ICU患者意外拔管的預(yù)防及處理課件

ICU患者意外拔管

的預(yù)防及處理

浙四醫(yī)院ICU黃小嬌ICU患者意外拔管

的預(yù)防及處理1內(nèi)容回顧導(dǎo)管的分類(lèi)原因探討處理原則如何預(yù)防內(nèi)容回顧2浙一ICU意外拔管不完全統(tǒng)計(jì)浙一ICU意外拔管不完全統(tǒng)計(jì)32019年度ICU意外拔管統(tǒng)計(jì)

共29例口插管：7例深靜脈：5例鼻腸管：4例超濾置管：4例（其中1例為永久性置管）胸腔和腹腔引流管：各2例加強(qiáng)型氣切套管、腦室引流管、PICCO、PICC、動(dòng)脈置管：各1例

——資料來(lái)源于浙一醫(yī)院ICU2019年度ICU意外拔管統(tǒng)計(jì)

共29例4導(dǎo)管分類(lèi)高危：拔出后危及患者生命，或重置困難中危:各類(lèi)造瘺管、傷口引流管、穿刺引流管、腹腔引流管、中心靜脈置管、盆腔引流管、宮腔引流管。低危：導(dǎo)尿管、普通胃管、導(dǎo)管分類(lèi)高危：拔出后危及患者生命，或重置困難5高危導(dǎo)管頭頸部：腦室外引流管、吻合口以下的胃管（2周內(nèi)）、鼻膽管、鼻腸管、困難氣插管、七天以內(nèi)氣切、消化道大出血的三腔二囊、漂浮導(dǎo)管胸腹部：心包縱膈、起搏導(dǎo)絲、T管、胰管、腰大池引流管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管其它：動(dòng)脈置管、血透管醫(yī)生交代的引流管高危導(dǎo)管頭頸部：腦室外引流管、吻合口以下的胃管（2周內(nèi)）、鼻6非計(jì)劃性拔管的原因分析管路評(píng)估能力不足管路固定方法不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)醫(yī)療護(hù)理操作疏忽，移動(dòng)不當(dāng)護(hù)理觀察不到位未能滿足患者舒適的需要患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管不配合無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通昏迷、躁動(dòng)、譫妄麻醉未醒、緊張害怕患者方面醫(yī)護(hù)方面非計(jì)劃性拔管的原因分析管路評(píng)估能力不足管路固定方法不當(dāng)鎮(zhèn)靜、7ICU意外拔管不完全統(tǒng)計(jì)2

（2009年1月~2019年10月）ICU意外拔管不完全統(tǒng)計(jì)2

（2009年1月~2019年108導(dǎo)管滑脫處理原則首先處理病人，按壓穿刺點(diǎn)尋求幫助，通知醫(yī)生、準(zhǔn)備搶救嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥填寫(xiě)ICU意外拔管呈報(bào)表導(dǎo)管滑脫處理原則9ICU患者意外拔管的預(yù)防及處理課件10氣插導(dǎo)管滑脫的處理氣切導(dǎo)管滑脫的處理ICU患者意外拔管的預(yù)防及處理課件11如何預(yù)防做好宣教正確評(píng)估管路，做好高中低危導(dǎo)管標(biāo)識(shí)導(dǎo)管固定觀察固定是否有效，及時(shí)更換及時(shí)評(píng)估、盡早拔管有效的約束、合理的鎮(zhèn)靜滿足患者的需求，合理安置病人如何預(yù)防做好宣教12宣教溝通——配合患者術(shù)前宣教——病人知情，減少焦慮與恐懼術(shù)后宣教——管床護(hù)士及時(shí)評(píng)估關(guān)注情感體

照顧者和患者之間的情感期望值不能達(dá)成共識(shí)允許對(duì)方表達(dá)情感需求點(diǎn)頭、寫(xiě)字、體語(yǔ)有效的宣教宣教溝通——配合患者術(shù)前宣教——病人知情，減少焦慮與恐懼13難以配合的患者或者早期置管者評(píng)估、合理的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛約束難以配合的患者或者早期置管者評(píng)估、合理的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛14研究調(diào)查方面

躁動(dòng)、意識(shí)不清、譫妄

Ayman等人在2所教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行了2年的回顧性對(duì)照研究，結(jié)果顯示：發(fā)生UEX的大多是躁動(dòng)患者

ARCO的研究表明，發(fā)生UEX時(shí)46%的患者是合作的；61%是躁動(dòng)不安的。范河谷等提出譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，晝輕夜重。研究調(diào)查方面躁動(dòng)、意識(shí)不清、譫妄15譫妄評(píng)估譫妄評(píng)估16ICU患者意外拔管的預(yù)防及處理課件17不同的約束方式不同的約束方式18常見(jiàn)的固定方法高危導(dǎo)管必須雙重固定必要時(shí)有縫線固定常見(jiàn)的固定方法高危導(dǎo)管必須雙重固定19雙套結(jié)各公司生產(chǎn)的固定器雙套結(jié)各公司生產(chǎn)的固定器20

