急性出血性腦卒中的診治進(jìn)展(實(shí)用資料)課件

急性出血性腦卒中的診治進(jìn)展急性出血性腦卒中的診治進(jìn)展1

腦出血是危害人類健康的常見病，多發(fā)病。具有發(fā)病急、病情重、變化快、死亡率和殘廢率高等點(diǎn)。 LewisB.Morgenstern,J.ClaudeHemphillIII,CraigAnderson,etal.GuidelinesfortheManagementofSpontaneousIntracerebralHemorrhage.Stroke.2021;41:2108-2129. 腦出血是危害人類健康的常見病，多發(fā)病。具有發(fā) Lewis2HypertensiveIntracerebralHemorrhage(HICH)高血壓腦出血

HICH是一種急癥，在高血壓的情況下，發(fā)生腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。即由于高血壓等致病因素導(dǎo)致腦血管病變而發(fā)生的腦內(nèi)出血。HICH的快速診斷和評(píng)估至關(guān)重要。HypertensiveIntracerebralHem3高血壓腦出血的病理生理變化血塊---物理性損傷血腫代謝產(chǎn)物---化學(xué)性損傷腦脊液循環(huán)障礙高血壓腦出血的病理生理變化血塊---物理性損傷血腫代謝產(chǎn)物-4腦出血及多發(fā)微出血Intracerebralhemorrhageandmultiplemicrobleeds多發(fā)微出血可能是術(shù)后其他部位發(fā)生再出血的誘因。腦出血發(fā)生后，其他部位的微出血因血腫的機(jī)械壓迫作用而停止出血，當(dāng)血腫被移除后，微出血失去機(jī)械的壓迫作用而繼續(xù)出血。臨床表現(xiàn)為再出血。Multiplemicro-bleedingmaybethereasonofrebleedinginotherparts.AfterICHtheeffectofmechanicalpressstopbleeding.Whenthehematomawasremoved,micro-bleedingcontinuebleedingforthelossofmechanicalpressure.腦出血及多發(fā)微出血Intracerebralhemorrh5不同部位的腦出血

殼核出血皮質(zhì)下出血丘腦出血不同部位的腦出血皮質(zhì)下出血丘腦出血6小腦出血腦室內(nèi)出血橋腦出血小腦出血腦室內(nèi)出血橋腦出血7

手術(shù)方法1.1血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)—治療腦出血②③①圖2術(shù)后12h圖3

