腦血管卒中大會概要課件

腦血管卒中大會概要51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。腦血管卒中大會概要腦血管卒中大會概要51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。2010年國際卒中大會概要1危險因素環(huán)境與遺傳因素共同作用導(dǎo)致缺血性卒中發(fā)病。為了確定卒中易感基因突變,在西班牙人群中研究發(fā)現(xiàn),位于低密度脂蛋白受體相關(guān)蛋白(LRP)、內(nèi)皮型氧化氮合酶(eNOS)、上皮細(xì)胞鈉離子通道一僅亞基(SCNNIA)、基質(zhì)金屬蛋白酶MMP)-12基因上的5個單核苷酸多態(tài)性(SNP)與缺血性卒中風(fēng)險密切相關(guān)。卒中病因分層分析顯示,eNOS七的2個SNP僅與心源性卒中相關(guān),而其他3個SNP與所有缺血卒中亞型均相關(guān)隨著人們生活水平和知識水平的提高，人們的健康意識在不斷深化，對護(hù)理人員素質(zhì)提出了新的要求。21世紀(jì)護(hù)士從事護(hù)理工作的基本條件包括良好的思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、體態(tài)素質(zhì)和健全的心理素質(zhì)[1]?！秲?nèi)科護(hù)理》作為護(hù)理專業(yè)的核心主干課程，是各門臨床護(hù)理學(xué)課程的基礎(chǔ)，與各門臨床護(hù)理課程有密切的聯(lián)系，也是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的必考重點科目，對本課程的學(xué)習(xí)在臨床護(hù)理的理論和實踐中具有普遍意義。在《內(nèi)科護(hù)理》理論教學(xué)中，我們通過創(chuàng)設(shè)各種教學(xué)情景，利用多種教學(xué)手段和設(shè)施，模擬醫(yī)療護(hù)理服務(wù)活動各個環(huán)節(jié)，將素質(zhì)教育融于教學(xué)過程，將“授業(yè)”與“傳道”有機結(jié)合，大大提高護(hù)生的綜合素質(zhì)，更好地適應(yīng)現(xiàn)代社會需求。1教學(xué)方法1.1結(jié)合緒論和基本概念的學(xué)習(xí)，形成正確的護(hù)理理念中專護(hù)理在二年級開設(shè)《內(nèi)科護(hù)理》課程，經(jīng)過一年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，護(hù)生往往對專業(yè)課充滿著好奇與期待。但很多護(hù)生對護(hù)理專業(yè)和護(hù)士自身價值的認(rèn)識不足，黃戈冰、許樂[2]研究表明：51.6%護(hù)生喜歡護(hù)理專業(yè)，46.8%護(hù)生對護(hù)理專業(yè)發(fā)展前途感到迷茫，半數(shù)以上護(hù)生不愿終身從事護(hù)理工作。為此我們精心設(shè)計開篇課，以幫助護(hù)生對專業(yè)建立良好的第一印象，提高護(hù)生對內(nèi)科護(hù)理的認(rèn)識水平，形成正確的價值觀和專業(yè)信念，激發(fā)學(xué)習(xí)動機和興趣。我們要求教師每堂課都做到儀表文雅大方，待人熱情誠懇，授課內(nèi)容和方法富于趣味性和吸引力，讓護(hù)生感受到教師和護(hù)士的雙重職業(yè)美，真正起到言傳身教的作用。在講授“緒論”時，通過查閱大量文獻(xiàn)資料，收集各系統(tǒng)常見疾病的照片，制成圖文并茂的多媒體課件，輔以詳細(xì)、生動的講授，向護(hù)生展示每一系統(tǒng)常見疾病的常見癥狀與體征的護(hù)理。通過“緒論”的介紹，使護(hù)生更好的了解內(nèi)科護(hù)理的范圍、結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，內(nèi)科護(hù)理工作的特點，內(nèi)科護(hù)理的學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)目的和要求，理解“以人的健康為中心”的現(xiàn)代護(hù)理理念，樹立新型的健康觀，進(jìn)一步認(rèn)識護(hù)理專業(yè)，從而增強專業(yè)信心，促進(jìn)自身不斷發(fā)展。1.2滲透情感教育，培養(yǎng)職業(yè)道德感護(hù)理職業(yè)道德表現(xiàn)在熱愛護(hù)理專業(yè)、愛護(hù)護(hù)理對象、嚴(yán)守規(guī)章制度、鉆研護(hù)理業(yè)務(wù)、保守患者秘密等方面，這些寶貴品質(zhì)不是自然產(chǎn)生的，而是需要精心培育的。護(hù)理情感教育是培養(yǎng)職業(yè)道德感的主要途徑，借助現(xiàn)實生活中先進(jìn)人物事跡渲染、到醫(yī)院參加臨床見習(xí)、角色模擬等系列教育活動增加護(hù)生對職業(yè)道德的感性認(rèn)識，注重培養(yǎng)護(hù)生的愛心、耐心、細(xì)心、同情心和責(zé)任心。根據(jù)學(xué)習(xí)需求，在授課過程中穿插臨床見習(xí)，通過見習(xí)使護(hù)生能眼見為實，臨床護(hù)士在工作中認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨的工作作風(fēng)和精神，以及患者的身心痛苦表現(xiàn)，都給護(hù)生職業(yè)道德的培養(yǎng)帶來潛移默化的影響。