支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理知識詳解(醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件)

支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）（主講人）XXX支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）（主講人1【定義】支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）是由于支氣管急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥、致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起近端中等大小的支氣管異常和持久性擴(kuò)張。主要癥狀為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）反復(fù)咯血。多見于兒童和青年。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）【定義】支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）是由于支氣2【病因及發(fā)病機(jī)制】支氣管擴(kuò)張的主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞，兩者相互影響，最終導(dǎo)致支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞而發(fā)生支氣管擴(kuò)張。引起感染的病原體有細(xì)菌、真菌、病毒等。引起阻塞的常見管內(nèi)原因有結(jié)核產(chǎn)生的肉芽腫或瘢痕性狹窄、支氣管內(nèi)異物、支氣管腺瘤及其他良性或惡性腫瘤。管外原因有腫瘤或腫大淋巴結(jié)的壓迫。支氣管擴(kuò)張亦可由先天性發(fā)育障礙和遺傳因素引起，但較少見。各種遺傳性或后天獲得性的免疫缺陷病，因有各種細(xì)菌或體液免疫的異常，造成氣道防御功能缺陷，經(jīng)常伴有細(xì)菌感染，并常累及鼻竇和呼吸道，從而導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。以上疾病損傷了氣道清除機(jī)制和防御功能，易發(fā)生感染和炎癥。反復(fù)感染使氣道內(nèi)充滿炎性介質(zhì)和病原菌黏稠液體而逐漸擴(kuò)大、形成瘢痕和扭曲。擴(kuò)張的支氣管主要包括柱狀擴(kuò)張、囊狀擴(kuò)張和不規(guī)則擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張常伴有毛細(xì)血管、支氣管動脈和肺動脈終末支的擴(kuò)張和吻合，形成血管瘤，容易導(dǎo)致反復(fù)咯血。繼發(fā)于支氣管肺組織感染支氣管擴(kuò)張常見于下肺，尤以左下肺多見，繼發(fā)于肺結(jié)核的支氣管擴(kuò)張多見于上肺葉。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）【病因及發(fā)病機(jī)制】支氣管擴(kuò)張的主要病因是支氣管-肺組織感染和3【臨床表現(xiàn)】支氣管擴(kuò)張病程多呈慢性過程，可發(fā)生于任何年齡。但以小兒和青年為多見。部分病人在幼年曾有麻疹、百日咳或支氣管肺炎的病史。多數(shù)支氣管擴(kuò)張病人呈慢性咳嗽、膿痰、發(fā)熱、乏力和體重下降。（一）癥狀1.慢性咳嗽、大量膿痰咳嗽通常發(fā)生于晨起和晚上，痰量與體位改變有關(guān)，這是由于分泌物儲積于支氣管的擴(kuò)張部位，改變體位使分泌物刺激支氣管黏膜引起咳嗽和排痰。其嚴(yán)重程度可用痰量估計(jì)：輕度每天少于10ml；中度每天10～150ml；重度每天多于150ml。合并感染時每日痰量可達(dá)500～600ml。有厭氧菌感染者，常有臭味和呼出氣有惡臭。收集全日痰量并靜置于玻璃瓶中，數(shù)小時后痰液可分離成四層：上層為黏液泡沫，中層為渾濁漿液，下層為膿液，最下層為壞死組織，此為典型支氣管擴(kuò)張的痰液改變。2.反復(fù)咯血反復(fù)咯血為本病特點(diǎn)，50%～70%的病人有不同程度的咯血，可為痰中帶血或大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度、病變范圍有時不一致。一些病人可以咯血為首發(fā)癥狀；另一些病人無咳嗽和咳痰，而以咯血為唯一表現(xiàn)，稱為干性支氣管擴(kuò)張，可出現(xiàn)反復(fù)咯血。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）【臨床表現(xiàn)】支氣管擴(kuò)張病程多呈慢性過程，可發(fā)生于任何年齡。