皮膚基本病理改變課件

一、皮膚疾病的臨床表現(xiàn)扁平損害（與皮膚平面一致）高起損害（高出皮膚平面）下陷損害（低于皮膚平面）斑疹丘疹萎縮梗死斑塊硬化硬化結(jié)節(jié)糜爛血管擴(kuò)張風(fēng)團(tuán)缺損水皰：小皰與大皰疤痕膿皰潰瘍膿腫竇道滲出（結(jié)痂）壞疽鱗屑疤痕苔癬樣變一、皮膚疾病的臨床表現(xiàn)扁平損害高起損害下陷損害斑疹丘疹萎縮梗11、斑疹：Macule斑疹：境界清楚的扁平損害，與周圍正常皮膚顏色不同。斑疹的大小與形態(tài)多樣：A色素沉著hyperpigmentation(A)色素減退hypopigmentation真皮色素沉著dermalpigmentation(B)毛細(xì)血管擴(kuò)張→紅斑(erythema)(C)紫癜purpura(D)鱗屑疹：斑疹表面伴有細(xì)小鱗屑，如花斑癬tineaB.紅色斑疹壓之退色，因毛細(xì)血管擴(kuò)張之故。圖為藥物反應(yīng)性皮疹。1、斑疹：Macule斑疹：境界清楚的扁平損害，與周圍正常皮22、丘疹：Papule丘疹是高起于皮面的實(shí)性損害，直徑小于1cm。原因：真皮代謝物質(zhì)沉積：淀粉物質(zhì)、粘蛋白(A)局灶炎細(xì)胞浸潤(rùn)(B)真皮或表皮細(xì)胞增生(vegetation)(C)丘疹表面伴有鱗屑形成→鱗屑性丘疹，如銀屑病psoriasis.B.

真皮內(nèi)細(xì)胞增生，如真皮黑色細(xì)胞痣dermalmelanocyticnevi;C.

多發(fā)性、境界較清、大小不等但呈相互融合的丘疹，表面扁平、反光。見于lichenplanus（扁平苔癬）。2、丘疹：Papule丘疹是高起于皮面的實(shí)性損害，直徑小于133、斑塊：PlaqueA.斑塊：繪圖狀的大面積高起于皮膚的損害。B.境界清楚、暗紅色的鱗屑性斑塊，中心可退縮，常見于尋常性銀屑病。C.苔癬樣變Lichenification：皮膚明顯增厚，常見于反復(fù)搔癢與摩擦。見于遺傳性過敏性皮炎、濕疹性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹。表面可見抓痕、剝脫和血痂。3、斑塊：PlaqueA.斑塊：繪圖狀的大面積高起于皮膚的44、結(jié)節(jié)：NoduleA.皮膚可觸性的實(shí)性圓形或橢圓形損害，通常直徑大于1cm。（A）結(jié)節(jié)伸入真皮與皮下脂肪組織，（B）結(jié)節(jié)位于表皮。B.境界清楚的實(shí)性結(jié)節(jié)，周圍表面光滑，中心凹陷，形成潰瘍，中心血管擴(kuò)張，圖為結(jié)節(jié)性基底細(xì)胞癌(nodularbasalcellcarcinoma)。C.皮下多發(fā)性大小不等的結(jié)節(jié)，圖為黑色素瘤轉(zhuǎn)移(melanomametastases)。4、結(jié)節(jié)：NoduleA.皮膚可觸性的實(shí)性圓形或橢圓形損害55、風(fēng)團(tuán)：Wheal圓形或扁平的丘疹或斑塊，迅速消失或數(shù)小時(shí)內(nèi)消失。直徑可為3－4mm如cholinergicurticaria（膽堿能性蕁麻疹）(B)。過敏性病變大而相互融合，常見于青霉素、其它藥物或花粉、塵螨過敏(C)。蕁麻疹常伴明顯搔癢。5、風(fēng)團(tuán)：Wheal圓形或扁平的丘疹或斑塊，迅速消失或數(shù)小時(shí)66、小皰與大皰：Vesiclesandbullae小皰與大皰通稱為水皰blisters。通常境界清楚，內(nèi)含液體。小皰直徑＜0.5cm。(A).角層下水皰(B).海綿狀水皰：細(xì)胞間水腫。水皰直徑＞0.5cm稱為大皰。下圖示臨床圖片，水皰透亮，易破萎陷，表面結(jié)痂，圖為膿皰瘡staphylococcalimpetigo。病人直立時(shí)，水皰下墜，乃因白細(xì)胞向下沉積。6、小皰與大皰：Vesiclesandbullae小皰與7真皮萎縮時(shí)真皮乳頭層或網(wǎng)狀層變薄，皮膚下陷。盡可能參考臨床醫(yī)生意見，需主動(dòng)與其交流。皮膚可觸性的實(shí)性圓形或橢圓形損害，通常直徑大于1cm。角層增厚：扁平苔癬、掌跖角化病、魚鱗病、花斑癬、紅斑狼瘡。角層增厚，角層細(xì)胞完全角化，無(wú)殘留細(xì)胞核。真皮病變與表皮之間的狹窄正常膠原帶。囊性結(jié)構(gòu)包裹液體或半固體物質(zhì)（液體、細(xì)胞或細(xì)胞產(chǎn)物）老年患者、血液淤積患者避免下肢取材常見于慢性感染性病變：慢性潰瘍、著色芽生菌病。選擇活動(dòng)性損害的周邊部組織：如色素性皮膚病、銀屑病進(jìn)展期病理醫(yī)生觀察皮膚活檢注意事項(xiàng)直徑可為3－4mm如cholinergicurticaria（膽堿能性蕁麻疹）(B)。14、痂：Crusts表皮細(xì)胞內(nèi)顯著水腫而成氣球狀，細(xì)胞間橋消失，棘突松解，形成水皰。2、境界帶：grenzzone適應(yīng)癥：確定診斷與了解病情酸性粒聚集，見于大皰性類天皰瘡。Kogoj海綿狀膿皰：棘層上部多房性微小膿腫，見于膿皰型銀屑病。膿皰型銀屑病與Kogoj海綿狀膿皰Crustsmaybethin,delicate,andfriable(A)orthickandadherent(B),asshowninthedrawing(A).6.1、表皮內(nèi)水皰(A)細(xì)胞間連接溶解(B)病毒感染致表皮細(xì)胞氣球樣變，如varicella-zoster（水痘－帶狀皰疹病毒）帶狀皰疹herpeszoster沿皮神經(jīng)分布，串珠狀的水皰。水皰中心凹陷，稱為臍凹征。輕壓水皰，水皰向周圍擴(kuò)張并增大，稱為Nikolsky征陽(yáng)性。常見于尋常型天皰瘡。Nikolsky'ssign真皮萎縮時(shí)真皮乳頭層或網(wǎng)狀層變薄，皮膚下陷。6.1、表皮內(nèi)水86.2、表皮下水皰Subepidermalvesicles,asshowninthedrawing(A),occurasaconsequenceofpathologicchangesintheregionofthedermal-epidermaljunction.Subepidermalvesiclesandbullaeareseeninbullouserythemamultiforme(大皰性多形紅斑),porphyriacutaneatarda（遲發(fā)性皮膚卟啉?。?epidermolysisbullosa（大皰性表皮松解癥）,dermatitisherpetiformis（皰疹樣皮炎）,andbullouspemphigoid（大皰性類天皰瘡）.Theclinicalphotograph(B)demonstratesbullaeinthelattercondition.Someofthemariseonnormalandsomeonerythematousskin.Mostofthemaretenseandfilledwithaserousorhemorrhagicfluid;somehavecollapsedandcrusted.6.2、表皮下水皰Subepidermalvesicles97、糜爛：Erosion表皮細(xì)胞部分或全部缺失，遺留境界清楚的濕潤(rùn)狀損害，稱為糜爛?？衫^發(fā)于水皰或大皰表皮脫失。也可繼發(fā)于epidermalnecrosisasintoxicepidermalnecrolysis（中毒性表皮壞死性松解癥），痊愈后不留疤痕。Why？7、糜爛：Erosion表皮細(xì)胞部分或全部缺失，遺留境界清楚108、膿皰：Pustule.含有膿性滲出液的水皰稱為膿皰。原發(fā)性非毛囊性損害的膿皰常見于pustularpsoriasis（膿皰性銀屑?。摪挶頊\，相互融合，形成膿湖。還見于掌跖膿皰病，角層下膿皰性皮炎，也可繼發(fā)于水皰的感染。8、膿皰：Pustule.含有膿性滲出液的水皰稱為膿皰。119、囊腫：Cyst.囊性結(jié)構(gòu)包裹液體或半固體物質(zhì)（液體、細(xì)胞或細(xì)胞產(chǎn)物）呈球形或橢圓形結(jié)節(jié)或丘疹改變，但有彈性，能自動(dòng)回復(fù)，狀如眼球。最常見于epidermalcysts(表皮囊腫，A)、pilarcysts(毛發(fā)囊腫，B).臨床圖片：淺藍(lán)色的彈性囊腫，為cystichidradenoma，（囊性汗腺瘤），其內(nèi)充滿粘液樣物質(zhì)。9、囊腫：Cyst.囊性結(jié)構(gòu)包裹液體或半固體物質(zhì)（液體、細(xì)胞1210、萎縮：Atrophy.皮膚減少或變薄，可局限于表皮或真皮，或二者兼有。(A).表皮萎縮epidermalatrophy(B).表皮真皮均萎縮變薄。真皮萎縮時(shí)真皮乳頭層或網(wǎng)狀層變薄，皮膚下陷。皮下脂肪組織萎縮也致皮膚下陷，皮紋消失，皮膚變薄，表面起皺紋。10、萎縮：Atrophy.皮膚減少或變薄，可局限于表皮或真1311、潰瘍：Ulcer.Anulcer,shownin(A),istheholeordefectthatremainsafteranareaofepidermisandatleastpartofthedermishavebeendestroyedorremoved.Becausethedermisisinvolved,ulcershealwithscarring.Theclinicalphotograph(B)showsagiganticulcerwithared,granulatingbaseandwell-defined,punched-outborders.11、潰瘍：Ulcer.Anulcer,shownin1412、疤痕：Scar.Ascaristhefibroustissuereplacementthatdevelopsasaconsequenceofhealingatthesiteofapriorulcerorwound.Ascarmaybehypertrophic(A)oratrophic(B),asshowninthedrawing(A).Atypicalclinicalexampleofahypertrophicscarisshowninthephotograph(B).12、疤痕：Scar.Ascaristhefibro1513、脫屑：Desquamation.Abnormalsheddingoraccumulationofstratumcorneuminperceptibleflakesiscalledscalingandisshowninthedrawing(A).Parakeratotic（角化不全）scale(withretainednuclei)maybeseensurmountingpsoriasiformepidermalhyperplasia(A，銀屑病樣表皮增生).Denselyadherentscalewithagrittyfeelfromalocalizedincreaseinthestratumcorneumisseeninactinickeratoses(B，光化性角化癥).Typicalpsoriaticscalingisshowninthephotograph(B).Scalesthatadheretightlytotheunderlyingepidermismaybuilduptoformanasbestos-likelayerthatobscurestheunderlyinglesion,asinthepsoriaticplaque（銀屑病斑塊）shownin(C).13、脫屑：Desquamation.Abnormalsh1614、痂：CrustsCrustsresultwhenserum,blood,orpurulentexudatedriesontheskinsurfaceandarecharacteristicofinjuryandpyogenicinfections.Crustsmaybethin,delicate,andfriable(A)orthickandadherent(B),asshowninthedrawing(A).Crustsareyellowwhenformedfromdriedserum,greenoryellow-greenwhenformedfrompurulentexudate,orbrownordarkredwhenformedfromblood.Superficialcruststhatoccurashoney-colored,delicate,glisteningparticulatesonthesurfacearetypicalofimpetigo（膿皰?。゛ndareillustratedinthephotograph(B).

