神經(jīng)系統(tǒng)解剖和生理課件

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植物性神經(jīng)脊髓（位于椎管）腦神經(jīng)脊神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)外周神經(jīng)腦（位于顱腔）神經(jīng)系統(tǒng)的劃分：2022/12/191植物性神經(jīng)脊髓（位于椎管）腦神經(jīng)脊神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)外21脊髓(spinalcord)

椎管內(nèi)，呈背、腹稍扁的圓柱狀前：與延髓相連。后：延伸至薦骨中部。一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓2022/12/1921脊髓(spinalcord)一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)20223感覺神經(jīng)纖維感覺神經(jīng)元胞體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維感覺神經(jīng)元發(fā)出上行纖維束運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出下行纖維束背側(cè)柱聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元上行纖維束大腦、腦干中間神經(jīng)元下行纖維束2022/12/193感覺神經(jīng)纖維感覺神經(jīng)元胞體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維感覺神經(jīng)元發(fā)出上行纖4脊髓的功能：傳導(dǎo)功能：感覺神經(jīng)沖動(dòng)脊髓白質(zhì)腦（產(chǎn)生感覺）；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)（腦）脊髓白質(zhì)骨骼肌、平滑肌、心肌反射功能：脊髓灰質(zhì)內(nèi)存在低級(jí)反射中樞如：排尿反射、排便反射、立毛反射、膝跳反射。2022/12/194脊髓的功能：2022/12/1452腦(brain)：顱腔內(nèi)，高級(jí)中樞，后接脊髓。大腦小腦

間腦腦干2022/12/1952腦(brain)：2022/12/1461）腦干

延髓腦橋中腦

生命中樞，控制呼吸、心跳等，有唾液分泌、吞咽、嘔吐等中樞。腦室為中腦導(dǎo)水管，連接3，4腦室。背側(cè)：四疊體腹側(cè)：大腦腳背側(cè)面：第4腦室底壁前部2022/12/1961）腦干生命中樞，控制呼吸、心跳等，腦室為中腦導(dǎo)水管，72）

間腦內(nèi)有第3腦室丘腦：卵圓形灰質(zhì)團(tuán)塊，與四疊體間有松果體下丘腦：內(nèi)分泌器官視交叉視束灰結(jié)節(jié)漏斗垂體乳頭體視上核：分泌抗利尿激素室旁核：分泌催產(chǎn)素2022/12/1972）間腦內(nèi)分泌器官視交叉視上核：分泌抗利尿激素室旁核：分83）

小腦(cerebellum)

略呈球形，皮質(zhì)（表面）；髓質(zhì)/樹（深部）兩條近平行縱溝，將小腦分為3部分：蚓部：中央，主管平衡和調(diào)節(jié)肌緊張。腦半球：兩側(cè)，參與調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)。

2022/12/1983）小腦(cerebellum)兩條近平行縱溝，將94）大腦(cerebrum)

亦稱端腦后端：大腦橫裂，與小腦分開背側(cè)：大腦縱裂，左、右大腦半球

兩側(cè)各有一側(cè)腦室，經(jīng)室間孔與第3腦室相通。2022/12/1994）大腦(cerebrum)兩側(cè)各有一側(cè)腦室，經(jīng)室10皮質(zhì)：表面灰質(zhì)層背外側(cè)面可分為四葉：額葉（運(yùn)動(dòng)區(qū)）枕葉（視覺區(qū)）顳葉（聽覺區(qū)）頂葉（一般感覺區(qū)）大腦組成表面凹凸不平（溝、回），以增加皮質(zhì)面積。2022/12/1910皮質(zhì)：表面灰質(zhì)層大腦組成表面凹凸不平（溝、回），以增加皮11基底核：皮質(zhì)下運(yùn)動(dòng)中樞尾狀核內(nèi)囊紋狀體豆?fàn)詈?/p>

紋狀體：維持肌緊張，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)。肌緊張不全：舞蹈病肌緊張過(guò)強(qiáng)：帕金森氏病嗅腦：大腦腹側(cè)面包括嗅球、嗅束、嗅三角、海馬、齒狀回，其中有些與嗅覺有關(guān)。2022/12/1909211基底核：紋狀體：維持肌緊張，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)。嗅腦：大腦腹側(cè)顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙組成(5個(gè)部分)：前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈意識(shí)障礙（consciousdisturbance）大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)局限性病變對(duì)側(cè)單癱對(duì)煩躁不安、有精神癥狀及小兒病人應(yīng)特別注意防止自行拔出引流管而發(fā)生意外，必要時(shí)使用約束帶加以固定。1)腦靜脈不與腦動(dòng)脈伴行紋狀體：維持肌緊張，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)。頸段：四肢癱（上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱）反射功能：脊髓灰質(zhì)內(nèi)存在低級(jí)反射中樞3）小腦(cerebellum)傳導(dǎo)功能：感覺神經(jīng)沖動(dòng)脊髓白質(zhì)一側(cè)腦干病變交叉性癱瘓術(shù)后護(hù)理：去枕平臥4-6小時(shí)，不可抬高頭部;觀察病人有無(wú)頭痛、腰背痛、腦疝及感染等并發(fā)癥；蚓部：中央，主管平衡和調(diào)節(jié)肌緊張。后：延伸至薦骨中部。指導(dǎo)病人多飲水，以促進(jìn)造影劑排泄。靜脈壁缺乏平滑肌、無(wú)瓣膜，靜脈不與動(dòng)脈伴行，形成獨(dú)特的硬腦膜竇，血液與神經(jīng)元間有血腦屏障，此屏障有重要的臨床意義。分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和植物性神經(jīng)2)分淺、深兩組，注入硬1脊髓(spinalcord)123腦脊膜

保護(hù)、支持硬膜:

硬膜外腔---麻醉脊神經(jīng)根（脊髓）（靜脈和脊神經(jīng)）。硬膜下腔（淋巴液）蛛網(wǎng)膜：薄而透明，蛛網(wǎng)膜下腔（腦脊液）。軟膜：緊貼脊髓。

富含血管，毛細(xì)血管突入腦室腔，形成脈絡(luò)叢，產(chǎn)生腦脊液2022/12/19顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙123腦脊膜保護(hù)、支持硬膜:13

腦脊液：無(wú)色透明充滿腦室、脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下腔。

作用：腦組織滲透壓、顱內(nèi)壓穩(wěn)定腦脊髓免受外力震蕩

供給腦營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)出代謝產(chǎn)物2022/12/1913腦脊液：無(wú)色透明2022/12/1414

二、外周神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系中樞神經(jīng)與外周器官之間的神經(jīng)纖維和神經(jīng)節(jié)所組成，神經(jīng)呈白色帶（索）狀結(jié)構(gòu)。分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和植物性神經(jīng)1、腦神經(jīng)

