CIN的處理實(shí)用課件-

CIN處理ASCCP在2001年專門舉行研討會(huì),制定了有關(guān)陰道鏡下活檢組織學(xué)診斷CIN的處理指南，并經(jīng)過2年的臨床實(shí)踐于2003年7月公開發(fā)表1ASCCP在2006年對(duì)此指南進(jìn)行了修訂,并于2007年10月公開發(fā)表2

1.WrightTCJr，etal.AmJObstetGynecol,2003;189（1）：295-3042．WrightTCJr,etal.AmJObstetGynecol,2007;197（4）：340-5

第1頁(yè)/共34頁(yè)CIN處理ASCCP在2001年專門舉行研討會(huì),制定了有關(guān)陰1如何根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況規(guī)范處理CIN，避免其治療過度或不足，迄今仍是一個(gè)值得探討的問題目前需要探討的問題

復(fù)習(xí)ASCCP指南,回答以下問題:哪些CIN需要治療？如何選擇CIN的治療方法？CIN治療后如何處理？CIN處理第2頁(yè)/共34頁(yè)如何根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況規(guī)范處理CIN，避免其治療過度或不足，迄2CIN的臨床處理指南(ASCCP)所用的術(shù)語(yǔ)

推薦采用(Recommended):有良好證據(jù)支持的唯一選擇最好采用(Preferred)是在有多種選擇時(shí)的最佳選擇可采用(Acceptable)是有證據(jù)提示一種選擇優(yōu)于其他，或無證據(jù)傾向任何一種選擇不采用(Unacceptable)

是有良好證據(jù)反對(duì)某一選擇第3頁(yè)/共34頁(yè)CIN的臨床處理指南(ASCCP)所用的術(shù)語(yǔ)推薦采用(Re3

未治療CIN1

的自然發(fā)展史特點(diǎn)：

自然緩解率高

進(jìn)展到癌可能低CIN1處理第4頁(yè)/共34頁(yè)

未治療CIN1的自然發(fā)展史CIN1處理第4頁(yè)/共34頁(yè)4CIN1處理

未治療CIN1

長(zhǎng)期隨訪結(jié)果綜合文獻(xiàn)報(bào)道4504例CIN1

隨訪結(jié)果：自然緩解57%

進(jìn)展到CIN2及更高病變11%(進(jìn)展到ICC0.3%)第5頁(yè)/共34頁(yè)CIN1處理第5頁(yè)/共34頁(yè)5

CIN1處理目前尚無手段來鑒別哪些CIN1

可能自然消退

可能進(jìn)展第6頁(yè)/共34頁(yè)

CIN1處理目前尚無手段來鑒別哪些CIN1第6頁(yè)/共346

CIN1處理（ASCCP,2001)

活檢診斷CIN1

治療推薦

陰道鏡檢查滿意：

隨訪

治療

宮頸病變表面破壞

宮頸病變切除

陰道鏡檢查不滿意：

建議采用宮頸病變切除

第7頁(yè)/共34頁(yè)

CIN1處理（ASCCP,2001)

活檢診斷CIN1治7CIN1處理一項(xiàng)前瞻性研究表明，在細(xì)胞學(xué)結(jié)果為L(zhǎng)SIL的CIN1巴西女性中高于90%的病變?cè)?4個(gè)月內(nèi)會(huì)消退另一項(xiàng)來自荷蘭的研究表明，4年以后，所有低危型HPV感染以及70%的高危型HPV感染的、細(xì)胞學(xué)結(jié)果為L(zhǎng)SIL的CIN1患者已消退變?yōu)檎５?頁(yè)/共34頁(yè)CIN1處理一項(xiàng)前瞻性研究表明，在細(xì)胞學(xué)結(jié)果為L(zhǎng)SIL的CI8CIN1處理

在青春期和年輕女性中消退幾率更高

Moscicki等發(fā)現(xiàn)91%的青春期和年輕女性的CIN1會(huì)在36個(gè)月內(nèi)自行清除，而與HPV類型無關(guān)第9頁(yè)/共34頁(yè)CIN1處理在青春期和年輕女性中消退幾率更高第9頁(yè)/9CIN1處理由細(xì)胞學(xué)結(jié)果為HSIL或非典型腺細(xì)胞(AGC)的CIN1要比由ASC或LSIL的CIN1存在未檢出的CIN2,3或原位腺癌的危險(xiǎn)率高細(xì)胞學(xué)結(jié)果為HSIL的CIN1，經(jīng)過LEEP術(shù)后的女性有84-97%的幾率被確診為CIN2,3第10頁(yè)/共34頁(yè)CIN1處理由細(xì)胞學(xué)結(jié)果為HSIL或非典型腺細(xì)胞(AGC)的10CIN1處理

