精神疾病患者危機(jī)狀態(tài)的防范與護(hù)理課件整理

精神疾病患者危機(jī)狀態(tài)的防范與護(hù)理浙江省精神科護(hù)理專(zhuān)委會(huì)主委浙江省護(hù)理心理專(zhuān)委會(huì)主委精神疾病患者危機(jī)狀態(tài)的防范與護(hù)理1中秋節(jié)快樂(lè)中秋節(jié)快樂(lè)2危機(jī)狀態(tài)的概念危機(jī)狀態(tài)------是指突然發(fā)生的，個(gè)體無(wú)法自控的，可能危及自身、他人或物體的一種狀態(tài)。如暴力行為、自傷自殺行為、出走、噎食、木僵狀態(tài)以及中毒、溺水、觸電、吞食異物等危機(jī)狀態(tài)的概念危機(jī)狀態(tài)------是指突然發(fā)生的，個(gè)體無(wú)法自3危機(jī)狀態(tài)的的評(píng)估評(píng)估的內(nèi)容（知、情、意）評(píng)估的方法觀察法（自然情景、實(shí)驗(yàn)觀察）間接評(píng)估法（他人提供、書(shū)畫(huà)等）

接觸交談法危機(jī)狀態(tài)的的評(píng)估評(píng)估的內(nèi)容（知、情、意）4接觸交談的技巧（P31）（一）接觸交談的基本態(tài)度（二）接觸交談的起始語(yǔ)（三）接觸交談過(guò)程中的技巧（四）接觸交談結(jié)束時(shí)的技巧接觸交談的技巧（P31）（一）接觸交談的基本態(tài)度5接觸交談過(guò)程中的技巧(1)

1、眼神要正視對(duì)方

2、表情要自然

3、姿態(tài)要穩(wěn)重

4、語(yǔ)態(tài)要有修養(yǎng)

5、善于傾聽(tīng)患者訴述

6、善于引導(dǎo)患者話(huà)題

接觸交談過(guò)程中的技巧(1)1、眼神要正視對(duì)6接觸交談過(guò)程中的技巧(2)

7、適當(dāng)運(yùn)用沉默的溝通技巧

8、適時(shí)運(yùn)用皮膚觸摸法

9、對(duì)交談困難的患者方法要靈活

10、善于察言觀色

11、善用重述、歸納、澄清的交談技巧

12、對(duì)不同精神癥狀的患者接觸時(shí)的要點(diǎn)接觸交談過(guò)程中的技巧(2)7、適當(dāng)運(yùn)用沉默的7暴力行為

暴力行為------通常是病人在精神癥狀或精神因素的影響下，突然發(fā)生的沖動(dòng)，直接傷害另一個(gè)人的軀體或某一物體的嚴(yán)重破壞性的攻擊行為，如傷人毀物。情緒型：大多源于受到某種挫折而產(chǎn)生了憤怒等情緒基礎(chǔ)上發(fā)生，其行為特點(diǎn)往往伴有一種強(qiáng)烈的、失控的憤怒情緒。如患者自知力缺乏，不愿住院而被強(qiáng)迫治療。手段型：其暴力行為只是達(dá)到某種目的的手段，往往不伴有強(qiáng)烈的情緒。

暴力行為暴力行為------通常是病人在精神癥狀或精神因素8暴力行為的評(píng)估暴力行為發(fā)生的危險(xiǎn)因素評(píng)估暴力行為的征兆評(píng)估暴力行為的評(píng)估暴力行為發(fā)生的危險(xiǎn)因素評(píng)估9暴力行為發(fā)生的危險(xiǎn)因素評(píng)估（1）精神癥狀（2）個(gè)性特征（3）誘發(fā)因素暴力行為發(fā)生的危險(xiǎn)因素評(píng)估10暴力行為的征兆評(píng)估

（1）

說(shuō)話(huà)較平時(shí)大聲且具威脅性（2）

全身肌肉緊張度增加（3）

活動(dòng)量較平時(shí)增加（4）

動(dòng)作增加（5）

挑剔、抗議、不合理要求增多，過(guò)于關(guān)心別人的缺點(diǎn)，甚至擴(kuò)大歪曲（6）

拒絕接受治療或反復(fù)糾纏醫(yī)務(wù)人員要求出院，或不時(shí)違反院規(guī)。（7）

精神癥狀加劇或波動(dòng)大。（8）精神癥狀量表、攻擊危險(xiǎn)性量表暴力行為的征兆評(píng)估（1）說(shuō)話(huà)較平時(shí)大聲且具威脅性11護(hù)理診斷暴力危險(xiǎn)：針對(duì)他人護(hù)理診斷暴力危險(xiǎn)：針對(duì)他人12暴力行為的護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)：①病人在住院治療期間不會(huì)傷害他人；②病人能夠確認(rèn)造成自己憤怒、激動(dòng)的因素，并能控制自己的行為或立即尋求幫助。長(zhǎng)期目標(biāo)：①病人能夠以合乎現(xiàn)實(shí)的行為表達(dá)自己的憤怒與欲望；②以健康的方式處理挫折、緊張、被攻擊的感受。暴力行為的護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)：①病人在住院治療期間不會(huì)傷害他人13暴力危險(xiǎn)的護(hù)理措施預(yù)防暴力危險(xiǎn)的措施發(fā)生暴力行為時(shí)的措施暴力行為發(fā)生后的措施暴力危險(xiǎn)的護(hù)理措施預(yù)防暴力危險(xiǎn)的措施14預(yù)防暴力危險(xiǎn)的措施（1）建立適宜環(huán)境。（2）減少誘發(fā)因素。（3）提高患者的自控能力。（4）加強(qiáng)對(duì)精神癥狀的控制。預(yù)防暴力危險(xiǎn)的措施15暴力行為發(fā)生時(shí)措施（1）

尋求幫助。（2）

控制場(chǎng)面。（3）

解除武裝。（4）

隔離病人。（5）

身體保護(hù)。（6）

藥物治療。暴力行為發(fā)生時(shí)措施（1）尋求幫助。16保護(hù)帶的使用（1）保護(hù)帶的使用（1）17保護(hù)帶的使用（2）保護(hù)帶的使用（2）18保護(hù)約束制度(1)（1）實(shí)施保護(hù)約束時(shí)，工作人員應(yīng)態(tài)度和藹，說(shuō)明目的，消除病人的恐懼，避免動(dòng)作粗暴。嚴(yán)禁用約束懲罰病人。（2）對(duì)被保護(hù)約束病人，應(yīng)定時(shí)喂開(kāi)水和足夠營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)處理大小便，保持床褥清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。（3）被保護(hù)約束的病人應(yīng)單獨(dú)安置重病室，加強(qiáng)巡視，防止被其他病人襲擊、傷害或解脫約束發(fā)生意外。保護(hù)約束制度(1)（1）實(shí)施保護(hù)約束時(shí)，工作人員應(yīng)態(tài)度和藹19保護(hù)約束制度(2)（4）被保護(hù)肢體必須處于功能位置，約束帶松緊度應(yīng)適中，經(jīng)常檢查有無(wú)肢體發(fā)紺、紅腫情況，有無(wú)自行解脫現(xiàn)象，一旦癥狀有所改善或病人安靜入睡后即解除約束。

（5）嚴(yán)格床頭交接班，內(nèi)容主要為約束帶松緊度及數(shù)目、肢體血循狀況、床褥及衣褲是否干燥清潔，并作好重點(diǎn)交班和記錄。

（6）下列情況的病人可考慮保護(hù)約束：①極度興奮躁動(dòng)，伴有軀體疾患、用藥及短時(shí)問(wèn)內(nèi)難以控制其躁動(dòng)者；②各種原因引起的譫妄狀態(tài)；癲癇伴有意識(shí)障礙；③治療需要，如胰島素治療，輸液或其他治療不合作者；④其他特殊情況需暫時(shí)保護(hù)者。

保護(hù)約束制度(2)（4）被保護(hù)肢體必須處于功能位置，約束帶20

行為重建的基本步驟（1）評(píng)估“靶”行為與激發(fā)情境的關(guān)系，以及行為發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因及表現(xiàn)等；（2）尋找強(qiáng)化“靶”行為與激發(fā)情境之間聯(lián)系的突破點(diǎn)，使兩者最終脫鉤；（3）建立新的行為反應(yīng)方式。（4）評(píng)價(jià)效果，因人而異修正治療方案。

行為重建的基本步驟（1）評(píng)估“靶”行為與激發(fā)情境的關(guān)系，以21

暴力行為的護(hù)理評(píng)價(jià)（1）

患者能否指出特別的壓力源？并能以有效方法處理壓力？（2）能否預(yù)知將失去自制力的癥狀？（3）

能否以建設(shè)性的方式處理失控行為？（4）能否有效地使用心理防御機(jī)制？（5）患者的人際關(guān)系是否有改善？（6）患者是否能使用有效的方法來(lái)解決問(wèn)題？暴力行為的護(hù)理評(píng)價(jià)（1）患者能否指出特別的壓力源？并能以22自殺行為的防范與護(hù)理自殺---有意或故意傷害自己生命的行為稱(chēng)為自殺。分三類(lèi)：自殺死亡自殺未遂自殺意念自殺行為的防范與護(hù)理自殺---有意或故意傷害自己生命的行為稱(chēng)23自殺的護(hù)理評(píng)估1自殺原因的評(píng)估2自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估3影響自殺行為的內(nèi)外部資源的評(píng)估自殺的護(hù)理評(píng)估1自殺原因的評(píng)估24自殺原因的評(píng)估

某些價(jià)值觀、信仰、嚴(yán)重挫折或應(yīng)付不能而覺(jué)得生不如死

精神疾?。阂钟舭Y、精神分裂癥、吸毒、人格障礙、神經(jīng)癥

與自殺有關(guān)的精神癥狀：

抑郁

妄想

幻覺(jué)

應(yīng)對(duì)失敗自殺原因的評(píng)估

某些價(jià)值觀、信仰、嚴(yán)重挫折或應(yīng)付不能而覺(jué)得生25自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估近期內(nèi)可能出現(xiàn)自殺行為自殺發(fā)生可能的強(qiáng)度自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估近期內(nèi)可能出現(xiàn)自殺行為26警惕近期內(nèi)可能出現(xiàn)

自殺行為（1）（1）

有企圖自殺史（2）

有家族精神病史或自殺史（3）

存在嚴(yán)重的抑郁情緒、命令性幻聽(tīng)、妄想（4）近期內(nèi)有重大的壓力及創(chuàng)傷（5）社會(huì)支持系統(tǒng)缺乏警惕近期內(nèi)可能出現(xiàn)

自殺行為（1）（1）有企圖自殺史27（6）流露對(duì)人生的悲觀情緒，甚至表露過(guò)自殺意愿。或過(guò)分關(guān)注、收集與自殺有關(guān)的信息、工具等。（7）完全不愿提起自殺的話(huà)題。（8）病情突然“好轉(zhuǎn)”或突然拒絕治療。（9）日常生活方式突然改變。警惕近期內(nèi)可能出現(xiàn)

自殺行為（2）（6）流露對(duì)人生的悲觀情緒，甚至表露過(guò)自殺意愿?；蜻^(guò)分關(guān)注、28自殺發(fā)生可能強(qiáng)度評(píng)估（1）自殺意念（2）自殺計(jì)劃（3）自殺動(dòng)機(jī)自殺發(fā)生可能強(qiáng)度評(píng)估（1）自殺意念29影響自殺行為的

