骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥強(qiáng)直性脊柱炎課件

“骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥”病名理解1、骶髂關(guān)節(jié)的損傷與錯(cuò)位（半脫位），即骶髂關(guān)節(jié)移位開錯(cuò)不合縫及其滑膜嵌入致腰腿痛2、有“骶髂關(guān)節(jié)半脫位”、“骶髂關(guān)節(jié)滑膜嵌頓”等名稱；中醫(yī)稱之為“骶髂骨移位”3、臨床多見于青壯年女性“骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥”病名理解1、骶髂關(guān)節(jié)的損傷與錯(cuò)位（半脫位）解剖要點(diǎn)1、骶骨與髂骨組成的耳狀面關(guān)節(jié)，為骨盆中的能動(dòng)關(guān)節(jié)2、有完整的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，為滑膜關(guān)節(jié)3、關(guān)節(jié)面不平，既有凹陷和隆起互相咬合，又有骶髂前后韌帶、骶髂間韌帶，以穩(wěn)定關(guān)節(jié)4、有少許的前后旋轉(zhuǎn)活動(dòng)5、可受女性激素影響，關(guān)節(jié)相對松弛，活動(dòng)范圍增加解剖要點(diǎn)1、骶骨與髂骨組成的耳狀面關(guān)節(jié)，為骨盆中的能動(dòng)關(guān)節(jié)病因病理病因（1）外傷（2）勞損病理骶髂關(guān)節(jié)微小移動(dòng)（半脫位）、關(guān)節(jié)面遭受損傷，刺激滑膜；承重力線改變，坐骨神經(jīng)受到牽張，臀及下肢出現(xiàn)脹痛麻木。病因病理病因錯(cuò)位與生物力學(xué)1、向后錯(cuò)位（半脫位）力學(xué)機(jī)制膝關(guān)節(jié)伸直、髖關(guān)節(jié)屈曲而股后肌緊張，使脊柱（骶骨）相對固定而髂骨后旋－－臨床觀點(diǎn)錯(cuò)位與生物力學(xué)1、向后錯(cuò)位（半脫位）力學(xué)機(jī)制2、向前錯(cuò)位（半脫位）力學(xué)機(jī)制（1）膝關(guān)節(jié)屈曲、同側(cè)髖關(guān)節(jié)后伸而股四頭肌牽拉，使髂骨旋前（2）臀部著地或單側(cè)下肢突然負(fù)重，地面反力使髂骨內(nèi)上移位2、向前錯(cuò)位（半脫位）力學(xué)機(jī)制癥狀要點(diǎn)1、坐骨神經(jīng)痛急性者：有臀及下肢脹痛麻木、放射痛（觸電感）；歪臀跛行，翻身、咳嗽等患側(cè)痛甚等慢性者：下腰隱痛、患肢似短一截和酸麻脹等2、骶髂關(guān)節(jié)炎癥骶髂關(guān)節(jié)壓痛、酸脹不適3、盆腔臟器功能紊亂下腹悶脹、肛門脹、排便增多或便秘、尿急、尿頻、會(huì)陰不適等癥狀要點(diǎn)1、坐骨神經(jīng)痛急性者體征要點(diǎn)1、歪臀跛行2、腰段脊柱偏向健側(cè)側(cè)凸、患側(cè)骶棘肌痙攣3、骶髂關(guān)節(jié)壓痛并向同側(cè)下肢放射4、4字試驗(yàn)、骨盆分離及擠壓試驗(yàn)、單髖后伸試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)等均呈陽性急性者體征要點(diǎn)慢性者體征要點(diǎn)1、骶髂關(guān)節(jié)局部壓痛2、4字試驗(yàn)、骨盆分離及擠壓試驗(yàn)、單髖后伸試驗(yàn)多呈陽性X線正位片：兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙寬窄不等；X線斜位片：病側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬、凹凸排列紊亂慢性者體征要點(diǎn)骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥強(qiáng)直性脊柱炎課件診斷要點(diǎn)1、有腰腿痛病史、有坐骨神經(jīng)痛和骶髂關(guān)節(jié)炎等癥狀及體征者2、骶髂關(guān)節(jié)壓痛和4字試驗(yàn)等檢查3、骶髂關(guān)節(jié)位置錯(cuò)動(dòng)的檢查兩側(cè)髂后上棘比較法－－患側(cè)髂后上棘下緣位置較健側(cè)偏下者為骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位；反之為前錯(cuò)位診斷要點(diǎn)1、有腰腿痛病史、有坐骨神經(jīng)痛和骶髂關(guān)節(jié)炎等癥狀及體推拿前必要的鑒別1、腰扭傷2、腰椎間盤突出癥3、梨狀肌綜合征4、強(qiáng)直行脊柱炎推拿前必要的鑒別1、腰扭傷推拿治療

1、手法治療目的整復(fù)錯(cuò)動(dòng)關(guān)節(jié)（調(diào)整紊亂）符合解剖生理及力學(xué)承受要求2、主要手法選擇按揉法、丁氏滾法、單髖過伸或過屈復(fù)位法、擦法推拿治療1、手法治療目的推拿治療3、手法操作基本程序和要求（1）解除肌肉痙攣：腰骶部施以丁氏滾法、按揉法等手法，由面到點(diǎn)（由區(qū)域局部到痛處痛點(diǎn)），由輕漸重，輕重交替，柔和為度（2）調(diào)整骶髂關(guān)節(jié)（復(fù)位時(shí)應(yīng)固定健側(cè)下肢）：后錯(cuò)位者施以單髖過伸整復(fù)法，前錯(cuò)位者施以單髖過屈整復(fù)法推拿治療3、手法操作基本程序和要求（3）疏通氣血筋脈：腰骶部施以冬青膏擦法，透熱為度（擦法后可配合中藥濕熱敷）4、現(xiàn)狀及預(yù)后：手法簡便實(shí)用、臨床見效快（3）疏通氣血筋脈：腰骶部施以冬青膏擦法，透熱為度（擦法后可參考腰椎后伸扳法（按腰扳腿法）參考腰椎后伸扳法（按腰扳腿法）參考墊枕腰椎按壓法（按壓振腰法）參考墊枕腰椎按壓法（按壓振腰法）（1）膝關(guān)節(jié)屈曲、同側(cè)髖關(guān)節(jié)后伸而股四頭肌牽拉，使髂骨旋前1、該病早期常被疑為過度勞累、缺乏身體鍛煉等（尤其是20歲左右的青年男性經(jīng)常久坐、長時(shí)間電腦上網(wǎng)等）而不被重視，若及時(shí)就診，可早期診斷1、該病早期常被疑為過度勞累、缺乏身體鍛煉等（尤其是20歲左右的青年男性經(jīng)常久坐、長時(shí)間電腦上網(wǎng)等）而不被重視，若及時(shí)就診，可早期診斷（2）調(diào)整骶髂關(guān)節(jié)（復(fù)位時(shí)應(yīng)固定健側(cè)下肢）：后錯(cuò)位者施以單髖過伸整復(fù)法，前錯(cuò)位者施以單髖過屈整復(fù)法（2）脊柱（骶髂及髖）關(guān)節(jié)調(diào)整（滑利關(guān)節(jié)）：中醫(yī)稱之為“骶髂骨移位”4、4字試驗(yàn)、骨盆分離及擠壓試