醫(yī)院培訓課件：《乳腺癌解讀》

01什么是乳腺癌02乳腺的解剖r03乳腺癌的圍手術期護理04乳腺癌功能鍛煉Followupofbreastcancer目錄乳腺癌是發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤，是女性最常見的惡性腫瘤之一。很多乳腺癌開始是乳腺導管的表面上皮細胞出現(xiàn)腫瘤（癌），還有一些是因為乳腺小葉上生成腫瘤（肉瘤）。1、月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚的人群（月經(jīng)初潮年齡小于12歲或絕經(jīng)年齡大于55歲患者）。乳腺癌的發(fā)生與雌激素的作用有關。2、第1胎的生育年齡大于35歲，或未生育、產后未哺乳或或哺乳少于8個月。孕激素、胎盤分泌的雌激素對乳腺有一定保護作用，但只有經(jīng)過正常的生育和正常哺乳，孕激素及胎盤分泌的雌激素才能起正常的保護作用。3、月經(jīng)周期短，說明雌激素作用時間長。4、絕經(jīng)后雌激素水平高或采用雌激素替代治療。5、有乳腺癌家族史，此類人群發(fā)生乳腺癌的危險性是正常人群的1.3~3倍。6、胸部接受過大劑量放射線照射，或長期接受環(huán)境污染。7、體質肥胖，或長期動物脂肪攝入過多，長期過量吸煙、飲酒8、長期工作節(jié)奏快，精神壓力過大；長期存在不良情緒的刺激；長期熬夜。什么是乳腺癌？哪些人易患乳腺癌？乳腺癌的治療可分為局部治療和全身治療。局部治療包括手術治療和放射治療（放療），其目的是殺滅局部的腫瘤細胞。全身治療則包括化療、內分泌治療和分子靶向治療。乳腺癌是不治之癥嗎？放療內分泌治療手術治療分子靶向治療全身治療乳腺癌的治療方式局部治療化療乳腺癌是治療方式有哪些？隨著醫(yī)療技術的不斷提高，乳腺癌已經(jīng)不再是不治之癥。研究顯示：早期乳腺癌的5年生產率可達到90%以上，晚期乳腺癌的5年生存率則接近50%?？梢?，治療乳腺癌的關鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。乳腺的解剖乳腺癌的診療與護理

外

二

科張

玥外科手術是乳腺癌最常用的治療方法。對于臨床分期Ⅱ期以下而無手術禁忌證的病人宜首選手術治療。術后根據(jù)病理情況選擇適合的綜合治療手段。對于Ⅲ期乳腺癌，建議術前新輔助治療降期后再行手術。手術方式：

乳腺癌改良根治術：是目前最常用的手術方式，適用于

Ⅰ、Ⅱ期及Ⅲ期患者，切除全部乳腺、乳頭、乳暈及同側腋窩淋巴結清掃。

乳腺單純切除術+前哨淋巴結活檢：切除全部乳腺+前哨淋巴結活檢。

乳腺癌保留乳房手術（簡稱保乳手術）+前哨淋巴結活檢+術后放療乳腺癌的治療方式有哪些？乳腺癌圍手術期護理術前評估：1、健康史、既往史2、身體狀況3、輔助檢查結果4、心理和社會支持情況術前護理：1、心理護理2、皮膚準備：備皮（上自鎖骨上，下至臍水平，包括患側上臂和腋下，胸骨均超過中線5cm以上）。3、胃腸道準備4、個人準備乳腺癌圍手術期護理術后護理：1、體位：全麻未醒患者去枕平臥，手術當天患側上肢制動，避免外展，術側手墊軟枕，使手高于肘的水平，有利于血液循環(huán)，減輕手部腫脹，生命體征平穩(wěn)后改半臥位。術后3天內患側肩關節(jié)制動。2、患側肢體護理：嚴密觀察患側手臂遠端血液循環(huán)運行情況，注意繃帶加壓包扎的松緊度。如發(fā)現(xiàn)有脈搏捫不清、皮溫低、皮膚顏色暗紅等，應考慮可能是腋部血管受壓，立即報告醫(yī)生調整繃帶。3、生命體征的監(jiān)測4、引流管的護理：目的是引流出皮瓣下積血積液，使皮瓣緊貼創(chuàng)面，避免壞死、感染，促進愈合。（引流液連續(xù)3天少于10ml拔管）

