最新基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)班講稿課件

基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)班講稿基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)班講稿1穴位貼敷療法穴位貼敷（療法）是中醫(yī)治療疾病的一種外治方法，治療疾病依據(jù)祖國醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說。選取一定的穴位貼敷某些藥物，起到腧穴刺激和特定藥物在特定部位的吸收，發(fā)揮明顯的藥理作用。它屬灸法的延伸。藥物組方多選生猛燥烈，具有刺激性及芳香走竄的藥物，如“消喘膏”等制劑，具“天灸”、“發(fā)泡療法”特征。常用于咳喘、痹癥、腹瀉、喉喑、口瘡、小兒遺尿等病癥。穴位貼敷療法穴位貼敷（療法）是中醫(yī)治療疾病的一種外治方法，治2最新基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)班講稿課件3最新基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)班講稿課件4最新基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)班講稿課件5最新基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)班講稿課件6最新基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)班講稿課件7最新基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)班講稿課件8毫針刺法毫針的檢查針是治病的工具,在使用前,需進(jìn)行毫針的檢查。針尖要端正不偏，無毛鉤，光潔度高，尖中帶圓，圓而不鈍，形如“松針”，針身要光滑挺直，圓正勻稱，堅(jiān)韌而富有彈性；針根要牢固，無剝蝕，傷痕；針柄的金屬絲要纏繞均勻，牢固而不松脫或斷絲，其長短、粗細(xì)要適中，便于持針、運(yùn)針和減輕痛苦。毫針的保藏除了一次性應(yīng)用的毫針外，每一患者反復(fù)使用的針具都應(yīng)注意保養(yǎng)。藏針的器具有針盒、針管和針夾等。毫針刺法毫針的檢查針是治病的工具,在使用前,需進(jìn)行毫針的9毫針刺法（二）針刺練習(xí)針刺練習(xí)，主要是對指力和手法的鍛煉。指力是指醫(yī)者持針之手進(jìn)針操作的力度。良好的指力是掌握針刺手法的基礎(chǔ)，熟練的手法是運(yùn)用針刺治病的條件。針刺的練習(xí)，一般分三步進(jìn)行：指力練習(xí)主要在紙墊上練習(xí)。手法練習(xí)主要在棉團(tuán)上進(jìn)行。自身練習(xí)通過紙墊、棉團(tuán)的物體練針，掌握了一定的指力和手法后，可在自己身上練習(xí)，親身體會指力的強(qiáng)弱，針刺的感覺，行針的手法等。毫針刺法（二）針刺練習(xí)10毫針刺法（三）針刺準(zhǔn)備1．毫針的選擇多選不銹鋼所制針具。應(yīng)根據(jù)患者的性別、年齡、形體的肥瘦、體質(zhì)的強(qiáng)弱、病情的虛實(shí)、病變部位的表里深淺和腧穴所在的部位，選擇長、短、粗、細(xì)適宜的毫針。2．消毒針刺治病要有嚴(yán)格的無菌觀念，切實(shí)做好消毒工作。針刺前的消毒范圍應(yīng)包括針具器械、醫(yī)者的雙手、病人的施術(shù)部位、治療室內(nèi)等。毫針刺法（三）針刺準(zhǔn)備11毫針刺法（1）針具器械消毒方法很多，以高壓蒸氣滅菌法為佳。a、高壓蒸氣滅菌法b、藥液浸泡消毒法：針具選75%酒精浸泡30-60分鐘；亦可用器械消毒液，如“84”消毒液浸泡。針盤、針管、針盒、鑷子等，可用戊二醛溶液（保爾康浸泡）10-20分鐘。c、煮沸消毒法將毫針等器具用紗布包扎后，放在盛有清水的消毒煮鍋內(nèi)，進(jìn)行煮沸。一般在水沸后再煮15-20分鐘，可達(dá)消毒目的。（2）醫(yī)者手指消毒先用肥皂水將手洗干凈，再用75%酒精棉球擦拭。（3）針刺部位消毒用75%酒精消毒，或選用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75%酒精脫碘。（4）治療室的消毒包括治療臺上的床墊、枕巾、毛毯、墊席等物品，要按時(shí)換晾曬。治療室應(yīng)定期消毒凈化，保持空氣流通，環(huán)境衛(wèi)生潔凈。毫針刺法（1）針具器械消毒方法很多，以高壓蒸氣滅菌法為佳12毫針刺法3．體位的選擇針刺時(shí)患者選擇適宜的體位，對于腧穴的正確定位、針刺的施術(shù)操作、持久的留針以及防止暈針、滯針、彎針甚至折針等都有重要的意義。如病重體弱或精神緊張的病人，采用坐位易使患者感到疲勞，往往易發(fā)暈針。臨床上針刺的常用體位主要有以下幾種：仰臥位適合于取頭、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。側(cè)臥位適合取身體側(cè)面少陽經(jīng)腧穴和上、下肢部分腧穴。俯臥位適宜于頭、項(xiàng)、脊背、腰骶部腧穴和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴。仰靠坐位適合于取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴。俯伏坐位適宜于取后頭和項(xiàng)、背部的腧穴。側(cè)伏坐位適宜于取頭部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的腧穴。毫針刺法3．體位的選擇針刺時(shí)患者選擇適宜的體位，對于腧穴13毫針刺法（四）進(jìn)針法1．進(jìn)針手法進(jìn)針時(shí)，一般應(yīng)雙手協(xié)同操作，緊密配合。右手持針，靠拇、食、中指夾持針柄，其狀如持筆，故右手稱為“刺手”。左手爪切按壓所刺部位或輔助針身，故稱左手為“押手”。刺手的作用是掌握針具，施行手法操作。押手的作用主要是固定腧穴的位置，夾持針身，協(xié)助刺手進(jìn)針，使針身有所依附，保持針身垂直，力達(dá)針點(diǎn)，以利進(jìn)針，減少刺痛和協(xié)助調(diào)節(jié)，控制針感。毫針刺法（四）進(jìn)針法14毫針刺法具體的進(jìn)針方法，臨床常用的有以下幾種：單手進(jìn)針法多用于較短的毫針。雙手進(jìn)針法指切進(jìn)針法；又稱爪切進(jìn)針法，用左手拇、食二指的指甲掐切腧穴皮膚，右手持針，針尖緊靠左手指甲緣迅速刺入。毫針刺法具體的進(jìn)針方法，臨床常用的有以下幾種：15毫針刺法夾持進(jìn)針法：或稱駢指進(jìn)針法，即用嚴(yán)格消毒的左手拇、食二指夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面位置，右手捻動(dòng)針柄，將針刺入腧穴。此法適用于長針的進(jìn)針。毫針刺法夾持進(jìn)針法：或稱駢指進(jìn)針法，即用嚴(yán)格消毒的左手拇、食16毫針刺法舒張進(jìn)針法：用左手拇、食二指將所刺腧穴部位皮膚撐開繃緊，右手持針刺入。