老年退行性瓣膜病的治療策略課件

老年退行性瓣膜病的

治療策略大連醫(yī)科大附屬一院心內(nèi)科旅朝霞老年退行性瓣膜病的

治療策略大連醫(yī)科大附屬一院心內(nèi)科概述老年退行性心臟瓣膜?。╠egenerativecalcificvalvulardiseaseintheelderly）老年鈣化性心臟瓣膜病老年心臟鈣化綜合征發(fā)病約占老年瓣膜病的25％老年非風(fēng)濕性瓣膜病中占80％根據(jù)對(duì)21世紀(jì)心臟病學(xué)走向的預(yù)測(cè)：老年退行性瓣膜病還會(huì)繼續(xù)增多概述老年退行性心臟瓣膜?。╠egenerative瓣膜膠原的破壞長(zhǎng)期磨損和撕裂機(jī)械壓力瓣膜承受壓力↑和高速的血流沖擊瓣葉纖維化和鈣化慢性炎癥肺炎衣原體檢出率為83%，宿主對(duì)感染的反應(yīng)鈣磷代謝異常瓣葉上磷酸氫鈣形式沉積的鈣隨鈣化的嚴(yán)重程度而增高。非膠原蛋白調(diào)節(jié)異常骨橋蛋白介導(dǎo)細(xì)胞的遷移和黏附發(fā)病機(jī)制（四種學(xué)說）瓣膜膠原的破壞長(zhǎng)期磨損和撕裂機(jī)械壓力瓣膜承受壓力↑瓣葉纖維化老年退行性瓣膜病的治療策略課件老年退行性瓣膜病的治療策略課件內(nèi)科治療●無癥狀者無需治療，定期復(fù)查（輕者2年；中重者6－12月）●心絞痛：硝酸酯類及鈣拮抗劑，盡快手術(shù)治療●關(guān)閉不全：強(qiáng)調(diào)ACEI及β受體阻滯劑●心衰：按心衰指南處理，盡量避免使用強(qiáng)烈的利尿劑與血管擴(kuò)張劑●房顫：控制室率，防止血栓栓塞●并存高血壓病、CHD、DM及高脂血癥:應(yīng)予以相應(yīng)治療●預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎內(nèi)科治療●無癥狀者無需治療，定期復(fù)查（輕者2年；中重者6－1經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)●嚴(yán)重瓣膜狹窄需緊急進(jìn)行非心臟手術(shù)者●嚴(yán)重AS伴明顯心功能不全，為瓣膜置換創(chuàng)造條件者●二尖瓣尚柔軟的患者●外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大的患者

適應(yīng)證介入性治療經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)適應(yīng)證介入性治療經(jīng)皮瓣膜成形術(shù)MitraClip裝置經(jīng)皮瓣膜成形術(shù)MitraClip裝置經(jīng)皮瓣膜環(huán)縮術(shù)MONARC裝置經(jīng)皮瓣膜環(huán)縮術(shù)MONARC裝置經(jīng)皮瓣膜置入術(shù)Ederwads三部分構(gòu)成：不銹鋼支撐架,牛心包瓣纖維制品套袋

CoreValve自體擴(kuò)張人工瓣膜鎳鈦記憶合金支架，馬心包瓣，經(jīng)鞘管逆向操作近期成功率為74%，死亡率為6%30天總死亡率為12%

全世界約10個(gè)中心，已發(fā)表150例經(jīng)皮瓣膜置入術(shù)EderwadsCoreVa適應(yīng)證外科手術(shù)高?；螂y以完成患者：●超高齡●左心室功能不全●并發(fā)其它嚴(yán)重疾?。ㄈ缰心┢谀I功能不全、嚴(yán)重肺功能不全、既往進(jìn)行過換瓣和CABG手術(shù)、近期發(fā)生急性心肌梗死和中風(fēng)患者）

適應(yīng)證外科手術(shù)高?；螂y以完成患者：外科手術(shù)MR

瓣環(huán)重建術(shù)瓣膜置換術(shù)AS瓣膜置換術(shù)外科手術(shù)MR瓣環(huán)重建術(shù)瓣膜置換術(shù)AS瓣膜置換術(shù)手術(shù)適應(yīng)證（07指南）MR慢性、重度MR，NYHAⅡ-Ⅳ級(jí)，LVEF>30%,

LVSD>55mm

（I類，B級(jí)）無癥狀慢性重度MR，LVEF30-60%,LVSD≥40mm(I類，B級(jí)）

AS有癥狀的重度AS，AVA<1cm2

(I類，B級(jí)）無癥狀的重度AS+CABG或其他瓣膜手術(shù)

