動物胃切開術(shù)課件

動物胃切開術(shù)動物胃切開術(shù)1實訓(xùn)內(nèi)容1.適應(yīng)癥2.術(shù)前準備3.保定4.麻醉5.手術(shù)步驟6.本次實訓(xùn)手術(shù)重點實訓(xùn)內(nèi)容1.適應(yīng)癥21.適應(yīng)癥

取出胃內(nèi)異物,摘除胃內(nèi)腫瘤,急性胃擴張減壓,胃扭轉(zhuǎn)整復(fù)術(shù)及探查胃內(nèi)的疾病以及因幽門狹窄或幽門痙攣而引發(fā)的嘔吐或胃排空時間延長的幽門切開術(shù)等

。胃切開術(shù)與腹腔內(nèi)腸、膀胱、肝脾等損傷,都需切開腹腔。只是切開的位置稍有不同,具有類似手術(shù)步驟與方法,僅個別器官特殊性稍有不同。1.適應(yīng)癥取出胃內(nèi)異物,摘除胃內(nèi)腫瘤,32.術(shù)前準備:

(1)動物準備:手術(shù)前動物要進行禁食,禁食的時間視動物體況而定,一般情況下要禁食12h,停止給水3h;對患病動物要進行全面檢查與評估動物體況,確保手術(shù)的成功率。(2)手術(shù)方案擬訂:手術(shù)目的明確,注意意外情況發(fā)生。(3)器械準備:根據(jù)不同手術(shù),準備特殊器具,縫合器材,因為手術(shù)中有污染,需要準備二套縫合器材。2.術(shù)前準備:(1)動物準備:手術(shù)前動物要43.動物保定大動物可采用六柱欄站立保定。也可以倒臥保定,不足處在于手術(shù)者很累、不便操作,同時要防止反芻動物瘤胃臌氣、“反流”引起異物性肺炎。小動物可采用手術(shù)臺上保定,繩子扎牢,防止掙扎影響手術(shù)。體表清洗,術(shù)部剃毛(視頻)。

3.動物保定大動物可采用六柱欄站立保定。54.麻醉小動物可全身麻醉,用肌肉注射給藥,速眠新每千克體重注射,雜種犬0.1-0.15ml,純種犬0.04-0.08;羊0.1ml;或吸入給藥。大動物如?？刹捎没A(chǔ)麻醉配合傳導(dǎo)麻醉方法。4.麻醉小動物可全身麻醉,用肌肉注射給藥6牛腰旁能導(dǎo)麻醉:圖示第一針:麻醉第十三肋間神經(jīng)位置:第一腰椎橫突游離端前角緣。

注射方法(視頻):垂直進針橫突游離端骨面,然后稍后退向前移沿骨緣再進針0.5-1cm注入2-３％普魯卡因3-10ml,再將針提至皮下,再注射3-10ml,以補充麻醉第十三肋間神經(jīng)的背側(cè)支。

牛腰旁能導(dǎo)麻醉:圖示第一針:麻醉第十三肋7牛腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉圖垂直進針腰椎橫突牛腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉圖垂直進針腰椎橫突8腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉原理腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉原理9

第二針:麻醉髂腹下神經(jīng)位置:針頭沿第二腰椎橫突游離后緣進針至骨面,然后稍向后移沿骨緣再進針0.5-1cm注入2-３％普魯卡因3-10ml,再將針提至皮下,再注射3-10ml。其余方法同上。

第三針:麻醉髂腹股溝神經(jīng)位置:第四腰椎橫突游端前角,注射方法同上。第二針:麻醉髂腹下神經(jīng)10手術(shù)步驟1.手術(shù)位置2.保護手術(shù)創(chuàng)緣3.手術(shù)方法4.切開胃5.處理胃內(nèi)容物6.清理胃創(chuàng)口.縫合胃壁7.縫合肌肉和皮膚手術(shù)步驟1.手術(shù)位置111.手術(shù)切口位置