腦神經(jīng)是與腦相連的周圍神經(jīng)，共有12對(duì)，多數(shù)從腦干發(fā)出，經(jīng)顱骨孔出顱腔。2022/12/1914二、外周神經(jīng)系統(tǒng)分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和植物性神經(jīng)1、腦神15按功能分：感覺神經(jīng)Ⅰ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)、

Ⅷ前庭耳蝸神經(jīng)：平衡-聽覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)：眼球Ⅳ滑車神經(jīng)：眼球Ⅵ外展神經(jīng)：眼球Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)混合神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)1嗅2視3動(dòng)眼，4滑5叉6外展，7面8聽9舌咽，10迷1副舌下全2022/12/1915按功能分：1嗅2視3動(dòng)眼，4滑5叉6外展，7面8聽9舌咽162022/12/19162022/12/14

腦血液循環(huán)

吳愛華2022/12/1917

腦血液循環(huán)

18腦血液循環(huán)腦循環(huán)（cerebralcirculation）是大腦、小腦、腦干和脊髓血液循環(huán)的統(tǒng)稱。在安靜狀態(tài)下僅占體重２％的腦，大約需要全身供血總量的20％左右，所以腦組織對(duì)血液供應(yīng)的依賴性很強(qiáng)，對(duì)缺氧十分敏感。腦血管的特點(diǎn)：動(dòng)脈壁較?。混o脈壁缺乏平滑肌、無(wú)瓣膜，靜脈不與動(dòng)脈伴行，形成獨(dú)特的硬腦膜竇，血液與神經(jīng)元間有血腦屏障，此屏障有重要的臨床意義。2022/12/1918腦血液循環(huán)2022/12/14腦的動(dòng)脈來(lái)源頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)端腦前2/3與間腦的前部椎動(dòng)脈供應(yīng)端腦后1/3、腦干、小腦和間腦后部

腦的動(dòng)脈來(lái)源頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈2022/12/19202022/12/1420頸內(nèi)動(dòng)脈分支大腦前A前交通A大腦中A脈絡(luò)叢前A后交通A頸內(nèi)動(dòng)脈分支大腦前A左椎動(dòng)脈右椎動(dòng)脈脊髓前、后A小腦下后A基底動(dòng)脈大腦后A小腦上A腦橋A迷路A小腦下前A左椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦后A各種感覺器后在人腦中的直接反映2)分淺、深兩組，注入硬分為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙。椎管內(nèi)，呈背、腹稍扁的圓柱狀表面凹凸不平（溝、回），以增加皮質(zhì)面積。神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征

吳愛華患者置身于高壓氧倉(cāng)內(nèi)進(jìn)行加壓給氧，以達(dá)到治療疾病的目的及方法。3）小腦(cerebellum)靜脈壁缺乏平滑肌、無(wú)瓣膜，靜脈不與動(dòng)脈伴行，形成獨(dú)特的硬腦膜竇，血液與神經(jīng)元間有血腦屏障，此屏障有重要的臨床意義。意識(shí)：指人對(duì)外界環(huán)境和自身狀態(tài)的包括嗅球、嗅束、嗅三角、海馬、齒狀回，其中有些與嗅覺有關(guān)。4）大腦(cerebrum)兩側(cè)各有一側(cè)腦室，經(jīng)室間孔與第3腦室相通。識(shí)別及觀察能力。兩側(cè)各有一側(cè)腦室，經(jīng)室間孔與第3腦室相通。內(nèi)囊紋狀體3）小腦(cerebellum)后端：大腦橫裂，與小腦分開大腦蚓部：中央，主管平衡和調(diào)節(jié)肌緊張。大腦動(dòng)脈環(huán)(willis環(huán))組成(5個(gè)部分)：前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈位置：腦底面，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)，乳頭體作用：調(diào)節(jié)兩側(cè)大腦半球血液供應(yīng)。

各種感覺器后在人腦中的直接反映大腦動(dòng)脈環(huán)(willis環(huán))2022/12/19242022/12/1424二、腦的靜脈1)腦靜脈不與腦動(dòng)脈伴行

2)分淺、深兩組，注入硬腦膜靜脈竇特點(diǎn)：二、腦的靜脈特點(diǎn)：1.腦淺靜脈---(收集皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血)大腦上靜脈(前、中、后三組)→上矢狀竇大腦中靜脈(位于大腦外側(cè)溝內(nèi))→海綿竇大腦下靜脈→海綿竇、橫竇1.腦淺靜脈---(收集皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血)大腦上靜脈

2.

腦深靜脈(收集腦深部髓質(zhì)的靜脈血)大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈(位于胼胝體后下方，約1㎝長(zhǎng))→直竇基底靜脈

2.腦深靜脈(收集腦深部髓質(zhì)的靜脈血)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征

吳愛華神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征

神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征頭痛意識(shí)障礙言語(yǔ)障礙感覺障礙運(yùn)動(dòng)障礙2022/12/1929神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征頭痛2022/12/1429頭痛偏頭痛高顱壓性頭痛顱外因素所致頭痛神經(jīng)性頭痛2022/12/1930頭痛偏頭痛2022/12/1430類型原因表現(xiàn)偏頭痛顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙一側(cè)顳部痛或兩側(cè)痛伴惡心、嘔吐、視覺先兆（閃光、火花）但多數(shù)并無(wú)先兆在暗處休息睡眠后或服用止痛藥物可緩解高顱壓性頭痛顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫、囊腫等持續(xù)性整個(gè)頭脹痛呈陣發(fā)性加劇伴噴射狀嘔吐及視力障礙。顱外因素所致頭痛眼源性頭痛、耳源性頭痛、鼻源性頭痛急性發(fā)作神經(jīng)性頭痛無(wú)固定部位持續(xù)性悶痛、脹痛伴失眠、多夢(mèng)等精神癥狀情緒緊張情避免緒緊張2022/12/1931類型原因表現(xiàn)偏頭痛顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙一側(cè)顳部痛或兩意識(shí)障礙（consciousdisturbance）