(I類，C級(jí)）

+LVEF<50%

(I類，C級(jí)）

+運(yùn)動(dòng)中有癥狀

(I類，C級(jí)）手術(shù)適應(yīng)證（07指南）MR瓣環(huán)重建術(shù)優(yōu)點(diǎn)●保留自身瓣膜結(jié)構(gòu)●不用或少用抗凝劑●術(shù)后左心功能恢復(fù)和遠(yuǎn)期存活率優(yōu)于換瓣●手術(shù)死亡率低●病人費(fèi)用降低瓣環(huán)重建術(shù)優(yōu)點(diǎn)人工瓣膜置換術(shù)人工機(jī)械瓣人工生物瓣自體肺動(dòng)脈瓣膜同種異體瓣膜無支架瓣膜牛心包和豬瓣膜等。

人工瓣膜置換術(shù)人工機(jī)械瓣人工生物瓣自體肺動(dòng)脈瓣膜瓣膜置換術(shù)●是治療老年性主動(dòng)脈瓣病唯一選擇●生物瓣優(yōu)點(diǎn)：更符合生理性血流狀態(tài)；術(shù)后僅需抗凝3個(gè)月；使用年限在15－20年?！駲C(jī)械瓣具有較好的機(jī)械特性，但血栓發(fā)生率高，需要終生抗凝；使用壽命達(dá)30年，●可明顯改善長(zhǎng)期生存率和生活質(zhì)量●國(guó)外統(tǒng)計(jì)資料:65歲以上手術(shù)存活率可達(dá)85%～95%，5年存活率達(dá)60%評(píng)價(jià)瓣膜置換術(shù)●是治療老年性主動(dòng)脈瓣病唯一選擇評(píng)價(jià)小結(jié)●老年退行性瓣膜病最常累及主動(dòng)脈瓣及二尖瓣，導(dǎo)致AS和MR為多見●藥物只能在一定程度上緩解癥狀，瓣膜置換術(shù)是改善生活質(zhì)量、提高生存率的最佳選擇●經(jīng)皮瓣膜置換術(shù)是目前瓣膜病治療中最有挑戰(zhàn)性的領(lǐng)域小結(jié)●老年退行性瓣膜病最常累及主動(dòng)脈瓣及二尖瓣，導(dǎo)致ATHANKYOUFORYOURATTENTION!THANKYOUFOR

老年退行性瓣膜病的治療策略課件Coapsys修復(fù)系統(tǒng)Coapsys修復(fù)系統(tǒng)老年退行性瓣膜病的

治療策略大連醫(yī)科大附屬一院心內(nèi)科旅朝霞老年退行性瓣膜病的

治療策略大連醫(yī)科大附屬一院心內(nèi)科概述老年退行性心臟瓣膜?。╠egenerativecalcificvalvulardiseaseintheelderly）老年鈣化性心臟瓣膜病老年心臟鈣化綜合征發(fā)病約占老年瓣膜病的25％老年非風(fēng)濕性瓣膜病中占80％根據(jù)對(duì)21世紀(jì)心臟病學(xué)走向的預(yù)測(cè)：老年退行性瓣膜病還會(huì)繼續(xù)增多概述老年退行性心臟瓣膜?。╠egenerative瓣膜膠原的破壞長(zhǎng)期磨損和撕裂機(jī)械壓力瓣膜承受壓力↑和高速的血流沖擊瓣葉纖維化和鈣化慢性炎癥肺炎衣原體檢出率為83%，宿主對(duì)感染的反應(yīng)鈣磷代謝異常瓣葉上磷酸氫鈣形式沉積的鈣隨鈣化的嚴(yán)重程度而增高。非膠原蛋白調(diào)節(jié)異常骨橋蛋白介導(dǎo)細(xì)胞的遷移和黏附發(fā)病機(jī)制（四種學(xué)說）瓣膜膠原的破壞長(zhǎng)期磨損和撕裂機(jī)械壓力瓣膜承受壓力↑瓣葉纖維化老年退行性瓣膜病的治療策略課件老年退行性瓣膜病的治療策略課件內(nèi)科治療●無癥狀者無需治療，定期復(fù)查（輕者2年；中重者6－12月）●心絞痛：硝酸酯類及鈣拮抗劑，盡快手術(shù)治療●關(guān)閉不全：強(qiáng)調(diào)ACEI及β受體阻滯劑●心衰：按心衰指南處理，盡量避免使用強(qiáng)烈的利尿劑與血管擴(kuò)張劑●房顫：控制室率，防止血栓栓塞●并存高血壓病、CHD、DM及高脂血癥:應(yīng)予以相應(yīng)治療●預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎內(nèi)科治療●無癥狀者無需治療，定期復(fù)查（輕者2年；中重者6－1經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)●嚴(yán)重瓣膜狹窄需緊急進(jìn)行非心臟手術(shù)者●嚴(yán)重AS伴明顯心功能不全，為瓣膜置換創(chuàng)造條件者●二尖瓣尚柔軟的患者●外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大的患者