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容特點設(shè)計特定情境，讓護(hù)生自編、自導(dǎo)、自演，變理論教學(xué)為具體活動過程。如講授“獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理”時，創(chuàng)設(shè)病室情景，護(hù)生分別扮演患者、患者配偶、患者家屬和責(zé)任護(hù)士角色，通過情景表演來探討相應(yīng)的溝通技巧及護(hù)理程序；在各章節(jié)的教學(xué)中，我們盡可能地引導(dǎo)護(hù)生去創(chuàng)設(shè)情景，進(jìn)行角色扮演，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使他們能夠設(shè)身處地地站在患者及家屬角度去理解問題、分析問題和解決問題。它還能?s短師生的距離，驅(qū)動學(xué)生的積極性，調(diào)動學(xué)生的潛能，充分展現(xiàn)學(xué)生的才能，有利于教學(xué)的雙邊互動，提高教學(xué)效果，創(chuàng)造一個廣闊、活躍、情理交融的教學(xué)環(huán)境。1.3貫穿案例教學(xué)，塑造整體素質(zhì)《內(nèi)科護(hù)理》是護(hù)理專業(yè)的一門橋梁課，護(hù)生沒有接觸過臨床，加之本課程內(nèi)容屬護(hù)理理論，如果教師只是照本宣科，沒有生動具體的臨床案例，則不利于護(hù)生對理論內(nèi)容的理解，在學(xué)習(xí)時也會感到枯燥乏味。授課時我們要求盡可能結(jié)合臨床實踐，通過具體案例情景加強護(hù)生專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。如在講述“癲癇病人的護(hù)理”內(nèi)容時，通過具體案例分析將抽象理論形象化、簡單化，針對問題護(hù)生暢所欲言，進(jìn)一步領(lǐng)悟和運用所學(xué)理論，同時又提高了護(hù)生的分析問題能力和應(yīng)變溝通能力。1.4鼓勵評判性思維，挖掘科研能力評判性思維是現(xiàn)代護(hù)理人員必須具備的基本能力之一，要求能夠綜合運用所學(xué)知識，對各種復(fù)雜臨床現(xiàn)象合理質(zhì)疑，獨立思考，做出更好的決策。在教學(xué)中，我們要求護(hù)生視自己為一名真正的護(hù)士，能全身心投入到模擬操作情景中，不斷發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，帶著問題去學(xué)習(xí)、思考，能夠有所創(chuàng)新，并給出科研新信息，引導(dǎo)查閱相關(guān)文獻(xiàn)期刊，了解最新研究進(jìn)展。如在講授“呼吸困難患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管給氧法”內(nèi)容時，設(shè)疑“鼻飼伴吸氧的患者，采用何種氧療方法最好？”，為此我們將引導(dǎo)學(xué)生如何查閱其他資料，護(hù)生通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，采用胃管對側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法，氧療效果不受影響。但是患者雙側(cè)鼻腔同時插入導(dǎo)管，如何解決由此帶來的諸多不適和不便呢？由此，將會引導(dǎo)學(xué)生發(fā)散思維尋找解決方案。在教學(xué)的每一個環(huán)節(jié)中，我們都注重創(chuàng)設(shè)情景，引發(fā)護(hù)生去思考問題、查閱文獻(xiàn)和解決問題，大大提高了護(hù)生的科研能力，為今后的論文撰寫和就業(yè)后自身發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。2教學(xué)反饋及體會在《內(nèi)科護(hù)理》教學(xué)中我們綜合運用各種情景教學(xué)，不僅拓寬了護(hù)生的知識視野，而且也注重培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)，使護(hù)生在人際交往、語言表達(dá)、應(yīng)變能力、審美觀點等方面均有了很大提高，為臨床實習(xí)、就業(yè)打下堅實的鋪墊。我們體會到，講授《內(nèi)科護(hù)理》課程，不單單是傳授給護(hù)生基本理論、基本知識和基本技能，更重要的是培養(yǎng)護(hù)生如何做人，如何更好地塑造自我而符合護(hù)士的基本素質(zhì)要求，把“授業(yè)”和“傳道”有機結(jié)合起來，利用各種教學(xué)情景，促進(jìn)護(hù)生綜合素質(zhì)的提高。1沖刺階段盡量地歸納、提煉、總結(jié)以前所學(xué)知識就數(shù)學(xué)知識和數(shù)學(xué)能力而言,經(jīng)過一年的復(fù)習(xí),基本上已經(jīng)定型了,不會在這個級別產(chǎn)生更大的變化了,因此,我們關(guān)鍵是要把一年來復(fù)習(xí)工作的收獲盡量地歸納、提煉、總結(jié)?？梢园凑諗?shù)學(xué)的各個章節(jié),比如函數(shù),比如三角函數(shù)、不等式、數(shù)列等等自己總結(jié)基本概念。