2006年ASCCP的處理指南:

CIN1處理的依據(jù)

不是陰道鏡檢查是否滿意,而是其細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果第11頁(yè)/共34頁(yè)CIN1處理

2006年ASCCP的處理指南:第1111CIN1處理(ASCCP2006)細(xì)胞學(xué)為ASC-US、ASC-H和LSIL的CIN1每年一次HPVDNA檢測(cè)推薦采用每6-12個(gè)月重復(fù)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測(cè)HPV陽(yáng)性或Cyto≥ASC-USHPV或連續(xù)2次重復(fù)Cyto陰性陰道鏡檢查

常規(guī)篩查

第12頁(yè)/共34頁(yè)CIN1處理(ASCCP2006)細(xì)胞學(xué)為ASC-US、A12CIN1處理(ASCCP2006)CIN1持續(xù)存在≥

2年繼續(xù)隨訪治療可采用陰道鏡鏡檢滿意陰道鏡鏡檢不滿意、ECC為CIN1和曾經(jīng)治療過

推薦采用可采用表面破壞和病變切除診斷性錐切術(shù)

第13頁(yè)/共34頁(yè)CIN1處理(ASCCP2006)CIN1持續(xù)存在≥2年13CIN1處理(ASCCP2006)細(xì)胞學(xué)HSIL或AGC-NOS的CIN1陰道鏡鏡檢滿意,ECC陰性可采用復(fù)核細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)以及陰道鏡檢查結(jié)果

觀察隨訪(陰道鏡和細(xì)胞學(xué)結(jié)合以6個(gè)月為間隔持續(xù)一年推薦采用可采用連續(xù)兩次陰性,回歸常規(guī)診斷性錐切術(shù)

陰道鏡鏡檢不滿意檢測(cè)到HSIL或AGC-NOS

推薦采用第14頁(yè)/共34頁(yè)CIN1處理(ASCCP2006)細(xì)胞學(xué)HSIL或AGC-14特殊人群

CIN1處理(ASCCP2006)青春期女性（年齡13-20歲）的CIN1

：推薦采用每年一次的細(xì)胞學(xué)復(fù)查在第12個(gè)月的隨訪中，僅對(duì)于細(xì)胞學(xué)結(jié)果≥

HSIL的患者予以陰道鏡檢查在第24個(gè)月的隨訪中，只有那些細(xì)胞學(xué)結(jié)果≥

ASC-US的患者才需進(jìn)行陰道鏡檢查不采用HPVDNA檢測(cè)的方式隨訪

第15頁(yè)/共34頁(yè)特殊人群CIN1處理(ASCCP2006)青春期女性（年15

特殊人群

CIN1處理(ASCCP2006)對(duì)組織學(xué)診斷為CIN1的孕婦:

推薦采用隨訪

不采用治療第16頁(yè)/共34頁(yè)

第16頁(yè)/共34頁(yè)16CIN2-3處理

綜合相關(guān)文獻(xiàn)，未經(jīng)治療CIN2-3的隨訪結(jié)局：

CIN2CIN3自然消退32％43％持續(xù)存在56％35％進(jìn)展14％22％結(jié)果提示:CIN2-3需要治療第17頁(yè)/共34頁(yè)CIN2-3處理

綜合相關(guān)文獻(xiàn)，未經(jīng)治療CIN2-3的隨訪CIN2-3處理(ASCCP2001)

組織學(xué)確診的ＣＩＮ２-３

基本處理

陰道鏡檢查結(jié)果滿意可行宮頸病變表面破壞或切除術(shù)可采用

復(fù)發(fā)者行病變切除術(shù)最好采用

陰道鏡檢查結(jié)果不滿意應(yīng)行病變切除術(shù)推薦采用

以連續(xù)的細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查觀察ＣＩＮ２-３不采用將子宮全切術(shù)作為ＣＩＮ２-３的首選治療不采用第18頁(yè)/共34頁(yè)CIN2-3處理(ASCCP2001)

組織學(xué)確診的ＣＩ18CIN2-3處理(ASCCP2001)