內(nèi)外部資源的評(píng)估

內(nèi)部（1）精神狀態(tài)。（2）價(jià)值觀念。（3）個(gè)人經(jīng)歷。（4）個(gè)性特點(diǎn)與心理應(yīng)付方式。外部（1）

社會(huì)文化環(huán)境（2）

個(gè)體的家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)影響自殺行為的

內(nèi)外部資源的評(píng)估

內(nèi)部外部30自殺評(píng)估表自殺評(píng)估表31自殺行為病人的護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)：①患者在治療期內(nèi)不再傷害自己，能夠與工作人員建立良好的信任性關(guān)系；②能夠確認(rèn)及表達(dá)自己痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)，并向醫(yī)護(hù)人員講述。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)：①患者不再有自殺意念，無(wú)自我傷害行為；②對(duì)自己的生活有正向的認(rèn)識(shí)，并且能維持良好的身體狀況；③能夠掌握良好的應(yīng)對(duì)技巧，以取代自我傷害的行為。自殺行為病人的護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)：①患者在治療期內(nèi)不再傷32自殺危險(xiǎn)病人的護(hù)理（1）（1）提供安全的環(huán)境。（2）與病人保持嚴(yán)密的接觸。（3）

在真誠(chéng)、尊重、接納、同情和支持的基礎(chǔ)上與病人建立治療性關(guān)系。（4）

連續(xù)評(píng)估自殺危險(xiǎn)，直至自殺危險(xiǎn)消除，必要時(shí)24小時(shí)監(jiān)測(cè)。

自殺危險(xiǎn)病人的護(hù)理（1）（1）提供安全的環(huán)境。33自殺危險(xiǎn)病人的護(hù)理（2）

（5）

保證病人遵醫(yī)囑服藥，確保治療的順利進(jìn)行。（6）協(xié)助病人滿(mǎn)足生理需要，如個(gè)人衛(wèi)生、飲食、睡眠、排泄等。（7）充分動(dòng)員和利用社會(huì)支持系統(tǒng)，幫助病人戰(zhàn)勝痛苦，增強(qiáng)對(duì)抗自殺的內(nèi)外在資源。自殺危險(xiǎn)病人的護(hù)理（2）（5）保證病人遵醫(yī)囑服藥，確保34病室安全管理制度(1)（1）

嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。新病人及有嚴(yán)重自殺、逃跑、毀物及保護(hù)性約束或調(diào)換床位的病人應(yīng)作重點(diǎn)交接班。（2）

病人出入病室要清點(diǎn)人數(shù)，并有工作人員陪伴。嚴(yán)防病人趁機(jī)出走或?qū)⑾拗莆锲穾氩∈?。病人外出活?dòng)前，要對(duì)室外活動(dòng)場(chǎng)所進(jìn)行安全檢查，消除不安全因素。（3）

加強(qiáng)巡視，要求15min內(nèi)巡視1次，三防病人重點(diǎn)巡視。夜間病人上廁所時(shí)應(yīng)及時(shí)查看。午休和夜寢勿使病人蒙頭睡覺(jué)，以防意外。病室安全管理制度(1)（1）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。新病人35病室安全管理制度(2)（4）

病人洗澡應(yīng)有護(hù)士照料，防止?fàn)C傷、跌倒、溺水或逃跑。理發(fā)、刮胡須、修剪指甲時(shí)須專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，不得將這些工具直接交給病人使用。（5）

病室各種設(shè)備，如電器、滅火器、門(mén)窗、玻璃、床架等應(yīng)定期檢查，若有損壞，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)修理。（6）

病人吸煙應(yīng)集中在指定地點(diǎn)，防止亂扔煙蒂引起火災(zāi)。病室安全管理制度(2)（4）病人洗澡應(yīng)有護(hù)士照料，防止?fàn)C36病室安全管理制度(3)（7）

出入治療室、配膳室、盥洗室、儲(chǔ)藏室等處的門(mén)應(yīng)隨時(shí)鎖好。鑰匙、剪刀、消毒與劇毒藥品、注射器、體溫計(jì)、氧氣筒、氧氣袋、約束帶均應(yīng)有固定數(shù)目，定位放置，并詳細(xì)交接班。一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符，應(yīng)立即追查。病室安全管理制度(3)（7）出入治療室、配膳室、盥洗室、37病室安全管理制度(4)（8）

嚴(yán)格執(zhí)行每周2次安全大檢查。①檢查范圍：衣服口袋、床鋪、褥墊、床頭柜和病人活動(dòng)場(chǎng)所等。②檢查內(nèi)容：病人是否藏有藥品、錢(qián)、繩索、刀剪、碎玻璃片、火柴等限制物，并做詳細(xì)記錄。（9）對(duì)前來(lái)探視者作好解釋宣傳工作，不得把危險(xiǎn)品、限制物等直接交給病人。

病室安全管理制度(4)（8）嚴(yán)格執(zhí)行每周2次安全大檢查。38自縊的急救（1）①立即將其身體向上托起，迅速切斷或解脫繩套。②將病人就地平臥，松解衣領(lǐng)褲帶，根據(jù)情況實(shí)施心肺復(fù)蘇。嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓及心率變化，并立即通知醫(yī)生。③給氧，遵醫(yī)囑使用中樞興奮藥，脫水劑自縊的急救（1）①立即將其身體向上托起，迅速切斷或解脫繩套。39自縊的急救（2）④意識(shí)模糊或伴有興奮躁動(dòng)時(shí)，必要時(shí)約束保護(hù)，防止墜床。昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。⑤根據(jù)醫(yī)囑對(duì)癥處理。⑥病人清醒后，讓其臥床休息，予以安慰，嚴(yán)密防范再度自縊。⑦搶救時(shí)應(yīng)注意與其他病人隔開(kāi)，避免惡性刺激和效仿。自縊的急救（2）④意識(shí)模糊或伴有興奮躁動(dòng)時(shí)，必要時(shí)約束保護(hù)，40急性中毒急性中毒---是指有意（自殺）或無(wú)意食入、吸入或經(jīng)皮膚粘膜吸收有毒物質(zhì),使機(jī)體尤其是中樞神經(jīng)功能受到嚴(yán)重影響甚至完全抑制的一種緊急狀態(tài)。所有化學(xué)物質(zhì)都可以看成是毒物，當(dāng)它們過(guò)量時(shí)都產(chǎn)生嚴(yán)重的中毒癥狀。包括：農(nóng)藥中毒、滅鼠藥中毒、藥物中毒（巴比妥類(lèi)、苯二氮卓類(lèi)、抗膽堿能藥、抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥）、食物中毒、有害氣體中毒、重金屬中毒。

急性中毒急性中毒---是指有意（自殺）或無(wú)意食入、吸入或經(jīng)皮41抗精神病藥中毒臨床常用且毒性較大的藥物有氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、氯氮平等。臨床特點(diǎn)：（１）

有明確的服藥史。（２）

臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙、低血壓、低體溫、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、呼吸急促、反射遲鈍或消失，可有癲癇發(fā)作，急性錐體外系反應(yīng)如動(dòng)眼危象、角弓反張和扭轉(zhuǎn)痙攣等。中毒1周后可有黃疸及肝功能損害。（３）

胃內(nèi)容物、血液、尿液可檢測(cè)出抗精神病藥?？咕癫∷幹卸九R床常用且毒性較大的藥物有氯丙嗪、奮乃靜、氟哌42搶救原則除基本搶救原則外，應(yīng)注意下列幾點(diǎn)。

（１）

低血壓的處理：應(yīng)先補(bǔ)充血容量；若補(bǔ)足血容量后血壓仍低，可用升壓藥如多巴胺20－60mg、間羥胺20－40mg或去甲腎上腺素2－4mg加入10％葡萄糖液靜滴，使血壓維持在90/60mmHg，每小時(shí)尿量不低于30ml。禁用腎上腺素，因?yàn)榧?dòng)β受體使血液流向外周及脾臟，加重低血壓。

（２）

護(hù)肝治療。

（3）防治癲癇：安定10－20mg靜脈緩慢注射；呼吸抑制者可用苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉等。搶救原則除基本搶救原則外，應(yīng)注意下列幾點(diǎn)。

（１）

43

三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥中毒（１）有明確的服藥史。（２）臨床表現(xiàn)：主要為意識(shí)障礙。輕者意識(shí)模糊或嗜睡，同時(shí)伴有眩暈、共濟(jì)失調(diào)、或激越興奮。重者出現(xiàn)譫妄狀態(tài)或昏迷，同時(shí)伴有肌陣攣或癲癇發(fā)作。（３）胃內(nèi)容物，血液和尿液可檢測(cè)出三環(huán)類(lèi)藥物。（４）毒扁豆堿實(shí)驗(yàn)：用毒扁豆堿1～2mg，靜注，如患者意識(shí)清醒，有助于三環(huán)類(lèi)中毒的診斷，也說(shuō)明中毒不太嚴(yán)重。

三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥中毒（１）有明確的服藥史。44搶救原則（１）一般處理:如催吐、洗胃、用活性炭吸附、輸液和利尿等。（２）

心電監(jiān)護(hù)。（３）抗膽堿酯酶藥的應(yīng)用：臨床常用有毒扁豆堿和新斯的明，前者的中樞作用較強(qiáng)，后者對(duì)骨骼肌作用較強(qiáng)。（4）對(duì)癥治療和支持治療。搶救原則（１）一般處理:如催吐、洗胃、用活性炭吸附、輸液和利45

鋰鹽中毒（１）病人處于較大劑量的鋰鹽治療期，或者有頓服大量鋰鹽史。（２）臨床表現(xiàn)：輕度中毒出現(xiàn)倦怠、遲鈍、嗜睡、惡心、嘔吐、腹瀉、粗大震顫、腱反射亢進(jìn)等；進(jìn)一步發(fā)展為意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)，肌肉抽動(dòng)、癲癇發(fā)作、高熱、肌張力增高。嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷，可伴發(fā)心腎功能障礙。（３）

血鋰濃度一般高于2.0mmol/l。

鋰鹽中毒（１）病人處于較大劑量的鋰鹽治療46治療原則（１）促進(jìn)鋰的排泄：輸入足夠的液體以增加尿量，從而加速鋰的排出。每日輸液量可用2500～3000ml，由于鈉可促進(jìn)鋰的排出，鹽水量可用1000～1500ml。也可使用利尿劑。（２）透析療法。（３）對(duì)癥治療和支持治療：病情嚴(yán)重者可適當(dāng)使用激素，有心肌損害者可給予ATP、輔酶A100u和細(xì)胞色素C30mg靜脈滴入。有癲癇發(fā)作者可給予安定或苯妥英鈉治療原則（１）促進(jìn)鋰的排泄：輸入足夠的液體以增加尿量，從而加47自殺危險(xiǎn)病人護(hù)理

效果評(píng)價(jià)

（1）患者能自己說(shuō)不會(huì)自殺。（2）患者能表示人生是有意義的，并能與他人互動(dòng)及建立關(guān)系。（3）患者有自殺意念出現(xiàn)時(shí)，能夠?qū)で髱椭徒邮芩藥椭＃?）

有良好的支持系統(tǒng)。自殺危險(xiǎn)病人護(hù)理

效果評(píng)價(jià)（1）患者能自己說(shuō)不會(huì)自殺。48出走行為的防范與護(hù)理出走行為-----是指患者在住院期間，未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，擅自離開(kāi)醫(yī)院的行為。

