髖關(guān)節(jié)置換疾病查房課件

一、教案

查房目的熟悉髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能。分析患者圍手術(shù)期過程中存在的護(hù)理問題，落實(shí)措施并評價(jià)。掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及觀察。了解當(dāng)前關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理新近展。一、教案

查房目1

一、教案重點(diǎn)分析內(nèi)容髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者脫位的預(yù)防及護(hù)理。根據(jù)不同時(shí)間段，如何針對性地作好功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)。全髖置換術(shù)患者，如何作好感染的預(yù)防。分析該護(hù)理病歷書寫中的不足。一、教案重點(diǎn)分析內(nèi)2

一、教案擬提的問題：1.指導(dǎo)下肢肌肉鍛煉方法包括哪兩種？2.術(shù)后患肢要保持什么位置？3.上午10時(shí)，你在巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、呼吸困難、大汗淋漓、煩躁不安，作為當(dāng)班護(hù)士，你如何評估和處理？4.患者出院回家后，上下車、上下樓梯，該如何行走？易造成假體脫位的動(dòng)作有哪些？（演示）一、教案擬提的問題：31.髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。由股骨頭和髖臼相構(gòu)成。2.髖關(guān)節(jié)是球形關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）

3.滑膜可以分泌少量液體減少摩擦1.髖關(guān)節(jié)是人體4正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)。股骨頭嵌入骨頭的關(guān)節(jié)窩（髖臼）。髖關(guān)節(jié)置換疾病查房課件5病史匯報(bào)56床孟月琴，女性，68歲，退休職員，醫(yī)保，阿姨陪護(hù)，家庭關(guān)系和睦。入院診斷：右股骨頭無菌性壞死、高血壓病。主訴：右髖部疼痛伴跛行9年，加重1年?，F(xiàn)病史：患者9年前無明顯誘因下出現(xiàn)右髖部疼痛，疼痛呈間歇性脹痛，能忍，無跛行，當(dāng)時(shí)未予以重視，1年前癥狀開始加重，右髖部疼痛明顯加劇，站立及行走后疼痛加劇難忍，跛行，遂來本院門診治療，以“右股骨頭無菌性壞死”于收住入科。既往史：有高血壓病史患者跛行入科，入科時(shí)患者訴右髖部持續(xù)性脹痛，2分，感右足趾麻木，患者右大腿髖部無腫脹畸形，局部皮膚完整，4字試驗(yàn)（+），托馬斯試驗(yàn)（+），右足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，足趾活動(dòng)好，末梢膚色皮溫正常。Braden評分：23分，跌倒/墜床危險(xiǎn)評分：2分，疼痛評分：2分，深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素評分：3分。ADL評分：100分。積極完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，葡萄糖6.75mmol/L,胸片：主動(dòng)脈心型改變，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片：右側(cè)髖關(guān)節(jié)病變，心電圖均無異常。病史匯報(bào)56床孟月琴，女性，68歲，退休職員，醫(yī)保，6無菌性股骨頭壞死一、常見病因1.外傷：股骨頸骨折是最常見的原因，尤其是頭下型骨折壞死率很高。骨折的同時(shí)供應(yīng)股骨頭血管損傷，導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼骨折、股骨粗隆間骨折也可導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。2.激素的使用臨床上大量使用激素指腎上腺皮質(zhì)激素：包括氫化可的松、強(qiáng)的松、地塞米松等。激素與股骨缺血性壞死有明確的相關(guān)性，長期大量使用激素，結(jié)果導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。3.酒精中毒飲酒者股骨頭缺血性壞死率高。酒精過量能引起股骨頭內(nèi)脂質(zhì)沉積。無菌性股骨頭壞死一、常見病因7行走？易造成假體脫位的動(dòng)作有哪些？（請演示）根據(jù)不同時(shí)間段，如何針對性地作好功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)。功能鍛練預(yù)防：術(shù)后早期被動(dòng)按摩患者四肢，做足踝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。萎縮，甚至有半脫位癥狀。疼痛：與手術(shù)內(nèi)收肌切斷相關(guān)，與手術(shù)切口相關(guān)。48h或24h拔除鎮(zhèn)痛泵并發(fā)癥及不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然后用手肘支持上身，慢慢躺下。小結(jié)評價(jià)：患者術(shù)前宣教知識落實(shí)，患者了解便盆的使用方法，但是對于下肢肌肉鍛煉方法不掌握。疼痛—股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)功能受限，骨細(xì)胞的缺血、變性、壞死在不斷進(jìn)行，引起一系列的循環(huán)障礙及代謝異常，并刺激周圍的軟組織和髖周圍的神經(jīng)，引起疼痛反應(yīng)。28，正常范圍，術(shù)后長期臥床，未再次檢測。患肢不負(fù)重，拄雙拐行走，術(shù)后3個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重，由雙拐—單拐—棄拐，但必須避免屈髖下蹲。然后患肢先由床放下，然后健肢，患者回病房后取平臥患肢外展15°—30°中立位，穿“丁”字鞋，兩腿間放一厚枕，以防患髖過度內(nèi)收、內(nèi)旋造成假體脫位；皮膚準(zhǔn)備：溫水浸泡、備皮、消毒、無菌巾包裹向患者及家屬講解引起壓瘡的原因和危險(xiǎn)因素，避免局老年患者髖部骨折手術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛較為劇烈。訓(xùn)練床上排便，以防止術(shù)后因不習(xí)慣而致尿潴留和便秘，訓(xùn)練放便盆方法，即放便盆時(shí)，臀部抬至足夠高，避免患側(cè)肢體外旋及內(nèi)收。而針對老年患者術(shù)后應(yīng)用PCIA的安全性是目前人們最擔(dān)心的，術(shù)后拔除的時(shí)機(jī)選擇，是24h下是48h爭議較多。無菌性股骨頭壞死二、主要臨床表現(xiàn)1.疼痛：可為間歇性或持續(xù)性，間歇時(shí)無任何癥狀，行走、活動(dòng)時(shí)加重。疼痛為針刺樣鈍痛或酸痛等，并向腹股溝區(qū)大腿內(nèi)側(cè)臀后伸和膝內(nèi)側(cè)放射痛，并有該區(qū)麻木感。局部深壓痛，4字實(shí)驗(yàn)陽性外展外旋明顯受限，患肢可縮短，肌萎縮，甚至有半脫位癥狀。2.關(guān)節(jié)僵硬及活動(dòng)受限，患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈伸不利，下蹲困難不能久站。早期癥狀為外展外旋活動(dòng)受限明顯。3.跛行：為進(jìn)行性短暫性跛行。由于髖痛和股骨頭塌陷或長期髖關(guān)節(jié)半脫位所致。行走？易造成假體脫位的動(dòng)作有哪些？（請演示）無菌性股骨頭壞8入院后、術(shù)前主要護(hù)理問題1.疼痛—股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)功能受限，骨細(xì)胞的缺血、變性、壞死在不斷進(jìn)行，引起一系列的循環(huán)障礙及代謝異常，并刺激周圍的軟組織和髖周圍的神經(jīng)，引起疼痛反應(yīng)。2.焦慮—與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)3.知識缺乏—缺乏疾病相關(guān)知識，疼痛多年未就醫(yī)。4.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)入院后、術(shù)前主要護(hù)理問題1.疼痛—股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)功能受限，9一、疼痛護(hù)理措施：1.給予患者正確的體位。2.心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力。3.保持病房的環(huán)境安靜，集中治療護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)作輕柔。4.適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激。5.遵醫(yī)囑適度應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。評價(jià)：患者入院后臥位符合要求，術(shù)前波舒達(dá)2片口服，疼痛2分。一、疼痛護(hù)理措施：10經(jīng)積極的術(shù)前準(zhǔn)備，6-16在腰麻下行右全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后回病房時(shí)訴無不適，意識清，對答切題，雙肺聽診呼吸音粗，麻醉平面在雙大腿根部水平面，右髖部敷料干燥，局部無腫脹，足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在，末梢膚色皮溫正常，靜脈止痛泵帶入，LOS評分0分，留置導(dǎo)尿帶入，引出600ml淡黃色尿液，壓瘡Braden評分：17分，跌倒/墜床危險(xiǎn)評分：2分，DVT評分：7分。疼痛：可為間歇性或持續(xù)性，間歇時(shí)無任何癥狀，行走、萎縮，甚至有半脫位癥狀?；颊吣壳靶g(shù)后7天，情緒穩(wěn)定配合治療，右髖部及右膝持續(xù)性刺痛2分，右大腿腫脹，切口無紅腫，滲血，局部皮膚因敷貼過敏，有紫水泡形成，局部已吸收，已配合行深呼吸及右踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)每日4次，每次20組，大便每日一次，小便自解尿色正常。氣壓治療經(jīng)解釋后在做，CPM機(jī)可以開始鍛煉，日D二聚體監(jiān)測為0.氣壓治療經(jīng)解釋后在做，CPM機(jī)可以開始鍛煉，日D二聚體監(jiān)測為0.*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。等張收縮訓(xùn)練：做直腿抬高訓(xùn)練、小范圍的屈膝屈髖活動(dòng)、小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。術(shù)后麻醉平面消失，肢體活動(dòng)未評價(jià)。向患者及家屬介紹案例，并介紹目前的病情及預(yù)后，以消除患者的緊張及擔(dān)憂，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。去枕平臥6h后，在生命體征穩(wěn)定的情況下，可向患側(cè)并發(fā)癥：脫位（最早期）、感染（最嚴(yán)重）、血栓形成（最常見）等。知識缺乏：術(shù)后功能鍛煉知識缺乏有關(guān)。仰臥時(shí)，避免患肢向內(nèi)旋及兩腿交叉，應(yīng)將一個(gè)枕以手肘支持上身坐起來。避免發(fā)生血腫、褥瘡、肺部感染等老年患者髖部骨折手術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛較為劇烈。術(shù)后感染是THR術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，后果是災(zāi)難性的，一旦發(fā)生，常導(dǎo)致THR術(shù)徹底失敗。氣壓治療經(jīng)解釋后在做，CPM機(jī)可以開始鍛煉，日D二聚體監(jiān)測為0.聽取病人主訴，評估疼痛的性質(zhì)部位程度，教會(huì)病人止痛泵的使用注意事項(xiàng)以及轉(zhuǎn)移思維和放松心情，必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。上床時(shí)，讓病人記得用坐椅子的方法坐下（避免用矮床）；移動(dòng)身體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，避免推拉、拖，減少摩

