廣泛性焦慮障礙

廣泛性焦慮障礙研究綜述廣泛性焦慮障礙簡(jiǎn)介概念廣泛性焦慮障礙（PAD）是指對(duì)一系列生活事件或活動(dòng)而感到過(guò)分的、難以控制的擔(dān)憂，并伴有負(fù)性或緊張癥狀的焦慮障礙，以和周圍任何特定的情景沒(méi)有關(guān)系的持續(xù)、全面、過(guò)度的焦慮為特征。廣泛性焦慮障礙被稱為基礎(chǔ)的焦慮，其他的焦慮障礙常常伴隨著廣泛性焦慮障礙的出現(xiàn)。[1]在普通人群中，廣泛性焦慮障礙的終生患病率為1.9%?5.4%。不同年齡和性別的廣泛性焦慮障礙患者的比例不同，女性患病率約是男性患病率的兩倍，并多見(jiàn)于老年人，老年人會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)越來(lái)越關(guān)注自己和家人的身體健康問(wèn)題，使老年人成為易患廣泛性焦慮障礙的人群。應(yīng)激性生活事件是發(fā)病的重要誘因之一。診斷標(biāo)準(zhǔn)在對(duì)不同的焦慮障礙中，對(duì)廣泛性焦慮障礙的診斷是最難達(dá)高信度的，因?yàn)閺V泛性焦慮障礙的高并發(fā)率不容易診斷，擔(dān)憂的對(duì)象和程度很難把握，對(duì)廣泛性焦慮障礙發(fā)病時(shí)間（六個(gè)月）難以確定。目前，使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)有ICD-10、CCMD-2III以及DSM2-W等。量表有焦慮自評(píng)量表、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表、漢密爾頓焦慮量表、元認(rèn)知問(wèn)卷、賓州擔(dān)憂問(wèn)卷和焦慮思維問(wèn)卷。DSM-W中廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)多種事件或活動(dòng)呈現(xiàn)出過(guò)分的焦慮和擔(dān)憂，至少持續(xù)六個(gè)月以上個(gè)體發(fā)現(xiàn)難以控制自己不去擔(dān)憂這種焦慮和擔(dān)憂伴有至少如下三項(xiàng)（至少在6個(gè)月的大多數(shù)時(shí)間里存在）。兒童只需一項(xiàng)。（1）坐立不安或感到緊張（2）易疲勞（3）思想難以集中或腦子一下子變空白（4）易激惹（5）肌肉緊張（6）睡眠障礙（難以入睡、睡眠質(zhì)量不好）排除發(fā)生在其他軸I精神障礙的焦慮和擔(dān)心，如驚恐發(fā)作時(shí)的焦慮和擔(dān)心（驚恐障礙）、在公眾場(chǎng)合感到難堪（社交恐怖癥）、擔(dān)心被污染（強(qiáng)迫癥）、害怕離家或離開親人（分離性焦慮障礙）、擔(dān)心肥胖（神經(jīng)性厭食癥）、擔(dān)心患嚴(yán)重疾?。ㄒ刹“Y）以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的焦慮和擔(dān)心。焦慮、擔(dān)心和軀體癥狀造成了患者的嚴(yán)重痛苦，并且患者的人際交往、工作等社會(huì)功能嚴(yán)重受損。F?排除由藥物、軀體疾?。ㄈ缂卓海?、心境障礙、精神病性障礙或廣泛性發(fā)育障礙所致的焦慮癥狀。ICD-10中廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)廣泛性焦慮障礙的基本特征是泛化持久的焦慮，不僅局限于主要見(jiàn)于任何特定的外部環(huán)境。包含焦慮神經(jīng)癥、焦慮反應(yīng)和焦慮狀態(tài)，但不包括神經(jīng)衰弱。一次發(fā)作中患者至少數(shù)周內(nèi)的大多數(shù)時(shí)間存在焦慮的原發(fā)癥狀，如下：（1）恐慌為將來(lái)的不幸煩惱，感到忐忑不安（2）運(yùn)動(dòng)性緊張，如坐臥不安、緊張性頭痛、顫抖、無(wú)法放松等（3）植物神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，如頭重腳輕、出汗、心跳過(guò)快或呼吸困難、上腹不適、頭暈、口十等兒童的突出表現(xiàn)可能是經(jīng)常需要撫慰和倚在出現(xiàn)軀體主訴。