驗(yàn)、單髖后伸試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)等均呈陽性4、4字試驗(yàn)、床邊試驗(yàn)等陽性①脊柱按壓調(diào)整：胸腰段脊柱施以隨患者呼吸的按壓手法（患者呼氣時(shí)按壓而吸氣時(shí)松開）；膝關(guān)節(jié)伸直、髖關(guān)節(jié)屈曲而股后肌緊張，使脊柱（骶骨）相對固定而髂骨后旋－－臨床觀點(diǎn)中、晚期：減緩胸腰背強(qiáng)直、增強(qiáng)胸腰活動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量4、肺活量顯著減小甚至心肺功能受到較大影響（肋椎關(guān)節(jié)強(qiáng)直限制胸廓擴(kuò)張）臨床應(yīng)用推拿療法有較好的緩解率、提高生活質(zhì)量，同時(shí)推拿便于醫(yī)患交流、減輕心理壓力2、骶髂關(guān)節(jié)壓痛和4字試驗(yàn)等檢查（2）脊柱（骶髂及髖）關(guān)節(jié)調(diào)整（滑利關(guān)節(jié)）：④髖關(guān)節(jié)屈伸、收展和旋轉(zhuǎn)調(diào)整：髖關(guān)節(jié)局部按揉、滾等手法松解后，仰臥位髖關(guān)節(jié)被動(dòng)的屈與伸、外展與內(nèi)收、外旋與內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)；上下左右兼顧、輕重交替能忍受為度4、X線或MR：骶髂關(guān)節(jié)模糊、間隙變窄督脈經(jīng)穴、夾脊穴和膀胱經(jīng)穴4、被認(rèn)為免疫反應(yīng)陰性疾?。埂癘”和類風(fēng)濕因子常呈陰性反應(yīng)，而抗原HLA-B27常呈陽性反應(yīng)）臨床現(xiàn)狀骶髂關(guān)節(jié)紊亂（炎癥、錯(cuò)位、半脫位、損傷）的病名和診斷等雖有異議，但其臨床癥狀和體征并不少見；在缺乏其他療法或療效欠佳的情況下，推拿臨床暫名“骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥”，為中醫(yī)“骨錯(cuò)縫”范疇，并使用推拿療法而取得良好療效（1）膝關(guān)節(jié)屈曲、同側(cè)髖關(guān)節(jié)后伸而股四頭肌牽拉，使髂骨旋前臨強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎疾病概念理解1、脊柱關(guān)節(jié)的炎性疾?。?）發(fā)病始于骶髂關(guān)節(jié)（2）常漸進(jìn)性向上蔓延而依次累及腰骶關(guān)節(jié)、腰椎小關(guān)節(jié)、胸椎小關(guān)節(jié)和頸椎小關(guān)節(jié)甚至寰樞關(guān)節(jié)（3）重者導(dǎo)致整個(gè)脊柱的強(qiáng)直、畸形2、好發(fā)年齡為20～40歲，男性發(fā)病率高于女性疾病概念理解1、脊柱關(guān)節(jié)的炎性疾?。?）發(fā)病始于骶髂關(guān)節(jié)（23、該疾病中約85％患者有前列腺炎及膀胱炎4、被認(rèn)為免疫反應(yīng)陰性疾?。埂癘”和類風(fēng)濕因子常呈陰性反應(yīng)，而抗原HLA-B27常呈陽性反應(yīng)）3、該疾病中約85％患者有前列腺炎及膀胱炎病因病理1、病因（1）與泌尿生殖系統(tǒng)感染有關(guān)（2）與遺傳因素有關(guān)2、病理依次為骶髂關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)、腰椎胸椎及頸椎小關(guān)節(jié)的慢性炎性浸潤，關(guān)節(jié)軟骨的增生骨化及韌帶鈣化骨化，骨質(zhì)增生及骨橋形成，整個(gè)脊柱強(qiáng)直（X線見椎體間形成骨橋呈“竹節(jié)樣”改變）病因病理1、病因病變早期臨床特點(diǎn)1、常有持續(xù)性漸進(jìn)性的腰及腰骶部不適，尤其于夜間或長時(shí)間靜止后加重2、常晨起時(shí)腰及腰骶部僵硬和活動(dòng)度減小3、骶髂關(guān)節(jié)局部有壓痛和叩擊痛，可伴有一側(cè)下肢間歇性或兩側(cè)下肢交替性的坐骨神經(jīng)痛病變早期臨床特點(diǎn)1、常有持續(xù)性漸進(jìn)性的腰及腰骶部不適，尤其于病變早期臨床特點(diǎn)4、4字試驗(yàn)、床邊試驗(yàn)等陽性5、實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增快、抗“O”不高、類風(fēng)濕因子常呈陰性、抗原HLA-B27常呈陽性6、X線（平片或CT）、MR檢查：骶髂關(guān)節(jié)模糊或骨質(zhì)疏松、腰椎小關(guān)節(jié)模糊、骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄病變早期臨床特點(diǎn)4、4字試驗(yàn)、床邊試驗(yàn)等陽性病變中、晚期臨床特點(diǎn)1、脊柱強(qiáng)直且活動(dòng)度越來越小2、漸漸出現(xiàn)脊柱屈曲，形成“駝背”畸形（腰椎生理前凸消失甚至反凸、胸椎后凸增加和頸椎向前屈曲）病變中、晚期臨床特點(diǎn)1、脊柱強(qiáng)直且活動(dòng)度越來越小3、患者不能直腰和抬頭平視4、肺活量顯著減小甚至心肺功能受到較大影響（肋椎關(guān)節(jié)強(qiáng)直限制胸廓擴(kuò)張）5、X線見椎體間骨橋形成呈“竹節(jié)樣”改變3、患者不能直腰和抬頭平視早期診斷的意義1、該病早期常被疑為過度勞累、缺乏身體鍛煉等（尤其是20歲左右的青年男性經(jīng)常久坐、長時(shí)間電腦上網(wǎng)等）而不被重視，若及時(shí)就診，可早期診斷2、處于病變早期時(shí)能作出臨床診斷，對患者的治療、康復(fù)及其預(yù)后（包括患者心理壓力）有很大的幫助3、病變早期積極治療和功能鍛煉，可阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展，降低致殘率早期診斷的意義1、該病早期常被疑為過度勞累、缺乏身體鍛煉等（同一側(cè)的雙手同時(shí)用力、符合生理幅度早期：減緩腰背疼痛，恢復(fù)活動(dòng)功能，防止畸形發(fā)生整復(fù)錯(cuò)動(dòng)關(guān)節(jié)（調(diào)整紊亂）4、有少許的前后旋轉(zhuǎn)活動(dòng)2、有完整的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，為滑膜關(guān)節(jié)同一側(cè)的雙手同時(shí)用力、符合生理幅度上下左右兼顧、輕重交替能忍受為度4、X線或MR：骶髂關(guān)節(jié)模糊、間隙變窄②督脈經(jīng)膀胱經(jīng)及腰骶部擦法：督脈經(jīng)、兩側(cè)膀