組織學(xué)確診的ＣＩＮ２-３

治療后的隨訪

細(xì)胞學(xué)或細(xì)胞學(xué)與陰道鏡相結(jié)合的方法，間隔４～６個(gè)月，

至連續(xù)３次結(jié)果陰性;Cyto≥ＡＳＣ，陰道鏡檢查可采用

連續(xù)３次Cyto結(jié)果陰性后，每年隨訪推薦采用

６個(gè)月后ＨＰＶＤＮＡ檢測(cè)

可采用

高危ＨＰＶＤＮＡ陽(yáng)性，陰道鏡檢查

推薦采用

高危ＨＰＶＤＮＡ陰性，每年隨訪推薦采用

根據(jù)一次ＨＰＶＤＮＡ陽(yáng)性行重復(fù)錐切或子宮切除不采用第19頁(yè)/共34頁(yè)CIN2-3處理(ASCCP2001)

組織學(xué)確診的ＣＩ19CIN2-3處理(ASCCP2001)如果切除后邊緣陽(yáng)性或?qū)m頸管診刮陽(yáng)性

４～６個(gè)月重復(fù)陰道鏡和宮頸管診刮最好采用可行重復(fù)診斷性切除可采用不能行診斷性切除時(shí)可行全子宮切除可采用第20頁(yè)/共34頁(yè)CIN2-3處理(ASCCP2001)如果切除后邊緣陽(yáng)性或CIN2-3處理(ASCCP200６)對(duì)于一般情況下的CIN2－3，基本的處理方式僅做出了細(xì)微的改變對(duì)于青春期女性的CIN2－3，保守治療的選擇范圍得到擴(kuò)展涵蓋了對(duì)于活檢確診的原位腺癌的處理

第21頁(yè)/共34頁(yè)CIN2-3處理(ASCCP200６)對(duì)于一般情況下的CI21CIN2-3處理(ASCCP200６)對(duì)于一般情況下的CIN2－3，隨訪方式做出了細(xì)微的改變隨訪方式：可采用

6-12個(gè)月的HPVDNA檢測(cè)以6個(gè)月為間隔的單獨(dú)細(xì)胞學(xué)檢查以6個(gè)月為間隔的細(xì)胞學(xué)與陰道鏡檢查結(jié)合推薦采用對(duì)于HPVDNA檢測(cè)陽(yáng)性或重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果為ASC-US或更重的患者，陰道鏡檢查加頸管內(nèi)取樣推薦采用如果HPVDNA檢測(cè)結(jié)果為陰性或者連續(xù)2次重復(fù)的細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為陰性，從12個(gè)月起至少20年的常規(guī)篩查

可采用復(fù)發(fā)或持續(xù)存在的CIN2－3時(shí)，重復(fù)的診斷性切除術(shù)或是子宮切除術(shù)第22頁(yè)/共34頁(yè)CIN2-3處理(ASCCP200６)對(duì)于一般情況下的CI22CIN2-3處理(ASCCP200６)青春期和年輕女性陰道鏡檢查滿意可采用治療或是以6個(gè)月為間隔、持續(xù)24個(gè)月的細(xì)胞學(xué)和陰道鏡聯(lián)合隨訪的方式。陰道鏡下見病變加重或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為HSIL或是陰道鏡下見高度病變持續(xù)1年，推薦采用再次活檢方式連續(xù)2次Cyto結(jié)果為陰性，且陰道鏡檢查正常的青春期和年輕女性可以回歸正常的細(xì)胞學(xué)篩查。如果復(fù)診為CIN3，或CIN2,3持續(xù)存在24個(gè)月，推薦采用治療方式陰道鏡檢查不滿意時(shí):

推薦采用治療的方式。第23頁(yè)/共34頁(yè)CIN2-3處理(ASCCP200６)青春期和年輕女性第223CIN2-3處理(ASCCP200６)孕婦非妊娠晚期且排除浸潤(rùn)性癌:

