低血糖病例分享-課件

低血糖病例分享蘇北醫(yī)院ppt課件46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國(guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾低血糖病例分享蘇北醫(yī)院ppt課件低血糖病例分享蘇北醫(yī)院ppt課件46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國(guó)48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾低血糖案例分享

江蘇省蘇北人民醫(yī)院內(nèi)分泌科李影內(nèi) 容體格檢查2實(shí)驗(yàn)室檢查3病史資料16診斷和治療低血糖處理總結(jié)體育課是學(xué)校體育的基本組織形式，是教學(xué)計(jì)劃中規(guī)定的必修課。農(nóng)村學(xué)校體育質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到各地體育、健康和發(fā)展的水平。如何改變農(nóng)村體育教學(xué)，落實(shí)素質(zhì)教育，更好地進(jìn)行中學(xué)體育教學(xué)的改革，對(duì)推動(dòng)農(nóng)村初中體育教學(xué)改革的發(fā)展具有一定的積極意義。一、農(nóng)村中學(xué)體育教學(xué)現(xiàn)狀及其存在的問題1、體育教學(xué)重視程度存在問題廣大城鎮(zhèn)和農(nóng)村，因城鄉(xiāng)的差別、文化差異和傳統(tǒng)觀念的影響，家長(zhǎng)們“望子成龍”、“望女成鳳”心切，以考取高一級(jí)學(xué)校、重點(diǎn)學(xué)校為目標(biāo)，對(duì)孩子參加體育活動(dòng)不重視。在很大程度上仍然是“分?jǐn)?shù)第一”、“升學(xué)第一”。據(jù)調(diào)查了解，很多農(nóng)村學(xué)生家長(zhǎng)認(rèn)為搞體育“出息不大”，是“干苦力活”，跟自己種田沒什么不同，與自己期望的“跳農(nóng)門”思想相背。因此，對(duì)于體育課的開展，領(lǐng)導(dǎo)、教師、學(xué)生都是應(yīng)付了事。這些新舊觀念給學(xué)校體育的決策、管理和發(fā)展帶來(lái)很大的阻力，影響著學(xué)校體育工作新觀念的形成與發(fā)展，影響著體育教學(xué)的改革。2、學(xué)校體育觀念的落后相當(dāng)一部分領(lǐng)導(dǎo)者認(rèn)為體育就是跳跳蹦蹦，而沒有從提高全民族素質(zhì)的高度和深度去認(rèn)識(shí)，極大地阻礙了農(nóng)村學(xué)校體育的發(fā)展，在學(xué)校日常管理中放松對(duì)體育學(xué)科的管理，在教學(xué)設(shè)備的添置上忽略體育學(xué)科，每年的體育設(shè)施增加很少甚至沒有，對(duì)現(xiàn)有的設(shè)施也舍不得花錢去維修。另外，在大多數(shù)農(nóng)村中學(xué)里，一些領(lǐng)導(dǎo)對(duì)體育教師的地位低和作用不夠重視，體育教學(xué)成績(jī)跟其他學(xué)科教學(xué)成績(jī)獎(jiǎng)勵(lì)有差別，評(píng)先、評(píng)優(yōu)、評(píng)職稱讓體育教師等待或靠邊站，體育教師得不到公正對(duì)待，挫傷了他們的積極性，久而久之，形成了“干多干少一個(gè)樣”，“干好干壞一個(gè)樣”的心理，未能充分發(fā)揮體育教師應(yīng)有的作用。3、體育教師的素質(zhì)偏低體育教師的理論水平與實(shí)踐能力普遍偏低，不思進(jìn)取的思想觀念普遍存在,傳統(tǒng)陳舊的教育教學(xué)思想根深蒂固。平時(shí)不注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不刻苦鉆研專業(yè)知識(shí)，不重視實(shí)際工作能力的培養(yǎng)，對(duì)新的教學(xué)方法和前沿信息反應(yīng)遲鈍,抱著得過且過、推天度日的思想。缺乏創(chuàng)新精神和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),教學(xué)隨意性較大。教師在教學(xué)中講解與示范能力弱；對(duì)口令應(yīng)用節(jié)奏掌握不準(zhǔn)，動(dòng)作術(shù)語(yǔ)不清楚，抓不住重點(diǎn)和關(guān)鍵，示范的位置、距離不合理等等。4、體育設(shè)施嚴(yán)重滯后教學(xué)設(shè)施、場(chǎng)地、器材是學(xué)校體育教學(xué)得以正常開展的重要保障，同時(shí)又是改進(jìn)教學(xué)方法、提高體育課堂質(zhì)量的重要條件。但是在農(nóng)村中學(xué)里，由于學(xué)校經(jīng)費(fèi)緊張，有限的經(jīng)費(fèi)用于正常的教學(xué)秩序都已舉步維艱，也就談不上更新、添置體育設(shè)備，有些學(xué)校甚至連最基本的田徑、球類器材等都難以保證。由于場(chǎng)地、器材陳舊、缺乏，體育教學(xué)無(wú)法正常進(jìn)行，學(xué)生練習(xí)興趣難以調(diào)動(dòng)，造成課堂練習(xí)密度不夠，運(yùn)動(dòng)量小，盡管許多學(xué)校體育教師費(fèi)盡心機(jī)，想方設(shè)法采取一些新穎的教學(xué)手段，但巧婦難為無(wú)米之炊，教學(xué)效果難以令人滿意。