《小兒腦癱康復(fù)》課件

腦性癱瘓的康復(fù)1精品醫(yī)學(xué)腦性癱瘓的康復(fù)1精品醫(yī)學(xué)小兒腦癱的主要障礙

運(yùn)動功能障礙及姿勢異常

2精品醫(yī)學(xué)小兒腦癱的主要障礙運(yùn)動功能障礙及姿勢異常2精品醫(yī)學(xué)3精品醫(yī)學(xué)3精品醫(yī)學(xué)第一節(jié)概述定義：是小兒從出生前到出生后的一個(gè)月內(nèi)，因各種原因所致的非進(jìn)行性、永久性腦損傷綜合征。主要表現(xiàn)：中樞性運(yùn)動障礙及姿勢異常，同時(shí)經(jīng)常伴有不同程度的智力障礙、語言障礙、癲癇及視覺、聽覺、行為和感知異常等等多種障礙。

4精品醫(yī)學(xué)第一節(jié)概述定義：是小兒從出生前到出生后的一個(gè)月內(nèi)，2、腦癱的發(fā)病情況：

腦癱是一種常見的小兒疾患,近20年產(chǎn)科和新生兒醫(yī)療保健雖有極大發(fā)展,但腦癱的發(fā)病率卻無明顯的變化。發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率為1.8‰～4.9‰,我國腦癱(CP)的發(fā)病率為1.8‰～6.0‰。0～4歲肢體殘疾兒童約62萬，并以每年4.6萬的速度遞增,對提高我國人口素質(zhì)產(chǎn)生極大影響。5精品醫(yī)學(xué)2、腦癱的發(fā)病情況：5精品醫(yī)學(xué)二、腦癱產(chǎn)生的病因

主要從三個(gè)方面去分析，即出生前、圍生期、出生后三個(gè)階段的高危因素。

窒息、早產(chǎn)兒、重癥黃疸仍是我國引起腦性癱瘓的三大主要致病因素。6精品醫(yī)學(xué)二、腦癱產(chǎn)生的病因主要從三個(gè)方面去分析，即出生前、圍生三、臨床分型

（一）根據(jù)運(yùn)動障礙的性質(zhì)分型7精品醫(yī)學(xué)三、臨床分型

（一）根據(jù)運(yùn)動障礙的性質(zhì)分型7精品醫(yī)學(xué)各類腦癱臨床特征痙攣型

最常見70%-80%病變在錐體束系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，被動運(yùn)動阻力增高，肢體活動受限，有折刀樣痙攣，病理反射陽性。

8精品醫(yī)學(xué)各類腦癱臨床特征病變在錐體束系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為肌張力增高，腱反手足徐動型

病變在錐體外系 20%

●舞蹈征、腱反射正常、錐體外系征病變主要在腦的基底核部位，主要表現(xiàn)為肌張力波動，運(yùn)動意愿和運(yùn)動結(jié)果不一致，有不隨意運(yùn)動，病理反射一般為陰性，常伴有言語障礙、吞咽困難。9精品醫(yī)學(xué)手足徐動型病變在錐體外系 20%

●共濟(jì)失調(diào)型

病變在小腦

醉漢步態(tài)、眼球震顫●運(yùn)動速度慢、頭部活動少、分離動作差閉目難立（+）、指鼻試驗(yàn)（+）、腱反射正常 病變主要在小腦，平衡功能差，隨意運(yùn)動的協(xié)調(diào)性差，伴有意向性震顫和眼球震顫，在運(yùn)動中表現(xiàn)為低張力性。

10精品醫(yī)學(xué)共濟(jì)失調(diào)型 病變在小腦病變主要在小腦，平衡功能差，隨意運(yùn)動的遲緩型

臨床很少見●肌張力低下，被動運(yùn)動時(shí)可稍強(qiáng)●癱軟狀態(tài)仰臥位呈蛙狀體位（背部貼床）、俯臥位不能抬頭（腹部貼床）、對折坐位、圍巾征（+）、肌肉硬度↓、關(guān)節(jié)伸展度、擺動度↑隨年齡增長轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣型、不隨意運(yùn)動型