出走行為的防范與護(hù)理出走行為-----是指患者在住院期間，未49出走行為的護(hù)理評(píng)估出走原因的評(píng)估出走病人的表現(xiàn)病人出走危險(xiǎn)性的評(píng)估出走行為的護(hù)理評(píng)估出走原因的評(píng)估50出走原因的評(píng)估（1）

精神癥狀：①患者自知力缺乏；②受妄想幻覺(jué)支配；③病人為實(shí)現(xiàn)某種病態(tài)心理而脫離醫(yī)院；④有自殺觀念的病人尋找機(jī)會(huì)離開(kāi)醫(yī)院后自殺。（2）

住院環(huán)境不符合患者需求。（3）

工作人員工作疏忽。出走原因的評(píng)估（1）精神癥狀：①患者自知力缺乏；②51

病人出走危險(xiǎn)性的評(píng)估（1）病史中有無(wú)出走歷史？（2）病人是否缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，不承認(rèn)有?。浚?）病人對(duì)治療是否配合，有無(wú)對(duì)治療恐懼、害怕？（4）病人是否強(qiáng)迫入院？（5）病人是否有明顯的幻覺(jué)、妄想？（6）病人是否有焦慮、思念家庭及親人？（7）病人是否對(duì)住院反感，不愿意住院或不能適應(yīng)住院環(huán)境？（8）病人是否有尋找出走機(jī)會(huì)或途徑的表現(xiàn)？病人出走危險(xiǎn)性的評(píng)估（1）病史中有無(wú)出走歷史？（5）病人是52出走危險(xiǎn)病人的護(hù)理目標(biāo)1、患者能對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，了解住院的重要性，安心住院。2、患者能適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，在住院期間不發(fā)生出走行為。出走危險(xiǎn)病人的護(hù)理目標(biāo)1、患者能對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，了解住院53出走危險(xiǎn)病人的護(hù)理措施（1）（1）

加強(qiáng)入院指導(dǎo)。（2）

密切觀察病情變化。（3）

將病人安置在工作人員的視力范圍，適當(dāng)限制活動(dòng)范圍。（4）

患者外出活動(dòng)或做檢查要專(zhuān)人陪護(hù)，禁止單獨(dú)外出。（5）

豐富病人住院生活，鼓勵(lì)參加集體活動(dòng)，消除緊張和顧慮。出走危險(xiǎn)病人的護(hù)理措施（1）（1）加強(qiáng)入院指導(dǎo)。54出走危險(xiǎn)病人的護(hù)理措施（2）（6）

加強(qiáng)工作人員責(zé)任心，在進(jìn)出病房時(shí)注意防護(hù)，避免病人伺機(jī)出走。（7）

工作中醫(yī)護(hù)人員要善待患者，避免激惹或刺激患者。（8）

加強(qiáng)與家屬的聯(lián)系，鼓勵(lì)家屬探視，減少患者的孤獨(dú)感。（9）當(dāng)病人出走行為發(fā)生時(shí)，立即報(bào)告上級(jí)部門(mén)并與患者家屬聯(lián)系，組織力量尋找病人。

出走危險(xiǎn)病人的護(hù)理措施（2）（6）加強(qiáng)工作人員責(zé)任心，在進(jìn)55對(duì)出走危險(xiǎn)病人護(hù)理效果評(píng)價(jià)（1）

患者對(duì)疾病與住院治療是否有正確的認(rèn)識(shí)，能安心住院。（2）

患者是否已適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。（3）

患者是否對(duì)治療護(hù)理合作，有無(wú)焦慮不安的情形。（4）

患者有無(wú)出走的想法及其他不安心住院的因素。對(duì)出走危險(xiǎn)病人護(hù)理效果評(píng)價(jià)（1）患者對(duì)疾病與住院治療是否有56噎食的防范與護(hù)理噎食--是指食物者塞咽喉部或卡在食管的狹窄處，甚至誤入氣管，引起呼吸窒息。表現(xiàn)為患者在進(jìn)食中突然發(fā)生嚴(yán)重的嗆咳、呼吸困難、出現(xiàn)面色蒼白或青紫等危象。

噎食的防范與護(hù)理噎食--是指食物者塞咽喉部或卡在食管的狹窄處57噎食的護(hù)理評(píng)估1、錐體外系副反應(yīng)、電抽搐治療（電休克治療）后未完全清醒，在意識(shí)模糊狀態(tài)下進(jìn)食引起。2、腦器質(zhì)性疾病患者，吞咽反射遲鈍，因搶食、急驟進(jìn)食而發(fā)生噎食；癲癇病人進(jìn)食時(shí)如抽搐發(fā)作也可能造成噎食。噎食的護(hù)理評(píng)估1、錐體外系副反應(yīng)、電抽搐治療（電休克治療）后58噎食的臨床表現(xiàn)噎食一般發(fā)生突然，輕者呼吸困難、面色紫紺、雙眼直瞪、雙手亂抓或抽搐。重者意識(shí)喪失、全身癱軟、四肢發(fā)涼、二便失禁、呼吸停止、心率快而弱進(jìn)而停止。如搶救不及時(shí)或措施不當(dāng)，死亡率較高。噎食的臨床表現(xiàn)噎食一般發(fā)生突然，輕者呼吸困難、面色紫59噎食的護(hù)理診斷1、有噎食的可能

與藥物副反應(yīng)，急性進(jìn)食有關(guān)2、窒息

噎食所致噎食的護(hù)理診斷1、有噎食的可能60噎食的預(yù)防（1）嚴(yán)密觀察患者病情及有關(guān)藥物的副反應(yīng)，注意觀察咽喉肌功能。（2）加強(qiáng)飲食護(hù)理，對(duì)藥物副反應(yīng)較重，吞咽困難的病人，專(zhuān)人守護(hù)進(jìn)食或喂食，必要時(shí)給予鼻飼流質(zhì)飲食。（3）加強(qiáng)飲食的管理，對(duì)搶食及不知饑餓的患者，應(yīng)單獨(dú)進(jìn)食，分量分次進(jìn)食，或?qū)Ｈ宋癸垺?duì)暴飲暴食者，適當(dāng)控制其食量，逐步改進(jìn)不良的進(jìn)食習(xí)慣。噎食的預(yù)防（1）嚴(yán)密觀察患者病情及有關(guān)藥物的副反應(yīng)，注意觀察61噎食的急救處理（1）

就地?fù)尵?，立即清除口咽部食物?）

將病人腹部俯臥于凳子上，讓上半身懸空，猛壓其腰腹部迫使膈肌猛然上移而逼迫肺內(nèi)氣體將食團(tuán)沖出。用大號(hào)針頭在環(huán)甲軟骨上沿正中部位插入氣管。（3）

如心跳停博，立即進(jìn)行胸外心臟按摩，同時(shí)給予對(duì)癥搶救處理。（4）

必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)，并做好氣管切開(kāi)的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。噎食的急救處理（1）就地?fù)尵龋⒓辞宄谘什渴澄?2Ｈeimlich法

當(dāng)病人被異物卡住喉部時(shí)，會(huì)將一只手放在喉部，這種征象稱(chēng)作Ｈeimlich征象。表現(xiàn)：①不能說(shuō)話(huà)，不能呼吸；②面部、口唇青紫；③意識(shí)喪失。對(duì)于這類(lèi)病人的救治應(yīng)采用Heimlich手法，禁止叩擊病人的背部，以免使情況惡化。Ｈeimlich法當(dāng)病人被異物卡住喉部時(shí)63操作步驟１、搶救者站在患者的背部，雙臂環(huán)繞病人的腰部。２、一只手握拳，將拳頭的拇指一側(cè)放在病人的劍突的上腹部。３、用另一只手抓住拳頭，快速向上沖擊病人的腹部（注意不能用拳頭和擠壓，不要擠壓胸廓，不能用雙臂加壓，沖擊力限于手上。４、反復(fù)沖擊，直至異物排出。操作步驟１、搶救者站在患者的背部，雙臂環(huán)繞病人的腰部。64噎食的自救可采用上述（2）、（3）、（4）步驟。還可采用以下方法：稍微向前彎腰，將上腹部靠在一固定水平的物體上（如桌子邊緣、椅被、扶手欄）?？焖傧蛏蠜_擊，反復(fù)進(jìn)行直至異物排出。噎食的自救可采用上述（2）、（3）、（4）步驟。65意識(shí)障礙時(shí)的救治1、使病人仰面平臥于硬的平面上；2、搶救者面對(duì)病人，騎跨在病人的髖部；3、將一只手的掌根放在劍突下的上腹部，另一只手置于其上；4、用身體的重量快速?zèng)_擊壓迫病人的上腹部；5、反復(fù)進(jìn)行，直至異物排出。意識(shí)障礙時(shí)的救治1、使病人仰面平臥于硬的平面上；66環(huán)甲膜穿刺法

迅速摸清病人頸部的兩個(gè)隆起，第一個(gè)隆起是甲狀軟骨（俗稱(chēng)喉結(jié)），第二個(gè)隆起是環(huán)狀軟骨，在這兩個(gè)之間的凹陷處就是環(huán)甲膜穿刺點(diǎn)。找到穿刺點(diǎn)后，用一個(gè)或幾個(gè)較粗大的注射針頭，垂直刺入，當(dāng)針尖進(jìn)入氣管后（有突破感），再順氣管方向稍往下推行，讓針末端暴露于皮膚表面，用膠布固定。

環(huán)甲膜穿刺法迅速摸清病人頸部的兩個(gè)67急

救

示

圖急

救

示

圖68噎食的護(hù)理評(píng)價(jià)1、預(yù)防措施是否有效：有無(wú)噎食的發(fā)生，藥物反應(yīng)的觀察及時(shí)準(zhǔn)確，預(yù)防措施恰當(dāng)、落實(shí)，病人認(rèn)識(shí)到緩慢進(jìn)食、細(xì)嚼慢咽的意義。2、急救措施是否有效：搶救及時(shí)，措施得力，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。噎食的護(hù)理評(píng)價(jià)1、預(yù)防措施是否有效：有無(wú)噎食的發(fā)生，藥物反應(yīng)69木僵狀態(tài)的護(hù)理木僵狀態(tài)----是在意識(shí)清晰正常時(shí)出現(xiàn)的精神運(yùn)動(dòng)性抑制綜合征。木僵狀態(tài)的護(hù)理木僵狀態(tài)----是在意識(shí)清晰正常時(shí)出現(xiàn)的精神70木僵狀態(tài)的護(hù)理評(píng)估發(fā)病前后的情況：包括木僵發(fā)生的時(shí)間、過(guò)程、起病緩急，可能的原因。與木僵相關(guān)的常見(jiàn)的精神障礙：緊張性木僵抑郁性木僵反應(yīng)性木僵器質(zhì)性木僵藥源性木僵。木僵狀態(tài)的護(hù)理評(píng)估發(fā)病前后的情況：包括木僵發(fā)生的時(shí)間、過(guò)程、71木僵狀態(tài)的典型表現(xiàn)言語(yǔ)動(dòng)作的明顯減少，不時(shí)呆坐不語(yǔ)、刻板動(dòng)作、刻板語(yǔ)言、模仿語(yǔ)言或動(dòng)作、違拗等癥狀。嚴(yán)重進(jìn)出現(xiàn)不語(yǔ)不動(dòng)、不食不飲，雙目凝視，面無(wú)表情，推之不動(dòng)，呼之不應(yīng)，甚至針刺也無(wú)反應(yīng)。一般可有正確的感知，有的患者在木僵解除后能夠清楚說(shuō)出病中的經(jīng)過(guò)。