此法主要用于皮膚松弛部位的腧穴。毫針刺法舒張進(jìn)針法：用左手拇、食二指將所刺腧穴部位皮膚撐開繃17毫針刺法提捏進(jìn)針法：用左手拇、食二指將欲刺腧穴兩旁的皮膚捏起，右手持針，從捏起的上端將針刺入。此法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴，如印堂穴等。針管進(jìn)針法將針先插入用玻璃、塑料或金屬制造的比針短3分左右的小針管內(nèi)，放在穴位皮膚上，左手壓緊針管，右手食指對準(zhǔn)針柄一擊，使針尖迅速刺入皮膚，然后將針管去掉，再將針刺入穴內(nèi)。此法進(jìn)針不痛，多用于兒童和懼針者。也有用安裝彈簧的特制進(jìn)針器進(jìn)針者。毫針刺法提捏進(jìn)針法：用左手拇、食二指將欲刺腧穴兩旁的皮膚捏起18毫針刺法2．針刺的角度和深度針刺的角度和深夜，是毫針刺入皮下后的具體操作要求。（1）角度針刺的角度是指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面所形成的夾角。它是根據(jù)腧穴所在的位置和醫(yī)者針刺時(shí)所要達(dá)到的目的結(jié)合起來而確度的。一般分為以下3種角度：a、直刺：呈90°垂直刺入．適于人體大部分腧穴．b、斜刺：呈45°左右傾斜刺入。適用肌肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器，或不宜直刺、深刺的腧穴。c、平刺：即橫刺、沿皮刺。呈15°左右或沿皮以更小的角度刺入。適于皮薄肉少部位的腧穴，如頭部腧穴等。毫針刺法2．針刺的角度和深度針刺的角度和深夜，是毫針刺入19毫針刺法（2）深度針刺的深度是指針身刺入人體內(nèi)的深淺度數(shù)。a、年齡：年老體弱，氣血衰退，小兒嬌嫩，稚陰稚陽，均不宜深刺；中青年身強(qiáng)體壯者，可適當(dāng)深刺。b、體質(zhì)：對形瘦體弱者，宜相應(yīng)淺刺；形盛體強(qiáng)者，宜深刺。c、病情：陽證，新病宜淺刺；陰證，久病宜深刺。d、部位：頭面、胸腹及皮薄肉少處的腧穴宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐處的腧穴宜深刺。針刺的角度和深度關(guān)系極為密切。一般來說，深刺多用直刺，淺刺多用斜刺、平刺。對天突、風(fēng)府、啞門等穴以及眼區(qū)、胸背和重要臟器部位的腧穴，尤應(yīng)注意掌握好針刺角度和深度。毫針刺法（2）深度針刺的深度是指針身刺入人體內(nèi)的深淺度數(shù)20毫針刺法（五）行針法毫針刺入穴位后，為了使患者產(chǎn)生針刺感應(yīng)，或進(jìn)一步調(diào)整針感的強(qiáng)弱，以及使針感向某一方向擴(kuò)散、傳導(dǎo)而采取的操作方法，稱為“行針”，亦稱“運(yùn)針”。行針手法包括基本手法和輔助手法兩類。１．基本手法行針的基本手法是毫針刺法的基本動(dòng)作，它主要包括提插法和捻轉(zhuǎn)法兩種。（１）提插法它是將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使針由淺層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上升退至淺層的操作謂之提，如此反復(fù)地做上下縱向運(yùn)動(dòng)就構(gòu)成了提插法。對于提插幅度的大小、層次的變化、頻率的快慢和操作時(shí)間的長短，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、腧穴部位和針刺目的等靈活掌握。使用提插法時(shí)的指力一定要均勻一致，幅度不宜過大，一般以３－５分為宜，頻率不宜過快，每分鐘６０次左右，保持針身垂直，不改變針刺角度、方向。通常認(rèn)為行針時(shí)提插的幅度大，頻率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，頻率慢，刺激量就小。毫針刺法（五）行針法21毫針刺法（２）捻轉(zhuǎn)法捻轉(zhuǎn)法即將針刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻轉(zhuǎn)動(dòng)作使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后來回旋轉(zhuǎn)的行針手法。使用捻轉(zhuǎn)法時(shí)，指力要均勻，角度要適當(dāng)，一般應(yīng)掌握在１８０°左右，不能單向捻針，否則針身易被肌纖維等纏繞，引起局部疼痛和導(dǎo)致滯針而使出針困難。一般認(rèn)為捻轉(zhuǎn)角度大，頻率快，其刺激量就大；捻轉(zhuǎn)角度小，頻率慢，其刺激量則小。２．輔助手法它是行針基本手法的補(bǔ)充，是以促使得氣和加強(qiáng)針刺感應(yīng)為目的的操作手法。（１）循法循法是醫(yī)者用手指順著經(jīng)脈的循行經(jīng)絡(luò)，在腧穴的上下部輕柔地循按的方法。針刺不得氣時(shí)，可以用循法催氣。此法能推動(dòng)氣血，激發(fā)經(jīng)氣，促使針后易于得氣。（２）彈法針刺后在留針時(shí)，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動(dòng)的方法稱為彈法。本法有催氣、行氣的作用。毫針刺法（２）捻轉(zhuǎn)法捻轉(zhuǎn)法即將針刺入腧穴一定深度后，施向22毫針刺法（３）刮法毫針刺入一定深度后，經(jīng)氣未至，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇、食指或中指指甲，由下而上或由上而下頻頻刮動(dòng)針柄的方法稱為刮法。本法在針刺不得氣時(shí)用之可激發(fā)經(jīng)氣，如已得氣者可以加強(qiáng)針刺感應(yīng)的傳導(dǎo)和擴(kuò)散。（４）搖法毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動(dòng)的方法稱搖法。《針灸問對》有“搖以行氣“的記載。其法有二：一是直立針身而搖，以加強(qiáng)得氣的感應(yīng)；二是臥側(cè)針身而搖，使經(jīng)氣向一定方向傳導(dǎo)。（５）飛法針后不得氣者，用右手拇、食指執(zhí)持針柄，細(xì)細(xì)捻搓數(shù)次，然后張開兩指，一搓一放，反復(fù)數(shù)次，狀如飛鳥展翅，故稱飛法。本法的作用在于催氣、行氣，并使針刺感應(yīng)增強(qiáng)。（６）震顫法針刺入一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫的方法稱震顫法。本法可促使針下得氣，增強(qiáng)針刺感應(yīng)。毫針刺法（３）刮法毫針刺入一定深度后，經(jīng)氣未至，以拇指或23毫針刺法(六）出針法出針，又稱起針、退針。在施行針刺手法或留針達(dá)到預(yù)定針刺目的和治療要求后，即可出針。出針的方法，一般是以左手拇、食指兩指持消毒干棉球輕輕按壓于針刺部位，右手持針作輕微的小幅度捻轉(zhuǎn)，并隨勢將針緩慢提至皮下（不可單手用力過猛），靜留片刻，然后出針。