意識(shí)：指人對(duì)外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識(shí)別及觀察能力。意識(shí)障礙：對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。意識(shí)障礙（consciousdisturbance）意識(shí)障礙嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查昏睡：強(qiáng)刺激喚醒，醒后不能配合檢查淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩(wěn)深昏迷：生理反射消失，生命體征不平穩(wěn)腦死亡：意識(shí)喪失、呼吸停止、腦干和腦神經(jīng)反射全部消失意識(shí)障礙嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查特殊類型意識(shí)障礙無(wú)動(dòng)性緘默征（睜眼昏迷）損害部位：腦干上部特點(diǎn)：注視周圍人，貌似覺醒存在睡眠和覺醒周期特殊類型意識(shí)障礙無(wú)動(dòng)性緘默征如何判斷意識(shí)障礙的程度？Glasgow昏迷評(píng)定量表：為3-15分，分?jǐn)?shù)越低病情越重，7分以下預(yù)后較差，3-5分并伴有腦干反射消失的病人有潛在死亡的危險(xiǎn)。全身情況的評(píng)估：檢查瞳孔，觀察生命征，評(píng)估肢體有無(wú)癱瘓等2022/12/1935如何判斷意識(shí)障礙的程度？Glasgow昏迷評(píng)定量表：為3-1如何判斷意識(shí)障礙的程度？2022/12/1936如何判斷意識(shí)障礙的程度？2022/12/1436通過(guò)導(dǎo)管或穿刺針將含碘顯影劑注入選定的動(dòng)脈或靜脈，把需要檢查部位的影像數(shù)據(jù)分別輸入電子計(jì)算機(jī)的兩個(gè)儲(chǔ)存器中，經(jīng)減法指令和模-數(shù)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)成為只顯影血管影像的減影片圖像。脊髓型：受損平面以下所有感覺消失無(wú)固定部位持續(xù)性悶痛、脹痛伴失眠、多夢(mèng)等精神癥狀丘腦：卵圓形灰質(zhì)團(tuán)塊，與四疊體間有松果體蚓部：中央，主管平衡和調(diào)節(jié)肌緊張。射全部消失椎管內(nèi)，呈背、腹稍扁的圓柱狀作用：調(diào)節(jié)兩側(cè)大腦半球血液供應(yīng)。4）大腦(cerebrum)Thankyou！反射功能：脊髓灰質(zhì)內(nèi)存在低級(jí)反射中樞對(duì)煩躁不安、有精神癥狀及小兒病人應(yīng)特別注意防止自行拔出引流管而發(fā)生意外，必要時(shí)使用約束帶加以固定。亦稱端腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征

吳愛華構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無(wú)法正常發(fā)音。頸段：四肢癱（上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱）3）小腦(cerebellum)椎管內(nèi)，呈背、腹稍扁的圓柱狀1脊髓(spinalcord)小腦語(yǔ)言障礙分為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙。失語(yǔ)癥：由于大腦語(yǔ)言中樞的病變使病人的聽、說(shuō)、讀和寫能力喪失或殘缺構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無(wú)法正常發(fā)音。通過(guò)導(dǎo)管或穿刺針將含碘顯影劑注入選定的動(dòng)脈或靜脈，把需要檢查2022/12/19382022/12/1438感覺障礙感覺：指各種形式的刺激作用于人體各種感覺器后在人腦中的直接反映感覺障礙：指機(jī)體對(duì)各種形式的刺激(如痛、溫、觸、壓、位置、振動(dòng)等)無(wú)感知、感知減退或異常的一組綜合征。感覺障礙感覺：指各種形式的刺激作用于人體感覺障礙表現(xiàn)表現(xiàn)抑制性癥狀刺激性癥狀感覺過(guò)敏感覺過(guò)度感覺異常感覺倒錯(cuò)疼痛

放射性疼痛

局部疼痛

擴(kuò)散性疼痛

灼性神經(jīng)痛

牽涉性疼痛

感覺障礙表現(xiàn)抑制性癥狀刺激性癥狀感覺過(guò)敏感覺過(guò)度感覺異常感覺感覺障礙的類型和范圍末梢型：呈手套、襪套樣分布，常為多發(fā)性神經(jīng)炎后根型：呈節(jié)段性帶狀分布。脊髓型：受損平面以下所有感覺消失腦干型延髓中部病變：只引起對(duì)側(cè)肢體深感覺障礙，而痛溫覺正常，稱分離性感覺障礙延髓外側(cè)病變：引起病變側(cè)面部感覺障礙和對(duì)側(cè)肢體痛溫覺障礙，稱交叉性感覺障礙內(nèi)囊型：偏身感覺障礙皮質(zhì)型：因皮質(zhì)感覺區(qū)域范圍廣，病變只損害其中一部分，故只出現(xiàn)對(duì)側(cè)單肢體感覺障礙。感覺障礙的類型和范圍末梢型：呈手套、襪套樣分布，常為多發(fā)性神運(yùn)動(dòng)障礙分癱瘓、僵硬、不隨意運(yùn)動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙

局限性癱瘓

單癱

偏癱交叉性癱瘓

截癱四肢癱瘓運(yùn)動(dòng)障礙分癱瘓、僵硬、不隨意運(yùn)動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)癱瘓：肢體因肌力下癱瘓定位大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)局限性病變對(duì)側(cè)單癱內(nèi)囊病變對(duì)側(cè)偏癱一側(cè)腦干病變交叉性癱瘓脊髓橫貫性病變頸段：四肢癱（上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱）腰段：截癱神經(jīng)肌肉病變肌病性癱瘓癱瘓定位大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)局限性病變對(duì)側(cè)單癱運(yùn)動(dòng)障礙上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓整個(gè)肢體為主肌張力腱反射病理反射（+）肌萎縮（-）肌束顫動(dòng)（-）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓以肌群為主肌張力腱反射病理反射（-）肌萎縮（+）肌束顫動(dòng)（+）運(yùn)動(dòng)障礙上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓運(yùn)動(dòng)障礙僵硬不隨意運(yùn)動(dòng)痙攣僵直強(qiáng)直震顫舞蹈樣運(yùn)動(dòng)手足徐動(dòng)扭轉(zhuǎn)痙攣投擲運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙不隨意運(yùn)動(dòng)痙攣僵直強(qiáng)直震顫舞蹈樣運(yùn)動(dòng)手足徐運(yùn)動(dòng)障礙共濟(jì)失調(diào)：

由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身體平衡和協(xié)調(diào)不良小腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào)脊髓性共濟(jì)失調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙共濟(jì)失調(diào)：小腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào)脊髓性共濟(jì)失調(diào)3）小腦(cerebellum)腰椎穿刺：通過(guò)穿刺第3-4腰椎或第4-5腰椎間隙進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔放出腦脊液的技術(shù)。視上核：分泌抗利尿激素1)腦靜脈不與腦動(dòng)脈伴行一側(cè)腦干病變交叉性癱瘓紋狀體：維持肌緊張，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)。椎管內(nèi)，呈背、腹稍扁的圓柱狀2)分淺、深兩組，注入硬2)分淺、深兩組，注入硬表面凹凸不平（溝、回），以增加皮質(zhì)面積。頸段：四肢癱（上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱）分為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙。富含血管，毛細(xì)血管突入腦室腔，形成脈絡(luò)叢，產(chǎn)生腦脊液對(duì)煩躁不安、有精神癥狀及小兒病人應(yīng)特別注意防止自行拔出引流管而發(fā)生意外，必要時(shí)使用約束帶加以固定。大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)局限性病變對(duì)側(cè)單癱腦半球：兩側(cè)，參與調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)。嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查脊髓型：受損平面以下所有感覺消失射全部消失3）小腦(cerebellum)作用：調(diào)節(jié)兩側(cè)大腦半球血液供應(yīng)。如何判斷意識(shí)障礙的程度？神經(jīng)系統(tǒng)常用診療技術(shù)和護(hù)理