二、焦慮護(hù)理措施：1.了解患者焦慮的原因，加強(qiáng)溝通，給患者介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)士，熟悉環(huán)境，心理疏導(dǎo)。2.向患者及家屬介紹案例，并介紹目前的病情及預(yù)后，以消除患者的緊張及擔(dān)憂，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.做好家屬工作，給予患者親情支持。評價(jià)：措施落實(shí)后，患者家屬支持，對患者關(guān)心?；颊咝湃沃鞯夺t(yī)師，主動(dòng)接受并與醫(yī)護(hù)人員配合。經(jīng)積極的術(shù)前準(zhǔn)備，6-16在腰麻下行右全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后回11

三、術(shù)前護(hù)理問題—1.知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識，長期未就醫(yī)。

1.體位指導(dǎo)：

向患者說明術(shù)后為防止假體脫位要采取正確的體位，應(yīng)避免側(cè)臥，取平臥位或半臥位，患髖屈曲<45o，患肢外展30度并保持中立位，兩腿間放置厚枕，必要時(shí)準(zhǔn)備合適的“丁字”鞋，病人臥于備有拉手的病床上。

三、術(shù)前護(hù)理問題—1.知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識，長期未就122.訓(xùn)練床上排便：訓(xùn)練床上排便，以防止術(shù)后因不習(xí)慣而致尿潴留和便秘，訓(xùn)練放便盆方法，即放便盆時(shí)，臀部抬至足夠高，避免患側(cè)肢體外旋及內(nèi)收。三、術(shù)前護(hù)理問題：知識缺乏2.訓(xùn)練床上排便：三、術(shù)前護(hù)理問題：知識缺乏13三、術(shù)前護(hù)理問題：知識缺乏3.指導(dǎo)下肢肌肉鍛煉方法：包括等長和等張收縮訓(xùn)練。等長收縮訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉5－10秒鐘后放松，再繃緊、放松，以此循環(huán)。等張收縮訓(xùn)練：做直腿抬高訓(xùn)練、小范圍的屈膝屈髖活動(dòng)、小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。直腿抬高時(shí)要求足跟離床20厘米、空中停頓5—10秒鐘后放下。三、術(shù)前護(hù)理問題：知識缺乏3.指導(dǎo)下肢肌肉鍛煉方法：包括等長144.關(guān)節(jié)活動(dòng)方法：指導(dǎo)其足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)，患肢屈膝屈髖時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲度小于45度，并避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。三、術(shù)前護(hù)理問題：知識缺乏評價(jià)：患者術(shù)前宣教知識落實(shí)，患者了解便盆的使用方法，但是對于下肢肌肉鍛煉方法不掌握。4.關(guān)節(jié)活動(dòng)方法：三、術(shù)前護(hù)理問題：知識缺乏評價(jià)：患者術(shù)前宣15四、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施：1.向患者及家屬講解引起壓瘡的原因和危險(xiǎn)因素，避免局部長期受壓，定時(shí)翻身。必要時(shí)用翻身墊輔助，保持骶尾部干燥。2.保持床單位平整干燥，及時(shí)更換潮濕的床單。3.翻身時(shí)要在患者肢制動(dòng)的前提下，將髖關(guān)節(jié)及患髖整個(gè)托起，使臀部離開床面，解除壓迫。4.移動(dòng)身體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，避免推拉、拖，減少摩擦力和剪切力。5.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班。6.鼓勵(lì)患者進(jìn)食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。評價(jià)：患者皮膚無破損。四、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施：16病史匯報(bào)經(jīng)積極的術(shù)前準(zhǔn)備，6-16在腰麻下行右全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后回病房時(shí)訴無不適，意識清，對答切題，雙肺聽診呼吸音粗，麻醉平面在雙大腿根部水平面，右髖部敷料干燥，局部無腫脹，足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在，末梢膚色皮溫正常，靜脈止痛泵帶入，LOS評分0分，留置導(dǎo)尿帶入，引出600ml淡黃色尿液，壓瘡Braden評分：17分，跌倒/墜床危險(xiǎn)評分：2分，DVT評分：7分。ADL評分：35分。下肢予外展中立位放置，翻身時(shí)雙膝關(guān)節(jié)處墊軟枕，健側(cè)臥位，術(shù)后予阿樂欣抗炎治療片，口服漢防甲已、地奧司明片止痛消腫治療。病史匯報(bào)經(jīng)積極的術(shù)前準(zhǔn)備，6-16在腰麻下行右全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)17病史匯報(bào)6月17日雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：右側(cè)人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后改變伴右髖關(guān)節(jié)脫位，急診在靜吸麻醉下行右髖關(guān)節(jié)手法復(fù)位，術(shù)后回房患者訴右髖部脹痛，雙肺聽診呼吸音清，醫(yī)囑予右下肢外展15°放置，兩腿間夾軟枕，右下肢禁止屈曲，避免翻身，抬臀為主，指導(dǎo)患者行踝泵運(yùn)動(dòng)。患者止痛泵使用下，疼痛評分在2分，6-18，拔除靜脈止痛泵，疼痛評分2分。6-19拔除導(dǎo)尿管，小便自解。6-21開始，患者行小幅度的翻身活動(dòng)?；颊吣壳靶g(shù)后7天，情緒穩(wěn)定配合治療，右髖部及右膝持續(xù)性刺痛2分，右大腿腫脹，切口無紅腫，滲血，局部皮膚因敷貼過敏，有紫水泡形成，局部已吸收，已配合行深呼吸及右踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)每日4次，每次20組，大便每日一次，小便自解尿色正常。病史匯報(bào)6月17日雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：右側(cè)人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后改18手術(shù)記錄手術(shù)記錄19全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)介紹

（totalhiparthroplasty,THA）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個(gè)部分：*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭。*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)介紹

（totalhiparthropla20髖關(guān)節(jié)置換疾病查房課件21老年患者髖部骨折手術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛較為劇烈。感三、術(shù)前護(hù)理問題—1.5％-2％的肺栓塞病人有致死的危險(xiǎn)。二是過于謹(jǐn)慎，擔(dān)心活動(dòng)后致手術(shù)失敗。患者出院回家后，上下車、上下樓梯，該如何脫位后患側(cè)髖關(guān)節(jié)腫脹劇痛，活動(dòng)受限。避免發(fā)生血腫、褥瘡、肺部感染等患者回病房后取平臥患肢外展15°—30°中立位，穿“丁”字鞋，兩腿間放一厚枕，以防患髖過度內(nèi)收、內(nèi)旋造成假體脫位；二是過于謹(jǐn)慎，擔(dān)心活動(dòng)后致手術(shù)失敗。經(jīng)積極的術(shù)前準(zhǔn)備，6-16在腰麻下行右全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后回病房時(shí)訴無不適，意識清，對答切題，雙肺聽診呼吸音粗，麻醉平面在雙大腿根部水平面，右髖部敷料干燥，局部無腫脹，足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在，末梢膚色皮溫正常，靜脈止痛泵帶入，LOS評分0分，留置導(dǎo)尿帶入，引出600ml淡黃色尿液，壓瘡Braden評分：17分，跌倒/墜床危險(xiǎn)評分：2分，DVT評分：7分。然后用手肘支持上身，慢慢躺下。*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。知識缺乏：術(shù)后功能鍛煉知識缺乏有關(guān)。病情允許情況下鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。激素與股骨缺血性壞死有明確的相關(guān)關(guān)節(jié)僵硬及活動(dòng)受限，患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈伸不利，下蹲困難氣壓治療經(jīng)解釋后在做，CPM機(jī)可以開始鍛煉，日D二聚體監(jiān)測為0.仰臥時(shí)，避免患肢向內(nèi)旋及兩腿交叉，應(yīng)將一個(gè)枕外傷：股骨頸骨折是最常見的原因，尤其是頭下型骨折壞老年患者髖部骨折手術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛較為劇烈。22假體的選擇骨水泥固定型和非骨水泥固定型兩種假體的選擇骨水泥固定型和非骨水泥固定型兩種23髖關(guān)節(jié)置換疾病查房課件24髖關(guān)節(jié)置換疾病查房課件25髖關(guān)節(jié)置換疾病查房課件26髖關(guān)節(jié)置換疾病查房課件27髖關(guān)節(jié)置換疾病查房課件28

五、適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：1.骨性關(guān)節(jié)炎造成的髖關(guān)節(jié)病變是人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)首選適應(yīng)證。2.其他疾病還包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、某些髖關(guān)節(jié)骨折、良惡性腫瘤等。3.選擇手術(shù)治療的病人必須符合如下四條標(biāo)準(zhǔn)：