首先確定術(shù)部與消毒,注意方法正確,手術(shù)者也應(yīng)消毒,固定創(chuàng)巾布于切口處。

小動物仰臥保定,腹前部臍孔上方的腹中線切開皮膚,作10-15cm的切口。

牛左側(cè)臥保定,右側(cè)在臍后中線右側(cè)2-3cm向后作一個10-20cm切口切口為手術(shù)通路,不宜過小或過大,要避免補作切口,防止切口易不平,呈鋸齒狀。切開皮膚時注意結(jié)扎大血管或壓迫毛細血管止血。1.手術(shù)切口位置首先確定術(shù)部與消毒,注意方12臍前腹中線切開腹壁,暴露腹腔臍前腹中線切開腹壁,暴露腹腔13切開腹膜切開腹膜14將鐮狀韌帶拉出切口外將鐮狀韌帶拉出切口外15結(jié)扎后切除鐮狀韌帶切口兩邊襯以紗布后裝置牽開器結(jié)扎后切除鐮狀韌帶切口兩邊襯以紗布后裝置牽開器162.保護手術(shù)創(chuàng)緣切開皮膚后,用無菌紗布用組織鉗固定于皮膚上,切開腹膜后用無菌紗布縫合于上保護手術(shù)創(chuàng)緣(視頻)。

小動物臨床上直接切至腹膜。切開腹膜應(yīng)先夾起腹膜作一小切口(視頻),然后剪開。千萬不要損傷到內(nèi)臟,造成不必要的損害。2.保護手術(shù)創(chuàng)緣切開皮膚后,用無菌紗布用組織鉗17無菌紗布用組織鉗固定于皮膚上無菌紗布用組織鉗固定于皮膚上18切開腹膜切開腹膜19胃的手術(shù)方法

切開腹腔后把胃從腹腔中輕輕拉出。胃的周圍用大隔離巾與腹腔及腹壁隔離。以防切開胃時污染腹腔。在胃大彎部切一小口,要注意避開胃大彎的網(wǎng)膜靜脈。創(chuàng)緣用舌鉗牽拉固定,防止胃內(nèi)容物浸入腹腔,必要時擴大切口。檢查胃內(nèi)異物等,探查胃內(nèi)各部(賁門、胃底、幽門竇、幽門)有無異常。如有異?？蛇M行手術(shù)治療。胃的手術(shù)方法切開腹腔后把胃從腹腔中輕輕拉出。胃204.切開胃

此階段為污染手術(shù),所用于的器械、敷料,應(yīng)與無菌器械分別放置。先在胃切開線的上,避開胃壁上的血管,先作一小切口,放氣(防止有氣體沖出污染創(chuàng)口)。放氣后,切口切至需要的大小。當進行胃內(nèi)處理時,胃壁創(chuàng)緣兩側(cè),分別作２-３個鈕孔狀縫合,將胃壁拉出切口外使胃粘膜外翻,外翻胃壁與皮膚創(chuàng)緣之間添塞上述紗布,縫線由助手固定。4.切開胃此階段為污染手術(shù),所用于的器械、敷21將胃牽引至創(chuàng)口外在胃大彎和胃小彎之間血管較少處確定切口將胃牽引至創(chuàng)口外在胃大彎和胃小彎之間血管較少處確定切口22在預(yù)定切口線兩側(cè)裝置固定牽引線切開胃壁在預(yù)定切口線兩側(cè)裝置固定牽引線切開胃壁235.處理胃內(nèi)容物

處理胃內(nèi)容物時,要防止胃內(nèi)容物污染胃壁切口,減少感染。切開胃壁后就可以進行治療和處理,如清理胃內(nèi)異物、胃積食、切除腫瘤等。當胃扭轉(zhuǎn)應(yīng)進行胃整復(fù)術(shù)時,則只需胃壁固定術(shù),不用切開胃壁。