圖1術(shù)前術(shù)后36h 手術(shù)方法②③①圖2術(shù)后12h圖3 圖1術(shù)前8

手術(shù)方法11.22小骨窗顯微手術(shù)+引流術(shù)2

11術(shù)前腦CT；2小骨窗顯微 手術(shù)后CT；

3

3引流術(shù)中CT，出血大部分被清除，見引流管、小骨窗。 手術(shù)方法2 12小骨窗顯微 39手術(shù)方法3、錐顱或鉆孔血腫吸引術(shù)手術(shù)方法3、錐顱或鉆孔血腫吸引術(shù)10急性出血性腦卒中的診治進(jìn)展(實(shí)用資料)課件11急性出血性腦卒中的診治進(jìn)展(實(shí)用資料)課件12術(shù)中核磁共振術(shù)中核磁共振132464例自發(fā)性腦出血病例的外科治療一項(xiàng)來自中國(guó)大陸的多中心、單盲、隨機(jī)對(duì)照研究（趙繼宗等）目的：比較三種不同的神經(jīng)外科方法常規(guī)開顱治療（COC）、CT引導(dǎo)鉆顱置管血腫抽吸術(shù)（CTGA）和微創(chuàng)外科血腫清除術(shù)（KIA）治療自發(fā)性腦出血的效果。方法：；中國(guó)大陸135家醫(yī)院；2464例患者；單盲后1和319.3%和后3(M3m)為的3.5的M3m(24.6%)KHA(17.6%)和結(jié)果：術(shù)后1月和3月內(nèi)的死亡率分別為為19.3%21.1%；GCS<=8分的患者術(shù)后3個(gè)月的死亡率率(M3m)GCS>=8分患者的3.5倍；COC組的M3m(24.6%)高于于KHA(17.6%)CTGA(20.6%)；COC組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率率(29.9%)顯著高于CTGA組(24.8%，P=0.015)結(jié)論：與COC相比，KHA和CTGA治療高血壓腦出血能帶來更有利的結(jié)果，更低的致死率和致殘率2464例自發(fā)性腦出血病例的外科治療一項(xiàng)來自中國(guó)大陸的多中心14AHA/ASAGuideline（2021）手術(shù)推薦意見：1.對(duì)于大多數(shù)ICH患者而言，手術(shù)的作用尚不確定。（ⅡbC）2.小腦出血伴神經(jīng)功能惡化、腦干受壓和/或腦室梗阻致腦積水者應(yīng)盡快手術(shù)清除血腫。（ⅠB）（根據(jù)前版修訂）不推薦以腦室引流作為該組患者的初始治療。（ⅢC）3.腦葉出血超過30ml且血腫距皮層表面1cm以內(nèi)者，可考慮開顱清除幕上血腫。（ⅡbB）（根據(jù)前版修訂）4.把立體定向設(shè)備或內(nèi)鏡單用，或與溶栓藥物聯(lián)用，以微創(chuàng)的方式清除血腫，其效果尚不確定，目前正處于研究階段。（ⅡbB）5.盡管理論上來看有效，但是沒有明確的證據(jù)表明超早期清除幕上血腫可以改善臨床預(yù)后或降低死亡率。極早期開顱清除血腫可能增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)，從而產(chǎn)生負(fù)面作用。（ⅢB）AHA/ASAGuideline（2021）手術(shù)推薦意見：15

血腫清除術(shù)式大骨瓣開顱血腫清除減壓術(shù)Craniotomy

趨勢(shì)微創(chuàng)

小骨窗開顱鎖孔手術(shù)Keyholeoperation

神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)Endoscopicsurgery

有框架立體定向血腫清除術(shù)

Flamestereotacticneurosurgery

無框架立體定向血腫清除術(shù)Framelessstereotacticneurosurgery

簡(jiǎn)易立體定向術(shù)Simplifiedstereotaxy

方體定向血腫吸引術(shù)

Cuboidstereotacticaspirationofhematomas,CSA 血腫清除術(shù)式 趨勢(shì) 小骨窗開顱鎖孔手術(shù)Keyhole16

方體定向血腫吸引術(shù)Cuboidstereotacticaspirationofhematomas,CSA定位精確(Positioningaccuracy)軟性微創(chuàng)(MinimallyInvasive)功能恢復(fù)(Functionalrecovery)

理念notion

特點(diǎn)character科學(xué)安全(Scientific&safety)操作簡(jiǎn)便(Simplyoperate)費(fèi)用低廉(Functionalrecovery)

目標(biāo)target急診救治(EmergencyTreatment)CT監(jiān)測(cè)(CTmonitoring)療效顯著(Significanteffect) 方體定向血腫吸引術(shù)定位精確(Positioningacc17血腫清除GuofengWu,LikunWang,ZhenHong,YuanhongMaoandXiaochunHu.Effectsofminimallyinvasivetechniquesforevaluationofhematomainbasalgangliaoncorticalspinaltractfrompatientswithspontaneoushemorrhage:observedbydiffusiontensorimaging.NeurologicalResearch.血腫清除GuofengWu,LikunWang,Zh18分的患者術(shù)后3個(gè)月的死亡率率(M3m)GCS>=8分患者的3.oneradius,threedistancesbeforedischarge南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021,28（8）：1352-1357oneradius,threedistances極早期開顱清除血腫可能增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)，除后，微出血失去機(jī)械的壓南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021,28（8）：1352-1357一項(xiàng)來自中國(guó)大陸的多中心、單盲、隨機(jī)對(duì)照研究神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)Endoscopicsurgery除后，微出血失去機(jī)械的壓引導(dǎo)鉆顱置管血腫抽吸術(shù)（CTGA）和微創(chuàng)外科血腫清除術(shù)（KIA）定位原理Positioningtheory

A:Sagittalplane矢狀面

B:Coronalplane冠狀面

C:horizontalplane水平面

D:Planeintersection三面交點(diǎn)

根據(jù)顱腦表面標(biāo)志定位????