如果出現(xiàn)短暫的（一次幾天）其他癥狀，特別是抑郁，并不排斥廣泛性焦慮作為主要診斷。CCMD-3中廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)廣泛性焦慮是一種缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的緊張不安為主的焦慮障礙，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張和運(yùn)動(dòng)性不安?；颊唠y以忍受又無(wú)法解脫而感到痛苦。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列二項(xiàng)：經(jīng)常或持續(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，患者因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已六個(gè)月排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮（2）排除興奮藥物過(guò)量、催眠鎮(zhèn)靜藥物或抗焦慮藥物的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、空間癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。廣泛性焦慮障礙治療研究綜述摘要：廣泛性焦慮障礙廣泛性焦慮障礙(PAD)是指對(duì)一系列生活事件或活動(dòng)而感到過(guò)分的、難以控制的擔(dān)憂，并伴有負(fù)性或緊張癥狀的焦慮障礙，以和周圍任何特定的情景沒(méi)有關(guān)系的持續(xù)、全面、過(guò)度的焦慮為特征?，F(xiàn)在對(duì)廣泛性焦障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)有ICD-10、CCMD-2III以及DSM2-IV等。治療研究是在臨床治療的成果較少，除了少數(shù)心理療法有所成效，如元認(rèn)知療法、認(rèn)知行為療法、放松療法、森田療法等，治療多采用藥物治療。關(guān)鍵詞:廣泛性焦慮障礙焦慮障礙診斷治療前百在當(dāng)今社會(huì)文明發(fā)展，人們生活壓力也逐漸增加，內(nèi)心緊張不、難于應(yīng)付不愉快的情況等焦慮的狀況也經(jīng)常出現(xiàn)，并嚴(yán)重影響人們的身心健康和生活質(zhì)量。其中，廣泛性焦慮障礙(GAD)作為常見(jiàn)和多發(fā)的一種焦慮障礙而受到重視。病因2.1生物學(xué)因素遺傳因素對(duì)廣泛性焦慮障礙有影響。家族研究中，發(fā)現(xiàn)廣泛性焦慮障礙在家庭中代代相傳。基因可以解釋患廣泛性焦慮障礙傾向的15%?20%。神經(jīng)遞質(zhì)研究。有研究認(rèn)為GAD與驚恐障礙具有不同的生物學(xué)基礎(chǔ)，如GAD患者的彌散性焦慮被認(rèn)為是與邊緣系統(tǒng)的Y一氨基丁酸有關(guān)，而驚恐障礙的害怕和驚慌則與腦干系統(tǒng)的藍(lán)斑有關(guān)；驚恐發(fā)作時(shí)出現(xiàn)明顯的交感神經(jīng)系統(tǒng)增強(qiáng)的表現(xiàn)如心跳和血流的加快、戰(zhàn)斗和逃跑的反應(yīng)，而GAD患者的這種反應(yīng)要弱得多。2.2心理社會(huì)因素2.2.1心理動(dòng)力理論的觀點(diǎn)心理分析學(xué)派認(rèn)為，自我與本能沖動(dòng)之間無(wú)意識(shí)的矛盾沖突是GAD的根源。