但4【臨床表現(xiàn)】3.反復(fù)肺部感染因擴(kuò)張的支氣管清除分泌物的功能下降，引流差，表現(xiàn)為同一肺段反復(fù)發(fā)生感染并遷延不愈。4.慢性感染中毒癥狀可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲下降、消瘦、貧血等，兒童可影響發(fā)育。（二）體征早期或干性支氣管擴(kuò)張肺部體征可無異常，病變重或繼發(fā)感染時，在下胸部、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕啰音，有時可聞及哮鳴音，部分病人伴有杵狀指（趾）。出現(xiàn)肺氣腫、肺心病等并發(fā)癥時有相應(yīng)體征。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）【臨床表現(xiàn)】3.反復(fù)肺部感染（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）5【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1.胸部X線檢查胸片常顯示一側(cè)或雙側(cè)下肺紋理明顯粗亂、增多，邊緣模糊，在增多的紋理中可有管狀透亮區(qū)，為管壁明顯增厚的支氣管影，稱為“軌道征”。嚴(yán)重病例肺紋理可成網(wǎng)狀，其間有透亮區(qū)，類似蜂窩狀，提示為被纖維組織包圍的肺氣腫病變。部分?jǐn)U張支氣管內(nèi)因有分泌物潴留而呈杵狀增粗影。囊性支氣管擴(kuò)張時，較為特征性的改變?yōu)榫戆l(fā)樣陰影，表現(xiàn)為多個圓形的薄壁透亮區(qū)，直徑為0.5～3cm，有時囊底有小液平面，多見于肺底部或肺門附近。2.胸部CT檢查高分辨診斷的敏感性和特異性達(dá)到了90%以上。支氣管擴(kuò)張?jiān)贖RCT上比較特征性的表現(xiàn)包括：支氣管擴(kuò)張，支氣管管壁增厚，支氣管由中心向外周逐漸變細(xì)的特點(diǎn)消失及擴(kuò)張氣管內(nèi)氣液平面的存在。當(dāng)支氣管內(nèi)徑大于相伴行支氣管動脈時，可以考慮支氣管擴(kuò)張的診斷。3.支氣管碘油造影支氣管碘油造影是診斷支氣管擴(kuò)張的最重要方法，它可以確定支氣管擴(kuò)張的存在，病變的部位、程度和范圍，也是考慮是否手術(shù)和決定手術(shù)范圍不可或缺的檢查。4.纖維支氣管鏡檢查有助于發(fā)現(xiàn)病人的出血、擴(kuò)張或阻塞部位。還可局部灌洗，取灌洗液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1.胸部X線檢查（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培6【診斷要點(diǎn)】根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血且進(jìn)行性加重，如同一肺葉或肺段有反復(fù)發(fā)作肺炎時應(yīng)高度懷疑本病。肺部CT有重要的診斷意義，支氣管造影術(shù)可以確診，并可以明確支氣管擴(kuò)張的部位、范圍，為手術(shù)切除提供依據(jù)。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）【診斷要點(diǎn)】根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血且進(jìn)行性加重，如7【治療原則】支氣管擴(kuò)張的治療原則是治療基礎(chǔ)疾病，控制感染，引流痰液，處理并發(fā)癥，有適應(yīng)證者可手術(shù)治療。1.治療基礎(chǔ)疾病對活動性肺結(jié)核伴支氣管擴(kuò)張者應(yīng)積極抗結(jié)核治療，低免疫球蛋白血癥者可用免疫球蛋白治療。2.控制感染支氣管擴(kuò)張急性加重并感染，治療的重點(diǎn)是應(yīng)用抗生素。支氣管擴(kuò)張由于反復(fù)細(xì)菌感染，多長期使用抗生素，因此，其呼吸道感染的耐藥性致病菌較多。對急性感染發(fā)作者，應(yīng)盡可能根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素，可能使用的時間要較長。開始時給予經(jīng)驗(yàn)治療，存在銅綠假單胞菌感染時可口服喹諾酮、靜脈給氨基糖苷類或第三代頭孢菌素。慢性咳膿痰的病人可口服阿莫西林或吸入氨基糖苷類藥物，或間斷并規(guī)則使用單一抗生素及輪換使用不同的抗生素。3.改善氣流受限部分病例由于氣道敏感性增高或支氣管炎的刺激，可出現(xiàn)支氣管痙攣，影響痰液的排出。在不咯血的情況下，可應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥，如氨茶堿等。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）【治療原則】支氣管擴(kuò)張的治療原則是治療基礎(chǔ)疾病，控制感染，引8【治療原則】4.