以CT掃描的層面作為水平面 以顱腦前后正中面為矢狀面 以定位尺確定顱腦的冠狀面 在病人頭皮上畫出代表上述三個(gè)平面的頭部立體投影曲線分的患者術(shù)后3個(gè)月的死亡率率(M3m)GCS>=8分患者19CSA---數(shù)據(jù)獲取

oneradius,threedistances

額Frontal距distance

高h(yuǎn)eight

顱腦 半徑Cranial radius

顳距Temporal distanceCSA---數(shù)據(jù)獲取距distance 高 顱腦 顳距20手術(shù)器械手術(shù)器械21手術(shù)操作過程手術(shù)操作過程22CSA安全評(píng)估CSA安全評(píng)估23手術(shù)安全評(píng)估SecurityAssessment

腦組織損傷braininjuryPeri-catheteredemaisslight MildbraininjuryABCCTMRIT1MRIT2手術(shù)安全評(píng)估 腦組織損傷braininjuryABCCT24

方體定向血腫吸引術(shù)與內(nèi)科比較75例高血壓少量腦出血(10～30ml)，隨機(jī)分成方體定向血腫吸引術(shù)(微創(chuàng)組)36例與內(nèi)科保守治療組(內(nèi)科組)39例近期（1月）遠(yuǎn)期（6月） 神經(jīng)功能恢神經(jīng)功能恢 復(fù)優(yōu)良率復(fù)良好率

血腫完全清除或吸收時(shí) 間（天）住院費(fèi)用 （元）

住院天數(shù)（天）分組50%2）

16%58%29%3.81）

24

5136.311843.6

9.623.6微創(chuàng)組內(nèi)科組 與內(nèi)科組相比較：1）P＜0.05；2）P＜0.01 結(jié)論：微創(chuàng)組比內(nèi)科組明顯縮短住院治療時(shí)間， 功能恢復(fù)優(yōu)良率高，降低了死亡率，臨床費(fèi)用減少。駱錦標(biāo)等.定向置管吸引術(shù)與內(nèi)科保守治療基底節(jié)區(qū)少量出血的療效分析.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021,28（8）：1352-1357 方體定向血腫吸引術(shù)與內(nèi)科比較近期（1月）遠(yuǎn)期（6月） 血25急性出血性腦卒中的診治進(jìn)展(實(shí)用資料)課件26頭皮損傷scalpinjury手術(shù)安全評(píng)估SecurityAssessment

開顱去骨瓣Craniotomy方體定向吸引術(shù)

CSA

小骨窗鎖孔手術(shù)Keyholeoperation頭皮損傷scalpinjury手術(shù)安全評(píng)估 開顱去骨瓣方27顱骨損傷skullinjury手術(shù)安全評(píng)估SecurityAssessment

開顱去骨瓣Craniotomy方體定向吸引術(shù)

CSA

小骨窗鎖孔手術(shù)Keyholeoperation顱骨損傷skullinjury手術(shù)安全評(píng)估 開顱去骨瓣方28開顱去骨瓣小骨窗入路方體定向血腫吸引術(shù)開顱去骨瓣小骨窗入路方體定向血腫吸引術(shù)29方體定向血腫吸引術(shù)與骨窗手術(shù)治療腦出血的

CT動(dòng)態(tài)觀察比較術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后1個(gè)月術(shù)后2個(gè)月術(shù)后1年方體定向血腫吸引術(shù)與骨窗手術(shù)治療腦出血的術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后1個(gè)30

方體定向血腫吸引術(shù)與開顱術(shù)比較對(duì)136例高血壓腦出血病例，根據(jù)GCS評(píng)分(GCS＜8分),隨機(jī)分成方體定向血腫吸引術(shù)組(微創(chuàng)組)和外科開顱術(shù)組(開顱組)例數(shù)

66 70

分組微創(chuàng)組開顱組死亡率

(30天) 4.6％15.3％遠(yuǎn)期(6個(gè)月)

良好率

48.3％2)

26.8％近期(1個(gè)月)

優(yōu)良率

58.5%1)