可采用間隔不超過12周的陰道鏡和細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的方式進(jìn)行隨訪;出現(xiàn)病變加重或是細(xì)胞學(xué)結(jié)果提示浸潤(rùn)癌時(shí)，推薦采用重復(fù)活檢的方式懷疑侵潤(rùn)癌時(shí)，推薦采用診斷性切除術(shù)除非確認(rèn)浸潤(rùn)癌，否則不采用治療的方式分娩6周后推薦采用陰道鏡和細(xì)胞學(xué)結(jié)合的方式再行評(píng)定第24頁(yè)/共34頁(yè)CIN2-3處理(ASCCP200６)孕婦第24頁(yè)/共3424原位腺癌(AIS)相對(duì)于CIN2,3來說，原位腺癌非常罕見1991～1995年間，在美國(guó)所有白人女性中CIS的發(fā)病率是41.4/100,000，AIS發(fā)病率僅為1.25/100,000在20世紀(jì)70年代至90年代之間，AIS發(fā)病率大約已增加6倍第25頁(yè)/共34頁(yè)原位腺癌(AIS)相對(duì)于CIN2,3來說，原位腺癌非常罕見第25原位腺癌(AIS)對(duì)于AIS的處理既充滿挑戰(zhàn)又富有爭(zhēng)議與AIS相關(guān)的陰道鏡下的改變非常的輕微，所以很難去確定病變的程度AIS常常會(huì)往宮頸管內(nèi)延伸到一個(gè)相當(dāng)?shù)木嚯x，很難將其完全切除AIS常常呈現(xiàn)出多灶性，有“跳躍性病變”(病變不連續(xù))，診斷性切除樣本切緣陰性并不意味著已經(jīng)將病變完全切凈

第26頁(yè)/共34頁(yè)原位腺癌(AIS)對(duì)于AIS的處理既充滿挑戰(zhàn)又富有爭(zhēng)議第2626原位腺癌(AIS)考慮到這些:完成生育的AIS患者，子宮切除術(shù)仍然是治療的選擇渴望保留生育功能AIS患者,可采用診斷性切除術(shù)大量的研究證明診斷性切除術(shù)可治愈將大多數(shù)AIS

,術(shù)后失敗率在0%-9%范圍之間

對(duì)于是否存在病變殘留,有效預(yù)測(cè)因子:

◆切緣情況

◆頸管內(nèi)取樣

◆手術(shù)方式第27頁(yè)/共34頁(yè)原位腺癌(AIS)考慮到這些:對(duì)于是否存在病變殘留,有效預(yù)測(cè)27原位腺癌(AIS)處理指南(ASCCP2006)對(duì)于診斷性切除術(shù)后標(biāo)本組織學(xué)診斷為AIS，且已經(jīng)完成生育的患者，最好采用子宮切除術(shù)對(duì)于想保留生育功能患者，可采用保守處理如果組織切緣受累或ECC為CIN或AIS，最好采用再次切除的方式;也可采用在第6個(gè)月宮頸細(xì)胞學(xué)、HPVDNA檢測(cè)、陰道鏡檢查及ECC相結(jié)合的方式做再次評(píng)價(jià)未實(shí)施子宮切除術(shù)的AIS患者，推薦采用長(zhǎng)期隨訪

第28頁(yè)/共34頁(yè)原位腺癌(AIS)處理指南(ASCCP2006)對(duì)于診斷性切28CIN的治療-子宮切除術(shù)子宮切除術(shù)是我們以前治療CIN的主要方法療效肯定，但使患者的生育功能因此喪失目前子宮切除術(shù)一般不作為CIN的初次治療，除非合并有其它婦科疾病需切除子宮者？合并有其它婦科疾病需切除子宮者,是否必須先行診斷性切除術(shù)第29頁(yè)/共34頁(yè)CIN的治療-子宮切除術(shù)子宮切除術(shù)？合并有其它婦科疾病需切除29CIN的治療-子宮切除術(shù)在選擇子宮切除術(shù)前，仔細(xì)的陰道鏡評(píng)估是非常重要的。假如出現(xiàn)以下情況時(shí)，子宮切除前必須先行診斷性錐切以排除宮頸浸潤(rùn)癌可能：陰道鏡下未見完整病變區(qū)域和轉(zhuǎn)化區(qū)細(xì)胞學(xué)、陰道鏡和活檢不能排除宮頸浸潤(rùn)癌宮頸管搔刮組織學(xué)診斷為高級(jí)別CIN宮頸上皮內(nèi)腺瘤變可能

Novak’sgynecology(13th)第30頁(yè)/共34頁(yè)CIN的治療-子宮切除術(shù)在選擇子宮切除術(shù)前，仔細(xì)的陰道鏡評(píng)估30慢性宮頸炎