出針時(shí)，依補(bǔ)瀉的不同要求，分別采取“疾出”或“徐出”以及“疾按針孔”或“搖大針孔”的方法出針。出針后。除特殊需要外，都要用消毒棉球按壓針孔片刻，以防出血或針孔疼痛。當(dāng)針退出后，要仔細(xì)察看針孔是否出血，詢問針刺部位有無不適感，檢查核對針數(shù)有否遺漏，還應(yīng)注意有無暈針延遲反應(yīng)現(xiàn)象。毫針刺法(六）出針法24毫針刺法（七）異常情況的處理和預(yù)防針刺治療雖然比較安全，但如操作不慎，疏忽大意，或犯刺禁，或針刺手法不當(dāng)，或?qū)θ梭w解剖部位缺乏全面的了解，在臨床上有時(shí)也會出現(xiàn)一些不應(yīng)有的異常情況。常見者有以下幾種：1.暈針暈針是針刺過程中病人發(fā)生的暈厥現(xiàn)象，這是可以避免的，醫(yī)者應(yīng)該注意防止。（1）原因患者體質(zhì)虛弱，精神緊張，或疲勞、饑餓、大汗、大瀉、大出血之后或體位不當(dāng)，或醫(yī)者在針刺時(shí)手法過重，而致針刺時(shí)或留針過程中發(fā)生此現(xiàn)象。（2）癥狀患者突然出現(xiàn)精神疲倦、頭暈?zāi)垦＃嫔n白，惡心欲吐，多汗，心慌，四肢發(fā)冷，血壓下降，脈象沉細(xì)，或神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脈微細(xì)欲絕。毫針刺法（七）異常情況的處理和預(yù)防25毫針刺法（3）處理立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復(fù)正常。重者在上述處理基礎(chǔ)上，可刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里，灸百會、關(guān)元、氣海等穴，即可恢復(fù)。若仍不省人事，呼吸細(xì)微，脈細(xì)弱者，可考慮配合其他治療或采取急救措施。（4）預(yù)防對于暈針應(yīng)注重預(yù)防。如初次接受針刺治療或精神過度緊張、身體虛弱者，應(yīng)先作好解釋，消除對針刺的顧慮，同時(shí)選擇舒適持久的體位，最好采用臥位。選穴宜少，手法要輕。若饑餓、疲勞、大渴時(shí)，應(yīng)令進(jìn)食、休息、飲水后少時(shí)再予針刺。醫(yī)者在針刺治療過程中，要精神專一，隨時(shí)注意觀察病人的神色，詢問病人的感覺。一旦有不適等暈針先兆，應(yīng)及早采取處理措施，防患于未然。毫針刺法（3）處理立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥26毫針刺法2.滯針滯針是指在行針時(shí)或留針后醫(yī)者感覺針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難而病人則感覺劇痛的現(xiàn)象。（1）原因患者精神緊張，當(dāng)針刺入腧穴后，病人局部肌肉強(qiáng)烈收縮；或行針手法不當(dāng)，向單一方向捻轉(zhuǎn)太過，以致肌肉組織纏繞針體而成滯針。若留針時(shí)間過長，有時(shí)也可出現(xiàn)滯針。（2）現(xiàn)象針在體內(nèi)，捻轉(zhuǎn)不動(dòng)，提插、出針均感困難，若勉強(qiáng)捻轉(zhuǎn)、提插時(shí)，則病人痛不可忍。（3）處理若病人精神緊張，局部肌肉過度收縮時(shí)，可稍延長留針時(shí)間，或于滯針腧穴附近進(jìn)行循按或扣彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血，而緩解肌肉的緊張。若行針不當(dāng)，或單向捻轉(zhuǎn)而致者，可向相反方向?qū)⑨樐砘?，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針。（4）預(yù)防對精神緊張者，應(yīng)先作好解釋工作，消除患者的顧慮。注意行針的操作手法和避免單向捻轉(zhuǎn)，若用搓法時(shí)，應(yīng)注意與提插法的配合，則可避免肌纖維纏繞針身而防止滯針的發(fā)生。毫針刺法2.滯針滯針是指在行針時(shí)或留針后醫(yī)者感覺針下澀滯27毫針刺法3.彎針彎針是指進(jìn)針時(shí)或?qū)⑨槾倘腚蜓ê?，針身在體內(nèi)形成彎曲，稱為彎針。（1）原因醫(yī)生進(jìn)針手法不熟練，用力過猛、過速，以致針尖碰到堅(jiān)硬的組織器官或病人在針刺或留針時(shí)移動(dòng)體位，或因針柄受到某種外力壓迫、碰擊等，均可造成彎針。（2）現(xiàn)象針柄改變了進(jìn)針或刺入留針時(shí)的方向和角度，提插、捻轉(zhuǎn)及出針均感困難，而患者感到疼痛。（3）處理出現(xiàn)彎針后，即不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。如針柄輕微彎曲，應(yīng)慢慢將針起出。若彎曲角度過大時(shí)，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樒鸪?。若由病人移?dòng)體位所致，應(yīng)使患者慢慢恢復(fù)原來體位，局部肌肉放松后，再將針緩緩起出。切忌強(qiáng)行拔針，以免將針體折斷，留在體內(nèi)。（4）預(yù)防醫(yī)者進(jìn)針手法要熟練，指力要均勻，并要避免進(jìn)針過速、過猛。選擇適當(dāng)體位在留針過程中，囑患者不要隨意更動(dòng)體位，注意保護(hù)針刺部位，針柄不得受外物硬碰和壓迫。毫針刺法3.彎針彎針是指進(jìn)針時(shí)或?qū)⑨槾倘腚蜓ê螅樕碓隗w28毫針刺法4.斷針斷針又稱折針，是指針體折斷在人體內(nèi)。若能術(shù)前做好針具的檢修和施術(shù)時(shí)加以應(yīng)有的注意，是可以避免的。（1）原因針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有損傷剝蝕，進(jìn)針前失于檢查；針刺時(shí)將針身全部刺入腧穴，行針時(shí)強(qiáng)力提插、捻轉(zhuǎn)，肌肉猛烈收縮；留針時(shí)患者隨意變更體位，或彎針、滯針未能進(jìn)行及時(shí)正確處理等，均可造成斷針。（2）現(xiàn)象行針時(shí)或出針后發(fā)現(xiàn)針身折斷，其斷端部分針身尚露于皮膚外、或斷端全部沒入皮膚之下。（3）處理醫(yī)者態(tài)度必須從容鎮(zhèn)靜，囑患者切勿改變原有體位，以防斷針向肌肉深部陷入。若殘端部分針身顯露于體外時(shí)，可用手指或鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)者，可用左手拇、食兩指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出。若斷針完全深入皮下或肌肉深層時(shí)，應(yīng)在X線下定位，手術(shù)取出。（4）預(yù)防為了防止折針，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)地檢查針具，對不符合質(zhì)量要求的針具應(yīng)剔出不用；避免過猛、過強(qiáng)地行針；在行針或留針時(shí)，應(yīng)囑患者不要隨意更換體位。