38.6％ 與開顱組相比較：1）P＜0.05；2）P＜0.01 結(jié)論：方體定向血腫吸引術(shù)較開顱手術(shù)能明顯改善重、較 重型高血壓腦出血病人的預(yù)后，降低病人殘死率。駱錦標(biāo)，孫樹杰等.方體定向置軟管血腫排空術(shù)與開顱術(shù)救治重型高血壓腦出血的比較分析.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2021,31(4):299-302 方體定向血腫吸引術(shù)與開顱術(shù)比較例數(shù) 分組死亡率遠(yuǎn)期(6個(gè)月31病例介紹：丘腦出血(CT下)復(fù)查CT明確定位點(diǎn)

ClearLocation

術(shù)前畫線定位Linebeforeoperation

術(shù)中置管

Inserttube

鎖孔、校正

Inplantkeyholedevice &correcttheorientation術(shù)中復(fù)查CT

ReviewCT病例介紹：丘腦出血(CT下)復(fù)查CT明確定位點(diǎn) 術(shù)前畫線定位32病例介紹：小腦出血女性，60歲，突發(fā)頭痛、嘔吐伴神智不清一天。病例介紹：小腦出血女性，60歲，突發(fā)頭痛、嘔吐伴神智不清一天33Flamestereotacticneurosurgery根據(jù)顱腦表面標(biāo)志定位FlamestereotacticneurosurgeryNeurologicalResearch.oneradius,threedistances腦組織損傷braininjury復(fù)優(yōu)良率復(fù)良好率在病人頭皮上畫出代表上述B:Coronalplane冠狀面根據(jù)顱腦表面標(biāo)志定位神經(jīng)功能恢神經(jīng)功能恢9%)顯著高于CTGA組(24.病例介紹：小腦出血術(shù)后有框架立體定向血腫清除術(shù)病例介紹：丘腦出血(CT下)費(fèi)用低廉(Functionalrecovery)方體定向血腫吸引術(shù)與內(nèi)科比較病例介紹：小腦出血術(shù)前方體定位小腦出血置管引流Flamestereotacticneurosurger34病例介紹：小腦出血術(shù)后小腦出血術(shù)后病例介紹：小腦出血術(shù)后小腦出血術(shù)后35病例介紹：小腦出血術(shù)后病例介紹：小腦出血術(shù)后36急性出血性腦卒中的診治進(jìn)展(實(shí)用資料)課件37急性出血性腦卒中的診治進(jìn)展(實(shí)用資料)課件38CSA單管治療幕上、幕下腦出血幕上幕下CSA單管治療幕上、幕下腦出血幕上幕下39CSA多管治療腦出血CSA多管治療腦出血40多管技術(shù)pre-operationduring-operation多管技術(shù)pre-operationduring-operat41特殊病例介紹CSA救治21歲心肺復(fù)蘇的腦出血病人特殊病例介紹CSA救治21歲心肺復(fù)蘇的腦出血病人42beforedischargebeforedischarge43例---特殊病例---救治妊高癥合并腦出血的病人例---特殊病例---救治妊高癥合并腦出血的病人44Beforesurgery1dayaftersurgery3dayaftersurgeryBeforesurgery1dayaftersurger45特殊病例介紹CSA救治65歲心肺復(fù)蘇的腦出血病人特殊病例介紹CSA救治65歲心肺復(fù)蘇的腦出血病人46救治寰樞關(guān)節(jié)半脫位合并腦出血的病人寰樞關(guān)節(jié)半脫位 傷后第二天腦疝方慶初，男，29歲，，D773725

持續(xù)骨牽引救治寰樞關(guān)節(jié)半脫位合并腦出血的病人寰樞關(guān)節(jié)半脫位方慶初，男，47復(fù)查CT術(shù)前畫線定位 抽吸出的血

置管術(shù)后清醒復(fù)查CT術(shù)前畫線定位 置管48急性出血性腦卒中的診治進(jìn)展(實(shí)用資料)課件49全國(guó)各地培訓(xùn)及開展情況全國(guó)各地培訓(xùn)及開展情況50急性出血性腦卒中的診治進(jìn)展(實(shí)用資料)課件51急性出血性腦卒中的診治進(jìn)展急性出血性腦卒中的診治進(jìn)展52