宮頸炎癥在以往的教科書中分為急性宮頸炎及慢性宮頸炎，并且慢性宮頸炎占的篇幅較多目前出版的婦產(chǎn)科學(xué)教科書未再采用急性宮頸炎及慢性宮頸炎的分類◆國(guó)外教科書極少有慢性宮頸炎的分類◆有關(guān)慢性宮頸炎中的主要病理類型為:

宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸腺囊腫、宮頸息肉有些命名不準(zhǔn)確,有些無臨床診斷及治療意義

第31頁(yè)/共34頁(yè)慢性宮頸炎宮頸炎癥在以往的教科書中分為急性宮頸炎及慢性宮頸31慢性宮頸炎

宮頸糜爛西方學(xué)者已廢棄宮頸糜爛這一術(shù)語(yǔ)，而稱其為宮頸柱狀上皮異位（columnarectopy），并認(rèn)為不是病理改變，而是宮頸生理變化之一。主要基于以下認(rèn)識(shí)：顯微鏡下糜爛面為完整的宮頸管單層柱狀上皮所覆蓋，因柱狀上皮菲薄，其下間質(zhì)透出呈紅色，故肉眼觀似糜爛陰道鏡下表現(xiàn)為原始鱗柱交接部的外移正常宮頸間質(zhì)內(nèi)存在作為免疫反應(yīng)的淋巴細(xì)胞,間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)，并非一定意味著慢性宮頸炎

對(duì)柱狀上皮異位是否治療，取決于是否合并感染、有無癥狀無癥狀、未合并感染，無需治療合并感染或者有癥狀，如分泌物多，應(yīng)在細(xì)胞學(xué)檢查陰性后給予藥物或物理治療

第32頁(yè)/共34頁(yè)慢性宮頸炎宮頸糜爛對(duì)柱狀上皮異位是否治療，取決于是否合并32慢性宮頸炎

宮頸肥大以往教科書的描述為：由于慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激，宮頸組織充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生，還可能在腺體深部有粘液潴留形成囊腫，使宮頸呈不同程度肥大、硬度增加，但表面多光滑，有時(shí)可見到宮頸腺囊腫突起

關(guān)于宮頸肥大目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為無治療意義,但應(yīng)注意排除有無宮頸管疾病，如宮頸腺癌第33頁(yè)/共34頁(yè)慢性宮頸炎宮頸肥大關(guān)于宮頸肥大目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為無治療意33感謝您的欣賞！第34頁(yè)/共34頁(yè)感謝您的欣賞！第34頁(yè)/共34頁(yè)34CIN處理ASCCP在2001年專門舉行研討會(huì),制定了有關(guān)陰道鏡下活檢組織學(xué)診斷CIN的處理指南，并經(jīng)過2年的臨床實(shí)踐于2003年7月公開發(fā)表1ASCCP在2006年對(duì)此指南進(jìn)行了修訂,并于2007年10月公開發(fā)表2

1.WrightTCJr，etal.AmJObstetGynecol,2003;189（1）：295-3042．WrightTCJr,etal.AmJObstetGynecol,2007;197（4）：340-5

第1頁(yè)/共34頁(yè)CIN處理ASCCP在2001年專門舉行研討會(huì),制定了有關(guān)陰35如何根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況規(guī)范處理CIN，避免其治療過度或不足，迄今仍是一個(gè)值得探討的問題目前需要探討的問題

復(fù)習(xí)ASCCP指南,回答以下問題:哪些CIN需要治療？如何選擇CIN的治療方法？CIN治療后如何處理？CIN處理第2頁(yè)/共34頁(yè)如何根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況規(guī)范處理CIN，避免其治療過度或不足，迄36CIN的臨床處理指南(ASCCP)所用的術(shù)語(yǔ)

推薦采用(Recommended):有良好證據(jù)支持的唯一選擇最好采用(Preferred)是在有多種選擇時(shí)的最佳選擇可采用(Acceptable)是有證據(jù)提示一種選擇優(yōu)于其他，或無證據(jù)傾向任何一種選擇不采用(Unacceptable)

是有良好證據(jù)反對(duì)某一選擇第3頁(yè)/共34頁(yè)CIN的臨床處理指南(ASCCP)所用的術(shù)語(yǔ)推薦采用(Re37

未治療CIN1

的自然發(fā)展史特點(diǎn)：

自然緩解率高

進(jìn)展到癌可能低CIN1處理第4頁(yè)/共34頁(yè)