2抓平時復(fù)習(xí)中的薄弱點,突出重中之重經(jīng)過第一輪的全面系統(tǒng)復(fù)習(xí),同學(xué)們都能較全面系統(tǒng)地掌握高中基礎(chǔ)知識、基本技能和基本方法,但在復(fù)習(xí)過程中每個人對每一知識點掌握的程度不一樣,存在的問題也不同,所以,必須在進(jìn)入第二輪復(fù)習(xí)時,根據(jù)自己的實際考查知識的薄弱點,如果是個別問題,則應(yīng)及時面對面(找老師或同學(xué))輔導(dǎo)幫助解決,如果是普遍性問題,則老師會對癥下藥,進(jìn)行有針對性的強化訓(xùn)練和講評。3抓思維易錯點,突出典型問題分析由于我們的知識水平、能力的不同,在應(yīng)用一些概念、性質(zhì)、定理、公式解題時常忽略解題基本原則,如解對數(shù)問題應(yīng)先考慮定義域再變形轉(zhuǎn)化的原則;解指數(shù)不等式先固定底,再取對數(shù)的原則;解排列組合混合應(yīng)用題先組合再排列的原則等。忽略挖掘問題的隱含條件而造成解題失誤的也很多,如正、余弦函數(shù)的有界性,均值不等式求最值等號成立的條件,等比數(shù)列求和公式中對公比q的要求,一元二次方程有解的條件,軌跡中的范圍等。因此必須通過上課時的一些典型問題分析,找到失誤原因,以便對癥下藥,自己進(jìn)行有針對性的強化訓(xùn)練,從而減少失誤率。4抓規(guī)范訓(xùn)練,突出提高解題準(zhǔn)確與速度計算能力是高考四大能力要求之一,也是學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)之一。六個大題中計算都占有很大的比例。沖刺階段應(yīng)突出自己動手的練習(xí),不要以為通過讓學(xué)生動手、動腦做題,在解題中提高運算能力。特別要培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用知識正確運算和變形,尋求設(shè)計合理、簡捷的運算途徑,根據(jù)要求對數(shù)字進(jìn)行估算和近似計算。每次練習(xí)都要求學(xué)生做到“四要”:①熟練、準(zhǔn)確,它是解題的基本要求;②簡捷、迅速,這是解題的進(jìn)一步要求,體現(xiàn)思維的敏捷性和深刻性;③注重思維過程、思維方式的科學(xué)性,在處理數(shù)量關(guān)系時,能根據(jù)題目條件尋求合理、簡捷的運算途徑,還要養(yǎng)成較強的心算和筆算速度,真正做到準(zhǔn)確與速度、簡捷與熟練有機結(jié)合;④規(guī)范,這是高考取得高分的保證,要防止由于解題格式、過程的不規(guī)范而失分,會做的題不出錯。另外,選擇題、填空題在數(shù)學(xué)科中的比例較大、分值較高,對高考具有舉足輕重的地位,其準(zhǔn)確度和速度都直接影響高考成績,因此,在沖刺階段很有必要強化對解答選擇題、填空題方法的指導(dǎo)。解答選擇題、填空題審題是關(guān)鍵,審題這一關(guān)解決了,就可以保證解答既合理又準(zhǔn)確。5抓《考試說明》與信息研究突出對課本基礎(chǔ)知識的再挖掘。《考試說明》是高考復(fù)習(xí)的指導(dǎo)性文件,復(fù)習(xí)效果的好壞,很大程度取決于對《考試說明》研究是否透徹。近年高考試題貫徹“總體保持穩(wěn)定,深化能力立意、積極改革創(chuàng)新”的指導(dǎo)思想,兼顧教學(xué)基礎(chǔ)、方法、思維、應(yīng)用潛能方面的考查、形成平穩(wěn)發(fā)展的穩(wěn)定格局。認(rèn)真鉆研《考試說明》,吃透精神實質(zhì),抓住考試內(nèi)容和能力要求,關(guān)注高中數(shù)學(xué)課程改革進(jìn)程,吸取新課程中的新思想、新理念,使復(fù)習(xí)把握教學(xué)教育改革的發(fā)展方向,就能做到既有針對性又避免做無用功,既減輕學(xué)生負(fù)擔(dān),又提高復(fù)習(xí)效益。同時,應(yīng)及時了解考試中心以及中學(xué)教學(xué)期刊、高考數(shù)學(xué)培訓(xùn)會議等有關(guān)最新動態(tài),并結(jié)合教學(xué)實踐加以研究,從而轉(zhuǎn)化為課堂教學(xué)的具體內(nèi)容,使最后階段復(fù)習(xí)有的放矢、事半功倍?？傊?高三沖刺階段復(fù)習(xí)對于提高復(fù)習(xí)效率起著決定性作用,要根據(jù)教學(xué)實際、學(xué)生實際,認(rèn)真研究,采取對策,保證每一節(jié)課都能有高效益。腦血管卒中大會概要51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。腦血管卒中大12010年國際卒中大會概要2010年國際卒中大會概要21危險因素環(huán)境與遺傳因素共同作用導(dǎo)致缺血性卒中發(fā)病。為了確定卒中易感基因突變,在西班牙人群中研究發(fā)現(xiàn),位于低密度脂蛋白受體相關(guān)蛋白(LRP)、內(nèi)皮型氧化氮合酶(eNOS)、上皮細(xì)胞鈉離子通道一僅亞基(SCNNIA)、基質(zhì)金屬蛋白酶MMP)-12基因上的5個單核苷酸多態(tài)性(SNP)與缺血性卒中風(fēng)險密切相關(guān)。卒中病因分層分析顯示,eNOS七的2個SNP僅與心源性卒中相關(guān),而其他3個SNP與所有缺血卒中亞型均相關(guān)1危險因素3Gulcher等報道了心房顫動(AF相關(guān)基因與缺血性卒中的相關(guān)性。