清除氣道分泌物應(yīng)用祛痰藥物、振動、叩背、體位引流和霧化吸入等方法促進(jìn)氣道分泌物的清除。祛痰劑可使痰液稀薄，便于排出，如蛋白分解酶制劑能使黏液糖蛋白裂解，對支氣管擴(kuò)張病人的膿痰有效，臨床常用脫氧核糖核酸酶。5.外科治療經(jīng)充分的內(nèi)科治療后仍反復(fù)發(fā)作且病變?yōu)榫窒扌灾夤軘U(kuò)張，可通過外科手術(shù)切除病變組織。保守治療不能緩解的反復(fù)大咯血且病變局限者可考慮手術(shù)治療。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）【治療原則】4.清除氣道分泌物（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件9【常用護(hù)理診斷/問題】1.清理呼吸道無效與痰多黏稠和無效咳嗽有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗有關(guān)。4.焦慮與疾病遷延、個體受到威脅有關(guān)。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）【常用護(hù)理診斷/問題】1.清理呼吸道無效（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講10【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1.休息與活動急性感染或病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。小量咯血者以靜臥休息為主，大量咯血病人絕對臥床休息，取患側(cè)臥位，頭偏一側(cè)。盡量避免搬動病人，減少肺活動度。2.飲食護(hù)理提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐，避免冰冷食物。保持口腔衛(wèi)生，鼓勵多飲水，每日飲水在1500ml以上，以保證呼吸道黏膜的濕潤與黏膜病變的修復(fù)，有利于痰液的排出。大量咯血者應(yīng)禁食；小量咯血者宜進(jìn)少量溫、涼流食，過冷或過熱食物均易誘發(fā)或加重咯血；多飲水，多吃富含纖維素的食物，以保持大便通暢，避免排便腹壓增加而引起再度咯血。3.環(huán)境室溫保持18～20℃，相對濕度55%～60%為宜。室內(nèi)每日通風(fēng)2次，每次15～30分鐘，但避免病人直接吹風(fēng)，以免受涼。保持溫濕度可避免因空氣干燥降低氣管纖毛運(yùn)動的功能，使痰液易于咳出。及時清理痰杯、痰液，保持環(huán)境清潔、整齊。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）11【護(hù)理措施】（二）病情觀察1.仔細(xì)觀察咳嗽和咳痰、咯血的情況，準(zhǔn)確記錄痰的顏色、性質(zhì)和量，痰液靜置后是否有分層現(xiàn)象。注意觀察病人有無呼吸困難、窒息征象。2.按醫(yī)囑使用抗生素、祛痰藥和支氣管舒張劑，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。（三）癥狀、體征的護(hù)理1.咳嗽、咳痰護(hù)理指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽、更換臥位、叩背、體位引流，痰液黏稠無力咳出者，可行吸痰，重癥病人在吸痰前后應(yīng)適當(dāng)提高吸氧濃度，以防吸痰引起低氧血癥。體位引流的原則是抬高病灶部位的位置，使支氣管開口端向下，引流部位在上，利用重力的作用促使呼吸道分泌物排出體外。2.咯血的護(hù)理（1）對癥護(hù)理：安排專人護(hù)理病人，保持口腔清潔、舒適，咯血后協(xié)助病人漱口，擦凈血跡，防止因口咽部異味刺激引起劇烈咳嗽而誘發(fā)再度咯血。及時清理咯出的血塊及污染的衣物、被褥，有助于穩(wěn)定情緒，增加安全感，避免因精神過度緊張而加重病情。對精神極度緊張的病人建議給予小劑量鎮(zhèn)靜劑，咳嗽劇烈的病人可給予鎮(zhèn)咳劑。

（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）【護(hù)理措施】（二）病情觀察（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）12【護(hù)理措施】（二）病情觀察2.咯血的護(hù)理（2）保持呼吸道通暢：鼓勵病人將氣管內(nèi)痰液和積血輕輕咳出，保持呼吸道通暢?？┭獣r協(xié)助輕輕拍擊健側(cè)背部，囑病人不要屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，使血液引流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息。