內(nèi)科評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（內(nèi)科組）一、肺（胸）部體格檢查胸部視診（15）能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志、主要垂直線標(biāo)志（鎖骨中線及主要自然陷窩）；在視診內(nèi)容方面，能提到觀察胸廓形狀（間隙是否飽滿、乳房是否對(duì)稱等）；（5（30）胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確）；雙手語(yǔ)音震顫觸診方法正確）；胸膜摩擦音，并能進(jìn)行正確操作）（25）間接叩診時(shí)手指動(dòng)作、方法、順序正確）；直接叩診手指方法正確）；會(huì)叩肺下界移動(dòng)度）（25）聽診方法、順序正確）；描述主要聽診內(nèi)容（擦音）（15）。。二、心臟體格檢查二、心臟體格檢查1（20）心臟視診方法正確）；能講出心臟視診主要三個(gè)內(nèi)容，并能指出其部位（隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)）。心臟觸診（25）觸診手法正確）；能在心尖搏動(dòng)區(qū)及心前區(qū)正確進(jìn)行觸診）；能提到觸診可觸及震顫、心包摩擦感）（25）叩診手法、姿勢(shì)、力量正確）；心濁音界（15）；鎖骨中線測(cè)量方法正確）（30））。聽診順序正確（第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较颍?。聽診內(nèi)容描述正確。）。二、腹部體格檢查二、腹部體格檢查腹部視診（20）腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點(diǎn)正確）；視診方法正確）；型和蠕動(dòng)波等。（10）腹部觸診（30）觸診手法、順序正確）；肝脾觸診及測(cè)量方法正確）；在下列項(xiàng)目中任選二項(xiàng)，操作方法正確（510腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛腹部叩診（30）叩診手法、動(dòng)作、力量、順序正確）；移動(dòng)性濁音叩診方法正確）；膀胱叩診方法正確）；脊肋角叩擊痛檢查方法正確）；肝濁音界叩診方法正確）（20）聽診順序、方法正確）；能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失）；血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性）聽診部位正確）。三、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查三、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查深反射、淺反射（30）射（20）；淺反射：角膜反射、腹壁反射（30）；測(cè)試頸項(xiàng)強(qiáng)直操作正確）；測(cè)試Kernig征操作正確）；測(cè)試征操作正確）（40）下列各項(xiàng)能正確操作（10）Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征。四、病史采集四、病史采集（一主訴（10分）（二現(xiàn)病史（80）1（5）2、主要癥狀特點(diǎn)：對(duì)主癥進(jìn)行系統(tǒng)詢問(wèn)（的程度、發(fā)病可能的病因和誘因、緩解因素等（30）3、疾病的發(fā)展與演變：主要癥狀的變化及新進(jìn)出現(xiàn)的癥狀（10）4、有助于鑒別診斷的橫向詢問(wèn)，即伴隨癥狀（10）5、與鑒別診斷有關(guān)的陰性癥狀（10）6、診療經(jīng)過(guò)：是否到醫(yī)院就診？做過(guò)哪些檢查？應(yīng)詢問(wèn)到醫(yī)院做過(guò)）7（5）（三）相關(guān)病史（10）1（5）2女性必要時(shí)詢問(wèn)月經(jīng)，婚育史等（5）胸腔穿刺術(shù)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)胸腔穿刺術(shù)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分項(xiàng)目物準(zhǔn)備

評(píng)分細(xì)則 分值得檢查用品是否齊備：胸穿包、碘酒、酒精、2%利多卡因注射液、注射器、棉簽、膠布、 5無(wú)菌敷料階段 著裝 穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5(20分) 向病人解釋穿刺目的、消除緊張感 5病人準(zhǔn)備 病人（模型）取坐位，面向椅背，兩前臂置 5于椅背上，前額伏于手臂上。定位：選擇肩胛下角線或腋后線7-8肋間作 消毒鋪為穿刺點(diǎn)巾(20常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚，直徑15cm 5分) 戴無(wú)菌手套 5操作階段(80分)

覆蓋并固定無(wú)菌洞巾 5檢查器械，注意穿刺針是否通暢，膠管是否 5漏氣及破損2％利多卡因局部逐層浸潤(rùn)麻醉 5（注意穿刺點(diǎn)應(yīng)選在下一肋骨的上緣）氣刺(40氣刺(40分)醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺人，當(dāng)有突破10感時(shí)停止接上注射器后，再松開止血鉗5注射器抽滿后用血管鉗夾閉膠管，取下注射 5器將抽出液注入彎盤及專門準(zhǔn)備的容器中 5抽完液后拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布。稍用 5力壓迫片刻o刺結(jié)用膠布固定覆蓋術(shù)口 5束(20將抽出液送化驗(yàn)、記量 5分) 術(shù)后囑病人靜臥。告訴病人有不適立即通知 3工作人員整理物品 2腹腔穿刺術(shù)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)腹腔穿刺術(shù)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分項(xiàng)目準(zhǔn)備用