14、痂：CrustsCrustsresultwhen17二、皮膚活檢適應(yīng)癥：確定診斷與了解病情有高度診斷價(jià)值：腫瘤、病毒性皮膚?。▊魅拘攒涴?、帶狀皰疹、尋常疣）、角化性皮膚?。医腔?、汗管角化病等）、紅斑鱗屑性皮膚?。ㄣy屑病、扁平苔蘚等）、真菌性皮膚?。ㄦ咦咏z菌病、馬拉色菌性毛囊炎、著色芽生菌?。┯性\斷價(jià)值：皰疹類皮膚?。ㄌ彀挴?、家族性良性天皰瘡）、代謝性皮膚?。ㄔl(fā)性皮膚淀粉變性、脛前粘液水腫）、某些肉芽腫性皮膚?。ōh(huán)狀肉芽腫、面部肉芽腫、結(jié)節(jié)?。?、部分風(fēng)濕?。t斑狼瘡、硬皮病、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎）無(wú)明顯特征，需結(jié)合臨床排除的皮膚?。航Y(jié)核、麻風(fēng)二、皮膚活檢適應(yīng)癥：確定診斷與了解病情1811、表皮松解性角化過度或顆粒變性

epidermalytichyperkeratosisorgranulardegeneration9、假上皮瘤樣增生：pseudoepithelialhyperplasia16、海綿狀態(tài)與細(xì)胞外滲：spongiosisandexocytosis組織化學(xué)染色有助于尋找病原體、組織變性性疾病，免疫組化有助于淋巴瘤與良性淋巴組織增生疾病的鑒別。2、角化不全：parakeratosis水皰性皮膚病選擇早期損害Crustsmaybethin,delicate,andfriable(A)orthickandadherent(B),asshowninthedrawing(A).充分發(fā)育的損害性病變，早期病變非特異性，晚期已恢復(fù)、變性、壞死、疤痕4、表皮萎縮：epidermalatrophy常見于接觸性皮炎、亞急性與慢性濕疹。急性皮炎、水痘、帶狀皰疹等。15、棘突松解：acantholysis老年患者、血液淤積患者避免下肢取材色素減退hypopigmentation4、表皮萎縮：epidermalatrophyParakeratotic（角化不全）scale(withretainednuclei)maybeseensurmountingpsoriasiformepidermalhyperplasia(A，銀屑病樣表皮增生).表皮或附屬器角朊細(xì)胞、粘膜上皮的變性，胞漿內(nèi)出現(xiàn)蛋白質(zhì)水滴，又稱為水滴狀變性。盡可能參考臨床醫(yī)生意見，需主動(dòng)與其交流。13、脫屑：Desquamation.鱗屑疹：斑疹表面伴有細(xì)小鱗屑，如花斑癬tinea表皮或真皮乳頭內(nèi)有少量細(xì)胞聚集。皮膚活檢要求充分發(fā)育的損害性病變，早期病變非特異性，晚期已恢復(fù)、變性、壞死、疤痕水皰性皮膚病選擇早期損害選擇活動(dòng)性損害的周邊部組織：如色素性皮膚病、銀屑病進(jìn)展期標(biāo)本必須含有皮下脂肪組織，因部分皮膚病僅限皮下脂肪組織病變?nèi)〔膽?yīng)含少量正常皮膚，避免腋窩、腹股溝等摩擦部位盡量避免面部、關(guān)切活動(dòng)部位取材老年患者、血液淤積患者避免下肢取材11、表皮松解性角化過度或顆粒變性

epidermalyti19三、皮膚病基本病理改變病變觀察要求表淺部（表皮與真皮乳頭層）觀察：表皮表皮－真皮接合帶真皮乳頭層表淺小血管網(wǎng)狀層觀察：結(jié)締組織附屬器真皮深層血管叢皮下組織觀察：脂肪小葉脂肪間隔三、皮膚病基本病理改變病變觀察要求20病理醫(yī)生觀察皮膚活檢注意事項(xiàng)緊密結(jié)合臨床：皮疹、生化檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查；病人年齡、性別、個(gè)人生活史值得參考等。時(shí)刻留心病人的全身狀況。盡可能參考臨床醫(yī)生意見，需主動(dòng)與其交流。必要時(shí)觀察病人皮疹狀態(tài)、摸淋巴結(jié)、親自詢問病史再行決斷。組織化學(xué)染色有助于尋找病原體、組織變性性疾病，免疫組化有助于淋巴瘤與良性淋巴組織增生疾病的鑒別。兒童患者應(yīng)仔細(xì)了解免疫狀態(tài)，排除原發(fā)性免疫缺陷性疾病。病理醫(yī)生觀察皮膚活檢注意事項(xiàng)緊密結(jié)合臨床：皮疹、生化檢查、實(shí)21（一）表皮病變