吳愛華2022/12/19473）小腦(cerebellum)神經(jīng)系統(tǒng)常用診療技術(shù)和護(hù)理如何評(píng)估肌力？0級(jí)：完全癱瘓。1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)：肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力即無(wú)能抬起。3級(jí)：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。5級(jí)：正常肌力。如何評(píng)估肌力？0級(jí)：完全癱瘓。神經(jīng)系統(tǒng)常用診療技術(shù)和護(hù)理腰椎穿刺腦室穿刺和持續(xù)引流腦血管造影介入高壓氧2022/12/1949神經(jīng)系統(tǒng)常用診療技術(shù)和護(hù)理腰椎穿刺2022/12/1449腰椎穿刺腰椎穿刺：通過(guò)穿刺第3-4腰椎或第4-5腰椎間隙進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔放出腦脊液的技術(shù)。術(shù)前護(hù)理:協(xié)助病人取去枕側(cè)臥，背靠床沿，屈頸抱膝。備好穿刺包、無(wú)菌手套、所需藥物等術(shù)后護(hù)理：去枕平臥4-6小時(shí)，不可抬高頭部;觀察病人有無(wú)頭痛、腰背痛、腦疝及感染等并發(fā)癥；保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無(wú)滲血、滲液2022/12/1950腰椎穿刺腰椎穿刺：通過(guò)穿刺第3-4腰椎或第4-5腰椎間隙進(jìn)入腦室穿刺和持續(xù)引流

在緊急狀態(tài)下，迅速降低因腦室系統(tǒng)的阻塞（積血、積水）和各種原因所致急性顱內(nèi)壓增高甚至腦疝者的顱內(nèi)壓力，以搶救生命。2022/12/1951腦室穿刺和持續(xù)引流

在緊急狀態(tài)下，迅速降低因腦室系統(tǒng)的阻塞（神經(jīng)系統(tǒng)解剖和生理課件術(shù)中術(shù)后護(hù)理術(shù)中協(xié)助病人保持安靜，減少頭部活動(dòng)，維持正確體位；對(duì)煩躁不安、有精神癥狀及小兒病人應(yīng)特別注意防止自行拔出引流管而發(fā)生意外，必要時(shí)使用約束帶加以固定。嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命征。尤其注意呼吸。術(shù)后接引流袋于床頭，引流管應(yīng)懸掛固定在高于側(cè)腦室10-15cm的位置，以維持正常顱內(nèi)壓。術(shù)中術(shù)后護(hù)理術(shù)中協(xié)助病人保持安靜，減少頭部活動(dòng)，維持正確體位術(shù)中術(shù)后護(hù)理注意引流速度。注意觀察引流腦脊液的性質(zhì)與量。保持穿刺部位敷料干燥。保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲、折疊或阻塞，尤其是在搬運(yùn)病人或幫病人翻身時(shí)，注意防止引流管牽拉、滑脫。及時(shí)拔出引流管。拔管后應(yīng)加壓包扎傷口處，指導(dǎo)病人臥床歇息和減少頭部活動(dòng)。2022/12/1954術(shù)中術(shù)后護(hù)理注意引流速度。2022/12/1454腦血管造影

通過(guò)導(dǎo)管或穿刺針將含碘顯影劑注入選定的動(dòng)脈或靜脈，把需要檢查部位的影像數(shù)據(jù)分別輸入電子計(jì)算機(jī)的兩個(gè)儲(chǔ)存器中，經(jīng)減法指令和模-數(shù)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)成為只顯影血管影像的減影片圖像。2022/12/1955腦血管造影

通過(guò)導(dǎo)管或穿刺針將含碘顯影劑注入選定的動(dòng)脈或靜脈造影前準(zhǔn)備穿刺點(diǎn)的選擇：在恥骨聯(lián)合-髂前上嵴聯(lián)線的中點(diǎn)，腹股溝韌帶下1-2cm股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)進(jìn)行穿刺。完善各項(xiàng)檢查，入肝腎功能，出、凝血時(shí)間等。皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前4-6小時(shí)禁食、禁水，術(shù)前30分鐘排空大小便。2022/12/1956造影前準(zhǔn)備穿刺點(diǎn)的選擇：在恥骨聯(lián)合-髂前上嵴聯(lián)線的中點(diǎn)，腹股椎管內(nèi)，呈背、腹稍扁的圓柱狀后：延伸至薦骨中部。眼源性頭痛、耳源性頭痛、鼻源性頭痛運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)（腦）脊髓白質(zhì)神經(jīng)呈白色帶（索）狀結(jié)構(gòu)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命征。組成(5個(gè)部分)：前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈3）小腦(cerebellum)術(shù)后護(hù)理：去枕平臥4-6小時(shí)，不可抬高頭部;觀察病人有無(wú)頭痛、腰背痛、腦疝及感染等并發(fā)癥；紋狀體：維持肌緊張，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)。構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無(wú)法正常發(fā)音。表面凹凸不平（溝、回），以增加皮質(zhì)面積。由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身體平衡和協(xié)調(diào)不良感覺：指各種形式的刺激作用于人體在安靜狀態(tài)下僅占體重２％的腦，大約需要全身供血總量的20％左右，所以腦組織對(duì)血液供應(yīng)的依賴性很強(qiáng)，對(duì)缺氧十分敏感。背側(cè)柱聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元上行纖維束大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)局限性病變對(duì)側(cè)單癱丘腦：卵圓形灰質(zhì)團(tuán)塊，與四疊體間有松果體3）小腦(cerebellum)2)分淺、深兩組，注入硬嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命征變化。造影后護(hù)理觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸。穿刺部位沙袋加壓壓迫6-8小時(shí)，24小時(shí)后拆除加壓繃帶；術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘觀察1次雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)和肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度等。注意穿刺局部有無(wú)滲血、血腫；指導(dǎo)明顯增加腹壓動(dòng)作。指導(dǎo)病人穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8-12小時(shí)，臥床24小時(shí)。指導(dǎo)病人多飲水，以促進(jìn)造影劑排泄。椎管內(nèi)，呈背、腹稍扁的圓柱狀造影后護(hù)理觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、腦血管介入治療指在X線下，經(jīng)血管途徑借助導(dǎo)引器械（針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲）遞送特殊材料進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管病變部位，治療各種顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)靜瘤畸形、頸動(dòng)脈狹窄及其他腦血管病。2022/12/1958腦血管介入治療指在X線下，經(jīng)血管途徑借助導(dǎo)引器械（針、導(dǎo)管、術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命征變化。穿刺部位加壓包扎制動(dòng)24小時(shí)，觀察有無(wú)血腫及出血。使用肝素和華發(fā)林時(shí)主要監(jiān)測(cè)凝血功能，注意有無(wú)皮膚、黏膜出血，有無(wú)發(fā)熱、惡心、皮疹等不良反應(yīng)。術(shù)后休息2-3天，避免情緒激動(dòng)，精神緊張和劇烈活動(dòng)。術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命征變化。高壓氧艙治療患者置身于高壓氧倉(cāng)內(nèi)進(jìn)行加壓給氧，以達(dá)到治療疾病的目的及方法。適用癥：CO中毒，缺血性腦血管病，神經(jīng)性耳聾，氣性壞疽2022/12/1960高壓氧艙治療患者置身于高壓氧倉(cāng)內(nèi)進(jìn)行加壓給氧，以達(dá)到治療疾病2022/12/1961Thankyou！2022/12/1461Thankyou！621脊髓(spinalcord)