（3）病情觀察：觀察病人有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等窒息征象；觀察咯血頻次、量、性質(zhì)及出血的速度，生命體征及意識狀態(tài)的變化；有無阻塞性肺不張、肺部感染及其他合并癥表現(xiàn)。記錄24小時咯血量。（4）窒息的搶救：對大咯血及意識不清的病人，必須在病床邊備好急救的物品，一旦病人出現(xiàn)窒息的征象，立即取頭低足高位，頭偏向一側(cè)，輕叩背部，迅速清除口咽部的血塊，或直接刺激咽部促使咳出血塊。必要時用吸痰管進(jìn)行機(jī)械吸引，并給予高流量吸氧。做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備和配合工作，以解除呼吸道阻塞。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）【護(hù)理措施】（二）病情觀察（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）13【護(hù)理措施】（四）用藥護(hù)理1.遵醫(yī)囑使用抗生素、支氣管舒張劑和祛痰劑等，指導(dǎo)病人掌握藥物的療效、劑量、用法和不良反應(yīng)。2.止血藥護(hù)理①垂體后葉素可收縮小動脈，減少肺血流量，從而減輕咯血。但也能引起子宮、腸道平滑肌收縮和冠狀動脈收縮，故冠心病、高血壓病人及孕婦忌用。靜脈輸液速度勿過快，以免引起心悸、惡心、面色蒼白等不良反應(yīng)。②年老體弱、肺功能不全者在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)咳藥后，應(yīng)注意觀察呼吸中樞和咳嗽反射受抑制情況，以早期發(fā)現(xiàn)因呼吸抑制導(dǎo)致的呼吸衰竭和不能咯出血塊發(fā)生的窒息。（五）心理護(hù)理支氣管擴(kuò)張病程多呈慢性過程，疾病遷延不愈，病人容易產(chǎn)生焦慮。當(dāng)出現(xiàn)咯血尤其大量咯血時，病人會感覺到生命受到威脅。要關(guān)注病人的心理狀態(tài)，有無焦慮、憂郁等不良情緒，做好心理疏導(dǎo)。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）【護(hù)理措施】（四）用藥護(hù)理（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）14【護(hù)理措施】（六）健康指導(dǎo)1.疾病預(yù)防指導(dǎo)支氣管擴(kuò)張是可以預(yù)防的，如積極治療嬰幼兒的呼吸道感染和肺不張，早期通過支氣管鏡或支氣管切除術(shù)去除異物或腺瘤，積極早期治療支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)結(jié)核等。只要支氣管壁各層的組織尚未受到嚴(yán)重破壞，擴(kuò)張的支氣管有可能恢復(fù)正常。支氣管擴(kuò)張病情演變與感染密切相關(guān)，要積極預(yù)防呼吸道感染，增加營養(yǎng)的攝入，注意鍛煉身體，天氣變化隨時增減衣物，避免受涼、酗酒及吸煙，預(yù)防感冒，減少刺激性氣體吸入等對預(yù)防支氣管擴(kuò)張癥有重要意義。2.疾病知識宣教向病人及家屬講解有關(guān)支氣管擴(kuò)張的發(fā)生、發(fā)展與治療、護(hù)理過程，與病人和家屬共同制訂長期防治計(jì)劃。指導(dǎo)病人學(xué)會清除痰液的方法，學(xué)會自我監(jiān)測病情，勞逸結(jié)合，維護(hù)心、肺功能，病情變化及時就診。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）【護(hù)理措施】（六）健康指導(dǎo)（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）15【體位引流】（1）引流前準(zhǔn)備：向病人解釋體位引流的目的、過程和注意事項(xiàng)，監(jiān)測生命體征，肺部聽診明確病變部位。引流前15分鐘遵醫(yī)囑給予支氣管舒張劑或進(jìn)行霧化吸入以稀釋痰液。備好排痰用的紙巾或一次性容器。（2）引流體位：引流體位的選擇取決于分泌物潴留的部位和病人的耐受程度。按照體位引流的原則，先引流上葉，然后引流下葉后基底段，因?yàn)樽陨系较碌捻樞蛴欣谔狄和耆懦?。如果有兩個以上需引流的部位，應(yīng)引流痰液較多的部位。如果病人不能耐受，應(yīng)及時調(diào)整姿勢。頭外傷、胸部創(chuàng)傷、咯血、嚴(yán)重心血管疾病和病情不穩(wěn)定者，不宜采取頭低位進(jìn)行體位引流。（3）引流時間：根據(jù)病變部位、病情和病人狀況，每天1～3次，每次15～20分鐘。一般于飯前1～2小時，飯后2小時進(jìn)行，晨起進(jìn)行效果最好。