A.關(guān)節(jié)破壞的X線改變。

B.有中度到重度持續(xù)性疼痛。

C.長期保守治療得不到實(shí)質(zhì)性改善。

D.病人活動(dòng)及關(guān)節(jié)功能受到明顯影響。五、適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：29五、適應(yīng)癥和禁忌癥禁忌癥：1.局部或全身性感染。2.嚴(yán)重的心、肺等全身性疾病。3.局部皮膚、軟組織和血供條件很差，術(shù)后可能導(dǎo)致切口閉合困難或切口部位軟組織和皮膚壞死者。4.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。5.過度肥胖者為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相對禁忌證。五、適應(yīng)癥和禁忌癥禁忌癥：30六、術(shù)后主要護(hù)理問題1.疼痛：與手術(shù)內(nèi)收肌切斷相關(guān)，與手術(shù)切口相關(guān)。2.并發(fā)癥：脫位（最早期）、感染（最嚴(yán)重）、血栓形成（最常見）等。3.知識缺乏：術(shù)后功能鍛煉知識缺乏有關(guān)。六、術(shù)后主要護(hù)理問題1.疼痛：與手術(shù)內(nèi)收肌切斷相關(guān)，與手術(shù)切31疼痛疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，除造成病人痛苦不安外，重者還影響各器官的生理功能及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的正?；謴?fù)，必須予以有效的解決。疼痛疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，除造成病人痛苦不安外，重者32疼痛的護(hù)理1.評估疼痛的性質(zhì)。2.術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用，術(shù)后帶入病人自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)。3.對于術(shù)后當(dāng)天，醫(yī)囑開出漢防已甲片*2片TID口服4.聽取病人主訴，評估疼痛的性質(zhì)部位程度，教會(huì)病人止痛泵的使用注意事項(xiàng)以及轉(zhuǎn)移思維和放松心情，必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。評價(jià)：患者在全髖置換術(shù)后疼痛評分1－2分，脫位后內(nèi)收肌切斷后疼痛4分，自控鎮(zhèn)痛泵。疼痛2－3分。術(shù)后第二天拔除鎮(zhèn)痛泵，疼痛評分2分。疼痛的護(hù)理1.評估疼痛的性質(zhì)。33的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）氣壓治療經(jīng)解釋后在做，CPM機(jī)可以開始鍛煉，日D二聚體監(jiān)測為0.患者飲食符合，10余年高血壓病史，知識掌握較好。指導(dǎo)患者利用雙上肢及健側(cè)下肢的支撐自行上、下床的方法。深層靜脈血栓（DVT）是THR術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在40％-70％，DVT繼發(fā)的肺栓塞發(fā)生率在4.高血壓飲食宣教及指導(dǎo)，高血壓藥物的服用注意事項(xiàng)。萎縮，甚至有半脫位癥狀。三、術(shù)前護(hù)理問題：知識缺乏老年患者髖部骨折手術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛較為劇烈。外科圍手術(shù)期的快速康復(fù).患者在床上排便時(shí)，注意將便盆從健側(cè)置入，置入時(shí)臀部上抬足夠高度，避免患肢內(nèi)旋內(nèi)收動(dòng)作。臨床上大量使用激素指腎上腺皮質(zhì)激素：包括氫化可的松、然后用手肘支持上身，慢慢躺下。骨性關(guān)節(jié)炎造成的髖關(guān)節(jié)病變是人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)首選適應(yīng)證。外傷：股骨頸骨折是最常見的原因，尤其是頭下型骨折壞6-19拔除導(dǎo)尿管，小便自解。知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識，長期未就醫(yī)?；贾旁谏戏剑杏洷苊饣贾騼?nèi)收及兩腿交叉，將枕頭放在兩腿間。術(shù)后八天以后：坐位練習(xí)，屈髖＜90°站立練習(xí)，每天4-6次，每次20分鐘。主動(dòng)伸屈髖膝運(yùn)動(dòng)，屈髖＜90°每日3-4次，每次二十組。，術(shù)后第一天，患者進(jìn)行手法復(fù)位，前期無該患者的的觀察記錄，X線?？飘惓z查記錄。激素與股骨缺血性壞死有明確的相關(guān)

2.常見并發(fā)癥的護(hù)理常見并發(fā)癥1）脫位（最早期）：患者術(shù)后發(fā)生脫位。2）感染（最嚴(yán)重）3）血栓形成（最常見）的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）2.常見并發(fā)34脫位全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（TGR）可以達(dá)到解除髖部疼痛，防止畸形和功能障礙，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，關(guān)節(jié)活動(dòng)較好及調(diào)節(jié)下肢長度等治療目的的一種行之有效的，較為成熟的手術(shù)方式。THR術(shù)后脫位是嚴(yán)重而常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.2%-6.2%，一旦發(fā)生將對患者心理和身體造成很大影響，因此，術(shù)后正確有效的護(hù)理及全面的康復(fù)指導(dǎo)，對預(yù)防假體脫位具有重要意義，國內(nèi)學(xué)者研究也認(rèn)為，人工關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)過程中，減少脫位的發(fā)生率主要在于必要的預(yù)防措施。脫位全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（TGR）可以達(dá)到解除髖部疼痛，防止畸形35THA術(shù)后脫位的危險(xiǎn)因素1.患者自身因素：（1）老年人，因疾患影響活動(dòng)或有長期臥床史，髖關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，肌力減退，術(shù)后髖關(guān)節(jié)不能維持正常的張力，是導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位的重要原因。加之老年病人本體感覺減退，神經(jīng)敏感性下降，缺乏運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性，易造成脫位。（2）既往有手術(shù)史：既往手術(shù)引起髖關(guān)節(jié)周圍廣泛軟組織松懈，瘢痕組織較多，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的因素遭到嚴(yán)重破壞和術(shù)側(cè)肢體長度恢復(fù)不當(dāng)，可能是造成脫位的主要原因。THA術(shù)后脫位的危險(xiǎn)因素1.患者自身因素：36THA術(shù)后脫位的危險(xiǎn)因素2、手術(shù)相關(guān)因素：①與手術(shù)入路有關(guān)THR手術(shù)入路有后外側(cè)、外側(cè)和前方切3種，手術(shù)入路與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生脫位的幾率明顯相關(guān)，目前公認(rèn)觀點(diǎn)均認(rèn)為后外側(cè)入路術(shù)后脫位的幾率高于前外側(cè)及正外側(cè)入路。②多余組織或異物存留術(shù)后未徹底消除妨礙人工關(guān)節(jié)活動(dòng)的髖臼周圍骨贅和溢出的多余骨水泥，使其在髖關(guān)節(jié)活動(dòng)中起支點(diǎn)作用引起脫位。殘存的關(guān)節(jié)囊等軟組織嵌入阻礙股骨頭納入髖臼，亦可引起術(shù)后脫位。3術(shù)后因素：①搬運(yùn)不當(dāng)術(shù)后麻醉蘇醒過程中，下肢肌肉松弛，患者發(fā)生躁動(dòng)及搬運(yùn)時(shí)未嚴(yán)格將患肢置于外展位，均易引起后脫位。②體位控制不當(dāng)THR術(shù)后要求2W內(nèi)保持下肢外展中立位，不側(cè)臥、翻身屈髖<60°。但由于某些患者及家屬不重視保持體位的重要性而擅自改變體位使假體脫位。③相關(guān)知識缺乏THR術(shù)后肢體康復(fù)需要較長時(shí)間，一般為3-6個(gè)月，患者住院期間能得到有步驟的康復(fù)治療和護(hù)理，出院后有些患者急于求成，提前采取坐位或不正確的翻身側(cè)臥，沒有嚴(yán)格按體位要求擺放肢體的位置；或患者從較低的椅子站起時(shí)引起的后脫位，躺在床上時(shí)內(nèi)收、伸展和外旋下肢造成的前外側(cè)脫位[8]；3個(gè)月內(nèi)曲髖>90°。THA術(shù)后脫位的危險(xiǎn)因素2、手術(shù)相關(guān)因素：3756床患者是什么原因引起脫位，如何觀察處理？

一、臨床表現(xiàn)：

1.脫位后患側(cè)髖關(guān)節(jié)腫脹劇痛，活動(dòng)受限。2.患肢縮短并有內(nèi)旋（后脫位）或外旋（前脫位）畸形狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)靠在對側(cè)大腿上。3.患肢呈“彈性固定位”。二、處理：1.患肢制動(dòng)，通知醫(yī)生。2.醫(yī)生手法復(fù)位，皮膚牽引，護(hù)士保持體位。3.已復(fù)位，攝片。（X線片可以確診。）4.復(fù)位失敗，術(shù)前準(zhǔn)備。56床患者是什么原因引起脫位，如何觀察處理？