11精品醫(yī)學(xué)遲緩型 臨床很少見11精品醫(yī)學(xué)混合型

●同一個(gè)患兒有兩種或兩種以上類型●多為痙攣型與不隨意運(yùn)動型混合

12精品醫(yī)學(xué)混合型 12精品醫(yī)學(xué)（二）根據(jù)癱瘓部位分類13精品醫(yī)學(xué)（二）根據(jù)癱瘓部位分類13精品醫(yī)學(xué)

腦癱早期診斷的時(shí)間

●0—6個(gè)月診斷為早期

●0—3個(gè)月診斷為超早期（應(yīng)特別慎重）

●一般確定診斷應(yīng)在1歲以前

四、腦癱的臨床癥狀

14精品醫(yī)學(xué)

腦癱早期診斷的時(shí)間

●0—6個(gè)月診斷為早期

●0—3個(gè)早期臨床表現(xiàn)新生兒哺乳困難、哭聲弱、自發(fā)運(yùn)動少、肌無力、抽搐，原始反射弱或強(qiáng)，上肢內(nèi)收內(nèi)旋、手握拳頭不穩(wěn)、豎頭不能、抬頭<45°1-3個(gè)月不注視，拇指內(nèi)收、手緊握拳、上肢內(nèi)收內(nèi)旋，肌張力減低或增強(qiáng)15精品醫(yī)學(xué)早期臨床表現(xiàn)新生兒哺乳困難、哭聲弱、自發(fā)運(yùn)動少、肌無力、4-5個(gè)月不追視、眼睛不靈活、不會翻身、抬頭<90°、坐位全身前傾、不伸手抓物、肌張力改變6-7個(gè)月手口眼不協(xié)調(diào)、抓物即松、肌張力改變、原始反射殘存、下肢交叉、頭背屈、坐位不能8-12個(gè)月不會坐或坐不穩(wěn)、爬行困難，下肢肌張力高、不能獨(dú)站，下肢交叉、足尖著地16精品醫(yī)學(xué)4-5個(gè)月不追視、眼睛不靈活、不會翻身、抬頭<90°、坐早期診斷依據(jù)三個(gè)高危因素家庭因素遺傳性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及近親結(jié)婚母親因素高齡初產(chǎn)、孕期感染及各種疾病新生兒因素17精品醫(yī)學(xué)早期診斷依據(jù)三個(gè)高危因素17精品醫(yī)學(xué)早期診斷具備主要的體征有明顯的左右肢體運(yùn)動不對稱，頸、軀干或四肢存在左右差別做蒙臉試驗(yàn)時(shí)手抓不下來蒙臉的物品不能從仰臥位轉(zhuǎn)向側(cè)臥位姿勢怪異，呈角弓反張狀或舞劍樣姿勢運(yùn)動減少、不協(xié)調(diào)，可出現(xiàn)吐舌、張口、流延等怪異表情18精品醫(yī)學(xué)早期診斷具備主要的體征18精品醫(yī)學(xué)障礙的肢體僵硬緊張，哭鬧或受刺激時(shí)加劇，安靜入睡時(shí)過度松軟做不到手-手、足-足、口-足的協(xié)調(diào)動作原始反射消失延遲肌張力異常嬰兒時(shí)期的肌張力變化是否正常，是判斷小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)有無損傷的重要指標(biāo)19精品醫(yī)學(xué)障礙的肢體僵硬緊張，哭鬧或受刺激時(shí)加劇，安靜入睡時(shí)過度松軟1四、主要障礙