（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）【體位引流】（1）引流前準(zhǔn)備：（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課16【體位引流】（4）引流中護(hù)理：注意觀察病人有無出汗、脈搏細(xì)弱、頭暈、疲勞、面色蒼白等癥狀。評估病人對體位引流的耐受程度，若病人出現(xiàn)心率超過120次/min、心律失常、高血壓、低血壓、眩暈或發(fā)紺等，應(yīng)立即停止引流。在體位引流過程中，協(xié)助病人在保持引流體位時進(jìn)行有效咳嗽，鼓勵并指導(dǎo)病人做腹式深呼吸，輔以胸部叩擊或震蕩等措施，也可取坐位以產(chǎn)生足夠的氣流促進(jìn)排痰，提高引流效果。（5）引流后護(hù)理：引流結(jié)束后，幫助病人采取舒適體位，處理污物。給予清水或漱口液漱口，保持口腔清潔。觀察病人咳痰的情況，如性質(zhì)、量及顏色，并記錄。聽診肺部呼吸音的改變，評價體位引流的效果并記錄。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）【體位引流】（4）引流中護(hù)理：（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課17【小結(jié)】支氣管擴(kuò)張指中等大小支氣管管腔不可逆性擴(kuò)張和變形。典型表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血。典型體征為固定而局限的濕啰音。胸部CT檢查和支氣管碘油造影是確診的主要輔助檢查方法。治療原則是治療基礎(chǔ)疾病，控制感染，引流痰液，處理并發(fā)癥，有適應(yīng)證者可手術(shù)治療。護(hù)理的特色為控制感染、體位引流和預(yù)防咯血窒息的護(hù)理。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）【小結(jié)】支氣管擴(kuò)張指中等大小支氣管管腔不可逆性擴(kuò)張和變形。（18謝

謝（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）謝謝（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）19支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）（主講人）XXX支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）（主講人20【定義】支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）是由于支氣管急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥、致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起近端中等大小的支氣管異常和持久性擴(kuò)張。主要癥狀為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）反復(fù)咯血。多見于兒童和青年。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）【定義】支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）是由于支氣21【病因及發(fā)病機(jī)制】支氣管擴(kuò)張的主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞，兩者相互影響，最終導(dǎo)致支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞而發(fā)生支氣管擴(kuò)張。引起感染的病原體有細(xì)菌、真菌、病毒等。引起阻塞的常見管內(nèi)原因有結(jié)核產(chǎn)生的肉芽腫或瘢痕性狹窄、支氣管內(nèi)異物、支氣管腺瘤及其他良性或惡性腫瘤。管外原因有腫瘤或腫大淋巴結(jié)的壓迫。支氣管擴(kuò)張亦可由先天性發(fā)育障礙和遺傳因素引起，但較少見。各種遺傳性或后天獲得性的免疫缺陷病，因有各種細(xì)菌或體液免疫的異常，造成氣道防御功能缺陷，經(jīng)常伴有細(xì)菌感染，并常累及鼻竇和呼吸道，從而導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。以上疾病損傷了氣道清除機(jī)制和防御功能，易發(fā)生感染和炎癥。反復(fù)感染使氣道內(nèi)充滿炎性介質(zhì)和病原菌黏稠液體而逐漸擴(kuò)大、形成瘢痕和扭曲。擴(kuò)張的支氣管主要包括柱狀擴(kuò)張、囊狀擴(kuò)張和不規(guī)則擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張常伴有毛細(xì)血管、支氣管動脈和肺動脈終末支的擴(kuò)張和吻合，形成血管瘤，容易導(dǎo)致反復(fù)咯血。