木僵狀態(tài)的典型表現(xiàn)言語(yǔ)動(dòng)作的明顯減少，不時(shí)呆坐不語(yǔ)、刻板動(dòng)作72空中枕頭----運(yùn)動(dòng)的完全抑制。肌張力增高，在肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增加，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)停止時(shí)，軀體仍固定于當(dāng)時(shí)的位置。蠟樣屈曲---四肢可任意擺布于某種位置，如同泥塑蠟鑄的一樣。空中枕頭----運(yùn)動(dòng)的完全抑制。肌張力增高，在肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)73護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)障礙一低于要機(jī)體需要2、生活自理缺陷3、有暴力行為危險(xiǎn)4、有受傷的危險(xiǎn)5、有感染的可能（皮膚、口腔、肺部）6、便秘和尿潴留護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)障礙一低于要機(jī)體需要74護(hù)理目標(biāo)1、病人生命體征保持穩(wěn)定，不發(fā)生并發(fā)癥。2、病人木僵解除后，生活自理能力和社會(huì)功能恢復(fù)正常。護(hù)理目標(biāo)1、病人生命體征保持穩(wěn)定，不發(fā)生并發(fā)癥。75木僵狀態(tài)的護(hù)理措施

（1）提供安全環(huán)境（2）做好保護(hù)性醫(yī)療（3）加強(qiáng)生活護(hù)理：口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、大小便的護(hù)理、飲食護(hù)理，（4）嚴(yán)密觀察病情變化、（5）心理護(hù)理。

木僵狀態(tài)的護(hù)理措施（1）提供安全環(huán)境76綜上所述

精神疾病患者常常由于受精神癥狀的影響或嚴(yán)重的精神刺激而出現(xiàn)危機(jī)狀態(tài)。不僅危害患者自身的健康和生命，對(duì)他人和環(huán)境也是一個(gè)嚴(yán)重的威脅。因此，對(duì)精神疾病患者危機(jī)狀態(tài)的防范和護(hù)理是精神科護(hù)理中非常重要的一部分，從事精神科護(hù)理的人員必須時(shí)刻警惕，用高度的責(zé)任心預(yù)防危機(jī)事件的發(fā)生，或發(fā)生后立即進(jìn)行有效的處理。綜上所述精神疾病患者常常由于受精神癥狀的影響77有問(wèn)題嗎？有問(wèn)題嗎？78應(yīng)對(duì)方式的概念

應(yīng)對(duì)方式可簡(jiǎn)單地理解為人們對(duì)付內(nèi)外環(huán)境要求及其有關(guān)的情緒困擾而采取的方法、手段或策略，屬于自我心理調(diào)節(jié)和適應(yīng)過(guò)程，它作為應(yīng)激與健康的中間機(jī)制，對(duì)身心健康水平有著重大的影響。（是人們?yōu)榱藨?yīng)付心理壓力或挫折及適應(yīng)環(huán)境而使用的一種策略）應(yīng)對(duì)方式的概念應(yīng)對(duì)方式可簡(jiǎn)單地理解為人們對(duì)付內(nèi)外環(huán)79心理應(yīng)對(duì)形式解決問(wèn)題：以理智的應(yīng)付困境、從失敗中吸取教訓(xùn)、努力尋找解決問(wèn)題的辦法、使情況向好的方面轉(zhuǎn)化、吸取別人的經(jīng)驗(yàn)、對(duì)自己的能力充滿(mǎn)信心等具體行為求助：尋求各種社會(huì)與家庭的支持資源，幫助度過(guò)心理危機(jī)。心理應(yīng)對(duì)形式解決問(wèn)題：以理智的應(yīng)付困境、從失敗中吸取教80升華(sublimation)改變不被社會(huì)所允許和接納的動(dòng)機(jī)和行為，導(dǎo)向比較崇高的目的，使之符合社會(huì)規(guī)范和時(shí)代要求，具有建設(shè)性作用，有利于社會(huì)和個(gè)人發(fā)展，被社會(huì)所接納，謂之升華。

如追求異性的愛(ài)情但限于種種因素而不能實(shí)現(xiàn)，用寫(xiě)詩(shī)作賦或書(shū)畫(huà)音樂(lè)來(lái)抒發(fā)其不能傾瀉之情感是屬升華?！盎礊榱α俊币彩巧A。升華(sublimation)改變不被社會(huì)所允許和接納的動(dòng)機(jī)81補(bǔ)償(compensation)個(gè)人所追求的目標(biāo)、理想受挫，或因自己生理缺陷、行為過(guò)失而遭失敗時(shí)，選擇其他能獲得成功的活動(dòng)來(lái)代替，借以彌補(bǔ)因失敗而喪失的自尊與自信，稱(chēng)為補(bǔ)償作用。

如高度近視不能參加運(yùn)動(dòng)競(jìng)技，就在學(xué)問(wèn)上下功夫；身軀殘缺，發(fā)奮鉆技術(shù)；

補(bǔ)償(compensation)個(gè)人所追求的目標(biāo)、理想受挫，82鼓勁(encouragement)即增強(qiáng)努力。發(fā)現(xiàn)目標(biāo)難以達(dá)到時(shí)，鼓起勇氣、增強(qiáng)干勁，經(jīng)過(guò)努力實(shí)現(xiàn)動(dòng)機(jī)而獲滿(mǎn)足。不但可增強(qiáng)自信，而且可以獲得成功的經(jīng)驗(yàn)，“跳一跳摘果子吃”，可以產(chǎn)生良好的心理效應(yīng)，增進(jìn)心理健康。鼓勁(encouragement)即增強(qiáng)努力。發(fā)現(xiàn)目標(biāo)難以達(dá)83認(rèn)同(identification)

是指?jìng)€(gè)人在現(xiàn)實(shí)生活中無(wú)法獲得成功和滿(mǎn)足時(shí)，將自己比擬為其他成功的人物(包括虛構(gòu)人物)，借以分享成功者的愉快，也能在一定程度上緩解個(gè)人的痛苦和焦慮。認(rèn)同(identification)是指?jìng)€(gè)人在現(xiàn)實(shí)生活中無(wú)84合理化(rationalization)亦稱(chēng)文飾作用，當(dāng)個(gè)人的動(dòng)機(jī)或行為不被社會(huì)所接受，或由于從事某項(xiàng)工作失敗時(shí)，為減輕因動(dòng)機(jī)沖突或失敗挫折所產(chǎn)生的緊張和焦慮，并為維護(hù)個(gè)人的自尊，總要對(duì)自己的所作所為給以開(kāi)脫“合理”的辨解，自圓其說(shuō)。如“酸葡萄”心理是認(rèn)為自己得不到的或是沒(méi)有的東西就是不好的，是不值得關(guān)注和爭(zhēng)取的，以沖淡內(nèi)心欲愿和不安。“甜檸檬”心理則百般強(qiáng)調(diào)凡是自己所有的東西都是好的。合理化(rationalization)亦稱(chēng)文飾作用，當(dāng)個(gè)人85推諉即把自己的過(guò)失或失敗歸因于自身以外的原因，以推卸責(zé)任而減輕內(nèi)疚。如上班遲到，賴(lài)交通堵塞；考試失利，怪老師不公平；自己不努力學(xué)習(xí)，抱怨條件不好；生產(chǎn)上不去，領(lǐng)導(dǎo)怪群眾，群眾怨領(lǐng)導(dǎo)等等，均屬推諉。推諉即把自己的過(guò)失或失敗歸因于自身以外的原因，以推卸責(zé)任而減86幽默(humour)幽默可化解挫折困境，尷尬場(chǎng)面，并賦予生活以情趣和活力。幽默是與樂(lè)觀相聯(lián)系的，幽默一笑解千愁。幽默是一種以奇特、含蓄、雙關(guān)、諷喻、詼諧、巧合等形式的良性刺激。當(dāng)被認(rèn)識(shí)后可導(dǎo)致歡快感。它超越滑稽、逗眼，寓意微妙深邃，給人以啟迪和韻味。歌德一次路遇地痞，地痞不給讓路并說(shuō)：“我不給傻子讓路”，歌德退讓在道旁說(shuō)：“我正好相反?！贝思从哪焕?。幽默(humour)幽默可化解挫折困境，尷尬場(chǎng)面，并賦予生活87反向(reaction)一般說(shuō)來(lái)個(gè)人行為的方向與其動(dòng)機(jī)方向是一致的，但有時(shí)其外在地為與內(nèi)在動(dòng)機(jī)在方向上正好反向，口是心非和“形左實(shí)右”。過(guò)分炫耀自己的優(yōu)點(diǎn)，可能是由于嚴(yán)重的自卑所致；過(guò)分的奉迎獻(xiàn)媚者，可能是懷有敵意或某種企圖；過(guò)分溺愛(ài)子女的繼母，可能是包藏禍心。在特別愛(ài)慕的異性面前，反不如對(duì)待一般異性朋友那樣自然和諧，甚至顯出做作中故意回避，病人十分關(guān)注自己的病情，但在別人面前反而故和無(wú)所謂的姿態(tài)，均屬反向。反向(reaction)一般說(shuō)來(lái)個(gè)人行為的方向與其動(dòng)機(jī)方向是88幻想(phantasy)遇到無(wú)力解決的問(wèn)題，把自己置于一種脫離現(xiàn)實(shí)的想象的境界，企圖以非現(xiàn)實(shí)的虛構(gòu)方式來(lái)應(yīng)對(duì)挫折或取得滿(mǎn)足。白日夢(mèng)是幻想，個(gè)人可借之暫時(shí)離開(kāi)挫折處境在虛幻中追求滿(mǎn)足。白日夢(mèng)偶爾為之，可緩沖緊張狀態(tài)而有所助益，但若完全依賴(lài)幻想來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題，則屬不正常了。阿Q的精神勝利法。兒童以幻想方式處理心理問(wèn)題屬正?，F(xiàn)象，若成人終于沉溺于幻境之中則屬病態(tài)了?；孟?phantasy)遇到無(wú)力解決的問(wèn)題，把自己置于一種脫89投射(projection)把自己所不喜歡或不能接受的性格、態(tài)度、意念、欲望、轉(zhuǎn)移到外部世界或他人身上，稱(chēng)投射。某些人自己有某種惡念狂欲，卻堅(jiān)信別人也有這些念頭，以此來(lái)保持心理安寧，“以小人之心度君子之腹”。以“五十步笑百步”者，

投射(projection)把自己所不喜歡或不能接受的性格、90退化(regression)當(dāng)人們遇到挫折時(shí)，放棄已經(jīng)習(xí)得的成人方式而用早期幼稚的方式去應(yīng)對(duì)處境和問(wèn)題，或用以滿(mǎn)足自己的欲望，謂之退化。晉級(jí)遇阻，大哭大鬧如同小孩就地打滾耍賴(lài)，是退化。病人藉有種種借口而不愿出院，這是因?yàn)椴∪私?jīng)受巨大打擊，不愿再去承擔(dān)成人的責(zé)任，以免承擔(dān)隨之而來(lái)的恐懼與不安。退化(regression)當(dāng)人們遇到挫折時(shí)，放棄已經(jīng)習(xí)得的91壓抑(repression)把不被社會(huì)所接納的念頭、情感等在其尚未被覺(jué)察時(shí)壓抑在潛意識(shí)層，或把痛苦的記憶主動(dòng)忘掉、排除在記憶之外，從而免受動(dòng)機(jī)沖突、緊張、焦慮而形成的心理壓力。這些被壓抑的內(nèi)容并非消失。遇有機(jī)會(huì)仍會(huì)逸出，如觸景生情。