1、角化過度：Hyperkeratosis角層增厚，角層細(xì)胞完全角化，無(wú)殘留細(xì)胞核。角層增厚：扁平苔癬、掌跖角化病、魚鱗病、花斑癬、紅斑狼瘡。伴有毛囊漏斗角質(zhì)栓：毛囊角化病伴有汗孔角質(zhì)栓：汗孔角化?。ㄒ唬┍砥げ∽?/p>

1、角化過度：Hyperkeratosis角222、角化不全：parakeratosis表皮角層細(xì)胞保留固縮的細(xì)胞核。常見于銀屑病。2、角化不全：parakeratosis表皮角層細(xì)胞保留固縮233、角化不良：dyskeratosis表皮或附屬器個(gè)別細(xì)胞未長(zhǎng)至角層，顯示過早或不良角化?？梢娪诒砥ぁ⒚衣┒?、末端汗管。良性：見于棘層松角性皮膚病，如毛囊角化病、疣狀角化不良瘤、家族性良性天皰瘡。惡性：皮膚原位癌、日光角化病、鱗狀細(xì)胞癌3、角化不良：dyskeratosis表皮或附屬器個(gè)別細(xì)胞未244、表皮萎縮：epidermalatrophy表皮變薄，細(xì)胞減少或/和體積縮小，伴表皮突消失。如慢性萎縮性苔癬（常見于外陰部）。4、表皮萎縮：epidermalatrophy表皮變薄，細(xì)255、乳頭上表皮變薄真皮乳頭層上表皮萎縮，或伴乳頭瘤樣增生。常見于銀屑病。5、乳頭上表皮變薄真皮乳頭層上表皮萎縮，或伴乳頭瘤樣增生。常266、粒層肥厚：Hypergranulosis因細(xì)胞增生/肥大致粒層變厚。見于神經(jīng)性皮炎、扁平苔癬等。6、粒層肥厚：Hypergranulosis因細(xì)胞增生/肥大277、棘層肥厚：acanthosis表皮生發(fā)層增厚，常伴表皮突伸長(zhǎng)或增寬。見于銀屑病、扁平苔癬、盤狀紅斑狼瘡等。7、棘層肥厚：acanthosis表皮生發(fā)層增厚，常伴表皮突28（二）真皮病變

1、絨毛：villi常見于慢性感染性病變：慢性潰瘍、著色芽生菌病。小皰與大皰通稱為水皰blisters。Typicalpsoriaticscalingisshowninthephotograph(B).輕壓水皰，水皰向周圍擴(kuò)張并增大，稱為Nikolsky征陽(yáng)性。必要時(shí)觀察病人皮疹狀態(tài)、摸淋巴結(jié)、親自詢問病史再行決斷。三、皮膚病基本病理改變1、斑疹：Macule12、基底細(xì)胞液化

liquefactiondegenerationofbasalcells適應(yīng)癥：確定診斷與了解病情兒童患者應(yīng)仔細(xì)了解免疫狀態(tài)，排除原發(fā)性免疫缺陷性疾病。鱗屑疹：斑疹表面伴有細(xì)小鱗屑，如花斑癬tinea病人年齡、性別、個(gè)人生活史值得參考等。緊密結(jié)合臨床：皮疹、生化檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查；角層增厚：扁平苔癬、掌跖角化病、魚鱗病、花斑癬、紅斑狼瘡。適應(yīng)癥：確定診斷與了解病情Kogoj海綿狀膿皰：棘層上部多房性微小膿腫，見于膿皰型銀屑病。表皮增厚，表面呈疣狀，常伴角化過度與乳頭瘤樣增生。2、角化不全：parakeratosis可繼發(fā)于水皰或大皰表皮脫失。Ascarmaybehypertrophic(A)oratrophic(B),asshowninthedrawing(A).Nikolsky'ssign盡可能參考臨床醫(yī)生意見，需主動(dòng)與其交流。21、色素減退：hypopigmentation多見于曝光部位、彈力纖維假黃瘤。2、境界帶：grenzzone斑塊：繪圖狀的大面積高起于皮膚的損害。Parakeratotic（角化不全）scale(withretainednuclei)maybeseensurmountingpsoriasiformepidermalhyperplasia(A，銀屑病樣表皮增生).可繼發(fā)于水皰或大皰表皮脫失。真皮或表皮細(xì)胞增生(vegetation)(C)最常見于epidermalcysts(表皮囊腫，A)、pilarcysts(毛發(fā)囊腫，B).11、表皮松解性角化過度或顆粒變性

epidermalytichyperkeratosisorgranulardegeneration（二）真皮病變

1、絨毛：villi無(wú)明顯特征，需結(jié)合臨床排除的皮膚?。航Y(jié)核、麻風(fēng)11、潰瘍：Ulcer.多發(fā)性、境界較清、大小不等但呈相互融合的丘疹，表面扁平、反光。真皮萎縮時(shí)真皮乳頭層或網(wǎng)狀層變薄，皮膚下陷。4、表皮萎縮：epidermalatrophy真皮萎縮時(shí)真皮乳頭層或網(wǎng)狀層變薄，皮膚下陷。原發(fā)性非毛囊性損害的膿皰常見于pustularpsoriasis（膿皰性銀屑病），膿皰表淺，相互融合，形成膿湖。兒童患者應(yīng)仔細(xì)了解免疫狀態(tài)，排除原發(fā)性免疫缺陷性疾病。盡量避免面部、關(guān)切活動(dòng)部位取材8、疣狀增生：verrucoushyperplasia表皮增厚，表面呈疣狀，常伴角化過度與乳頭瘤樣增生。見于疣狀表皮發(fā)育不良、線狀表皮痣等。（二）真皮病變

1、絨毛：villiNikolsky'ss299、假上皮瘤樣增生：pseudoepithelialhyperplasia棘層、基底層細(xì)胞高度不規(guī)則增生、肥厚，表皮突延長(zhǎng)可達(dá)汗腺水平以下。常見于慢性感染性病變：慢性潰瘍、著色芽生菌病。9、假上皮瘤樣增生：pseudoepithelialhyp3010、空泡形成：vacuolation表皮或附屬器角朊細(xì)胞、粘膜上皮的變性，胞漿內(nèi)出現(xiàn)蛋白質(zhì)水滴，又稱為水滴狀變性。常見于維生素A缺乏病、扁平疣等。10、空泡形成：vacuolation表皮或附屬器角朊細(xì)胞、3111、表皮松解性角化過度或顆粒變性

epidermalytichyperkeratosisorgranulardegeneration棘層上部細(xì)胞核周出現(xiàn)透明暈，其中為淡染物或透明角質(zhì)顆粒。粒層明顯增厚，其中透明角質(zhì)顆粒增加角化過度。見于先天性魚鱗病樣紅皮病、掌跖松解性角化過度。11、表皮松解性角化過度或顆粒變性