胱經(jīng)及兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)施以直擦法，腰骶關(guān)節(jié)施以橫擦法；2、骶髂關(guān)節(jié)壓痛和4字試驗(yàn)等檢查4、4字試驗(yàn)、床邊試驗(yàn)等陽性3、手法操作基本程序和要求①脊柱兩側(cè)肘推法：胸腰段脊柱兩側(cè)施以肘尖直推法；3、手法操作基本程序和要求膝關(guān)節(jié)伸直、髖關(guān)節(jié)屈曲而股后肌緊張，使脊柱（骶骨）相對固定而髂骨后旋－－臨床觀點(diǎn)中、晚期：滑利關(guān)節(jié)為主（1）與泌尿生殖系統(tǒng)感染有關(guān)（1）解除肌肉痙攣：腰骶部施以丁氏滾法、按揉法等手法，由面到點(diǎn)（由區(qū)域局部到痛處痛點(diǎn)），由輕漸重，輕重交替，柔和為度4、4字試驗(yàn)、床邊試驗(yàn)等陽性3、手法操作基本程序和要求早期診斷要點(diǎn)1、漸進(jìn)性出現(xiàn)腰及腰骶部酸楚、疼痛或僵硬等不適，尤其是這種不適在夜間或長時(shí)間靜止后會(huì)加重，而腰骶部適當(dāng)叩捶或活動(dòng)后有所緩解；常晨起時(shí)腰骶部僵硬且腰活動(dòng)不靈活，稍活動(dòng)后能好轉(zhuǎn)2、骶髂關(guān)節(jié)局部有壓痛和叩擊痛，4字試驗(yàn)和床邊試驗(yàn)陽性3、實(shí)驗(yàn)室：HLA-B27陽性，血沉快4、X線或MR：骶髂關(guān)節(jié)模糊、間隙變窄同一側(cè)的雙手同時(shí)用力、符合生理幅度早期診斷要點(diǎn)1、漸進(jìn)性出現(xiàn)推拿治療1、目的：早期：減緩腰背疼痛，恢復(fù)活動(dòng)功能，防止畸形發(fā)生中、晚期：減緩胸腰背強(qiáng)直、增強(qiáng)胸腰活動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量2、治則：早期：和營通絡(luò)，活血止痛為主中、晚期：滑利關(guān)節(jié)為主推拿治療1、目的：3、主要部位及穴位胸腰段脊柱，即胸背、腰背、腰骶及骶髂；督脈經(jīng)穴、夾脊穴和膀胱經(jīng)穴4、主要手法選擇按揉法、滾法、彈拔法、脊柱按壓法、運(yùn)法、推法和擦法3、主要部位及穴位5、手法操作基本程序及要點(diǎn)（1）胸腰背部肌肉松解（解痙止痛）：循督脈經(jīng)膀胱經(jīng)施以按揉法、滾法等手法，脊柱兩側(cè)骶棘肌施以彈拔手法；上下左右兼顧、輕重交替能忍受為度5、手法操作基本程序及要點(diǎn)（2）脊柱（骶髂及髖）關(guān)節(jié)調(diào)整（滑利關(guān)節(jié)）：①脊柱按壓調(diào)整：胸腰段脊柱施以隨患者呼吸的按壓手法（患者呼氣時(shí)按壓而吸氣時(shí)松開）；沿脊柱中線自上而下、雙手掌重疊垂直向下、輕重適度（2）脊柱（骶髂及髖）關(guān)節(jié)調(diào)整（滑利關(guān)節(jié)）：②腰骶部后伸調(diào)整：腰骶部施以一手掌按住腰骶關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)，另一手托扶一側(cè)大腿而使其后伸，雙手同時(shí)向相反方向使腰骶、骶髂及髖關(guān)節(jié)被動(dòng)后伸；同一側(cè)的雙手同時(shí)用力、符合生理幅度②腰骶部后伸調(diào)整：腰骶部施以一手掌按住腰骶關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)，另③胸椎的擴(kuò)胸伸脊調(diào)整：患者兩手指交叉屈肘抱于后腦枕部，醫(yī)者以膝抵住胸椎且雙手握住患者兩肘，有節(jié)律的作向前俯及向后牽引（俯仰擴(kuò)胸）動(dòng)作；前俯可略快而后仰略慢，胸?cái)U(kuò)伸展時(shí)略停頓③胸椎的擴(kuò)胸伸脊調(diào)整：患者兩手指交叉屈肘抱于后腦枕部，醫(yī)者以④髖關(guān)節(jié)屈伸、收展和旋轉(zhuǎn)調(diào)整：髖關(guān)節(jié)局部按揉、滾等手法松解后，仰臥位髖關(guān)節(jié)被動(dòng)的屈與伸、外展與內(nèi)收、外旋與內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)；偏重于屈伸、外展和外旋，符合生理幅度④髖關(guān)節(jié)屈伸、收展和旋轉(zhuǎn)調(diào)整：髖關(guān)節(jié)局部按揉、滾等手法松解后（3）脊柱骶髂經(jīng)脈疏通（活血通絡(luò)）：①脊柱兩側(cè)肘推法：胸腰段脊柱兩側(cè)施以肘尖直推法；自上而下、輕重適度②督脈經(jīng)膀胱經(jīng)及腰骶部擦法：督脈經(jīng)、兩側(cè)膀胱經(jīng)及兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)施以直擦法，腰骶關(guān)節(jié)施以橫擦法；五縱一橫直、長、勻，透熱為度（3）脊柱骶髂經(jīng)脈疏通（活血通絡(luò)）：臨床現(xiàn)狀強(qiáng)直性脊柱炎的病名、病理及診斷已有公認(rèn)，只是缺乏早期診斷和有效療法，一般認(rèn)為該病不明顯影響壽命，但致殘率較高、故患者生活質(zhì)量低（尤其是晚期），因而患者心理壓力很大；臨床應(yīng)用推拿療法有較好的緩解率、提高生活質(zhì)量，同時(shí)推拿便于醫(yī)患交流、減輕心理壓力臨床現(xiàn)狀強(qiáng)直性脊柱炎的病名、病理及診斷已有公認(rèn)，只是缺乏早期4、被認(rèn)為免疫反應(yīng)陰性疾?。埂癘”和類風(fēng)濕因子常呈陰性反應(yīng)，而抗原HLA-B27常呈陽性反應(yīng)）（1）解除肌肉痙攣：腰骶部施以丁氏滾法、按揉法等手法，由面到點(diǎn)（由區(qū)域局部到痛處痛點(diǎn)），由輕漸重，輕重交替，柔和為度膝關(guān)節(jié)伸直、髖關(guān)節(jié)屈曲而股后肌緊張，使脊柱（骶骨）相對固定而髂骨后旋－－臨床觀點(diǎn)早期：減緩腰背疼痛，恢復(fù)活動(dòng)功能，防止畸形發(fā)生2、骶髂關(guān)節(jié)壓痛和4字試驗(yàn)等檢查3、手法操作基本程序和要求胸腰段脊柱，即胸背、腰背、腰骶及骶髂；X線斜位片：病側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬、凹凸排列紊亂②督脈經(jīng)膀胱經(jīng)及腰骶部擦法：督脈經(jīng)、兩側(cè)膀胱經(jīng)及兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)施以直擦法，腰骶關(guān)節(jié)施以橫擦法；2、骶髂關(guān)節(jié)壓痛和4字試驗(yàn)等檢查3、關(guān)節(jié)面不平，既有凹陷和隆起互相咬