5.處理胃內(nèi)容物處理胃內(nèi)容物時,要防止246.清理胃創(chuàng)口與縫合胃壁當胃清理、處理結(jié)束后,用溫青霉素生理鹽水沖洗或擦拭胃壁切口,除去附著的血塊、內(nèi)容物等,然后用可吸收線做粘膜肌層連續(xù)縫合,胃壁自上而下,連續(xù)內(nèi)翻縫合,要求平整、嚴密,并防止粘膜外翻。再用溫生理鹽水沖洗凈后,作無菌第二層漿膜肌層連續(xù)水平內(nèi)翻褥式縫合(庫興氏縫合)。再用溫青霉素生理鹽水沖洗胃壁,后將之還納于腹腔,腹壁常規(guī)閉合。6.清理胃創(chuàng)口與縫合胃壁當胃清理、處理25垂直褥式間斷內(nèi)翻縫合法示意垂直褥式間斷內(nèi)翻縫合法示意26全層連續(xù)縫合或康乃爾縫合內(nèi)翻縫合胃壁漿膜肌層全層連續(xù)縫合或康乃爾縫合內(nèi)翻縫合胃壁漿膜肌層27垂直褥式間斷內(nèi)翻縫合法示意垂直褥式間斷內(nèi)翻縫合法示意28垂直褥式連續(xù)內(nèi)翻縫合法示意垂直褥式連續(xù)內(nèi)翻縫合法示意29水平褥式連續(xù)內(nèi)翻縫合法示意水平褥式連續(xù)內(nèi)翻縫合法示意30胃水平褥式連續(xù)內(nèi)翻縫合胃水平褥式連續(xù)內(nèi)翻縫合31康乃爾縫合方法與Cushing相同,僅縫針要貫穿全層組織,多用于胃、腸、子宮壁縫合康乃爾縫合方法與Cushing相同,僅縫針要貫穿全層組織,多32左圖:作第一層全層縫合,右圖:作第二層連續(xù)倫勃特氏縫合左圖:作第一層全層縫合,右圖:作第二層連續(xù)倫勃特氏縫合33庫興氏連縫合法庫34庫興氏縫合模式圖庫興氏縫合模式圖357.縫合肌肉、皮膚和術(shù)后處理

分層次節(jié)結(jié)縫合腹膜與肌層,連續(xù)皮下組織層縫合,最后節(jié)結(jié)縫合皮膚。術(shù)后處理縫合好皮膚后,清洗傷口,以防感染,可用防腐消毒紗布包扎創(chuàng)口。

術(shù)后兩天絕食,3-4d后開始給以消化的流食。以后10d內(nèi)保持少量飲食。防止胃過于脹滿后撐裂胃壁切口。最初數(shù)天給靜脈輸液。連續(xù)應(yīng)用抗菌素5-7d。

7.縫合肌肉、皮膚和術(shù)后處理分層次節(jié)36常規(guī)閉合腹壁切口常規(guī)閉合腹壁切口37本次實訓(xùn)手術(shù)重點:1、胃切開的方法和基本操作要點2、傳導(dǎo)麻醉的方法3、庫興氏縫合胃壁的方法4、如何處理手術(shù)過程中污染的方法作業(yè):認真總結(jié)手術(shù)中存在的問題(注意:手術(shù)全部結(jié)束后清洗好手術(shù)器械,包好消毒,準備下次使用)本次實訓(xùn)手術(shù)重點:1、胃切開的方法和基本操作要點38動物胃切開術(shù)動物胃切開術(shù)39實訓(xùn)內(nèi)容1.適應(yīng)癥2.術(shù)前準備3.保定4.麻醉5.手術(shù)步驟6.本次實訓(xùn)手術(shù)重點實訓(xùn)內(nèi)容1.適應(yīng)癥401.適應(yīng)癥

取出胃內(nèi)異物,摘除胃內(nèi)腫瘤,急性胃擴張減壓,胃扭轉(zhuǎn)整復(fù)術(shù)及探查胃內(nèi)的疾病以及因幽門狹窄或幽門痙攣而引發(fā)的嘔吐或胃排空時間延長的幽門切開術(shù)等