1.運(yùn)動障礙：肌張力異常反射及運(yùn)動反應(yīng)異常

20精品醫(yī)學(xué)四、主要障礙

1.運(yùn)動障礙：20精品醫(yī)學(xué)2.姿勢障礙：

姿勢的穩(wěn)定性差，左右兩側(cè)不對稱，嚴(yán)重頭部常不能處于豎直正中位置，偏向一側(cè)，或者左右前后搖晃。

3.智力障礙

腦癱兒童中，智力正常的孩子約占有1/4，智力輕度、中度不足的約占1/2，重度智力不足的約占1/4。

21精品醫(yī)學(xué)2.姿勢障礙：

姿勢的穩(wěn)定性差，左右兩側(cè)不對稱，嚴(yán)重22精品醫(yī)學(xué)22精品醫(yī)學(xué)

4.語言障礙

不同程度的語言障礙，語言表達(dá)困難或構(gòu)語困難，發(fā)音不清或口吃，有的失語癥，能理解別人的語言，但自己無法講話，以手足徐動型的腦癱占比例為大。

23精品醫(yī)學(xué)4.語言障礙

不同程度的語言障礙，語言表達(dá)困難24精品醫(yī)學(xué)24精品醫(yī)學(xué)5.視、聽覺障礙

伴有近視或斜視，內(nèi)斜視為多見。聽力減退以手足徐動型腦癱較多。對聲音的節(jié)奏辨別存在困難。

6.生長發(fā)育障礙

輕型腦癱兒童生長發(fā)育可以基本或接近正常大多數(shù)的腦癱兒童都比同年齡的正常孩子矮小，生長發(fā)育顯得落后。25精品醫(yī)學(xué)5.視、聽覺障礙

伴有近視或斜視，內(nèi)斜視為多見。聽

情緒和行為障礙

腦癱兒童特別是手足徐動型和孩子性格比較固執(zhí)、任性，情緒波動變化大，善感受易怒，有的甚至孤僻，不合群。異常行為表現(xiàn)為（1）強(qiáng)迫行為：自己強(qiáng)制自己作某一動作。（2）自傷行為：自己打自己或用頭不停地撞墻。（3）侵襲行為：毆打他人，但較少見。

癲癇

約有39%—50%的腦癱兒童由于大腦內(nèi)的固定病灶而誘發(fā)癲癇，智力重度低下的孩子癲癇的發(fā)生率尤其突出。26精品醫(yī)學(xué)

情緒和行為障礙

腦癱兒童特別是手足徐動型和孩子第二節(jié)康復(fù)評定神經(jīng)發(fā)育綜合評定身體發(fā)育評定運(yùn)動功能評定功能獨(dú)立性評定智力評定聽力、言語27精品醫(yī)學(xué)第二節(jié)康復(fù)評定神經(jīng)發(fā)育綜合評定27精品醫(yī)學(xué)28精品醫(yī)學(xué)28精品醫(yī)學(xué)29精品醫(yī)學(xué)29精品醫(yī)學(xué)30精品醫(yī)學(xué)30精品醫(yī)學(xué)31精品醫(yī)學(xué)31精品醫(yī)學(xué)第三節(jié)康復(fù)治療

康復(fù)目的總目標(biāo)各型目標(biāo)痙攣型手足徐動型共濟(jì)失調(diào)型32精品醫(yī)學(xué)第三節(jié)康復(fù)治療

康復(fù)目的總目標(biāo)32精品醫(yī)學(xué)基本原則三早原則綜合治療原則個(gè)體化原則促進(jìn)適應(yīng)原則33精品醫(yī)學(xué)基本原則三早原則33精品醫(yī)學(xué)治療學(xué)派Bobath法：利用反射性抑制肢位，抑制異常姿勢和運(yùn)動，促進(jìn)正確的運(yùn)動感覺和運(yùn)動模式?；臼旨加幸种菩允旨?、促進(jìn)性手技、掌握關(guān)鍵點(diǎn)及各種叩擊性手技。Vojta法：通過對身體一定部位的壓迫、刺激，誘發(fā)產(chǎn)生全身性反射性運(yùn)動的一種方法