一、臨床表現(xiàn)：38脫位的預(yù)防及護(hù)理1、心理護(hù)理2、術(shù)后正確搬運(yùn)3、體位護(hù)理4、正確的排便方法5、術(shù)后功能鍛煉6、出院指導(dǎo)脫位的預(yù)防及護(hù)理1、心理護(hù)理39一、心理護(hù)理因?yàn)殛P(guān)節(jié)疾病長期困擾著老年人，術(shù)前飽受疾病的折磨，對恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)有非常強(qiáng)烈的欲望，術(shù)后就會(huì)出現(xiàn)兩種情況：一是急于求成，鍛煉進(jìn)度盲目超前并隨意活動(dòng)；二是過于謹(jǐn)慎，擔(dān)心活動(dòng)后致手術(shù)失敗。*故針對患者不同的心態(tài)，一方面鼓勵(lì)患者增強(qiáng)康復(fù)的信心，另一方面向患者及家屬介紹康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法及注意事項(xiàng)，并向患者介紹同病區(qū)成功的病例，使他們相互交流，以良好的心態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。一、心理護(hù)理因?yàn)殛P(guān)節(jié)疾病長期困擾著老年人，術(shù)前飽受疾病的折磨40移動(dòng)身體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，避免推拉、拖，減少摩坐位時(shí)盡量靠坐有扶手之椅子，不坐矮凳子，不盤腿，屈髖小于45度，以后逐漸增加屈髖度，但避免大于90度；仰臥時(shí)，避免患肢向內(nèi)旋及兩腿交叉，應(yīng)將一個(gè)枕THR術(shù)后脫位是嚴(yán)重而常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.然后患肢先由床放下，然后健肢，評價(jià)：患者能配合在床上進(jìn)行等長等張肌肉收縮運(yùn)動(dòng)。評價(jià)：患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備好，術(shù)后體溫正常，切口無紅腫滲液，配合深呼吸鍛煉。向患者及家屬講解引起壓瘡的原因和危險(xiǎn)因素，避免局上午10時(shí)，你在巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者面色蒼因?yàn)殛P(guān)節(jié)疾病長期困擾著老年人，術(shù)前飽受疾病的折磨，對恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)有非常強(qiáng)烈的欲望，術(shù)后就會(huì)出現(xiàn)兩種情況：一是急于求成，鍛煉進(jìn)度盲目超前并隨意活動(dòng)；2.知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識，長期未就醫(yī)。2%，一旦發(fā)生將對患者心理和身體造成很大影響，因此，術(shù)后正確有效的護(hù)理及全面的康復(fù)指導(dǎo)，對預(yù)防假體脫位具有重要意義，國內(nèi)學(xué)者研究也認(rèn)為，人工關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)過程中，減少脫位的發(fā)生率主要在于必要的預(yù)防措施。另外，早期嚴(yán)密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流情況。遵醫(yī)囑適度應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。聽取病人主訴，評估疼痛的性質(zhì)部位程度，教會(huì)病人止痛泵的使用注意事項(xiàng)以及轉(zhuǎn)移思維和放松心情，必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭。*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭。知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識，長期未就醫(yī)。術(shù)后八天以后：坐位練習(xí)，屈髖＜90°站立練習(xí)，每天4-6次，每次20分鐘。右下肢大腿處腫脹，但較前略減輕。者右大腿髖部無腫脹畸形，局部皮膚完整，4字試驗(yàn)（+），托馬斯試驗(yàn)二、術(shù)后正確搬運(yùn)術(shù)后搬運(yùn)方法不正確，體位不恰當(dāng)，患者不正確的活動(dòng)等都可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位，因此，術(shù)后回病房時(shí)應(yīng)正確搬運(yùn)，特別手術(shù)完畢由于麻醉作用尚未消失，麻醉平面以下肌肉松弛，易造成脫位，搬運(yùn)患者時(shí)，一人托住患側(cè)髖部和下肢，務(wù)必保持患肢外展中立位，一人托住健側(cè)髖部和健肢，其余人協(xié)助，將病人平放于床上。動(dòng)作一定要協(xié)調(diào)一致，嚴(yán)防動(dòng)作不協(xié)調(diào)而致假體脫位。移動(dòng)身體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，避免推拉、拖，減少摩二、術(shù)后正確41三、體位護(hù)理患者回病房后取平臥患肢外展15°—30°中立位，穿“丁”字鞋，兩腿間放一厚枕，以防患髖過度內(nèi)收、內(nèi)旋造成假體脫位；同時(shí)忌雙腿交叉和盤腿的動(dòng)作，以防人工假體脫位。三、體位護(hù)理患者回病房后取平臥患肢外展15°—30°中立位42三、體位護(hù)理去枕平臥6h后，在生命體征穩(wěn)定的情況下，可向患側(cè)傾15°—20°，身后墊軟枕，但時(shí)間不要過長；術(shù)后2-3d給予半側(cè)臥位，使身體側(cè)傾30°，以翻身墊身后支撐患者身體。向健側(cè)側(cè)傾時(shí)，伸直患側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩膝之間放一厚枕，防止患者過度內(nèi)收引起的假體脫位。身體側(cè)傾30°既達(dá)到翻身目的，又不會(huì)破壞骨盆結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。三、體位護(hù)理去枕平臥6h后，在生命體征穩(wěn)定的情況下，可向患側(cè)43三、體位仰臥時(shí)，避免患肢向內(nèi)旋及兩腿交叉，應(yīng)將一個(gè)枕頭放于兩腿之間。2.側(cè)臥時(shí)，健側(cè)臥位；患肢放在上方，切記避免患肢向內(nèi)收及兩腿交叉，將枕頭放在兩腿間。三、體位仰臥時(shí)，避免患肢向內(nèi)旋及兩腿交叉，應(yīng)將一個(gè)枕2.側(cè)44四、正確的排便方法患者在床上排便時(shí)，注意將便盆從健側(cè)置入，置入時(shí)臀部上抬足夠高度，避免患肢內(nèi)旋內(nèi)收動(dòng)作。評價(jià)：患者能配合在床上進(jìn)行等長等張肌肉收縮運(yùn)動(dòng)。氣壓治療儀使用一天后，拒絕使用，由家屬手工按摩下肢代替。經(jīng)解釋說明后，理解作用再次使用。便盆使用好。四、正確的排便方法患者在床上排便時(shí)，注意將便盆從健側(cè)置入，置45術(shù)后感染術(shù)后感染是THR術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，后果是災(zāi)難性的，一旦發(fā)生，常導(dǎo)致THR術(shù)徹底失敗。術(shù)后感染術(shù)后感染是THR術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，后果是災(zāi)難46術(shù)后感染的護(hù)理1.感染灶的控制。2.皮膚準(zhǔn)備：溫水浸泡、備皮、消毒、無菌巾包裹3.提高機(jī)體抵抗力4.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染5.避免發(fā)生血腫、褥瘡、肺部感染等術(shù)后感染的護(hù)理1.感染灶的控制。472.術(shù)后要合理使用抗生素，（阿洛西林鈉5g加入液體BID）；保持切口外敷料清潔、干燥、防止發(fā)生切口感染；鼓勵(lì)病人做深呼吸或鼓肺運(yùn)動(dòng)每次20組，每天4次

，防止墜積性肺炎的發(fā)生

；做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理，觀察尿液的顏色，了解腎功能的情況，保持會(huì)陰部清潔，鼓勵(lì)患者多飲水，增加排尿量預(yù)防泌尿系感染；定時(shí)翻身，清潔皮膚，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。評價(jià)：患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備好，術(shù)后體溫正常，切口無紅腫滲液，配合深呼吸鍛煉?；颊吣壳扒榫w穩(wěn)定，胃納改善，從術(shù)后的喝稀飯一兩/餐，到現(xiàn)在的進(jìn)食米飯2兩/餐，配合良好。2.術(shù)后要合理使用抗生素，（阿洛西林鈉5g加入液體BID）；48下肢深靜脈血栓形成

DVT(Deepvenousthrombosis)是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，尤其對于40歲以上，往往由于患者術(shù)后體位受限活動(dòng)減少、術(shù)中體位的扭轉(zhuǎn)和手術(shù)視野的牽拉等，致使血液回流不暢，血液處于高凝狀態(tài)進(jìn)而引起DVT。深層靜脈血栓（DVT）是THR術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在40％-70％，DVT繼發(fā)的肺栓塞發(fā)生率在4.6％-19.7％，如不采取積極的防治措施，0.5％-2％的肺栓塞病人有致死的危險(xiǎn)。下肢深靜脈血栓形成DVT(Deepvenous49下肢靜脈血栓的預(yù)防4.機(jī)械性預(yù)防：氣壓治療儀使用、CPM機(jī)使用。5.監(jiān)測D二聚體。1.密切觀察患肢有無腫脹。2.體位預(yù)防：腘旁或小腿下不要單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。3.功能鍛練預(yù)防：術(shù)后早期被動(dòng)按摩患者四肢，做足踝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。病情允許情況下鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。下肢靜脈血栓的預(yù)防4.機(jī)械性預(yù)防：氣壓治療儀使用、CPM機(jī)使503、術(shù)后鼓勵(lì)病人進(jìn)行患肢的功能鍛煉。踝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)可以進(jìn)行主動(dòng)的背伸和趾曲練習(xí)，主要目的是保持肌肉張力，促進(jìn)下肢血液回流，防止深靜脈血栓形成。另外，早期嚴(yán)密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流情況。如果發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁不安或表情淡漠等癥狀時(shí)，要考慮發(fā)生肺栓塞的可能，立即進(jìn)行緊急搶救，并正確應(yīng)用溶栓藥物。評價(jià)：1.右下肢大腿處腫脹，但較前略減輕。氣壓治療經(jīng)解釋后在做，CPM機(jī)可以開始鍛煉，日D二聚體監(jiān)測為0.28，正常范圍，術(shù)后長期臥床，未再次檢測。下肢靜脈血栓的預(yù)防3、術(shù)后鼓勵(lì)病人進(jìn)行患肢的功能鍛煉。踝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)可以進(jìn)行主51知識缺乏：術(shù)后功能鍛煉知識缺乏有關(guān)。

1、術(shù)后第一、二天，指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌的等長收縮及足趾活動(dòng)。平臥位，做輕柔的髖關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作，注意屈髖<45o，同時(shí)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。患肢外展15-30度中立位放置，翻身時(shí)雙膝墊軟枕，足部動(dòng)作：逐步屈伸足踝部，每天3-4次，每次20組。2、術(shù)后第三、四天，做直腿抬高練習(xí)。病人坐床邊，患肢做直腿抬高動(dòng)作，患肢抬高維持5-10秒?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)(CPM)，動(dòng)作要求緩慢，活動(dòng)中避免髖內(nèi)收和內(nèi)旋。逐漸過渡到離床活動(dòng)。并可在床邊練習(xí)站立。主動(dòng)伸屈髖膝運(yùn)動(dòng)，屈髖＜90°每日3-4次，每次二十組。知識缺乏：術(shù)后功能鍛煉知識缺乏有關(guān)。

1、術(shù)后第一52隨后放上患肢及保持雙腳分開，患者跛行入科，入科時(shí)患者訴右髖部持續(xù)性脹痛，2分，感右足趾麻木，患全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個(gè)部分：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（TGR）可以達(dá)到解除髖部疼痛，防止畸形和功能障礙，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，關(guān)節(jié)活動(dòng)較好及調(diào)節(jié)下肢長度等治療目的的一種行之有效的，較為成熟的手術(shù)方式。評價(jià)：患者能配合在床上進(jìn)行等長等張肌肉收縮運(yùn)動(dòng)。感功能鍛練預(yù)防：術(shù)后早期被動(dòng)按摩患者四肢，做足踝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。3）血栓形成（最常見）右下肢大腿處腫脹，但較前略減輕。做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理，觀察尿液的顏色，了解腎功能的情況，保持會(huì)陰部清潔，鼓勵(lì)患者多飲水，增加排尿量預(yù)防泌尿系感染；術(shù)后6h內(nèi)疼痛評分缺。75mmol/L,胸片：主動(dòng)脈心型改變，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片：右側(cè)髖關(guān)節(jié)病指導(dǎo)患者正確地更衣（如穿褲時(shí)先患側(cè)后健側(cè)），穿襪（伸髖屈膝進(jìn)行），穿鞋（穿無需系鞋帶的鞋），指導(dǎo)患者避免翹二郎腿、坐矮板凳，讓病人了解關(guān)節(jié)脫位時(shí)出現(xiàn)的癥狀（異常疼痛、肢體短縮畸形）；術(shù)后6h內(nèi)疼痛評分缺。①與手術(shù)入路有關(guān)THR手術(shù)入路有后外側(cè)、外側(cè)和前方切3種，手術(shù)入路與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生脫位的幾率明顯相關(guān)，目前公認(rèn)觀點(diǎn)均認(rèn)為后外側(cè)入路術(shù)后脫位的幾率高于前外側(cè)及正外側(cè)入路。患者目前術(shù)后7天，情緒穩(wěn)定配合治療，右髖部及右膝持續(xù)性刺痛2分，右大腿腫脹，切口無紅腫，滲血，局部皮膚因敷貼過敏，有紫水泡形成，局部已吸收，已配合行深呼吸及右踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)每日4次，每次20組，大便每日一次，小便自解尿色正常。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)介紹