二、解決農(nóng)村體育教學(xué)現(xiàn)實(shí)問題的對(duì)策根據(jù)素質(zhì)教育對(duì)體育教學(xué)的要求，結(jié)合現(xiàn)階段的實(shí)際，要解決農(nóng)村中學(xué)體育教學(xué)現(xiàn)存問題，需采取以下對(duì)策：1、加強(qiáng)對(duì)體育價(jià)值和功能的輿論宣傳要加強(qiáng)對(duì)體育價(jià)值的輿論宣傳，走出體育教學(xué)認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，重新制定體育教學(xué)目標(biāo)，樹立以素質(zhì)教育為指導(dǎo)的教育教學(xué)觀，把體育教學(xué)列入學(xué)校全面工作評(píng)價(jià)的條件，克服單純以升學(xué)率來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)校的不良傾向。使每個(gè)公民真正了解體育工作的重要意義，而不是追求短期的，個(gè)別的效果，要把對(duì)學(xué)生的體質(zhì)檢測(cè)結(jié)果直接與其本人的利益掛鉤。學(xué)校更要重視學(xué)生的體質(zhì)鍛煉。2、加強(qiáng)各級(jí)教育行政部門領(lǐng)導(dǎo)的學(xué)習(xí)加強(qiáng)各級(jí)教育行政部門領(lǐng)導(dǎo)的學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識(shí)，使他們的懂得一些基本的體育知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到學(xué)校體育的價(jià)值。對(duì)體育教師的培訓(xùn)、進(jìn)修給予保障；待遇給予改善，提高工作的積極性；對(duì)業(yè)務(wù)強(qiáng)、素質(zhì)高人員評(píng)職、評(píng)優(yōu)予以破格晉升與嘉獎(jiǎng)等。把體育真正納入學(xué)校教育的發(fā)展戰(zhàn)略，全面貫徹教育方針，提高對(duì)體育的參與意識(shí)和社會(huì)責(zé)任感。3、提高農(nóng)村中學(xué)體育教師的業(yè)務(wù)能力做一個(gè)合格的體育教師至少應(yīng)該具備以下幾點(diǎn)素質(zhì)：（1）較高的文化素質(zhì)；（2）較強(qiáng)的理解能力；（3）較高的藝術(shù)素質(zhì)；（4）較強(qiáng)的語(yǔ)言表達(dá)能力；（5）較好的體態(tài)形象；（6）較好的示范動(dòng)作；（7）準(zhǔn)確而洪亮的口令。要使體育教師具備這些基本的素質(zhì)和能力，就必須對(duì)體育教師加強(qiáng)培訓(xùn)。4、加強(qiáng)農(nóng)村中學(xué)體育場(chǎng)地、器材設(shè)備的建設(shè)目前，農(nóng)村學(xué)校財(cái)力不足是一個(gè)普遍現(xiàn)象。要想使學(xué)校增加體育經(jīng)費(fèi)難度也很大。因此，我們提議學(xué)校擠一點(diǎn)，上級(jí)撥一點(diǎn)，學(xué)生適當(dāng)籌一點(diǎn)，爭(zhēng)取社會(huì)贊助一點(diǎn)，從幾方面解決。同時(shí)要求我們的老師本著勤儉節(jié)約的原則，因陋就簡(jiǎn)，因地制宜，自制一些器材為體育教學(xué)服務(wù)。總之，通過對(duì)農(nóng)村中學(xué)體育教學(xué)現(xiàn)狀問題的分析和對(duì)策，可以使農(nóng)村中學(xué)體育教學(xué)工作得到良好的發(fā)展，使得學(xué)生通過體育課的學(xué)習(xí)，不僅要增強(qiáng)體質(zhì)，而且還要培養(yǎng)學(xué)生的體育參與意識(shí)，掌握體育知識(shí)，運(yùn)動(dòng)技能、發(fā)展個(gè)性，體育心理，提高體育品德，使學(xué)生身心得到全面發(fā)展。隨著社會(huì)發(fā)展，人們?cè)疽杂∷⑵窞榛A(chǔ)的“文本”閱讀，越來(lái)越讓位于直觀、生動(dòng)的“圖形”閱讀。農(nóng)村父母大多外出打工，在他們的心目中能自覺完成家庭作業(yè)的孩子，就是一個(gè)乖孩子。中學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)重，缺乏閱讀時(shí)間，能夠做到每天閱讀二十分鐘的學(xué)生還不到一半，難以形成良好的讀書習(xí)慣。學(xué)生閱讀書籍囫圇吞棗，很少做讀書筆記，即使做了筆記，也無(wú)非是幾句好句，而且今天做了筆記，明天不知到哪去尋找。究其原因，首先是學(xué)生本身。中學(xué)生的年齡在十幾歲左右，正是思想由幼稚走向成熟的過渡期，他們的閱讀動(dòng)機(jī)復(fù)雜，具有很大的隨意性和盲目性。其次是環(huán)境因素。社會(huì)消費(fèi)文化使學(xué)生的語(yǔ)言感受能力日益退化，由此帶來(lái)了閱讀能力的退化。另外，家庭的影響則更直接，父母的文化素質(zhì)、態(tài)度、氛圍、職業(yè)起著潛移默化的熏陶。筆者認(rèn)為，在農(nóng)村初中生的課外閱讀中，應(yīng)采取如下的指導(dǎo)策略。一.教師應(yīng)轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，發(fā)揮指導(dǎo)作用（1）指導(dǎo)閱讀目標(biāo)，培養(yǎng)讀書興趣要確定一個(gè)階段課外閱讀所要達(dá)到的目標(biāo)。