合，又有骶髂前后韌帶、骶髂間韌帶，以穩(wěn)定關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)伸直、髖關(guān)節(jié)屈曲而股后肌緊張，使脊柱（骶骨）相對固定而髂骨后旋－－臨床觀點(diǎn)X線正位片：兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙寬窄不等；督脈經(jīng)穴、夾脊穴和膀胱經(jīng)穴上下左右兼顧、輕重交替能忍受為度①脊柱按壓調(diào)整：胸腰段脊柱施以隨患者呼吸的按壓手法（患者呼氣時(shí)按壓而吸氣時(shí)松開）；②腰骶部后伸調(diào)整：腰骶部施以一手掌按住腰骶關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)，另一手托扶一側(cè)大腿而使其后伸，雙手同時(shí)向相反方向使腰骶、骶髂及髖關(guān)節(jié)被動(dòng)后伸；4、4字試驗(yàn)、床邊試驗(yàn)等陽性整復(fù)錯(cuò)動(dòng)關(guān)節(jié)（調(diào)整紊亂）參考墊枕腰椎按壓法（按壓振腰法）Thankyou!4、被認(rèn)為免疫反應(yīng)陰性疾?。埂癘”和類風(fēng)濕因子常呈陰性反應(yīng)解剖要點(diǎn)1、骶骨與髂骨組成的耳狀面關(guān)節(jié)，為骨盆中的能動(dòng)關(guān)節(jié)2、有完整的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，為滑膜關(guān)節(jié)3、關(guān)節(jié)面不平，既有凹陷和隆起互相咬合，又有骶髂前后韌帶、骶髂間韌帶，以穩(wěn)定關(guān)節(jié)4、有少許的前后旋轉(zhuǎn)活動(dòng)5、可受女性激素影響，關(guān)節(jié)相對松弛，活動(dòng)范圍增加解剖要點(diǎn)1、骶骨與髂骨組成的耳狀面關(guān)節(jié)，為骨盆中的能動(dòng)關(guān)節(jié)（3）疏通氣血筋脈：腰骶部施以冬青膏擦法，透熱為度（擦法后可配合中藥濕熱敷）4、現(xiàn)狀及預(yù)后：手法簡便實(shí)用、臨床見效快（3）疏通氣血筋脈：腰骶部施以冬青膏擦法，透熱為度（擦法后可病變早期臨床特點(diǎn)4、4字試驗(yàn)、床邊試驗(yàn)等陽性5、實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增快、抗“O”不高、類風(fēng)濕因子常呈陰性、抗原HLA-B27常呈陽性6、X線（平片或CT）、MR檢查：骶髂關(guān)節(jié)模糊或骨質(zhì)疏松、腰椎小關(guān)節(jié)模糊、骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄病變早期臨床特點(diǎn)4、4字試驗(yàn)、床邊試驗(yàn)等陽性早期診斷的意義1、該病早期常被疑為過度勞累、缺乏身體鍛煉等（尤其是20歲左右的青年男性經(jīng)常久坐、長時(shí)間電腦上網(wǎng)等）而不被重視，若及時(shí)就診，可早期診斷2、處于病變早期時(shí)能作出臨床診斷，對患者的治療、康復(fù)及其預(yù)后（包括患者心理壓力）有很大的幫助3、病變早期積極治療和功能鍛煉，可阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展，降低致殘率早期診斷的意義1、該病早期常被疑為過度勞累、缺乏身體鍛煉等（推拿治療1、目的：早期：減緩腰背疼痛，恢復(fù)活動(dòng)功能，防止畸形發(fā)生中、晚期：減緩胸腰背強(qiáng)直、增強(qiáng)胸腰活動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量2、治則：早期：和營通絡(luò)，活血止痛為主中、晚期：滑利關(guān)節(jié)為主推拿治療1、目的：2、有完整的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，為滑膜關(guān)節(jié)中、晚期：滑利關(guān)節(jié)為主5、實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增快、抗“O”不高、類風(fēng)濕因子常呈陰性、抗原HLA-B27常呈陽性3、關(guān)節(jié)面不平，既有凹陷和隆起互相咬合，又有骶髂前后韌帶、骶髂間韌帶，以穩(wěn)定關(guān)節(jié)4、被認(rèn)為免疫反應(yīng)陰性疾?。埂癘”和類風(fēng)濕因子常呈陰性反應(yīng)，而抗原HLA-B27常呈陽性反應(yīng)）慢性者：下腰隱痛、患肢似短一截和酸麻脹等整復(fù)錯(cuò)動(dòng)關(guān)節(jié)（調(diào)整紊亂）3、關(guān)節(jié)面不平，既有凹陷和隆起互相咬合，又有骶髂前后韌帶、骶髂間韌帶，以穩(wěn)定關(guān)節(jié)3、病變早期積極治療和功能鍛煉，可阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展，降低致殘率5、實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增快、抗“O”不高、類風(fēng)濕因子常呈陰性、抗原HLA-B27常呈陽性4、有少許的前后旋轉(zhuǎn)活動(dòng)2、4字試驗(yàn)、骨盆分離及擠壓試驗(yàn)、單髖后伸試驗(yàn)多呈陽性3、骶髂關(guān)節(jié)壓痛并向同側(cè)下肢放射1、脊柱強(qiáng)直且活動(dòng)度越來越小中醫(yī)稱之為“骶髂骨移位”同一側(cè)的雙手同時(shí)用力、符合生理幅度（2）脊柱（骶髂及髖）關(guān)節(jié)調(diào)整（滑利關(guān)節(jié)）：督脈經(jīng)穴、夾脊穴和膀胱經(jīng)穴2、骶髂關(guān)節(jié)壓痛和4字試驗(yàn)等檢查4、4字試驗(yàn)、床邊試驗(yàn)等陽性（2）調(diào)整骶髂關(guān)節(jié)（復(fù)位時(shí)應(yīng)固定健側(cè)下肢）：后錯(cuò)位者施以單髖過伸整復(fù)法，前錯(cuò)位者施以單髖過屈整復(fù)法慢性者：下腰隱痛、患肢似短一截和酸麻脹等中、晚期：滑利關(guān)節(jié)為主2、腰段脊柱偏向健側(cè)側(cè)凸、患側(cè)骶棘肌痙攣按揉法、丁氏滾法、單髖過伸或過屈復(fù)位法、擦法早期：減緩腰背疼痛，恢復(fù)活動(dòng)功能，防止畸形發(fā)生4、4字試驗(yàn)、床邊試驗(yàn)等陽性（1）膝關(guān)節(jié)屈曲、同側(cè)髖關(guān)節(jié)后伸而股四頭肌牽拉，使髂骨旋前兩側(cè)髂后上棘比較法－－患側(cè)髂后上棘下緣位置較健側(cè)偏下者為骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