繼發(fā)于支氣管肺組織感染支氣管擴(kuò)張常見于下肺，尤以左下肺多見，繼發(fā)于肺結(jié)核的支氣管擴(kuò)張多見于上肺葉。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）【病因及發(fā)病機(jī)制】支氣管擴(kuò)張的主要病因是支氣管-肺組織感染和22【臨床表現(xiàn)】支氣管擴(kuò)張病程多呈慢性過程，可發(fā)生于任何年齡。但以小兒和青年為多見。部分病人在幼年曾有麻疹、百日咳或支氣管肺炎的病史。多數(shù)支氣管擴(kuò)張病人呈慢性咳嗽、膿痰、發(fā)熱、乏力和體重下降。（一）癥狀1.慢性咳嗽、大量膿痰咳嗽通常發(fā)生于晨起和晚上，痰量與體位改變有關(guān)，這是由于分泌物儲積于支氣管的擴(kuò)張部位，改變體位使分泌物刺激支氣管黏膜引起咳嗽和排痰。其嚴(yán)重程度可用痰量估計(jì)：輕度每天少于10ml；中度每天10～150ml；重度每天多于150ml。合并感染時每日痰量可達(dá)500～600ml。有厭氧菌感染者，常有臭味和呼出氣有惡臭。收集全日痰量并靜置于玻璃瓶中，數(shù)小時后痰液可分離成四層：上層為黏液泡沫，中層為渾濁漿液，下層為膿液，最下層為壞死組織，此為典型支氣管擴(kuò)張的痰液改變。2.反復(fù)咯血反復(fù)咯血為本病特點(diǎn)，50%～70%的病人有不同程度的咯血，可為痰中帶血或大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度、病變范圍有時不一致。一些病人可以咯血為首發(fā)癥狀；另一些病人無咳嗽和咳痰，而以咯血為唯一表現(xiàn)，稱為干性支氣管擴(kuò)張，可出現(xiàn)反復(fù)咯血。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）【臨床表現(xiàn)】支氣管擴(kuò)張病程多呈慢性過程，可發(fā)生于任何年齡。但23【臨床表現(xiàn)】3.反復(fù)肺部感染因擴(kuò)張的支氣管清除分泌物的功能下降，引流差，表現(xiàn)為同一肺段反復(fù)發(fā)生感染并遷延不愈。4.慢性感染中毒癥狀可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲下降、消瘦、貧血等，兒童可影響發(fā)育。（二）體征早期或干性支氣管擴(kuò)張肺部體征可無異常，病變重或繼發(fā)感染時，在下胸部、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕啰音，有時可聞及哮鳴音，部分病人伴有杵狀指（趾）。出現(xiàn)肺氣腫、肺心病等并發(fā)癥時有相應(yīng)體征。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）【臨床表現(xiàn)】3.反復(fù)肺部感染（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）24【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1.胸部X線檢查胸片常顯示一側(cè)或雙側(cè)下肺紋理明顯粗亂、增多，邊緣模糊，在增多的紋理中可有管狀透亮區(qū)，為管壁明顯增厚的支氣管影，稱為“軌道征”。嚴(yán)重病例肺紋理可成網(wǎng)狀，其間有透亮區(qū)，類似蜂窩狀，提示為被纖維組織包圍的肺氣腫病變。部分?jǐn)U張支氣管內(nèi)因有分泌物潴留而呈杵狀增粗影。囊性支氣管擴(kuò)張時，較為特征性的改變?yōu)榫戆l(fā)樣陰影，表現(xiàn)為多個圓形的薄壁透亮區(qū)，直徑為0.5～3cm，有時囊底有小液平面，多見于肺底部或肺門附近。2.胸部CT檢查高分辨診斷的敏感性和特異性達(dá)到了90%以上。支氣管擴(kuò)張?jiān)贖RCT上比較特征性的表現(xiàn)包括：支氣管擴(kuò)張，支氣管管壁增厚，支氣管由中心向外周逐漸變細(xì)的特點(diǎn)消失及擴(kuò)張氣管內(nèi)氣液平面的存在。當(dāng)支氣管內(nèi)徑大于相伴行支氣管動脈時，可以考慮支氣管擴(kuò)張的診斷。3.支氣管碘油造影支氣管碘油造影是診斷支氣管擴(kuò)張的最重要方法，它可以確定支氣管擴(kuò)張的存在，病變的部位、程度和范圍，也是考慮是否手術(shù)和決定手術(shù)范圍不可或缺的檢查。4.纖維支氣管鏡檢查有助于發(fā)現(xiàn)病人的出血、擴(kuò)張或阻塞部位。還可局部灌洗，取灌洗液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1.胸部X線檢查（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培25【診斷要點(diǎn)】根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血且進(jìn)行性加重，如同一肺葉或肺段有反復(fù)發(fā)作肺炎時應(yīng)高度懷疑本病。