未治療CIN1的自然發(fā)展史CIN1處理第4頁(yè)/共34頁(yè)38CIN1處理

未治療CIN1

長(zhǎng)期隨訪結(jié)果綜合文獻(xiàn)報(bào)道4504例CIN1

隨訪結(jié)果：自然緩解57%

進(jìn)展到CIN2及更高病變11%(進(jìn)展到ICC0.3%)第5頁(yè)/共34頁(yè)CIN1處理第5頁(yè)/共34頁(yè)39

CIN1處理目前尚無手段來鑒別哪些CIN1

可能自然消退

可能進(jìn)展第6頁(yè)/共34頁(yè)

CIN1處理目前尚無手段來鑒別哪些CIN1第6頁(yè)/共3440

CIN1處理（ASCCP,2001)

活檢診斷CIN1

治療推薦

陰道鏡檢查滿意：

隨訪

治療

宮頸病變表面破壞

宮頸病變切除

陰道鏡檢查不滿意：

建議采用宮頸病變切除

第7頁(yè)/共34頁(yè)

CIN1處理（ASCCP,2001)

活檢診斷CIN1治41CIN1處理一項(xiàng)前瞻性研究表明，在細(xì)胞學(xué)結(jié)果為L(zhǎng)SIL的CIN1巴西女性中高于90%的病變?cè)?4個(gè)月內(nèi)會(huì)消退另一項(xiàng)來自荷蘭的研究表明，4年以后，所有低危型HPV感染以及70%的高危型HPV感染的、細(xì)胞學(xué)結(jié)果為L(zhǎng)SIL的CIN1患者已消退變?yōu)檎５?頁(yè)/共34頁(yè)CIN1處理一項(xiàng)前瞻性研究表明，在細(xì)胞學(xué)結(jié)果為L(zhǎng)SIL的CI42CIN1處理

在青春期和年輕女性中消退幾率更高

Moscicki等發(fā)現(xiàn)91%的青春期和年輕女性的CIN1會(huì)在36個(gè)月內(nèi)自行清除，而與HPV類型無關(guān)第9頁(yè)/共34頁(yè)CIN1處理在青春期和年輕女性中消退幾率更高第9頁(yè)/43CIN1處理由細(xì)胞學(xué)結(jié)果為HSIL或非典型腺細(xì)胞(AGC)的CIN1要比由ASC或LSIL的CIN1存在未檢出的CIN2,3或原位腺癌的危險(xiǎn)率高細(xì)胞學(xué)結(jié)果為HSIL的CIN1，經(jīng)過LEEP術(shù)后的女性有84-97%的幾率被確診為CIN2,3第10頁(yè)/共34頁(yè)CIN1處理由細(xì)胞學(xué)結(jié)果為HSIL或非典型腺細(xì)胞(AGC)的44CIN1處理

2006年ASCCP的處理指南:

CIN1處理的依據(jù)

不是陰道鏡檢查是否滿意,而是其細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果第11頁(yè)/共34頁(yè)CIN1處理

2006年ASCCP的處理指南:第1145CIN1處理(ASCCP2006)細(xì)胞學(xué)為ASC-US、ASC-H和LSIL的CIN1每年一次HPVDNA檢測(cè)推薦采用每6-12個(gè)月重復(fù)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測(cè)HPV陽(yáng)性或Cyto≥ASC-USHPV或連續(xù)2次重復(fù)Cyto陰性陰道鏡檢查

常規(guī)篩查

第12頁(yè)/共34頁(yè)CIN1處理(ASCCP2006)細(xì)胞學(xué)為ASC-US、A46CIN1處理(ASCCP2006)CIN1持續(xù)存在≥

2年繼續(xù)隨訪治療可采用陰道鏡鏡檢滿意陰道鏡鏡檢不滿意、ECC為CIN1和曾經(jīng)治療過

推薦采用可采用表面破壞和病變切除診斷性錐切術(shù)

第13頁(yè)/共34頁(yè)CIN1處理(ASCCP2006)CIN1持續(xù)存在≥2年47CIN1處理(ASCCP2006)細(xì)胞學(xué)HSIL或AGC-NOS的CIN1陰道鏡鏡檢滿意,ECC陰性可采用復(fù)核細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)以及陰道鏡檢查結(jié)果

觀察隨訪(陰道鏡和細(xì)胞學(xué)結(jié)合以6個(gè)月為間隔持續(xù)一年推薦采用可采用連續(xù)兩次陰性,回歸常規(guī)診斷性錐切術(shù)

