多重耐藥菌病人的管理-(1)課件

多重耐藥菌病人的管理

1整理版ppt主要內(nèi)容1.多重耐藥菌的定義及相關(guān)概念2.常見(jiàn)的多重耐藥菌3.多重耐藥菌的易感人群及傳播方式4.多重耐藥菌的防控措施5.多重耐藥菌防控“三字經(jīng)”2整理版ppt一、多重耐藥菌的定義及相關(guān)概念多重耐藥菌（MultipleDrugResistantOrganism，MDRO）是指對(duì)三類或三類以上結(jié)構(gòu)不同（作用機(jī)制不同）抗菌藥物同時(shí)耐藥（每類中一種或一種以上）的細(xì)菌,主要機(jī)制是外排膜泵基因突變，其次是外膜滲透性的改變和產(chǎn)生超廣譜酶泛耐藥也稱超級(jí)細(xì)菌（PDR）對(duì)臨床使用的抗生素藥物幾乎均耐藥的細(xì)菌（僅對(duì)多念菌素敏感）全耐藥是指對(duì)目前所做的所有體外藥敏實(shí)驗(yàn)藥物全部耐藥的細(xì)菌.3整理版ppt一、多重耐藥菌的定義及相關(guān)概念多重耐藥菌感染包括各個(gè)系統(tǒng)的感染，如呼吸系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)，血液系統(tǒng)，手術(shù)部位等，相應(yīng)部位臨床微生物學(xué)樣本分離出MDRO.并符合該部位感染的臨床診斷。多重耐藥菌感染主要的危險(xiǎn)因素1.危重患者入住ICU2.長(zhǎng)期住院患者3.既往接受抗菌藥物治療4.插管或侵襲性操作（導(dǎo)尿管，中心靜脈置管，人工氣道+機(jī)械通氣等）5.免疫抑制劑使用者4整理版ppt二、多重耐藥菌的定義及相關(guān)概念welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience常見(jiàn)多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重耐藥菌或泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA/PDR-PA）多重耐藥結(jié)核分枝桿菌（MDR-TB）艱難梭菌（CD）等5整理版ppt三、多重耐藥菌的易感人群及傳播方式易感人群：長(zhǎng)期收治在ICU的患者，接受過(guò)廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，意識(shí)障礙、入院時(shí)基礎(chǔ)功能差（腎功能不全）伴有相關(guān)基礎(chǔ)疾?。ㄈ缟窠?jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿?。⒒?、皮質(zhì)激素治療、粒細(xì)胞缺乏、接受侵入性操作等患者。6整理版ppt三、多重耐藥菌的易感人群及傳播方式傳播方式：①污染的手②污染的醫(yī)療用品③污染的醫(yī)療器械7整理版ppt四、多重耐藥菌的防控措施

①臨床科室根據(jù)耐藥菌檢出結(jié)果，必須執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離防控措施，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督病區(qū)內(nèi)的多重耐藥菌患者隔離措施的落實(shí)。②應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類MDRO感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)可考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。③接觸隔離標(biāo)識(shí)為藍(lán)色標(biāo)識(shí)，可在病房、床旁或病人腕帶等處使用隔離標(biāo)識(shí)。當(dāng)實(shí)施床邊隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他患者，MDRO感染或定植患者安排在最后。8整理版ppt四、多重耐藥菌的防控措施

④應(yīng)盡量減少與MDRO感染或定植者接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量；最好限制每班診療患者為醫(yī)生、護(hù)士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。⑤在實(shí)施診療護(hù)理操作中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。有可能與患者大面積接觸或受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)加穿隔離衣及佩戴防護(hù)面罩。⑥對(duì)于非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)盡量專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后應(yīng)用消毒濕巾或選用其它消毒劑進(jìn)行消毒。9整理版ppt四、多重耐藥菌的防控措施

⑦接觸患者后的儀器設(shè)備（如拍片、心電圖）檢查完成后應(yīng)進(jìn)行消毒。⑧收治多重耐藥菌感染或定植患者的病室，其清潔、消毒用品（抹布、拖布等）應(yīng)當(dāng)專室專用；對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體、設(shè)施設(shè)備表面，每天清潔消毒不少于2次，被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。使用過(guò)的抹布、拖布必須消毒處理（500mg/L含氯消毒劑作用30分鐘）。⑨嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物；嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定。10整理版ppt五、多重耐藥菌防控“三字經(jīng)”開(kāi)醫(yī)囑隔單間系標(biāo)識(shí)掛手消放黃袋物專用穿衣服戴眼罩常送檢調(diào)用藥齊聯(lián)動(dòng)早告知濃度準(zhǔn)頻消毒廣宣教保安全11整理版ppt六、多重耐藥菌防控“三字經(jīng)”231隔單間：多重耐藥菌感染或定植患者需單間隔離，如果沒(méi)有單間再考慮床旁隔離或區(qū)域隔離

開(kāi)醫(yī)囑：

臨床醫(yī)生看見(jiàn)多重耐藥菌提醒后需開(kāi)具隔離醫(yī)囑系標(biāo)識(shí)：

患者床旁系MDRO隔離標(biāo)識(shí)或接觸隔離標(biāo)識(shí)12整理版ppt六、多重耐藥菌防控“三字經(jīng)”564放黃袋：在患者床邊擺放單獨(dú)的黃色醫(yī)療廢物袋和桶物專用：掛手消：在患者床旁懸掛速干手消毒劑，提高工作人員、患者家屬及其他探視者手衛(wèi)生依從性物專用：患者的物品單獨(dú)使用，比如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表等13整理版ppt六、多重耐藥菌防控“三字經(jīng)”897戴眼罩：如果進(jìn)行有氣溶膠噴濺的操作時(shí)，比如吸痰，需佩戴防護(hù)眼鏡或面罩穿衣服：近距離接觸患者時(shí)穿隔離衣常送檢：及時(shí)送檢患者標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，為診療和解除隔離提供依據(jù)14整理版ppt六、多重耐藥菌防控“三字經(jīng)”111210齊聯(lián)動(dòng)：多重耐藥菌防控需要多部門(mén)協(xié)作，比如醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥劑科、檢驗(yàn)科等調(diào)用藥：根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗感染藥物早告知：患者外出做檢查要提前告知接診科室做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離準(zhǔn)備15整理版ppt六、多重耐藥菌防控“三字經(jīng)”141513頻消毒：加強(qiáng)環(huán)境物表清潔消毒頻率，最好每天三次濃度準(zhǔn)：用于患者房間和床單元消毒的含氯消毒劑濃度應(yīng)確保消毒效果，濃度配比準(zhǔn)確。廣宣教：