腎(講)講義教材課件

五、腎（一）部位和形態(tài)：1、部位：位于腰部，脊柱兩旁，右左各一，“腰者，腎之府?！蔽?、腎（一）部位和形態(tài)：12、形態(tài)：外形橢圓，彎曲，形如豇豆3、名詞解釋：①腎精：腎所藏之精。②腎氣：是腎精所化之氣。③天癸：是人體腎中精氣逐漸充盛，發(fā)展到一定階段產(chǎn)生的一種促性腺發(fā)育成熟的物質(zhì)。④氣化：通過氣的運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的各種變化。2、形態(tài)：2（二）生理功能：1．腎藏精：（1）含義：①精：又稱“精氣”，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。（有“先天”和“后天”之別）

來源作用別稱先天稟受于父母，是構(gòu)成胚胎的“生殖之精”或之精與生俱來。原始物質(zhì)，促“本臟之精”進(jìn)生殖繁衍。（本臟指腎臟）

后天脾胃化生的促進(jìn)生長發(fā)育，又稱為“臟之精水谷之精。維持生命活動(dòng)。腑之精”。（二）生理功能：3

二者的關(guān)系：先天之精與后天之精雖然來源不同，但都同歸于腎（同藏于腎）。二者相互依存（資生）、相互為用?！跋忍熘庇匈囉凇昂筇熘钡牟粩嗯嘤统漯B(yǎng)，才能發(fā)揮其生理效應(yīng)；“后天之精”又有賴于“先天之精”活力的資助，才能不斷攝入和化生。二者在腎中密切結(jié)合組成“腎中精氣”，以維持人體的生命活動(dòng)和生殖機(jī)能。

“先天生后天，后天養(yǎng)先天”二者的關(guān)系：先天之精與后4腎(講)講義教材課件5腎(講)講義教材課件6《內(nèi)經(jīng)》明確指出：①人之生、長、壯、老、已的生命過程，與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)。腎中精氣

出生幼年期青春期壯年期

中老年期死亡

《內(nèi)經(jīng)》明確指出：7②齒、骨、發(fā)的生長狀況，作為觀察腎中精氣盛衰的外候（標(biāo)志），亦即作為判斷機(jī)體生長、發(fā)育和衰老的客觀標(biāo)志。正因?yàn)槟I藏精，關(guān)系著人體的生長、發(fā)育和生殖，尤其是關(guān)系著人類的繁衍，故稱腎為先天之本。

②齒、骨、發(fā)的生長狀況，作8（3）“腎精、腎氣、腎陰、腎陽”的概念及相互關(guān)系①概念：

腎精：指腎所藏之精（包括“先天之精”和“后天之精”）。腎氣：指腎精所化之氣。腎陰：腎中精氣對(duì)機(jī)體各臟腑組織器官起滋養(yǎng)、濡潤作用的稱為腎陰，又稱“元陰”、“真陰”、“真水”、“命門之水”，為人體陰液之根本。

（3）“腎精、腎氣、腎陰、腎陽”的概念9腎陽：腎中精氣對(duì)機(jī)體各臟腑組織器官起推動(dòng)、溫煦作用的稱為腎陽，又稱“元陽”、“真陽”、“真火”、“命門之火”，為人體陽氣之根本。命門：即生命之門。古人有多種說法，但均與腎有密切關(guān)系，其中將腎陽稱為“命門之火”，腎陰稱為“命門之水”。古代醫(yī)家之所以要特別提出“命門”，無非是為了強(qiáng)調(diào)腎中精氣是人體生命之源，腎陰腎陽是人體陰陽之根本而已。腎陽：腎中精氣對(duì)機(jī)體各臟腑組10②關(guān)系：

對(duì)機(jī)體各臟腑器官腎精起推動(dòng)、溫煦作用的

—稱為“腎陽”化生腎中為人體臟腑精氣陰陽之根本腎氣對(duì)機(jī)體各臟腑器官起滋潤、濡養(yǎng)作用的

—稱為“腎陰”②關(guān)系：11

由此可見，腎中精氣是腎陰、腎陽的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是腎的所有功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)；腎精是物質(zhì)，腎氣也是物質(zhì)，二者可分不可離。腎陰、腎陽則是腎中精氣的兩種不同的功能狀態(tài)（從陰陽學(xué)說的角度講）。因此，臨床上“腎陰虛和腎陽虛”證的實(shí)質(zhì)都是腎中精氣不足，只是表現(xiàn)形式不同而已。由此可見，腎中精氣是腎陰、12（4）表現(xiàn)