腦出血是危害人類健康的常見病，多發(fā)病。具有發(fā)病急、病情重、變化快、死亡率和殘廢率高等點(diǎn)。 LewisB.Morgenstern,J.ClaudeHemphillIII,CraigAnderson,etal.GuidelinesfortheManagementofSpontaneousIntracerebralHemorrhage.Stroke.2021;41:2108-2129. 腦出血是危害人類健康的常見病，多發(fā)病。具有發(fā) Lewis53HypertensiveIntracerebralHemorrhage(HICH)高血壓腦出血

HICH是一種急癥，在高血壓的情況下，發(fā)生腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。即由于高血壓等致病因素導(dǎo)致腦血管病變而發(fā)生的腦內(nèi)出血。HICH的快速診斷和評(píng)估至關(guān)重要。HypertensiveIntracerebralHem54高血壓腦出血的病理生理變化血塊---物理性損傷血腫代謝產(chǎn)物---化學(xué)性損傷腦脊液循環(huán)障礙高血壓腦出血的病理生理變化血塊---物理性損傷血腫代謝產(chǎn)物-55腦出血及多發(fā)微出血Intracerebralhemorrhageandmultiplemicrobleeds多發(fā)微出血可能是術(shù)后其他部位發(fā)生再出血的誘因。腦出血發(fā)生后，其他部位的微出血因血腫的機(jī)械壓迫作用而停止出血，當(dāng)血腫被移除后，微出血失去機(jī)械的壓迫作用而繼續(xù)出血。臨床表現(xiàn)為再出血。Multiplemicro-bleedingmaybethereasonofrebleedinginotherparts.AfterICHtheeffectofmechanicalpressstopbleeding.Whenthehematomawasremoved,micro-bleedingcontinuebleedingforthelossofmechanicalpressure.腦出血及多發(fā)微出血Intracerebralhemorrh56不同部位的腦出血

殼核出血皮質(zhì)下出血丘腦出血不同部位的腦出血皮質(zhì)下出血丘腦出血57小腦出血腦室內(nèi)出血橋腦出血小腦出血腦室內(nèi)出血橋腦出血58

手術(shù)方法1.1血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)—治療腦出血②③①圖2術(shù)后12h圖3

圖1術(shù)前術(shù)后36h 手術(shù)方法②③①圖2術(shù)后12h圖3 圖1術(shù)前59

手術(shù)方法11.22小骨窗顯微手術(shù)+引流術(shù)2

11術(shù)前腦CT；2小骨窗顯微 手術(shù)后CT；

3

3引流術(shù)中CT，出血大部分被清除，見引流管、小骨窗。 手術(shù)方法2 12小骨窗顯微 360手術(shù)方法3、錐顱或鉆孔血腫吸引術(shù)手術(shù)方法3、錐顱或鉆孔血腫吸引術(shù)61急性出血性腦卒中的診治進(jìn)展(實(shí)用資料)課件62急性出血性腦卒中的診治進(jìn)展(實(shí)用資料)課件63術(shù)中核磁共振術(shù)中核磁共振642464例自發(fā)性腦出血病例的外科治療一項(xiàng)來自中國(guó)大陸的多中心、單盲、隨機(jī)對(duì)照研究（趙繼宗等）目的：比較三種不同的神經(jīng)外科方法常規(guī)開顱治療（COC）、CT引導(dǎo)鉆顱置管血腫抽吸術(shù)（CTGA）和微創(chuàng)外科血腫清除術(shù)（KIA）治療自發(fā)性腦出血的效果。方法：；中國(guó)大陸135家醫(yī)院；2464例患者；單盲后1和319.3%和后3(M3m)為的3.5的M3m(24.6%)KHA(17.6%)和結(jié)果：術(shù)后1月和3月內(nèi)的死亡率分別為為19.3%21.1%；GCS<=8分的患者術(shù)后3個(gè)月的死亡率率(M3m)GCS>=8分患者的3.5倍；COC組的M3m(24.6%)高于于KHA(17.6%)CTGA(20.6%)；COC組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率率(29.9%)顯著高于CTGA組(24.8%，P=0.015)結(jié)論：與COC相比，KHA和CTGA治療高血壓腦出血能帶來更有利的結(jié)果，更低的致死率和致殘率2464例自發(fā)性腦出血病例的外科治療一項(xiàng)來自中國(guó)大陸的多中心65AHA/ASAGuideline（2021）手術(shù)推薦意見：1.對(duì)于大多數(shù)ICH患者而言，手術(shù)的作用尚不確定。（ⅡbC）2.小腦出血伴神經(jīng)功能惡化、腦干受壓和/或腦室梗阻致腦積水者應(yīng)盡快手術(shù)清除血腫。（ⅠB）（根據(jù)前版修訂）不推薦以腦室引流作為該組患者的初始治療。（ⅢC）3.腦葉出血超過30ml且血腫距皮層表面1cm以內(nèi)者，可考慮開顱清除幕上血腫。（ⅡbB）（根據(jù)前版修訂）4.把立體定向設(shè)備或內(nèi)鏡單用，或與溶栓藥物聯(lián)用，以微創(chuàng)的方式清除血腫，其效果尚不確定，目前正處于研究階段。（ⅡbB）5.盡管理論上來看有效，但是沒有明確的證據(jù)表明超早期清除幕上血腫可以改善臨床預(yù)后或降低死亡率。極早期開顱清除血腫可能增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)，從而產(chǎn)生負(fù)面作用。（ⅢB）AHA/ASAGuideline（2021）手術(shù)推薦意見：66