肺部CT有重要的診斷意義，支氣管造影術(shù)可以確診，并可以明確支氣管擴(kuò)張的部位、范圍，為手術(shù)切除提供依據(jù)。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）【診斷要點(diǎn)】根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血且進(jìn)行性加重，如26【治療原則】支氣管擴(kuò)張的治療原則是治療基礎(chǔ)疾病，控制感染，引流痰液，處理并發(fā)癥，有適應(yīng)證者可手術(shù)治療。1.治療基礎(chǔ)疾病對活動性肺結(jié)核伴支氣管擴(kuò)張者應(yīng)積極抗結(jié)核治療，低免疫球蛋白血癥者可用免疫球蛋白治療。2.控制感染支氣管擴(kuò)張急性加重并感染，治療的重點(diǎn)是應(yīng)用抗生素。支氣管擴(kuò)張由于反復(fù)細(xì)菌感染，多長期使用抗生素，因此，其呼吸道感染的耐藥性致病菌較多。對急性感染發(fā)作者，應(yīng)盡可能根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素，可能使用的時間要較長。開始時給予經(jīng)驗(yàn)治療，存在銅綠假單胞菌感染時可口服喹諾酮、靜脈給氨基糖苷類或第三代頭孢菌素。慢性咳膿痰的病人可口服阿莫西林或吸入氨基糖苷類藥物，或間斷并規(guī)則使用單一抗生素及輪換使用不同的抗生素。3.改善氣流受限部分病例由于氣道敏感性增高或支氣管炎的刺激，可出現(xiàn)支氣管痙攣，影響痰液的排出。在不咯血的情況下，可應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥，如氨茶堿等。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）【治療原則】支氣管擴(kuò)張的治療原則是治療基礎(chǔ)疾病，控制感染，引27【治療原則】4.清除氣道分泌物應(yīng)用祛痰藥物、振動、叩背、體位引流和霧化吸入等方法促進(jìn)氣道分泌物的清除。祛痰劑可使痰液稀薄，便于排出，如蛋白分解酶制劑能使黏液糖蛋白裂解，對支氣管擴(kuò)張病人的膿痰有效，臨床常用脫氧核糖核酸酶。5.外科治療經(jīng)充分的內(nèi)科治療后仍反復(fù)發(fā)作且病變?yōu)榫窒扌灾夤軘U(kuò)張，可通過外科手術(shù)切除病變組織。保守治療不能緩解的反復(fù)大咯血且病變局限者可考慮手術(shù)治療。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）【治療原則】4.清除氣道分泌物（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件28【常用護(hù)理診斷/問題】1.清理呼吸道無效與痰多黏稠和無效咳嗽有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗有關(guān)。4.焦慮與疾病遷延、個體受到威脅有關(guān)。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）【常用護(hù)理診斷/問題】1.清理呼吸道無效（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講29【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1.休息與活動急性感染或病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。小量咯血者以靜臥休息為主，大量咯血病人絕對臥床休息，取患側(cè)臥位，頭偏一側(cè)。盡量避免搬動病人，減少肺活動度。2.飲食護(hù)理提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐，避免冰冷食物。保持口腔衛(wèi)生，鼓勵多飲水，每日飲水在1500ml以上，以保證呼吸道黏膜的濕潤與黏膜病變的修復(fù)，有利于痰液的排出。大量咯血者應(yīng)禁食；小量咯血者宜進(jìn)少量溫、涼流食，過冷或過熱食物均易誘發(fā)或加重咯血；多飲水，多吃富含纖維素的食物，以保持大便通暢，避免排便腹壓增加而引起再度咯血。3.環(huán)境室溫保持18～20℃，相對濕度55%～60%為宜。室內(nèi)每日通風(fēng)2次，每次15～30分鐘，但避免病人直接吹風(fēng)，以免受涼。保持溫濕度可避免因空氣干燥降低氣管纖毛運(yùn)動的功能，使痰液易于咳出。及時清理痰杯、痰液，保持環(huán)境清潔、整齊。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）30【護(hù)理措施】（二）病情觀察1.仔細(xì)觀察咳嗽和咳痰、咯血的情況，準(zhǔn)確記錄痰的顏色、性質(zhì)和量，痰液靜置后是否有分層現(xiàn)象。