（totalhiparthroplasty,THA）上樓時(shí):先抬健腿然后抬起患肢最后移動(dòng)拐杖。隨后放上患肢及保持雙腳分開，經(jīng)積極的術(shù)前準(zhǔn)備，6-16在腰麻下行右全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后回病房時(shí)訴無不適，意識清，對答切題，雙肺聽診呼吸音粗，麻醉平面在雙大腿根部水平面，右髖部敷料干燥，局部無腫脹，足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在，末梢膚色皮溫正常，靜脈止痛泵帶入，LOS評分0分，留置導(dǎo)尿帶入，引出600ml淡黃色尿液，壓瘡Braden評分：17分，跌倒/墜床危險(xiǎn)評分：2分，DVT評分：7分。但由于某些患者及家屬不重視保持體位的重要性而擅自改變體位使假體脫位。上午10時(shí)，你在巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者面色蒼3.第五~七天，協(xié)助病人借助步器或雙拐進(jìn)行早期負(fù)重鍛煉。4.術(shù)后八天以后：坐位練習(xí)，屈髖＜90°站立練習(xí)，每天4-6次，每次20分鐘。評價(jià)：患者床上功能鍛煉在落實(shí)，因術(shù)后脫位，下床、負(fù)重、坐位鍛煉整體延后2周。未進(jìn)行CPM機(jī)鍛煉。隨后放上患肢及保持雙腳分開，53其他護(hù)理要點(diǎn)

1.高血壓飲食宣教及指導(dǎo)，高血壓藥物的服用注意事項(xiàng)。評價(jià)：1.患者飲食符合，10余年高血壓病史，知識掌握較好。2.醫(yī)囑將患者當(dāng)天的自備口服藥開出，護(hù)士未取回處理。2.患者使用手術(shù)敷料皮膚易過敏，周圍皮膚過敏起水泡。皮膚管理？評價(jià)：皮膚過敏，處理不夠及時(shí)，術(shù)后回來未考慮使用氣墊床，因脫位再次去復(fù)位時(shí)，氣墊床仍未使用，患者翻身活動(dòng)延后，目前患者及家屬拒絕使用氣墊床。3.患者安全管理：皮膚管理、防止脫位。其他護(hù)理要點(diǎn)

1.高血壓飲食宣教及指導(dǎo)，高血壓藥物的服用注意54下一步護(hù)理重點(diǎn)：出院指導(dǎo)1、自行上、下床指導(dǎo)，借助輔助工具自行上下樓梯等活動(dòng)。2、體位指導(dǎo)3、肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及負(fù)重指導(dǎo)4、日?；顒?dòng)指導(dǎo)下一步護(hù)理重點(diǎn)：出院指導(dǎo)1、自行上、下床指導(dǎo)，借助輔助工具自55上、下床指導(dǎo)出院前兩天，指導(dǎo)患者在家屬的協(xié)助下進(jìn)行離床活動(dòng)，并作動(dòng)作演示。指導(dǎo)患者利用雙上肢及健側(cè)下肢的支撐自行上、下床的方法。上、下床指導(dǎo)出院前兩天，指導(dǎo)患者在家屬的協(xié)助下進(jìn)行離床活動(dòng)，56上床和下床1.上床時(shí)，讓病人記得用坐椅子的方法坐下（避免用矮床）；先將健肢放在床上，隨后放上患肢及保持雙腳分開，然后用手肘支持上身，慢慢躺下。2.下床時(shí)，先將身體移向床邊（患肢那一邊），然后患肢先由床放下，然后健肢，以手肘支持上身坐起來。坐穩(wěn)后，若沒有任何不適，才站起來。上床和下床1.上床時(shí)，讓病人記得用坐椅子的方法坐下（避免用57坐姿(坐椅子)1．讓病人記住最理想的是選擇一張較高而有扶手的椅子，或?qū)⒁恢羶蓚€(gè)枕頭墊放于一張普通的椅子上，保持髖關(guān)節(jié)不會(huì)屈曲超過90度?；丶矣脡|高的便盆。坐姿(坐椅子)1．讓病人記住最理想的是選擇一張較高而有58上下樓梯開始時(shí)，應(yīng)有人幫助，每次只能上下一級樓梯，不要上高于14厘米的臺(tái)階。上樓時(shí):先抬健腿然后抬起患肢最后移動(dòng)拐杖。

下樓時(shí):先移拐杖移動(dòng)患肢最后移動(dòng)健腿。造句“上……下……”記住“上用健肢，下用患肢”。上下樓梯開始時(shí)，應(yīng)有人幫助，每次只能上下一級樓梯，不要上高于59體位指導(dǎo)

臥位時(shí)仍以平臥或半臥，3個(gè)月內(nèi)避免患側(cè)臥位；坐位時(shí)盡量靠坐有扶手之椅子，不坐矮凳子，不盤腿，屈髖小于45度，以后逐漸增加屈髖度，但避免大于90度；不將患肢架在另一條腿上或盤腿；站立時(shí)患肢外展，6個(gè)月內(nèi)患肢避免內(nèi)收及內(nèi)旋動(dòng)作。體位指導(dǎo)臥位時(shí)仍以平臥或半臥，3個(gè)月內(nèi)避免患側(cè)臥位；60肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及負(fù)重指導(dǎo)按出院前訓(xùn)練方法在床上或站立時(shí)進(jìn)行，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度?；贾回?fù)重，拄雙拐行走，術(shù)后3個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重，由雙拐—單拐—棄拐，但必須避免屈髖下蹲。肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及負(fù)重指導(dǎo)按出院前訓(xùn)練方法在床上或站立時(shí)進(jìn)61一、教案根據(jù)不同時(shí)間段，如何針對性地作好功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)?；颊唢嬍撤?，10余年高血壓病史，知識掌握較好。鼓勵(lì)患者進(jìn)食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。1）脫位（最早期）：患者術(shù)后發(fā)生脫位。通過了解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的國內(nèi)外動(dòng)態(tài)，提高護(hù)理人員對手術(shù)適應(yīng)癥、有效治療及出院宣教等方面的認(rèn)識，盡最大可能使患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。過度肥胖者為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相對禁忌證。去枕平臥6h后，在生命體征穩(wěn)定的情況下，可向患側(cè)*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭。白、呼吸困難、大汗淋漓、煩躁不安，作為當(dāng)脫位后去復(fù)位缺病程記錄。28，正常范圍，術(shù)后長期臥床，未再次檢測。體位預(yù)防：腘旁或小腿下不要單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。三、術(shù)前護(hù)理問題：知識缺乏評價(jià)：患者在全髖置換術(shù)后疼痛評分1－2分，脫位后內(nèi)收肌切斷后疼痛4分，自控鎮(zhèn)痛泵。另外，早期嚴(yán)密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流情況。以手肘支持上身坐起來。患者出院回家后，上下車、上下樓梯，該如何萎縮，甚至有半脫位癥狀。老年患者髖部骨折手術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛較為劇烈。聽取病人主訴，評估疼痛的性質(zhì)部位程度，教會(huì)病人止痛泵的使用注意事項(xiàng)以及轉(zhuǎn)移思維和放松心情，必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。日?；顒?dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者正確地更衣（如穿褲時(shí)先患側(cè)后健側(cè)），穿襪（伸髖屈膝進(jìn)行），穿鞋（穿無需系鞋帶的鞋），指導(dǎo)患者避免翹二郎腿、坐矮板凳，讓病人了解關(guān)節(jié)脫位時(shí)出現(xiàn)的癥狀（異常疼痛、肢體短縮畸形）；合理飲食，保證營養(yǎng)，戒煙戒酒；術(shù)后6～8周內(nèi)避免性生活，盡量減少患髖的負(fù)重度及各側(cè)方應(yīng)力，定期隨訪。一、教案日常活動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者正確地更衣（如穿褲時(shí)先患側(cè)后健側(cè)62護(hù)理新進(jìn)展老年髖部骨折術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵不同拔除時(shí)間效果：《中華護(hù)理雜志期》術(shù)后拔除鎮(zhèn)痛泵最佳時(shí)機(jī)：對于老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛，安全有效的藥物是術(shù)后鎮(zhèn)痛的首要保證。舒芬太尼鎮(zhèn)痛效力強(qiáng)，脂溶性高，靜脈注射后迅速在腦內(nèi)達(dá)到有效血藥濃度，起效時(shí)間短，對循環(huán)系統(tǒng)影響小。是臨床應(yīng)用于PCIA的主要藥物之一，但其惡心、嘔吐、呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)限制了該藥在臨床的應(yīng)用。而針對老年患者術(shù)后應(yīng)用PCIA的安全性是目前人們最擔(dān)心的，術(shù)后拔除的時(shí)機(jī)選擇，是24h下是48h爭議較多。老年患者髖部骨折手術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛較為劇烈。用術(shù)后早期功能鍛煉也增加了患者疼痛程度，術(shù)后24h拔除對于老年髖部骨折起不到良好的鎮(zhèn)痛效果。48h或24h拔除鎮(zhèn)痛泵并發(fā)癥及不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究可見，老年髖部骨折患者術(shù)后48h拔除鎮(zhèn)痛泵能充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，利術(shù)后早期功能鍛煉，使患者能主動(dòng)鍛煉，加快靜脈血流，減輕腫痛，促進(jìn)肌肉的收縮，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，有效地預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。外科圍手術(shù)期的快速康復(fù).pdf護(hù)理新進(jìn)展老年髖部骨折術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵不同拔除時(shí)間效果：《中華63病歷質(zhì)量存在問題：，術(shù)后第一天，患者進(jìn)行手法復(fù)位，前期無該患者的的觀察記錄，X線專科異常檢查記錄。2.復(fù)位后回病房，護(hù)理重點(diǎn)觀察要點(diǎn)，下一步指導(dǎo)缺記錄。手術(shù)，6.17復(fù)位，但是功能鍛煉從6.20開始。4.術(shù)后麻醉平面消失，肢體活動(dòng)未評價(jià)。5.術(shù)后DVT評分不妥，實(shí)際8分，評分4分。6.術(shù)后6h內(nèi)疼痛評分缺。7.脫位后去復(fù)位缺病程記錄。病歷質(zhì)量存在問題：64你也來參與1.指導(dǎo)下肢肌肉鍛煉方法包括哪兩種？2.術(shù)后患肢要保持什么位置？3.上午10時(shí)，你在巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、呼吸困難、大汗淋漓、煩躁不安，作為當(dāng)班護(hù)士，你如何評估和處理？4.患者出院回家后，上下車、上下樓梯，該如何行走？易造成假體脫位的動(dòng)作有哪些？（請演示）你也來參與1.指導(dǎo)下肢肌肉鍛煉方法包括哪兩種？65小結(jié)