epidermalyti3212、基底細(xì)胞液化

liquefactiondegenerationofbasalcells基底細(xì)胞空泡形成和崩解。見于紅斑狼瘡、皮肌炎、硬化萎縮性苔癬、血管萎縮性皮膚異色病、扁平苔癬。12、基底細(xì)胞液化

liquefactiondegener3313、表皮網(wǎng)狀變性

reticulardegenerationofepidermis表皮細(xì)胞內(nèi)極度水腫，細(xì)胞破裂，形成多房性水皰。常伴海綿形成狀態(tài)或氣球變性。急性皮炎、水痘、帶狀皰疹等。13、表皮網(wǎng)狀變性

reticulardegenerati3414、氣球狀變性表皮細(xì)胞內(nèi)顯著水腫而成氣球狀，細(xì)胞間橋消失，棘突松解，形成水皰。多見于病毒性皮膚病，如帶狀皰疹、單純皰疹、粘膜息肉、尖銳濕疣。14、氣球狀變性表皮細(xì)胞內(nèi)顯著水腫而成氣球狀，細(xì)胞間橋消失，3515、棘突松解：acantholysis角朊細(xì)胞失去細(xì)胞間橋連接而松解，可原發(fā)與繼發(fā)。如天皰瘡、慢性家族性良性天皰瘡、毛囊角化病、膿皰瘡、角層下膿皰病。15、棘突松解：acantholysis角朊細(xì)胞失去細(xì)胞間橋3616、海綿狀態(tài)與細(xì)胞外滲：spongiosisandexocytosis表皮細(xì)胞間水腫，細(xì)胞間隙增寬，伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)。常見于接觸性皮炎、亞急性與慢性濕疹。16、海綿狀態(tài)與細(xì)胞外滲：spongiosisandex3717、向表皮性：epidermotropism單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)于表皮細(xì)胞間，不伴海綿狀態(tài)。見于蕈樣肉芽腫（蕈樣霉菌?。?7、向表皮性：epidermotropism單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)3818、微膿腫：microabscesses表皮或真皮乳頭內(nèi)有少量細(xì)胞聚集。Pautrier微膿腫：異型淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，見于蕈樣霉菌病。Munro微膿腫：角化不全的破碎細(xì)胞間中性粒細(xì)胞聚集，見于銀屑病。Kogoj海綿狀膿皰：棘層上部多房性微小膿腫，見于膿皰型銀屑病。乳頭頂部微膿腫：乳頭頂部中性粒聚集，見于皰疹樣皮炎；酸性粒聚集，見于大皰性類天皰瘡。18、微膿腫：microabscesses表皮或真皮乳頭內(nèi)有39Pautrier微膿腫Pautrier微膿腫40銀屑病Munro微膿腫銀屑病Munro微膿腫41膿皰型銀屑病與Kogoj海綿狀膿皰膿皰型銀屑病與Kogoj海綿狀膿皰42乳頭頂部微膿腫乳頭頂部微膿腫43（三）皮下脂肪組織病變

1、脂膜炎真皮或表皮細(xì)胞增生(vegetation)(C)（二）真皮病變

1、絨毛：villi2、境界帶：grenzzone適應(yīng)癥：確定診斷與了解病情Typicalpsoriaticscalingisshowninthephotograph(B).鱗屑疹：斑疹表面伴有細(xì)小鱗屑，如花斑癬tinea多發(fā)性、境界較清、大小不等但呈相互融合的丘疹，表面扁平、反光。表皮基層內(nèi)黑素減少或消失，見于白癜風(fēng)。膿皰型銀屑病與Kogoj海綿狀膿皰單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)于表皮細(xì)胞間，不伴海綿狀態(tài)。酸性粒聚集，見于大皰性類天皰瘡。色素沉著hyperpigmentation(A)兒童患者應(yīng)仔細(xì)了解免疫狀態(tài)，排除原發(fā)性免疫缺陷性疾病。真皮萎縮時(shí)真皮乳頭層或網(wǎng)狀層變薄，皮膚下陷。12、基底細(xì)胞液化

liquefactiondegenerationofbasalcells結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎：動(dòng)脈炎并全小葉脂肪脂膜炎見于硬化性萎縮性苔癬。4、表皮萎縮：epidermalatrophy急性皮炎、水痘、帶狀皰疹等。棘層、基底層細(xì)胞高度不規(guī)則增生、肥厚，表皮突延長(zhǎng)可達(dá)汗腺水平以下。表皮基層內(nèi)黑素減少或消失，見于白癜風(fēng)。20、色素增多：hyperpigmentation基層、棘層下部、真皮上部黑素增多，見于瑞爾黑變病、Peutz-Jeghers綜合征。（三）皮下脂肪組織病變

1、脂膜炎20、色素增多：hyper4421、色素減退：hypopigmentation表皮基層內(nèi)黑素減少或消失，見于白癜風(fēng)。21、色素減退：hypopigmentation表皮基層內(nèi)黑45（二）真皮病變

1、絨毛：villi伸長(zhǎng)、扭曲的真皮乳頭，僅覆以單層或雙層上皮細(xì)胞，并伸向水皰、大皰與腔隙內(nèi)。見于天皰瘡、類天皰瘡、家族性良性天皰瘡、毛囊角化病。（二）真皮病變

1、絨毛：villi伸長(zhǎng)、扭曲的真皮乳頭，僅462、境界帶：grenzzone真皮病變與表皮之間的狹窄正常膠原帶。見于淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)癥、皮膚良性淋巴細(xì)胞增殖性瘤樣病變、瘤型麻風(fēng)。2、境界帶：grenzzone真皮病變與表皮之間的狹窄正常473、均質(zhì)化：homogenization真皮膠原纖維束腫脹并融合成均一的無(wú)定形物。見于硬化性萎縮性苔癬。3、均質(zhì)化：homogenization真皮膠原纖維束腫脹并484、嗜堿性變性真皮乳頭層結(jié)締組織無(wú)結(jié)構(gòu)性、顆粒性、嗜堿性變，其中可見不規(guī)則卷曲纖維。多見于曝光部位、彈力纖維假黃瘤。4、嗜堿性變性真皮乳頭層結(jié)締組織無(wú)結(jié)構(gòu)性、顆粒性、嗜堿性變，495、粘液變性5、粘液變性506、淀粉樣變性6、淀粉樣變性517、肉芽腫環(huán)狀肉芽腫7、肉芽腫環(huán)狀肉芽腫528、纖維化與硬化8、纖維化與硬化53（三）皮下脂肪組織病變

1、脂膜炎結(jié)節(jié)性紅斑：脂肪間隔性脂膜炎結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎：動(dòng)脈炎并全小葉脂肪脂膜炎（三）皮下脂肪組織病變

1、脂膜炎結(jié)節(jié)性紅斑：脂肪間隔性脂膜542、脂膜病皮下脂肪組織壞死為主的病變。新生兒脂肪壞死，新生兒硬腫病。2、脂膜病皮下脂肪組織壞死為主的病變。553、脂質(zhì)肉芽腫3、脂質(zhì)肉芽腫56（四）血管病變