壓抑(repression)把不被社會(huì)所接納的念頭、情感等在92否認(rèn)(denial)否認(rèn)不是把痛苦事件有目的地忘掉，而是把已發(fā)生的不愉快的事件加以否認(rèn)，認(rèn)為它根本沒(méi)有發(fā)生過(guò)，以逃避心理上的刺激和痛苦。如親人突然死亡，自己患了絕癥，事業(yè)一敗涂地，但根本不信會(huì)發(fā)生類(lèi)似情況。這種心理應(yīng)對(duì)是最低級(jí)原始的一種形式，如“掩耳盜鈴”、“眼不見(jiàn)為凈”。

否認(rèn)(denial)否認(rèn)不是把痛苦事件有目的地忘掉，而是把已93健康、快樂(lè)、平安、幸福祝大家健康、快樂(lè)、平安、幸福祝大家94

謝謝！thanks

謝謝！thanks95

1、最孤獨(dú)的時(shí)光，會(huì)塑造最堅(jiān)強(qiáng)的自己。

2、把臉一直向著陽(yáng)光，這樣就不會(huì)見(jiàn)到陰影。

3、永遠(yuǎn)不要埋怨你已經(jīng)發(fā)生的事情，要么就改變它，要么就安靜的接受它。

4、不論你在什么時(shí)候開(kāi)始，重要的是開(kāi)始之后就不要停止。

5、通往光明的道路是平坦的，為了成功，為了奮斗的渴望，我們不得不努力。

6、付出了不一定有回報(bào)，但不付出永遠(yuǎn)沒(méi)有回報(bào)。

7、成功就是你被擊落到失望的深淵之后反彈得有多高。

8、為了照亮夜空，星星才站在天空的高處。

9、我們的人生必須勵(lì)志，不勵(lì)志就仿佛沒(méi)有靈魂。

10、拼盡全力，逼自己優(yōu)秀一把，青春已所剩不多。

11、一個(gè)人如果不能從內(nèi)心去原諒別人，那他就永遠(yuǎn)不會(huì)心安理得。

12、每個(gè)人心里都有一段傷痕，時(shí)間才是最好的療劑。

13、如果我不堅(jiān)強(qiáng)，那就等著別人來(lái)嘲笑。

14、早晨給自己一個(gè)微笑，種下一天旳陽(yáng)光。

15、沒(méi)有愛(ài)不會(huì)死，不過(guò)有了愛(ài)會(huì)活過(guò)來(lái)。

16、失敗的定義：什么都要做，什么都在做，卻從未做完過(guò)，也未做好過(guò)。

17、當(dāng)我微笑著說(shuō)我很好的時(shí)候，你應(yīng)該對(duì)我說(shuō)，安好就好。

18、人不僅要做好事，更要以準(zhǔn)確的方式做好事。

19、我們并不需要用太華麗的語(yǔ)言來(lái)包裹自己，因?yàn)槲覀円鲎钫鎸?shí)的自己。

20、一個(gè)人除非自己有信心，否則無(wú)法帶給別人信心。

21、為別人鼓掌的人也是在給自己的生命加油。

22、失去金錢(qián)的人損失甚少，失去健康的人損失極多，失去勇氣的人損失一切。

23、相信就是強(qiáng)大，懷疑只會(huì)抑制能力，而信仰就是力量。

24、那些嘗試去做某事卻失敗的人，比那些什么也不嘗試做卻成功的人不知要好上多少。

25、自己打敗自己是最可悲的失敗，自己戰(zhàn)勝自己是最可貴的勝利。

26、沒(méi)有熱忱，世間便無(wú)進(jìn)步。

27、失敗并不意味你浪費(fèi)了時(shí)間和生命，失敗表明你有理由重新開(kāi)始。

28、青春如此華美，卻在煙火在散場(chǎng)。

29、生命的道路上永遠(yuǎn)沒(méi)有捷徑可言，只有腳踏實(shí)地走下去。

30、只要還有明天，今天就永遠(yuǎn)是起跑線(xiàn)。

31、認(rèn)真可以把事情做對(duì)，而用心卻可以做到完美。

32、如果上帝沒(méi)有幫助你那他一定相信你可以。

33、只要有信心，人永遠(yuǎn)不會(huì)挫敗。

34、珍惜今天的美好就是為了讓明天的回憶更美好。

35、只要你在路上，就不要放棄前進(jìn)的勇氣，走走停停的生活會(huì)一直繼續(xù)。

36、大起大落誰(shuí)都有拍拍灰塵繼續(xù)走。

37、孤獨(dú)并不可怕，每個(gè)人都是孤獨(dú)的，可怕的是害怕孤獨(dú)。

38、寧可失敗在你喜歡的事情上，也不要成功在你所憎惡的事情上。

39、我很平凡，但骨子里的我卻很勇敢。

40、眼中閃爍的淚光，也將化作永不妥協(xié)的堅(jiān)強(qiáng)。

41、我不去想是否能夠成功，既然選了遠(yuǎn)方，便只顧風(fēng)雨兼程。

42、寧可自己去原諒別人，莫等別人來(lái)原諒自己。

43、踩著垃圾到達(dá)的高度和踩著金子到達(dá)的高度是一樣的。

44、每天告訴自己一次：我真的很不錯(cuò)。

45、人生最大的挑戰(zhàn)沒(méi)過(guò)于戰(zhàn)勝自己！

46、愚癡的人，一直想要?jiǎng)e人了解他。有智慧的人，卻努力的了解自己。

47、現(xiàn)實(shí)的壓力壓的我們喘不過(guò)氣也壓的我們走向成功。

48、心若有陽(yáng)光，你便會(huì)看見(jiàn)這個(gè)世界有那么多美好值得期待和向往。

49、相信自己，你能作繭自縛，就能破繭成蝶。

50、不能強(qiáng)迫別人來(lái)愛(ài)自己，只能努力讓自己成為值得愛(ài)的人。

51、不要拿過(guò)去的記憶，來(lái)折磨現(xiàn)在的自己。

52、汗水是成功的潤(rùn)滑劑。

53、人必須有自信，這是成功的秘密。

54、成功的秘密在于始終如一地忠于目標(biāo)。

55、只有一條路不能選擇――那就是放棄。

56、最后的措手不及是因?yàn)楫?dāng)初游刃有余的自己

57、現(xiàn)實(shí)很近又很冷，夢(mèng)想很遠(yuǎn)卻很溫暖。

58、沒(méi)有人能替你承受痛苦，也沒(méi)有人能搶走你的堅(jiān)強(qiáng)。

59、不要拿我跟任何人比，我不是誰(shuí)的影子，更不是誰(shuí)的替代品，我不知道年少輕狂，我只懂得勝者為。

60、如果你看到面前的陰影，別怕，那是因?yàn)槟愕谋澈笥嘘?yáng)光。

61、寧可笑著流淚，絕不哭著后悔。

62、覺(jué)得自己做得到和做不到，只在一念之間。

63、跌倒，撞墻，一敗涂地，都不用害怕，年輕叫你勇敢。

64、做最好的今天，回顧最好的昨天，迎接最美好的明天。

65、每件事情都必須有一個(gè)期限，否則，大多數(shù)人都會(huì)有多少時(shí)間就花掉多少時(shí)間。

66、當(dāng)你被壓力壓得透不過(guò)氣來(lái)的時(shí)候，記住，碳正是因?yàn)閴毫Χ兂砷W耀的鉆石。

67、現(xiàn)實(shí)會(huì)告訴你，不努力就會(huì)被生活給踩死。無(wú)需找什么借口，一無(wú)所有，就是拼的理由。

68、人生道路，絕大多數(shù)人，絕大多數(shù)時(shí)候，人都只能靠自己。

69、不是某人使你煩惱，而是你拿某人的言行來(lái)煩惱自己。

70、當(dāng)一個(gè)人真正覺(jué)悟的一刻，他放棄追尋外在世界的財(cái)富，而開(kāi)始追尋他內(nèi)心世界的真正財(cái)富。

71、失敗并不意味你浪費(fèi)了時(shí)間和生命，失敗表明你有理由重新開(kāi)始。

72、人生應(yīng)該樹(shù)立目標(biāo)，否則你的精力會(huì)白白浪費(fèi)。

73、山澗的泉水經(jīng)過(guò)一路曲折，才唱出一支美妙的歌。

74、時(shí)間告訴我，無(wú)理取鬧的年齡過(guò)了，該懂事了。

75、命運(yùn)是不存在的，它不過(guò)是失敗者拿來(lái)逃避現(xiàn)實(shí)的借口。

76、人總是在失去了才知道珍惜！

77、要銘記在心：每天都是一年中最美好的日子。

78、生活遠(yuǎn)沒(méi)有咖啡那么苦澀，關(guān)鍵是喝它的人怎么品味！每個(gè)人都喜歡和向往隨心所欲的生活，殊不知隨心所欲根本不是生活。

79、別拿自己的無(wú)知說(shuō)成是別人的愚昧！

80、天空的高度是鳥(niǎo)兒飛出來(lái)的，水無(wú)論有多深是魚(yú)兒游出來(lái)的。

81、思想如鉆子，必須集中在一點(diǎn)鉆下去才有力量。

82、如果我堅(jiān)持什么，就是用大炮也不能打倒我。

83、我們要以今天為坐標(biāo)，暢想未來(lái)幾年后的自己。

84、日出時(shí)，努力使每一天都開(kāi)心而有意義，不為別人，為自己。

85、有夢(mèng)就去追，沒(méi)死就別停。

86、今天不為學(xué)習(xí)買(mǎi)單，未來(lái)就為貧窮買(mǎi)單。

87、因?yàn)橐粺o(wú)所有這才是拼下去的理由。

88、只要我還有夢(mèng)，就會(huì)看到彩虹!

