吸痰技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

關(guān)于吸痰技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理第一頁(yè)，共十四頁(yè)，2022年，8月28日

吸痰法是指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。臨床上主要用于年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。吸痰法可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：低氧血癥、呼吸道粘膜損傷、感染、心律失常、阻塞性肺不張、氣道痙攣等。第二頁(yè)，共十四頁(yè)，2022年，8月28日一、低氧血癥

【臨床表現(xiàn)】

其臨床表現(xiàn)因缺氧程度的不同而有所差別。

1.輕度缺氧時(shí)表現(xiàn)為呼吸加深加快，心率加快，血壓升高，肢體協(xié)調(diào)動(dòng)作差等。

2.中度缺氧時(shí)表現(xiàn)為疲勞，精細(xì)動(dòng)作失調(diào)，注意力減退，反應(yīng)遲鈍，思維紊亂。

3.嚴(yán)重缺氧時(shí)表現(xiàn)為頭痛、發(fā)紺、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)熱，不能自主運(yùn)動(dòng)和說(shuō)話，很快出現(xiàn)意識(shí)喪失、心跳減弱、血壓下降、抽搐、張口呼吸甚至呼吸停止，繼而心臟停搏，甚至死亡。第三頁(yè)，共十四頁(yè)，2022年，8月28日【預(yù)防措施】1.吸痰時(shí)密切觀察患者心率、血壓和血氧飽和度的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者缺氧的癥狀。

2.吸痰過(guò)程中盡量避免造成患者缺氧。（1）吸痰管口徑的選擇要適當(dāng)，使其既能夠?qū)⑻狄何?，又不?huì)阻塞氣道。成人一般選用12-14號(hào)吸痰管；嬰幼兒多選用10號(hào)；新生兒常選用6-8號(hào)，如從鼻腔吸引盡量選用6號(hào)。有氣管插管者，可選用外徑小于1/2氣管插管內(nèi)徑的吸痰管。（2）吸痰前后給予高濃度氧，進(jìn)行機(jī)械通氣的患者可給予100%純氧5分鐘，以提高血癢濃度。（3）吸痰管不宜反復(fù)刺激氣管隆脊處，避免引起患者劇烈咳嗽；不宜深入至支氣管處，否則易堵塞呼吸道。第四頁(yè)，共十四頁(yè)，2022年，8月28日

（4）吸痰過(guò)程中患者若有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后再繼續(xù)吸痰。（5）每次吸痰時(shí)間小于15秒。若痰液一次未吸凈，可暫停3-5分鐘再次抽吸。

3.及時(shí)吸痰，避免痰多引起氣道堵塞，造成低氧血癥。

【處理措施】

對(duì)于出現(xiàn)低氧血者，應(yīng)立即停止吸痰并加大吸氧流量或給予面罩加壓吸氧，酌情適時(shí)靜脈注射阿托品、氨茶堿、地塞米松等藥物，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。第五頁(yè)，共十四頁(yè)，2022年，8月28日二、呼吸道黏膜損傷

【臨床表現(xiàn)】1.口腔黏膜受損可見(jiàn)表皮破潰，甚至出血。

2.氣道黏膜損傷可吸出血性痰；纖維支氣管鏡檢查可見(jiàn)損傷處黏膜糜爛、充血腫脹、滲血甚至出血。

【預(yù)防措施】1.使用優(yōu)質(zhì)、前端鈍圓并有多個(gè)側(cè)孔、后端有負(fù)壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管，吸引前先蘸無(wú)菌蒸餾水或生理鹽水使其潤(rùn)滑。

2.每次吸痰前調(diào)節(jié)合適的吸引負(fù)壓。一般成人40.0—53.3kPa，兒童＜40.0kPa，嬰幼兒13.3—26.6kPa，新生兒＜13.3kPa。在吸引口腔分泌物時(shí)，通過(guò)手控制負(fù)壓孔，打開(kāi)、關(guān)閉反復(fù)進(jìn)行，直至吸引干凈。

3.吸痰管插入的長(zhǎng)度為患者有咳嗽或惡心反應(yīng)即可，有氣管插管者，則超過(guò)氣管插管1—2cm，避免插入過(guò)深損傷黏膜。第六頁(yè)，共十四頁(yè)，2022年，8月28日4.插入吸痰時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，特別是從鼻腔插入時(shí)，不可蠻插，不要用力過(guò)猛；禁止帶負(fù)壓插管；抽吸時(shí)，吸痰管必須旋轉(zhuǎn)向外拉，嚴(yán)禁提插。

5.對(duì)于不合作的患兒，告知家屬吸痰的必要性，取得家屬的合作，固定好患兒的頭部，避免頭部搖擺。對(duì)于煩躁不安和極度不合作者，吸痰前可酌情予以鎮(zhèn)靜。

【處理措施】1.發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜糜爛、滲血等，可用復(fù)方氯己定含漱液（或硼砂漱口液）、過(guò)氧化氫（雙氧水）、碳酸氫鈉洗口以預(yù)防感染。發(fā)現(xiàn)患者牙齒松動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生處置，以防松動(dòng)的牙齒脫落引起誤吸。

2.鼻腔黏膜損傷時(shí)，可外涂四環(huán)素軟膏。

3.發(fā)生氣管黏膜損傷時(shí)，可用生理鹽水加慶大霉素或阿米卡其（丁胺卡那霉素）等抗菌藥物進(jìn)行超聲霧化吸入。第七頁(yè)，共十四頁(yè)，2022年，8月28日

三、感染

【臨床表現(xiàn)】1.口鼻局部黏膜感染時(shí)，出現(xiàn)局部黏膜充血、腫脹、疼痛，有時(shí)有膿性分泌物。

2.肺部感染時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、痰量增多、黏液痰或膿痰，聽(tīng)診肺部有濕啰音，X線檢查可發(fā)現(xiàn)散在或片狀陰影，痰培養(yǎng)可找到致病菌。