34精品醫(yī)學(xué)治療學(xué)派Bobath法：利用反射性抑制肢位，抑制異常姿勢和綜合治療的方式——引導(dǎo)式教育

引導(dǎo)式教育是將治療與教育相結(jié)合的綜合方法。是一個(gè)全面的體系。它首先是強(qiáng)調(diào)縱向的持續(xù)性，包括從早期診斷、早期預(yù)防，過渡到接受教育。第二是強(qiáng)調(diào)了橫向的連續(xù)性，引導(dǎo)員對患兒都有整體的認(rèn)識，把學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的內(nèi)容融合在全天的生活中，對患兒的要求也是全天一致的。學(xué)習(xí)和訓(xùn)練通過引導(dǎo)員、全日的程序、特殊的訓(xùn)練用具以及家長的參與而達(dá)到。

35精品醫(yī)學(xué)綜合治療的方式——引導(dǎo)式教育引導(dǎo)式教育是將治療與教育相結(jié)引導(dǎo)式教育的組成

引導(dǎo)員小組節(jié)律性意向言語作業(yè)36精品醫(yī)學(xué)引導(dǎo)式教育的組成引導(dǎo)員36精品醫(yī)學(xué)第三節(jié)治療及康復(fù)方法藥物治療：手術(shù)治療：

促進(jìn)腦神經(jīng)代謝的藥物：腦活素、神經(jīng)再生因子、丁—氨硌酸、B族維生素等；肌松弛劑：如氯苯氨丁酸(力奧來索)、氯唑沙宗等；多巴胺類藥如美多巴、左旋多巴抗膽堿能藥：安坦等；自由基清除劑：維生素C、維生素E等等；其它：抗癲癇藥等。矯形手術(shù):如常做的肌腱切斷、肌腱延長、肌腱松懈、肌腱移位等手術(shù)神經(jīng)手術(shù):如神經(jīng)的肌支部分切斷術(shù)，選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)；骨性手術(shù):如切骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等。目的:糾正負(fù)重力線，矯正畸形，平衡肌力，以減少肌肉痙攣和攣縮為基本原則。37精品醫(yī)學(xué)第三節(jié)治療及康復(fù)方法藥物治療：手術(shù)治療：促進(jìn)腦神經(jīng)代康復(fù)治療方法38精品醫(yī)學(xué)康復(fù)治療方法38精品醫(yī)學(xué)控制關(guān)鍵點(diǎn)

顱、肩骨盆、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足踝關(guān)節(jié)等

39精品醫(yī)學(xué)控制關(guān)鍵點(diǎn)顱、肩骨盆、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足踝維持正常肌張力所常用的活動模式

40精品醫(yī)學(xué)維持正常肌張力所常用的活動模式40精品醫(yī)學(xué)41精品醫(yī)學(xué)41精品醫(yī)學(xué)42精品醫(yī)學(xué)42精品醫(yī)學(xué)43精品醫(yī)學(xué)43精品醫(yī)學(xué)44精品醫(yī)學(xué)44精品醫(yī)學(xué)各種異常坐姿的矯治方法45精品醫(yī)學(xué)各種異常坐姿的矯治方法45精品醫(yī)學(xué)46精品醫(yī)學(xué)46精品醫(yī)學(xué)各種異常站姿的矯治方法47精品醫(yī)學(xué)各種異常站姿的矯治方法47精品醫(yī)學(xué)各種矯治性抱姿48精品醫(yī)學(xué)各種矯治性抱姿48精品醫(yī)學(xué)49精品醫(yī)學(xué)49精品醫(yī)學(xué)50精品醫(yī)學(xué)50精品醫(yī)學(xué)51精品醫(yī)學(xué)51精品醫(yī)學(xué)52精品醫(yī)學(xué)52精品醫(yī)學(xué)作業(yè)療法進(jìn)食的訓(xùn)練穿脫衣訓(xùn)練大小便訓(xùn)練清潔等其它生活動作訓(xùn)練：清潔、整容、社交使用器具：床上動作：輪椅上動作:站立動作:53精品醫(yī)學(xué)作業(yè)療法進(jìn)食的訓(xùn)練53精品醫(yī)學(xué)54精品醫(yī)學(xué)54精品醫(yī)學(xué)55精品醫(yī)學(xué)55精品醫(yī)學(xué)56精品醫(yī)學(xué)56精品醫(yī)學(xué)57精品醫(yī)學(xué)57精品醫(yī)學(xué)58精品醫(yī)學(xué)58精品醫(yī)學(xué)59精品醫(yī)學(xué)59精品醫(yī)學(xué)60精品醫(yī)學(xué)60精品醫(yī)學(xué)61精品醫(yī)學(xué)61精品醫(yī)學(xué)62精品醫(yī)學(xué)62精品醫(yī)學(xué)63精品醫(yī)學(xué)63精品醫(yī)學(xué)64精品醫(yī)學(xué)64精品醫(yī)學(xué)65精品醫(yī)學(xué)65精品醫(yī)學(xué)66精品醫(yī)學(xué)66精品醫(yī)學(xué)67精品醫(yī)學(xué)67精品醫(yī)學(xué)68精品醫(yī)學(xué)68精品醫(yī)學(xué)69精品醫(yī)學(xué)69精品醫(yī)學(xué)言語治療

