后、急性傳染病等。（1）BUN增高故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR腎前、腎后因素引起尿量顯著減少/尿閉。如：脫水、休克、水41（2）血cr增高①腎源性：常>200μmol/L，見于各種腎臟疾病所致腎功能受損。（較BUN敏感，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降到正常人的1/3時(shí)，血cr才明顯上升。）。（受飲食因素影響較少、基本能反映病人腎功能情況，明顯增多，提示預(yù)后差。）非腎源性：如心衰、休克所致的腎血流量減少。一般<200μmol/L與BUN同測(cè)更有意義同時(shí)增高：腎功能嚴(yán)重受損。僅BUN增高：可能為腎外因素引起。

故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR（2）血cr增高①腎源性：常>200μmol/L，見于各種42二、腎小管功能檢查故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR二、腎小管功能檢查故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR43腎小管功能試驗(yàn)●遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)

腎臟濃縮和稀釋功能試驗(yàn)

尿滲量測(cè)定

急性少尿的鑒別診斷指標(biāo)

●近端腎小管功能試驗(yàn)

尿酸化功能測(cè)定

故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR腎小管功能試驗(yàn)●遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)

腎臟濃縮44尿濃縮與稀釋試驗(yàn)?zāi)I的濃縮與稀釋功能：正常人缺水、禁水16h后，出汗多或脫水時(shí)，血容量不足，腎小管和集合管對(duì)水的重吸收明顯增多，使尿液濃縮，比重上升至1．020以上。相反在大量飲水或應(yīng)用利尿藥后，使腎小管和集合管對(duì)水的重吸收減少，使尿液稀釋，比重降至1．010以下．夜尿增多。

——主要在遠(yuǎn)端小管和集合管進(jìn)行。故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR尿濃縮與稀釋試驗(yàn)?zāi)I的濃縮與稀釋功能：故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)45尿濃縮與稀釋試驗(yàn)在日常或特定的飲食條件下，觀察病人的尿量和尿比重的變化，借以判斷腎濃縮與稀釋功能的方法．稱為濃縮稀釋試驗(yàn)。故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR尿濃縮與稀釋試驗(yàn)在日常或特定的飲食條件下，觀察病人46除正常進(jìn)餐外不飲任何液體，上午8時(shí)排尿棄去，10、12、14、16、18、20時(shí)及次日8時(shí)各留尿一次，測(cè)尿量及比重。

方法故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR除正常進(jìn)餐外不飲任何液體，上午8時(shí)排尿棄去，10、147參考值

24小時(shí)尿量為1000-2000ml;晝夜尿量為3-4：1；12小時(shí)夜尿不超過(guò)750ml；最大比重為以上，比重差不應(yīng)少于。

故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR參考值24小時(shí)尿量為1000-2000ml;晝夜尿48少尿及高比重（血容量不足所致）；多尿及低比重，夜尿增多或比重固定在（腎小管濃縮功能差，慢性腎炎，腎衰，腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎，痛風(fēng)腎損害及急性腎衰多尿期）。臨床意義故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR