急性腎功能衰竭-課件

急性腎功能衰竭

袁偉杰

長海醫(yī)院腎內(nèi)科1精品醫(yī)學(xué)ppt急性腎功能衰竭袁偉杰1精品醫(yī)學(xué)ppt定義

是由多種原因?qū)е聝赡I排泄功能在短期內(nèi)（數(shù)小時至數(shù)日）迅速減退，Ccr下降到正常的50%以下，Bun及Scr迅速升高并引起水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的一組臨床綜合征。2精品醫(yī)學(xué)ppt定義是由多種原因?qū)е聝赡I排泄功能在短期內(nèi)（數(shù)小時至臨床表現(xiàn)分型少尿型非少尿型尿量>1000ml/24h高分解型

Bun>14.3mmol/L/dScr>17umol/L/d3精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)分型少尿型3精品醫(yī)學(xué)ppt病因分類腎前性腎后性有效血漿容量減少心排血量減少低血容量腎血管阻塞腎血管動力學(xué)自身調(diào)節(jié)紊亂腎小管疾患（急性腎小管壞死）腎小球疾患腎間質(zhì)疾患腎血管疾患尿路梗阻結(jié)石、腫瘤、壓迫等腎性4精品醫(yī)學(xué)ppt病因分類腎前性有效血漿容量減少心排血量減少腎小管疾患（急急性腎功能衰竭（狹義）——急性腎小管壞死

缺血腎毒素5精品醫(yī)學(xué)ppt急性腎功能衰竭（狹義）5精品醫(yī)學(xué)ppt病因

發(fā)病機理病理變化臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療與預(yù)防預(yù)后6精品醫(yī)學(xué)ppt病因6精品醫(yī)學(xué)ppt缺血

心搏出量急劇減少循環(huán)血量不足大手術(shù)后嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷7精品醫(yī)學(xué)ppt缺血7精品醫(yī)學(xué)ppt藥物中毒重金屬中毒有機溶劑中毒生物毒素中毒微生物感染如抗生素、造影劑、化療藥及免疫抑制劑、汞利尿劑、農(nóng)藥、其他如麻醉藥、右旋糖酐、大量甘露醇、甘油注射、海洛因等銻、鉍、鋇、鎘、銅、金、鉛、鋰、汞、鉻、銀、鈦、鈾等中毒如乙二醇、四氯化碳、甲苯、苯、酚等如蛇毒、蝎毒、生魚膽毒、毒菇、黑蜘蛛毒等如細(xì)菌、霉菌、病毒感染外源性毒素8精品醫(yī)學(xué)ppt藥物中毒重金屬中毒有機溶劑中毒生物毒素中毒微生物感染如抗生素內(nèi)源性毒素色毒素血型不和的輸血各種原因的急性溶血致大量血紅蛋白堵塞小管外傷、擠壓傷、燒傷、肌病、電擊傷等致大量肌紅蛋白堵塞小管尿酸和磷

腫瘤放療或化療后產(chǎn)生,

梗阻并損傷腎小管9精品醫(yī)學(xué)ppt內(nèi)源性毒素色毒素血型不和的輸血尿酸和磷腫瘤放療或化療后病因發(fā)病機理病理變化臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療與預(yù)防預(yù)后10精品醫(yī)學(xué)ppt病因10精品醫(yī)學(xué)ppt腎小管損傷學(xué)說腎缺血或腎中毒腎血管收縮腎小管損傷腎小球超濾系數(shù)腎血流小管上皮阻塞腎小管液反漏入間質(zhì)

使腎小球濾液減少GFR少尿11精品醫(yī)學(xué)ppt腎小管損傷學(xué)說腎缺血或腎中毒腎血管收縮腎小管損傷腎小球超濾系小管上皮細(xì)胞代謝障礙學(xué)說細(xì)胞缺血缺氧細(xì)胞內(nèi)ATP減少無氧糖酵解H+、Na+蓄積細(xì)胞內(nèi)水腫內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹，細(xì)胞變性，蛋白質(zhì)合成障礙線粒體腫脹、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張、蛋白質(zhì)合成停止12精品醫(yī)學(xué)ppt小管上皮細(xì)胞代謝障礙學(xué)說細(xì)胞缺血缺氧細(xì)胞內(nèi)ATP減少無氧糖酵染色質(zhì)腫脹變性、胞漿蛋白凝聚，細(xì)胞內(nèi)Ca++增加，氧自由基使膜脂質(zhì)過氧化線粒體高度腫脹、基質(zhì)中出現(xiàn)脂質(zhì)，膜通透性增高細(xì)胞壞死，Ca++內(nèi)流增加細(xì)胞內(nèi)Ca++大量蓄積>10-7mol/L，細(xì)胞骨架破壞、細(xì)胞死亡不可逆可逆13精品醫(yī)學(xué)ppt染色質(zhì)腫脹變性、胞漿蛋白凝聚，細(xì)胞內(nèi)Ca++增加，氧自由基使腎血流動力學(xué)變化學(xué)說RAS系統(tǒng)活性增高兒茶酚胺大量釋放，腎血管收縮前列腺素系統(tǒng)失調(diào)，腎缺血、GFR下降內(nèi)皮素釋放增加，出球小動脈收縮>入球小動脈EDRF釋放障礙,延長腎缺血時間心鈉素、抗利尿激素、PAF、TNF、IL等參與腎血漿流量下降，腎內(nèi)血流重分布14精品醫(yī)學(xué)ppt腎血流動力學(xué)變化學(xué)說RAS系統(tǒng)活性增高兒茶酚胺大量釋放，腎血非少尿型急性腎小管壞死損傷的腎單位的不同一性腎單位的液體動力變化不同一性同一腎單位小球小管受損程度不同一性15精品醫(yī)學(xué)ppt非少尿型急性腎小管壞死損傷的腎單位的不同一性腎單位的液體動力病因發(fā)病機理病理變化臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療與預(yù)防預(yù)后16精品醫(yī)學(xué)ppt病因16精品醫(yī)學(xué)ppt缺血型中毒型病變分布不均勻，節(jié)段性，皮質(zhì)缺血色蒼白，髓質(zhì)充血色深紅早期上皮細(xì)胞腫脹、脂肪變性、空泡變性晚期細(xì)胞壞死、核濃縮、碎裂、溶解，顆粒管型，管腔擴張，小管基底膜斷裂間質(zhì)充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤，肉芽腫病灶小管變性壞死分布均勻，常無基底膜斷裂現(xiàn)象混合存在17精品醫(yī)學(xué)ppt缺血型中毒型病變分布不均勻，節(jié)段性，皮質(zhì)缺血色蒼白，髓質(zhì)充血病因發(fā)病機理病理變化臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療與預(yù)防預(yù)后18精品醫(yī)學(xué)ppt病因18精品醫(yī)學(xué)ppt少尿期

7-14天19精品醫(yī)學(xué)ppt少尿期19精品醫(yī)學(xué)ppt損害后1~2天出現(xiàn)少尿（尿量<400ml/d)或無尿(<100ml/d)持續(xù)2~3天到3~4周,超過1月以上提示廣泛腎皮質(zhì)壞死20精品醫(yī)學(xué)ppt損害后1~2天出現(xiàn)少尿（尿量<400ml/d)或無尿(<10水鈉潴留：全身浮腫，血壓升高，肺水腫、腦水腫、心力衰竭電解質(zhì)紊亂：高鉀血癥，稀釋性低鈉血癥，高磷血癥，低鈣血癥代謝性酸中毒：惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡，深大呼吸，休克、低血壓，重癥死亡內(nèi)分泌代謝異常：PTH和CT，1,25(OH)2D3

，糖耐量，血胰島素、胰高糖素，LH、EPO，ADH、FSH、RAS、GH21精品醫(yī)學(xué)ppt水鈉潴留：全身浮腫，血壓升高，肺水腫、腦水腫、心力衰竭電解質(zhì)尿毒癥癥狀消化系統(tǒng)：納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉呼吸系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：血液系統(tǒng)：出血和輕度貧血肺水腫合并感染，呼吸困難、咳嗽、胸痛高鉀、水鈉潴留等致心律紊亂、心力衰竭意識障礙，躁動、譫語、抽搐、昏迷22精品醫(yī)學(xué)ppt尿毒癥癥狀消化系統(tǒng)：納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉呼吸系統(tǒng)：循多尿期

1-3周23精品醫(yī)學(xué)ppt多尿期23精品醫(yī)學(xué)ppt注意尿量逐漸增多3000~5000ml/dBUN、Scr先升后降，易脫水、低鈉、低鉀等電解質(zhì)紊亂24精品醫(yī)學(xué)ppt注意24精品醫(yī)學(xué)ppt恢復(fù)期25精品醫(yī)學(xué)ppt恢復(fù)期25精品醫(yī)學(xué)ppt

特點小管上皮細(xì)胞再生、修復(fù)腎功能逐漸恢復(fù)至正常時間較長約需半年至1年時間少數(shù)腎功能不能完全恢復(fù)26精品醫(yī)學(xué)ppt特點26精品醫(yī)學(xué)ppt非少尿型急性腎小管壞死每日平均尿量>1000ml多為中毒型，以氨基糖甙類及造影劑所致為主生化指標(biāo)較少尿型變化輕，合并癥較少，病死率較低，需透析者少易于漏診、誤診和延誤治療27精品醫(yī)學(xué)ppt非少尿型急性腎小管壞死每日平均尿量>1000ml27精品醫(yī)學(xué)高分解型急性腎小管壞死多見于大面積燒傷或擠壓傷、嚴(yán)重感染高熱、敗血癥等每日BUN升高>8.9~35.7mmol/L每日Scr升高>176.8umol/L每日血鉀升高>1.0mmol/L每日HCO3-下降>2.0mmol/L中毒癥狀嚴(yán)重,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀突出常伴多臟器衰竭28精品醫(yī)學(xué)ppt高分解型急性腎小管壞死多見于大面積燒傷或擠壓傷、嚴(yán)重感染高熱病因發(fā)病機理病理變化臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療與預(yù)防預(yù)后29精品醫(yī)學(xué)ppt病因29精品醫(yī)學(xué)ppt診斷既往無腎臟病史，此次發(fā)病前有ATN的病因肯定排除腎前腎后性因素BUN、Scr迅速升高，Ccr較正常下降50%以上指甲肌酐正常，超聲檢查雙腎不縮小多無嚴(yán)重貧血30精品醫(yī)學(xué)ppt診斷既往無腎臟病史，此次發(fā)病前有ATN的病因30精品醫(yī)與慢性腎衰鑒別既往有慢性腎病史，平素有多尿或夜尿增多慢性病容，貧血嚴(yán)重，有尿毒癥心血管、骨病或神經(jīng)病變等并發(fā)癥超聲示雙腎縮小，結(jié)構(gòu)紊亂31精品醫(yī)學(xué)ppt與慢性腎衰鑒別既往有慢性腎病史，平素有多尿或夜尿增多31精品與腎前性氮質(zhì)血癥鑒別腎前性氮質(zhì)血癥ATN尿比重>1.020<1.016尿滲(mOsm/L)>500<350尿/血滲>1.3<1.1尿鈉(mmol/L)<20>40排鈉分?jǐn)?shù)(%)<1>2腎衰指數(shù)(mmol/L)<1>1尿/血肌酐>40<20自由水清除率(ml/h)<-20>-1尿常規(guī)正常尿蛋白+~++,顆粒管型32精品醫(yī)學(xué)ppt與腎前性氮質(zhì)血癥鑒別腎前性氮質(zhì)血癥ATN尿比重>1.020與腎后性氮質(zhì)血癥鑒別有尿路梗阻的原發(fā)病解除梗阻后尿量突然增多，血尿素氮降至正常超聲、靜脈腎盂造影、逆行尿路造影、CT、同位素腎圖等能發(fā)現(xiàn)梗阻33精品醫(yī)學(xué)ppt與腎后性氮質(zhì)血癥鑒別有尿路梗阻的原發(fā)病33精品醫(yī)學(xué)ppt病因發(fā)病機理病理變化臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療與預(yù)防預(yù)后34精品醫(yī)學(xué)ppt病因34精品醫(yī)學(xué)ppt預(yù)防積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，恢復(fù)有效循環(huán)血容量抗休克治療，多巴胺1~3ug/kg/min擴張腎血管，增加腎血流有效的抗感染治療預(yù)防DIC酌情以甘露醇、速尿等利尿沖刷治療35精品醫(yī)學(xué)ppt預(yù)防積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，恢復(fù)有效循環(huán)血容量3治療保守療法透析療法營養(yǎng)療法36精品醫(yī)學(xué)ppt治療保守療法36精品醫(yī)學(xué)ppt少尿期“量出為入”，每日液體入量=前一日尿量+大便、嘔吐、引流液量、傷口滲出量+500ml。發(fā)熱者體溫每升高1。C，增加入水量0.1ml/kg/h嚴(yán)密檢測體重、血鈉和中心靜脈壓血鉀、心律和心電圖嚴(yán)格控制鉀入量積極控制感染避免輸注庫存血積極糾正

酸中毒、低鈣、高磷及高鎂37精品醫(yī)學(xué)ppt少尿期“量出為入”，每日液體入量=前一日尿量+大便、嘔吐、引多尿期防止脫水和電解質(zhì)紊亂逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量以利細(xì)胞修復(fù)和再生逐漸減少透析次數(shù)至停透38精品醫(yī)學(xué)ppt多尿期防止脫水和電解質(zhì)紊亂38精品醫(yī)學(xué)ppt恢復(fù)期無需特殊治療避免使用腎毒性藥物受損的腎細(xì)胞完全恢復(fù)結(jié)構(gòu)和功能約需半年到一年39精品醫(yī)學(xué)ppt恢復(fù)期無需特殊治療39精品醫(yī)學(xué)ppt治療保守療法透析療法營養(yǎng)療法40精品醫(yī)學(xué)ppt治療保守療法40精品醫(yī)學(xué)ppt透析指征少尿或無尿2天尿毒癥癥狀明顯Ccr較正常下降超過50%，或在原腎功不全基礎(chǔ)上有下降超過15%，或Scr>442umol/L、BUN>21mmol/L血鉀>6.5mmol/LCO2CP13mmol/L有肺水腫、腦水腫等先兆41精品醫(yī)學(xué)ppt透析指征少尿或無尿2天41精品醫(yī)學(xué)ppt透析目的盡早清除體內(nèi)過多的水分，避免水中毒盡早清除體內(nèi)毒素，利于損傷細(xì)胞的修復(fù)，減少臟器并發(fā)癥預(yù)防和盡早糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境保證營養(yǎng)攝入，利于細(xì)胞的修復(fù)和再生減少并發(fā)癥和死亡率，提高存活率42精品醫(yī)學(xué)ppt透析目的盡早清除體內(nèi)過多的水分，避免水中毒42精品醫(yī)學(xué)ppt透析方式血液透析腹膜透析單純超濾和/或序貫超濾CAVH、CAVHD血液灌流血漿置換吸附式血液透析43精品醫(yī)學(xué)ppt透析方式血液透析43精品醫(yī)學(xué)ppt治療保守療法透析療法營養(yǎng)療法44精品醫(yī)學(xué)ppt治療保守療法44精品醫(yī)學(xué)ppt熱卡需要量=基礎(chǔ)代謝率*1.25*應(yīng)變因素（據(jù)病情0.8~2.0)碳水化合物每日至少100克脂肪占總熱卡的30%~40%富含必需氨基酸的高生物效價蛋白質(zhì)。血透者另補充0.5g/kg/d，腹透者1.0g/kg/d靜脈高營養(yǎng)和胃腸外營養(yǎng)提供足夠熱卡，減少體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，降低尿素氮升高速度，增加抗感染能力45精品醫(yī)學(xué)ppt熱卡需要量=基礎(chǔ)代謝率*1.25*應(yīng)變因素（據(jù)病情0.8~2病因發(fā)病機理病理變化臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療與預(yù)防預(yù)后46精品醫(yī)學(xué)ppt病因46精品醫(yī)學(xué)ppt影響因素原發(fā)病腎功能減退的嚴(yán)重程度病情進(jìn)展的速度存在的并發(fā)癥47精品醫(yī)學(xué)ppt影響因素原發(fā)病47精品醫(yī)學(xué)ppt謝謝48精品醫(yī)學(xué)ppt謝謝48精品醫(yī)學(xué)ppt急性腎功能衰竭

袁偉杰

長海醫(yī)院腎內(nèi)科49精品醫(yī)學(xué)ppt急性腎功能衰竭袁偉杰1精品醫(yī)學(xué)ppt定義

是由多種原因?qū)е聝赡I排泄功能在短期內(nèi)（數(shù)小時至數(shù)日）迅速減退，Ccr下降到正常的50%以下，Bun及Scr迅速升高并引起水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的一組臨床綜合征。50精品醫(yī)學(xué)ppt定義是由多種原因?qū)е聝赡I排泄功能在短期內(nèi)（數(shù)小時至臨床表現(xiàn)分型少尿型非少尿型尿量>1000ml/24h高分解型

Bun>14.3mmol/L/dScr>17umol/L/d51精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)分型少尿型3精品醫(yī)學(xué)ppt病因分類腎前性腎后性有效血漿容量減少心排血量減少低血容量腎血管阻塞腎血管動力學(xué)自身調(diào)節(jié)紊亂腎小管疾患（急性腎小管壞死）腎小球疾患腎間質(zhì)疾患腎血管疾患尿路梗阻結(jié)石、腫瘤、壓迫等腎性52精品醫(yī)學(xué)ppt病因分類腎前性有效血漿容量減少心排血量減少腎小管疾患（急急性腎功能衰竭（狹義）——急性腎小管壞死

缺血腎毒素53精品醫(yī)學(xué)ppt急性腎功能衰竭（狹義）5精品醫(yī)學(xué)ppt病因

發(fā)病機理病理變化臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療與預(yù)防預(yù)后54精品醫(yī)學(xué)ppt病因6精品醫(yī)學(xué)ppt缺血

心搏出量急劇減少循環(huán)血量不足大手術(shù)后嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷55精品醫(yī)學(xué)ppt缺血7精品醫(yī)學(xué)ppt藥物中毒重金屬中毒有機溶劑中毒生物毒素中毒微生物感染如抗生素、造影劑、化療藥及免疫抑制劑、汞利尿劑、農(nóng)藥、其他如麻醉藥、右旋糖酐、大量甘露醇、甘油注射、海洛因等銻、鉍、鋇、鎘、銅、金、鉛、鋰、汞、鉻、銀、鈦、鈾等中毒如乙二醇、四氯化碳、甲苯、苯、酚等如蛇毒、蝎毒、生魚膽毒、毒菇、黑蜘蛛毒等如細(xì)菌、霉菌、病毒感染外源性毒素56精品醫(yī)學(xué)ppt藥物中毒重金屬中毒有機溶劑中毒生物毒素中毒微生物感染如抗生素內(nèi)源性毒素色毒素血型不和的輸血各種原因的急性溶血致大量血紅蛋白堵塞小管外傷、擠壓傷、燒傷、肌病、電擊傷等致大量肌紅蛋白堵塞小管尿酸和磷

腫瘤放療或化療后產(chǎn)生,

梗阻并損傷腎小管57精品醫(yī)學(xué)ppt內(nèi)源性毒素色毒素血型不和的輸血尿酸和磷腫瘤放療或化療后病因發(fā)病機理病理變化臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療與預(yù)防預(yù)后58精品醫(yī)學(xué)ppt病因10精品醫(yī)學(xué)ppt腎小管損傷學(xué)說腎缺血或腎中毒腎血管收縮腎小管損傷腎小球超濾系數(shù)腎血流小管上皮阻塞腎小管液反漏入間質(zhì)