本我的欲望力求表現(xiàn)，自我不允許這些沖動(dòng)的表現(xiàn)，導(dǎo)致了一種彌漫性焦慮。未將焦慮轉(zhuǎn)化為對(duì)某事物的恐懼，而是泛化到一切刺激中。2.2.2人本主義和存在主義理論的觀點(diǎn)人本主義認(rèn)為，廣泛性焦慮障礙的個(gè)體在小時(shí)候沒(méi)有得到父母的無(wú)條件積極關(guān)注，會(huì)使他們學(xué)會(huì)拋棄自己的真實(shí)情感和愿望，而只是接受父母的那一部分自我。形成了價(jià)值條件化。到成年，還在繼續(xù)價(jià)值條件化，當(dāng)外界信息與自我概念不一致時(shí)，個(gè)體就會(huì)產(chǎn)生焦慮。存在主義理論認(rèn)為，廣泛性焦慮障礙的發(fā)生時(shí)存在的焦慮的原因，即人類對(duì)自身存在的限制和責(zé)任的害怕。2.2.3認(rèn)知學(xué)派的觀點(diǎn)認(rèn)知學(xué)派認(rèn)為，對(duì)危險(xiǎn)作出過(guò)度評(píng)價(jià)一功能失調(diào)性假設(shè)導(dǎo)致形成病理性焦慮反應(yīng)。廣泛性焦慮障礙的患者會(huì)對(duì)威脅事件產(chǎn)生自動(dòng)化思維，他們對(duì)威脅事件表現(xiàn)出特別的敏感，并且會(huì)過(guò)于狹隘、偏激地分析問(wèn)題。元認(rèn)知模型。Wells假設(shè)存在兩種擔(dān)憂：I型擔(dān)憂(typelworry)是人們普遍都會(huì)有的思維現(xiàn)象，是關(guān)注外部問(wèn)題和內(nèi)部的非認(rèn)知性問(wèn)題的正常的、健康的擔(dān)憂。II型擔(dān)憂(typeIlworry)是個(gè)體對(duì)自身認(rèn)知事件和認(rèn)知過(guò)程的擔(dān)憂，是對(duì)其自身思維的檢測(cè)和評(píng)價(jià)，其本質(zhì)是對(duì)擔(dān)憂的擔(dān)憂，也稱元擔(dān)憂（meta-worry）,元擔(dān)憂是導(dǎo)致患者產(chǎn)生病理性擔(dān)（pathologicalworry）的原因。GAD患者的元擔(dān)憂水平高于恐懼癥患者以及正常人，受更多的消極的元認(rèn)知信念影響。Wells根據(jù)原擔(dān)憂是導(dǎo)致GAD的核心因素的理論基礎(chǔ)，創(chuàng)建7GAD的元認(rèn)知模型。模型假設(shè)，GAD患者同時(shí)存在擔(dān)憂的積極信念和消極信念。當(dāng)刺激情境出現(xiàn)后，GAD患者首先產(chǎn)生積極信念，認(rèn)為擔(dān)憂可以避免焦慮等不良情緒，因此他們不會(huì)主動(dòng)去阻斷擔(dān)憂。但使用I型擔(dān)憂的效果（焦慮減輕）能強(qiáng)化這種應(yīng)對(duì)策略的使用，患者會(huì)因此從中受益，在目標(biāo)完成之前很少嘗試去阻斷擔(dān)憂，這樣擔(dān)憂作為一種應(yīng)對(duì)策略就一直被保持下來(lái)并達(dá)到一種自動(dòng)化思維的程度，在以激情境再次出現(xiàn)時(shí)，他們就會(huì)立即擔(dān)憂久而久之，他們?cè)桨l(fā)相信自己不能控制這種擔(dān)憂，擔(dān)憂會(huì)給其帶來(lái)更大的危險(xiǎn)。當(dāng)產(chǎn)生這種消極評(píng)價(jià)的時(shí)候，II型擔(dān)憂便產(chǎn)生了。2.2.4行為主義的觀點(diǎn)行為主義認(rèn)為，廣泛性焦慮障礙經(jīng)過(guò)條件反射而形成，但條件刺激的范圍更加廣泛而已。莫勒提出雙因素模型，該模型指出，經(jīng)典條件反射誘發(fā)對(duì)某種刺激的恐懼情緒，而操作性條件反射使這種恐懼得以持續(xù)。