該研究對6235例AF病例與39898名非AF對照者的3個相關(guān)SNP進(jìn)行分析,它們分別為位于4q25上的rs2200733、11s0033464和16啦2上的fs7193343。結(jié)果表明rs2200733(D尺1.26)和rs7193343OR1.11)與缺血性卒中密切相關(guān),3種sNP與心源性卒中均更密切相關(guān)。在排除已知的心源性卒中后,『s220073依然與缺血性卒中相關(guān);盡管風(fēng)險較低,但rs2200733也與原因不明性和大血管病變性卒中顯著相關(guān),這提示可能有相當(dāng)多的患者在分型診斷上可能存在錯誤,其發(fā)病也許與陣發(fā)性AF有關(guān)Gulcher等報道了心房顫動(AF相關(guān)基因與缺血4飲食脂肪攝人類型與缺血性卒中之間的聯(lián)系尚未完仝確定,在女性健康促進(jìn)會觀察研究中,飲食脂肪類型與缺血性卒中亞型之間的聯(lián)系進(jìn)行了探討。這項分析包括87230名絕經(jīng)后女性,基線年齡為50~79歲平均隨訪7.6年,總共發(fā)生1049例卒中。多變量分析表明,校正各種混雜因素后,飲食中總脂肪和反式脂肪的攝入與缺血性卒中風(fēng)險之間具有確定的相關(guān)性。與最低四分位數(shù)患者相比,總脂肪和反式脂肪攝入量處于最高四分位數(shù)的患者缺血性卒中風(fēng)險分別增高1.4倍(95%a1.0-1.9,P=0.03)和1.3倍(95%C,1.O7,P=0.03)飲食脂肪攝人類型與缺血性卒中之間的聯(lián)系尚未5當(dāng)與各種缺血性卒中亞型進(jìn)行單獨分析時,這種相關(guān)性明顯減弱。其他類型的飲食脂肪攝人指標(biāo),如飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸缺血性卒中或其啞型均未觀察到顯著的相關(guān)性。Pikula等利用弗雷明漢后代研究的病例資料,對多種生物學(xué)標(biāo)記物與臨床和亞臨床血管性腦損害風(fēng)險進(jìn)行了分析,共納入3127名弗雷明漢居民后代,平均隨訪9.2年。總共發(fā)生130例卒中/短暫性腦缺血發(fā)作TIA當(dāng)與各種缺血性卒中亞型進(jìn)行單獨分析時,這種6校正卒中的傳統(tǒng)危險因素后,多變量分析表明,B型尿鈉肽[危險比1.39,P=0.002]和尿白蛋白/肌酐比值(HR1.31,P=0.004)增高與卒中/A風(fēng)險增高密切相關(guān),而C一反應(yīng)蛋白(B=-0.20,P=O.008)、D-二聚體(B=-0.18,P=0.041)、同型半胱氨酸(B=-O.21,P=0.005)和尿白蛋白/肌酐比值(B=-0.15,P=O.042)增高與腦總?cè)莘e縮小密切相關(guān)。校正卒中的傳統(tǒng)危險因素后,多變量分析表明,72影像學(xué)診斷延遲和消散是急性腦缺血時側(cè)支循環(huán)的血流特征,但CT和MR標(biāo)準(zhǔn)計算的灌注圖中并未考慮缺血區(qū)內(nèi)動脈流人(A舊F)和靜脈流出(VOF)變化的影響,從而導(dǎo)致缺血半暗帶的界定存在偏差。Liebeskilld等選擇連續(xù)76例數(shù)字減影血管造影(DSA證實僅有大腦中動脈(MCA)近端閉塞的急性卒中患者,分析其側(cè)支循環(huán)AF(CAF)和VOF.對常規(guī)動態(tài)對比增強灌注MR"缺血半暗帶”標(biāo)準(zhǔn)界定偏差的影響。2影像學(xué)診斷8將對側(cè)MCA和上矢狀竇(SSS)作為標(biāo)準(zhǔn)AIFNOF位點,同側(cè)遠(yuǎn)端MCA和同側(cè)尾狀核內(nèi)靜脈作為CA|F/cVOF位點。結(jié)果顯示,不同患者的CAF和c∨OF存在顯著差異,cA丨F明顯延遲至靜脈相后期,c∨OF與SSS相比也有不同程度的延遲和消散。與正常AF∧VOF相比,cAF/cVOF不會造成相對腦血容量的差異,但基于標(biāo)準(zhǔn)閾值的半暗帶平均通過時間圖像顯示的半暗帶體積與最大灌注時間圖像顯示的半暗帶體積存在顯著差異。雖然Tmax和MTT顯著延遲區(qū)(可能代表梗死區(qū))相似,但總的半暗帶縮小。因此,應(yīng)用CAIF/c∨OF可對灌注延遲進(jìn)行校正,且能更加嚴(yán)格準(zhǔn)確地界定缺血半暗帶將對側(cè)MCA和上矢狀竇(SSS)作為標(biāo)準(zhǔn)AIFNOF9正電子發(fā)射體層攝影(PET)研究提示,腦氧代謝率(CMRQ)是缺血性卒中存活組織的一個良好預(yù)測指標(biāo)。氧代謝指數(shù)(OM)是一個與CMR02密切相關(guān)的參數(shù),Ford等提出了一項用來測量OMR的新型MR技術(shù)。應(yīng)用動態(tài)磁敏感增強測量腦血流量(CBF),非對稱自旋回波序列計算氧攝取分?jǐn)?shù)(OEF),二者的乘積即為oM對9例急性缺血性卒中患者在發(fā)病3h[(2.9±0.8)h和6h[(6.3±0.3)進(jìn)行檢測,結(jié)果表明,0~Ⅱ在預(yù)測灰質(zhì)組織死亡方面優(yōu)于表觀彌散系數(shù)(ADC)和MTT,提示OM可能是描述進(jìn)展性梗死核心的一項很有前景的MR技術(shù)。正電子發(fā)射體層攝影(PET)研究提示,腦氧代10對于顱內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄一閉塞性病變,腦血管自動調(diào)節(jié)功能在很大程度上依賴于遠(yuǎn)端血管分支的擴張,后者是一種重要的代償機制。