針刺時(shí)更不宜將針身全部刺入腧穴，應(yīng)留部分針身在體外，以便于針根折斷時(shí)取針。在進(jìn)針、行針過程中，如發(fā)現(xiàn)彎針時(shí)，應(yīng)立即出針，切不可強(qiáng)行刺入、行針。對于滯針等亦應(yīng)及時(shí)正確地處理，不可強(qiáng)行硬拔。毫針刺法4.斷針斷針又稱折針，是指針體折斷在人體內(nèi)。若能29毫針刺法5.血腫血腫是指針刺部位出現(xiàn)皮下出血而引起的腫痛。（1）原因針尖彎曲帶鉤，使皮肉受損，或刺傷血管所致。（2）現(xiàn)象出針后，針刺部位腫脹疼痛，繼則皮膚呈現(xiàn)青紫色。（3）處理若微量的皮下出血而局部小塊青紫時(shí)，一般不必處理，可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動(dòng)功能時(shí)，可先作冷敷止血后，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部淤血消散吸收。（4）預(yù)防仔細(xì)檢查針具，熟悉人體解剖部位，避開血管針刺，出針時(shí)立即用消毒干棉球按壓針孔。毫針刺法5.血腫血腫是指針刺部位出現(xiàn)皮下出血而引起的腫痛30推拿療法推拿古稱按摩，按蹺等。是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用推拿手法或借助于一定的推拿工具作用于人體體表的特定部位或穴位來防止疾病的一種治療方法，屬中醫(yī)外治法范疇。推拿療法推拿古稱按摩，按蹺等。是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用31推拿療法（一）推拿介質(zhì)的種類和作用1.推拿介質(zhì)的種類：常用的推拿介質(zhì)有：藥水如蔥姜水，用蔥白和生姜搗碎取汁（或?qū)⑹[姜用酒精浸泡）。能加強(qiáng)溫?zé)岚l(fā)散作用，小兒推拿時(shí)常用，尤其對虛寒癥。粉劑，如滑石粉，夏季應(yīng)用較多，因該時(shí)易出汗，在運(yùn)用手法時(shí)，易造成皮膚破損，局部敷以滑石粉，可保護(hù)患者和醫(yī)者的皮膚。油劑，如麻油，運(yùn)用擦法時(shí)常涂上少許麻油，可加強(qiáng)手法的透熱效果。藥膏，如冬青膏（將冬青綠油（水楊酸甲脂）與凡士林混合稱冬青膏）。用擦法或按揉法時(shí)常用此膏，可加強(qiáng)透熱效果。藥酒其它如松節(jié)油、舒筋活絡(luò)藥水、紅花油均可應(yīng)用。一般無毒性的植物油均可因地制宜選用。推拿療法（一）推拿介質(zhì)的種類和作用32推拿療法2.推拿介質(zhì)的作用：（1）便于操作，增強(qiáng)手法作用；（2）利用藥物的作用，提高治療效果；（3）有潤滑作用，保護(hù)皮膚。推拿療法2.推拿介質(zhì)的作用：33推拿療法（二）推拿的適應(yīng)癥和禁忌癥1.推拿的適應(yīng)癥非常廣泛，可適于骨傷科、內(nèi)科、婦科、外科、兒科等的多種疾病。尤其是骨傷疾病，如退行性脊椎病變、肩周炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等。推拿療法（二）推拿的適應(yīng)癥和禁忌癥34推拿療法2.推拿的禁忌癥（1）某些感染性疾病，如丹毒、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、膿毒血癥等。（2）某些急性傳染病，如肝炎，肺結(jié)核等。（3）有出血傾向、血液病或出血癥，如便血，尿血，消化道出血，血小板減少性紫癜等。（4）燙傷與潰瘍性皮炎的局部等。（5）腫瘤的局部。（6）骨折早期、截癱初期、嚴(yán)重的老年性骨質(zhì)疏松癥，腫瘤等。（7）嚴(yán)重的心、腦、肺、腎等臟器疾病或體質(zhì)過于虛弱者。（8）孕婦腰骶及腹部。（9）精神病者，不能配合者。推拿療法2.推拿的禁忌癥35推拿療法（三）常用推拿手法1.揉法：分掌揉和指揉兩種。以魚際、手掌、手指羅紋面和肘、小臂尺側(cè)等部位著力，吸附于一定部位和穴位上，以輕柔緩和的順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)推動(dòng)，并帶動(dòng)皮下組織。要求壓力均勻適度，揉動(dòng)和緩協(xié)調(diào)，不得滑動(dòng)和摩擦，120——160次/分鐘。臨床應(yīng)用：本法輕柔緩和，刺激量小，適用于全身各部。常用于脘腹痛，胸悶脅痛，便秘，泄瀉等腸胃疾患，以及因外傷引起的紅腫疼痛等癥。具有寬胸理氣，消積導(dǎo)滯，活血祛瘀，消腫止痛等作用。推拿療法（三）常用推拿手法36推拿療法2.推法：有指推法、掌推法和肘推法三種。以手指、掌、肘部著力，緊貼皮膚，做緩慢的直線運(yùn)動(dòng)。要求用力均勻，始終如一，重而不滯，輕而不浮。臨床應(yīng)用：可在人體各部位使用。能增高肌肉的興奮性，促進(jìn)血液循環(huán)，并有舒筋活絡(luò)的作用。推拿療法2.推法：有指推法、掌推法和肘推法三種。以手指、掌、37推拿療法3.滾法：以小魚際掌背側(cè)至第三掌指關(guān)節(jié)部著力，用前臂旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)，帶動(dòng)腕部屈伸，外旋的連續(xù)不斷的動(dòng)作。要求壓力均勻柔和，滾動(dòng)時(shí)貼緊體面，動(dòng)作協(xié)調(diào)、連續(xù)，120——160次/分鐘。臨床應(yīng)用：滾法壓力大，接觸面也較大，適用于肩背、腰臀及四肢等肌肉較豐滿的部位。對風(fēng)濕酸痛、麻木不仁、肢體癱瘓、運(yùn)動(dòng)功能障礙等病患常用本法治療。具有舒筋活血，滑利關(guān)節(jié)，緩解肌肉、韌帶痙攣，增強(qiáng)肌肉、韌帶活動(dòng)能力，促進(jìn)血液循環(huán)及消除肌肉疲勞等作用。推拿療法3.滾法：以小魚際掌背側(cè)至第三掌指關(guān)節(jié)部著力，用前臂38推拿療法4.按法：有指按法和掌按法兩種。以手指和掌著力，逐漸用力，按壓一定的部位或穴位。要求按壓的方向垂直向下，用力由輕漸重，平穩(wěn)而持續(xù)不斷，使壓力滲透。用拇指端或指腹按壓體表，稱指按法。用單掌或雙掌，也可用雙掌重疊按壓體表，稱掌按法。臨床應(yīng)用：按法在臨床上常與揉法結(jié)合應(yīng)用，組成“按揉”復(fù)合手法。指按法適用于全身各部穴位；掌按法常用于腰背和腹部。本法具有放松肌肉，開通閉塞，活血止痛的作用。胃脘痛，頭痛，肢體酸痛麻木等病癥常用本法治療。推拿療法4.按法：有指按法和掌按法兩種。以手指和掌著力，逐漸39推拿療法5.拿法：捏而提起謂之拿。以大拇指和食中兩指，或用大拇指和其余四指相對用力，在一定的部位和穴位上進(jìn)行節(jié)律性地提捏。用勁由輕而重，不可突然用力，動(dòng)作要緩和而有連貫性。臨床應(yīng)用：常配合其他手法使用于頸項(xiàng)、肩部和四肢等部位。有祛風(fēng)散寒，開竅止痛，舒筋通絡(luò)等作用。推拿療法5.拿法：捏而提起謂之拿。以大拇指和食中兩指，或用大40推拿療法6.點(diǎn)法：有拇指點(diǎn)和屈指點(diǎn)兩種。拇指點(diǎn)是用拇指端點(diǎn)壓體表，屈指點(diǎn)有屈拇指，用拇指指內(nèi)關(guān)節(jié)橈側(cè)點(diǎn)壓體表，或屈食指，用食指近側(cè)指內(nèi)關(guān)節(jié)點(diǎn)壓體表。本法與按法的區(qū)別是：點(diǎn)法作用面積小，刺激量更大。臨床作用：本法刺激很強(qiáng)，使用時(shí)要根據(jù)患者的具體情況和操作部位酌情用力。常用在肌肉較薄的骨縫處。對脘腹攣痛、腰腿痛等病癥常用本法治療。具有開通閉塞，活血止痛，調(diào)整臟腑功能的作用。推拿療法6.點(diǎn)法：有拇指點(diǎn)和屈指點(diǎn)兩種。拇指點(diǎn)是用拇指端點(diǎn)41推拿療法7.拍法：用虛掌拍打體表，稱拍法，又稱拍打法。操作時(shí)手指自然并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，平穩(wěn)而有節(jié)奏地拍打患部。臨床應(yīng)用：拍法適用于肩背、腰臀及下肢部。對風(fēng)濕酸痛，局部感覺遲鈍或肌肉痙攣等癥常用本法配合其他手法治療，具有舒筋通絡(luò)，行氣活血的作用。推拿療法7.拍法：用虛掌拍打體表，稱拍法，又稱拍打法。操作42謝謝大家！謝謝大家！43推拿療法8.搖法：使關(guān)節(jié)作被動(dòng)的環(huán)繞活動(dòng)，稱搖法。因施術(shù)部位的不同而名稱、操作各異。（1）頸項(xiàng)部搖法：用一手扶住患者頭頂后部，另一手拖住下頜，左右環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)。（2）肩關(guān)節(jié)搖法：用一手扶住患者肩部，另一手握住腕部或拖住肘部，作環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)。（3）髖關(guān)節(jié)搖法：患者仰臥位，髖膝屈曲。醫(yī)者一手拖住患者足跟，另一手扶住膝部，做髖關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)。（4）踝關(guān)節(jié)搖法：一手拖住患者足跟，另一手握住大拇指部，作踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)。搖法動(dòng)作要緩和，用力要穩(wěn)，搖動(dòng)方向及幅度需在患者生理許可范圍內(nèi)進(jìn)行，由小到大。臨床應(yīng)用：本法適用于四肢關(guān)節(jié)及頸項(xiàng)、腰部等。對關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，屈伸不利等癥，具有滑利關(guān)節(jié)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的作用。推拿療法8.搖法：使關(guān)節(jié)作被動(dòng)的環(huán)繞活動(dòng)，稱搖法。因施術(shù)部44

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！45

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！45基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)班講稿基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)班講稿46穴位貼敷療法穴位貼敷（療法）是中醫(yī)治療疾病的一種外治方法，治療疾病依據(jù)祖國醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說。選取一定的穴位貼敷某些藥物，起到腧穴刺激和特定藥物在特定部位的吸收，發(fā)揮明顯的藥理作用。它屬灸法的延伸。藥物組方多選生猛燥烈，具有刺激性及芳香走竄的藥物，如“消喘膏”等制劑，具“天灸”、“發(fā)泡療法”特征。常用于咳喘、痹癥、腹瀉、喉喑、口瘡、小兒遺尿等病癥。穴位貼敷療法穴位貼敷（療法）是中醫(yī)治療疾病的一種外治方法，治47最新基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)班講稿課件48最新基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)班講稿課件49最新基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)班講稿課件50最新基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)班講稿課件51最新基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)班講稿課件52最新基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)班講稿課件53毫針刺法毫針的檢查針是治病的工具,在使用前,需進(jìn)行毫針的檢查。針尖要端正不偏，無毛鉤，光潔度高，尖中帶圓，圓而不鈍，形如“松針”，針身要光滑挺直，圓正勻稱，堅(jiān)韌而富有彈性；針根要牢固，無剝蝕，傷痕；針柄的金屬絲要纏繞均勻，牢固而不松脫或斷絲，其長短、粗細(xì)要適中，便于持針、運(yùn)針和減輕痛苦。毫針的保藏除了一次性應(yīng)用的毫針外，每一患者反復(fù)使用的針具都應(yīng)注意保養(yǎng)。藏針的器具有針盒、針管和針夾等。毫針刺法毫針的檢查針是治病的工具,在使用前,需進(jìn)行毫針的54毫針刺法（二）針刺練習(xí)針刺練習(xí)，主要是對指力和手法的鍛煉。指力是指醫(yī)者持針之手進(jìn)針操作的力度。良好的指力是掌握針刺手法的基礎(chǔ)，熟練的手法是運(yùn)用針刺治病的條件。針刺的練習(xí)，一般分三步進(jìn)行：指力練習(xí)主要在紙墊上練習(xí)。手法練習(xí)主要在棉團(tuán)上進(jìn)行。自身練習(xí)通過紙墊、棉團(tuán)的物體練針，掌握了一定的指力和手法后，可在自己身上練習(xí)，親身體會指力的強(qiáng)弱，針刺的感覺，行針的手法等。毫針刺法（二）針刺練習(xí)55毫針刺法（三）針刺準(zhǔn)備1．毫針的選擇多選不銹鋼所制針具。應(yīng)根據(jù)患者的性別、年齡、形體的肥瘦、體質(zhì)的強(qiáng)弱、病情的虛實(shí)、病變部位的表里深淺和腧穴所在的部位，選擇長、短、粗、細(xì)適宜的毫針。2．消毒針刺治病要有嚴(yán)格的無菌觀念，切實(shí)做好消毒工作。針刺前的消毒范圍應(yīng)包括針具器械、醫(yī)者的雙手、病人的施術(shù)部位、治療室內(nèi)等。毫針刺法（三）針刺準(zhǔn)備56毫針刺法（1）針具器械消毒方法很多，以高壓蒸氣滅菌法為佳。a、高壓蒸氣滅菌法b、藥液浸泡消毒法：針具選75%酒精浸泡30-60分鐘；亦可用器械消毒液，如“84”消毒液浸泡。