通過對髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)功能的學(xué)習(xí)，對髖關(guān)節(jié)外傷后的臨床表現(xiàn)、特殊癥狀及手術(shù)方式的選擇等進(jìn)行學(xué)習(xí)和探討，并結(jié)合本病例探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥，重點(diǎn)分析了患者脫位的觀察及護(hù)理要點(diǎn)、目前存在的問題及康復(fù)指導(dǎo)，旨在提高護(hù)理人員對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的認(rèn)識，以更好地為病人提供康復(fù)指導(dǎo)。通過了解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的國內(nèi)外動(dòng)態(tài)，提高護(hù)理人員對手術(shù)適應(yīng)癥、有效治療及出院宣教等方面的認(rèn)識，盡最大可能使患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。小結(jié)66

感謝聆聽！感67全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)介紹

（totalhiparthroplasty,THA）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個(gè)部分：*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭。*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)介紹

（totalhiparthropla68五、適應(yīng)癥和禁忌癥禁忌癥：1.局部或全身性感染。2.嚴(yán)重的心、肺等全身性疾病。3.局部皮膚、軟組織和血供條件很差，術(shù)后可能導(dǎo)致切口閉合困難或切口部位軟組織和皮膚壞死者。4.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。5.過度肥胖者為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相對禁忌證。五、適應(yīng)癥和禁忌癥禁忌癥：69六、術(shù)后主要護(hù)理問題1.疼痛：與手術(shù)內(nèi)收肌切斷相關(guān)，與手術(shù)切口相關(guān)。2.并發(fā)癥：脫位（最早期）、感染（最嚴(yán)重）、血栓形成（最常見）等。3.知識缺乏：術(shù)后功能鍛煉知識缺乏有關(guān)。六、術(shù)后主要護(hù)理問題1.疼痛：與手術(shù)內(nèi)收肌切斷相關(guān)，與手術(shù)切70術(shù)后感染術(shù)后感染是THR術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，后果是災(zāi)難性的，一旦發(fā)生，常導(dǎo)致THR術(shù)徹底失敗。術(shù)后感染術(shù)后感染是THR術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，后果是災(zāi)難71第五~七天，協(xié)助病人借助步器或雙拐進(jìn)行早期負(fù)重鍛煉。然后患肢先由床放下，然后健肢，由股骨頭和髖臼相構(gòu)成。隨后放上患肢及保持雙腳分開，術(shù)后6～8周內(nèi)避免性生活，盡量減少患髖的負(fù)重度及各側(cè)方應(yīng)力，定期隨訪。合理飲食，保證營養(yǎng)，戒煙戒酒；術(shù)后6h內(nèi)疼痛評分缺。①搬運(yùn)不當(dāng)術(shù)后麻醉蘇醒過程中，下肢肌肉松弛，患者發(fā)生躁動(dòng)及搬運(yùn)時(shí)未嚴(yán)格將患肢置于外展位，均易引起后脫位。另外，早期嚴(yán)密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流情況。患者跛行入科，入科時(shí)患者訴右髖部持續(xù)性脹痛，2分，感右足趾麻木，患以手肘支持上身坐起來。上樓時(shí):先抬健腿然后抬起患肢最后移動(dòng)拐杖。移動(dòng)身體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，避免推拉、拖，減少摩一、教案3、術(shù)后鼓勵(lì)病人進(jìn)行患肢的功能鍛煉。另外，早期嚴(yán)密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流情況。托起，使臀部離開床面，解除壓迫。知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識，長期未就醫(yī)。下肢靜脈血栓的預(yù)防去枕平臥6h后，在生命體征穩(wěn)定的情況下，可向患側(cè)右下肢大腿處腫脹，但較前略減輕?；颊叱鲈夯丶液?，上下車、上下樓梯，該如何3、術(shù)后鼓勵(lì)病人進(jìn)行患肢的功能鍛煉。踝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)可以進(jìn)行主動(dòng)的背伸和趾曲練習(xí)，主要目的是保持肌肉張力，促進(jìn)下肢血液回流，防止深靜脈血栓形成。另外，早期嚴(yán)密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流情況。如果發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁不安或表情淡漠等癥狀時(shí)，要考慮發(fā)生肺栓塞的可能，立即進(jìn)行緊急搶救，并正確應(yīng)用溶栓藥物。評價(jià)：1.右下肢大腿處腫脹，但較前略減輕。氣壓治療經(jīng)解釋后在做，CPM機(jī)可以開始鍛煉，日D二聚體監(jiān)測為0.28，正常范圍，術(shù)后長期臥床，未再次檢測。下肢靜脈血栓的預(yù)防第五~七天，協(xié)助病人借助步器或雙拐進(jìn)行早期負(fù)重鍛煉。3、術(shù)后723.第五~七天，協(xié)助病人借助步器或雙拐進(jìn)行早期負(fù)重鍛煉。4.術(shù)后八天以后：坐位練習(xí)，屈髖＜90°站立練習(xí)，每天4-6次，每次20分鐘。評價(jià)：患者床上功能鍛煉在落實(shí)，因術(shù)后脫位，下床、負(fù)重、坐位鍛煉整體延后2周。未進(jìn)行CPM機(jī)鍛煉。髖關(guān)節(jié)置換疾病查房課件73上、下床指導(dǎo)出院前兩天，指導(dǎo)患者在家屬的協(xié)助下進(jìn)行離床活動(dòng)，并作動(dòng)作演示。指導(dǎo)患者利用雙上肢及健側(cè)下肢的支撐自行上、下床的方法。上、下床指導(dǎo)出院前兩天，指導(dǎo)患者在家屬的協(xié)助下進(jìn)行離床活動(dòng)，74DVT(Deepvenousthrombosis)是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，尤其對于40歲以上，往往由于患者術(shù)后體位受限活動(dòng)減少、術(shù)中體位的扭轉(zhuǎn)和手術(shù)視野的牽拉等，致使血液回流不暢，血液處于高凝狀態(tài)進(jìn)而引起DVT。研究可見，老年髖部骨折患者術(shù)后48h拔除鎮(zhèn)痛泵能充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，利術(shù)后早期功能鍛煉，使患者能主動(dòng)鍛煉，加快靜脈血流，減輕腫痛，促進(jìn)肌肉的收縮，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，有效地預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。指導(dǎo)患者利用雙上肢及健側(cè)下肢的支撐自行上、下床的方法。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)介紹

（totalhiparthroplasty,THA）患肢放在上方，切記避免患肢向內(nèi)收及兩腿交叉，將枕頭放在兩腿間。直腿抬高時(shí)要求足跟離床20厘米、空中停頓5—10秒鐘后放下。以手肘支持上身坐起來。傾15°—20°，身后墊軟枕，但時(shí)間不要過長；氣壓治療經(jīng)解釋后在做，CPM機(jī)可以開始鍛煉，日D二聚體監(jiān)測為0.或患者從較低的椅子站起時(shí)引起的后脫位，躺在床上時(shí)內(nèi)收、伸展和外旋下肢造成的前外側(cè)脫位[8]；患者出院回家后，上下車、上下樓梯，該如何患者出院回家后，上下車、上下樓梯，該如何去枕平臥6h后，在生命體征穩(wěn)定的情況下，可向患側(cè)上午10時(shí)，你在巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者面色蒼患者出院回家后，上下車、上下樓梯，該如何術(shù)后6h內(nèi)疼痛評分缺。適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激。術(shù)后八天以后：坐位練習(xí)，屈髖＜90°站立練習(xí)，每天4-6次，每次20分鐘。分析患者圍手術(shù)期過程中存在的護(hù)理問題，落實(shí)措施并評價(jià)。另外，早期嚴(yán)密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流情況。右下肢大腿處腫脹，但較前略減輕。舒芬太尼鎮(zhèn)痛效力強(qiáng)，脂溶性高，靜脈注射后迅速在腦內(nèi)達(dá)到有效血藥濃度，起效時(shí)間短，對循環(huán)系統(tǒng)影響小。日?；顒?dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者正確地更衣（如穿褲時(shí)先患側(cè)后健側(cè)），穿襪（伸髖屈膝進(jìn)行），穿鞋（穿無需系鞋帶的鞋），指導(dǎo)患者避免翹二郎腿、坐矮板凳，讓病人了解關(guān)節(jié)脫位時(shí)出現(xiàn)的癥狀（異常疼痛、肢體短縮畸形）；合理飲食，保證營養(yǎng)，戒煙戒酒；術(shù)后6～8周內(nèi)避免性生活，盡量減少患髖的負(fù)重度及各側(cè)方應(yīng)力，定期隨訪。DVT(Deepvenousthrombosis)是全髖75

一、教案

查房目的熟悉髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能。分析患者圍手術(shù)期過程中存在的護(hù)理問題，落實(shí)措施并評價(jià)。掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及觀察。了解當(dāng)前關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理新近展。一、教案

查房目76

一、教案重點(diǎn)分析內(nèi)容髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者脫位的預(yù)防及護(hù)理。根據(jù)不同時(shí)間段，如何針對性地作好功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)。全髖置換術(shù)患者，如何作好感染的預(yù)防。分析該護(hù)理病歷書寫中的不足。一、教案重點(diǎn)分析內(nèi)77

一、教案擬提的問題：1.指導(dǎo)下肢肌肉鍛煉方法包括哪兩種？2.術(shù)后患肢要保持什么位置？3.上午10時(shí)，你在巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、呼吸困難、大汗淋漓、煩躁不安，作為當(dāng)班護(hù)士，你如何評估和處理？4.患者出院回家后，上下車、上下樓梯，該如何行走？易造成假體脫位的動(dòng)作有哪些？（演示）一、教案擬提的問題：781.髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。由股骨頭和髖臼相構(gòu)成。2.髖關(guān)節(jié)是球形關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）