對(duì)于不同的學(xué)生，應(yīng)有不同的目標(biāo)，不同階段又有近期目標(biāo)，也有長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。這樣，可以規(guī)范課外閱讀行為，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，還可以組織檢測(cè)。例如根據(jù)能力大小每日讀10至20頁(yè)，把計(jì)劃頁(yè)數(shù)與實(shí)際頁(yè)數(shù)按日期一日一清填好，一個(gè)月下來(lái)400至600頁(yè)的書就能在不知不覺中讀完。在開始階段，向?qū)W生推薦一些文字優(yōu)美的冊(cè)子，如鄭淵潔童話、楊紅纓童話、冰心文集、葉圣陶文集和《老人與?！贰ⅰ秷@丁集》《飛鳥集》等小冊(cè)子之類的，學(xué)生很快能讀完。學(xué)生品嘗到了讀書的成就感，產(chǎn)生了親切感，這樣降低心理壓力的策略有利于興趣的培養(yǎng)。（2）指導(dǎo)閱讀筆記，強(qiáng)化閱讀能力每人一本筆記。筆記不但可以加強(qiáng)記憶，而且使人精明。葉圣陶說(shuō)過，閱讀時(shí)想到了什么，不妨隨時(shí)提筆把它記下來(lái)，這就是讀書筆記。想的時(shí)候往往比較雜亂，比較膚泛；寫下來(lái)就非有條理不可了，非切切實(shí)實(shí)不可了。做讀書筆記、讀書札記，掌握批注摘錄、制作卡片摘錄名言警句和成語(yǔ)典故、梗概提綱、簡(jiǎn)短書評(píng)乃至心得體會(huì)。（3）指導(dǎo)閱讀討論，提高審美水平定期或不定期選取學(xué)生就閱讀過程中的問題進(jìn)行討論交流。學(xué)生的讀書筆記是進(jìn)行交流的基礎(chǔ)。學(xué)生把名著帶入課堂，各抒己見，在唇槍舌劍的沖突中，在思想的碰撞中，完善和發(fā)展自己。在交流會(huì)上學(xué)生可以根據(jù)需要邀請(qǐng)嘉賓。如在探討“行星”問題時(shí)，特邀了科學(xué)老師解讀新的行星定義，文理交叉滲透，更有利學(xué)生的綜合發(fā)展。教師在討論中是平等的一員，尊重每個(gè)學(xué)生閱讀的獨(dú)特感受。保護(hù)學(xué)生閱讀自尊，保持學(xué)生閱讀興趣，相互合作。二.學(xué)校提供充足的圖書資源特級(jí)教師張華民談閱讀時(shí)說(shuō)：“應(yīng)該做到課內(nèi)與課外結(jié)合。我一直是每周拿出兩個(gè)課時(shí)來(lái)組織學(xué)生到圖書室閱讀……光靠課本是不行的?！睂W(xué)校要有適合學(xué)生閱讀的圖書，并定時(shí)向?qū)W生開放，引起學(xué)生的閱讀興趣。班級(jí)建立小書庫(kù)，在某些學(xué)校已成為可借鑒的方式。積極和家長(zhǎng)進(jìn)行聯(lián)系溝通，為學(xué)生訂閱合適健康的書刊。呼吁社會(huì)捐建農(nóng)村留守兒童圖書室。我們特別關(guān)心的一件事，就是要讓那些在家庭中由于各種原因而造成沒有書籍就會(huì)感到精神生活很貧乏的兒童，以及那些在學(xué)習(xí)上遇到嚴(yán)重困難的兒童，擁有豐富的個(gè)人藏書。三.家庭建立良好的讀書氛圍學(xué)生是否生在書香人家，對(duì)學(xué)生是否愛閱讀產(chǎn)生的影響很大。農(nóng)村家長(zhǎng)雖文化程度不高，但也應(yīng)該為孩子的課外閱讀創(chuàng)造一個(gè)好的環(huán)境，多給孩子買些課外書，多陪孩子一起學(xué)習(xí)，讓孩子當(dāng)自己的老師，在共同的學(xué)習(xí)中提高閱讀興趣。如果家長(zhǎng)總是忙于工作、看電視、打牌、上網(wǎng)，就很難收獲“身教”的效果。一家長(zhǎng)曾有一例：兒子說(shuō)崇拜諸葛亮，家長(zhǎng)趁機(jī)誘導(dǎo)：《三國(guó)演義》中有“三絕”，諸葛亮是“智絕”，還有兩絕是誰(shuí)？?jī)鹤右幌聛?lái)了興趣，家長(zhǎng)給描述了“義絕”關(guān)羽、“奸絕”曹操的各種傳奇故事，兒子當(dāng)場(chǎng)強(qiáng)烈要求看此書。要指出的是，最好要有讀書交流，幫助學(xué)生進(jìn)一步理解書本內(nèi)容。家長(zhǎng)引導(dǎo)和學(xué)生自由閱讀相結(jié)合，保證學(xué)生每天的讀書時(shí)間，這樣效果一般較佳。課外閱讀對(duì)學(xué)生是一種特殊的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)建構(gòu)學(xué)生自己的生活經(jīng)驗(yàn)和心靈、人格的培育具有重要的作用。語(yǔ)文課堂要形成開放的學(xué)習(xí)領(lǐng)域，那么課外閱讀就是有利于語(yǔ)文課堂形成開放的學(xué)習(xí)領(lǐng)域。恰當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)學(xué)生養(yǎng)成自覺地閱讀的習(xí)慣，有利于學(xué)生在未來(lái)社會(huì)中健康的生存和發(fā)展。謝志華，教師，現(xiàn)居浙江建德。低血糖病例分享蘇北醫(yī)院ppt課件46、法律有權(quán)打破平靜?！?低血糖病例分享-課件2低血糖病例分享-課件3低血糖病例分享-課件低血糖病例分享-課件體格檢查生命體征T：36.1℃P：

70次/分

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20次/分