位；中、晚期：滑利關(guān)節(jié)為主參考腰椎后伸扳法（按腰扳腿法）上下左右兼顧、輕重交替能忍受為度2、有完整的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，為滑膜關(guān)節(jié)4、4字試驗(yàn)、床邊試驗(yàn)等陽性6、X線（平片或CT）、MR檢查：骶髂關(guān)節(jié)模糊或骨質(zhì)疏松、腰椎小關(guān)節(jié)模糊、骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄3、手法操作基本程序和要求4、有少許的前后旋轉(zhuǎn)活動(dòng)4、4字試驗(yàn)、床邊試驗(yàn)等陽性參考腰椎后伸扳法（按腰扳腿法）上下左右兼顧、輕重交替能忍受為度（2）臀部著地或單側(cè)下肢突然負(fù)重，地面反力使髂骨內(nèi)上移位②督脈經(jīng)膀胱經(jīng)及腰骶部擦法：督脈經(jīng)、兩側(cè)膀胱經(jīng)及兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)施以直擦法，腰骶關(guān)節(jié)施以橫擦法；2、骶髂關(guān)節(jié)壓痛和4字試驗(yàn)等檢查2、腰段脊柱偏向健側(cè)側(cè)凸、患側(cè)骶棘肌痙攣上下左右兼顧、輕重交替能忍受為度整復(fù)錯(cuò)動(dòng)關(guān)節(jié)（調(diào)整紊亂）2、骶髂關(guān)節(jié)壓痛和4字試驗(yàn)等檢查2、處于病變早期時(shí)能作出臨床診斷，對患者的治療、康復(fù)及其預(yù)后（包括患者心理壓力）有很大的幫助2、骶髂關(guān)節(jié)壓痛和4字試驗(yàn)等檢查4、X線或MR：骶髂關(guān)節(jié)模糊、間隙變窄兩側(cè)髂后上棘比較法－－患側(cè)髂后上棘下緣位置較健側(cè)偏下者為骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位；（2）脊柱（骶髂及髖）關(guān)節(jié)調(diào)整（滑利關(guān)節(jié)）：3、骶髂關(guān)節(jié)壓痛并向同側(cè)下肢放射2、好發(fā)年齡為20～40歲，男性發(fā)病率高于女性3、手法操作基本程序和要求督脈經(jīng)穴、夾脊穴和膀胱經(jīng)穴2、有完整的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，為滑膜關(guān)節(jié)下腹悶脹、肛門脹、排便增多或便秘、尿急、尿頻、會(huì)陰不適等五縱一橫直、長、勻，透熱為度按揉法、滾法、彈拔法、脊柱按壓法、運(yùn)法、推法和擦法④髖關(guān)節(jié)屈伸、收展和旋轉(zhuǎn)調(diào)整：髖關(guān)節(jié)局部按揉、滾等手法松解后，仰臥位髖關(guān)節(jié)被動(dòng)的屈與伸、外展與內(nèi)收、外旋與內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)；偏重于屈伸、外展和外旋，符合生理幅度2、有完整的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，為滑膜關(guān)節(jié)（2）調(diào)整骶髂關(guān)節(jié)（復(fù)位時(shí)應(yīng)“骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥”病名理解1、骶髂關(guān)節(jié)的損傷與錯(cuò)位（半脫位），即骶髂關(guān)節(jié)移位開錯(cuò)不合縫及其滑膜嵌入致腰腿痛2、有“骶髂關(guān)節(jié)半脫位”、“骶髂關(guān)節(jié)滑膜嵌頓”等名稱；中醫(yī)稱之為“骶髂骨移位”3、臨床多見于青壯年女性“骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥”病名理解1、骶髂關(guān)節(jié)的損傷與錯(cuò)位（半脫位）解剖要點(diǎn)1、骶骨與髂骨組成的耳狀面關(guān)節(jié)，為骨盆中的能動(dòng)關(guān)節(jié)2、有完整的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，為滑膜關(guān)節(jié)3、關(guān)節(jié)面不平，既有凹陷和隆起互相咬合，又有骶髂前后韌帶、骶髂間韌帶，以穩(wěn)定關(guān)節(jié)4、有少許的前后旋轉(zhuǎn)活動(dòng)5、可受女性激素影響，關(guān)節(jié)相對松弛，活動(dòng)范圍增加解剖要點(diǎn)1、骶骨與髂骨組成的耳狀面關(guān)節(jié)，為骨盆中的能動(dòng)關(guān)節(jié)病因病理病因（1）外傷（2）勞損病理骶髂關(guān)節(jié)微小移動(dòng)（半脫位）、關(guān)節(jié)面遭受損傷，刺激滑膜；承重力線改變，坐骨神經(jīng)受到牽張，臀及下肢出現(xiàn)脹痛麻木。病因病理病因錯(cuò)位與生物力學(xué)1、向后錯(cuò)位（半脫位）力學(xué)機(jī)制膝關(guān)節(jié)伸直、髖關(guān)節(jié)屈曲而股后肌緊張，使脊柱（骶骨）相對固定而髂骨后旋－－臨床觀點(diǎn)錯(cuò)位與生物力學(xué)1、向后錯(cuò)位（半脫位）力學(xué)機(jī)制2、向前錯(cuò)位（半脫位）力學(xué)機(jī)制（1）膝關(guān)節(jié)屈曲、同側(cè)髖關(guān)節(jié)后伸而股四頭肌牽拉，使髂骨旋前（2）臀部著地或單側(cè)下肢突然負(fù)重，地面反力使髂骨內(nèi)上移位2、向前錯(cuò)位（半脫位）力學(xué)機(jī)制癥狀要點(diǎn)1、坐骨神經(jīng)痛急性者：有臀及下肢脹痛麻木、放射痛（觸電感）；歪臀跛行，翻身、咳嗽等患側(cè)痛甚等慢性者：下腰隱痛、患肢似短一截和酸麻脹等2、骶髂關(guān)節(jié)炎癥骶髂關(guān)節(jié)壓痛、酸脹不適3、盆腔臟器功能紊亂下腹悶脹、肛門脹、排便增多或便秘、尿急、尿頻、會(huì)陰不適等癥狀要點(diǎn)1、坐骨神經(jīng)痛急性者體征要點(diǎn)1、歪臀跛行2、腰段脊柱偏向健側(cè)側(cè)凸、患側(cè)骶棘肌痙攣3、骶髂關(guān)節(jié)壓痛并向同側(cè)下肢放射4、4字試驗(yàn)、骨盆分離及擠壓試驗(yàn)、單髖后伸試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)等均呈陽性急性者體征要點(diǎn)慢性者體征要點(diǎn)1、骶髂關(guān)節(jié)局部壓痛2、4字試驗(yàn)、骨盆分離及擠壓試驗(yàn)、單髖后伸試驗(yàn)多呈陽性X線正位片：兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙寬窄不等；X線斜位片：病側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬、凹凸排列紊亂慢性者體征要點(diǎn)骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥強(qiáng)直性脊柱炎課件診斷要點(diǎn)1、有腰腿痛病史、有坐骨神經(jīng)痛和骶髂關(guān)節(jié)炎等癥狀及體征者2、骶髂關(guān)節(jié)壓痛和4字試驗(yàn)等檢查3、骶髂關(guān)節(jié)位置錯(cuò)動(dòng)的檢查兩側(cè)髂后上棘比較法－－患側(cè)髂后上棘下緣位置較健側(cè)偏下者為骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位；反之為前錯(cuò)位診斷要點(diǎn)1、有腰腿痛病史、有坐骨神經(jīng)痛和骶髂關(guān)節(jié)炎等癥狀及體推拿前必要的鑒別1、腰扭傷2、腰椎間盤突出癥3、梨狀肌綜合征4、強(qiáng)直行脊柱炎推拿前必要的鑒別1、腰扭傷推拿治療

1、手法治療目的整復(fù)錯(cuò)動(dòng)關(guān)節(jié)（調(diào)整紊亂）符合解剖生理及力學(xué)承受要求2、主要手法選擇按揉法、丁氏滾法、單髖過伸或過屈復(fù)位法、擦法推拿治療1、手法治療目的推拿治療3、手法操作基本程序和要求（1）解除肌肉痙攣：腰骶部施以丁氏滾法、按揉法等手法，由面到點(diǎn)（由區(qū)域局部到痛處痛點(diǎn)），由輕漸重，輕重交替，柔和為度（2）調(diào)整骶髂關(guān)節(jié)（復(fù)位時(shí)應(yīng)固定健側(cè)下肢）：后錯(cuò)位者施以單髖過伸整復(fù)法，前錯(cuò)位者施以單髖過屈整復(fù)法推拿治療3、手法操作基本程序和要求（3）疏通氣血筋脈：腰骶部施以冬青膏擦法，透熱為度（擦法后可配合中藥濕熱敷）4、現(xiàn)狀及預(yù)后：手法簡便實(shí)用、臨床見效快（3）疏通氣血筋脈：腰骶部施以冬青膏擦法，透熱為度（擦法后可參考腰椎后伸扳法（按腰扳腿法）參考腰椎后伸扳法（按腰扳腿法）參考墊枕腰椎按壓法（按壓振腰法）參考墊枕腰椎按壓法（按壓振腰法）（1）膝關(guān)節(jié)屈曲、同側(cè)髖關(guān)節(jié)后伸而股四頭肌牽拉，使髂骨旋前1、該病早期常被疑為過度勞累、缺乏身體鍛煉等（尤其是20歲左右的青年男性經(jīng)常久坐、長時(shí)間電腦上網(wǎng)等）而不被重視，若及時(shí)就診，可早期診斷1、該病早期常被疑為過度勞累、缺乏身體鍛煉等（尤其是20歲左右的青年男性經(jīng)常久坐、長時(shí)間電腦上網(wǎng)等）而不被重視，若及時(shí)就診，可早期診斷（2）調(diào)整骶髂關(guān)節(jié)（復(fù)位時(shí)應(yīng)固定健側(cè)下肢）：后錯(cuò)位者施以單髖過伸整復(fù)法，前錯(cuò)位者施以單髖過屈整復(fù)法（2）脊柱（骶髂及髖）關(guān)節(jié)調(diào)整（滑利關(guān)節(jié)）：中醫(yī)稱之為“骶髂骨移位”4、4字試驗(yàn)、骨盆分離及擠壓試驗(yàn)、單髖后伸試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)等均呈陽性4、4字試驗(yàn)、床邊試驗(yàn)等陽性①脊柱按壓調(diào)整：胸腰段脊柱施以隨患者呼吸的按壓手法（患者呼氣時(shí)按壓而吸氣時(shí)松開）；膝關(guān)節(jié)伸直、髖關(guān)節(jié)屈曲而股后肌緊張，使脊柱（骶骨）相對固定而髂骨后旋－－臨床觀點(diǎn)中、晚期：減緩胸腰背強(qiáng)直、增強(qiáng)胸腰活動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量4、肺活量顯著減小甚至心肺功能受到較大影響（肋椎關(guān)節(jié)強(qiáng)直限制胸廓擴(kuò)張）臨床應(yīng)用推拿療法有較好的緩解率、提高生活質(zhì)量，同時(shí)推拿便于醫(yī)患交流、減輕心理壓力2、骶髂關(guān)節(jié)壓痛和4字試驗(yàn)等檢查（2）脊柱（骶髂及髖）關(guān)節(jié)調(diào)整（滑利關(guān)節(jié)）：④髖關(guān)節(jié)屈伸、收展和旋轉(zhuǎn)調(diào)整：髖關(guān)節(jié)局部按揉、滾等手法松解后，仰臥位髖關(guān)節(jié)被動(dòng)的屈與伸、外展與內(nèi)收、外旋與內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)；上下左右兼顧、輕重交替能忍受為度4、X線或MR：骶髂關(guān)節(jié)模糊、間隙變窄督脈經(jīng)穴、夾脊穴和膀胱經(jīng)穴4、被認(rèn)為免疫反應(yīng)陰性疾?。埂癘”和類風(fēng)濕因子常呈陰性反應(yīng)，而抗原HLA-B27常呈陽性反應(yīng)）臨床現(xiàn)狀骶髂關(guān)節(jié)紊亂（炎癥、錯(cuò)位、半脫位、損傷）的病名和診斷等雖有異議，但其臨床癥狀和體征并不少見；在缺乏其他療法或療效欠佳的情況下，推拿臨床暫名“骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥”，為中醫(yī)“骨錯(cuò)縫”范疇，并使用推拿療法而取得良好療效（1）膝關(guān)節(jié)屈曲、同側(cè)髖關(guān)節(jié)后伸而股四頭肌牽拉，使髂骨旋前臨強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎疾病概念理解1、脊柱關(guān)節(jié)的炎性疾病（1）發(fā)病始于骶髂關(guān)節(jié)（2）常漸進(jìn)性向上蔓延而依次累及腰骶關(guān)節(jié)、腰椎小關(guān)節(jié)、胸椎小關(guān)節(jié)和頸椎小關(guān)節(jié)甚至寰樞關(guān)節(jié)（3）重者導(dǎo)致整個(gè)脊柱的強(qiáng)直、畸形2、好發(fā)年齡為20～40歲，男性發(fā)病率高于女性疾病概念理解1、脊柱關(guān)節(jié)的炎性疾?。?）發(fā)病始于骶髂關(guān)節(jié)（23、該疾病中約85％患者有前列腺炎及膀胱炎4、被認(rèn)為免疫反應(yīng)陰性疾?。