當(dāng)血管擴張儲備力(VR喪失時,患者發(fā)生腦缺血的風(fēng)險顯著增高。sharma等用經(jīng)顱多普勒(ⅡD)檢測屏氣指數(shù)(BH)來評價有癥狀頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端或MCA嚴(yán)重狹窄一閉塞性疾病患者的VR,BH不足的患者進(jìn)一步進(jìn)行六甲基丙二基胺肟單光子發(fā)射計算機體層攝影(A○-SPECT乙酰唑胺負(fù)荷試驗。結(jié)果顯示,BHl<O.3能很好地預(yù)測乙酰唑胺激負(fù)荷試驗發(fā)現(xiàn)的代謝性低灌注,ⅤR喪失的識別和量化有助于確定能從血運重建治療中獲益的患者對于顱內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄一閉塞性病變,腦血管自11腦血管卒中大會概要課件12腦血管卒中大會概要課件13腦血管卒中大會概要課件14腦血管卒中大會概要課件15腦血管卒中大會概要課件16腦血管卒中大會概要課件17腦血管卒中大會概要課件18腦血管卒中大會概要課件19腦血管卒中大會概要課件20腦血管卒中大會概要課件21腦血管卒中大會概要課件22腦血管卒中大會概要課件23腦血管卒中大會概要課件24腦血管卒中大會概要課件25腦血管卒中大會概要課件26腦血管卒中大會概要課件27腦血管卒中大會概要課件28腦血管卒中大會概要課件29腦血管卒中大會概要課件30腦血管卒中大會概要課件31腦血管卒中大會概要課件32腦血管卒中大會概要課件33腦血管卒中大會概要課件34腦血管卒中大會概要課件35腦血管卒中大會概要課件3631、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里37腦血管卒中大會概要51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。腦血管卒中大會概要腦血管卒中大會概要51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。2010年國際卒中大會概要1危險因素環(huán)境與遺傳因素共同作用導(dǎo)致缺血性卒中發(fā)病。為了確定卒中易感基因突變,在西班牙人群中研究發(fā)現(xiàn),位于低密度脂蛋白受體相關(guān)蛋白(LRP)、內(nèi)皮型氧化氮合酶(eNOS)、上皮細(xì)胞鈉離子通道一僅亞基(SCNNIA)、基質(zhì)金屬蛋白酶MMP)-12基因上的5個單核苷酸多態(tài)性(SNP)與缺血性卒中風(fēng)險密切相關(guān)。卒中病因分層分析顯示,eNOS七的2個SNP僅與心源性卒中相關(guān),而其他3個SNP與所有缺血卒中亞型均相關(guān)隨著人們生活水平和知識水平的提高，人們的健康意識在不斷深化，對護(hù)理人員素質(zhì)提出了新的要求。21世紀(jì)護(hù)士從事護(hù)理工作的基本條件包括良好的思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、體態(tài)素質(zhì)和健全的心理素質(zhì)[1]?！秲?nèi)科護(hù)理》作為護(hù)理專業(yè)的核心主干課程，是各門臨床護(hù)理學(xué)課程的基礎(chǔ)，與各門臨床護(hù)理課程有密切的聯(lián)系，也是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的必考重點科目，對本課程的學(xué)習(xí)在臨床護(hù)理的理論和實踐中具有普遍意義。在《內(nèi)科護(hù)理》理論教學(xué)中，我們通過創(chuàng)設(shè)各種教學(xué)情景，利用多種教學(xué)手段和設(shè)施，模擬醫(yī)療護(hù)理服務(wù)活動各個環(huán)節(jié)，將素質(zhì)教育融于教學(xué)過程，將“授業(yè)”與“傳道”有機結(jié)合，大大提高護(hù)生的綜合素質(zhì)，更好地適應(yīng)現(xiàn)代社會需求。1教學(xué)方法1.1結(jié)合緒論和基本概念的學(xué)習(xí)，形成正確的護(hù)理理念中專護(hù)理在二年級開設(shè)《內(nèi)科護(hù)理》課程，經(jīng)過一年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，護(hù)生往往對專業(yè)課充滿著好奇與期待。但很多護(hù)生對護(hù)理專業(yè)和護(hù)士自身價值的認(rèn)識不足，黃戈冰、許樂[2]研究表明：51.6%護(hù)生喜歡護(hù)理專業(yè)，46.8%護(hù)生對護(hù)理專業(yè)發(fā)展前途感到迷茫，半數(shù)以上護(hù)生不愿終身從事護(hù)理工作。為此我們精心設(shè)計開篇課，以幫助護(hù)生對專業(yè)建立良好的第一印象，提高護(hù)生對內(nèi)科護(hù)理的認(rèn)識水平，形成正確的價值觀和專業(yè)信念，激發(fā)學(xué)習(xí)動機和興趣。我們要求教師每堂課都做到儀表文雅大方，待人熱情誠懇，授課內(nèi)容和方法富于趣味性和吸引力，讓護(hù)生感受到教師和護(hù)士的雙重職業(yè)美，真正起到言傳身教的作用。在講授“緒論”時，通過查閱大量文獻(xiàn)資料，收集各系統(tǒng)常見疾病的照片，制成圖文并茂的多媒體課件，輔以詳細(xì)、生動的講授，向護(hù)生展示每一系統(tǒng)常見疾病的常見癥狀與體征的護(hù)理。