使腎小球濾液減少GFR少尿59精品醫(yī)學(xué)ppt腎小管損傷學(xué)說腎缺血或腎中毒腎血管收縮腎小管損傷腎小球超濾系小管上皮細(xì)胞代謝障礙學(xué)說細(xì)胞缺血缺氧細(xì)胞內(nèi)ATP減少無氧糖酵解H+、Na+蓄積細(xì)胞內(nèi)水腫內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹，細(xì)胞變性，蛋白質(zhì)合成障礙線粒體腫脹、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張、蛋白質(zhì)合成停止60精品醫(yī)學(xué)ppt小管上皮細(xì)胞代謝障礙學(xué)說細(xì)胞缺血缺氧細(xì)胞內(nèi)ATP減少無氧糖酵染色質(zhì)腫脹變性、胞漿蛋白凝聚，細(xì)胞內(nèi)Ca++增加，氧自由基使膜脂質(zhì)過氧化線粒體高度腫脹、基質(zhì)中出現(xiàn)脂質(zhì)，膜通透性增高細(xì)胞壞死，Ca++內(nèi)流增加細(xì)胞內(nèi)Ca++大量蓄積>10-7mol/L，細(xì)胞骨架破壞、細(xì)胞死亡不可逆可逆61精品醫(yī)學(xué)ppt染色質(zhì)腫脹變性、胞漿蛋白凝聚，細(xì)胞內(nèi)Ca++增加，氧自由基使腎血流動力學(xué)變化學(xué)說RAS系統(tǒng)活性增高兒茶酚胺大量釋放，腎血管收縮前列腺素系統(tǒng)失調(diào)，腎缺血、GFR下降內(nèi)皮素釋放增加，出球小動脈收縮>入球小動脈EDRF釋放障礙,延長腎缺血時間心鈉素、抗利尿激素、PAF、TNF、IL等參與腎血漿流量下降，腎內(nèi)血流重分布62精品醫(yī)學(xué)ppt腎血流動力學(xué)變化學(xué)說RAS系統(tǒng)活性增高兒茶酚胺大量釋放，腎血非少尿型急性腎小管壞死損傷的腎單位的不同一性腎單位的液體動力變化不同一性同一腎單位小球小管受損程度不同一性63精品醫(yī)學(xué)ppt非少尿型急性腎小管壞死損傷的腎單位的不同一性腎單位的液體動力病因發(fā)病機理病理變化臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療與預(yù)防預(yù)后64精品醫(yī)學(xué)ppt病因16精品醫(yī)學(xué)ppt缺血型中毒型病變分布不均勻，節(jié)段性，皮質(zhì)缺血色蒼白，髓質(zhì)充血色深紅早期上皮細(xì)胞腫脹、脂肪變性、空泡變性晚期細(xì)胞壞死、核濃縮、碎裂、溶解，顆粒管型，管腔擴張，小管基底膜斷裂間質(zhì)充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤，肉芽腫病灶小管變性壞死分布均勻，常無基底膜斷裂現(xiàn)象混合存在65精品醫(yī)學(xué)ppt缺血型中毒型病變分布不均勻，節(jié)段性，皮質(zhì)缺血色蒼白，髓質(zhì)充血病因發(fā)病機理病理變化臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療與預(yù)防預(yù)后66精品醫(yī)學(xué)ppt病因18精品醫(yī)學(xué)ppt少尿期

7-14天67精品醫(yī)學(xué)ppt少尿期19精品醫(yī)學(xué)ppt損害后1~2天出現(xiàn)少尿（尿量<400ml/d)或無尿(<100ml/d)持續(xù)2~3天到3~4周,超過1月以上提示廣泛腎皮質(zhì)壞死68精品醫(yī)學(xué)ppt損害后1~2天出現(xiàn)少尿（尿量<400ml/d)或無尿(<10水鈉潴留：全身浮腫，血壓升高，肺水腫、腦水腫、心力衰竭電解質(zhì)紊亂：高鉀血癥，稀釋性低鈉血癥，高磷血癥，低鈣血癥代謝性酸中毒：惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡，深大呼吸，休克、低血壓，重癥死亡內(nèi)分泌代謝異常：PTH和CT，1,25(OH)2D3

，糖耐量，血胰島素、胰高糖素，LH、EPO，ADH、FSH、RAS、GH69精品醫(yī)學(xué)ppt水鈉潴留：全身浮腫，血壓升高，肺水腫、腦水腫、心力衰竭電解質(zhì)尿毒癥癥狀消化系統(tǒng)：納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉呼吸系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：血液系統(tǒng)：出血和輕度貧血肺水腫合并感染，呼吸困難、咳嗽、胸痛高鉀、水鈉潴留等致心律紊亂、心力衰竭意識障礙，躁動、譫語、抽搐、昏迷70精品醫(yī)學(xué)ppt尿毒癥癥狀消化系統(tǒng)：納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉呼吸系統(tǒng)：循多尿期

1-3周71精品醫(yī)學(xué)ppt多尿期23精品醫(yī)學(xué)ppt注意尿量逐漸增多3000~5000ml/dBUN、Scr先升后降，易脫水、低鈉、低鉀等電解質(zhì)紊亂72精品醫(yī)學(xué)ppt注意24精品醫(yī)學(xué)ppt恢復(fù)期73精品醫(yī)學(xué)ppt恢復(fù)期25精品醫(yī)學(xué)ppt