血腫清除術(shù)式大骨瓣開顱血腫清除減壓術(shù)Craniotomy

趨勢(shì)微創(chuàng)

小骨窗開顱鎖孔手術(shù)Keyholeoperation

神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)Endoscopicsurgery

有框架立體定向血腫清除術(shù)

Flamestereotacticneurosurgery

無框架立體定向血腫清除術(shù)Framelessstereotacticneurosurgery

簡(jiǎn)易立體定向術(shù)Simplifiedstereotaxy

方體定向血腫吸引術(shù)

Cuboidstereotacticaspirationofhematomas,CSA 血腫清除術(shù)式 趨勢(shì) 小骨窗開顱鎖孔手術(shù)Keyhole67

方體定向血腫吸引術(shù)Cuboidstereotacticaspirationofhematomas,CSA定位精確(Positioningaccuracy)軟性微創(chuàng)(MinimallyInvasive)功能恢復(fù)(Functionalrecovery)

理念notion

特點(diǎn)character科學(xué)安全(Scientific&safety)操作簡(jiǎn)便(Simplyoperate)費(fèi)用低廉(Functionalrecovery)

目標(biāo)target急診救治(EmergencyTreatment)CT監(jiān)測(cè)(CTmonitoring)療效顯著(Significanteffect) 方體定向血腫吸引術(shù)定位精確(Positioningacc68血腫清除GuofengWu,LikunWang,ZhenHong,YuanhongMaoandXiaochunHu.Effectsofminimallyinvasivetechniquesforevaluationofhematomainbasalgangliaoncorticalspinaltractfrompatientswithspontaneoushemorrhage:observedbydiffusiontensorimaging.NeurologicalResearch.血腫清除GuofengWu,LikunWang,Zh69分的患者術(shù)后3個(gè)月的死亡率率(M3m)GCS>=8分患者的3.oneradius,threedistancesbeforedischarge南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021,28（8）：1352-1357oneradius,threedistances極早期開顱清除血腫可能增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)，除后，微出血失去機(jī)械的壓南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021,28（8）：1352-1357一項(xiàng)來自中國(guó)大陸的多中心、單盲、隨機(jī)對(duì)照研究神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)Endoscopicsurgery除后，微出血失去機(jī)械的壓引導(dǎo)鉆顱置管血腫抽吸術(shù)（CTGA）和微創(chuàng)外科血腫清除術(shù)（KIA）定位原理Positioningtheory

A:Sagittalplane矢狀面

B:Coronalplane冠狀面

C:horizontalplane水平面

D:Planeintersection三面交點(diǎn)

根據(jù)顱腦表面標(biāo)志定位????