BP：180/90mmHg查體：神志清，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育良好，體型偏瘦，平車推入病房，無(wú)明顯脫水貌，全身皮膚粘膜無(wú)黃染，無(wú)淤斑，未捫及淺表淋巴結(jié)腫大。頭顱無(wú)畸形，雙眼不突，雙眼瞼無(wú)浮腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。乳突無(wú)壓痛，無(wú)鼻翼扇動(dòng)，口腔粘膜無(wú)潰瘍，咽不紅，雙側(cè)扁桃體不腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，律齊，無(wú)病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。脊柱四肢無(wú)畸形，四肢肌力及肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。體格檢查生命體征T：36.1℃P：70次/分R：26實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：Hb116g/L,WBC6.7*10^9,Plt269*10^9尿常規(guī)：尿糖3+，尿蛋白-，酮體-血糖：1.6mmol/lHbA1c：6.8%肝功能：ALT14u/l,AST17u/l,腎功能：Bun7.95mmol/l,Cr126umol/l,UA466umol/l尿微量白蛋白：25.30mg/l頭顱CT：右側(cè)放射冠、半卵圓中心、基底節(jié)區(qū)、腦橋多發(fā)缺血及梗死灶腹部B超：胰腺回聲增強(qiáng)皮質(zhì)醇水平正常，胸片及心電圖正常實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：Hb116g/L,WBC6.入院診斷低血糖昏迷性腦病2型糖尿病高血壓?。?級(jí)，極高危）腦梗死入院診斷低血糖昏迷性腦病治療治療--五駕馬車治療治療--五駕馬車

合理的飲食脂肪：不超過30%碳水化合物：50%-60%蛋白質(zhì)：10%-15%三餐分配：按早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5合理的飲食脂肪：碳水化合物：蛋白質(zhì)：三餐分配：按早餐1/5、糧食、豆類40％油、鹽、糖10％肉、魚、蛋、奶20％蔬菜、水果30％營(yíng)養(yǎng)金字塔糧食、豆類40％油、鹽、糖10％肉、魚、蛋、奶20％蔬日期早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后夜間備注6-215.41.75.43.9停用降糖藥6-226.210.06.47.96.810.33.1停用降糖藥6-237.814.010.211.210.014.98.8停用降糖藥6-246.812.313.411.99.311.54.6阿卡波糖50mgtid6-256.16.75.28.87.68.37.6阿卡波糖50mgtid6-265.99.28.410.19.310.27.9阿卡波糖50mgtid6-276.4好轉(zhuǎn)出院血糖監(jiān)測(cè)日期早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后夜間備注6-215.12懷疑低血糖，立即測(cè)血糖，以明確診斷；無(wú)法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理意識(shí)清楚者意識(shí)障礙者口服15-20g糖類食品(葡萄糖為佳)給予50%葡萄糖液20ml靜推,或胰高血糖素0.5mg-1mg,肌注低血糖診治流程懷疑低血糖，立即測(cè)血糖，以明確診斷；無(wú)法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖13每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次血糖≤3.9mmol/L,再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時(shí)間在一個(gè)小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍≤3.0mmol/l,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml低血糖恢復(fù):了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥。建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)生對(duì)患者糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡。兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)低血糖未恢復(fù):靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素。注意長(zhǎng)效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注。