①妥善固定，防止脫落。②保持通暢，保證負壓，定時擠捏。③密切觀察引流液的量、顏色、性質并記錄。④防感染。⑤做好健康指導。5、飲食指導：手術當天，術后6小時可進流質飲食；次日進清淡、易消化、富有營養(yǎng)的食物。6、心理護理：予以心理支持，安慰患者。1.可預防上肢水腫，增強肌肉力量，松解和預防粘連，最大程度的恢復肩關節(jié)的活動范圍。2.在傷口瘢痕未穩(wěn)定前，通過上肢功能的鍛煉，利用反復多次或持續(xù)一定時間的牽張，逐步牽拉腋窩纖維組織的瘢痕粘連，使其產生塑性延長，防止瘢痕粘連，減少肩關節(jié)活動受限范圍。

3.可充分利用周圍肌肉，逐步替代腋下組織和胸大小肌的作用，改善肩關節(jié)功能。4.為減少和避免術后殘疾，鼓勵和協(xié)助病人術后早期開始患側上肢的功能鍛煉。5.通過鍛煉促進了功能恢復，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心。隨著生活的逐漸自理，提高了患者的生存質量，促其早日回歸家庭社會。4、術后的功能鍛煉早期功能鍛煉—適用于術后1-7天，傷口未愈合，未拔除引流管的患者。

1、握拳、伸指、屈腕、旋腕?時間：術后24h內

?動作要點：肩關節(jié)內收固定，活動手指及腕部。

?握拳、伸指：平臥于床上，患側五指輕輕用力伸直，再輕輕用力握拳，反復4個八拍。或握緊橡皮球，持續(xù)2秒，然后放松。?屈腕：患側五指握拳，輕輕用力伸屈腕部，反復4個八拍。?旋腕：五指握拳，旋轉一周為半個八拍，反復4個八拍。?注意事項：以不感覺勞累為宜，觀察患肢有無腫脹、疼痛、麻木等癥狀。2、伸屈肘關節(jié)、向心性按摩、深呼吸運動?時間：術后1-3天，在第1組功能鍛煉基礎上增加以下兩組：?動作要點：肩關節(jié)內收固定。

?伸屈肘關節(jié)：五指握拳，用力屈肘至肩部再伸直，反復4個八拍。?向心性按摩：健肢輕按患肢外側，從手肘開始，由下至上輕按至肩部,重復10次。?深呼吸運動：手術后，病人會覺得喉嚨有痰，在這個階段可做深呼吸運動。坐位，用鼻子緩慢深吸氣后用嘴緩慢呼氣。呼吸時雙手放在胸部感受胸廓的上抬及放松。一吸一呼為一個八拍，反復4個八拍。3、頸部運動米字操?時間：術后3-5天，在第1、2組功能鍛煉基礎上增加以下：?動作要點：肩關節(jié)內收固定，坐位。?米字操：頭部分別做前屈后伸，左右側彎旋轉頭部運動，每旋轉兩次為一個八拍，反復4個八拍。中期功能鍛煉?時間：皮瓣愈合后（1皮瓣已長好。2傷口繃帶已拆除。3引流管已拔出，確認傷口無積液。）?肩關節(jié)活動：坐位或立位，肩部在水平面上做緩和的向內旋轉和向外旋轉，各2次為1個八拍，反復4個八拍。?旋臂運動：站立位，上身不動，患側上肢自然下垂，患側以肩部為軸，用力旋前，再旋后。反復4個八拍。?擺臂運動：站位，身體前傾，健側上肢扶于床邊，患肢自然下垂，做前后鐘擺樣動作，反復4個八拍。?正面手指爬墻活動：患者面對墻壁站立，患側手伸直肘關節(jié)微屈，指尖抵墻面，緩慢向上爬，使雙臂保持平行，肩部出現(xiàn)疼痛時不再往上爬，深呼吸后，緩慢向下爬。向上向下各4個八拍。?側面手指爬墻活動：患肢站立位，患側靠墻，肩外展，患側手伸直肘關節(jié)微屈，指尖抵墻面，緩慢向上爬，腋下出現(xiàn)疼痛時不再往上爬，深呼吸后，緩慢向下爬。向上向下各4個八拍。后期功能鍛煉?時間：1-3個月?甩手運動：

雙前臂向前平舉，然后由前向后下方擺動，反復4個八拍。?擴胸運動：

兩手抬至胸前平屈，向兩側用力展開，反復4個八拍。?劃臂運動：

患者站立，雙手放于身體兩側，以肩為軸，在腹部交叉再向兩側展開再向斜下，360°重復進行，反復4個八拍。?上肢旋轉、后伸運動：鍛煉時應抬頭挺胸，患肢先自然下垂，五指伸直并攏，自胸前逐漸抬高至最高點，由身體外側恢復原位，再后伸還原，反復4個八拍。以上早期、中期、后期運動持續(xù)1年以上。傷口