2.3人格因素廣泛性焦慮障礙的患者在人格方面會(huì)表現(xiàn)出一些不足：（1）很容易因他人的批評(píng)或不贊同而受到傷害；（2）除了至親之外，沒(méi)有好朋友或知心朋友；（3）除非確信受歡迎，一般總是不愿卷入他人的事務(wù)中；（4）行為退縮，對(duì)需要人際的社會(huì)活動(dòng)或工作總是盡量逃避；（5）心理自卑，在社交場(chǎng)合總是緘默無(wú)言。怕惹人笑話，怕回答不出問(wèn)題；（6）敏感羞澀，害怕在別人面前露出窘態(tài)；（7）在做那些普通的但不在自己常規(guī)之中的事時(shí)，總是夸大潛在的困難、危險(xiǎn)或可能的冒險(xiǎn)。治療3.1藥物療法目前公認(rèn)的GAD治療目標(biāo)是改善或消除癥狀（體征）、恢復(fù)社會(huì)功能、降低復(fù)發(fā)（再發(fā)）率和改善預(yù)后。整體的治療方法為藥物治療、心理治療、康復(fù)治療的綜合干預(yù)措施。就藥物治療而言，一般可根據(jù)其臨床表現(xiàn)和癥狀群的嚴(yán)重度來(lái)考慮選用合適的藥物除定期評(píng)估其療效外，應(yīng)密切關(guān)注藥物的安全性問(wèn)題。苯二氮卓類藥是減輕軀體癥狀、消除一般的緊張和警覺(jué)性增高、改善睡眠的最常用的有效藥物。但對(duì)精神癥狀如焦慮、擔(dān)憂的療效有限。老年人和有肝損的患者應(yīng)選用短效藥如佳靜安定，避免藥物的蓄積過(guò)量。藥物依賴是該藥的最大缺陷,所以療程通常不超過(guò)3周。3.2心理動(dòng)力理論的療法心理動(dòng)力理論認(rèn)為，GAD產(chǎn)生的原因是被壓抑的心理沖突，要通過(guò)幫助患者認(rèn)識(shí)到這種沖突的根源，才能幫助患者治愈?？腕w關(guān)系理論的治療，則主要集中在患者的童年經(jīng)歷以及早期與母親的依戀關(guān)系。3.3以人為中心的療法以人為中心的療法是卡爾?羅杰斯創(chuàng)立的，以無(wú)條件的積極關(guān)注、真誠(chéng)和共情建立的治療關(guān)系，使患者的人際關(guān)系能力成長(zhǎng)。患者得到真誠(chéng)的接納和關(guān)心，就會(huì)擁有一種心理上的信任感和安全感。當(dāng)他們的最終達(dá)到對(duì)自我的理解和接受，達(dá)到自我概念與經(jīng)驗(yàn)的和諧時(shí)，焦慮或其他癥狀自然得以消除。3.4認(rèn)知行為療法幫助了解特定的焦慮癥狀，并尋找激活源;分辨激發(fā)焦慮發(fā)作的軀體感受,準(zhǔn)確識(shí)辨和控制;分析可能引起焦慮的認(rèn)知方式，探討增加和減少焦慮的方式,掌握控制焦慮的技術(shù)，并在現(xiàn)實(shí)情境中控制焦慮等。行為治療具體方法包括:松弛、呼吸訓(xùn)練及注意轉(zhuǎn)移等自我控制技術(shù),生物反饋技術(shù)，各種減壓技術(shù),控制焦慮及降低應(yīng)激的策略訓(xùn)練;根據(jù)以往的經(jīng)歷,制定短期的有助于放松和分散注意力的活動(dòng),使用逐級(jí)暴露法使患者逐步面對(duì)焦慮的情景和問(wèn)題等。認(rèn)識(shí)治療主要包括:探討過(guò)去和現(xiàn)在的主要沖突，認(rèn)識(shí)關(guān)鍵沖突，應(yīng)用結(jié)構(gòu)化的問(wèn)題解決法（structuredproblemsolving）幫助個(gè)體處理應(yīng)激源;挖掘過(guò)去應(yīng)對(duì)焦慮的經(jīng)驗(yàn),并強(qiáng)化使用;幫助承認(rèn)過(guò)分的焦慮是非理性的,引出不良認(rèn)知，使用自我爭(zhēng)辯等方法進(jìn)行認(rèn)知重建。此外,也可以根據(jù)患者的具體情況使用森田療法、家庭治療等。3.4.1認(rèn)知重建認(rèn)知重建是指患者識(shí)別引起焦慮的認(rèn)知并不糾正不恰當(dāng)?shù)募僭O(shè)。在治療的開始階段，治療師就應(yīng)該向患者清楚講述治療的程序，幫助患者認(rèn)識(shí)到自己錯(cuò)誤的認(rèn)知。