89、你既認(rèn)準(zhǔn)這條路，又何必在意要走多久。

90、盡管社會(huì)是這樣的現(xiàn)實(shí)和殘酷，但我們還是必須往下走。

91、能把在面前行走的機(jī)會(huì)抓住的人，十有八九都會(huì)成功。

92、你能夠先知先覺(jué)地領(lǐng)導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，后知后覺(jué)地苦苦追趕，或不知不覺(jué)地被淘汰。

93、強(qiáng)烈的信仰會(huì)贏取堅(jiān)強(qiáng)的人，然后又使他們更堅(jiān)強(qiáng)。

94、人生，不可能一帆風(fēng)順，有得就有失，有愛(ài)就有恨，有快樂(lè)就會(huì)有苦惱，有生就有死，生活就是這樣。

95、好習(xí)慣的養(yǎng)成，在于不受壞習(xí)慣的誘惑。

96、凡過(guò)于把幸運(yùn)之事歸功于自我的聰明和智謀的人多半是結(jié)局很不幸的。

97、如果我們一直告誡自己要開(kāi)心過(guò)每一天，就是說(shuō)我們并不開(kāi)心。

98、天氣影響身體，身體決定思想，思想左右心情。

99、不論你在什么時(shí)候結(jié)束，重要的是結(jié)束之后就不要悔恨。

100、只要還有明天，今天就永遠(yuǎn)是起跑線(xiàn)。1、最孤獨(dú)的時(shí)光，會(huì)塑造最堅(jiān)強(qiáng)的自己。96精神疾病患者危機(jī)狀態(tài)的防范與護(hù)理浙江省精神科護(hù)理專(zhuān)委會(huì)主委浙江省護(hù)理心理專(zhuān)委會(huì)主委精神疾病患者危機(jī)狀態(tài)的防范與護(hù)理97中秋節(jié)快樂(lè)中秋節(jié)快樂(lè)98危機(jī)狀態(tài)的概念危機(jī)狀態(tài)------是指突然發(fā)生的，個(gè)體無(wú)法自控的，可能危及自身、他人或物體的一種狀態(tài)。如暴力行為、自傷自殺行為、出走、噎食、木僵狀態(tài)以及中毒、溺水、觸電、吞食異物等危機(jī)狀態(tài)的概念危機(jī)狀態(tài)------是指突然發(fā)生的，個(gè)體無(wú)法自99危機(jī)狀態(tài)的的評(píng)估評(píng)估的內(nèi)容（知、情、意）評(píng)估的方法觀察法（自然情景、實(shí)驗(yàn)觀察）間接評(píng)估法（他人提供、書(shū)畫(huà)等）

接觸交談法危機(jī)狀態(tài)的的評(píng)估評(píng)估的內(nèi)容（知、情、意）100接觸交談的技巧（P31）（一）接觸交談的基本態(tài)度（二）接觸交談的起始語(yǔ)（三）接觸交談過(guò)程中的技巧（四）接觸交談結(jié)束時(shí)的技巧接觸交談的技巧（P31）（一）接觸交談的基本態(tài)度101接觸交談過(guò)程中的技巧(1)

1、眼神要正視對(duì)方

2、表情要自然

3、姿態(tài)要穩(wěn)重

4、語(yǔ)態(tài)要有修養(yǎng)

5、善于傾聽(tīng)患者訴述

6、善于引導(dǎo)患者話(huà)題

接觸交談過(guò)程中的技巧(1)1、眼神要正視對(duì)102接觸交談過(guò)程中的技巧(2)

7、適當(dāng)運(yùn)用沉默的溝通技巧

8、適時(shí)運(yùn)用皮膚觸摸法

9、對(duì)交談困難的患者方法要靈活

10、善于察言觀色

11、善用重述、歸納、澄清的交談技巧

12、對(duì)不同精神癥狀的患者接觸時(shí)的要點(diǎn)接觸交談過(guò)程中的技巧(2)7、適當(dāng)運(yùn)用沉默的103暴力行為

暴力行為------通常是病人在精神癥狀或精神因素的影響下，突然發(fā)生的沖動(dòng)，直接傷害另一個(gè)人的軀體或某一物體的嚴(yán)重破壞性的攻擊行為，如傷人毀物。情緒型：大多源于受到某種挫折而產(chǎn)生了憤怒等情緒基礎(chǔ)上發(fā)生，其行為特點(diǎn)往往伴有一種強(qiáng)烈的、失控的憤怒情緒。如患者自知力缺乏，不愿住院而被強(qiáng)迫治療。手段型：其暴力行為只是達(dá)到某種目的的手段，往往不伴有強(qiáng)烈的情緒。

暴力行為暴力行為------通常是病人在精神癥狀或精神因素104暴力行為的評(píng)估暴力行為發(fā)生的危險(xiǎn)因素評(píng)估暴力行為的征兆評(píng)估暴力行為的評(píng)估暴力行為發(fā)生的危險(xiǎn)因素評(píng)估105暴力行為發(fā)生的危險(xiǎn)因素評(píng)估（1）精神癥狀（2）個(gè)性特征（3）誘發(fā)因素暴力行為發(fā)生的危險(xiǎn)因素評(píng)估106暴力行為的征兆評(píng)估

（1）

說(shuō)話(huà)較平時(shí)大聲且具威脅性（2）

全身肌肉緊張度增加（3）

活動(dòng)量較平時(shí)增加（4）

動(dòng)作增加（5）

挑剔、抗議、不合理要求增多，過(guò)于關(guān)心別人的缺點(diǎn)，甚至擴(kuò)大歪曲（6）

拒絕接受治療或反復(fù)糾纏醫(yī)務(wù)人員要求出院，或不時(shí)違反院規(guī)。（7）

精神癥狀加劇或波動(dòng)大。（8）精神癥狀量表、攻擊危險(xiǎn)性量表暴力行為的征兆評(píng)估（1）說(shuō)話(huà)較平時(shí)大聲且具威脅性107護(hù)理診斷暴力危險(xiǎn)：針對(duì)他人護(hù)理診斷暴力危險(xiǎn)：針對(duì)他人108暴力行為的護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)：①病人在住院治療期間不會(huì)傷害他人；②病人能夠確認(rèn)造成自己憤怒、激動(dòng)的因素，并能控制自己的行為或立即尋求幫助。長(zhǎng)期目標(biāo)：①病人能夠以合乎現(xiàn)實(shí)的行為表達(dá)自己的憤怒與欲望；②以健康的方式處理挫折、緊張、被攻擊的感受。暴力行為的護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)：①病人在住院治療期間不會(huì)傷害他人109暴力危險(xiǎn)的護(hù)理措施預(yù)防暴力危險(xiǎn)的措施發(fā)生暴力行為時(shí)的措施暴力行為發(fā)生后的措施暴力危險(xiǎn)的護(hù)理措施預(yù)防暴力危險(xiǎn)的措施110預(yù)防暴力危險(xiǎn)的措施（1）建立適宜環(huán)境。（2）減少誘發(fā)因素。（3）提高患者的自控能力。（4）加強(qiáng)對(duì)精神癥狀的控制。預(yù)防暴力危險(xiǎn)的措施111暴力行為發(fā)生時(shí)措施（1）

尋求幫助。（2）

控制場(chǎng)面。（3）

解除武裝。（4）

隔離病人。（5）

身體保護(hù)。（6）

藥物治療。暴力行為發(fā)生時(shí)措施（1）尋求幫助。112保護(hù)帶的使用（1）保護(hù)帶的使用（1）113保護(hù)帶的使用（2）保護(hù)帶的使用（2）114保護(hù)約束制度(1)（1）實(shí)施保護(hù)約束時(shí)，工作人員應(yīng)態(tài)度和藹，說(shuō)明目的，消除病人的恐懼，避免動(dòng)作粗暴。嚴(yán)禁用約束懲罰病人。（2）對(duì)被保護(hù)約束病人，應(yīng)定時(shí)喂開(kāi)水和足夠營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)處理大小便，保持床褥清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。（3）被保護(hù)約束的病人應(yīng)單獨(dú)安置重病室，加強(qiáng)巡視，防止被其他病人襲擊、傷害或解脫約束發(fā)生意外。保護(hù)約束制度(1)（1）實(shí)施保護(hù)約束時(shí)，工作人員應(yīng)態(tài)度和藹115保護(hù)約束制度(2)（4）被保護(hù)肢體必須處于功能位置，約束帶松緊度應(yīng)適中，經(jīng)常檢查有無(wú)肢體發(fā)紺、紅腫情況，有無(wú)自行解脫現(xiàn)象，一旦癥狀有所改善或病人安靜入睡后即解除約束。

（5）嚴(yán)格床頭交接班，內(nèi)容主要為約束帶松緊度及數(shù)目、肢體血循狀況、床褥及衣褲是否干燥清潔，并作好重點(diǎn)交班和記錄。

（6）下列情況的病人可考慮保護(hù)約束：①極度興奮躁動(dòng)，伴有軀體疾患、用藥及短時(shí)問(wèn)內(nèi)難以控制其躁動(dòng)者；②各種原因引起的譫妄狀態(tài)；癲癇伴有意識(shí)障礙；③治療需要，如胰島素治療，輸液或其他治療不合作者；④其他特殊情況需暫時(shí)保護(hù)者。

保護(hù)約束制度(2)（4）被保護(hù)肢體必須處于功能位置，約束帶116

行為重建的基本步驟（1）評(píng)估“靶”行為與激發(fā)情境的關(guān)系，以及行為發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因及表現(xiàn)等；（2）尋找強(qiáng)化“靶”行為與激發(fā)情境之間聯(lián)系的突破點(diǎn)，使兩者最終脫鉤；（3）建立新的行為反應(yīng)方式。（4）評(píng)價(jià)效果，因人而異修正治療方案。

行為重建的基本步驟（1）評(píng)估“靶”行為與激發(fā)情境的關(guān)系，以117

暴力行為的護(hù)理評(píng)價(jià)（1）

患者能否指出特別的壓力源？并能以有效方法處理壓力？（2）能否預(yù)知將失去自制力的癥狀？（3）

能否以建設(shè)性的方式處理失控行為？（4）能否有效地使用心理防御機(jī)制？（5）患者的人際關(guān)系是否有改善？（6）患者是否能使用有效的方法來(lái)解決問(wèn)題？暴力行為的護(hù)理評(píng)價(jià)（1）患者能否指出特別的壓力源？并能以118自殺行為的防范與護(hù)理自殺---有意或故意傷害自己生命的行為稱(chēng)為自殺。分三類(lèi)：自殺死亡自殺未遂自殺意念自殺行為的防范與護(hù)理自殺---有意或故意傷害自己生命的行為稱(chēng)119自殺的護(hù)理評(píng)估1自殺原因的評(píng)估2自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估3影響自殺行為的內(nèi)外部資源的評(píng)估自殺的護(hù)理評(píng)估1自殺原因的評(píng)估120自殺原因的評(píng)估

某些價(jià)值觀、信仰、嚴(yán)重挫折或應(yīng)付不能而覺(jué)得生不如死

精神疾?。阂钟舭Y、精神分裂癥、吸毒、人格障礙、神經(jīng)癥

與自殺有關(guān)的精神癥狀：

抑郁

妄想

幻覺(jué)

應(yīng)對(duì)失敗自殺原因的評(píng)估

某些價(jià)值觀、信仰、嚴(yán)重挫折或應(yīng)付不能而覺(jué)得生121自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估近期內(nèi)可能出現(xiàn)自殺行為自殺發(fā)生可能的強(qiáng)度自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估近期內(nèi)可能出現(xiàn)自殺行為122警惕近期內(nèi)可能出現(xiàn)

自殺行為（1）（1）

有企圖自殺史（2）

有家族精神病史或自殺史（3）

存在嚴(yán)重的抑郁情緒、命令性幻聽(tīng)、妄想（4）近期內(nèi)有重大的壓力及創(chuàng)傷（5）社會(huì)支持系統(tǒng)缺乏警惕近期內(nèi)可能出現(xiàn)

自殺行為（1）（1）有企圖自殺史123（6）流露對(duì)人生的悲觀情緒，甚至表露過(guò)自殺意愿?；蜻^(guò)分關(guān)注、收集與自殺有關(guān)的信息、工具等。（7）完全不愿提起自殺的話(huà)題。（8）病情突然“好轉(zhuǎn)”或突然拒絕治療。（9）日常生活方式突然改變。警惕近期內(nèi)可能出現(xiàn)

自殺行為（2）（6）流露對(duì)人生的悲觀情緒，甚至表露過(guò)自殺意愿?；蜻^(guò)分關(guān)注、124自殺發(fā)生可能強(qiáng)度評(píng)估（1）自殺意念（2）自殺計(jì)劃（3）自殺動(dòng)機(jī)自殺發(fā)生可能強(qiáng)度評(píng)估（1）自殺意念125影響自殺行為的

內(nèi)外部資源的評(píng)估

內(nèi)部（1）精神狀態(tài)。（2）價(jià)值觀念。（3）個(gè)人經(jīng)歷。（4）個(gè)性特點(diǎn)與心理應(yīng)付方式。外部（1）