評(píng)分細(xì)則 分值得檢查用品是否齊備：腹穿包、碘酒、酒精、2%利多卡因注射液、注射器、棉簽、膠布、 5無(wú)菌敷料著裝穿戴工作服、戴口罩、戴帽無(wú)菌敷料著裝穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人準(zhǔn)向病人解釋穿刺目的、消除緊張感5備病人（模型）平臥、半臥、稍左側(cè)臥位均可5階段(20分)消毒鋪定位：選擇左下腹部臍與髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)5巾(20常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚，直徑15cm5分)戴無(wú)菌手套5覆蓋并固定無(wú)菌洞巾5檢查器械，注意穿刺針是否通暢，膠管是漏氣及破損52％利多卡因局部腹膜壁層逐層浸潤(rùn)麻醉5麻醉穿用血管鉗夾住穿刺針后面的膠管，使之不漏氣5操作階段刺(40分)刺入腹壁，待針尖抵抗感突然消失時(shí)停止10(80分)接上注射器后，再松開止血鉗5注射器抽滿后用血管鉗夾閉膠管，取下注射器5將抽出液注入彎盤及專門準(zhǔn)備的容器中5抽完液后拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布。稍力壓迫片刻5o用膠布固定覆蓋術(shù)口5束(20將抽出液送化驗(yàn)、記量5分)術(shù)后囑病人靜臥。告訴病人有不適立即通知工作人員3整理物品2腰椎穿刺術(shù)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)腰椎穿刺術(shù)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分項(xiàng)目物

評(píng)分細(xì)則 分值扣檢查用品是否齊備：腰穿包、碘酒、酒精、2%利多卡因注射液、注射器、棉簽、膠布、 5無(wú)菌敷料準(zhǔn)備階段(20分)操作

著裝備消毒鋪巾(20分)

穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5向病人解釋穿刺目的、消除緊張感 5病人（模型）協(xié)助病人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直。使病人頭向前胸部屈曲，兩 5手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形，脊柱盡量后凸以增寬椎間隙定位：以髂嵴連線與后正中線的交點(diǎn)處為穿刺點(diǎn)（相當(dāng)于3.4腰椎棘突間隙，也可在上 5一或下一腰椎間隙進(jìn)行常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚，直徑15cm 5戴無(wú)菌手套 5覆蓋并固定無(wú)菌洞巾 5檢查器械，注意穿刺針是否通暢，針芯是否 5配套2％利多卡因逐層浸潤(rùn)麻醉 5左手固定局部皮膚，右手持穿刺針以垂直背階段 刺(80分) 分)

部的方向緩慢刺人，針尖可稍傾向頭部方向，當(dāng)感覺兩次突破感后可將針芯慢慢抽出，見 腦脊液流出成人一般進(jìn)針深度4～6cm兒童2～4cm接上測(cè)壓管測(cè)壓，可囑病人雙腿慢慢伸直 5撤去測(cè)壓管，收集腦脊液2～5ml送檢 5抽完液后拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布。 5將抽出液送檢 5o刺結(jié)術(shù)后病人保持去枕平臥體位4-6小時(shí) 5束(25分) 告知病人有不適立即通知工作人員 5整理物品 2嚴(yán)密觀察病人4－6小時(shí) 3骨髓穿刺術(shù)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)骨髓穿刺術(shù)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分項(xiàng)目準(zhǔn)備用

評(píng)分細(xì)則 分值扣檢查用品是否齊備：骨穿包、碘酒、酒精、準(zhǔn)備 物

2%利多卡因注射液、注射器、棉簽、膠布、 5無(wú)菌敷料階段 著裝 穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5(20分)病人準(zhǔn)向病人解釋穿刺目的、消除緊張感 5備 根據(jù)定位點(diǎn)病人取仰臥位或側(cè)臥位 5定位：①髂前上棘穿刺點(diǎn)：髂前上棘后1～2cm處;②腰椎棘突穿刺點(diǎn)腰椎棘突突出的 5消毒鋪部位。巾(20常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚，直徑15cm 5分) 戴無(wú)菌手套 5覆蓋并固定無(wú)菌洞巾 5檢查器械，注意穿刺針是否通暢，針芯是否配套；將骨髓穿刺針的固定器固定在適當(dāng)?shù)?5長(zhǎng)度上。2％利多卡因逐層浸潤(rùn)麻醉 5左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨操作 麻醉穿堅(jiān)硬的骨質(zhì)后，沿穿刺針的針體長(zhǎng)軸左右旋階段 刺(35轉(zhuǎn)穿刺針，并向前推進(jìn)，緩緩刺入骨質(zhì)。當(dāng) (80分) 分) 突然感到穿刺阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表明穿刺針已進(jìn)入骨髓腔。拔出穿刺針針