意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖24-48小時(shí)每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次血糖≤3.9mmol/L,再給予1514日期早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后夜間備注6-215.41.75.43.9停用降糖藥6-226.210.06.47.96.810.33.1停用降糖藥6-237.814.010.211.210.014.98.8停用降糖藥6-246.812.313.411.99.311.54.6阿卡波糖50mgtid6-256.16.75.28.87.68.37.6阿卡波糖50mgtid6-265.99.28.410.19.310.27.9阿卡波糖50mgtid6-276.4好轉(zhuǎn)出院血糖監(jiān)測(cè)日期早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后夜間備注6-215.15發(fā)作2次血糖水平：3.1mmol/L,3.9mmol/L有心慌、饑餓感。處理：1.口服含糖類食品____20___g,具體食物及數(shù)量為：餅干3片

2、靜脈推注50%葡萄糖液20ml3、10%葡萄糖靜滴維持血糖

15分鐘后復(fù)查血糖升高低血糖處理發(fā)作2次低血糖處理16病情好轉(zhuǎn)出院出院后囑患者糖尿病、低鹽飲食繼續(xù)阿卡波糖50mgtid控制血糖，安博維控制血壓，拜阿司匹林抗血小板治療。轉(zhuǎn)歸病情好轉(zhuǎn)出院轉(zhuǎn)歸患者老年女性，糖尿病病程長(zhǎng)，明確有“高血壓??；腦梗死”病史，屬于心腦血管病極高發(fā)人群，降糖治療中需杜絕低血糖或低血糖傾向發(fā)生，需要內(nèi)分泌科醫(yī)師更加關(guān)注低血糖的預(yù)防?？偨Y(jié)患者老年女性，糖尿病病程長(zhǎng)，明確有“高血壓?。荒X梗死”病史，18ThankYou!ThankYou!謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅(jiān)持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，20低血糖病例分享蘇北醫(yī)院ppt課件46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國(guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柕脱遣±窒硖K北醫(yī)院ppt課件低血糖病例分享蘇北醫(yī)院ppt課件46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾低血糖案例分享

江蘇省蘇北人民醫(yī)院內(nèi)分泌科李影內(nèi) 容體格檢查2實(shí)驗(yàn)室檢查3病史資料16診斷和治療低血糖處理總結(jié)體育課是學(xué)校體育的基本組織形式，是教學(xué)計(jì)劃中規(guī)定的必修課。農(nóng)村學(xué)校體育質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到各地體育、健康和發(fā)展的水平。如何改變農(nóng)村體育教學(xué)，落實(shí)素質(zhì)教育，更好地進(jìn)行中學(xué)體育教學(xué)的改革，對(duì)推動(dòng)農(nóng)村初中體育教學(xué)改革的發(fā)展具有一定的積極意義。一、農(nóng)村中學(xué)體育教學(xué)現(xiàn)狀及其存在的問題1、體育教學(xué)重視程度存在問題廣大城鎮(zhèn)和農(nóng)村，因城鄉(xiāng)的差別、文化差異和傳統(tǒng)觀念的影響，家長(zhǎng)們“望子成龍”、“望女成鳳”心切，以考取高一級(jí)學(xué)校、重點(diǎn)學(xué)校為目標(biāo)，對(duì)孩子參加體育活動(dòng)不重視。在很大程度上仍然是“分?jǐn)?shù)第一”、“升學(xué)第一”。據(jù)調(diào)查了解，很多農(nóng)村學(xué)生家長(zhǎng)認(rèn)為搞體育“出息不大”，是“干苦力活”，跟自己種田沒什么不同，與自己期望的“跳農(nóng)門”思想相背。因此，對(duì)于體育課的開展，領(lǐng)導(dǎo)、教師、學(xué)生都是應(yīng)付了事。這些新舊觀念給學(xué)校體育的決策、管理和發(fā)展帶來(lái)很大的阻力，影響著學(xué)校體育工作新觀念的形成與發(fā)展，影響著體育教學(xué)的改革。2、學(xué)校體育觀念的落后相當(dāng)一部分領(lǐng)導(dǎo)者認(rèn)為體育就是跳跳蹦蹦，而沒有從提高全民族素質(zhì)的高度和深度去認(rèn)識(shí)，極大地阻礙了農(nóng)村學(xué)校體育的發(fā)展，在學(xué)校日常管理中放松對(duì)體育學(xué)科的管理，在教學(xué)設(shè)備的添置上忽略體育學(xué)科，每年的體育設(shè)施增加很少甚至沒有，對(duì)現(xiàn)有的設(shè)施也舍不得花錢去維修。另外，在大多數(shù)農(nóng)村中學(xué)里，一些領(lǐng)導(dǎo)對(duì)體育教師的地位低和作用不夠重視，體育教學(xué)成績(jī)跟其他學(xué)科教學(xué)成績(jī)獎(jiǎng)勵(lì)有差別，評(píng)先、評(píng)優(yōu)、評(píng)職稱讓體育教師等待或靠邊站，體育教師得不到公正對(duì)待，挫傷了他們的積極性，久而久之，形成了“干多干少一個(gè)樣”，“干好干壞一個(gè)樣”的心理，未能充分發(fā)揮體育教師應(yīng)有的作用。