1、動(dòng)脈病變2、靜脈病變3、毛細(xì)血管病變4、混合性血管病變（四）血管病變

1、動(dòng)脈病變57謝謝！謝謝！5810、萎縮：Atrophy.皮膚減少或變薄，可局限于表皮或真皮，或二者兼有。(A).表皮萎縮epidermalatrophy(B).表皮真皮均萎縮變薄。真皮萎縮時(shí)真皮乳頭層或網(wǎng)狀層變薄，皮膚下陷。皮下脂肪組織萎縮也致皮膚下陷，皮紋消失，皮膚變薄，表面起皺紋。10、萎縮：Atrophy.皮膚減少或變薄，可局限于表皮或真59病理醫(yī)生觀察皮膚活檢注意事項(xiàng)緊密結(jié)合臨床：皮疹、生化檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查；病人年齡、性別、個(gè)人生活史值得參考等。時(shí)刻留心病人的全身狀況。盡可能參考臨床醫(yī)生意見，需主動(dòng)與其交流。必要時(shí)觀察病人皮疹狀態(tài)、摸淋巴結(jié)、親自詢問病史再行決斷。組織化學(xué)染色有助于尋找病原體、組織變性性疾病，免疫組化有助于淋巴瘤與良性淋巴組織增生疾病的鑒別。兒童患者應(yīng)仔細(xì)了解免疫狀態(tài)，排除原發(fā)性免疫缺陷性疾病。病理醫(yī)生觀察皮膚活檢注意事項(xiàng)緊密結(jié)合臨床：皮疹、生化檢查、實(shí)604、表皮萎縮：epidermalatrophy表皮變薄，細(xì)胞減少或/和體積縮小，伴表皮突消失。如慢性萎縮性苔癬（常見于外陰部）。4、表皮萎縮：epidermalatrophy表皮變薄，細(xì)619、假上皮瘤樣增生：pseudoepithelialhyperplasia棘層、基底層細(xì)胞高度不規(guī)則增生、肥厚，表皮突延長(zhǎng)可達(dá)汗腺水平以下。常見于慢性感染性病變：慢性潰瘍、著色芽生菌病。9、假上皮瘤樣增生：pseudoepithelialhyp6210、空泡形成：vacuolation表皮或附屬器角朊細(xì)胞、粘膜上皮的變性，胞漿內(nèi)出現(xiàn)蛋白質(zhì)水滴，又稱為水滴狀變性。常見于維生素A缺乏病、扁平疣等。10、空泡形成：vacuolation表皮或附屬器角朊細(xì)胞、6313、表皮網(wǎng)狀變性

reticulardegenerationofepidermis表皮細(xì)胞內(nèi)極度水腫，細(xì)胞破裂，形成多房性水皰。常伴海綿形成狀態(tài)或氣球變性。急性皮炎、水痘、帶狀皰疹等。13、表皮網(wǎng)狀變性

reticulardegenerati6421、色素減退：hypopigmentation表皮基層內(nèi)黑素減少或消失，見于白癜風(fēng)。21、色素減退：hypopigmentation表皮基層內(nèi)黑65充分發(fā)育的損害性病變，早期病變非特異性，晚期已恢復(fù)、變性、壞死、疤痕13、表皮網(wǎng)狀變性

reticulardegenerationofepidermis最常見于epidermalcysts(表皮囊腫，A)、pilarcysts(毛發(fā)囊腫，B).13、脫屑：Desquamation.色素減退hypopigmentationBecausethedermisisinvolved,ulcershealwithscarring.病理醫(yī)生觀察皮膚活檢注意事項(xiàng)適應(yīng)癥：確定診斷與了解病情4、表皮萎縮：epidermalatrophy一、皮膚疾病的臨床表現(xiàn)輕壓水皰，水皰向周圍擴(kuò)張并增大，稱為Nikolsky征陽(yáng)性。表皮增厚，表面呈疣狀，常伴角化過度與乳頭瘤樣增生。見于疣狀表皮發(fā)育不良、線狀表皮痣等。兒童患者應(yīng)仔細(xì)了解免疫狀態(tài)，排除原發(fā)性免疫缺陷性疾病。14、痂：Crusts盡可能參考臨床醫(yī)生意見，需主動(dòng)與其交流。見于硬化性萎縮性苔癬。12、基底細(xì)胞液化

liquefactiondegenerationofbasalcellsTypicalpsoriaticscalingisshowninthephotograph(B).緊密結(jié)合臨床：皮疹、生化檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查；10、萎縮：Atrophy.2、境界帶：grenzzone真皮病變與表皮之間的狹窄正常膠原帶。見于淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)癥、皮膚良性淋巴細(xì)胞增殖性瘤樣病變、瘤型麻風(fēng)。充分發(fā)育的損害性病變，早期病變非特異性，晚期已恢復(fù)、變性、壞66一、皮膚疾病的臨床表現(xiàn)扁平損害（與皮膚平面一致）高起損害（高出皮膚平面）下陷損害（低于皮膚平面）斑疹丘疹萎縮梗死斑塊硬化硬化結(jié)節(jié)糜爛血管擴(kuò)張風(fēng)團(tuán)缺損水皰：小皰與大皰疤痕膿皰潰瘍膿腫竇道滲出（結(jié)痂）壞疽鱗屑疤痕苔癬樣變一、皮膚疾病的臨床表現(xiàn)扁平損害高起損害下陷損害斑疹丘疹萎縮梗671、斑疹：Macule斑疹：境界清楚的扁平損害，與周圍正常皮膚顏色不同。斑疹的大小與形態(tài)多樣：A色素沉著hyperpigmentation(A)色素減退hypopigmentation真皮色素沉著dermalpigmentation(B)毛細(xì)血管擴(kuò)張→紅斑(erythema)(C)紫癜purpura(D)鱗屑疹：斑疹表面伴有細(xì)小鱗屑，如花斑癬tineaB.紅色斑疹壓之退色，因毛細(xì)血管擴(kuò)張之故。圖為藥物反應(yīng)性皮疹。1、斑疹：Macule斑疹：境界清楚的扁平損害，與周圍正常皮682、丘疹：Papule丘疹是高起于皮面的實(shí)性損害，直徑小于1cm。原因：真皮代謝物質(zhì)沉積：淀粉物質(zhì)、粘蛋白(A)局灶炎細(xì)胞浸潤(rùn)(B)真皮或表皮細(xì)胞增生(vegetation)(C)丘疹表面伴有鱗屑形成→鱗屑性丘疹，如銀屑病psoriasis.B.

真皮內(nèi)細(xì)胞增生，如真皮黑色細(xì)胞痣dermalmelanocyticnevi;C.