在治療的過(guò)程中，治療師要幫助患者走出自圓其說(shuō)的錯(cuò)誤認(rèn)知，最終阻止患者的自動(dòng)化思維，使患者不再無(wú)故被平常的生活小事件而無(wú)故憂慮，正確的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)事件。3.4.2放松訓(xùn)練放松訓(xùn)練通過(guò)學(xué)習(xí)身體放松和在感到焦慮時(shí)放慢或控制呼吸，從而緩解焦慮狀態(tài)?？刂粕眢w緊張的有效方法是，學(xué)習(xí)在緊張反應(yīng)時(shí)如何進(jìn)行放松，主要的方式有：漸進(jìn)性肌肉放松法（PRM）、簡(jiǎn)單放松法、暗示放松法、回憶放松法。3.4.3焦慮暴露療法焦慮暴露要求個(gè)體持續(xù)聚焦于引起恐懼或者悲傷的思緒或者事物，時(shí)間持續(xù)25到30分鐘。當(dāng)儀器焦慮的事物持續(xù)存在時(shí)，焦慮程度通常會(huì)先升后降，在這個(gè)過(guò)程中個(gè)體將逐漸對(duì)此習(xí)慣化。焦慮暴露的具體程序：（1）確定并記錄患者的兩個(gè)或三個(gè)主要的擔(dān)憂方面（按焦慮等級(jí)排序）；（2）通過(guò)練習(xí)想象令人愉快的情情境，進(jìn)行想象訓(xùn)練；（3）通過(guò)讓患者將注意力集中于與擔(dān)憂相關(guān)的認(rèn)知，并想象可能發(fā)生的最令人害怕的最壞的結(jié)果，喚起患者的擔(dān)憂；（4）當(dāng)患者能夠在想象中生動(dòng)地引發(fā)擔(dān)憂情境之后，介紹擔(dān)暴露技術(shù)的關(guān)鍵，即在引發(fā)這些想象之后。讓他們?cè)谀X海中清晰地保留25至30分鐘；（5）25至30分鐘過(guò)后，讓患者說(shuō)出盡可能的多的最壞結(jié)果之外的可能結(jié)果，使患者學(xué)會(huì)不再用偏見(jiàn)的心理過(guò)濾認(rèn)知事件；（6）每次治療結(jié)束之前，要填寫“擔(dān)憂暴露的日常日記”3.4.4認(rèn)知領(lǐng)悟療法認(rèn)知領(lǐng)悟療法是從精神分析療法派生出來(lái)的，主要是通過(guò)解釋使患者改變認(rèn)識(shí)，得到領(lǐng)悟而使癥狀減輕或消失。通過(guò)患者對(duì)心理障礙原因的回憶和醫(yī)生的解釋，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到病態(tài)感情與行為的幼稚性。認(rèn)知領(lǐng)悟療法的過(guò)程：（1）詳細(xì)詢問(wèn)病史及生活經(jīng)歷，如果患者同意，可以陪同一名家屬；（2）直接與患者共同討論分析臨床表現(xiàn)的性質(zhì)，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到病態(tài)情感與行為的幼稚性，領(lǐng)悟到這些情感與行為時(shí)幼年兒童的心理行為模式，從而使患者主動(dòng)放棄這些幼稚的想法和行為；（3）解答患者提出的各種焦慮、害怕等問(wèn)題，以促進(jìn)認(rèn)知領(lǐng)域；（4）認(rèn)知領(lǐng)悟一定程度后，讓患者回憶幼年經(jīng)歷作為佐證，加深對(duì)心理障礙產(chǎn)生原因的認(rèn)知，淡化負(fù)性心理;（5）采用作業(yè)的方式，每次治療后要求患者用自己的語(yǔ)言寫出書面體會(huì)。3.4.5元認(rèn)知療法該模型關(guān)注的焦點(diǎn)是GAD患者如何對(duì)其自身認(rèn)知加工過(guò)程的思考、信念和評(píng)估一一元擔(dān)憂的形成過(guò)程，而不只是關(guān)注擔(dān)憂的內(nèi)容以及個(gè)體對(duì)外界刺激的消極評(píng)價(jià)。