特點小管上皮細(xì)胞再生、修復(fù)腎功能逐漸恢復(fù)至正常時間較長約需半年至1年時間少數(shù)腎功能不能完全恢復(fù)74精品醫(yī)學(xué)ppt特點26精品醫(yī)學(xué)ppt非少尿型急性腎小管壞死每日平均尿量>1000ml多為中毒型，以氨基糖甙類及造影劑所致為主生化指標(biāo)較少尿型變化輕，合并癥較少，病死率較低，需透析者少易于漏診、誤診和延誤治療75精品醫(yī)學(xué)ppt非少尿型急性腎小管壞死每日平均尿量>1000ml27精品醫(yī)學(xué)高分解型急性腎小管壞死多見于大面積燒傷或擠壓傷、嚴(yán)重感染高熱、敗血癥等每日BUN升高>8.9~35.7mmol/L每日Scr升高>176.8umol/L每日血鉀升高>1.0mmol/L每日HCO3-下降>2.0mmol/L中毒癥狀嚴(yán)重,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀突出常伴多臟器衰竭76精品醫(yī)學(xué)ppt高分解型急性腎小管壞死多見于大面積燒傷或擠壓傷、嚴(yán)重感染高熱病因發(fā)病機理病理變化臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療與預(yù)防預(yù)后77精品醫(yī)學(xué)ppt病因29精品醫(yī)學(xué)ppt診斷既往無腎臟病史，此次發(fā)病前有ATN的病因肯定排除腎前腎后性因素BUN、Scr迅速升高，Ccr較正常下降50%以上指甲肌酐正常，超聲檢查雙腎不縮小多無嚴(yán)重貧血78精品醫(yī)學(xué)ppt診斷既往無腎臟病史，此次發(fā)病前有ATN的病因30精品醫(yī)與慢性腎衰鑒別既往有慢性腎病史，平素有多尿或夜尿增多慢性病容，貧血嚴(yán)重，有尿毒癥心血管、骨病或神經(jīng)病變等并發(fā)癥超聲示雙腎縮小，結(jié)構(gòu)紊亂79精品醫(yī)學(xué)ppt與慢性腎衰鑒別既往有慢性腎病史，平素有多尿或夜尿增多31精品與腎前性氮質(zhì)血癥鑒別腎前性氮質(zhì)血癥ATN尿比重>1.020<1.016尿滲(mOsm/L)>500<350尿/血滲>1.3<1.1尿鈉(mmol/L)<20>40排鈉分?jǐn)?shù)(%)<1>2腎衰指數(shù)(mmol/L)<1>1尿/血肌酐>40<20自由水清除率(ml/h)<-20>-1尿常規(guī)正常尿蛋白+~++,顆粒管型80精品醫(yī)學(xué)ppt與腎前性氮質(zhì)血癥鑒別腎前性氮質(zhì)血癥ATN尿比重>1.020與腎后性氮質(zhì)血癥鑒別有尿路梗阻的原發(fā)病解除梗阻后尿量突然增多，血尿素氮降至正常超聲、靜脈腎盂造影、逆行尿路造影、CT、同位素腎圖等能發(fā)現(xiàn)梗阻81精品醫(yī)學(xué)ppt與腎后性氮質(zhì)血癥鑒別有尿路梗阻的原發(fā)病33精品醫(yī)學(xué)ppt病因發(fā)病機理病理變化臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療與預(yù)防預(yù)后82精品醫(yī)學(xué)ppt病因34精品醫(yī)學(xué)ppt預(yù)防積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，恢復(fù)有效循環(huán)血容量抗休克治療，多巴胺1~3ug/kg/min擴張腎血管，增加腎血流有效的抗感染治療預(yù)防DIC酌情以甘露醇、速尿等利尿沖刷治療83精品醫(yī)學(xué)ppt預(yù)防積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，恢復(fù)有效循環(huán)血容量3治療保守療法透析療法營養(yǎng)療法84精品醫(yī)學(xué)ppt治療保守療法36精品醫(yī)學(xué)ppt少尿期“量出為入”，每日液體入量=前一日尿量+大便、嘔吐、引流液量、傷口滲出量+500ml。發(fā)熱者體溫每升高1。C，增加入水量0.1ml/kg/h嚴(yán)密檢測體重、血鈉和中心靜脈壓血