埂癘”和類風(fēng)濕因子常呈陰性反應(yīng)，而抗原HLA-B27常呈陽性反應(yīng)）3、該疾病中約85％患者有前列腺炎及膀胱炎病因病理1、病因（1）與泌尿生殖系統(tǒng)感染有關(guān)（2）與遺傳因素有關(guān)2、病理依次為骶髂關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)、腰椎胸椎及頸椎小關(guān)節(jié)的慢性炎性浸潤，關(guān)節(jié)軟骨的增生骨化及韌帶鈣化骨化，骨質(zhì)增生及骨橋形成，整個(gè)脊柱強(qiáng)直（X線見椎體間形成骨橋呈“竹節(jié)樣”改變）病因病理1、病因病變早期臨床特點(diǎn)1、常有持續(xù)性漸進(jìn)性的腰及腰骶部不適，尤其于夜間或長時(shí)間靜止后加重2、常晨起時(shí)腰及腰骶部僵硬和活動(dòng)度減小3、骶髂關(guān)節(jié)局部有壓痛和叩擊痛，可伴有一側(cè)下肢間歇性或兩側(cè)下肢交替性的坐骨神經(jīng)痛病變早期臨床特點(diǎn)1、常有持續(xù)性漸進(jìn)性的腰及腰骶部不適，尤其于病變早期臨床特點(diǎn)4、4字試驗(yàn)、床邊試驗(yàn)等陽性5、實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增快、抗“O”不高、類風(fēng)濕因子常呈陰性、抗原HLA-B27常呈陽性6、X線（平片或CT）、MR檢查：骶髂關(guān)節(jié)模糊或骨質(zhì)疏松、腰椎小關(guān)節(jié)模糊、骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄病變早期臨床特點(diǎn)4、4字試驗(yàn)、床邊試驗(yàn)等陽性病變中、晚期臨床特點(diǎn)1、脊柱強(qiáng)直且活動(dòng)度越來越小2、漸漸出現(xiàn)脊柱屈曲，形成“駝背”畸形（腰椎生理前凸消失甚至反凸、胸椎后凸增加和頸椎向前屈曲）病變中、晚期臨床特點(diǎn)1、脊柱強(qiáng)直且活動(dòng)度越來越小3、患者不能直腰和抬頭平視4、肺活量顯著減小甚至心肺功能受到較大影響（肋椎關(guān)節(jié)強(qiáng)直限制胸廓擴(kuò)張）5、X線見椎體間骨橋形成呈“竹節(jié)樣”改變3、患者不能直腰和抬頭平視早期診斷的意義1、該病早期常被疑為過度勞累、缺乏身體鍛煉等（尤其是20歲左右的青年男性經(jīng)常久坐、長時(shí)間電腦上網(wǎng)等）而不被重視，若及時(shí)就診，可早期診斷2、處于病變早期時(shí)能作出臨床診斷，對患者的治療、康復(fù)及其預(yù)后（包括患者心理壓力）有很大的幫助3、病變早期積極治療和功能鍛煉，可阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展，降低致殘率早期診斷的意義1、該病早期常被疑為過度勞累、缺乏身體鍛煉等（同一側(cè)的雙手同時(shí)用力、符合生理幅度早期：減緩腰背疼痛，恢復(fù)活動(dòng)功能，防止畸形發(fā)生整復(fù)錯(cuò)動(dòng)關(guān)節(jié)（調(diào)整紊亂）4、有少許的前后旋轉(zhuǎn)活動(dòng)2、有完整的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，為滑膜關(guān)節(jié)同一側(cè)的雙手同時(shí)用力、符合生理幅度上下左右兼顧、輕重交替能忍受為度4、X線或MR：骶髂關(guān)節(jié)模糊、間隙變窄②督脈經(jīng)膀胱經(jīng)及腰骶部擦法：督脈經(jīng)、兩側(cè)膀胱經(jīng)及兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)施以直擦法，腰骶關(guān)節(jié)施以橫擦法；2、骶髂關(guān)節(jié)壓痛和4字試驗(yàn)等檢查4、4字試驗(yàn)、床邊試驗(yàn)等陽性3、手法操作基本程序和要求①脊柱兩側(cè)肘推法：胸腰段脊柱兩側(cè)施以肘尖直推法；3、手法操作基本程序和要求膝關(guān)節(jié)伸直、髖關(guān)節(jié)屈曲而股后肌緊張，使脊柱（骶骨）相對固定而髂骨后旋－－臨床觀點(diǎn)中、晚期：滑利關(guān)節(jié)為主（1）與泌尿生殖系統(tǒng)感染有關(guān)（1）解除肌肉痙攣：腰骶部施以丁氏滾法、按揉法等手法，由面到點(diǎn)（由區(qū)域局部到痛處痛點(diǎn)），由輕漸重，輕重交替，柔和為度4、4字試驗(yàn)、床邊試驗(yàn)等陽性3、手法操作基本程序和要求早期診斷要點(diǎn)1、漸進(jìn)性出現(xiàn)腰及腰骶部酸楚、疼痛或僵硬等不適，尤其是這種不適在夜間或長時(shí)間靜止后會(huì)加重，而腰骶部適當(dāng)叩捶或活動(dòng)后有所緩解；常晨起時(shí)腰骶部僵硬且腰活動(dòng)不靈活，稍活動(dòng)后能好轉(zhuǎn)2、骶髂關(guān)節(jié)局部有壓痛和叩擊痛，4字試驗(yàn)和床邊試驗(yàn)陽性3、實(shí)驗(yàn)室：HLA-B27陽性，血沉快4、X線或MR：骶髂關(guān)節(jié)模糊、間隙變窄同一側(cè)的雙手同時(shí)用力、符合生理幅度早期診斷要點(diǎn)1、漸進(jìn)性出現(xiàn)推拿治療1、目的：早期：減緩腰背疼痛，恢復(fù)活動(dòng)功能，防止畸形發(fā)生中、晚期：減緩胸腰背強(qiáng)直、增強(qiáng)胸腰活動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量2、治則：早期：和營通絡(luò)，活血止痛為主中、晚期：滑利關(guān)節(jié)為主推拿治療1、目的：3、主要部位及穴位胸腰段脊柱，即胸背、腰背、腰骶及骶髂；督脈經(jīng)穴、夾脊穴和膀胱經(jīng)穴4、主要手法選擇按揉法、滾法、彈拔法、脊柱按壓法、運(yùn)法、推法和擦法3、主要部位及穴位5、手法操作基本程序及要點(diǎn)（1）胸腰背部肌肉松解（解痙止痛）：循督脈經(jīng)膀胱經(jīng)施以按揉法、滾法等手法，脊柱兩側(cè)骶棘肌施以彈拔手法；上下左右兼顧、輕重交替能忍受為度5、手法操作基本程序及要點(diǎn)（2）脊柱（骶髂及髖）關(guān)節(jié)調(diào)整（滑利關(guān)節(jié)）：①脊柱按壓調(diào)整：胸腰段脊柱施以隨患者呼吸的按壓手法（患者呼氣時(shí)按壓而吸氣時(shí)松開）；沿脊柱中線自上而下、雙手掌重疊垂直向下、輕重適度（2）脊柱（骶髂及髖）關(guān)節(jié)調(diào)整（滑利關(guān)節(jié)）：②腰骶部后伸調(diào)整：腰骶部施以一手掌按住腰骶關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)，另一手托扶一側(cè)大腿而使其后伸，雙手同時(shí)向相反方向使腰骶、骶髂及髖關(guān)節(jié)被動(dòng)后伸；同一側(cè)的雙手同時(shí)用力、符合生理幅度②腰骶部后伸調(diào)整：腰骶部施以一手掌按住腰骶關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