生理上：（略）病理上：“腎中精氣不足”→腰膝酸軟，或耳鳴、（腎虛）耳聾，或遺尿、尿頻幼兒：生長發(fā)育遲緩（五遲、五軟，或囟門遲閉）青年：生殖器官發(fā)育不良，性成熟遲緩

中年：生殖機(jī)能減退，或早衰老年人：衰老較快（耳聾、動(dòng)則氣喘、行走無力等）（4）表現(xiàn)13

常見癥狀：腰膝酸軟而痛，耳鳴耳聾，齒牙動(dòng)搖，發(fā)白早脫，腎虛陽痿滑精，精少不育，女子經(jīng)少經(jīng)閉，以及水腫，二便異常等。

常見證候：腎氣不固

腎精不足

腎陽虛

腎陰虛腎陽虛=腎虛+寒象腎陰虛=腎虛+熱象常見癥狀：腰膝酸軟而痛，14

由于腎陰腎陽是五臟陰陽之根本，因此，腎陰虛常伴有心、肝、肺諸臟陰虛，尤其是肝肺陰虛，腎陽虛則伴有心、脾陽虛。反之，五臟陰虛或陽虛，日久必定累及于腎，出現(xiàn)腎陰虛或腎陽虛，此即“五臟之傷，窮必及腎；久病不已，窮必及腎”的規(guī)律。由于腎陰腎陽是五臟陰陽之15此外，由于腎陰、腎陽皆以腎中精氣為根基，故陰虛及陽，陽虛及陰的“陰陽互損”，大都發(fā)生在腎的陰陽虛損階段。或者說，是通過腎陰虛或腎陽虛而損及對(duì)方的，其基本機(jī)理是腎中精氣有所不足。此外，由于腎陰、腎陽皆以腎16指導(dǎo)臨床：①對(duì)于男子滑精、陽痿等性功能異常、減退疾病，女子經(jīng)閉、不孕，中醫(yī)常從腎治療。②婦女：習(xí)慣性流產(chǎn)——補(bǔ)腎氣→固胎③養(yǎng)生：延年益壽、抗衰老——保護(hù)腎中精氣，補(bǔ)腎。④久病者，兼以補(bǔ)腎。指導(dǎo)臨床：172．腎主水：（1）含義：指腎具有主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝的作用。（2）機(jī)理：通過腎中精氣的氣化作用（主要是通過腎陽的作用）實(shí)現(xiàn)其對(duì)水液代謝的主宰作用。（3）內(nèi)容：腎中精氣的氣化作用貫穿于水液代謝的始終，主宰水液代謝。

①主升清降濁：2．腎主水：18

汗→排出

上輸宣發(fā)

水液→胃脾主運(yùn)化肺供全身體表、頭面所用

肅降

三

一方面，供臟腑組織所用；

脾焦另一方面，利用后的水液肅降至腎

腎（腎陽的氣化作用下）

清者濁者（生成尿液）→膀胱→排出

19

將濁中之清以三焦為道路上歸于肺，再布散全身——升清；將濁中之濁氣化變成尿液下達(dá)于膀胱——降濁。②司膀胱開合：開：對(duì)代謝水液的輸出和排泄相對(duì)平衡合：關(guān)閉，保持體內(nèi)水液相對(duì)穩(wěn)定的貯存量將濁中之清以三焦為道路上20

人體尿液的排泄（包括質(zhì)與量），是維持人體水液代謝正常的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，尿液雖然貯存在膀胱，但其生成和排泄都是由腎的氣化作用來控制和決定的。因此：生理上：腎的氣化正?！螂组_合適度→尿液排泄正常病理上：開多合少→小便清長，尿量增多，腎的氣→膀胱開或遺尿，或尿失禁（尿化失常合異常崩癥）合多開少→尿少，甚至無尿（尿閉），水腫等人體尿液的排泄（包括質(zhì)與21③推動(dòng)其他臟腑的功能活動(dòng)，為水液代謝的原動(dòng)力。促進(jìn)肺通調(diào)水道腎氣的作用