通過“緒論”的介紹，使護(hù)生更好的了解內(nèi)科護(hù)理的范圍、結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，內(nèi)科護(hù)理工作的特點，內(nèi)科護(hù)理的學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)目的和要求，理解“以人的健康為中心”的現(xiàn)代護(hù)理理念，樹立新型的健康觀，進(jìn)一步認(rèn)識護(hù)理專業(yè)，從而增強專業(yè)信心，促進(jìn)自身不斷發(fā)展。1.2滲透情感教育，培養(yǎng)職業(yè)道德感護(hù)理職業(yè)道德表現(xiàn)在熱愛護(hù)理專業(yè)、愛護(hù)護(hù)理對象、嚴(yán)守規(guī)章制度、鉆研護(hù)理業(yè)務(wù)、保守患者秘密等方面，這些寶貴品質(zhì)不是自然產(chǎn)生的，而是需要精心培育的。護(hù)理情感教育是培養(yǎng)職業(yè)道德感的主要途徑，借助現(xiàn)實生活中先進(jìn)人物事跡渲染、到醫(yī)院參加臨床見習(xí)、角色模擬等系列教育活動增加護(hù)生對職業(yè)道德的感性認(rèn)識，注重培養(yǎng)護(hù)生的愛心、耐心、細(xì)心、同情心和責(zé)任心。根據(jù)學(xué)習(xí)需求，在授課過程中穿插臨床見習(xí)，通過見習(xí)使護(hù)生能眼見為實，臨床護(hù)士在工作中認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨的工作作風(fēng)和精神，以及患者的身心痛苦表現(xiàn)，都給護(hù)生職業(yè)道德的培養(yǎng)帶來潛移默化的影響。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容特點設(shè)計特定情境，讓護(hù)生自編、自導(dǎo)、自演，變理論教學(xué)為具體活動過程。如講授“獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理”時，創(chuàng)設(shè)病室情景，護(hù)生分別扮演患者、患者配偶、患者家屬和責(zé)任護(hù)士角色，通過情景表演來探討相應(yīng)的溝通技巧及護(hù)理程序；在各章節(jié)的教學(xué)中，我們盡可能地引導(dǎo)護(hù)生去創(chuàng)設(shè)情景，進(jìn)行角色扮演，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使他們能夠設(shè)身處地地站在患者及家屬角度去理解問題、分析問題和解決問題。它還能?s短師生的距離，驅(qū)動學(xué)生的積極性，調(diào)動學(xué)生的潛能，充分展現(xiàn)學(xué)生的才能，有利于教學(xué)的雙邊互動，提高教學(xué)效果，創(chuàng)造一個廣闊、活躍、情理交融的教學(xué)環(huán)境。1.3貫穿案例教學(xué)，塑造整體素質(zhì)《內(nèi)科護(hù)理》是護(hù)理專業(yè)的一門橋梁課，護(hù)生沒有接觸過臨床，加之本課程內(nèi)容屬護(hù)理理論，如果教師只是照本宣科，沒有生動具體的臨床案例，則不利于護(hù)生對理論內(nèi)容的理解，在學(xué)習(xí)時也會感到枯燥乏味。授課時我們要求盡可能結(jié)合臨床實踐，通過具體案例情景加強護(hù)生專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。如在講述“癲癇病人的護(hù)理”內(nèi)容時，通過具體案例分析將抽象理論形象化、簡單化，針對問題護(hù)生暢所欲言，進(jìn)一步領(lǐng)悟和運用所學(xué)理論，同時又提高了護(hù)生的分析問題能力和應(yīng)變溝通能力。1.4鼓勵評判性思維，挖掘科研能力評判性思維是現(xiàn)代護(hù)理人員必須具備的基本能力之一，要求能夠綜合運用所學(xué)知識，對各種復(fù)雜臨床現(xiàn)象合理質(zhì)疑，獨立思考，做出更好的決策。在教學(xué)中，我們要求護(hù)生視自己為一名真正的護(hù)士，能全身心投入到模擬操作情景中，不斷發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，帶著問題去學(xué)習(xí)、思考，能夠有所創(chuàng)新，并給出科研新信息，引導(dǎo)查閱相關(guān)文獻(xiàn)期刊，了解最新研究進(jìn)展。如在講授“呼吸困難患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管給氧法”內(nèi)容時，設(shè)疑“鼻飼伴吸氧的患者，采用何種氧療方法最好？”，為此我們將引導(dǎo)學(xué)生如何查閱其他資料，護(hù)生通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，采用胃管對側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法，氧療效果不受影響。但是患者雙側(cè)鼻腔同時插入導(dǎo)管，如何解決由此帶來的諸多不適和不便呢？由此，將會引導(dǎo)學(xué)生發(fā)散思維尋找解決方案。