社會(huì)文化環(huán)境（2）

個(gè)體的家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)影響自殺行為的

內(nèi)外部資源的評(píng)估

內(nèi)部外部126自殺評(píng)估表自殺評(píng)估表127自殺行為病人的護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)：①患者在治療期內(nèi)不再傷害自己，能夠與工作人員建立良好的信任性關(guān)系；②能夠確認(rèn)及表達(dá)自己痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)，并向醫(yī)護(hù)人員講述。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)：①患者不再有自殺意念，無(wú)自我傷害行為；②對(duì)自己的生活有正向的認(rèn)識(shí)，并且能維持良好的身體狀況；③能夠掌握良好的應(yīng)對(duì)技巧，以取代自我傷害的行為。自殺行為病人的護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)：①患者在治療期內(nèi)不再傷128自殺危險(xiǎn)病人的護(hù)理（1）（1）提供安全的環(huán)境。（2）與病人保持嚴(yán)密的接觸。（3）

在真誠(chéng)、尊重、接納、同情和支持的基礎(chǔ)上與病人建立治療性關(guān)系。（4）

連續(xù)評(píng)估自殺危險(xiǎn)，直至自殺危險(xiǎn)消除，必要時(shí)24小時(shí)監(jiān)測(cè)。

自殺危險(xiǎn)病人的護(hù)理（1）（1）提供安全的環(huán)境。129自殺危險(xiǎn)病人的護(hù)理（2）

（5）

保證病人遵醫(yī)囑服藥，確保治療的順利進(jìn)行。（6）協(xié)助病人滿(mǎn)足生理需要，如個(gè)人衛(wèi)生、飲食、睡眠、排泄等。（7）充分動(dòng)員和利用社會(huì)支持系統(tǒng)，幫助病人戰(zhàn)勝痛苦，增強(qiáng)對(duì)抗自殺的內(nèi)外在資源。自殺危險(xiǎn)病人的護(hù)理（2）（5）保證病人遵醫(yī)囑服藥，確保130病室安全管理制度(1)（1）

嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。新病人及有嚴(yán)重自殺、逃跑、毀物及保護(hù)性約束或調(diào)換床位的病人應(yīng)作重點(diǎn)交接班。（2）

病人出入病室要清點(diǎn)人數(shù)，并有工作人員陪伴。嚴(yán)防病人趁機(jī)出走或?qū)⑾拗莆锲穾氩∈?。病人外出活?dòng)前，要對(duì)室外活動(dòng)場(chǎng)所進(jìn)行安全檢查，消除不安全因素。（3）

加強(qiáng)巡視，要求15min內(nèi)巡視1次，三防病人重點(diǎn)巡視。夜間病人上廁所時(shí)應(yīng)及時(shí)查看。午休和夜寢勿使病人蒙頭睡覺(jué)，以防意外。病室安全管理制度(1)（1）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。新病人131病室安全管理制度(2)（4）

病人洗澡應(yīng)有護(hù)士照料，防止?fàn)C傷、跌倒、溺水或逃跑。理發(fā)、刮胡須、修剪指甲時(shí)須專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，不得將這些工具直接交給病人使用。（5）

病室各種設(shè)備，如電器、滅火器、門(mén)窗、玻璃、床架等應(yīng)定期檢查，若有損壞，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)修理。（6）

病人吸煙應(yīng)集中在指定地點(diǎn)，防止亂扔煙蒂引起火災(zāi)。病室安全管理制度(2)（4）病人洗澡應(yīng)有護(hù)士照料，防止?fàn)C132病室安全管理制度(3)（7）

出入治療室、配膳室、盥洗室、儲(chǔ)藏室等處的門(mén)應(yīng)隨時(shí)鎖好。鑰匙、剪刀、消毒與劇毒藥品、注射器、體溫計(jì)、氧氣筒、氧氣袋、約束帶均應(yīng)有固定數(shù)目，定位放置，并詳細(xì)交接班。一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符，應(yīng)立即追查。病室安全管理制度(3)（7）出入治療室、配膳室、盥洗室、133病室安全管理制度(4)（8）

嚴(yán)格執(zhí)行每周2次安全大檢查。①檢查范圍：衣服口袋、床鋪、褥墊、床頭柜和病人活動(dòng)場(chǎng)所等。②檢查內(nèi)容：病人是否藏有藥品、錢(qián)、繩索、刀剪、碎玻璃片、火柴等限制物，并做詳細(xì)記錄。（9）對(duì)前來(lái)探視者作好解釋宣傳工作，不得把危險(xiǎn)品、限制物等直接交給病人。

病室安全管理制度(4)（8）嚴(yán)格執(zhí)行每周2次安全大檢查。134自縊的急救（1）①立即將其身體向上托起，迅速切斷或解脫繩套。②將病人就地平臥，松解衣領(lǐng)褲帶，根據(jù)情況實(shí)施心肺復(fù)蘇。嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓及心率變化，并立即通知醫(yī)生。③給氧，遵醫(yī)囑使用中樞興奮藥，脫水劑自縊的急救（1）①立即將其身體向上托起，迅速切斷或解脫繩套。135自縊的急救（2）④意識(shí)模糊或伴有興奮躁動(dòng)時(shí)，必要時(shí)約束保護(hù)，防止墜床。昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。⑤根據(jù)醫(yī)囑對(duì)癥處理。⑥病人清醒后，讓其臥床休息，予以安慰，嚴(yán)密防范再度自縊。⑦搶救時(shí)應(yīng)注意與其他病人隔開(kāi)，避免惡性刺激和效仿。自縊的急救（2）④意識(shí)模糊或伴有興奮躁動(dòng)時(shí)，必要時(shí)約束保護(hù)，136急性中毒急性中毒---是指有意（自殺）或無(wú)意食入、吸入或經(jīng)皮膚粘膜吸收有毒物質(zhì),使機(jī)體尤其是中樞神經(jīng)功能受到嚴(yán)重影響甚至完全抑制的一種緊急狀態(tài)。所有化學(xué)物質(zhì)都可以看成是毒物，當(dāng)它們過(guò)量時(shí)都產(chǎn)生嚴(yán)重的中毒癥狀。包括：農(nóng)藥中毒、滅鼠藥中毒、藥物中毒（巴比妥類(lèi)、苯二氮卓類(lèi)、抗膽堿能藥、抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥）、食物中毒、有害氣體中毒、重金屬中毒。

急性中毒急性中毒---是指有意（自殺）或無(wú)意食入、吸入或經(jīng)皮137抗精神病藥中毒臨床常用且毒性較大的藥物有氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、氯氮平等。臨床特點(diǎn)：（１）

有明確的服藥史。（２）

臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙、低血壓、低體溫、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、呼吸急促、反射遲鈍或消失，可有癲癇發(fā)作，急性錐體外系反應(yīng)如動(dòng)眼危象、角弓反張和扭轉(zhuǎn)痙攣等。中毒1周后可有黃疸及肝功能損害。（３）

胃內(nèi)容物、血液、尿液可檢測(cè)出抗精神病藥?？咕癫∷幹卸九R床常用且毒性較大的藥物有氯丙嗪、奮乃靜、氟哌138搶救原則除基本搶救原則外，應(yīng)注意下列幾點(diǎn)。

（１）

低血壓的處理：應(yīng)先補(bǔ)充血容量；若補(bǔ)足血容量后血壓仍低，可用升壓藥如多巴胺20－60mg、間羥胺20－40mg或去甲腎上腺素2－4mg加入10％葡萄糖液靜滴，使血壓維持在90/60mmHg，每小時(shí)尿量不低于30ml。禁用腎上腺素，因?yàn)榧?dòng)β受體使血液流向外周及脾臟，加重低血壓。

（２）

護(hù)肝治療。

（3）防治癲癇：安定10－20mg靜脈緩慢注射；呼吸抑制者可用苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉等。搶救原則除基本搶救原則外，應(yīng)注意下列幾點(diǎn)。

（１）

139

三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥中毒（１）有明確的服藥史。（２）臨床表現(xiàn)：主要為意識(shí)障礙。輕者意識(shí)模糊或嗜睡，同時(shí)伴有眩暈、共濟(jì)失調(diào)、或激越興奮。重者出現(xiàn)譫妄狀態(tài)或昏迷，同時(shí)伴有肌陣攣或癲癇發(fā)作。（３）胃內(nèi)容物，血液和尿液可檢測(cè)出三環(huán)類(lèi)藥物。（４）毒扁豆堿實(shí)驗(yàn)：用毒扁豆堿1～2mg，靜注，如患者意識(shí)清醒，有助于三環(huán)類(lèi)中毒的診斷，也說(shuō)明中毒不太嚴(yán)重。

三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥中毒（１）有明確的服藥史。140搶救原則（１）一般處理:如催吐、洗胃、用活性炭吸附、輸液和利尿等。（２）

心電監(jiān)護(hù)。（３）抗膽堿酯酶藥的應(yīng)用：臨床常用有毒扁豆堿和新斯的明，前者的中樞作用較強(qiáng)，后者對(duì)骨骼肌作用較強(qiáng)。（4）對(duì)癥治療和支持治療。搶救原則（１）一般處理:如催吐、洗胃、用活性炭吸附、輸液和利141

鋰鹽中毒（１）病人處于較大劑量的鋰鹽治療期，或者有頓服大量鋰鹽史。（２）臨床表現(xiàn)：輕度中毒出現(xiàn)倦怠、遲鈍、嗜睡、惡心、嘔吐、腹瀉、粗大震顫、腱反射亢進(jìn)等；進(jìn)一步發(fā)展為意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)，肌肉抽動(dòng)、癲癇發(fā)作、高熱、肌張力增高。嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷，可伴發(fā)心腎功能障礙。（３）

血鋰濃度一般高于2.0mmol/l。

鋰鹽中毒（１）病人處于較大劑量的鋰鹽治療142治療原則（１）促進(jìn)鋰的排泄：輸入足夠的液體以增加尿量，從而加速鋰的排出。每日輸液量可用2500～3000ml，由于鈉可促進(jìn)鋰的排出，鹽水量可用1000～1500ml。也可使用利尿劑。（２）透析療法。（３）對(duì)癥治療和支持治療：病情嚴(yán)重者可適當(dāng)使用激素，有心肌損害者可給予ATP、輔酶A100u和細(xì)胞色素C30mg靜脈滴入。有癲癇發(fā)作者可給予安定或苯妥英鈉治療原則（１）促進(jìn)鋰的排泄：輸入足夠的液體以增加尿量，從而加143自殺危險(xiǎn)病人護(hù)理

效果評(píng)價(jià)

（1）患者能自己說(shuō)不會(huì)自殺。（2）患者能表示人生是有意義的，并能與他人互動(dòng)及建立關(guān)系。（3）患者有自殺意念出現(xiàn)時(shí)，能夠?qū)で髱椭徒邮芩藥椭?。?）

有良好的支持系統(tǒng)。自殺危險(xiǎn)病人護(hù)理

效果評(píng)價(jià)（1）患者能自己說(shuō)不會(huì)自殺。144出走行為的防范與護(hù)理出走行為-----是指患者在住院期間，未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，擅自離開(kāi)醫(yī)院的行為。

出走行為的防范與護(hù)理出走行為-----是指患者在住院期間，未145出走行為的護(hù)理評(píng)估出走原因的評(píng)估出走病人的表現(xiàn)病人出走危險(xiǎn)性的評(píng)估出走行為的護(hù)理評(píng)估出走原因的評(píng)估146出走原因的評(píng)估（1）