3、體育教師的素質(zhì)偏低體育教師的理論水平與實(shí)踐能力普遍偏低，不思進(jìn)取的思想觀念普遍存在,傳統(tǒng)陳舊的教育教學(xué)思想根深蒂固。平時(shí)不注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不刻苦鉆研專業(yè)知識(shí)，不重視實(shí)際工作能力的培養(yǎng)，對(duì)新的教學(xué)方法和前沿信息反應(yīng)遲鈍,抱著得過且過、推天度日的思想。缺乏創(chuàng)新精神和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),教學(xué)隨意性較大。教師在教學(xué)中講解與示范能力弱；對(duì)口令應(yīng)用節(jié)奏掌握不準(zhǔn)，動(dòng)作術(shù)語(yǔ)不清楚，抓不住重點(diǎn)和關(guān)鍵，示范的位置、距離不合理等等。4、體育設(shè)施嚴(yán)重滯后教學(xué)設(shè)施、場(chǎng)地、器材是學(xué)校體育教學(xué)得以正常開展的重要保障，同時(shí)又是改進(jìn)教學(xué)方法、提高體育課堂質(zhì)量的重要條件。但是在農(nóng)村中學(xué)里，由于學(xué)校經(jīng)費(fèi)緊張，有限的經(jīng)費(fèi)用于正常的教學(xué)秩序都已舉步維艱，也就談不上更新、添置體育設(shè)備，有些學(xué)校甚至連最基本的田徑、球類器材等都難以保證。由于場(chǎng)地、器材陳舊、缺乏，體育教學(xué)無(wú)法正常進(jìn)行，學(xué)生練習(xí)興趣難以調(diào)動(dòng)，造成課堂練習(xí)密度不夠，運(yùn)動(dòng)量小，盡管許多學(xué)校體育教師費(fèi)盡心機(jī)，想方設(shè)法采取一些新穎的教學(xué)手段，但巧婦難為無(wú)米之炊，教學(xué)效果難以令人滿意。二、解決農(nóng)村體育教學(xué)現(xiàn)實(shí)問題的對(duì)策根據(jù)素質(zhì)教育對(duì)體育教學(xué)的要求，結(jié)合現(xiàn)階段的實(shí)際，要解決農(nóng)村中學(xué)體育教學(xué)現(xiàn)存問題，需采取以下對(duì)策：1、加強(qiáng)對(duì)體育價(jià)值和功能的輿論宣傳要加強(qiáng)對(duì)體育價(jià)值的輿論宣傳，走出體育教學(xué)認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，重新制定體育教學(xué)目標(biāo)，樹立以素質(zhì)教育為指導(dǎo)的教育教學(xué)觀，把體育教學(xué)列入學(xué)校全面工作評(píng)價(jià)的條件，克服單純以升學(xué)率來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)校的不良傾向。使每個(gè)公民真正了解體育工作的重要意義，而不是追求短期的，個(gè)別的效果，要把對(duì)學(xué)生的體質(zhì)檢測(cè)結(jié)果直接與其本人的利益掛鉤。學(xué)校更要重視學(xué)生的體質(zhì)鍛煉。2、加強(qiáng)各級(jí)教育行政部門領(lǐng)導(dǎo)的學(xué)習(xí)加強(qiáng)各級(jí)教育行政部門領(lǐng)導(dǎo)的學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識(shí)，使他們的懂得一些基本的體育知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到學(xué)校體育的價(jià)值。對(duì)體育教師的培訓(xùn)、進(jìn)修給予保障；待遇給予改善，提高工作的積極性；對(duì)業(yè)務(wù)強(qiáng)、素質(zhì)高人員評(píng)職、評(píng)優(yōu)予以破格晉升與嘉獎(jiǎng)等。把體育真正納入學(xué)校教育的發(fā)展戰(zhàn)略，全面貫徹教育方針，提高對(duì)體育的參與意識(shí)和社會(huì)責(zé)任感。3、提高農(nóng)村中學(xué)體育教師的業(yè)務(wù)能力做一個(gè)合格的體育教師至少應(yīng)該具備以下幾點(diǎn)素質(zhì)：（1）較高的文化素質(zhì)；（2）較強(qiáng)的理解能力；（3）較高的藝術(shù)素質(zhì)；（4）較強(qiáng)的語(yǔ)言表達(dá)能力；（5）較好的體態(tài)形象；（6）較好的示范動(dòng)作；（7）準(zhǔn)確而洪亮的口令。要使體育教師具備這些基本的素質(zhì)和能力，就必須對(duì)體育教師加強(qiáng)培訓(xùn)。4、加強(qiáng)農(nóng)村中學(xué)體育場(chǎng)地、器材設(shè)備的建設(shè)目前，農(nóng)村學(xué)校財(cái)力不足是一個(gè)普遍現(xiàn)象。要想使學(xué)校增加體育經(jīng)費(fèi)難度也很大。因此，我們提議學(xué)校擠一點(diǎn)，上級(jí)撥一點(diǎn)，學(xué)生適當(dāng)籌一點(diǎn)，爭(zhēng)取社會(huì)贊助一點(diǎn)，從幾方面解決。同時(shí)要求我們的老師本著勤儉節(jié)約的原則，因陋就簡(jiǎn)，因地制宜，自制一些器材為體育教學(xué)服務(wù)?？