脾運(yùn)化水液三焦運(yùn)行水液指導(dǎo)臨床：無論是哪一臟的功能失調(diào)引起的水液代謝失常，治療在調(diào)理本臟的同時(shí)，都要兼以補(bǔ)腎。③推動(dòng)其他臟腑的功能活動(dòng)，為223．腎主納氣：（1）含義：納，固攝，受納。

腎主納氣是指腎有攝納肺所吸入的清氣，防止呼吸表淺，以保證呼吸運(yùn)動(dòng)的正常進(jìn)行的作用。

肺（宣肅→吸清呼濁）呼吸腎（納氣→維持呼吸的深度）故有“肺為氣之主，腎為氣之根；肺主呼氣，腎主納氣?！?．腎主納氣：23（2）原理：結(jié)構(gòu)上：腎脈上行，貫膈入肺，再循喉嚨，說明腎通過經(jīng)脈與肺相通功能上：腎具有閉藏作用，其納氣的作用是腎的閉藏作用在呼吸運(yùn)動(dòng)中的具體體現(xiàn)。（3）表現(xiàn)：生理上：腎中精氣充足——納氣功能正?！粑鶆蚝驼{(diào)病理上：腎中精氣不足——納氣功能減退→呼吸表淺，呼多吸少，動(dòng)輒氣喘，（2）原理：24（4）指導(dǎo)臨床：老年性咳喘?。ɡ夏晷月?、肺氣腫）→發(fā)作期治肺，

緩解期補(bǔ)腎。

中青年，出現(xiàn)“腎虛+咳喘”，治療也從肺腎兩臟論治。（4）指導(dǎo)臨床：25（三）生理聯(lián)系：1．在體為骨（主骨）、生髓、通腦（1）主骨：骨為髓之府，骨為身之干，主管運(yùn)動(dòng)。

腎精生髓居于骨腔中稱骨髓居于脊柱中稱脊髓脊髓上通于腦，髓聚而成腦，稱為腦髓，又稱“髓?！?。腎精能促進(jìn)骨骼的生長、發(fā)育、修復(fù)．（2）齒為骨之余：齒與骨同出一源，牙齒也由腎中精氣所充養(yǎng)。（三）生理聯(lián)系：262．其華在發(fā)：發(fā)為腎之外候，

頭發(fā)的營養(yǎng)和生長取決于腎。頭發(fā)的營養(yǎng)來源于血，其生長根基于腎，精能生血，精血互化以濡養(yǎng)頭發(fā)?！鞍l(fā)為血之余”2．其華在發(fā)：發(fā)為腎之外候，273．開竅于二陰及耳：（1）耳是聽覺器覺，聽覺的靈敏與否，與腎中精氣的盈虧有密切的關(guān)系。

腎中精氣充盈髓海得養(yǎng)則聽覺靈敏，分辨力較高腎中精氣虛衰

髓海失養(yǎng)聽力減退，耳鳴，甚至耳聾。（2）二陰即前陰（外生殖器）和后陰（肛門）3．開竅于二陰及耳：28（四）在志為恐：

驚為不自知，事出突然而受驚；恐為自知，俗稱膽怯。驚或恐，對(duì)機(jī)體的生理活動(dòng)來說，是一種不良的刺激。（五）在液為唾：

唾為口津，唾液中較稠厚的稱唾。潤澤口腔，適于咀嚼。（五）附：命門腎(講)講義教材課件29在體其華開竅在志在液心脈面舌喜汗肺皮毛鼻憂涕脾肉唇口思涎肝筋爪目怒淚腎骨發(fā)耳與二陰恐唾在體其華開竅在志在液心脈面30五、腎（一）部位和形態(tài)：1、部位：位于腰部，脊柱兩旁，右左各一，“腰者，腎之府?！蔽?、腎（一）部位和形態(tài)：312、形態(tài)：外形橢圓，彎曲，形如豇豆3、名詞解釋：①腎精：腎所藏之精。②腎氣：是腎精所化之氣。③天癸：是人體腎中精氣逐漸充盛，發(fā)展到一定階段產(chǎn)生的一種促性腺發(fā)育成熟的物質(zhì)。④氣化：通過氣的運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的各種變化。2、形態(tài)：32（二）生理功能：1．腎藏精：（1）含義：①精：又稱“精氣”，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。（有“先天”和“后天”之別）