針盤、針管、針盒、鑷子等，可用戊二醛溶液（保爾康浸泡）10-20分鐘。c、煮沸消毒法將毫針等器具用紗布包扎后，放在盛有清水的消毒煮鍋內(nèi)，進(jìn)行煮沸。一般在水沸后再煮15-20分鐘，可達(dá)消毒目的。（2）醫(yī)者手指消毒先用肥皂水將手洗干凈，再用75%酒精棉球擦拭。（3）針刺部位消毒用75%酒精消毒，或選用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75%酒精脫碘。（4）治療室的消毒包括治療臺上的床墊、枕巾、毛毯、墊席等物品，要按時(shí)換晾曬。治療室應(yīng)定期消毒凈化，保持空氣流通，環(huán)境衛(wèi)生潔凈。毫針刺法（1）針具器械消毒方法很多，以高壓蒸氣滅菌法為佳57毫針刺法3．體位的選擇針刺時(shí)患者選擇適宜的體位，對于腧穴的正確定位、針刺的施術(shù)操作、持久的留針以及防止暈針、滯針、彎針甚至折針等都有重要的意義。如病重體弱或精神緊張的病人，采用坐位易使患者感到疲勞，往往易發(fā)暈針。臨床上針刺的常用體位主要有以下幾種：仰臥位適合于取頭、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。側(cè)臥位適合取身體側(cè)面少陽經(jīng)腧穴和上、下肢部分腧穴。俯臥位適宜于頭、項(xiàng)、脊背、腰骶部腧穴和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴。仰靠坐位適合于取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴。俯伏坐位適宜于取后頭和項(xiàng)、背部的腧穴。側(cè)伏坐位適宜于取頭部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的腧穴。毫針刺法3．體位的選擇針刺時(shí)患者選擇適宜的體位，對于腧穴58毫針刺法（四）進(jìn)針法1．進(jìn)針手法進(jìn)針時(shí)，一般應(yīng)雙手協(xié)同操作，緊密配合。右手持針，靠拇、食、中指夾持針柄，其狀如持筆，故右手稱為“刺手”。左手爪切按壓所刺部位或輔助針身，故稱左手為“押手”。刺手的作用是掌握針具，施行手法操作。押手的作用主要是固定腧穴的位置，夾持針身，協(xié)助刺手進(jìn)針，使針身有所依附，保持針身垂直，力達(dá)針點(diǎn)，以利進(jìn)針，減少刺痛和協(xié)助調(diào)節(jié)，控制針感。毫針刺法（四）進(jìn)針法59毫針刺法具體的進(jìn)針方法，臨床常用的有以下幾種：單手進(jìn)針法多用于較短的毫針。雙手進(jìn)針法指切進(jìn)針法；又稱爪切進(jìn)針法，用左手拇、食二指的指甲掐切腧穴皮膚，右手持針，針尖緊靠左手指甲緣迅速刺入。毫針刺法具體的進(jìn)針方法，臨床常用的有以下幾種：60毫針刺法夾持進(jìn)針法：或稱駢指進(jìn)針法，即用嚴(yán)格消毒的左手拇、食二指夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面位置，右手捻動(dòng)針柄，將針刺入腧穴。此法適用于長針的進(jìn)針。毫針刺法夾持進(jìn)針法：或稱駢指進(jìn)針法，即用嚴(yán)格消毒的左手拇、食61毫針刺法舒張進(jìn)針法：用左手拇、食二指將所刺腧穴部位皮膚撐開繃緊，右手持針刺入。此法主要用于皮膚松弛部位的腧穴。毫針刺法舒張進(jìn)針法：用左手拇、食二指將所刺腧穴部位皮膚撐開繃62毫針刺法提捏進(jìn)針法：用左手拇、食二指將欲刺腧穴兩旁的皮膚捏起，右手持針，從捏起的上端將針刺入。此法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴，如印堂穴等。針管進(jìn)針法將針先插入用玻璃、塑料或金屬制造的比針短3分左右的小針管內(nèi)，放在穴位皮膚上，左手壓緊針管，右手食指對準(zhǔn)針柄一擊，使針尖迅速刺入皮膚，然后將針管去掉，再將針刺入穴內(nèi)。此法進(jìn)針不痛，多用于兒童和懼針者。也有用安裝彈簧的特制進(jìn)針器進(jìn)針者。毫針刺法提捏進(jìn)針法：用左手拇、食二指將欲刺腧穴兩旁的皮膚捏起63毫針刺法2．針刺的角度和深度針刺的角度和深夜，是毫針刺入皮下后的具體操作要求。（1）角度針刺的角度是指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面所形成的夾角。它是根據(jù)腧穴所在的位置和醫(yī)者針刺時(shí)所要達(dá)到的目的結(jié)合起來而確度的。一般分為以下3種角度：a、直刺：呈90°垂直刺入．適于人體大部分腧穴．b、斜刺：呈45°左右傾斜刺入。適用肌肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器，或不宜直刺、深刺的腧穴。c、平刺：即橫刺、沿皮刺。呈15°左右或沿皮以更小的角度刺入。適于皮薄肉少部位的腧穴，如頭部腧穴等。毫針刺法2．針刺的角度和深度針刺的角度和深夜，是毫針刺入64毫針刺法（2）深度針刺的深度是指針身刺入人體內(nèi)的深淺度數(shù)。a、年齡：年老體弱，氣血衰退，小兒嬌嫩，稚陰稚陽，均不宜深刺；中青年身強(qiáng)體壯者，可適當(dāng)深刺。b、體質(zhì)：對形瘦體弱者，宜相應(yīng)淺刺；形盛體強(qiáng)者，宜深刺。c、病情：陽證，新病宜淺刺；陰證，久病宜深刺。d、部位：頭面、胸腹及皮薄肉少處的腧穴宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐處的腧穴宜深刺。針刺的角度和深度關(guān)系極為密切。一般來說，深刺多用直刺，淺刺多用斜刺、平刺。對天突、風(fēng)府、啞門等穴以及眼區(qū)、胸背和重要臟器部位的腧穴，尤應(yīng)注意掌握好針刺角度和深度。毫針刺法（2）深度針刺的深度是指針身刺入人體內(nèi)的深淺度數(shù)65毫針刺法（五）行針法毫針刺入穴位后，為了使患者產(chǎn)生針刺感應(yīng)，或進(jìn)一步調(diào)整針感的強(qiáng)弱，以及使針感向某一方向擴(kuò)散、傳導(dǎo)而采取的操作方法，稱為“行針”，亦稱“運(yùn)針”。行針手法包括基本手法和輔助手法兩類。１．基本手法行針的基本手法是毫針刺法的基本動(dòng)作，它主要包括提插法和捻轉(zhuǎn)法兩種。（１）提插法它是將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使針由淺層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上升退至淺層的操作謂之提，如此反復(fù)地做上下縱向運(yùn)動(dòng)就構(gòu)成了提插法。對于提插幅度的大小、層次的變化、頻率的快慢和操作時(shí)間的長短，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、腧穴部位和針刺目的等靈活掌握。使用提插法時(shí)的指力一定要均勻一致，幅度不宜過大，一般以３－５分為宜，頻率不宜過快，每分鐘６０次左右，保持針身垂直，不改變針刺角度、方向。