以CT掃描的層面作為水平面 以顱腦前后正中面為矢狀面 以定位尺確定顱腦的冠狀面 在病人頭皮上畫出代表上述三個(gè)平面的頭部立體投影曲線分的患者術(shù)后3個(gè)月的死亡率率(M3m)GCS>=8分患者70CSA---數(shù)據(jù)獲取

oneradius,threedistances

額Frontal距distance

高h(yuǎn)eight

顱腦 半徑Cranial radius

顳距Temporal distanceCSA---數(shù)據(jù)獲取距distance 高 顱腦 顳距71手術(shù)器械手術(shù)器械72手術(shù)操作過程手術(shù)操作過程73CSA安全評(píng)估CSA安全評(píng)估74手術(shù)安全評(píng)估SecurityAssessment

腦組織損傷braininjuryPeri-catheteredemaisslight MildbraininjuryABCCTMRIT1MRIT2手術(shù)安全評(píng)估 腦組織損傷braininjuryABCCT75

方體定向血腫吸引術(shù)與內(nèi)科比較75例高血壓少量腦出血(10～30ml)，隨機(jī)分成方體定向血腫吸引術(shù)(微創(chuàng)組)36例與內(nèi)科保守治療組(內(nèi)科組)39例近期（1月）遠(yuǎn)期（6月） 神經(jīng)功能恢神經(jīng)功能恢 復(fù)優(yōu)良率復(fù)良好率

血腫完全清除或吸收時(shí) 間（天）住院費(fèi)用 （元）

住院天數(shù)（天）分組50%2）

16%58%29%3.81）

24

5136.311843.6

9.623.6微創(chuàng)組內(nèi)科組 與內(nèi)科組相比較：1）P＜0.05；2）P＜0.01 結(jié)論：微創(chuàng)組比內(nèi)科組明顯縮短住院治療時(shí)間， 功能恢復(fù)優(yōu)良率高，降低了死亡率，臨床費(fèi)用減少。駱錦標(biāo)等.定向置管吸引術(shù)與內(nèi)科保守治療基底節(jié)區(qū)少量出血的療效分析.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021,28（8）：1352-1357 方體定向血腫吸引術(shù)與內(nèi)科比較近期（1月）遠(yuǎn)期（6月） 血76急性出血性腦卒中的診治進(jìn)展(實(shí)用資料)課件77頭皮損傷scalpinjury手術(shù)安全評(píng)估SecurityAssessment

開顱去骨瓣Craniotomy方體定向吸引術(shù)

CSA

小骨窗鎖孔手術(shù)Keyholeoperation頭皮損傷scalpinjury手術(shù)安全評(píng)估 開顱去骨瓣方78顱骨損傷skullinjury手術(shù)安全評(píng)估SecurityAssessment

開顱去骨瓣Craniotomy方體定向吸引術(shù)

CSA

小骨窗鎖孔手術(shù)Keyholeoperation顱骨損傷skullinjury手術(shù)安全評(píng)估 開顱去骨瓣方79開顱去骨瓣小骨窗入路方體定向血腫吸引術(shù)開顱去骨瓣小骨窗入路方體定向血腫吸引術(shù)80方體定向血腫吸引術(shù)與骨窗手術(shù)治療腦出血的

CT動(dòng)態(tài)觀察比較術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后1個(gè)月術(shù)后2個(gè)月術(shù)后1年方體定向血腫吸引術(shù)與骨窗手術(shù)治療腦出血的術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后1個(gè)81

方體定向血腫吸引術(shù)與開顱術(shù)比較對(duì)136例高血壓腦出血病例，根據(jù)GCS評(píng)分(GCS＜8分),隨機(jī)分成方體定向血腫吸引術(shù)組(微創(chuàng)組)和外科開顱術(shù)組(開顱組)例數(shù)

66 70

分組微創(chuàng)組開顱組死亡率

(30天) 4.6％15.3％遠(yuǎn)期(6個(gè)月)

良好率

48.3％2)

26.8％近期(1個(gè)月)

優(yōu)良率

58.5%1)

38.6％ 與開顱組相比較：1）P＜0.05；2）P＜0.01 結(jié)論：方體定向血腫吸引術(shù)較開顱手術(shù)能明顯改善重、較 重型高血壓腦出血病人的預(yù)后，降低病人殘死率。駱錦標(biāo)，孫樹杰等.方體定向置軟管血腫排空術(shù)與開顱術(shù)救治重型高血壓腦出血的比較分析.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2021,31(4):299-302 方體定向血腫吸引術(shù)與開顱術(shù)比較例數(shù) 分組死亡率遠(yuǎn)期(6個(gè)月82病例介紹：丘腦出血(CT下)復(fù)查CT明確定位點(diǎn)

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