來源作用別稱先天稟受于父母，是構(gòu)成胚胎的“生殖之精”或之精與生俱來。原始物質(zhì)，促“本臟之精”進(jìn)生殖繁衍。（本臟指腎臟）

后天脾胃化生的促進(jìn)生長發(fā)育，又稱為“臟之精水谷之精。維持生命活動(dòng)。腑之精”。（二）生理功能：33

二者的關(guān)系：先天之精與后天之精雖然來源不同，但都同歸于腎（同藏于腎）。二者相互依存（資生）、相互為用?！跋忍熘庇匈囉凇昂筇熘钡牟粩嗯嘤统漯B(yǎng)，才能發(fā)揮其生理效應(yīng)；“后天之精”又有賴于“先天之精”活力的資助，才能不斷攝入和化生。二者在腎中密切結(jié)合組成“腎中精氣”，以維持人體的生命活動(dòng)和生殖機(jī)能。

“先天生后天，后天養(yǎng)先天”二者的關(guān)系：先天之精與后34腎(講)講義教材課件35腎(講)講義教材課件36《內(nèi)經(jīng)》明確指出：①人之生、長、壯、老、已的生命過程，與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)。腎中精氣

出生幼年期青春期壯年期

中老年期死亡

《內(nèi)經(jīng)》明確指出：37②齒、骨、發(fā)的生長狀況，作為觀察腎中精氣盛衰的外候（標(biāo)志），亦即作為判斷機(jī)體生長、發(fā)育和衰老的客觀標(biāo)志。正因?yàn)槟I藏精，關(guān)系著人體的生長、發(fā)育和生殖，尤其是關(guān)系著人類的繁衍，故稱腎為先天之本。

②齒、骨、發(fā)的生長狀況，作38（3）“腎精、腎氣、腎陰、腎陽”的概念及相互關(guān)系①概念：

腎精：指腎所藏之精（包括“先天之精”和“后天之精”）。腎氣：指腎精所化之氣。腎陰：腎中精氣對(duì)機(jī)體各臟腑組織器官起滋養(yǎng)、濡潤作用的稱為腎陰，又稱“元陰”、“真陰”、“真水”、“命門之水”，為人體陰液之根本。

（3）“腎精、腎氣、腎陰、腎陽”的概念39腎陽：腎中精氣對(duì)機(jī)體各臟腑組織器官起推動(dòng)、溫煦作用的稱為腎陽，又稱“元陽”、“真陽”、“真火”、“命門之火”，為人體陽氣之根本。命門：即生命之門。古人有多種說法，但均與腎有密切關(guān)系，其中將腎陽稱為“命門之火”，腎陰稱為“命門之水”。古代醫(yī)家之所以要特別提出“命門”，無非是為了強(qiáng)調(diào)腎中精氣是人體生命之源，腎陰腎陽是人體陰陽之根本而已。腎陽：腎中精氣對(duì)機(jī)體各臟腑組40②關(guān)系：

對(duì)機(jī)體各臟腑器官腎精起推動(dòng)、溫煦作用的

—稱為“腎陽”化生腎中為人體臟腑精氣陰陽之根本腎氣對(duì)機(jī)體各臟腑器官起滋潤、濡養(yǎng)作用的

—稱為“腎陰”②關(guān)系：41

由此可見，腎中精氣是腎陰、腎陽的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是腎的所有功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)；腎精是物質(zhì)，腎氣也是物質(zhì)，二者可分不可離。腎陰、腎陽則是腎中精氣的兩種不同的功能狀態(tài)（從陰陽學(xué)說的角度講）。因此，臨床上“腎陰虛和腎陽虛”證的實(shí)質(zhì)都是腎中精氣不足，只是表現(xiàn)形式不同而已。由此可見，腎中精氣是腎陰、42（4）表現(xiàn)

生理上：（略）病理上：“腎中精氣不足”→腰膝酸軟，或耳鳴、（腎虛）耳聾，或遺尿、尿頻幼兒：生長發(fā)育遲緩（五遲、五軟，或囟門遲閉）青年：生殖器官發(fā)育不良，性成熟遲緩