在教學(xué)的每一個環(huán)節(jié)中，我們都注重創(chuàng)設(shè)情景，引發(fā)護(hù)生去思考問題、查閱文獻(xiàn)和解決問題，大大提高了護(hù)生的科研能力，為今后的論文撰寫和就業(yè)后自身發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。2教學(xué)反饋及體會在《內(nèi)科護(hù)理》教學(xué)中我們綜合運用各種情景教學(xué)，不僅拓寬了護(hù)生的知識視野，而且也注重培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)，使護(hù)生在人際交往、語言表達(dá)、應(yīng)變能力、審美觀點等方面均有了很大提高，為臨床實習(xí)、就業(yè)打下堅實的鋪墊。我們體會到，講授《內(nèi)科護(hù)理》課程，不單單是傳授給護(hù)生基本理論、基本知識和基本技能，更重要的是培養(yǎng)護(hù)生如何做人，如何更好地塑造自我而符合護(hù)士的基本素質(zhì)要求，把“授業(yè)”和“傳道”有機結(jié)合起來，利用各種教學(xué)情景，促進(jìn)護(hù)生綜合素質(zhì)的提高。1沖刺階段盡量地歸納、提煉、總結(jié)以前所學(xué)知識就數(shù)學(xué)知識和數(shù)學(xué)能力而言,經(jīng)過一年的復(fù)習(xí),基本上已經(jīng)定型了,不會在這個級別產(chǎn)生更大的變化了,因此,我們關(guān)鍵是要把一年來復(fù)習(xí)工作的收獲盡量地歸納、提煉、總結(jié)。可以按照數(shù)學(xué)的各個章節(jié),比如函數(shù),比如三角函數(shù)、不等式、數(shù)列等等自己總結(jié)基本概念。2抓平時復(fù)習(xí)中的薄弱點,突出重中之重經(jīng)過第一輪的全面系統(tǒng)復(fù)習(xí),同學(xué)們都能較全面系統(tǒng)地掌握高中基礎(chǔ)知識、基本技能和基本方法,但在復(fù)習(xí)過程中每個人對每一知識點掌握的程度不一樣,存在的問題也不同,所以,必須在進(jìn)入第二輪復(fù)習(xí)時,根據(jù)自己的實際考查知識的薄弱點,如果是個別問題,則應(yīng)及時面對面(找老師或同學(xué))輔導(dǎo)幫助解決,如果是普遍性問題,則老師會對癥下藥,進(jìn)行有針對性的強化訓(xùn)練和講評。3抓思維易錯點,突出典型問題分析由于我們的知識水平、能力的不同,在應(yīng)用一些概念、性質(zhì)、定理、公式解題時常忽略解題基本原則,如解對數(shù)問題應(yīng)先考慮定義域再變形轉(zhuǎn)化的原則;解指數(shù)不等式先固定底,再取對數(shù)的原則;解排列組合混合應(yīng)用題先組合再排列的原則等。忽略挖掘問題的隱含條件而造成解題失誤的也很多,如正、余弦函數(shù)的有界性,均值不等式求最值等號成立的條件,等比數(shù)列求和公式中對公比q的要求,一元二次方程有解的條件,軌跡中的范圍等。因此必須通過上課時的一些典型問題分析,找到失誤原因,以便對癥下藥,自己進(jìn)行有針對性的強化訓(xùn)練,從而減少失誤率。4抓規(guī)范訓(xùn)練,突出提高解題準(zhǔn)確與速度計算能力是高考四大能力要求之一,也是學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)之一。六個大題中計算都占有很大的比例。沖刺階段應(yīng)突出自己動手的練習(xí),不要以為通過讓學(xué)生動手、動腦做題,在解題中提高運算能力。特別要培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用知識正確運算和變形,尋求設(shè)計合理、簡捷的運算途徑,根據(jù)要求對數(shù)字進(jìn)行估算和近似計算。每次練習(xí)都要求學(xué)生做到“四要”:①熟練、準(zhǔn)確,它是解題的基本要求;②簡捷、迅速,這是解題的進(jìn)一步要求,體現(xiàn)思維的敏捷性和深刻性;③注重思維過程、思維方式的科學(xué)性,在處理數(shù)量關(guān)系時,能根據(jù)題目條件尋求合理、簡捷的運算途徑,還要養(yǎng)成較強的心算和筆算速度,真正做到準(zhǔn)確與速度、簡捷與熟練有機結(jié)合;④規(guī)范,這是高考取得高分的保證,要防止由于解題格式、過程的不規(guī)范而失分,會做的題不出錯。另外,選擇題、填空題在數(shù)學(xué)科中的比例較大、分值較高,對高考具有舉足輕重的地位,其準(zhǔn)確度和速度都直接影響高考成績,因此,在沖刺階段很有必要強化對解答選擇題、填空題方法的指導(dǎo)。解答選擇題、填空題審題是關(guān)鍵,審題這一關(guān)解決了,就可以保證解答既合理又準(zhǔn)確。5抓《考試說明》與信息研究突出對課本基礎(chǔ)知識的再挖掘?！犊荚囌f明》是高考復(fù)習(xí)的指導(dǎo)性文件,復(fù)習(xí)效果的好壞,很大程度取決于對《考試說明》研究是否透徹。近年高考試題貫徹“總體保持穩(wěn)定,深化能力立意、積極改革創(chuàng)新”的指導(dǎo)思想,兼顧教學(xué)基礎(chǔ)、方法、思維、應(yīng)用潛能方面的考查、形成平穩(wěn)發(fā)展的穩(wěn)定格局。