高舉平臺(tái)法覆蓋法高舉平臺(tái)法覆蓋法21ICU患者意外拔管的預(yù)防及處理課件22

科室物品科室物品23ICU患者意外拔管的預(yù)防及處理課件24制度要求標(biāo)識(shí)清晰：不同導(dǎo)管不同顏色區(qū)分評(píng)估：頻率、導(dǎo)管常規(guī)內(nèi)容、周?chē)つw記錄：導(dǎo)管滑脫，參照《護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，實(shí)時(shí)記錄及搶救制度要求標(biāo)識(shí)清晰：不同導(dǎo)管不同顏色區(qū)分25ICU患者意外拔管的預(yù)防及處理課件26固定妥帖同時(shí)需注意——壓瘡每班一次評(píng)估繩子固定的松緊度，要求容納2指固定妥帖同時(shí)需注意——壓瘡每班一次評(píng)估繩子固定的松緊度，要求27管道安全護(hù)理總結(jié)妥善固定原則防止感染原則嚴(yán)密記錄原則保持通暢原則嚴(yán)密觀察原則保持置管的功能護(hù)理管道安全護(hù)理總結(jié)妥善固定原則28提高法律意識(shí)，學(xué)會(huì)自我保護(hù)流程單的書(shū)寫(xiě)醫(yī)療資料的保護(hù)從自身找原因注意說(shuō)話的方式及態(tài)度提高法律意識(shí)，學(xué)會(huì)自我保護(hù)29觀察與評(píng)估——盡早拔除以防感染——導(dǎo)管相關(guān)血流感染

減少患者痛苦減少非計(jì)劃性拔管觀察與評(píng)估——盡早拔除以防感染——導(dǎo)管相關(guān)血流感染30導(dǎo)管不良事件上報(bào)流程——1導(dǎo)管不良事件上報(bào)流程——131導(dǎo)管不良事件上報(bào)流程——2導(dǎo)管不良事件上報(bào)流程——232導(dǎo)管意外滑脫屬于十大安全目

只有醫(yī)護(hù)患合作才會(huì)實(shí)現(xiàn)共贏

導(dǎo)管意外滑脫屬于十大安全目

只有醫(yī)護(hù)患合作才會(huì)實(shí)現(xiàn)共贏

33謝謝

x病歷資料及圖片來(lái)源于浙一及卲逸夫ICU導(dǎo)管相關(guān)制度資料參考浙四醫(yī)院5.N-0405-002《護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》浙四醫(yī)院5.N-0405-034《導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)管理制度》謝謝

34ICU患者意外拔管

的預(yù)防及處理

浙四醫(yī)院ICU黃小嬌ICU患者意外拔管

的預(yù)防及處理35內(nèi)容回顧導(dǎo)管的分類(lèi)原因探討處理原則如何預(yù)防內(nèi)容回顧36浙一ICU意外拔管不完全統(tǒng)計(jì)浙一ICU意外拔管不完全統(tǒng)計(jì)372019年度ICU意外拔管統(tǒng)計(jì)

共29例口插管：7例深靜脈：5例鼻腸管：4例超濾置管：4例（其中1例為永久性置管）胸腔和腹腔引流管：各2例加強(qiáng)型氣切套管、腦室引流管、PICCO、PICC、動(dòng)脈置管：各1例

——資料來(lái)源于浙一醫(yī)院ICU2019年度ICU意外拔管統(tǒng)計(jì)

共29例38導(dǎo)管分類(lèi)高危：拔出后危及患者生命，或重置困難中危:各類(lèi)造瘺管、傷口引流管、穿刺引流管、腹腔引流管、中心靜脈置管、盆腔引流管、宮腔引流管。低危：導(dǎo)尿管、普通胃管、導(dǎo)管分類(lèi)高危：拔出后危及患者生命，或重置困難39高危導(dǎo)管頭頸部：腦室外引流管、吻合口以下的胃管（2周內(nèi)）、鼻膽管、鼻腸管、困難氣插管、七天以內(nèi)氣切、消化道大出血的三腔二囊、漂浮導(dǎo)管胸腹部：心包縱膈、起搏導(dǎo)絲、T管、胰管、腰大池引流管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管其它：動(dòng)脈置管、血透管醫(yī)生交代的引流管高危導(dǎo)管頭頸部：腦室外引流管、吻合口以下的胃管（2周內(nèi)）、鼻40非計(jì)劃性拔管的原因分析管路評(píng)估能力不足管路固定方法不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)醫(yī)療護(hù)理操作疏忽，移動(dòng)不當(dāng)護(hù)理觀察不到位未能滿足患者舒適的需要患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管不配合無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通昏迷、躁動(dòng)、譫妄麻醉未醒、緊張害怕患者方面醫(yī)護(hù)方面非計(jì)劃性拔管的原因分析管路評(píng)估能力不足管路固定方法不當(dāng)鎮(zhèn)靜、41ICU意外拔管不完全統(tǒng)計(jì)2