3.滑膜可以分泌少量液體減少摩擦1.髖關(guān)節(jié)是人體79正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)。股骨頭嵌入骨頭的關(guān)節(jié)窩（髖臼）。髖關(guān)節(jié)置換疾病查房課件80病史匯報(bào)56床孟月琴，女性，68歲，退休職員，醫(yī)保，阿姨陪護(hù)，家庭關(guān)系和睦。入院診斷：右股骨頭無菌性壞死、高血壓病。主訴：右髖部疼痛伴跛行9年，加重1年?，F(xiàn)病史：患者9年前無明顯誘因下出現(xiàn)右髖部疼痛，疼痛呈間歇性脹痛，能忍，無跛行，當(dāng)時(shí)未予以重視，1年前癥狀開始加重，右髖部疼痛明顯加劇，站立及行走后疼痛加劇難忍，跛行，遂來本院門診治療，以“右股骨頭無菌性壞死”于收住入科。既往史：有高血壓病史患者跛行入科，入科時(shí)患者訴右髖部持續(xù)性脹痛，2分，感右足趾麻木，患者右大腿髖部無腫脹畸形，局部皮膚完整，4字試驗(yàn)（+），托馬斯試驗(yàn)（+），右足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，足趾活動(dòng)好，末梢膚色皮溫正常。Braden評分：23分，跌倒/墜床危險(xiǎn)評分：2分，疼痛評分：2分，深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素評分：3分。ADL評分：100分。積極完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，葡萄糖6.75mmol/L,胸片：主動(dòng)脈心型改變，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片：右側(cè)髖關(guān)節(jié)病變，心電圖均無異常。病史匯報(bào)56床孟月琴，女性，68歲，退休職員，醫(yī)保，81無菌性股骨頭壞死一、常見病因1.外傷：股骨頸骨折是最常見的原因，尤其是頭下型骨折壞死率很高。骨折的同時(shí)供應(yīng)股骨頭血管損傷，導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼骨折、股骨粗隆間骨折也可導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。2.激素的使用臨床上大量使用激素指腎上腺皮質(zhì)激素：包括氫化可的松、強(qiáng)的松、地塞米松等。激素與股骨缺血性壞死有明確的相關(guān)性，長期大量使用激素，結(jié)果導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。3.酒精中毒飲酒者股骨頭缺血性壞死率高。酒精過量能引起股骨頭內(nèi)脂質(zhì)沉積。無菌性股骨頭壞死一、常見病因82行走？易造成假體脫位的動(dòng)作有哪些？（請演示）根據(jù)不同時(shí)間段，如何針對性地作好功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)。功能鍛練預(yù)防：術(shù)后早期被動(dòng)按摩患者四肢，做足踝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。萎縮，甚至有半脫位癥狀。疼痛：與手術(shù)內(nèi)收肌切斷相關(guān)，與手術(shù)切口相關(guān)。48h或24h拔除鎮(zhèn)痛泵并發(fā)癥及不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然后用手肘支持上身，慢慢躺下。小結(jié)評價(jià)：患者術(shù)前宣教知識落實(shí)，患者了解便盆的使用方法，但是對于下肢肌肉鍛煉方法不掌握。疼痛—股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)功能受限，骨細(xì)胞的缺血、變性、壞死在不斷進(jìn)行，引起一系列的循環(huán)障礙及代謝異常，并刺激周圍的軟組織和髖周圍的神經(jīng)，引起疼痛反應(yīng)。28，正常范圍，術(shù)后長期臥床，未再次檢測。患肢不負(fù)重，拄雙拐行走，術(shù)后3個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重，由雙拐—單拐—棄拐，但必須避免屈髖下蹲。然后患肢先由床放下，然后健肢，患者回病房后取平臥患肢外展15°—30°中立位，穿“丁”字鞋，兩腿間放一厚枕，以防患髖過度內(nèi)收、內(nèi)旋造成假體脫位；皮膚準(zhǔn)備：溫水浸泡、備皮、消毒、無菌巾包裹向患者及家屬講解引起壓瘡的原因和危險(xiǎn)因素，避免局老年患者髖部骨折手術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛較為劇烈。訓(xùn)練床上排便，以防止術(shù)后因不習(xí)慣而致尿潴留和便秘，訓(xùn)練放便盆方法，即放便盆時(shí)，臀部抬至足夠高，避免患側(cè)肢體外旋及內(nèi)收。而針對老年患者術(shù)后應(yīng)用PCIA的安全性是目前人們最擔(dān)心的，術(shù)后拔除的時(shí)機(jī)選擇，是24h下是48h爭議較多。無菌性股骨頭壞死二、主要臨床表現(xiàn)1.疼痛：可為間歇性或持續(xù)性，間歇時(shí)無任何癥狀，行走、活動(dòng)時(shí)加重。疼痛為針刺樣鈍痛或酸痛等，并向腹股溝區(qū)大腿內(nèi)側(cè)臀后伸和膝內(nèi)側(cè)放射痛，并有該區(qū)麻木感。局部深壓痛，4字實(shí)驗(yàn)陽性外展外旋明顯受限，患肢可縮短，肌萎縮，甚至有半脫位癥狀。2.關(guān)節(jié)僵硬及活動(dòng)受限，患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈伸不利，下蹲困難不能久站。早期癥狀為外展外旋活動(dòng)受限明顯。3.跛行：為進(jìn)行性短暫性跛行。由于髖痛和股骨頭塌陷或長期髖關(guān)節(jié)半脫位所致。行走？易造成假體脫位的動(dòng)作有哪些？（請演示）無菌性股骨頭壞83入院后、術(shù)前主要護(hù)理問題1.疼痛—股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)功能受限，骨細(xì)胞的缺血、變性、壞死在不斷進(jìn)行，引起一系列的循環(huán)障礙及代謝異常，并刺激周圍的軟組織和髖周圍的神經(jīng)，引起疼痛反應(yīng)。2.焦慮—與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)3.知識缺乏—缺乏疾病相關(guān)知識，疼痛多年未就醫(yī)。4.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)入院后、術(shù)前主要護(hù)理問題1.疼痛—股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)功能受限，84一、疼痛護(hù)理措施：1.給予患者正確的體位。2.心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力。3.保持病房的環(huán)境安靜，集中治療護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)作輕柔。4.適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激。5.遵醫(yī)囑適度應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。評價(jià)：患者入院后臥位符合要求，術(shù)前波舒達(dá)2片口服，疼痛2分。一、疼痛護(hù)理措施：85經(jīng)積極的術(shù)前準(zhǔn)備，6-16在腰麻下行右全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后回病房時(shí)訴無不適，意識清，對答切題，雙肺聽診呼吸音粗，麻醉平面在雙大腿根部水平面，右髖部敷料干燥，局部無腫脹，足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在，末梢膚色皮溫正常，靜脈止痛泵帶入，LOS評分0分，留置導(dǎo)尿帶入，引出600ml淡黃色尿液，壓瘡Braden評分：17分，跌倒/墜床危險(xiǎn)評分：2分，DVT評分：7分。疼痛：可為間歇性或持續(xù)性，間歇時(shí)無任何癥狀，行走、萎縮，甚至有半脫位癥狀?；颊吣壳靶g(shù)后7天，情緒穩(wěn)定配合治療，右髖部及右膝持續(xù)性刺痛2分，右大腿腫脹，切口無紅腫，滲血，局部皮膚因敷貼過敏，有紫水泡形成，局部已吸收，已配合行深呼吸及右踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)每日4次，每次20組，大便每日一次，小便自解尿色正常。氣壓治療經(jīng)解釋后在做，CPM機(jī)可以開始鍛煉，日D二聚體監(jiān)測為0.氣壓治療經(jīng)解釋后在做，CPM機(jī)可以開始鍛煉，日D二聚體監(jiān)測為0.*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。等張收縮訓(xùn)練：做直腿抬高訓(xùn)練、小范圍的屈膝屈髖活動(dòng)、小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。術(shù)后麻醉平面消失，肢體活動(dòng)未評價(jià)。向患者及家屬介紹案例，并介紹目前的病情及預(yù)后，以消除患者的緊張及擔(dān)憂，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。去枕平臥6h后，在生命體征穩(wěn)定的情況下，可向患側(cè)并發(fā)癥：脫位（最早期）、感染（最嚴(yán)重）、血栓形成（最常見）等。知識缺乏：術(shù)后功能鍛煉知識缺乏有關(guān)。仰臥時(shí)，避免患肢向內(nèi)旋及兩腿交叉，應(yīng)將一個(gè)枕以手肘支持上身坐起來。避免發(fā)生血腫、褥瘡、肺部感染等老年患者髖部骨折手術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛較為劇烈。術(shù)后感染是THR術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，后果是災(zāi)難性的，一旦發(fā)生，常導(dǎo)致THR術(shù)徹底失敗。氣壓治療經(jīng)解釋后在做，CPM機(jī)可以開始鍛煉，日D二聚體監(jiān)測為0.聽取病人主訴，評估疼痛的性質(zhì)部位程度，教會(huì)病人止痛泵的使用注意事項(xiàng)以及轉(zhuǎn)移思維和放松心情，必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。上床時(shí)，讓病人記得用坐椅子的方法坐下（避免用矮床）；移動(dòng)身體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，避免推拉、拖，減少摩

二、焦慮護(hù)理措施：1.了解患者焦慮的原因，加強(qiáng)溝通，給患者介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)士，熟悉環(huán)境，心理疏導(dǎo)。2.向患者及家屬介紹案例，并介紹目前的病情及預(yù)后，以消除患者的緊張及擔(dān)憂，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.做好家屬工作，給予患者親情支持。評價(jià)：措施落實(shí)后，患者家屬支持，對患者關(guān)心。患者信任主刀醫(yī)師，主動(dòng)接受并與醫(yī)護(hù)人員配合。經(jīng)積極的術(shù)前準(zhǔn)備，6-16在腰麻下行右全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后回86

三、術(shù)前護(hù)理問題—1.知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識，長期未就醫(yī)。

1.體位指導(dǎo)：

向患者說明術(shù)后為防止假體脫位要采取正確的體位，應(yīng)避免側(cè)臥，取平臥位或半臥位，患髖屈曲<45o，患肢外展30度并保持中立位，兩腿間放置厚枕，必要時(shí)準(zhǔn)備合適的“丁字”鞋，病人臥于備有拉手的病床上。