通常認(rèn)為行針時(shí)提插的幅度大，頻率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，頻率慢，刺激量就小。毫針刺法（五）行針法66毫針刺法（２）捻轉(zhuǎn)法捻轉(zhuǎn)法即將針刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻轉(zhuǎn)動(dòng)作使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后來回旋轉(zhuǎn)的行針手法。使用捻轉(zhuǎn)法時(shí)，指力要均勻，角度要適當(dāng)，一般應(yīng)掌握在１８０°左右，不能單向捻針，否則針身易被肌纖維等纏繞，引起局部疼痛和導(dǎo)致滯針而使出針困難。一般認(rèn)為捻轉(zhuǎn)角度大，頻率快，其刺激量就大；捻轉(zhuǎn)角度小，頻率慢，其刺激量則小。２．輔助手法它是行針基本手法的補(bǔ)充，是以促使得氣和加強(qiáng)針刺感應(yīng)為目的的操作手法。（１）循法循法是醫(yī)者用手指順著經(jīng)脈的循行經(jīng)絡(luò)，在腧穴的上下部輕柔地循按的方法。針刺不得氣時(shí)，可以用循法催氣。此法能推動(dòng)氣血，激發(fā)經(jīng)氣，促使針后易于得氣。（２）彈法針刺后在留針時(shí)，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動(dòng)的方法稱為彈法。本法有催氣、行氣的作用。毫針刺法（２）捻轉(zhuǎn)法捻轉(zhuǎn)法即將針刺入腧穴一定深度后，施向67毫針刺法（３）刮法毫針刺入一定深度后，經(jīng)氣未至，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇、食指或中指指甲，由下而上或由上而下頻頻刮動(dòng)針柄的方法稱為刮法。本法在針刺不得氣時(shí)用之可激發(fā)經(jīng)氣，如已得氣者可以加強(qiáng)針刺感應(yīng)的傳導(dǎo)和擴(kuò)散。（４）搖法毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動(dòng)的方法稱搖法。《針灸問對》有“搖以行氣“的記載。其法有二：一是直立針身而搖，以加強(qiáng)得氣的感應(yīng)；二是臥側(cè)針身而搖，使經(jīng)氣向一定方向傳導(dǎo)。（５）飛法針后不得氣者，用右手拇、食指執(zhí)持針柄，細(xì)細(xì)捻搓數(shù)次，然后張開兩指，一搓一放，反復(fù)數(shù)次，狀如飛鳥展翅，故稱飛法。本法的作用在于催氣、行氣，并使針刺感應(yīng)增強(qiáng)。（６）震顫法針刺入一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫的方法稱震顫法。本法可促使針下得氣，增強(qiáng)針刺感應(yīng)。毫針刺法（３）刮法毫針刺入一定深度后，經(jīng)氣未至，以拇指或68毫針刺法(六）出針法出針，又稱起針、退針。在施行針刺手法或留針達(dá)到預(yù)定針刺目的和治療要求后，即可出針。出針的方法，一般是以左手拇、食指兩指持消毒干棉球輕輕按壓于針刺部位，右手持針作輕微的小幅度捻轉(zhuǎn)，并隨勢將針緩慢提至皮下（不可單手用力過猛），靜留片刻，然后出針。出針時(shí)，依補(bǔ)瀉的不同要求，分別采取“疾出”或“徐出”以及“疾按針孔”或“搖大針孔”的方法出針。出針后。除特殊需要外，都要用消毒棉球按壓針孔片刻，以防出血或針孔疼痛。當(dāng)針退出后，要仔細(xì)察看針孔是否出血，詢問針刺部位有無不適感，檢查核對針數(shù)有否遺漏，還應(yīng)注意有無暈針延遲反應(yīng)現(xiàn)象。毫針刺法(六）出針法69毫針刺法（七）異常情況的處理和預(yù)防針刺治療雖然比較安全，但如操作不慎，疏忽大意，或犯刺禁，或針刺手法不當(dāng)，或?qū)θ梭w解剖部位缺乏全面的了解，在臨床上有時(shí)也會出現(xiàn)一些不應(yīng)有的異常情況。常見者有以下幾種：1.暈針暈針是針刺過程中病人發(fā)生的暈厥現(xiàn)象，這是可以避免的，醫(yī)者應(yīng)該注意防止。（1）原因患者體質(zhì)虛弱，精神緊張，或疲勞、饑餓、大汗、大瀉、大出血之后或體位不當(dāng)，或醫(yī)者在針刺時(shí)手法過重，而致針刺時(shí)或留針過程中發(fā)生此現(xiàn)象。（2）癥狀患者突然出現(xiàn)精神疲倦、頭暈?zāi)垦＃嫔n白，惡心欲吐，多汗，心慌，四肢發(fā)冷，血壓下降，脈象沉細(xì)，或神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脈微細(xì)欲絕。毫針刺法（七）異常情況的處理和預(yù)防70毫針刺法（3）處理立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復(fù)正常。重者在上述處理基礎(chǔ)上，可刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里，灸百會、關(guān)元、氣海等穴，即可恢復(fù)。若仍不省人事，呼吸細(xì)微，脈細(xì)弱者，可考慮配合其他治療或采取急救措施。（4）預(yù)防對于暈針應(yīng)注重預(yù)防。如初次接受針刺治療或精神過度緊張、身體虛弱者，應(yīng)先作好解釋，消除對針刺的顧慮，同時(shí)選擇舒適持久的體位，最好采用臥位。選穴宜少，手法要輕。若饑餓、疲勞、大渴時(shí)，應(yīng)令進(jìn)食、休息、飲水后少時(shí)再予針刺。醫(yī)者在針刺治療過程中，要精神專一，隨時(shí)注意觀察病人的神色，詢問病人的感覺。一旦有不適等暈針先兆，應(yīng)及早采取處理措施，防患于未然。毫針刺法（3）處理立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥71毫針刺法2.滯針滯針是指在行針時(shí)或留針后醫(yī)者感覺針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難而病人則感覺劇痛的現(xiàn)象。（1）原因患者精神緊張，當(dāng)針刺入腧穴后，病人局部肌肉強(qiáng)烈收縮；或行針手法不當(dāng)，向單一方向捻轉(zhuǎn)太過，以致肌肉組織纏繞針體而成滯針。若留針時(shí)間過長，有時(shí)也可出現(xiàn)滯針。（2）現(xiàn)象針在體內(nèi)，捻轉(zhuǎn)不動(dòng)，提插、出針均感困難，若勉強(qiáng)捻轉(zhuǎn)、提插時(shí)，則病人痛不可忍。（3）處理若病人精神緊張，局部肌肉過度收縮時(shí)，可稍延長留針時(shí)間，或于滯針腧穴附近進(jìn)行循按或扣彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血，而緩解肌肉的緊張。若行針不當(dāng)，或單向捻轉(zhuǎn)而致者，可向相反方向?qū)⑨樐砘兀⒂霉伪?、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針。