精神癥狀：①患者自知力缺乏；②受妄想幻覺(jué)支配；③病人為實(shí)現(xiàn)某種病態(tài)心理而脫離醫(yī)院；④有自殺觀念的病人尋找機(jī)會(huì)離開(kāi)醫(yī)院后自殺。（2）

住院環(huán)境不符合患者需求。（3）

工作人員工作疏忽。出走原因的評(píng)估（1）精神癥狀：①患者自知力缺乏；②147

病人出走危險(xiǎn)性的評(píng)估（1）病史中有無(wú)出走歷史？（2）病人是否缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，不承認(rèn)有?。浚?）病人對(duì)治療是否配合，有無(wú)對(duì)治療恐懼、害怕？（4）病人是否強(qiáng)迫入院？（5）病人是否有明顯的幻覺(jué)、妄想？（6）病人是否有焦慮、思念家庭及親人？（7）病人是否對(duì)住院反感，不愿意住院或不能適應(yīng)住院環(huán)境？（8）病人是否有尋找出走機(jī)會(huì)或途徑的表現(xiàn)？病人出走危險(xiǎn)性的評(píng)估（1）病史中有無(wú)出走歷史？（5）病人是148出走危險(xiǎn)病人的護(hù)理目標(biāo)1、患者能對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，了解住院的重要性，安心住院。2、患者能適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，在住院期間不發(fā)生出走行為。出走危險(xiǎn)病人的護(hù)理目標(biāo)1、患者能對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，了解住院149出走危險(xiǎn)病人的護(hù)理措施（1）（1）

加強(qiáng)入院指導(dǎo)。（2）

密切觀察病情變化。（3）

將病人安置在工作人員的視力范圍，適當(dāng)限制活動(dòng)范圍。（4）

患者外出活動(dòng)或做檢查要專(zhuān)人陪護(hù)，禁止單獨(dú)外出。（5）

豐富病人住院生活，鼓勵(lì)參加集體活動(dòng)，消除緊張和顧慮。出走危險(xiǎn)病人的護(hù)理措施（1）（1）加強(qiáng)入院指導(dǎo)。150出走危險(xiǎn)病人的護(hù)理措施（2）（6）

加強(qiáng)工作人員責(zé)任心，在進(jìn)出病房時(shí)注意防護(hù)，避免病人伺機(jī)出走。（7）

工作中醫(yī)護(hù)人員要善待患者，避免激惹或刺激患者。（8）

加強(qiáng)與家屬的聯(lián)系，鼓勵(lì)家屬探視，減少患者的孤獨(dú)感。（9）當(dāng)病人出走行為發(fā)生時(shí)，立即報(bào)告上級(jí)部門(mén)并與患者家屬聯(lián)系，組織力量尋找病人。

出走危險(xiǎn)病人的護(hù)理措施（2）（6）加強(qiáng)工作人員責(zé)任心，在進(jìn)151對(duì)出走危險(xiǎn)病人護(hù)理效果評(píng)價(jià)（1）

患者對(duì)疾病與住院治療是否有正確的認(rèn)識(shí)，能安心住院。（2）

患者是否已適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。（3）

患者是否對(duì)治療護(hù)理合作，有無(wú)焦慮不安的情形。（4）

患者有無(wú)出走的想法及其他不安心住院的因素。對(duì)出走危險(xiǎn)病人護(hù)理效果評(píng)價(jià)（1）患者對(duì)疾病與住院治療是否有152噎食的防范與護(hù)理噎食--是指食物者塞咽喉部或卡在食管的狹窄處，甚至誤入氣管，引起呼吸窒息。表現(xiàn)為患者在進(jìn)食中突然發(fā)生嚴(yán)重的嗆咳、呼吸困難、出現(xiàn)面色蒼白或青紫等危象。

噎食的防范與護(hù)理噎食--是指食物者塞咽喉部或卡在食管的狹窄處153噎食的護(hù)理評(píng)估1、錐體外系副反應(yīng)、電抽搐治療（電休克治療）后未完全清醒，在意識(shí)模糊狀態(tài)下進(jìn)食引起。2、腦器質(zhì)性疾病患者，吞咽反射遲鈍，因搶食、急驟進(jìn)食而發(fā)生噎食；癲癇病人進(jìn)食時(shí)如抽搐發(fā)作也可能造成噎食。噎食的護(hù)理評(píng)估1、錐體外系副反應(yīng)、電抽搐治療（電休克治療）后154噎食的臨床表現(xiàn)噎食一般發(fā)生突然，輕者呼吸困難、面色紫紺、雙眼直瞪、雙手亂抓或抽搐。重者意識(shí)喪失、全身癱軟、四肢發(fā)涼、二便失禁、呼吸停止、心率快而弱進(jìn)而停止。如搶救不及時(shí)或措施不當(dāng)，死亡率較高。噎食的臨床表現(xiàn)噎食一般發(fā)生突然，輕者呼吸困難、面色紫155噎食的護(hù)理診斷1、有噎食的可能

與藥物副反應(yīng)，急性進(jìn)食有關(guān)2、窒息

噎食所致噎食的護(hù)理診斷1、有噎食的可能156噎食的預(yù)防（1）嚴(yán)密觀察患者病情及有關(guān)藥物的副反應(yīng)，注意觀察咽喉肌功能。（2）加強(qiáng)飲食護(hù)理，對(duì)藥物副反應(yīng)較重，吞咽困難的病人，專(zhuān)人守護(hù)進(jìn)食或喂食，必要時(shí)給予鼻飼流質(zhì)飲食。（3）加強(qiáng)飲食的管理，對(duì)搶食及不知饑餓的患者，應(yīng)單獨(dú)進(jìn)食，分量分次進(jìn)食，或?qū)Ｈ宋癸?。?duì)暴飲暴食者，適當(dāng)控制其食量，逐步改進(jìn)不良的進(jìn)食習(xí)慣。噎食的預(yù)防（1）嚴(yán)密觀察患者病情及有關(guān)藥物的副反應(yīng)，注意觀察157噎食的急救處理（1）

就地?fù)尵?，立即清除口咽部食物?）

將病人腹部俯臥于凳子上，讓上半身懸空，猛壓其腰腹部迫使膈肌猛然上移而逼迫肺內(nèi)氣體將食團(tuán)沖出。用大號(hào)針頭在環(huán)甲軟骨上沿正中部位插入氣管。（3）

如心跳停博，立即進(jìn)行胸外心臟按摩，同時(shí)給予對(duì)癥搶救處理。（4）

必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)，并做好氣管切開(kāi)的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。噎食的急救處理（1）就地?fù)尵?，立即清除口咽部食?58Ｈeimlich法

當(dāng)病人被異物卡住喉部時(shí)，會(huì)將一只手放在喉部，這種征象稱(chēng)作Ｈeimlich征象。表現(xiàn)：①不能說(shuō)話(huà)，不能呼吸；②面部、口唇青紫；③意識(shí)喪失。對(duì)于這類(lèi)病人的救治應(yīng)采用Heimlich手法，禁止叩擊病人的背部，以免使情況惡化。Ｈeimlich法當(dāng)病人被異物卡住喉部時(shí)159操作步驟１、搶救者站在患者的背部，雙臂環(huán)繞病人的腰部。２、一只手握拳，將拳頭的拇指一側(cè)放在病人的劍突的上腹部。３、用另一只手抓住拳頭，快速向上沖擊病人的腹部（注意不能用拳頭和擠壓，不要擠壓胸廓，不能用雙臂加壓，沖擊力限于手上。４、反復(fù)沖擊，直至異物排出。操作步驟１、搶救者站在患者的背部，雙臂環(huán)繞病人的腰部。160噎食的自救可采用上述（2）、（3）、（4）步驟。還可采用以下方法：稍微向前彎腰，將上腹部靠在一固定水平的物體上（如桌子邊緣、椅被、扶手欄）?？焖傧蛏蠜_擊，反復(fù)進(jìn)行直至異物排出。噎食的自救可采用上述（2）、（3）、（4）步驟。161意識(shí)障礙時(shí)的救治1、使病人仰面平臥于硬的平面上；2、搶救者面對(duì)病人，騎跨在病人的髖部；3、將一只手的掌根放在劍突下的上腹部，另一只手置于其上；4、用身體的重量快速?zèng)_擊壓迫病人的上腹部；5、反復(fù)進(jìn)行，直至異物排出。意識(shí)障礙時(shí)的救治1、使病人仰面平臥于硬的平面上；162環(huán)甲膜穿刺法

迅速摸清病人頸部的兩個(gè)隆起，第一個(gè)隆起是甲狀軟骨（俗稱(chēng)喉結(jié)），第二個(gè)隆起是環(huán)狀軟骨，在這兩個(gè)之間的凹陷處就是環(huán)甲膜穿刺點(diǎn)。找到穿刺點(diǎn)后，用一個(gè)或幾個(gè)較粗大的注射針頭，垂直刺入，當(dāng)針尖進(jìn)入氣管后（有突破感），再順氣管方向稍往下推行，讓針末端暴露于皮膚表面，用膠布固定。

環(huán)甲膜穿刺法迅速摸清病人頸部的兩個(gè)163急

救

示

圖急

救

示

圖164噎食的護(hù)理評(píng)價(jià)1、預(yù)防措施是否有效：有無(wú)噎食的發(fā)生，藥物反應(yīng)的觀察及時(shí)準(zhǔn)確，預(yù)防措施恰當(dāng)、落實(shí)，病人認(rèn)識(shí)到緩慢進(jìn)食、細(xì)嚼慢咽的意義。2、急救措施是否有效：搶救及時(shí)，措施得力，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。噎食的護(hù)理評(píng)價(jià)1、預(yù)防措施是否有效：有無(wú)噎食的發(fā)生，藥物反應(yīng)165木僵狀態(tài)的護(hù)理木僵狀態(tài)----是在意識(shí)清晰正常時(shí)出現(xiàn)的精神運(yùn)動(dòng)性抑制綜合征。木僵狀態(tài)的護(hù)理木僵狀態(tài)----是在意識(shí)清晰正常時(shí)出現(xiàn)的精神166木僵狀態(tài)的護(hù)理評(píng)估發(fā)病前后的情況：包括木僵發(fā)生的時(shí)間、過(guò)程、起病緩急，可能的原因。與木僵相關(guān)的常見(jiàn)的精神障礙：緊張性木僵抑郁性木僵反應(yīng)性木僵器質(zhì)性木僵藥源性木僵。木僵狀態(tài)的護(hù)理評(píng)估發(fā)病前后的情況：包括木僵發(fā)生的時(shí)間、過(guò)程、167木僵狀態(tài)的典型表現(xiàn)言語(yǔ)動(dòng)作的明顯減少，不時(shí)呆坐不語(yǔ)、刻板動(dòng)作、刻板語(yǔ)言、模仿語(yǔ)言或動(dòng)作、違拗等癥狀。嚴(yán)重進(jìn)出現(xiàn)不語(yǔ)不動(dòng)、不食不飲，雙目凝視，面無(wú)表情，推之不動(dòng)，呼之不應(yīng)，甚至針刺也無(wú)反應(yīng)。一般可有正確的感知，有的患者在木僵解除后能夠清楚說(shuō)出病中的經(jīng)過(guò)。

木僵狀態(tài)的典型表現(xiàn)言語(yǔ)動(dòng)作的明顯減少，不時(shí)呆坐不語(yǔ)、刻板動(dòng)作168空中枕頭----運(yùn)動(dòng)的完全抑制。肌張力增高，在肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力