椎管內(nèi)，呈背、腹稍扁的圓柱狀前：與延髓相連。后：延伸至薦骨中部。一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓2022/12/19621脊髓(spinalcord)一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)20263脊髓的功能：傳導(dǎo)功能：感覺神經(jīng)沖動(dòng)脊髓白質(zhì)腦（產(chǎn)生感覺）；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)（腦）脊髓白質(zhì)骨骼肌、平滑肌、心肌反射功能：脊髓灰質(zhì)內(nèi)存在低級(jí)反射中樞如：排尿反射、排便反射、立毛反射、膝跳反射。2022/12/1963脊髓的功能：2022/12/1464皮質(zhì)：表面灰質(zhì)層背外側(cè)面可分為四葉：額葉（運(yùn)動(dòng)區(qū)）枕葉（視覺區(qū)）顳葉（聽覺區(qū)）頂葉（一般感覺區(qū)）大腦組成表面凹凸不平（溝、回），以增加皮質(zhì)面積。2022/12/1964皮質(zhì)：表面灰質(zhì)層大腦組成表面凹凸不平（溝、回），以增加皮大腦動(dòng)脈環(huán)(willis環(huán))組成(5個(gè)部分)：前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈位置：腦底面，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)，乳頭體作用：調(diào)節(jié)兩側(cè)大腦半球血液供應(yīng)。

大腦動(dòng)脈環(huán)(willis環(huán))二、腦的靜脈1)腦靜脈不與腦動(dòng)脈伴行

2)分淺、深兩組，注入硬腦膜靜脈竇特點(diǎn)：二、腦的靜脈特點(diǎn)：2022/12/19672022/12/1467運(yùn)動(dòng)障礙共濟(jì)失調(diào)：

由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身體平衡和協(xié)調(diào)不良小腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào)脊髓性共濟(jì)失調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙共濟(jì)失調(diào)：小腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào)脊髓性共濟(jì)失調(diào)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出下行纖維束3）小腦(cerebellum)而痛溫覺正常，稱分離性感覺障礙眼源性頭痛、耳源性頭痛、鼻源性頭痛感覺：指各種形式的刺激作用于人體3）小腦(cerebellum)皮質(zhì)下運(yùn)動(dòng)中樞指導(dǎo)病人多飲水，以促進(jìn)造影劑排泄。靜脈壁缺乏平滑肌、無(wú)瓣膜，靜脈不與動(dòng)脈伴行，形成獨(dú)特的硬腦膜竇，血液與神經(jīng)元間有血腦屏障，此屏障有重要的臨床意義。紋狀體：維持肌緊張，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)。腦干作用：調(diào)節(jié)兩側(cè)大腦半球血液供應(yīng)。丘腦：卵圓形灰質(zhì)團(tuán)塊，與四疊體間有松果體傳導(dǎo)功能：感覺神經(jīng)沖動(dòng)脊髓白質(zhì)作用：調(diào)節(jié)兩側(cè)大腦半球血液供應(yīng)。術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘觀察1次雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)和肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度等。腦膜靜脈竇靜脈壁缺乏平滑肌、無(wú)瓣膜，靜脈不與動(dòng)脈伴行，形成獨(dú)特的硬腦膜竇，血液與神經(jīng)元間有血腦屏障，此屏障有重要的臨床意義。各種感覺器后在人腦中的直接反映后：延伸至薦骨中部。分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和植物性神經(jīng)2)分淺、深兩組，注入硬由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身體平衡和協(xié)調(diào)不良保持穿刺部位敷料干燥。作用：調(diào)節(jié)兩側(cè)大腦半球血液供應(yīng)。注意穿刺局部有無(wú)滲血、血腫；內(nèi)囊紋狀體一側(cè)腦干病變交叉性癱瘓穿刺部位沙袋加壓壓迫6-8小時(shí)，24小時(shí)后拆除加壓繃帶；腦神經(jīng)是與腦相連的周圍神經(jīng)，4）大腦(cerebrum)3）小腦(cerebellum)術(shù)前4-6小時(shí)禁食、禁水，術(shù)前30分鐘排空大小便。富含血管，毛細(xì)血管突入腦室腔，形成脈絡(luò)叢，產(chǎn)生腦脊液4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。意識(shí)：指人對(duì)外界環(huán)境和自身狀態(tài)的兩側(cè)各有一側(cè)腦室，經(jīng)室間孔與第3腦室相通。神經(jīng)系統(tǒng)常用診療技術(shù)和護(hù)理腰椎穿刺腦室穿刺和持續(xù)引流腦血管造影介入高壓氧2022/12/1969運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出下行纖維束各種感覺器后在人腦中的直接反映神經(jīng)系70

植物性神經(jīng)脊髓（位于椎管）腦神經(jīng)脊神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)外周神經(jīng)腦（位于顱腔）神經(jīng)系統(tǒng)的劃分：2022/12/191植物性神經(jīng)脊髓（位于椎管）腦神經(jīng)脊神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)外711脊髓(spinalcord)

椎管內(nèi)，呈背、腹稍扁的圓柱狀前：與延髓相連。后：延伸至薦骨中部。一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓2022/12/1921脊髓(spinalcord)一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)202272感覺神經(jīng)纖維感覺神經(jīng)元胞體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維感覺神經(jīng)元發(fā)出上行纖維束運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出下行纖維束背側(cè)柱聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元上行纖維束大腦、腦干中間神經(jīng)元下行纖維束2022/12/193感覺神經(jīng)纖維感覺神經(jīng)元胞體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維感覺神經(jīng)元發(fā)出上行纖73脊髓的功能：傳導(dǎo)功能：感覺神經(jīng)沖動(dòng)脊髓白質(zhì)腦（產(chǎn)生感覺）；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)（腦）脊髓白質(zhì)骨骼肌、平滑肌、心肌反射功能：脊髓灰質(zhì)內(nèi)存在低級(jí)反射中樞如：排尿反射、排便反射、立毛反射、膝跳反射。2022/12/194脊髓的功能：2022/12/14742腦(brain)：顱腔內(nèi)，高級(jí)中樞，后接脊髓。大腦小腦

間腦腦干2022/12/1952腦(brain)：2022/12/14751）腦干

延髓腦橋中腦

生命中樞，控制呼吸、心跳等，有唾液分泌、吞咽、嘔吐等中樞。腦室為中腦導(dǎo)水管，連接3，4腦室。背側(cè)：四疊體腹側(cè)：大腦腳背側(cè)面：第4腦室底壁前部2022/12/1961）腦干生命中樞，控制呼吸、心跳等，腦室為中腦導(dǎo)水管，762）