多發(fā)性、境界較清、大小不等但呈相互融合的丘疹，表面扁平、反光。見于lichenplanus（扁平苔癬）。2、丘疹：Papule丘疹是高起于皮面的實(shí)性損害，直徑小于1693、斑塊：PlaqueA.斑塊：繪圖狀的大面積高起于皮膚的損害。B.境界清楚、暗紅色的鱗屑性斑塊，中心可退縮，常見于尋常性銀屑病。C.苔癬樣變Lichenification：皮膚明顯增厚，常見于反復(fù)搔癢與摩擦。見于遺傳性過敏性皮炎、濕疹性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹。表面可見抓痕、剝脫和血痂。3、斑塊：PlaqueA.斑塊：繪圖狀的大面積高起于皮膚的704、結(jié)節(jié)：NoduleA.皮膚可觸性的實(shí)性圓形或橢圓形損害，通常直徑大于1cm。（A）結(jié)節(jié)伸入真皮與皮下脂肪組織，（B）結(jié)節(jié)位于表皮。B.境界清楚的實(shí)性結(jié)節(jié)，周圍表面光滑，中心凹陷，形成潰瘍，中心血管擴(kuò)張，圖為結(jié)節(jié)性基底細(xì)胞癌(nodularbasalcellcarcinoma)。C.皮下多發(fā)性大小不等的結(jié)節(jié)，圖為黑色素瘤轉(zhuǎn)移(melanomametastases)。4、結(jié)節(jié)：NoduleA.皮膚可觸性的實(shí)性圓形或橢圓形損害715、風(fēng)團(tuán)：Wheal圓形或扁平的丘疹或斑塊，迅速消失或數(shù)小時(shí)內(nèi)消失。直徑可為3－4mm如cholinergicurticaria（膽堿能性蕁麻疹）(B)。過敏性病變大而相互融合，常見于青霉素、其它藥物或花粉、塵螨過敏(C)。蕁麻疹常伴明顯搔癢。5、風(fēng)團(tuán)：Wheal圓形或扁平的丘疹或斑塊，迅速消失或數(shù)小時(shí)726、小皰與大皰：Vesiclesandbullae小皰與大皰通稱為水皰blisters。通常境界清楚，內(nèi)含液體。小皰直徑＜0.5cm。(A).角層下水皰(B).海綿狀水皰：細(xì)胞間水腫。水皰直徑＞0.5cm稱為大皰。下圖示臨床圖片，水皰透亮，易破萎陷，表面結(jié)痂，圖為膿皰瘡staphylococcalimpetigo。病人直立時(shí)，水皰下墜，乃因白細(xì)胞向下沉積。6、小皰與大皰：Vesiclesandbullae小皰與73真皮萎縮時(shí)真皮乳頭層或網(wǎng)狀層變薄，皮膚下陷。盡可能參考臨床醫(yī)生意見，需主動(dòng)與其交流。皮膚可觸性的實(shí)性圓形或橢圓形損害，通常直徑大于1cm。角層增厚：扁平苔癬、掌跖角化病、魚鱗病、花斑癬、紅斑狼瘡。角層增厚，角層細(xì)胞完全角化，無(wú)殘留細(xì)胞核。真皮病變與表皮之間的狹窄正常膠原帶。囊性結(jié)構(gòu)包裹液體或半固體物質(zhì)（液體、細(xì)胞或細(xì)胞產(chǎn)物）老年患者、血液淤積患者避免下肢取材常見于慢性感染性病變：慢性潰瘍、著色芽生菌病。選擇活動(dòng)性損害的周邊部組織：如色素性皮膚病、銀屑病進(jìn)展期病理醫(yī)生觀察皮膚活檢注意事項(xiàng)直徑可為3－4mm如cholinergicurticaria（膽堿能性蕁麻疹）(B)。14、痂：Crusts表皮細(xì)胞內(nèi)顯著水腫而成氣球狀，細(xì)胞間橋消失，棘突松解，形成水皰。2、境界帶：grenzzone適應(yīng)癥：確定診斷與了解病情酸性粒聚集，見于大皰性類天皰瘡。Kogoj海綿狀膿皰：棘層上部多房性微小膿腫，見于膿皰型銀屑病。膿皰型銀屑病與Kogoj海綿狀膿皰Crustsmaybethin,delicate,andfriable(A)orthickandadherent(B),asshowninthedrawing(A).6.1、表皮內(nèi)水皰(A)細(xì)胞間連接溶解(B)病毒感染致表皮細(xì)胞氣球樣變，如varicella-zoster（水痘－帶狀皰疹病毒）帶狀皰疹herpeszoster沿皮神經(jīng)分布，串珠狀的水皰。水皰中心凹陷，稱為臍凹征。輕壓水皰，水皰向周圍擴(kuò)張并增大，稱為Nikolsky征陽(yáng)性。常見于尋常型天皰瘡。Nikolsky'ssign真皮萎縮時(shí)真皮乳頭層或網(wǎng)狀層變薄，皮膚下陷。6.1、表皮內(nèi)水746.2、表皮下水皰Subepidermalvesicles,asshowninthedrawing(A),occurasaconsequenceofpathologicchangesintheregionofthedermal-epidermaljunction.Subepidermalvesiclesandbullaeareseeninbullouserythemamultiforme(大皰性多形紅斑),porphyriacutaneatarda（遲發(fā)性皮膚卟啉?。?epidermolysisbullosa（大皰性表皮松解癥）,dermatitisherpetiformis（皰疹樣皮炎）,andbullouspemphigoid（大皰性類天皰瘡）.Theclinicalphotograph(B)demonstratesbullaeinthelattercondition.Someofthemariseonnormalandsomeonerythematousskin.Mostofthemaretenseandfilledwithaserousorhemorrhagicfluid;somehavecollapsedandcrusted.6.2、表皮下水皰Subepidermalvesicles757、糜爛：Erosion表皮細(xì)胞部分或全部缺失，遺留境界清楚的濕潤(rùn)狀損害，稱為糜爛?？衫^發(fā)于水皰或大皰表皮脫失。也可繼發(fā)于epidermalnecrosisasintoxicepidermalnecrolysis（中毒性表皮壞死性松解癥），痊愈后不留疤痕。Why？7、糜爛：Erosion表皮細(xì)胞部分或全部缺失，遺留境界清楚768、膿皰：Pustule.含有膿性滲出液的水皰稱為膿皰。原發(fā)性非毛囊性損害的膿皰常見于pustularpsoriasis（膿皰性銀屑?。摪挶頊\，相互融合，形成膿湖。還見于掌跖膿皰病，角層下膿皰性皮炎，也可繼發(fā)于水皰的感染。8、膿皰：Pustule.含有膿性滲出液的水皰稱為膿皰。779、囊腫：Cyst.囊性結(jié)構(gòu)包裹液體或半固體物質(zhì)（液體、細(xì)胞或細(xì)胞產(chǎn)物）呈球形或橢圓形結(jié)節(jié)或丘疹改變，但有彈性，能自動(dòng)回復(fù)，狀如眼球。最常見于epidermalcysts(表皮囊腫，A)、pilarcysts(毛發(fā)囊腫，B).臨床圖片：淺藍(lán)色的彈性囊腫，為cystichidradenoma，（囊性汗腺瘤），其內(nèi)充滿粘液樣物質(zhì)。9、囊腫：Cyst.囊性結(jié)構(gòu)包裹液體或半固體物質(zhì)（液體、細(xì)胞7810、萎縮：Atrophy.皮膚減少或變薄，可局限于表皮或真皮，或二者兼有。(A).表皮萎縮epidermalatrophy(B).表皮真皮均萎縮變薄。真皮萎縮時(shí)真皮乳頭層或網(wǎng)狀層變薄，皮膚下陷。皮下脂肪組織萎縮也致皮膚下陷，皮紋消失，皮膚變薄，表面起皺紋。10、萎縮：Atrophy.皮膚減少或變薄，可局限于表皮或真7911、潰瘍：Ulcer.Anulcer,shownin(A),istheholeordefectthatremainsafteranareaofepidermisandatleastpartofthedermishavebeendestroyedorremoved.Becausethedermisisinvolved,ulcershealwithscarring.Theclinicalphotograph(B)showsagiganticulcerwithared,granulatingbaseandwell-defined,punched-outborders.11、潰瘍：Ulcer.Anulcer,shownin8012、疤痕：Scar.Ascaristhefibroustissuereplacementthatdevelopsasaconsequenceofhealingatthesiteofapriorulcerorwound.Ascarmaybehypertrophic(A)oratrophic(B),asshowninthedrawing(A).Atypicalclinicalexampleofahypertrophicscarisshowninthephotograph(B).12、疤痕：Scar.Ascaristhefibro8113、脫屑：Desquamation.Abnormalsheddingoraccumulationofstratumcorneuminperceptibleflakesiscalledscalingandisshowninthedrawing(A).Parakeratotic（角化不全）scale(withretainednuclei)maybeseensurmountingpsoriasiformepidermalhyperplasia(A，銀屑病樣表皮增生).Denselyadherentscalewithagrittyfeelfromalocalizedincreaseinthestratumcorneumisseeninactinickeratoses(B，光化性角化癥).Typicalpsoriaticscalingisshowninthephotograph(B).Scalesthatadheretightlytotheunderlyingepidermismaybuilduptoformanasbestos-likelayerthatobscurestheunderlyinglesion,asinthepsoriaticplaque（銀屑病斑塊）shownin(C).13、脫屑：Desquamation.Abnormalsh8214、痂：CrustsCrustsresultwhenserum,blood,orpurulentexudatedriesontheskinsurfaceandarecharacteristicofinjuryandpyogenicinfections.Crustsmaybethin,delicate,andfriable(A)orthickandadherent(B),asshowninthedrawing(A).Crustsareyellowwhenformedfromdriedserum,greenoryellow-greenwhenformedfrompurulentexudate,orbrownordarkredwhenformedfromblood.Superficialcruststhatoccurashoney-colored,delicate,glisteningparticulatesonthesurfacearetypicalofimpetigo（膿皰?。゛ndareillustratedinthephotograph(B).