適應(yīng)證介入性治療經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)適應(yīng)證介入性治療經(jīng)皮瓣膜成形術(shù)MitraClip裝置經(jīng)皮瓣膜成形術(shù)MitraClip裝置經(jīng)皮瓣膜環(huán)縮術(shù)MONARC裝置經(jīng)皮瓣膜環(huán)縮術(shù)MONARC裝置經(jīng)皮瓣膜置入術(shù)Ederwads三部分構(gòu)成：不銹鋼支撐架,牛心包瓣纖維制品套袋

CoreValve自體擴(kuò)張人工瓣膜鎳鈦記憶合金支架，馬心包瓣，經(jīng)鞘管逆向操作近期成功率為74%，死亡率為6%30天總死亡率為12%

全世界約10個(gè)中心，已發(fā)表150例經(jīng)皮瓣膜置入術(shù)EderwadsCoreVa適應(yīng)證外科手術(shù)高?；螂y以完成患者：●超高齡●左心室功能不全●并發(fā)其它嚴(yán)重疾?。ㄈ缰心┢谀I功能不全、嚴(yán)重肺功能不全、既往進(jìn)行過換瓣和CABG手術(shù)、近期發(fā)生急性心肌梗死和中風(fēng)患者）

適應(yīng)證外科手術(shù)高?；螂y以完成患者：外科手術(shù)MR

瓣環(huán)重建術(shù)瓣膜置換術(shù)AS瓣膜置換術(shù)外科手術(shù)MR瓣環(huán)重建術(shù)瓣膜置換術(shù)AS瓣膜置換術(shù)手術(shù)適應(yīng)證（07指南）MR慢性、重度MR，NYHAⅡ-Ⅳ級(jí)，LVEF>30%,

LVSD>55mm

（I類，B級(jí)）無癥狀慢性重度MR，LVEF30-60%,LVSD≥40mm(I類，B級(jí)）

AS有癥狀的重度AS，AVA<1cm2

(I類，B級(jí)）無癥狀的重度AS+CABG或其他瓣膜手術(shù)

(I類，C級(jí)）

+LVEF<50%

(I類，C級(jí)）

+運(yùn)動(dòng)中有癥狀

(I類，C級(jí)）手術(shù)適應(yīng)證（07指南）MR瓣環(huán)重建術(shù)優(yōu)點(diǎn)●保留自身瓣膜結(jié)構(gòu)●不用或少用抗凝劑●術(shù)后左心功能恢復(fù)和遠(yuǎn)期存活率優(yōu)于換瓣●手術(shù)死亡率低●病人費(fèi)用降低瓣環(huán)重建術(shù)優(yōu)點(diǎn)人工瓣膜置換術(shù)人工機(jī)械瓣人工生物瓣自體肺動(dòng)脈瓣膜同種異體瓣膜無支架瓣膜牛心包和豬瓣膜等。

人工瓣膜置換術(shù)人工機(jī)械瓣人工生物瓣自體肺動(dòng)脈瓣膜瓣膜置換術(shù)●是治療老年性主動(dòng)脈瓣病唯一選擇●生物瓣優(yōu)點(diǎn)：更符合生理性血流狀態(tài)；術(shù)后僅需抗凝3個(gè)月；使用年限在15－20年。●機(jī)械瓣具有較好的機(jī)械特性，但血栓發(fā)生率高，需要終生抗凝；使用壽命達(dá)30年，●可明顯改善長(zhǎng)期生存率和生活質(zhì)量●國(guó)外統(tǒng)計(jì)資料:65歲以上手術(shù)存活率可達(dá)85%～95%，5年存活率達(dá)60%評(píng)價(jià)瓣膜置換術(shù)●是治療老年性主動(dòng)脈瓣病唯一選擇評(píng)價(jià)小結(jié)●