（2009年1月~2019年10月）ICU意外拔管不完全統(tǒng)計(jì)2

（2009年1月~2019年1042導(dǎo)管滑脫處理原則首先處理病人，按壓穿刺點(diǎn)尋求幫助，通知醫(yī)生、準(zhǔn)備搶救嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥填寫(xiě)ICU意外拔管呈報(bào)表導(dǎo)管滑脫處理原則43ICU患者意外拔管的預(yù)防及處理課件44氣插導(dǎo)管滑脫的處理氣切導(dǎo)管滑脫的處理ICU患者意外拔管的預(yù)防及處理課件45如何預(yù)防做好宣教正確評(píng)估管路，做好高中低危導(dǎo)管標(biāo)識(shí)導(dǎo)管固定觀察固定是否有效，及時(shí)更換及時(shí)評(píng)估、盡早拔管有效的約束、合理的鎮(zhèn)靜滿足患者的需求，合理安置病人如何預(yù)防做好宣教46宣教溝通——配合患者術(shù)前宣教——病人知情，減少焦慮與恐懼術(shù)后宣教——管床護(hù)士及時(shí)評(píng)估關(guān)注情感體

照顧者和患者之間的情感期望值不能達(dá)成共識(shí)允許對(duì)方表達(dá)情感需求點(diǎn)頭、寫(xiě)字、體語(yǔ)有效的宣教宣教溝通——配合患者術(shù)前宣教——病人知情，減少焦慮與恐懼47難以配合的患者或者早期置管者評(píng)估、合理的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛約束難以配合的患者或者早期置管者評(píng)估、合理的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛48研究調(diào)查方面

躁動(dòng)、意識(shí)不清、譫妄

Ayman等人在2所教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行了2年的回顧性對(duì)照研究，結(jié)果顯示：發(fā)生UEX的大多是躁動(dòng)患者

ARCO的研究表明，發(fā)生UEX時(shí)46%的患者是合作的；61%是躁動(dòng)不安的。范河谷等提出譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，晝輕夜重。研究調(diào)查方面躁動(dòng)、意識(shí)不清、譫妄49譫妄評(píng)估譫妄評(píng)估50ICU患者意外拔管的預(yù)防及處理課件51不同的約束方式不同的約束方式52常見(jiàn)的固定方法高危導(dǎo)管必須雙重固定必要時(shí)有縫線固定常見(jiàn)的固定方法高危導(dǎo)管必須雙重固定53雙套結(jié)各公司生產(chǎn)的固定器雙套結(jié)各公司生產(chǎn)的固定器54

高舉平臺(tái)法覆蓋法高舉平臺(tái)法覆蓋法55ICU患者意外拔管的預(yù)防及處理課件56

科室物品科室物品57ICU患者意外拔管的預(yù)防及處理課件58制度要求標(biāo)識(shí)清晰：不同導(dǎo)管不同顏色區(qū)分評(píng)估：頻率、導(dǎo)管常規(guī)內(nèi)容、周?chē)つw記錄：導(dǎo)管滑脫，參照《護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，實(shí)時(shí)記錄及搶救制度要求標(biāo)識(shí)清晰：不同導(dǎo)管不同顏色區(qū)分59ICU患者意外拔管的預(yù)防及處理課件60固定妥帖同時(shí)需注意——壓瘡每班一次評(píng)估繩子固定的松緊度，要求容納2指固定妥帖同時(shí)需注意——壓瘡每班一次評(píng)估繩子固定的松緊度，要求61管道安全護(hù)理總結(jié)妥善固定原則防止感染原則嚴(yán)密記錄原則保持通暢原則嚴(yán)密觀察原則保持置管的功能護(hù)理管道安全護(hù)理總結(jié)妥善固定原則62提高法律意識(shí)，學(xué)會(huì)自我保護(hù)流程單的書(shū)寫(xiě)醫(yī)療資料的保護(hù)從自身找原因注意說(shuō)話的方式及態(tài)度提高法律意識(shí)，學(xué)會(huì)自我保護(hù)63觀察與評(píng)估——盡早拔除以防感染——導(dǎo)管相關(guān)血流感染

減少患者痛苦減少非計(jì)劃性拔管觀察與評(píng)估——盡早拔除以防感染——導(dǎo)管相關(guān)血流感染64導(dǎo)管