。胃切開術(shù)與腹腔內(nèi)腸、膀胱、肝脾等損傷,都需切開腹腔。只是切開的位置稍有不同,具有類似手術(shù)步驟與方法,僅個別器官特殊性稍有不同。1.適應(yīng)癥取出胃內(nèi)異物,摘除胃內(nèi)腫瘤,412.術(shù)前準備:

(1)動物準備:手術(shù)前動物要進行禁食,禁食的時間視動物體況而定,一般情況下要禁食12h,停止給水3h;對患病動物要進行全面檢查與評估動物體況,確保手術(shù)的成功率。(2)手術(shù)方案擬訂:手術(shù)目的明確,注意意外情況發(fā)生。(3)器械準備:根據(jù)不同手術(shù),準備特殊器具,縫合器材,因為手術(shù)中有污染,需要準備二套縫合器材。2.術(shù)前準備:(1)動物準備:手術(shù)前動物要423.動物保定大動物可采用六柱欄站立保定。也可以倒臥保定,不足處在于手術(shù)者很累、不便操作,同時要防止反芻動物瘤胃臌氣、“反流”引起異物性肺炎。小動物可采用手術(shù)臺上保定,繩子扎牢,防止掙扎影響手術(shù)。體表清洗,術(shù)部剃毛(視頻)。

3.動物保定大動物可采用六柱欄站立保定。434.麻醉小動物可全身麻醉,用肌肉注射給藥,速眠新每千克體重注射,雜種犬0.1-0.15ml,純種犬0.04-0.08;羊0.1ml;或吸入給藥。大動物如牛可采用基礎(chǔ)麻醉配合傳導(dǎo)麻醉方法。4.麻醉小動物可全身麻醉,用肌肉注射給藥44牛腰旁能導(dǎo)麻醉:圖示第一針:麻醉第十三肋間神經(jīng)位置:第一腰椎橫突游離端前角緣。

注射方法(視頻):垂直進針橫突游離端骨面,然后稍后退向前移沿骨緣再進針0.5-1cm注入2-３％普魯卡因3-10ml,再將針提至皮下,再注射3-10ml,以補充麻醉第十三肋間神經(jīng)的背側(cè)支。

牛腰旁能導(dǎo)麻醉:圖示第一針:麻醉第十三肋45牛腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉圖垂直進針腰椎橫突牛腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉圖垂直進針腰椎橫突46腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉原理腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉原理47

第二針:麻醉髂腹下神經(jīng)位置:針頭沿第二腰椎橫突游離后緣進針至骨面,然后稍向后移沿骨緣再進針0.5-1cm注入2-３％普魯卡因3-10ml,再將針提至皮下,再注射3-10ml。其余方法同上。

第三針:麻醉髂腹股溝神經(jīng)位置:第四腰椎橫突游端前角,注射方法同上。第二針:麻醉髂腹下神經(jīng)48手術(shù)步驟1.手術(shù)位置2.保護手術(shù)創(chuàng)緣3.手術(shù)方法4.切開胃5.處理胃內(nèi)容物6.清理胃創(chuàng)口.縫合胃壁7.縫合肌肉和皮膚手術(shù)步驟1.手術(shù)位置491.手術(shù)切口位置

首先確定術(shù)部與消毒,注意方法正確,手術(shù)者也應(yīng)消毒,固定創(chuàng)巾布于切口處。

小動物仰臥保定,腹前部臍孔上方的腹中線切開皮膚,作10-15cm的切口。

牛左側(cè)臥保定,右側(cè)在臍后中線右側(cè)2-3cm向后作一個10-20cm切口切口為手術(shù)通路,不宜過小或過大,要避免補作切口,防止切口易不平,呈鋸齒狀。切開皮膚時注意結(jié)扎大血管或壓迫毛細血管止血。1.手術(shù)切口位置首先確定術(shù)部與消毒,注意方50臍前腹中線切開腹壁,暴露腹腔臍前腹中線切開腹壁,暴露腹腔51切開腹膜切開腹膜52將鐮狀韌帶拉出切口外將鐮狀韌帶拉出切口外53結(jié)扎后切除鐮狀韌帶切口兩邊襯以紗布后裝置牽開器結(jié)扎后切除鐮狀韌帶切口兩邊襯以紗布后裝置牽開器542.保護手術(shù)創(chuàng)緣切開皮膚后,用無菌紗布用組織鉗固定于皮膚上,切開腹膜后用無菌紗布縫合于上保護手術(shù)創(chuàng)緣(視頻)。