14、痂：CrustsCrustsresultwhen83二、皮膚活檢適應(yīng)癥：確定診斷與了解病情有高度診斷價(jià)值：腫瘤、病毒性皮膚?。▊魅拘攒涴?、帶狀皰疹、尋常疣）、角化性皮膚?。医腔　⒑构芙腔〉龋?、紅斑鱗屑性皮膚?。ㄣy屑病、扁平苔蘚等）、真菌性皮膚?。ㄦ咦咏z菌病、馬拉色菌性毛囊炎、著色芽生菌病）有診斷價(jià)值：皰疹類皮膚?。ㄌ彀挴彙⒓易逍粤夹蕴彀挴彛?、代謝性皮膚?。ㄔl(fā)性皮膚淀粉變性、脛前粘液水腫）、某些肉芽腫性皮膚?。ōh(huán)狀肉芽腫、面部肉芽腫、結(jié)節(jié)?。?、部分風(fēng)濕病（紅斑狼瘡、硬皮病、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎）無(wú)明顯特征，需結(jié)合臨床排除的皮膚病：結(jié)核、麻風(fēng)二、皮膚活檢適應(yīng)癥：確定診斷與了解病情8411、表皮松解性角化過度或顆粒變性

epidermalytichyperkeratosisorgranulardegeneration9、假上皮瘤樣增生：pseudoepithelialhyperplasia16、海綿狀態(tài)與細(xì)胞外滲：spongiosisandexocytosis組織化學(xué)染色有助于尋找病原體、組織變性性疾病，免疫組化有助于淋巴瘤與良性淋巴組織增生疾病的鑒別。2、角化不全：parakeratosis水皰性皮膚病選擇早期損害Crustsmaybethin,delicate,andfriable(A)orthickandadherent(B),asshowninthedrawing(A).充分發(fā)育的損害性病變，早期病變非特異性，晚期已恢復(fù)、變性、壞死、疤痕4、表皮萎縮：epidermalatrophy常見于接觸性皮炎、亞急性與慢性濕疹。急性皮炎、水痘、帶狀皰疹等。15、棘突松解：acantholysis老年患者、血液淤積患者避免下肢取材色素減退hypopigmentation4、表皮萎縮：epidermalatrophyParakeratotic（角化不全）scale(withretainednuclei)maybeseensurmountingpsoriasiformepidermalhyperplasia(A，銀屑病樣表皮增生).表皮或附屬器角朊細(xì)胞、粘膜上皮的變性，胞漿內(nèi)出現(xiàn)蛋白質(zhì)水滴，又稱為水滴狀變性。盡可能參考臨床醫(yī)生意見，需主動(dòng)與其交流。13、脫屑：Desquamation.鱗屑疹：斑疹表面伴有細(xì)小鱗屑，如花斑癬tinea表皮或真皮乳頭內(nèi)有少量細(xì)胞聚集。皮膚活檢要求充分發(fā)育的損害性病變，早期病變非特異性，晚期已恢復(fù)、變性、壞死、疤痕水皰性皮膚病選擇早期損害選擇活動(dòng)性損害的周邊部組織：如色素性皮膚病、銀屑病進(jìn)展期標(biāo)本必須含有皮下脂肪組織，因部分皮膚病僅限皮下脂肪組織病變?nèi)〔膽?yīng)含少量正常皮膚，避免腋窩、腹股溝等摩擦部位盡量避免面部、關(guān)切活動(dòng)部位取材老年患者、血液淤積患者避免下肢取材11、表皮松解性角化過度或顆粒變性

epidermalyti85三、皮膚病基本病理改變病變觀察要求表淺部（表皮與真皮乳頭層）觀察：表皮表皮－真皮接合帶真皮乳頭層表淺小血管網(wǎng)狀層觀察：結(jié)締組織附屬器真皮深層血管叢皮下組織觀察：脂肪小葉脂肪間隔三、皮膚病基本病理改變病變觀察要求86病理醫(yī)生觀察皮膚活檢注意事項(xiàng)緊密結(jié)合臨床：皮疹、生化檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查；病人年齡、性別、個(gè)人生活史值得參考等。時(shí)刻留心病人的全身狀況。盡可能參考臨床醫(yī)生意見，需主動(dòng)與其交流。必要時(shí)觀察病人皮疹狀態(tài)、摸淋巴結(jié)、親自詢問病史再行決斷。組織化學(xué)染色有助于尋找病原體、組織變性性疾病，免疫組化有助于淋巴瘤與良性淋巴組織增生疾病的鑒別。兒童患者應(yīng)仔細(xì)了解免疫狀態(tài)，排除原發(fā)性免疫缺陷性疾病。病理醫(yī)生觀察皮膚活檢注意事項(xiàng)緊密結(jié)合臨床：皮疹、生化檢查、實(shí)87（一）表皮病變

1、角化過度：Hyperkeratosis角層增厚，角層細(xì)胞完全角化，無(wú)殘留細(xì)胞核。角層增厚：扁平苔癬、掌跖角化病、魚鱗病、花斑癬、紅斑狼瘡。伴有毛囊漏斗角質(zhì)栓：毛囊角化病伴有汗孔角質(zhì)栓：汗孔角化?。ㄒ唬┍砥げ∽?/p>

1、角化過度：Hyperkeratosis角882、角化不全：parakeratosis表皮角層細(xì)胞保留固縮的細(xì)胞核。常見于銀屑病。2、角化不全：parakeratosis表皮角層細(xì)胞保留固縮893、角化不良：dyskeratosis表皮或附屬器個(gè)別細(xì)胞未長(zhǎng)至角層，顯示過早或不良角化?？梢娪诒砥?、毛囊漏斗、末端汗管。良性：見于棘層松角性皮膚病，如毛囊角化病、疣狀角化不良瘤、家族性良性天皰瘡。惡性：皮膚原位癌、日光角化病、鱗狀細(xì)胞癌3、角化不良：dyskeratosis表皮或附屬器個(gè)別細(xì)胞未904、表皮萎縮：epidermalatrophy表皮變薄，細(xì)胞減少或/和體積縮小，伴表皮突消失。如慢性萎縮性苔癬（常見于外陰部）。4、表皮萎縮：epidermalatrophy表皮變薄，細(xì)915、乳頭上表皮變薄真皮乳頭層上表皮萎縮，或伴乳頭瘤樣增生。常見于銀屑病。5、乳頭上表皮變薄真皮乳頭層上表皮萎縮，或伴乳頭瘤樣增生。常926、粒層肥厚：Hypergranulosis因細(xì)胞增生/肥大致粒層變厚。見于神經(jīng)性皮炎、扁平苔癬等。6、粒層肥厚：Hypergranulosis因細(xì)胞增生/肥大937、棘層肥厚：acanthosis表皮生發(fā)層增厚，常伴表皮突伸長(zhǎng)或增寬。見于銀屑病、扁平苔癬、盤狀紅斑狼瘡等。7、棘層肥厚：acanthosis表皮生發(fā)層增厚，常伴表皮突94（二）真皮病變