間腦內(nèi)有第3腦室丘腦：卵圓形灰質(zhì)團(tuán)塊，與四疊體間有松果體下丘腦：內(nèi)分泌器官視交叉視束灰結(jié)節(jié)漏斗垂體乳頭體視上核：分泌抗利尿激素室旁核：分泌催產(chǎn)素2022/12/1972）間腦內(nèi)分泌器官視交叉視上核：分泌抗利尿激素室旁核：分773）

小腦(cerebellum)

略呈球形，皮質(zhì)（表面）；髓質(zhì)/樹（深部）兩條近平行縱溝，將小腦分為3部分：蚓部：中央，主管平衡和調(diào)節(jié)肌緊張。腦半球：兩側(cè)，參與調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)。

2022/12/1983）小腦(cerebellum)兩條近平行縱溝，將784）大腦(cerebrum)

亦稱端腦后端：大腦橫裂，與小腦分開背側(cè)：大腦縱裂，左、右大腦半球

兩側(cè)各有一側(cè)腦室，經(jīng)室間孔與第3腦室相通。2022/12/1994）大腦(cerebrum)兩側(cè)各有一側(cè)腦室，經(jīng)室79皮質(zhì)：表面灰質(zhì)層背外側(cè)面可分為四葉：額葉（運(yùn)動(dòng)區(qū)）枕葉（視覺區(qū)）顳葉（聽覺區(qū)）頂葉（一般感覺區(qū)）大腦組成表面凹凸不平（溝、回），以增加皮質(zhì)面積。2022/12/1910皮質(zhì)：表面灰質(zhì)層大腦組成表面凹凸不平（溝、回），以增加皮80基底核：皮質(zhì)下運(yùn)動(dòng)中樞尾狀核內(nèi)囊紋狀體豆?fàn)詈?/p>

紋狀體：維持肌緊張，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)。肌緊張不全：舞蹈病肌緊張過(guò)強(qiáng)：帕金森氏病嗅腦：大腦腹側(cè)面包括嗅球、嗅束、嗅三角、海馬、齒狀回，其中有些與嗅覺有關(guān)。2022/12/1909211基底核：紋狀體：維持肌緊張，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)。嗅腦：大腦腹側(cè)顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙組成(5個(gè)部分)：前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈意識(shí)障礙（consciousdisturbance）大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)局限性病變對(duì)側(cè)單癱對(duì)煩躁不安、有精神癥狀及小兒病人應(yīng)特別注意防止自行拔出引流管而發(fā)生意外，必要時(shí)使用約束帶加以固定。1)腦靜脈不與腦動(dòng)脈伴行紋狀體：維持肌緊張，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)。頸段：四肢癱（上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱）反射功能：脊髓灰質(zhì)內(nèi)存在低級(jí)反射中樞3）小腦(cerebellum)傳導(dǎo)功能：感覺神經(jīng)沖動(dòng)脊髓白質(zhì)一側(cè)腦干病變交叉性癱瘓術(shù)后護(hù)理：去枕平臥4-6小時(shí)，不可抬高頭部;觀察病人有無(wú)頭痛、腰背痛、腦疝及感染等并發(fā)癥；蚓部：中央，主管平衡和調(diào)節(jié)肌緊張。后：延伸至薦骨中部。指導(dǎo)病人多飲水，以促進(jìn)造影劑排泄。靜脈壁缺乏平滑肌、無(wú)瓣膜，靜脈不與動(dòng)脈伴行，形成獨(dú)特的硬腦膜竇，血液與神經(jīng)元間有血腦屏障，此屏障有重要的臨床意義。分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和植物性神經(jīng)2)分淺、深兩組，注入硬1脊髓(spinalcord)813腦脊膜

保護(hù)、支持硬膜:

硬膜外腔---麻醉脊神經(jīng)根（脊髓）（靜脈和脊神經(jīng)）。硬膜下腔（淋巴液）蛛網(wǎng)膜：薄而透明，蛛網(wǎng)膜下腔（腦脊液）。軟膜：緊貼脊髓。

富含血管，毛細(xì)血管突入腦室腔，形成脈絡(luò)叢，產(chǎn)生腦脊液2022/12/19顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙123腦脊膜保護(hù)、支持硬膜:82

腦脊液：無(wú)色透明充滿腦室、脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下腔。

作用：腦組織滲透壓、顱內(nèi)壓穩(wěn)定腦脊髓免受外力震蕩

供給腦營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)出代謝產(chǎn)物2022/12/1913腦脊液：無(wú)色透明2022/12/1483

二、外周神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系中樞神經(jīng)與外周器官之間的神經(jīng)纖維和神經(jīng)節(jié)所組成，神經(jīng)呈白色帶（索）狀結(jié)構(gòu)。分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和植物性神經(jīng)1、腦神經(jīng)

腦神經(jīng)是與腦相連的周圍神經(jīng)，共有12對(duì)，多數(shù)從腦干發(fā)出，經(jīng)顱骨孔出顱腔。2022/12/1914二、外周神經(jīng)系統(tǒng)分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和植物性神經(jīng)1、腦神84按功能分：感覺神經(jīng)Ⅰ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)、

Ⅷ前庭耳蝸神經(jīng)：平衡-聽覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)：眼球Ⅳ滑車神經(jīng)：眼球Ⅵ外展神經(jīng)：眼球Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)混合神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)1嗅2視3動(dòng)眼，4滑5叉6外展，7面8聽9舌咽，10迷1副舌下全2022/12/1915按功能分：1嗅2視3動(dòng)眼，4滑5叉6外展，7面8聽9舌咽852022/12/19162022/12/14

腦血液循環(huán)

吳愛華2022/12/1986

腦血液循環(huán)

87腦血液循環(huán)腦循環(huán)（cerebralcirculation）是大腦、小腦、腦干和脊髓血液循環(huán)的統(tǒng)稱。在安靜狀態(tài)下僅占體重２％的腦，大約需要全身供血總量的20％左右，所以腦組織對(duì)血液供應(yīng)的依賴性很強(qiáng)，對(duì)缺氧十分敏感。腦血管的特點(diǎn)：動(dòng)脈壁較??；靜脈壁缺乏平滑肌、無(wú)瓣膜，靜脈不與動(dòng)脈伴行，形成獨(dú)特的硬腦膜竇，血液與神經(jīng)元間有血腦屏障，此屏障有重要的臨床意義。2022/12/1918腦血液循環(huán)2022/12/14腦的動(dòng)脈來(lái)源頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)端腦前2/3與間腦的前部椎動(dòng)脈供應(yīng)端腦后1/3、腦干、小腦和間腦后部

