規(guī)培課件-醫(yī)院感染

CompanyLogo授課人：朱敬蕊蚌醫(yī)一附院醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)目錄一、醫(yī)院感染的危害二、醫(yī)院感染的概念和診斷三、醫(yī)院感染的報(bào)告要求四、醫(yī)院感染的分類五、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制一、醫(yī)院感染的危害撤銷宿州市立醫(yī)院“二級(jí)甲等”稱號(hào)免去郝朝春市立醫(yī)院院長職務(wù)宿州市立醫(yī)院3名眼科醫(yī)生終止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月、1名手術(shù)室護(hù)士終止執(zhí)業(yè)注冊1年

被SARS攻陷SARS的起因是社區(qū)感染，其疫情的發(fā)展、失控,多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)；中國內(nèi)地感染SARS累計(jì)5327例，醫(yī)務(wù)人員達(dá)1000名左右，占20%；因SARS死亡349人，有統(tǒng)計(jì)報(bào)告其中1／3是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)院既是治療SARS的場所，也是最重要的疫情傳播地！醫(yī)院感染暴發(fā)不是偶然事件4%的醫(yī)院感染是以暴發(fā)的形式出現(xiàn)的每10000～12000出院病人會(huì)有1次暴發(fā)監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)行良好的醫(yī)院仍有1/3的暴發(fā)不能被檢出感染暴發(fā)一、醫(yī)院感染的危害醫(yī)院感染直接關(guān)系到病人、病人家屬、醫(yī)護(hù)人員的身心健康，對(duì)病人來說：住院天數(shù)延長醫(yī)療費(fèi)用增加加重感染死亡醫(yī)療救治失敗多重耐藥菌株的出現(xiàn)美國從2008年10月1日起開始停止支付插管相關(guān)尿路感染、?血管插管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染－冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的縱隔炎二、醫(yī)院感染的概念

指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

二、醫(yī)院感染診斷要點(diǎn)下列情況屬于醫(yī)院感染無明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。二、醫(yī)院感染診斷要點(diǎn)下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳畈《?、弓形體病、水痘等?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。三、醫(yī)院感染病例的上報(bào)通過電話或醫(yī)院感染病例報(bào)告卡直報(bào)到院感科，必須24小時(shí)之內(nèi)！如果你發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院感染病例，請(qǐng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)院感的監(jiān)控醫(yī)生！三、醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

——選自《院感暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》2009年10月1日起執(zhí)行醫(yī)院感染暴發(fā)的表現(xiàn)形式：1、由同種病原體引起，但感染部位等可不相同。2、某一醫(yī)療機(jī)構(gòu)或某一科室，醫(yī)院感染總發(fā)病率與上年相比較，同期或常規(guī)發(fā)病率有明顯增加，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著差異；3、感染暴發(fā)集中發(fā)生在病人的相同部位，如手術(shù)切口、注射部位等，引起感染的病原體可不相同。四、醫(yī)院感染分類

按病原體來源分：外源性感染交叉感染內(nèi)源性感染自身感染醫(yī)院感染四、醫(yī)院感染的分類內(nèi)源性感染（自身感染）難以預(yù)防性感染外源性感染（交叉感染）可預(yù)防性感染外源性感染（交叉感染）可預(yù)防性感染按預(yù)防的難易度分：四、醫(yī)院感染的分類內(nèi)源性指來自身體部位如皮膚、鼻、口腔、胃腸道、陰道的細(xì)菌感染，這些部位正常情況下有細(xì)菌定植。外源性指來自病人身體之外。如陪護(hù)人員，醫(yī)務(wù)人員，探視者，醫(yī)療器械及醫(yī)院環(huán)境等。醫(yī)院感染的三要素(感染鏈)傳播途徑易感人群傳染源

五、醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施

清潔、消毒與滅菌隔離手衛(wèi)生無菌操作合理使用抗菌藥物清潔、消毒與滅菌清潔：用清水或去污劑清除物體表面的污垢及部分微生物的過程。消毒：指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物。滅菌：指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及芽孢。消毒與滅菌應(yīng)遵循的原則接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌。隔離隔離：將處于傳染期的病人、可疑病和病原攜帶者同其他病人分開，或?qū)⒏腥菊咧劣诓荒軅鹘o他人的條件下，稱為隔離。隔離技術(shù)是預(yù)防微生物在患者、醫(yī)務(wù)人員及媒介物中播散的重要措施。正確的隔離技術(shù)對(duì)控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感宿主起著重要作用。隔離隔離的原則隔離的實(shí)施應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”原則。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念