1、絨毛：villi常見于慢性感染性病變：慢性潰瘍、著色芽生菌病。小皰與大皰通稱為水皰blisters。Typicalpsoriaticscalingisshowninthephotograph(B).輕壓水皰，水皰向周圍擴(kuò)張并增大，稱為Nikolsky征陽(yáng)性。必要時(shí)觀察病人皮疹狀態(tài)、摸淋巴結(jié)、親自詢問病史再行決斷。三、皮膚病基本病理改變1、斑疹：Macule12、基底細(xì)胞液化

liquefactiondegenerationofbasalcells適應(yīng)癥：確定診斷與了解病情兒童患者應(yīng)仔細(xì)了解免疫狀態(tài)，排除原發(fā)性免疫缺陷性疾病。鱗屑疹：斑疹表面伴有細(xì)小鱗屑，如花斑癬tinea病人年齡、性別、個(gè)人生活史值得參考等。緊密結(jié)合臨床：皮疹、生化檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查；角層增厚：扁平苔癬、掌跖角化病、魚鱗病、花斑癬、紅斑狼瘡。適應(yīng)癥：確定診斷與了解病情Kogoj海綿狀膿皰：棘層上部多房性微小膿腫，見于膿皰型銀屑病。表皮增厚，表面呈疣狀，常伴角化過度與乳頭瘤樣增生。2、角化不全：parakeratosis可繼發(fā)于水皰或大皰表皮脫失。Ascarmaybehypertrophic(A)oratrophic(B),asshowninthedrawing(A).Nikolsky'ssign盡可能參考臨床醫(yī)生意見，需主動(dòng)與其交流。21、色素減退：hypopigmentation多見于曝光部位、彈力纖維假黃瘤。2、境界帶：grenzzone斑塊：繪圖狀的大面積高起于皮膚的損害。Parakeratotic（角化不全）scale(withretainednuclei)maybeseensurmountingpsoriasiformepidermalhyperplasia(A，銀屑病樣表皮增生).可繼發(fā)于水皰或大皰表皮脫失。真皮或表皮細(xì)胞增生(vegetation)(C)最常見于epidermalcysts(表皮囊腫，A)、pilarcysts(毛發(fā)囊腫，B).11、表皮松解性角化過度或顆粒變性

epidermalytichyperkeratosisorgranulardegeneration（二）真皮病變

1、絨毛：villi無(wú)明顯特征，需結(jié)合臨床排除的皮膚?。航Y(jié)核、麻風(fēng)11、潰瘍：Ulcer.多發(fā)性、境界較清、大小不等但呈相互融合的丘疹，表面扁平、反光。真皮萎縮時(shí)真皮乳頭層或網(wǎng)狀層變薄，皮膚下陷。4、表皮萎縮：epidermalatrophy真皮萎縮時(shí)真皮乳頭層或網(wǎng)狀層變薄，皮膚下陷。原發(fā)性非毛囊性損害的膿皰常見于pustularpsoriasis（膿皰性銀屑?。摪挶頊\，相互融合，形成膿湖。兒童患者應(yīng)仔細(xì)了解免疫狀態(tài)，排除原發(fā)性免疫缺陷性疾病。盡量避免面部、關(guān)切活動(dòng)部位取材8、疣狀增生：verrucoushyperplasia表皮增厚，表面呈疣狀，常伴角化過度與乳頭瘤樣增生。見于疣狀表皮發(fā)育不良、線狀表皮痣等。（二）真皮病變

1、絨毛：villiNikolsky'ss959、假上皮瘤樣增生：pseudoepithelialhyperplasia棘層、基底層細(xì)胞高度不規(guī)則增生、肥厚，表皮突延長(zhǎng)可達(dá)汗腺水平以下。常見于慢性感染性病變：慢性潰瘍、著色芽生菌病。9、假上皮瘤樣增生：pseudoepithelialhyp9610、空泡形成：vacuolation表皮或附屬器角朊細(xì)胞、粘膜上皮的變性，胞漿內(nèi)出現(xiàn)蛋白質(zhì)水滴，又稱為水滴狀變性。常見于維生素A缺乏病、扁平疣等。10、空泡形成：vacuolation表皮或附屬器角朊細(xì)胞、9711、表皮松解性角化過度或顆粒變性

epidermalytichyperkeratosisorgranulardegeneration棘層上部細(xì)胞核周出現(xiàn)透明暈，其中為淡染物或透明角質(zhì)顆粒。粒層明顯增厚，其中透明角質(zhì)顆粒增加角化過度。見于先天性魚鱗病樣紅皮病、掌跖松解性角化過度。11、表皮松解性角化過度或顆粒變性

epidermalyti9812、基底細(xì)胞液化

liquefactiondegenerationofbasalcells基底細(xì)胞空泡形成和崩解。見于紅斑狼瘡、皮肌炎、硬化萎縮性苔癬、血管萎縮性皮膚異色病、扁平苔癬。12、基底細(xì)胞液化

liquefactiondegener9913、表皮網(wǎng)狀變性

reticulardegenerationofepidermis表皮細(xì)胞內(nèi)極度水腫，細(xì)胞破裂，形成多房性水皰。常伴海綿形成狀態(tài)或氣球變性。急性皮炎、水痘、帶狀皰疹等。13、表皮網(wǎng)狀變性

reticulardegenerati10014、氣球狀變性表皮細(xì)胞內(nèi)顯著水腫而成氣球狀，細(xì)胞間橋消失，棘突松解，形成水皰。多見于病毒性皮膚病，如帶狀皰疹、單純皰疹、粘膜息肉、尖銳濕疣。14、氣球狀變性表皮細(xì)胞內(nèi)顯著水腫而成氣球狀，細(xì)胞間橋消失，10115、棘突松解：acantholysis角朊細(xì)胞失去細(xì)胞間橋連接而松解，可原發(fā)與繼發(fā)。如天皰瘡、慢性家族性良性天皰瘡、毛囊角化病、膿皰瘡、角層下膿皰病。15、棘突松解：acantholysis角朊細(xì)胞失去細(xì)胞間橋10216、海綿狀態(tài)與細(xì)胞外滲：spongiosisandexocytosis表皮細(xì)胞間水腫，細(xì)胞間隙增寬，伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)。常見于接觸性皮炎、亞急性與慢性濕疹。16、海綿狀態(tài)與細(xì)胞外滲：spongiosisandex10317、向表皮性：epidermotropism單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)于表皮細(xì)胞間，不伴海綿狀態(tài)。見于蕈樣肉芽腫（蕈樣霉菌?。?7、向表皮性：epidermotropism單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)10418、微膿腫：microabscesses表皮或真皮乳頭內(nèi)有少量細(xì)胞聚集。Pautrier微膿腫：異型淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，見于蕈樣霉菌病。Munro微膿腫：角化不全的破碎細(xì)胞間中性粒細(xì)胞聚集，見于銀屑病。Kogoj海綿狀膿皰：棘層上部多房性微小膿腫，見于膿皰型銀屑病。乳頭頂部微膿腫：乳頭頂部中性粒聚集，見于皰疹樣皮炎；酸性粒聚集，見于大皰性類天皰瘡。18、微膿腫：microabscesses表皮或真皮乳頭內(nèi)有105Pautrier微膿腫Pautrier微膿腫106銀屑病Munro微膿腫銀屑病Munro微膿腫107膿皰型銀屑病與Kogoj海綿狀膿皰膿皰型銀屑病與Kogoj海綿狀膿皰108乳頭頂部微膿腫乳頭頂部微膿腫109（三）皮下脂肪組織病變

1、脂膜炎真皮或表皮細(xì)胞增生(vegetation)(C)（二）真皮病變

1、絨毛：villi2、境界帶：grenzzone適應(yīng)癥：確定診斷與了解病情Typicalpsoriaticscalingisshowninthephotograph(B).鱗屑疹：斑疹表面伴有細(xì)小鱗屑，如花斑癬tinea多發(fā)性、境界較清、大小不等但呈相互融合的丘疹，表面扁平、反光。表皮基層內(nèi)黑素減少或消失，見于白癜風(fēng)。膿皰型銀屑病與Kogoj海綿狀膿皰單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)于表皮細(xì)胞間，不伴海綿狀態(tài)。酸性粒聚集，見于大皰性類天皰瘡。色素沉著hyperpigmentation(A)兒童患者應(yīng)仔細(xì)了解免疫狀態(tài)，排除原發(fā)性免疫缺陷性疾病。真皮萎縮時(shí)真皮乳頭層或網(wǎng)狀層變薄