)，另③胸椎的擴(kuò)胸伸脊調(diào)整：患者兩手指交叉屈肘抱于后腦枕部，醫(yī)者以膝抵住胸椎且雙手握住患者兩肘，有節(jié)律的作向前俯及向后牽引（俯仰擴(kuò)胸）動(dòng)作；前俯可略快而后仰略慢，胸?cái)U(kuò)伸展時(shí)略停頓③胸椎的擴(kuò)胸伸脊調(diào)整：患者兩手指交叉屈肘抱于后腦枕部，醫(yī)者以④髖關(guān)節(jié)屈伸、收展和旋轉(zhuǎn)調(diào)整：髖關(guān)節(jié)局部按揉、滾等手法松解后，仰臥位髖關(guān)節(jié)被動(dòng)的屈與伸、外展與內(nèi)收、外旋與內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)；偏重于屈伸、外展和外旋，符合生理幅度④髖關(guān)節(jié)屈伸、收展和旋轉(zhuǎn)調(diào)整：髖關(guān)節(jié)局部按揉、滾等手法松解后（3）脊柱骶髂經(jīng)脈疏通（活血通絡(luò)）：①脊柱兩側(cè)肘推法：胸腰段脊柱兩側(cè)施以肘尖直推法；自上而下、輕重適度②督脈經(jīng)膀胱經(jīng)及腰骶部擦法：督脈經(jīng)、兩側(cè)膀胱經(jīng)及兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)施以直擦法，腰骶關(guān)節(jié)施以橫擦法；五縱一橫直、長、勻，透熱為度（3）脊柱骶髂經(jīng)脈疏通（活血通絡(luò)）：臨床現(xiàn)狀強(qiáng)直性脊柱炎的病名、病理及診斷已有公認(rèn)，只是缺乏早期診斷和有效療法，一般認(rèn)為該病不明顯影響壽命，但致殘率較高、故患者生活質(zhì)量低（尤其是晚期），因而患者心理壓力很大；臨床應(yīng)用推拿療法有較好的緩解率、提高生活質(zhì)量，同時(shí)推拿便于醫(yī)患交流、減輕心理壓力臨床現(xiàn)狀強(qiáng)直性脊柱炎的病名、病理及診斷已有公認(rèn)，只是缺乏早期4、被認(rèn)為免疫反應(yīng)陰性疾?。埂癘”和類風(fēng)濕因子常呈陰性反應(yīng)，而抗原HLA-B27常呈陽性反應(yīng)）（1）解除肌肉痙攣：腰骶部施以丁氏滾法、按揉法等手法，由面到點(diǎn)（由區(qū)域局部到痛處痛點(diǎn)），由輕漸重，輕重交替，柔和為度膝關(guān)節(jié)伸直、髖關(guān)節(jié)屈曲而股后肌緊張，使脊柱（骶骨）相對固定而髂骨后旋－－臨床觀點(diǎn)早期：減緩腰背疼痛，恢復(fù)活動(dòng)功能，防止畸形發(fā)生2、骶髂關(guān)節(jié)壓痛和4字試驗(yàn)等檢查3、手法操作基本程序和要求胸腰段脊柱，即胸背、腰背、腰骶及骶髂；X線斜位片：病側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬、凹凸排列紊亂②督脈經(jīng)膀胱經(jīng)及腰骶部擦法：督脈經(jīng)、兩側(cè)膀胱經(jīng)及兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)施以直擦法，腰骶關(guān)節(jié)施以橫擦法；2、骶髂關(guān)節(jié)壓痛和4字試驗(yàn)等檢查3、關(guān)節(jié)面不平，既有凹陷和隆起互相咬合，又有骶髂前后韌帶、骶髂間韌帶，以穩(wěn)定關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)伸直、髖關(guān)節(jié)屈曲而股后肌緊張，使脊柱（骶骨）相對固定而髂骨后旋－－臨床觀點(diǎn)X線正位片：兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙寬窄不等；督脈經(jīng)穴、夾脊穴和膀胱經(jīng)穴上下左右兼顧、輕重交替能忍受為度①脊柱按壓調(diào)整：胸腰段脊柱施以隨患者呼吸的按壓手法（患者呼氣時(shí)按壓而吸氣時(shí)松開）；②腰骶部后伸調(diào)整：腰骶部施以一手掌按住腰骶關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)，另一手托扶一側(cè)大腿而使其后伸，雙手同時(shí)向相反方向使腰骶、骶髂及髖關(guān)節(jié)被動(dòng)后伸；4、4字試驗(yàn)、床邊試驗(yàn)等陽性整復(fù)錯(cuò)動(dòng)關(guān)節(jié)（調(diào)整紊亂）參考墊枕腰椎按壓法（按壓振腰法）Thankyou!4、被認(rèn)為免疫反應(yīng)陰性疾?。埂癘”和類風(fēng)濕因子常呈陰性反應(yīng)解剖要點(diǎn)1、骶骨與髂骨組成的耳狀面關(guān)節(jié)，為骨盆中的能動(dòng)關(guān)節(jié)2、有完整的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，為滑膜關(guān)節(jié)3、關(guān)節(jié)面不平，既有凹陷和隆起互相咬合，又有骶髂前后韌帶、骶髂間韌帶，以穩(wěn)定關(guān)節(jié)4、有少許的前后旋轉(zhuǎn)活動(dòng)5、可受女性激素影響，關(guān)節(jié)相對松弛，活動(dòng)范圍增加解剖要點(diǎn)1、骶骨與髂骨組成的耳狀面關(guān)節(jié)，為骨盆中的能動(dòng)關(guān)節(jié)（3）疏通氣血筋脈：腰骶部施以冬青膏擦法，透熱為度（擦法后可配合中藥濕熱敷）4、現(xiàn)狀及預(yù)后：手法簡便實(shí)用、臨床見效快（3）疏通氣血筋脈：腰骶部施以冬青膏擦法，透熱為度（擦法后可病變早期臨床特點(diǎn)4、4字試驗(yàn)、床邊試驗(yàn)等陽性5、實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增快、抗“O”不高、類風(fēng)濕因子常呈陰性、抗原HLA-B27常呈陽性6、X線（平片或CT）、MR檢查：骶髂關(guān)節(jié)模糊或骨質(zhì)疏松、腰椎小關(guān)節(jié)模糊、骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄病變早期臨床特點(diǎn)4、4字試驗(yàn)、床邊試驗(yàn)等陽性早期診斷的意義1、該病早期常被疑為過度勞累、缺乏身體鍛煉等（尤其是20歲左右的青年男性經(jīng)常久坐、長時(shí)間電腦上網(wǎng)等）而不被重視，若及時(shí)就診，可早期診斷2、處于病變早期時(shí)能作出臨床診斷，對患者的治療、康復(fù)及其預(yù)后（包括患者心理壓力）有很大的幫助3、病變早期積極治療和功能鍛煉，可阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展，降低致殘率早期診斷的意義1、該病早期常被疑為過度勞累、缺乏身體鍛煉