注意觀察病人有無呼吸困難、窒息征象。2.按醫(yī)囑使用抗生素、祛痰藥和支氣管舒張劑，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。（三）癥狀、體征的護(hù)理1.咳嗽、咳痰護(hù)理指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽、更換臥位、叩背、體位引流，痰液黏稠無力咳出者，可行吸痰，重癥病人在吸痰前后應(yīng)適當(dāng)提高吸氧濃度，以防吸痰引起低氧血癥。體位引流的原則是抬高病灶部位的位置，使支氣管開口端向下，引流部位在上，利用重力的作用促使呼吸道分泌物排出體外。2.咯血的護(hù)理（1）對癥護(hù)理：安排專人護(hù)理病人，保持口腔清潔、舒適，咯血后協(xié)助病人漱口，擦凈血跡，防止因口咽部異味刺激引起劇烈咳嗽而誘發(fā)再度咯血。及時清理咯出的血塊及污染的衣物、被褥，有助于穩(wěn)定情緒，增加安全感，避免因精神過度緊張而加重病情。對精神極度緊張的病人建議給予小劑量鎮(zhèn)靜劑，咳嗽劇烈的病人可給予鎮(zhèn)咳劑。

（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）【護(hù)理措施】（二）病情觀察（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）31【護(hù)理措施】（二）病情觀察2.咯血的護(hù)理（2）保持呼吸道通暢：鼓勵病人將氣管內(nèi)痰液和積血輕輕咳出，保持呼吸道通暢。咯血時協(xié)助輕輕拍擊健側(cè)背部，囑病人不要屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，使血液引流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息。（3）病情觀察：觀察病人有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等窒息征象；觀察咯血頻次、量、性質(zhì)及出血的速度，生命體征及意識狀態(tài)的變化；有無阻塞性肺不張、肺部感染及其他合并癥表現(xiàn)。記錄24小時咯血量。（4）窒息的搶救：對大咯血及意識不清的病人，必須在病床邊備好急救的物品，一旦病人出現(xiàn)窒息的征象，立即取頭低足高位，頭偏向一側(cè)，輕叩背部，迅速清除口咽部的血塊，或直接刺激咽部促使咳出血塊。必要時用吸痰管進(jìn)行機(jī)械吸引，并給予高流量吸氧。做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備和配合工作，以解除呼吸道阻塞。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）【護(hù)理措施】（二）病情觀察（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）32【護(hù)理措施】（四）用藥護(hù)理1.遵醫(yī)囑使用抗生素、支氣管舒張劑和祛痰劑等，指導(dǎo)病人掌握藥物的療效、劑量、用法和不良反應(yīng)。2.止血藥護(hù)理①垂體后葉素可收縮小動脈，減少肺血流量，從而減輕咯血。但也能引起子宮、腸道平滑肌收縮和冠狀動脈收縮，故冠心病、高血壓病人及孕婦忌用。靜脈輸液速度勿過快，以免引起心悸、惡心、面色蒼白等不良反應(yīng)。②年老體弱、肺功能不全者在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)咳藥后，應(yīng)注意觀察呼吸中樞和咳嗽反射受抑制情況，以早期發(fā)現(xiàn)因呼吸抑制導(dǎo)致的呼吸衰竭和不能咯出血塊發(fā)生的窒息。（五）心理護(hù)理支氣管擴(kuò)張病程多呈慢性過程，疾病遷延不愈，病人容易產(chǎn)生焦慮。當(dāng)出現(xiàn)咯血尤其大量咯血時，病人會感覺到生命受到威脅。要關(guān)注病人的心理狀態(tài)，有無焦慮、憂郁等不良情緒，做好心理疏導(dǎo)。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）【護(hù)理措施】（四）用藥護(hù)理（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)教學(xué)講座培訓(xùn)課件）33【護(hù)理措施】（六）健康指導(dǎo)1.疾病預(yù)防指導(dǎo)支氣管擴(kuò)張是可以預(yù)防的，如積極治療嬰幼兒的呼吸道感染和肺不張，早期通過支氣管鏡或支氣管切除術(shù)去除異物或腺瘤，積極早期治療支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)結(jié)核等。只要支氣管壁各層的組織尚未受到嚴(yán)重破壞，擴(kuò)張的支氣管有可能恢復(fù)正常。支氣管擴(kuò)張病情演變與感染