腦的動(dòng)脈來(lái)源頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈2022/12/19892022/12/1420頸內(nèi)動(dòng)脈分支大腦前A前交通A大腦中A脈絡(luò)叢前A后交通A頸內(nèi)動(dòng)脈分支大腦前A左椎動(dòng)脈右椎動(dòng)脈脊髓前、后A小腦下后A基底動(dòng)脈大腦后A小腦上A腦橋A迷路A小腦下前A左椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦后A各種感覺器后在人腦中的直接反映2)分淺、深兩組，注入硬分為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙。椎管內(nèi)，呈背、腹稍扁的圓柱狀表面凹凸不平（溝、回），以增加皮質(zhì)面積。神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征

吳愛華患者置身于高壓氧倉(cāng)內(nèi)進(jìn)行加壓給氧，以達(dá)到治療疾病的目的及方法。3）小腦(cerebellum)靜脈壁缺乏平滑肌、無(wú)瓣膜，靜脈不與動(dòng)脈伴行，形成獨(dú)特的硬腦膜竇，血液與神經(jīng)元間有血腦屏障，此屏障有重要的臨床意義。意識(shí)：指人對(duì)外界環(huán)境和自身狀態(tài)的包括嗅球、嗅束、嗅三角、海馬、齒狀回，其中有些與嗅覺有關(guān)。4）大腦(cerebrum)兩側(cè)各有一側(cè)腦室，經(jīng)室間孔與第3腦室相通。識(shí)別及觀察能力。兩側(cè)各有一側(cè)腦室，經(jīng)室間孔與第3腦室相通。內(nèi)囊紋狀體3）小腦(cerebellum)后端：大腦橫裂，與小腦分開大腦蚓部：中央，主管平衡和調(diào)節(jié)肌緊張。大腦動(dòng)脈環(huán)(willis環(huán))組成(5個(gè)部分)：前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈位置：腦底面，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)，乳頭體作用：調(diào)節(jié)兩側(cè)大腦半球血液供應(yīng)。

各種感覺器后在人腦中的直接反映大腦動(dòng)脈環(huán)(willis環(huán))2022/12/19932022/12/1424二、腦的靜脈1)腦靜脈不與腦動(dòng)脈伴行

2)分淺、深兩組，注入硬腦膜靜脈竇特點(diǎn)：二、腦的靜脈特點(diǎn)：1.腦淺靜脈---(收集皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血)大腦上靜脈(前、中、后三組)→上矢狀竇大腦中靜脈(位于大腦外側(cè)溝內(nèi))→海綿竇大腦下靜脈→海綿竇、橫竇1.腦淺靜脈---(收集皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血)大腦上靜脈

2.

腦深靜脈(收集腦深部髓質(zhì)的靜脈血)大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈(位于胼胝體后下方，約1㎝長(zhǎng))→直竇基底靜脈

2.腦深靜脈(收集腦深部髓質(zhì)的靜脈血)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征

吳愛華神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征

神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征頭痛意識(shí)障礙言語(yǔ)障礙感覺障礙運(yùn)動(dòng)障礙2022/12/1998神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征頭痛2022/12/1429頭痛偏頭痛高顱壓性頭痛顱外因素所致頭痛神經(jīng)性頭痛2022/12/1999頭痛偏頭痛2022/12/1430類型原因表現(xiàn)偏頭痛顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙一側(cè)顳部痛或兩側(cè)痛伴惡心、嘔吐、視覺先兆（閃光、火花）但多數(shù)并無(wú)先兆在暗處休息睡眠后或服用止痛藥物可緩解高顱壓性頭痛顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫、囊腫等持續(xù)性整個(gè)頭脹痛呈陣發(fā)性加劇伴噴射狀嘔吐及視力障礙。顱外因素所致頭痛眼源性頭痛、耳源性頭痛、鼻源性頭痛急性發(fā)作神經(jīng)性頭痛無(wú)固定部位持續(xù)性悶痛、脹痛伴失眠、多夢(mèng)等精神癥狀情緒緊張情避免緒緊張2022/12/19100類型原因表現(xiàn)偏頭痛顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙一側(cè)顳部痛或兩意識(shí)障礙（consciousdisturbance）

意識(shí)：指人對(duì)外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識(shí)別及觀察能力。意識(shí)障礙：對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。意識(shí)障礙（consciousdisturbance）意識(shí)障礙嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查昏睡：強(qiáng)刺激喚醒，醒后不能配合檢查淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩(wěn)深昏迷：生理反射消失，生命體征不平穩(wěn)腦死亡：意識(shí)喪失、呼吸停止、腦干和腦神經(jīng)反射全部消失意識(shí)障礙嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查特殊類型意識(shí)障礙無(wú)動(dòng)性緘默征（睜眼昏迷）損害部位：腦干上部特點(diǎn)：注視周圍人，貌似覺醒存在睡眠和覺醒周期特殊類型意識(shí)障礙無(wú)動(dòng)性緘默征如何判斷意識(shí)障礙的程度？Glasgow昏迷評(píng)定量表：為3-15分，分?jǐn)?shù)越低病情越重，7分以下預(yù)后較差，3-5分并伴有腦干反射消失的病人有潛在死亡的危險(xiǎn)。全身情況的評(píng)估：檢查瞳孔，觀察生命征，評(píng)估肢體有無(wú)癱瘓等2022/12/19104如何判斷意識(shí)障礙的程度？Glasgow昏迷評(píng)定量表：為3-1如何判斷意識(shí)障礙的程度？2022/12/19105如何判斷意識(shí)障礙的程度？2022/12/1436通過(guò)導(dǎo)管或穿刺針將含碘顯影劑注入選定的動(dòng)脈或靜脈，把需要檢查部位的影像數(shù)據(jù)分別輸入電子計(jì)算機(jī)的兩個(gè)儲(chǔ)存器中，經(jīng)減法指令和模-數(shù)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)成為只顯影血管影像的減影片圖像。脊髓型：受損平面以下所有感覺消失無(wú)固定部位持續(xù)性悶痛、脹痛伴失眠、多夢(mèng)等精神癥狀丘腦：卵圓形灰質(zhì)團(tuán)塊，與四疊體間有松果體蚓部：中央，主管平衡和調(diào)節(jié)肌緊張。射全部消失椎管內(nèi)，呈背、腹稍扁的圓柱狀作用：調(diào)節(jié)兩側(cè)大腦半球血液供應(yīng)。4）大腦(cerebrum)Thankyou！反射功能：脊髓灰質(zhì)內(nèi)存在低級(jí)反射中樞對(duì)煩躁不安、有精神癥狀及小兒病人應(yīng)特別注意防止自行拔出引流管而發(fā)生意外，必要時(shí)使用約束帶加以固定。亦稱端腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征