小動物臨床上直接切至腹膜。切開腹膜應(yīng)先夾起腹膜作一小切口(視頻),然后剪開。千萬不要損傷到內(nèi)臟,造成不必要的損害。2.保護手術(shù)創(chuàng)緣切開皮膚后,用無菌紗布用組織鉗55無菌紗布用組織鉗固定于皮膚上無菌紗布用組織鉗固定于皮膚上56切開腹膜切開腹膜57胃的手術(shù)方法

切開腹腔后把胃從腹腔中輕輕拉出。胃的周圍用大隔離巾與腹腔及腹壁隔離。以防切開胃時污染腹腔。在胃大彎部切一小口,要注意避開胃大彎的網(wǎng)膜靜脈。創(chuàng)緣用舌鉗牽拉固定,防止胃內(nèi)容物浸入腹腔,必要時擴大切口。檢查胃內(nèi)異物等,探查胃內(nèi)各部(賁門、胃底、幽門竇、幽門)有無異常。如有異?？蛇M行手術(shù)治療。胃的手術(shù)方法切開腹腔后把胃從腹腔中輕輕拉出。胃584.切開胃

此階段為污染手術(shù),所用于的器械、敷料,應(yīng)與無菌器械分別放置。先在胃切開線的上,避開胃壁上的血管,先作一小切口,放氣(防止有氣體沖出污染創(chuàng)口)。放氣后,切口切至需要的大小。當進行胃內(nèi)處理時,胃壁創(chuàng)緣兩側(cè),分別作２-３個鈕孔狀縫合,將胃壁拉出切口外使胃粘膜外翻,外翻胃壁與皮膚創(chuàng)緣之間添塞上述紗布,縫線由助手固定。4.切開胃此階段為污染手術(shù),所用于的器械、敷59將胃牽引至創(chuàng)口外在胃大彎和胃小彎之間血管較少處確定切口將胃牽引至創(chuàng)口外在胃大彎和胃小彎之間血管較少處確定切口60在預(yù)定切口線兩側(cè)裝置固定牽引線切開胃壁在預(yù)定切口線兩側(cè)裝置固定牽引線切開胃壁615.處理胃內(nèi)容物

處理胃內(nèi)容物時,要防止胃內(nèi)容物污染胃壁切口,減少感染。切開胃壁后就可以進行治療和處理,如清理胃內(nèi)異物、胃積食、切除腫瘤等。當胃扭轉(zhuǎn)應(yīng)進行胃整復(fù)術(shù)時,則只需胃壁固定術(shù),不用切開胃壁。

5.處理胃內(nèi)容物處理胃內(nèi)容物時,要防止626.清理胃創(chuàng)口與縫合胃壁當胃清理、處理結(jié)束后,用溫青霉素生理鹽水沖洗或擦拭胃壁切口,除去附著的血塊、內(nèi)容物等,然后用可吸收線做粘膜肌層連續(xù)縫合,胃壁自上而下,連續(xù)內(nèi)翻縫合,要求平整、嚴密,并防止粘膜外翻。再用溫生理鹽水沖洗凈后,作無菌第二層漿膜肌層連續(xù)水平內(nèi)翻褥式縫合(庫興氏縫合)。再用溫青霉素生理鹽水沖洗胃壁,后將之還納于腹腔,腹壁常規(guī)閉合。6.清理胃創(chuàng)口與縫合胃壁當胃清理、處理63垂直褥式間斷內(nèi)翻縫合法示意垂直褥式間斷內(nèi)翻縫合法示意64全層連續(xù)縫合或康乃爾縫合內(nèi)翻縫合胃壁漿膜肌