目的：提供語言刺激，激發(fā)患兒對語言運(yùn)用的興趣，運(yùn)用能力，以應(yīng)付日常生活及學(xué)習(xí)上的需要。協(xié)助患兒建立、提高交往技能。接受語言能力的訓(xùn)練表達(dá)語言能力訓(xùn)練構(gòu)音障礙訓(xùn)練70精品醫(yī)學(xué)言語治療目的：提供語言刺激，激發(fā)患兒對語言運(yùn)用的興趣，運(yùn)用矯形器、輪椅、拐杖等助行器的應(yīng)用

71精品醫(yī)學(xué)矯形器、輪椅、拐杖等助行器的應(yīng)用71精品醫(yī)學(xué)心理治療及教育康復(fù)

72精品醫(yī)學(xué)心理治療及教育康復(fù)72精品醫(yī)學(xué)通過以上鍛煉達(dá)到獨(dú)立的生活能力73精品醫(yī)學(xué)通過以上鍛煉達(dá)到獨(dú)立的生活能力73精品醫(yī)學(xué)腦性癱瘓的康復(fù)74精品醫(yī)學(xué)腦性癱瘓的康復(fù)1精品醫(yī)學(xué)小兒腦癱的主要障礙

運(yùn)動功能障礙及姿勢異常

75精品醫(yī)學(xué)小兒腦癱的主要障礙運(yùn)動功能障礙及姿勢異常2精品醫(yī)學(xué)76精品醫(yī)學(xué)3精品醫(yī)學(xué)第一節(jié)概述定義：是小兒從出生前到出生后的一個(gè)月內(nèi)，因各種原因所致的非進(jìn)行性、永久性腦損傷綜合征。主要表現(xiàn)：中樞性運(yùn)動障礙及姿勢異常，同時(shí)經(jīng)常伴有不同程度的智力障礙、語言障礙、癲癇及視覺、聽覺、行為和感知異常等等多種障礙。

77精品醫(yī)學(xué)第一節(jié)概述定義：是小兒從出生前到出生后的一個(gè)月內(nèi)，2、腦癱的發(fā)病情況：

腦癱是一種常見的小兒疾患,近20年產(chǎn)科和新生兒醫(yī)療保健雖有極大發(fā)展,但腦癱的發(fā)病率卻無明顯的變化。發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率為1.8‰～4.9‰,我國腦癱(CP)的發(fā)病率為1.8‰～6.0‰。0～4歲肢體殘疾兒童約62萬，并以每年4.6萬的速度遞增,對提高我國人口素質(zhì)產(chǎn)生極大影響。78精品醫(yī)學(xué)2、腦癱的發(fā)病情況：5精品醫(yī)學(xué)二、腦癱產(chǎn)生的病因

主要從三個(gè)方面去分析，即出生前、圍生期、出生后三個(gè)階段的高危因素。

窒息、早產(chǎn)兒、重癥黃疸仍是我國引起腦性癱瘓的三大主要致病因素。79精品醫(yī)學(xué)二、腦癱產(chǎn)生的病因主要從三個(gè)方面去分析，即出生前、圍生三、臨床分型