【預(yù)防措施】1.吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。（1）吸痰管及用物固定專人使用，放置有序。（2）使用無(wú)菌吸痰管，使用前認(rèn)真檢查是否過(guò)期、外包裝有無(wú)破損等。（3）準(zhǔn)備兩套吸痰管，一套用于吸氣管內(nèi)分泌物、一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物，兩者不能混用。如有一條吸痰第八頁(yè)，共十四頁(yè)，2022年，8月28日管，則應(yīng)先吸氣管內(nèi)的痰，后吸口、鼻腔分泌物。（4）吸痰前洗手，戴無(wú)菌手套，吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管液用生理鹽水或滅菌蒸餾水，注明口腔、氣道。沖洗液8小時(shí)更換1次。（5）吸引瓶?jī)?nèi)吸出液應(yīng)及時(shí)更換，不超過(guò)其高度的70%—80%。

2.加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止感染。一般常規(guī)使用生理鹽水和1：2000粗疏氯己定溶液進(jìn)行口腔護(hù)理。

3.吸痰所致的感染幾乎都發(fā)生在呼吸道粘膜損傷的基礎(chǔ)上，所有防止呼吸道粘膜損傷的措施均適合于防止感染。

【處理措施】1.疑似感染者應(yīng)及時(shí)留取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。出現(xiàn)全身感染時(shí)行血培養(yǎng)；肺部感染時(shí)行痰培養(yǎng)，做藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物靜脈用藥。第九頁(yè)，共十四頁(yè)，2022年，8月28日2.痰液粘稠者，應(yīng)用生理鹽水40ml加慶大霉素8萬(wàn)U、糜蛋白酶4000U行霧化吸入，每天3次，必要時(shí)根據(jù)患者的癥狀給予地塞米松或氨茶堿，以便稀釋痰液，易于排痰或吸痰。

3.當(dāng)培養(yǎng)出致病菌時(shí)，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇適當(dāng)?shù)暮哼M(jìn)行口腔護(hù)理。

四、心率失常

【臨床表現(xiàn)】1.輕者可無(wú)癥狀，重者可影響血流動(dòng)力學(xué)而致乏力、頭暈等癥狀。

2.原有心絞痛或心力衰竭患者可因此而誘發(fā)或加重病情。

3.聽(tīng)診心率不規(guī)則，脈搏觸診呈間歇性缺如；嚴(yán)重者可致心博驟停，確診有賴于心電圖檢查。

【預(yù)防措施】

因吸痰所致的心率失常幾乎都發(fā)生在低氧血癥的基礎(chǔ)上，所有防止低氧血癥的措施均適用于預(yù)防心率失常。第十頁(yè)，共十四頁(yè)，2022年，8月28日【處理措施】1.如發(fā)生心率失常，立即停止吸痰，退出吸痰管，并給予吸氧或加大吸氧濃度。

2.一旦發(fā)生心博驟停，立即施行準(zhǔn)確有效的胸外心臟按壓，開(kāi)放靜脈通道，同時(shí)準(zhǔn)備行靜脈或心內(nèi)注射腎上腺素等復(fù)蘇藥物。持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備好電除顫器、心臟起搏器，心率恢復(fù)后予以降溫措施行腦復(fù)蘇。

五、阻塞性肺不張

【臨床表現(xiàn)】1.肺不張的臨床表現(xiàn)輕者不一。急性大面積的肺不張可有胸悶、呼吸困難、干咳、發(fā)紺等；合并感染時(shí)，可伴有患側(cè)胸痛、喘鳴、發(fā)熱、膿痰；緩慢發(fā)生的肺不張或小面積肺不張可無(wú)癥狀或癥狀輕微。

2.胸部體格檢查示病變部位胸廓活動(dòng)減弱或消失，氣管和心臟向患側(cè)位移，叩診呈濁音至實(shí)音，呼吸音減弱第十一頁(yè)，共十四頁(yè)，2022年，8月28日或消失。

3.肺不張的X線表現(xiàn)包括直接征象：一側(cè)肺、一個(gè)肺葉透光度減低呈致密影，且容積變??；間接征象：正常肺組織代償性膨脹過(guò)度，血管紋理稀疏，縱隔、心臟、氣管向患側(cè)移位。

【預(yù)防措施】1.吸痰前根據(jù)患者的年齡、痰液的性質(zhì)選擇型號(hào)合適的吸痰管；調(diào)試負(fù)壓至合適的大小，避免負(fù)壓過(guò)大。

2.吸痰操作過(guò)程應(yīng)注意：（1）每次操作最多吸引3次，每次持續(xù)不超過(guò)15秒。（2）采用間隙吸引的方法：拇指交替按壓和放松吸引導(dǎo)管的控制口，可以減少對(duì)氣道的刺激。（3）撥出吸引管時(shí)應(yīng)邊旋轉(zhuǎn)邊退出，使分泌物脫離氣管壁，可以減少肺不張和氣道痙攣。（4）吸痰過(guò)程中必須注意觀察吸引管是否通暢，防止無(wú)效吸引。第十二頁(yè)，共十四頁(yè)，2022年，8月28日3.加強(qiáng)肺部體療每1—2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，翻身時(shí)可以仰臥—左側(cè)臥—仰臥—右側(cè)臥來(lái)交替翻身，使痰液易于通過(guò)體位引流進(jìn)入大氣道，防止痰痂形成，阻塞氣道。

4.痰液黏稠時(shí)可利用超聲霧化吸入法濕化氣道、稀釋痰液。

【處理措施】1.給予吸氧，必要時(shí)予以機(jī)械通氣。

2.確診為