認(rèn)真鉆研《考試說明》,吃透精神實質(zhì),抓住考試內(nèi)容和能力要求,關(guān)注高中數(shù)學(xué)課程改革進(jìn)程,吸取新課程中的新思想、新理念,使復(fù)習(xí)把握教學(xué)教育改革的發(fā)展方向,就能做到既有針對性又避免做無用功,既減輕學(xué)生負(fù)擔(dān),又提高復(fù)習(xí)效益。同時,應(yīng)及時了解考試中心以及中學(xué)教學(xué)期刊、高考數(shù)學(xué)培訓(xùn)會議等有關(guān)最新動態(tài),并結(jié)合教學(xué)實踐加以研究,從而轉(zhuǎn)化為課堂教學(xué)的具體內(nèi)容,使最后階段復(fù)習(xí)有的放矢、事半功倍?？傊?高三沖刺階段復(fù)習(xí)對于提高復(fù)習(xí)效率起著決定性作用,要根據(jù)教學(xué)實際、學(xué)生實際,認(rèn)真研究,采取對策,保證每一節(jié)課都能有高效益。腦血管卒中大會概要51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。腦血管卒中大382010年國際卒中大會概要2010年國際卒中大會概要391危險因素環(huán)境與遺傳因素共同作用導(dǎo)致缺血性卒中發(fā)病。為了確定卒中易感基因突變,在西班牙人群中研究發(fā)現(xiàn),位于低密度脂蛋白受體相關(guān)蛋白(LRP)、內(nèi)皮型氧化氮合酶(eNOS)、上皮細(xì)胞鈉離子通道一僅亞基(SCNNIA)、基質(zhì)金屬蛋白酶MMP)-12基因上的5個單核苷酸多態(tài)性(SNP)與缺血性卒中風(fēng)險密切相關(guān)。卒中病因分層分析顯示,eNOS七的2個SNP僅與心源性卒中相關(guān),而其他3個SNP與所有缺血卒中亞型均相關(guān)1危險因素40Gulcher等報道了心房顫動(AF相關(guān)基因與缺血性卒中的相關(guān)性。該研究對6235例AF病例與39898名非AF對照者的3個相關(guān)SNP進(jìn)行分析,它們分別為位于4q25上的rs2200733、11s0033464和16啦2上的fs7193343。結(jié)果表明rs2200733(D尺1.26)和rs7193343OR1.11)與缺血性卒中密切相關(guān),3種sNP與心源性卒中均更密切相關(guān)。在排除已知的心源性卒中后,『s220073依然與缺血性卒中相關(guān);盡管風(fēng)險較低,但rs2200733也與原因不明性和大血管病變性卒中顯著相關(guān),這提示可能有相當(dāng)多的患者在分型診斷上可能存在錯誤,其發(fā)病也許與陣發(fā)性AF有關(guān)Gulcher等報道了心房顫動(AF相關(guān)基因與缺血41飲食脂肪攝人類型與缺血性卒中之間的聯(lián)系尚未完仝確定,在女性健康促進(jìn)會觀察研究中,飲食脂肪類型與缺血性卒中亞型之間的聯(lián)系進(jìn)行了探討。這項分析包括87230名絕經(jīng)后女性,基線年齡為50~79歲平均隨訪7.6年,總共發(fā)生1049例卒中。多變量分析表明,校正各種混雜因素后,飲食中總脂肪和反式脂肪的攝入與缺血性卒中風(fēng)險之間具有確定的相關(guān)性。與最低四分位數(shù)患者相比,總脂肪和反式脂肪攝入量處于最高四分位數(shù)的患者缺血性卒中風(fēng)險分別增高1.4倍(95%a1.0-1.9,P=0.03)和1.3倍(95%C,1.O7,P=0.03)飲食脂肪攝人類型與缺血性卒中之間的聯(lián)系尚未42當(dāng)與各種缺血性卒中亞型進(jìn)行單獨分析時,這種相關(guān)性明顯減弱。其他類型的飲食脂肪攝人指標(biāo),如飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸缺血性卒中或其啞型均未觀察到顯著的相關(guān)性。Pikula等利用弗雷明漢后代研究的病例資料,對多種生物學(xué)標(biāo)記物與臨床和亞臨床血管性腦損害風(fēng)險進(jìn)行了分析,共納入3127名弗雷明漢居民后代,平均隨訪9.2年?？偣舶l(fā)生130例卒中/短暫性腦缺血發(fā)作TIA當(dāng)與各種缺血性卒中亞型進(jìn)行單獨分析時,這種43校正卒中的傳統(tǒng)危險因素后,多變量分析表明,B型尿鈉肽[危險比1.39,P=0.002]和尿白蛋白/肌酐比值(HR1.31,P=0.004)增高與卒中/A風(fēng)險增高密切相關(guān),而C一反應(yīng)蛋白(B=-0.20,P=O.008)、D-二聚體(B=-0.18,P=0.041)、同型半胱氨酸(B=-O.21,P=0.005)和尿白蛋白/肌酐比值(B=-0.15,P=O.042)增高與腦總?cè)莘e縮小密切相關(guān)。校正卒中的傳統(tǒng)危險因素后,多變量分析表明,442影像學(xué)診斷延遲和消散是急性腦缺血時側(cè)支循環(huán)的血流特征,但CT和MR標(biāo)準(zhǔn)計算的灌注圖中并未考慮缺血區(qū)內(nèi)動脈流人(A舊F)和靜脈流出(VOF)變化的影響,從而導(dǎo)致缺血半暗帶的界定存在偏差。Liebeskilld等選擇連續(xù)76例數(shù)字減影血管造影(DSA證實僅有大腦中動脈(MCA)近端閉塞的急性卒中患者,分析其側(cè)支循環(huán)AF(CAF)和VOF.對常規(guī)動態(tài)對比增強灌注MR"缺血半暗帶”標(biāo)準(zhǔn)界定偏差的影響。2影像學(xué)診斷45將對側(cè)MCA和上矢狀竇(SSS)作為標(biāo)準(zhǔn)AIFNOF位點,同側(cè)遠(yuǎn)端MCA和同側(cè)尾