（一）根據(jù)運(yùn)動障礙的性質(zhì)分型80精品醫(yī)學(xué)三、臨床分型

（一）根據(jù)運(yùn)動障礙的性質(zhì)分型7精品醫(yī)學(xué)各類腦癱臨床特征痙攣型

最常見70%-80%病變在錐體束系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，被動運(yùn)動阻力增高，肢體活動受限，有折刀樣痙攣，病理反射陽性。

81精品醫(yī)學(xué)各類腦癱臨床特征病變在錐體束系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為肌張力增高，腱反手足徐動型

病變在錐體外系 20%

●舞蹈征、腱反射正常、錐體外系征病變主要在腦的基底核部位，主要表現(xiàn)為肌張力波動，運(yùn)動意愿和運(yùn)動結(jié)果不一致，有不隨意運(yùn)動，病理反射一般為陰性，常伴有言語障礙、吞咽困難。82精品醫(yī)學(xué)手足徐動型病變在錐體外系 20%

●共濟(jì)失調(diào)型

病變在小腦

醉漢步態(tài)、眼球震顫●運(yùn)動速度慢、頭部活動少、分離動作差閉目難立（+）、指鼻試驗(yàn)（+）、腱反射正常 病變主要在小腦，平衡功能差，隨意運(yùn)動的協(xié)調(diào)性差，伴有意向性震顫和眼球震顫，在運(yùn)動中表現(xiàn)為低張力性。

83精品醫(yī)學(xué)共濟(jì)失調(diào)型 病變在小腦病變主要在小腦，平衡功能差，隨意運(yùn)動的遲緩型

臨床很少見●肌張力低下，被動運(yùn)動時(shí)可稍強(qiáng)●癱軟狀態(tài)仰臥位呈蛙狀體位（背部貼床）、俯臥位不能抬頭（腹部貼床）、對折坐位、圍巾征（+）、肌肉硬度↓、關(guān)節(jié)伸展度、擺動度↑隨年齡增長轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣型、不隨意運(yùn)動型

84精品醫(yī)學(xué)遲緩型 臨床很少見11精品醫(yī)學(xué)混合型

●同一個(gè)患兒有兩種或兩種以上類型●多為痙攣型與不隨意運(yùn)動型混合

85精品醫(yī)學(xué)混合型 12精品醫(yī)學(xué)（二）根據(jù)癱瘓部位分類86精品醫(yī)學(xué)（二）根據(jù)癱瘓部位分類13精品醫(yī)學(xué)

腦癱早期診斷的時(shí)間

●0—6個(gè)月診斷為早期

●0—3個(gè)月診斷為超早期（應(yīng)特別慎重）

●一般確定診斷應(yīng)在1歲以前

四、腦癱的臨床癥狀

87精品醫(yī)學(xué)