傊ㄟ^對(duì)農(nóng)村中學(xué)體育教學(xué)現(xiàn)狀問題的分析和對(duì)策，可以使農(nóng)村中學(xué)體育教學(xué)工作得到良好的發(fā)展，使得學(xué)生通過體育課的學(xué)習(xí)，不僅要增強(qiáng)體質(zhì)，而且還要培養(yǎng)學(xué)生的體育參與意識(shí)，掌握體育知識(shí)，運(yùn)動(dòng)技能、發(fā)展個(gè)性，體育心理，提高體育品德，使學(xué)生身心得到全面發(fā)展。隨著社會(huì)發(fā)展，人們?cè)疽杂∷⑵窞榛A(chǔ)的“文本”閱讀，越來(lái)越讓位于直觀、生動(dòng)的“圖形”閱讀。農(nóng)村父母大多外出打工，在他們的心目中能自覺完成家庭作業(yè)的孩子，就是一個(gè)乖孩子。中學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)重，缺乏閱讀時(shí)間，能夠做到每天閱讀二十分鐘的學(xué)生還不到一半，難以形成良好的讀書習(xí)慣。學(xué)生閱讀書籍囫圇吞棗，很少做讀書筆記，即使做了筆記，也無(wú)非是幾句好句，而且今天做了筆記，明天不知到哪去尋找。究其原因，首先是學(xué)生本身。中學(xué)生的年齡在十幾歲左右，正是思想由幼稚走向成熟的過渡期，他們的閱讀動(dòng)機(jī)復(fù)雜，具有很大的隨意性和盲目性。其次是環(huán)境因素。社會(huì)消費(fèi)文化使學(xué)生的語(yǔ)言感受能力日益退化，由此帶來(lái)了閱讀能力的退化。另外，家庭的影響則更直接，父母的文化素質(zhì)、態(tài)度、氛圍、職業(yè)起著潛移默化的熏陶。筆者認(rèn)為，在農(nóng)村初中生的課外閱讀中，應(yīng)采取如下的指導(dǎo)策略。一.教師應(yīng)轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，發(fā)揮指導(dǎo)作用（1）指導(dǎo)閱讀目標(biāo)，培養(yǎng)讀書興趣要確定一個(gè)階段課外閱讀所要達(dá)到的目標(biāo)。對(duì)于不同的學(xué)生，應(yīng)有不同的目標(biāo)，不同階段又有近期目標(biāo)，也有長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。這樣，可以規(guī)范課外閱讀行為，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，還可以組織檢測(cè)。例如根據(jù)能力大小每日讀10至20頁(yè)，把計(jì)劃頁(yè)數(shù)與實(shí)際頁(yè)數(shù)按日期一日一清填好，一個(gè)月下來(lái)400至600頁(yè)的書就能在不知不覺中讀完。在開始階段，向?qū)W生推薦一些文字優(yōu)美的冊(cè)子，如鄭淵潔童話、楊紅纓童話、冰心文集、葉圣陶文集和《老人與?！贰ⅰ秷@丁集》《飛鳥集》等小冊(cè)子之類的，學(xué)生很快能讀完。學(xué)生品嘗到了讀書的成就感，產(chǎn)生了親切感，這樣降低心理壓力的策略有利于興趣的培養(yǎng)。（2）指導(dǎo)閱讀筆記，強(qiáng)化閱讀能力每人一本筆記。筆記不但可以加強(qiáng)記憶，而且使人精明。葉圣陶說(shuō)過，閱讀時(shí)想到了什么，不妨隨時(shí)提筆把它記下來(lái)，這就是讀書筆記。想的時(shí)候往往比較雜亂，比較膚泛；寫下來(lái)就非有條理不可了，非切切實(shí)實(shí)不可了。做讀書筆記、讀書札記，掌握批注摘錄、制作卡片摘錄名言警句和成語(yǔ)典故、梗概提綱、簡(jiǎn)短書評(píng)乃至心得體會(huì)。（3）指導(dǎo)閱讀討論，提高審美水平定期或不定期選取學(xué)生就閱讀過程中的問題進(jìn)行討論交流。學(xué)生的讀書筆記是進(jìn)行交流的基礎(chǔ)。學(xué)生把名著帶入課堂，各抒己見，在唇槍舌劍的沖突中，在思想的碰撞中，完善和發(fā)展自己。在交流會(huì)上學(xué)生可以根據(jù)需要邀請(qǐng)嘉賓。如在探討“行星”問題時(shí)，特邀了科學(xué)老師解讀新的行星定義，文理交叉滲透，更有利學(xué)生的綜合發(fā)展。教師在討論中是平等的一員，尊重每個(gè)學(xué)生閱讀的獨(dú)特感受。保護(hù)學(xué)生閱讀自尊，保持學(xué)生閱讀興趣，相互合作。二.學(xué)校提供充足的圖書資源特級(jí)教師張華民談閱讀時(shí)說(shuō)：“應(yīng)該做到課內(nèi)與課外結(jié)合。我一直是每周拿出兩個(gè)課時(shí)來(lái)組織學(xué)生到圖書室閱讀……光靠課本是不行的。”學(xué)校要有適合學(xué)生閱讀的圖書，并定時(shí)向?qū)W生開放，引起學(xué)生的閱讀興趣。班級(jí)建立小書庫(kù)，在某些學(xué)校已成為可借鑒的方式。積極和家長(zhǎng)進(jìn)行聯(lián)系溝通，為學(xué)生訂閱合適健康的書刊。呼吁社會(huì)捐建農(nóng)村留守兒童圖書室。我們特別關(guān)心的一件事，就是要讓那些在家庭中由于各種原因而造成沒有書籍就會(huì)感到精神生活很貧乏的兒童，以及那些在學(xué)習(xí)上遇到嚴(yán)重困難的兒童，擁有豐富的個(gè)人藏書。三.家庭建立良好的讀書氛圍學(xué)生是否生在書香人家，對(duì)學(xué)生是否愛閱讀產(chǎn)生的影響很大。農(nóng)村家長(zhǎng)雖文化程度不高，但也應(yīng)該為孩子的課外閱讀創(chuàng)造一個(gè)好的環(huán)境，多給孩子買些課外書，多陪孩子一起學(xué)習(xí)，讓孩子當(dāng)自己的老師，在共同的學(xué)習(xí)中提高閱讀興趣。