（4）預(yù)防對精神緊張者，應(yīng)先作好解釋工作，消除患者的顧慮。注意行針的操作手法和避免單向捻轉(zhuǎn)，若用搓法時(shí)，應(yīng)注意與提插法的配合，則可避免肌纖維纏繞針身而防止滯針的發(fā)生。毫針刺法2.滯針滯針是指在行針時(shí)或留針后醫(yī)者感覺針下澀滯72毫針刺法3.彎針彎針是指進(jìn)針時(shí)或?qū)⑨槾倘腚蜓ê?，針身在體內(nèi)形成彎曲，稱為彎針。（1）原因醫(yī)生進(jìn)針手法不熟練，用力過猛、過速，以致針尖碰到堅(jiān)硬的組織器官或病人在針刺或留針時(shí)移動(dòng)體位，或因針柄受到某種外力壓迫、碰擊等，均可造成彎針。（2）現(xiàn)象針柄改變了進(jìn)針或刺入留針時(shí)的方向和角度，提插、捻轉(zhuǎn)及出針均感困難，而患者感到疼痛。（3）處理出現(xiàn)彎針后，即不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。如針柄輕微彎曲，應(yīng)慢慢將針起出。若彎曲角度過大時(shí)，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樒鸪?。若由病人移?dòng)體位所致，應(yīng)使患者慢慢恢復(fù)原來體位，局部肌肉放松后，再將針緩緩起出。切忌強(qiáng)行拔針，以免將針體折斷，留在體內(nèi)。（4）預(yù)防醫(yī)者進(jìn)針手法要熟練，指力要均勻，并要避免進(jìn)針過速、過猛。選擇適當(dāng)體位在留針過程中，囑患者不要隨意更動(dòng)體位，注意保護(hù)針刺部位，針柄不得受外物硬碰和壓迫。毫針刺法3.彎針彎針是指進(jìn)針時(shí)或?qū)⑨槾倘腚蜓ê?，針身在體73毫針刺法4.斷針斷針又稱折針，是指針體折斷在人體內(nèi)。若能術(shù)前做好針具的檢修和施術(shù)時(shí)加以應(yīng)有的注意，是可以避免的。（1）原因針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有損傷剝蝕，進(jìn)針前失于檢查；針刺時(shí)將針身全部刺入腧穴，行針時(shí)強(qiáng)力提插、捻轉(zhuǎn)，肌肉猛烈收縮；留針時(shí)患者隨意變更體位，或彎針、滯針未能進(jìn)行及時(shí)正確處理等，均可造成斷針。（2）現(xiàn)象行針時(shí)或出針后發(fā)現(xiàn)針身折斷，其斷端部分針身尚露于皮膚外、或斷端全部沒入皮膚之下。（3）處理醫(yī)者態(tài)度必須從容鎮(zhèn)靜，囑患者切勿改變原有體位，以防斷針向肌肉深部陷入。若殘端部分針身顯露于體外時(shí)，可用手指或鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)者，可用左手拇、食兩指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出。若斷針完全深入皮下或肌肉深層時(shí)，應(yīng)在X線下定位，手術(shù)取出。（4）預(yù)防為了防止折針，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)地檢查針具，對不符合質(zhì)量要求的針具應(yīng)剔出不用；避免過猛、過強(qiáng)地行針；在行針或留針時(shí)，應(yīng)囑患者不要隨意更換體位。針刺時(shí)更不宜將針身全部刺入腧穴，應(yīng)留部分針身在體外，以便于針根折斷時(shí)取針。在進(jìn)針、行針過程中，如發(fā)現(xiàn)彎針時(shí)，應(yīng)立即出針，切不可強(qiáng)行刺入、行針。對于滯針等亦應(yīng)及時(shí)正確地處理，不可強(qiáng)行硬拔。毫針刺法4.斷針斷針又稱折針，是指針體折斷在人體內(nèi)。若能74毫針刺法5.血腫血腫是指針刺部位出現(xiàn)皮下出血而引起的腫痛。（1）原因針尖彎曲帶鉤，使皮肉受損，或刺傷血管所致。（2）現(xiàn)象出針后，針刺部位腫脹疼痛，繼則皮膚呈現(xiàn)青紫色。（3）處理若微量的皮下出血而局部小塊青紫時(shí)，一般不必處理，可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動(dòng)功能時(shí)，可先作冷敷止血后，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部淤血消散吸收。（4）預(yù)防仔細(xì)檢查針具，熟悉人體解剖部位，避開血管針刺，出針時(shí)立即用消毒干棉球按壓針孔。毫針刺法5.血腫血腫是指針刺部位出現(xiàn)皮下出血而引起的腫痛75推拿療法推拿古稱按摩，按蹺等。是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用推拿手法或借助于一定的推拿工具作用于人體體表的特定部位或穴位來防止疾病的一種治療方法，屬中醫(yī)外治法范疇。推拿療法推拿古稱按摩，按蹺等。是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用76推拿療法（一）推拿介質(zhì)的種類和作用1.推拿介質(zhì)的種類：常用的推拿介質(zhì)有：藥水如蔥姜水，用蔥白和生姜搗碎取汁（或?qū)⑹[姜用酒精浸泡）。能加強(qiáng)溫?zé)岚l(fā)散作用，小兒推拿時(shí)常用，尤其對虛寒癥。粉劑，如滑石粉，夏季應(yīng)用較多，因該時(shí)易出汗，在運(yùn)用手法時(shí)，易造成皮膚破損，局部敷以滑石粉，可保護(hù)患者和醫(yī)者的皮膚。油劑，如麻油，運(yùn)用擦法時(shí)常涂上少許麻油，可加強(qiáng)手法的透熱效果。藥膏，如冬青膏（將冬青綠油（水楊酸甲脂）與凡士林混合稱冬青膏）。用擦法或按揉法時(shí)常用此膏，可加強(qiáng)透熱效果。藥酒其它如松節(jié)油、舒筋活絡(luò)藥水、紅花油均可應(yīng)用。一般無毒性的植物油均可因地制宜選用。推拿療法（一）推拿介質(zhì)的種類和作用77推拿療法2.推拿介質(zhì)的作用：（1）便于操作，增強(qiáng)手法作用；（2）利用藥物的作用，提高治療效果；（3）有潤滑作用，保護(hù)皮膚。推拿療法2.推拿介質(zhì)的作用：78推拿療法（二）推拿的適應(yīng)癥和禁忌癥1.推拿的適應(yīng)癥非常廣泛，可適于骨傷科、內(nèi)科、婦科、外科、兒科等的多種疾病。尤其是骨傷疾病，如退行性脊椎病變、肩周炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等。推拿療法（二）推拿的適應(yīng)癥和禁忌癥79推拿療法2.推拿的禁忌癥（1）某些感染性疾病，如丹毒、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、膿毒血癥等。（2）某些急性傳染病，如肝炎，肺結(jié)核等。（3）有出血傾向、血液病或出血癥，如便血，尿血，消化道出血，血小板減少性紫癜等。（4）燙傷與潰瘍性皮炎的局部等。（5）腫瘤的局部。（6）骨折早期、截癱初期、嚴(yán)重的老年性骨質(zhì)疏