腦癱早期診斷的時(shí)間

●0—6個(gè)月診斷為早期

●0—3個(gè)早期臨床表現(xiàn)新生兒哺乳困難、哭聲弱、自發(fā)運(yùn)動少、肌無力、抽搐，原始反射弱或強(qiáng)，上肢內(nèi)收內(nèi)旋、手握拳頭不穩(wěn)、豎頭不能、抬頭<45°1-3個(gè)月不注視，拇指內(nèi)收、手緊握拳、上肢內(nèi)收內(nèi)旋，肌張力減低或增強(qiáng)88精品醫(yī)學(xué)早期臨床表現(xiàn)新生兒哺乳困難、哭聲弱、自發(fā)運(yùn)動少、肌無力、4-5個(gè)月不追視、眼睛不靈活、不會翻身、抬頭<90°、坐位全身前傾、不伸手抓物、肌張力改變6-7個(gè)月手口眼不協(xié)調(diào)、抓物即松、肌張力改變、原始反射殘存、下肢交叉、頭背屈、坐位不能8-12個(gè)月不會坐或坐不穩(wěn)、爬行困難，下肢肌張力高、不能獨(dú)站，下肢交叉、足尖著地89精品醫(yī)學(xué)4-5個(gè)月不追視、眼睛不靈活、不會翻身、抬頭<90°、坐早期診斷依據(jù)三個(gè)高危因素家庭因素遺傳性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及近親結(jié)婚母親因素高齡初產(chǎn)、孕期感染及各種疾病新生兒因素90精品醫(yī)學(xué)早期診斷依據(jù)三個(gè)高危因素17精品醫(yī)學(xué)早期診斷具備主要的體征有明顯的左右肢體運(yùn)動不對稱，頸、軀干或四肢存在左右差別做蒙臉試驗(yàn)時(shí)手抓不下來蒙臉的物品不能從仰臥位轉(zhuǎn)向側(cè)臥位姿勢怪異，呈角弓反張狀或舞劍樣姿勢運(yùn)動減少、不協(xié)調(diào)，可出現(xiàn)吐舌、張口、流延等怪異表情91精品醫(yī)學(xué)早期診斷具備主要的體征18精品醫(yī)學(xué)障礙的肢體僵硬緊張，哭鬧或受刺激時(shí)加劇，安靜入睡時(shí)過度松軟做不到手-手、足-足、口-足的協(xié)調(diào)動作原始反射消失延遲肌張力異常嬰兒時(shí)期的肌張力變化是否正常，是判斷小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)有無損傷的重要指標(biāo)92精品醫(yī)學(xué)障礙的肢體僵硬緊張，哭鬧或受刺激時(shí)加劇，安靜入睡時(shí)過度松軟1四、主要障礙

1.運(yùn)動障礙：肌張力異常反射及運(yùn)動反應(yīng)異常

93精品醫(yī)學(xué)四、主要障礙

1.運(yùn)動障礙：20精品醫(yī)學(xué)2.姿勢障礙：

姿勢的穩(wěn)定性差，左右兩側(cè)不對稱，嚴(yán)重頭部常不能處于豎直正中位置，偏向一側(cè)，或者左右前后搖晃。

3.智力障礙

腦癱兒童中，智力正常的孩子約占有1/4，智力輕度、中度不足的約占1/2，重度智力不足的約占1/4。

94精品醫(yī)學(xué)2.姿勢障礙：

姿勢的穩(wěn)定性差，左右兩側(cè)不對稱，嚴(yán)重95精品醫(yī)學(xué)22精品醫(yī)學(xué)

4.語言障礙

不同程度的語言障礙，語言表達(dá)困難或構(gòu)語困難，發(fā)音不清或口吃，有的失語癥，能理解別人的語言，但自己無法講話，以手足徐動型的腦癱占比例為大。

96精品醫(yī)學(xué)4.語言障礙

不同程度的語言障礙，語言表達(dá)困難97精品醫(yī)學(xué)24精品醫(yī)學(xué)5.視、聽覺障礙

伴有近視或斜視，內(nèi)斜視為多見。聽力減退以手足徐動型腦癱較多。對聲音的節(jié)奏辨別存在困難。

6.生長發(fā)育障礙

輕型腦癱兒童生長發(fā)育可以基本或接近正常大多數(shù)的腦癱兒童都比同年齡的正常孩子矮小，生長發(fā)育顯得落后。98精品醫(yī)學(xué)5.視、聽覺障礙

伴有近視或斜視，內(nèi)斜視為多見。聽

情緒和行為障礙

腦癱兒童特別是手足徐動型和孩子性格比較固執(zhí)、任性，情緒波動變化大，善感受易怒，有的甚至孤僻，不合群。異常行為表現(xiàn)為（1）強(qiáng)迫行為：自己強(qiáng)制自己作某一動作。（2）自傷行為：自己打自己或用頭不停地撞墻。（3）侵襲行為：毆打他人，但較少見。

癲癇

約有39%—50%的腦癱兒童由于大腦內(nèi)的固定病灶而誘發(fā)癲癇，智力重度低下的孩子癲癇的發(fā)生率尤其突出。99精品醫(yī)學(xué)