如果家長(zhǎng)總是忙于工作、看電視、打牌、上網(wǎng)，就很難收獲“身教”的效果。一家長(zhǎng)曾有一例：兒子說(shuō)崇拜諸葛亮，家長(zhǎng)趁機(jī)誘導(dǎo)：《三國(guó)演義》中有“三絕”，諸葛亮是“智絕”，還有兩絕是誰(shuí)？?jī)鹤右幌聛?lái)了興趣，家長(zhǎng)給描述了“義絕”關(guān)羽、“奸絕”曹操的各種傳奇故事，兒子當(dāng)場(chǎng)強(qiáng)烈要求看此書。要指出的是，最好要有讀書交流，幫助學(xué)生進(jìn)一步理解書本內(nèi)容。家長(zhǎng)引導(dǎo)和學(xué)生自由閱讀相結(jié)合，保證學(xué)生每天的讀書時(shí)間，這樣效果一般較佳。課外閱讀對(duì)學(xué)生是一種特殊的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)建構(gòu)學(xué)生自己的生活經(jīng)驗(yàn)和心靈、人格的培育具有重要的作用。語(yǔ)文課堂要形成開放的學(xué)習(xí)領(lǐng)域，那么課外閱讀就是有利于語(yǔ)文課堂形成開放的學(xué)習(xí)領(lǐng)域。恰當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)學(xué)生養(yǎng)成自覺地閱讀的習(xí)慣，有利于學(xué)生在未來(lái)社會(huì)中健康的生存和發(fā)展。謝志華，教師，現(xiàn)居浙江建德。低血糖病例分享蘇北醫(yī)院ppt課件46、法律有權(quán)打破平靜?！?1低血糖病例分享-課件22低血糖病例分享-課件23低血糖病例分享-課件低血糖病例分享-課件體格檢查生命體征T：36.1℃P：

70次/分

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BP：180/90mmHg查體：神志清，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育良好，體型偏瘦，平車推入病房，無(wú)明顯脫水貌，全身皮膚粘膜無(wú)黃染，無(wú)淤斑，未捫及淺表淋巴結(jié)腫大。頭顱無(wú)畸形，雙眼不突，雙眼瞼無(wú)浮腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。乳突無(wú)壓痛，無(wú)鼻翼扇動(dòng)，口腔粘膜無(wú)潰瘍，咽不紅，雙側(cè)扁桃體不腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，律齊，無(wú)病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。脊柱四肢無(wú)畸形，四肢肌力及肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。體格檢查生命體征T：36.1℃P：70次/分R：226實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：Hb116g/L,WBC6.7*10^9,Plt269*10^9尿常規(guī)：尿糖3+，尿蛋白-，酮體-血糖：1.6mmol/lHbA1c：6.8%肝功能：ALT14u/l,AST17u/l,腎功能：Bun7.95mmol/l,Cr126umol/l,UA466umol/l尿微量白蛋白：25.30mg/l頭顱CT：右側(cè)放射冠、半卵圓中心、基底節(jié)區(qū)、腦橋多發(fā)缺血及梗死灶腹部B超：胰腺回聲增強(qiáng)皮質(zhì)醇水平正常，胸片及心電圖正常實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：Hb116g/L,WBC6.入院診斷低血糖昏迷性腦病2型糖尿病高血壓?。?級(jí)，極高危）腦梗死入院診斷低血糖昏迷性腦病治療治療--五駕馬車治療治療--五駕馬車

合理的飲食脂肪：不超過30%碳水化合物：50%-60%蛋白質(zhì)：10%-15%三餐分配：按早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5合理的飲食脂肪：碳水化合物：蛋白質(zhì)：三餐分配：按早餐1/5、糧食、豆類40％油、鹽、糖10％肉、魚、蛋、奶20％蔬菜、水果30％營(yíng)養(yǎng)金字塔糧食、豆類40％油、鹽、糖10％肉、魚、蛋、奶20％蔬日期早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后夜間備注6-215.41.75.43.9停用降糖藥6-226.210.06.47.96.810.33.1停用降糖藥6-237.814.010.211.210.014.98.8停用降糖藥6-246.812.313.411.99.311.54.6阿卡波糖50mgtid6-256.16.75.28.87.68.37.6阿卡波糖50mgtid6-265.99.28.410.19.310.27.9阿卡波糖50mgtid6-276.4好轉(zhuǎn)出院血糖監(jiān)測(cè)日期早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后夜間備注6-215.32懷疑低血糖，立即測(cè)血糖，以明確診斷；無(wú)法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理意識(shí)清楚者意識(shí)障礙者口