陰道鏡鏡檢不滿意檢測(cè)到HSIL或AGC-NOS

推薦采用第14頁(yè)/共34頁(yè)CIN1處理(ASCCP2006)細(xì)胞學(xué)HSIL或AGC-48特殊人群

CIN1處理(ASCCP2006)青春期女性（年齡13-20歲）的CIN1

：推薦采用每年一次的細(xì)胞學(xué)復(fù)查在第12個(gè)月的隨訪中，僅對(duì)于細(xì)胞學(xué)結(jié)果≥

HSIL的患者予以陰道鏡檢查在第24個(gè)月的隨訪中，只有那些細(xì)胞學(xué)結(jié)果≥

ASC-US的患者才需進(jìn)行陰道鏡檢查不采用HPVDNA檢測(cè)的方式隨訪

第15頁(yè)/共34頁(yè)特殊人群CIN1處理(ASCCP2006)青春期女性（年49

特殊人群

CIN1處理(ASCCP2006)對(duì)組織學(xué)診斷為CIN1的孕婦:

推薦采用隨訪

不采用治療第16頁(yè)/共34頁(yè)

第16頁(yè)/共34頁(yè)50CIN2-3處理

綜合相關(guān)文獻(xiàn)，未經(jīng)治療CIN2-3的隨訪結(jié)局：

CIN2CIN3自然消退32％43％持續(xù)存在56％35％進(jìn)展14％22％結(jié)果提示:CIN2-3需要治療第17頁(yè)/共34頁(yè)CIN2-3處理

綜合相關(guān)文獻(xiàn)，未經(jīng)治療CIN2-3的隨訪CIN2-3處理(ASCCP2001)

組織學(xué)確診的ＣＩＮ２-３

基本處理

陰道鏡檢查結(jié)果滿意可行宮頸病變表面破壞或切除術(shù)可采用

復(fù)發(fā)者行病變切除術(shù)最好采用

陰道鏡檢查結(jié)果不滿意應(yīng)行病變切除術(shù)推薦采用

以連續(xù)的細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查觀察ＣＩＮ２-３不采用將子宮全切術(shù)作為ＣＩＮ２-３的首選治療不采用第18頁(yè)/共34頁(yè)CIN2-3處理(ASCCP2001)

組織學(xué)確診的ＣＩ52CIN2-3處理(ASCCP2001)

組織學(xué)確診的ＣＩＮ２-３

治療后的隨訪

細(xì)胞學(xué)或細(xì)胞學(xué)與陰道鏡相結(jié)合的方法，間隔４～６個(gè)月，

至連續(xù)３次結(jié)果陰性;Cyto≥ＡＳＣ，陰道鏡檢查可采用

連續(xù)３次Cyto結(jié)果陰性后，每年隨訪推薦采用

６個(gè)月后ＨＰＶＤＮＡ檢測(cè)

可采用

高危ＨＰＶＤＮＡ陽(yáng)性，陰道鏡檢查

推薦采用

高危ＨＰＶＤＮＡ陰性，每年隨訪推薦采用

根據(jù)一次ＨＰＶＤＮＡ陽(yáng)性行重復(fù)錐切或子宮切除不采用第19頁(yè)/共34頁(yè)CIN2-3處理(ASCCP2001)

組織學(xué)確診的ＣＩ53CIN2-3處理(ASCCP2001)如果切除后邊緣陽(yáng)性或?qū)m頸管診刮陽(yáng)性

４～６個(gè)月重復(fù)陰道鏡和宮頸管診刮最好采用可行重復(fù)診斷性切除可采用不能行診斷性切除時(shí)可行全子宮切除可采用第20頁(yè)/共34頁(yè)CIN2-3處理(ASCCP2001)如果切除后邊緣陽(yáng)性或CIN2-3處理(ASCCP200６)對(duì)于一般情況下的CIN2－3，基本的處理方式僅做出了細(xì)微的改變對(duì)于青春期女性的CIN2－3，保守治療的選擇范圍得到擴(kuò)展涵蓋了對(duì)于活檢確診的原位腺癌的處理

第21頁(yè)/共34頁(yè)CIN2-3處理(ASCCP200６)對(duì)于一般情況下的CI55CIN2-3處理(ASCCP200６)對(duì)于一般情況下的CIN2－3，隨訪方式做出了細(xì)微的改變隨訪方式：可采用