情緒和行為障礙

腦癱兒童特別是手足徐動型和孩子第二節(jié)康復(fù)評定神經(jīng)發(fā)育綜合評定身體發(fā)育評定運(yùn)動功能評定功能獨(dú)立性評定智力評定聽力、言語100精品醫(yī)學(xué)第二節(jié)康復(fù)評定神經(jīng)發(fā)育綜合評定27精品醫(yī)學(xué)101精品醫(yī)學(xué)28精品醫(yī)學(xué)102精品醫(yī)學(xué)29精品醫(yī)學(xué)103精品醫(yī)學(xué)30精品醫(yī)學(xué)104精品醫(yī)學(xué)31精品醫(yī)學(xué)第三節(jié)康復(fù)治療

康復(fù)目的總目標(biāo)各型目標(biāo)痙攣型手足徐動型共濟(jì)失調(diào)型105精品醫(yī)學(xué)第三節(jié)康復(fù)治療

康復(fù)目的總目標(biāo)32精品醫(yī)學(xué)基本原則三早原則綜合治療原則個(gè)體化原則促進(jìn)適應(yīng)原則106精品醫(yī)學(xué)基本原則三早原則33精品醫(yī)學(xué)治療學(xué)派Bobath法：利用反射性抑制肢位，抑制異常姿勢和運(yùn)動，促進(jìn)正確的運(yùn)動感覺和運(yùn)動模式?；臼旨加幸种菩允旨?、促進(jìn)性手技、掌握關(guān)鍵點(diǎn)及各種叩擊性手技。Vojta法：通過對身體一定部位的壓迫、刺激，誘發(fā)產(chǎn)生全身性反射性運(yùn)動的一種方法

107精品醫(yī)學(xué)治療學(xué)派Bobath法：利用反射性抑制肢位，抑制異常姿勢和綜合治療的方式——引導(dǎo)式教育

引導(dǎo)式教育是將治療與教育相結(jié)合的綜合方法。是一個(gè)全面的體系。它首先是強(qiáng)調(diào)縱向的持續(xù)性，包括從早期診斷、早期預(yù)防，過渡到接受教育。第二是強(qiáng)調(diào)了橫向的連續(xù)性，引導(dǎo)員對患兒都有整體的認(rèn)識，把學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的內(nèi)容融合在全天的生活中，對患兒的要求也是全天一致的。學(xué)習(xí)和訓(xùn)練通過引導(dǎo)員、全日的程序、特殊的訓(xùn)練用具以及家長的參與而達(dá)到。

108精品醫(yī)學(xué)綜合治療的方式——引導(dǎo)式教育引導(dǎo)式教育是將治療與教育相結(jié)引導(dǎo)式教育的組成

引導(dǎo)員小組節(jié)律性意向言語作業(yè)109精品醫(yī)學(xué)引導(dǎo)式教育的組成引導(dǎo)員36精品醫(yī)學(xué)第三節(jié)治療及康復(fù)方法藥物治療：手術(shù)治療：

促進(jìn)腦神經(jīng)代謝的藥物：腦活素、神經(jīng)再生因子、丁—氨硌酸、B族維生素等；肌松弛劑：如氯苯氨丁酸(力奧來索)、氯唑沙宗等；多巴胺類藥如美多巴、左旋多巴抗膽堿能藥：安坦等；自由基清除劑：維生素C、維生素E等等；其它：抗癲癇藥等。矯形手術(shù):如常做的肌腱切斷、肌腱延長、肌腱松懈、肌腱移位等手術(shù)神經(jīng)手術(shù):如神經(jīng)的肌支部分切斷術(shù)，選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)；骨性手術(shù):如切骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等。目的:糾正負(fù)重力線，矯正畸形，平衡肌力，以減少肌肉痙攣和攣縮為基本原則。110精品醫(yī)學(xué)第三節(jié)治療及康復(fù)方法藥物治療：手術(shù)治療