認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性。醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念的特點(diǎn)隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)：既防止疾病從病人傳染給醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳染給病人。

隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施（1）政府立法（2）手衛(wèi)生（3）使用個(gè)人防護(hù)用品（PPE），避免接觸病人的體液和非完整的皮膚（4）呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)（5）預(yù)防銳器傷（6）規(guī)范處理醫(yī)療廢物（7）醫(yī)務(wù)人員免疫力提高（8）器械設(shè)備的清潔消毒滅菌（9）清潔消毒環(huán)境隔離國家規(guī)定的三種隔離標(biāo)識(shí)：*空氣傳播隔離為——黃色；*飛沫傳播隔離為——粉紅色；*接觸傳播隔離為——藍(lán)色。隔離措施手衛(wèi)生是降低NI最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施CompanyLogo手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員手與醫(yī)院感染密切相關(guān)嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手可減少醫(yī)院感染（NI）20~30%。CompanyLogo無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫！

尤其是手頻繁接觸的地方在醫(yī)護(hù)人員的手上存活至少數(shù)分鐘未進(jìn)行手衛(wèi)生或手衛(wèi)生不規(guī)范

病原體的傳播路徑患者或周圍物品醫(yī)護(hù)人員另一個(gè)患者或物品手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生(handhygiene):為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。CompanyLogo手衛(wèi)生洗手（handwashing）是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒(handantisepsis)指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒(surgicalhandantisepsis)指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。常駐菌寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。機(jī)械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染（NI）。常見的菌群：白喉?xiàng)U菌、表皮葡菌球菌。暫駐菌寄居在皮膚表層。存活時(shí)間較短，會(huì)自行消亡。機(jī)械清洗容易被去除。通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員常見的暫住菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)、G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。洗手方法——六步洗手法濕手取液揉搓沖洗干燥護(hù)膚CompanyLogo第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互搓擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互搓擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗六步揉搓法（內(nèi)外夾功大力丸）

CompanyLogo1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15 揉搓不得少于15秒?。?/p>

CompanyLogo手衛(wèi)生指征兩前：進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。處理藥物或配餐前。CompanyLogo手衛(wèi)生指征三后：接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。摘手套后。CompanyLogo手衛(wèi)生指征三前后：直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后。穿脫隔離衣前后。CompanyLogo洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)雙手沒有肉眼可見污染的情況下可使用速干手消毒劑代替洗手！當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。CompanyLogo手消毒效果監(jiān)測采樣時(shí)間：消毒后從事診療操作前。送檢時(shí)間：不得超過6h,若樣品保存在0-4℃冰箱內(nèi)，不得超過24h。CompanyLogo手消毒效果監(jiān)測結(jié)果判定：衛(wèi)生手消毒：檢測細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2外科手消毒：檢測細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2皮膚消毒效果的判定標(biāo)準(zhǔn)遵循外科手消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。CompanyLogo無菌技術(shù)操作的原則操作前準(zhǔn)備：1、環(huán)境整潔；2、空氣消毒合格；3、操作人員穿戴整齊，頭發(fā)、口鼻及個(gè)人內(nèi)衣不得外露，清潔雙手、修剪指甲。無菌物品的管理：無菌物品嚴(yán)格做到一人一用一滅菌。保持操作的無菌性：1、操作中手臂不能跨越無菌區(qū)2、用無菌鉗夾取的無菌物品，一經(jīng)取出不得再放回?zé)o菌容器。3、在無菌操作中，懷疑無菌物品有疑似污染或已被污染，應(yīng)予更換或重新滅菌。4、操作者不可面對(duì)無菌區(qū)講話、咳嗽、打噴嚏。5、操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)域保持一定距離（20cm).合理使用抗菌藥物2011年4月7日世界衛(wèi)生日主題：抵御耐藥性——今天不采取行動(dòng)，明天將無藥可用”。抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題。衛(wèi)生部：多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南2011年1月多重耐藥菌主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌、耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（CRE）如產(chǎn)NDM-1和產(chǎn)KPC的細(xì)菌、耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和艱難梭菌（CD）等。耐藥菌在是如何傳播的？落實(shí)預(yù)防多重耐藥菌的院內(nèi)傳播如何體現(xiàn)？發(fā)現(xiàn)病人感染及時(shí)送檢病原學(xué)標(biāo)本及時(shí)關(guān)注化驗(yàn)單下隔離醫(yī)囑病程記錄定期總結(jié)與討論培訓(xùn)與考核

※需體現(xiàn)多部門協(xié)作適用于：多重耐藥菌感染、腸道感染等多重耐藥