6-12個(gè)月的HPVDNA檢測(cè)以6個(gè)月為間隔的單獨(dú)細(xì)胞學(xué)檢查以6個(gè)月為間隔的細(xì)胞學(xué)與陰道鏡檢查結(jié)合推薦采用對(duì)于HPVDNA檢測(cè)陽(yáng)性或重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果為ASC-US或更重的患者，陰道鏡檢查加頸管內(nèi)取樣推薦采用如果HPVDNA檢測(cè)結(jié)果為陰性或者連續(xù)2次重復(fù)的細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為陰性，從12個(gè)月起至少20年的常規(guī)篩查

可采用復(fù)發(fā)或持續(xù)存在的CIN2－3時(shí)，重復(fù)的診斷性切除術(shù)或是子宮切除術(shù)第22頁(yè)/共34頁(yè)CIN2-3處理(ASCCP200６)對(duì)于一般情況下的CI56CIN2-3處理(ASCCP200６)青春期和年輕女性陰道鏡檢查滿意可采用治療或是以6個(gè)月為間隔、持續(xù)24個(gè)月的細(xì)胞學(xué)和陰道鏡聯(lián)合隨訪的方式。陰道鏡下見病變加重或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為HSIL或是陰道鏡下見高度病變持續(xù)1年，推薦采用再次活檢方式連續(xù)2次Cyto結(jié)果為陰性，且陰道鏡檢查正常的青春期和年輕女性可以回歸正常的細(xì)胞學(xué)篩查。如果復(fù)診為CIN3，或CIN2,3持續(xù)存在24個(gè)月，推薦采用治療方式陰道鏡檢查不滿意時(shí):

推薦采用治療的方式。第23頁(yè)/共34頁(yè)CIN2-3處理(ASCCP200６)青春期和年輕女性第257CIN2-3處理(ASCCP200６)孕婦非妊娠晚期且排除浸潤(rùn)性癌:

可采用間隔不超過12周的陰道鏡和細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的方式進(jìn)行隨訪;出現(xiàn)病變加重或是細(xì)胞學(xué)結(jié)果提示浸潤(rùn)癌時(shí)，推薦采用重復(fù)活檢的方式懷疑侵潤(rùn)癌時(shí)，推薦采用診斷性切除術(shù)除非確認(rèn)浸潤(rùn)癌，否則不采用治療的方式分娩6周后推薦采用陰道鏡和細(xì)胞學(xué)結(jié)合的方式再行評(píng)定第24頁(yè)/共34頁(yè)CIN2-3處理(ASCCP200６)孕婦第24頁(yè)/共3458原位腺癌(AIS)相對(duì)于CIN2,3來說，原位腺癌非常罕見1991～1995年間，在美國(guó)所有白人女性中CIS的發(fā)病率是41.4/100,000，AIS發(fā)病率僅為1.25/100,000在20世紀(jì)70年代至90年代之間，AIS發(fā)病率大約已增加6倍第25頁(yè)/共34頁(yè)原位腺癌(AIS)相對(duì)于CIN2,3來說，原位腺癌非常罕見第59原位腺癌(AIS)對(duì)于AIS的處理既充滿挑戰(zhàn)又富有爭(zhēng)議與AIS相關(guān)的陰道鏡下的改變非常的輕微，所以很難去確定病變的程度AIS常常會(huì)往宮頸管內(nèi)延伸到一個(gè)相當(dāng)?shù)木嚯x，很難將其完全切除AIS常常呈現(xiàn)出多灶性，有“跳躍性病變”(病變不連續(xù))，診斷性切除樣本切緣陰性并不意味著已經(jīng)將病變完全切凈

第26頁(yè)/共34頁(yè)原位腺癌(AIS)對(duì)于AIS的處理既充滿挑戰(zhàn)又富有爭(zhēng)議第2660原位腺癌(AIS)考慮到這些:完成生育的AIS患者，子宮切除術(shù)仍然是治療的選擇渴望保留生育功能AIS患者,可采用診斷性切除術(shù)大量的研究證明診斷性切除術(shù)可治愈將大多數(shù)AIS

,術(shù)后失敗率在0%-9%范圍之間

對(duì)于是否存在病變殘留,有效預(yù)測(cè)因子:

◆切緣情況

◆頸管內(nèi)取樣

◆手術(shù)方式第27頁(yè)/共34頁(yè)原位腺癌(AIS)考慮到這些:對(duì)于是否存在病變殘留,有效預(yù)測(cè)61原位腺癌(AIS)處理指南(ASCCP20