中年：生殖機(jī)能減退，或早衰老年人：衰老較快（耳聾、動(dòng)則氣喘、行走無力等）（4）表現(xiàn)43

常見癥狀：腰膝酸軟而痛，耳鳴耳聾，齒牙動(dòng)搖，發(fā)白早脫，腎虛陽痿滑精，精少不育，女子經(jīng)少經(jīng)閉，以及水腫，二便異常等。

常見證候：腎氣不固

腎精不足

腎陽虛

腎陰虛腎陽虛=腎虛+寒象腎陰虛=腎虛+熱象常見癥狀：腰膝酸軟而痛，44

由于腎陰腎陽是五臟陰陽之根本，因此，腎陰虛常伴有心、肝、肺諸臟陰虛，尤其是肝肺陰虛，腎陽虛則伴有心、脾陽虛。反之，五臟陰虛或陽虛，日久必定累及于腎，出現(xiàn)腎陰虛或腎陽虛，此即“五臟之傷，窮必及腎；久病不已，窮必及腎”的規(guī)律。由于腎陰腎陽是五臟陰陽之45此外，由于腎陰、腎陽皆以腎中精氣為根基，故陰虛及陽，陽虛及陰的“陰陽互損”，大都發(fā)生在腎的陰陽虛損階段。或者說，是通過腎陰虛或腎陽虛而損及對(duì)方的，其基本機(jī)理是腎中精氣有所不足。此外，由于腎陰、腎陽皆以腎46指導(dǎo)臨床：①對(duì)于男子滑精、陽痿等性功能異常、減退疾病，女子經(jīng)閉、不孕，中醫(yī)常從腎治療。②婦女：習(xí)慣性流產(chǎn)——補(bǔ)腎氣→固胎③養(yǎng)生：延年益壽、抗衰老——保護(hù)腎中精氣，補(bǔ)腎。④久病者，兼以補(bǔ)腎。指導(dǎo)臨床：472．腎主水：（1）含義：指腎具有主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝的作用。（2）機(jī)理：通過腎中精氣的氣化作用（主要是通過腎陽的作用）實(shí)現(xiàn)其對(duì)水液代謝的主宰作用。（3）內(nèi)容：腎中精氣的氣化作用貫穿于水液代謝的始終，主宰水液代謝。

①主升清降濁：2．腎主水：48

汗→排出

上輸宣發(fā)

水液→胃脾主運(yùn)化肺供全身體表、頭面所用

肅降

三

一方面，供臟腑組織所用；

脾焦另一方面，利用后的水液肅降至腎

腎（腎陽的氣化作用下）

清者濁者（生成尿液）→膀胱→排出

49

將濁中之清以三焦為道路上歸于肺，再布散全身——升清；將濁中之濁氣化變成尿液下達(dá)于膀胱——降濁。②司膀胱開合：開：對(duì)代謝水液的輸出和排泄相對(duì)平衡合：關(guān)閉，保持體內(nèi)水液相對(duì)穩(wěn)定的貯存量將濁中之清以三焦為道路上50

人體尿液的排泄（包括質(zhì)與量），是維持人體水液代謝正常的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，尿液雖然貯存在膀胱，但其生成和排泄都是由腎的氣化作用來控制和決定的。因此：生理上：腎的氣化正?！螂组_合適度→尿液排泄正常病理上：開多合少→小便清長，尿量增多，腎的氣→膀胱開或遺尿，或尿失禁（尿化失常合異常崩癥）合多開少→尿少，甚至無尿（尿閉），水腫等人體尿液的排泄（包括質(zhì)與51③推動(dòng)其他臟腑的功能活動(dòng)，為水液代謝的原動(dòng)力。促進(jìn)肺通調(diào)水道腎氣的作用

脾運(yùn)化水液三焦運(yùn)行水液指導(dǎo)臨床：無論是哪一臟的功能失調(diào)引起的水液代謝失常，治療在調(diào)理本臟的同時(shí)，都要兼以補(bǔ)腎。③推動(dòng)其他臟腑的功能活動(dòng)，為523．腎主納氣：（1）含義：納，固攝，受納。

腎主納氣是指腎有攝納肺所吸入的清氣，防止呼吸表淺，以保證呼吸運(yùn)動(dòng)的正常進(jìn)行的作用。

肺（宣肅→吸清呼濁）呼吸腎（納氣→維持呼吸的深度）故有“肺為氣之主，腎為氣之根；肺主呼氣，腎主納氣?！?．腎主納氣：