⑸在具體的治療過(guò)程中，治療師首先要修正GAD患者對(duì)擔(dān)憂的認(rèn)識(shí)：擔(dān)憂不是危險(xiǎn)及不可控制的（糾正消極信念）；擔(dān)憂也不是問(wèn)題解決的唯一途徑（挑戰(zhàn)積極信念）。治療師可以嘗試著向患者介紹一些可選擇性的評(píng)價(jià)危險(xiǎn)情境的策略。其次，治療師可以用問(wèn)卷法及口頭報(bào)告方法引出GAD患者的元擔(dān)憂。可以用的問(wèn)卷有《焦慮思維問(wèn)卷（AnTI）》《元認(rèn)知問(wèn)卷（MCQ）》《元擔(dān)憂問(wèn)卷（MWQ）》；口頭報(bào)告法可用的問(wèn)題有：“如果你不能控制擔(dān)憂會(huì)產(chǎn)生什么樣的后果?”“擔(dān)憂的優(yōu)缺點(diǎn)都有哪些?”，等等。再次，一旦引出了患者主要的元擔(dān)憂，治療師需要按照元認(rèn)知的模型建立個(gè)案治療框架。治療師可以先讓患者盡可能詳細(xì)地說(shuō)出近來(lái)最讓他感到擔(dān)憂的情境。然后考察患者的自動(dòng)思維，判斷其擔(dān)憂的性質(zhì)。這個(gè)環(huán)節(jié)可以輔助這樣的問(wèn)題：“當(dāng)你開始感到擔(dān)憂的時(shí)候你首先想到什么？”。如果患者有“要是”這樣的想法（例如，“要是我的同事出了車禍怎么辦？”），那么治療師可以幫助患者思考自己的應(yīng)對(duì)策略（例如，“假如你所擔(dān)憂的最壞后果會(huì)發(fā)生，那么你將如何應(yīng)對(duì)?”）。在這個(gè)過(guò)程中患者的相關(guān)的情緒要被引導(dǎo)出來(lái)。治療師在了解患者的擔(dān)憂順序之后，就可以對(duì)元擔(dān)憂的消極思維進(jìn)行識(shí)別，最后，根據(jù)患者的主訴完成個(gè)案治療框架的制定。第四，社會(huì)化過(guò)程（Socialization）。包括兩個(gè)步驟：首先要引導(dǎo)患者概要地說(shuō)出對(duì)該模型的理解；其次，引導(dǎo)出患者在對(duì)其自身實(shí)際的問(wèn)題和模型進(jìn)行良好匹配時(shí)所產(chǎn)生的反應(yīng)。該步驟主要目的是使患者明白他的大量過(guò)度的擔(dān)憂正是由于他對(duì)擔(dān)憂持有的消極信念所引起的，從而徹底瓦解其對(duì)擔(dān)憂的錯(cuò)誤認(rèn)知。最后，在GAD患者掌握自己的病情與元認(rèn)知模型的之后，治療師就可以運(yùn)用一些認(rèn)知行為技術(shù)對(duì)GAD患者進(jìn)行治療。總之，元認(rèn)知療法就是瓦解患者對(duì)擔(dān)憂持有的消極信念消除對(duì)擔(dān)憂的積極信念，建立可選擇性的應(yīng)對(duì)策略，使GAD患者從根本上消除病態(tài)性擔(dān)憂。3.4.6森田療法森田療法的基本要求是“順其自然，為所當(dāng)為”，即放棄個(gè)人的主觀認(rèn)知，順從其客觀的自然狀態(tài)，承認(rèn)癥狀，但不追溯病因，一切從現(xiàn)在開始，通過(guò)行動(dòng)讓現(xiàn)實(shí)生活充滿活力，以促使精神能量指向外界，在成功的體驗(yàn)中去重新適應(yīng)環(huán)境，適應(yīng)社會(huì)，從而恢復(fù)社會(huì)功能。3.5音樂(lè)療法音樂(lè)治療是調(diào)節(jié)精神心理首先培養(yǎng)患者的音樂(lè)興趣，由被動(dòng)音樂(lè)治療到主動(dòng)音樂(lè)治療。先由精神科醫(yī)師和護(hù)士明確患者的主要癥狀和情緒狀態(tài)，再由音樂(lè)治療師結(jié)合患者的個(gè)人愛(ài)好和欣賞水平選擇合適的音樂(lè)處方。在患者逐漸接受適合自己的音樂(lè)處方后由音樂(lè)治療師毅唱獨(dú)唱歌曲、合唱歌曲、學(xué)習(xí)民族舞蹈或交誼舞等。⑹對(duì)狀態(tài)和改善情緒的最佳手段之一，本