三、術(shù)前護(hù)理問題—1.知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識，長期未就872.訓(xùn)練床上排便：訓(xùn)練床上排便，以防止術(shù)后因不習(xí)慣而致尿潴留和便秘，訓(xùn)練放便盆方法，即放便盆時(shí)，臀部抬至足夠高，避免患側(cè)肢體外旋及內(nèi)收。三、術(shù)前護(hù)理問題：知識缺乏2.訓(xùn)練床上排便：三、術(shù)前護(hù)理問題：知識缺乏88三、術(shù)前護(hù)理問題：知識缺乏3.指導(dǎo)下肢肌肉鍛煉方法：包括等長和等張收縮訓(xùn)練。等長收縮訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉5－10秒鐘后放松，再繃緊、放松，以此循環(huán)。等張收縮訓(xùn)練：做直腿抬高訓(xùn)練、小范圍的屈膝屈髖活動(dòng)、小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。直腿抬高時(shí)要求足跟離床20厘米、空中停頓5—10秒鐘后放下。三、術(shù)前護(hù)理問題：知識缺乏3.指導(dǎo)下肢肌肉鍛煉方法：包括等長894.關(guān)節(jié)活動(dòng)方法：指導(dǎo)其足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)，患肢屈膝屈髖時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲度小于45度，并避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。三、術(shù)前護(hù)理問題：知識缺乏評價(jià)：患者術(shù)前宣教知識落實(shí)，患者了解便盆的使用方法，但是對于下肢肌肉鍛煉方法不掌握。4.關(guān)節(jié)活動(dòng)方法：三、術(shù)前護(hù)理問題：知識缺乏評價(jià)：患者術(shù)前宣90四、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施：1.向患者及家屬講解引起壓瘡的原因和危險(xiǎn)因素，避免局部長期受壓，定時(shí)翻身。必要時(shí)用翻身墊輔助，保持骶尾部干燥。2.保持床單位平整干燥，及時(shí)更換潮濕的床單。3.翻身時(shí)要在患者肢制動(dòng)的前提下，將髖關(guān)節(jié)及患髖整個(gè)托起，使臀部離開床面，解除壓迫。4.移動(dòng)身體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，避免推拉、拖，減少摩擦力和剪切力。5.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班。6.鼓勵(lì)患者進(jìn)食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。評價(jià)：患者皮膚無破損。四、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施：91病史匯報(bào)經(jīng)積極的術(shù)前準(zhǔn)備，6-16在腰麻下行右全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后回病房時(shí)訴無不適，意識清，對答切題，雙肺聽診呼吸音粗，麻醉平面在雙大腿根部水平面，右髖部敷料干燥，局部無腫脹，足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在，末梢膚色皮溫正常，靜脈止痛泵帶入，LOS評分0分，留置導(dǎo)尿帶入，引出600ml淡黃色尿液，壓瘡Braden評分：17分，跌倒/墜床危險(xiǎn)評分：2分，DVT評分：7分。ADL評分：35分。下肢予外展中立位放置，翻身時(shí)雙膝關(guān)節(jié)處墊軟枕，健側(cè)臥位，術(shù)后予阿樂欣抗炎治療片，口服漢防甲已、地奧司明片止痛消腫治療。病史匯報(bào)經(jīng)積極的術(shù)前準(zhǔn)備，6-16在腰麻下行右全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)92病史匯報(bào)6月17日雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：右側(cè)人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后改變伴右髖關(guān)節(jié)脫位，急診在靜吸麻醉下行右髖關(guān)節(jié)手法復(fù)位，術(shù)后回房患者訴右髖部脹痛，雙肺聽診呼吸音清，醫(yī)囑予右下肢外展15°放置，兩腿間夾軟枕，右下肢禁止屈曲，避免翻身，抬臀為主，指導(dǎo)患者行踝泵運(yùn)動(dòng)?；颊咧雇幢檬褂孟拢弁丛u分在2分，6-18，拔除靜脈止痛泵，疼痛評分2分。6-19拔除導(dǎo)尿管，小便自解。6-21開始，患者行小幅度的翻身活動(dòng)。患者目前術(shù)后7天，情緒穩(wěn)定配合治療，右髖部及右膝持續(xù)性刺痛2分，右大腿腫脹，切口無紅腫，滲血，局部皮膚因敷貼過敏，有紫水泡形成，局部已吸收，已配合行深呼吸及右踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)每日4次，每次20組，大便每日一次，小便自解尿色正常。病史匯報(bào)6月17日雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：右側(cè)人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后改93手術(shù)記錄手術(shù)記錄94全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)介紹

（totalhiparthroplasty,THA）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個(gè)部分：*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭。*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)介紹

（totalhiparthropla95髖關(guān)節(jié)置換疾病查房課件96老年患者髖部骨折手術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛較為劇烈。感三、術(shù)前護(hù)理問題—1.5％-2％的肺栓塞病人有致死的危險(xiǎn)。二是過于謹(jǐn)慎，擔(dān)心活動(dòng)后致手術(shù)失敗?；颊叱鲈夯丶液?，上下車、上下樓梯，該如何脫位后患側(cè)髖關(guān)節(jié)腫脹劇痛，活動(dòng)受限。避免發(fā)生血腫、褥瘡、肺部感染等患者回病房后取平臥患肢外展15°—30°中立位，穿“丁”字鞋，兩腿間放一厚枕，以防患髖過度內(nèi)收、內(nèi)旋造成假體脫位；二是過于謹(jǐn)慎，擔(dān)心活動(dòng)后致手術(shù)失敗。經(jīng)積極的術(shù)前準(zhǔn)備，6-16在腰麻下行右全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后回病房時(shí)訴無不適，意識清，對答切題，雙肺聽診呼吸音粗，麻醉平面在雙大腿根部水平面，右髖部敷料干燥，局部無腫脹，足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在，末梢膚色皮溫正常，靜脈止痛泵帶入，LOS評分0分，留置導(dǎo)尿帶入，引出600ml淡黃色尿液，壓瘡Braden評分：17分，跌倒/墜床危險(xiǎn)評分：2分，DVT評分：7分。然后用手肘支持上身，慢慢躺下。*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。知識缺乏：術(shù)后功能鍛煉知識缺乏有關(guān)。病情允許情況下鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。激素與股骨缺血性壞死有明確的相關(guān)關(guān)節(jié)僵硬及活動(dòng)受限，患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈伸不利，下蹲困難氣壓治療經(jīng)解釋后在做，CPM機(jī)可以開始鍛煉，日D二聚體監(jiān)測為0.仰臥時(shí)，避免患肢向內(nèi)旋及兩腿交叉，應(yīng)將一個(gè)枕外傷：股骨頸骨折是最常見的原因，尤其是頭下型骨折壞老年患者髖部骨折手術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛較為劇烈。97假體的選擇骨水泥固定型和非骨水泥固定型兩種假體的選擇骨水泥固定型和非骨水泥固定型兩種98髖關(guān)節(jié)置換疾病查房課件99髖關(guān)節(jié)置換疾病查房課件100髖關(guān)節(jié)置換疾病查房課件101髖關(guān)節(jié)置換疾病查房課件102髖關(guān)節(jié)置換疾病查房課件103

五、適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：1.骨性關(guān)節(jié)炎造成的髖關(guān)節(jié)病變是人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)首選適應(yīng)證。2.其他疾病還包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、某些髖關(guān)節(jié)骨折、良惡性腫瘤等。3.選擇手術(shù)治療的病人必須符合如下四條標(biāo)準(zhǔn)：

A.關(guān)節(jié)破壞的X線改變。

B.有中度到重度持續(xù)性疼痛。

C.長期保守治療得不到實(shí)質(zhì)性改善。

D.病人活動(dòng)及關(guān)節(jié)功能受到明顯影響。五、適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：104五、適應(yīng)癥和禁忌癥禁忌癥：1.局部或全身性感染。2.嚴(yán)重的心、肺等全身性疾病。3.局部皮膚、軟組織和血供條件很差，術(shù)后可能導(dǎo)致切口閉合困難或切口部位軟組織和皮膚壞死者。4.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。5.過度肥胖者為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相對禁忌證。五、適應(yīng)癥和禁忌癥禁忌癥：105六、術(shù)后主要護(hù)理問題1.疼痛：與手術(shù)內(nèi)收肌切斷相關(guān)，與手術(shù)切口相關(guān)。2.并發(fā)癥：脫位（最早期）、感染（最嚴(yán)重）、血栓形成（最常見）等。3.知識缺乏：術(shù)后功能鍛煉知識缺乏有關(guān)。六、術(shù)后主要護(hù)理問題1.疼痛：與手術(shù)內(nèi)收肌切斷相關(guān)，與手術(shù)切106疼痛疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，除造成病人痛苦不安外，重者還影響各器官的生理功能及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的正?；謴?fù)，必須予以有效的解決。疼痛疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，除造成病人痛苦不安外，重者107疼痛的護(hù)理1.評估疼痛的性質(zhì)。2.術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用，術(shù)后帶入病人自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)。3.對于術(shù)后當(dāng)天，醫(yī)囑開出漢防已甲片*2片TID口服4.聽取病人主訴，評估疼痛的性質(zhì)部位程度，教會(huì)病人止痛泵的使用注意事項(xiàng)以及轉(zhuǎn)移思維和放松心情，必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。評價(jià)：患者在全髖置換術(shù)后疼痛評分1－2分，脫位后內(nèi)收肌切斷后疼痛4分，自控鎮(zhèn)痛泵。疼痛2－3分。術(shù)后第二天拔除鎮(zhèn)痛泵，疼痛評分2分。疼痛的護(hù)理1.評估疼痛的性質(zhì)。108的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）氣壓治療經(jīng)解釋后在做，CPM機(jī)可以開始鍛煉，日D二聚體監(jiān)測為0.患者飲食符合，10余年高血壓病史，知識掌握較好。指導(dǎo)患者利用雙上肢及健側(cè)下肢的支撐自行上、下床的方法。深層靜脈血栓（DVT）是THR術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在40％-70％，DVT繼發(fā)的肺栓塞發(fā)生率在4.高血壓飲食宣教及指導(dǎo)，高血壓藥物的服用注意事項(xiàng)。萎縮，甚至有半脫位癥狀。三、術(shù)前護(hù)理問題：知識缺乏老年患者髖部骨折手術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛較為劇烈。外科圍手術(shù)期的快速康復(fù).患者在床上排便時(shí)，注意將便盆從健側(cè)置入，置入時(shí)臀部上抬足夠高度，避免患肢內(nèi)旋內(nèi)收動(dòng)作。臨床上大量使用激素指腎上腺皮質(zhì)激素：包括氫化可的松、然后用手肘支持上身，慢慢躺下。骨性關(guān)節(jié)炎造成的髖關(guān)節(jié)病變是人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)首選適應(yīng)證。外傷：股骨頸骨折是最常見的原因，尤其是頭下型骨折壞6-19拔除導(dǎo)尿管，小便自解。知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識，長