吳愛華構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無(wú)法正常發(fā)音。頸段：四肢癱（上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱）3）小腦(cerebellum)椎管內(nèi)，呈背、腹稍扁的圓柱狀1脊髓(spinalcord)小腦語(yǔ)言障礙分為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙。失語(yǔ)癥：由于大腦語(yǔ)言中樞的病變使病人的聽、說(shuō)、讀和寫能力喪失或殘缺構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無(wú)法正常發(fā)音。通過(guò)導(dǎo)管或穿刺針將含碘顯影劑注入選定的動(dòng)脈或靜脈，把需要檢查2022/12/191072022/12/1438感覺障礙感覺：指各種形式的刺激作用于人體各種感覺器后在人腦中的直接反映感覺障礙：指機(jī)體對(duì)各種形式的刺激(如痛、溫、觸、壓、位置、振動(dòng)等)無(wú)感知、感知減退或異常的一組綜合征。感覺障礙感覺：指各種形式的刺激作用于人體感覺障礙表現(xiàn)表現(xiàn)抑制性癥狀刺激性癥狀感覺過(guò)敏感覺過(guò)度感覺異常感覺倒錯(cuò)疼痛

放射性疼痛

局部疼痛

擴(kuò)散性疼痛

灼性神經(jīng)痛

牽涉性疼痛

感覺障礙表現(xiàn)抑制性癥狀刺激性癥狀感覺過(guò)敏感覺過(guò)度感覺異常感覺感覺障礙的類型和范圍末梢型：呈手套、襪套樣分布，常為多發(fā)性神經(jīng)炎后根型：呈節(jié)段性帶狀分布。脊髓型：受損平面以下所有感覺消失腦干型延髓中部病變：只引起對(duì)側(cè)肢體深感覺障礙，而痛溫覺正常，稱分離性感覺障礙延髓外側(cè)病變：引起病變側(cè)面部感覺障礙和對(duì)側(cè)肢體痛溫覺障礙，稱交叉性感覺障礙內(nèi)囊型：偏身感覺障礙皮質(zhì)型：因皮質(zhì)感覺區(qū)域范圍廣，病變只損害其中一部分，故只出現(xiàn)對(duì)側(cè)單肢體感覺障礙。感覺障礙的類型和范圍末梢型：呈手套、襪套樣分布，常為多發(fā)性神運(yùn)動(dòng)障礙分癱瘓、僵硬、不隨意運(yùn)動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙

局限性癱瘓

單癱

偏癱交叉性癱瘓

截癱四肢癱瘓運(yùn)動(dòng)障礙分癱瘓、僵硬、不隨意運(yùn)動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)癱瘓：肢體因肌力下癱瘓定位大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)局限性病變對(duì)側(cè)單癱內(nèi)囊病變對(duì)側(cè)偏癱一側(cè)腦干病變交叉性癱瘓脊髓橫貫性病變頸段：四肢癱（上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱）腰段：截癱神經(jīng)肌肉病變肌病性癱瘓癱瘓定位大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)局限性病變對(duì)側(cè)單癱運(yùn)動(dòng)障礙上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓整個(gè)肢體為主肌張力腱反射病理反射（+）肌萎縮（-）肌束顫動(dòng)（-）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓以肌群為主肌張力腱反射病理反射（-）肌萎縮（+）肌束顫動(dòng)（+）運(yùn)動(dòng)障礙上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓運(yùn)動(dòng)障礙僵硬不隨意運(yùn)動(dòng)痙攣僵直強(qiáng)直震顫舞蹈樣運(yùn)動(dòng)手足徐動(dòng)扭轉(zhuǎn)痙攣投擲運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙不隨意運(yùn)動(dòng)痙攣僵直強(qiáng)直震顫舞蹈樣運(yùn)動(dòng)手足徐運(yùn)動(dòng)障礙共濟(jì)失調(diào)：

由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身體平衡和協(xié)調(diào)不良小腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào)脊髓性共濟(jì)失調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙共濟(jì)失調(diào)：小腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào)脊髓性共濟(jì)失調(diào)3）小腦(cerebellum)腰椎穿刺：通過(guò)穿刺第3-4腰椎或第4-5腰椎間隙進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔放出腦脊液的技術(shù)。視上核：分泌抗利尿激素1)腦靜脈不與腦動(dòng)脈伴行一側(cè)腦干病變交叉性癱瘓紋狀體：維持肌緊張，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)。椎管內(nèi)，呈背、腹稍扁的圓柱狀2)分淺、深兩組，注入硬2)分淺、深兩組，注入硬表面凹凸不平（溝、回），以增加皮質(zhì)面積。頸段：四肢癱（上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱）分為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙。富含血管，毛細(xì)血管突入腦室腔，形成脈絡(luò)叢，產(chǎn)生腦脊液對(duì)煩躁不安、有精神癥狀及小兒病人應(yīng)特別注意防止自行拔出引流管而發(fā)生意外，必要時(shí)使用約束帶加以固定。大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)局限性病變對(duì)側(cè)單癱腦半球：兩側(cè)，參與調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)。嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查脊髓型：受損平面以下所有感覺消失射全部消失3）小腦(cerebellum)作用：調(diào)節(jié)兩側(cè)大腦半球血液供應(yīng)。如何判斷意識(shí)障礙的程度？神經(jīng)系統(tǒng)常用診療技術(shù)和護(hù)理

吳愛華2022/12/191163）小腦(cerebellum)神經(jīng)系統(tǒng)常用診療技術(shù)和護(hù)理如何評(píng)估肌力？0級(jí)：完全癱瘓。1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)：肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力即無(wú)能抬起。3級(jí)：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。5級(jí)：正常肌力。如何評(píng)估肌力？0級(jí)：完全癱瘓。神經(jīng)系統(tǒng)常用診療技術(shù)和護(hù)理腰椎穿刺腦室穿刺和持續(xù)引流腦血管造影介入高壓氧2022/12/19118神經(jīng)系統(tǒng)常用診療技術(shù)和護(hù)理腰椎穿刺2022/12/1449腰椎穿刺腰椎穿刺：通過(guò)穿刺第3-4腰椎或第4-5腰椎間隙進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔放出腦脊液的技術(shù)。術(shù)前護(hù)理:協(xié)助病人取去枕側(cè)臥，背靠床沿，屈頸抱膝。備好穿刺包、無(wú)菌手套、所需藥物等術(shù)后護(hù)理：去枕平臥4-6小時(shí)，不可抬高頭部;觀察病人有無(wú)頭痛、腰背痛、腦疝及感染等并發(fā)癥；保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無(wú)滲血、滲液2022/12/19119腰椎穿刺腰椎穿刺：通過(guò)穿刺第3-4腰椎或第4-5腰椎間隙進(jìn)入腦室穿刺和持續(xù)引流

在緊急狀態(tài)下，迅速降低因腦室系統(tǒng)的阻塞（積血、積水）和各種原因所致急性顱內(nèi)壓增高甚至腦疝者的顱內(nèi)壓力，以搶救生命。2022/12/19120腦室穿刺和持續(xù)引流

在緊急狀態(tài)下，迅速降低因腦室系統(tǒng)的阻塞（神經(jīng)系統(tǒng)解剖和生理課件術(shù)中術(shù)后護(hù)理術(shù)中協(xié)助病人保持安靜，減少頭部活動(dòng)，維持正確體位；對(duì)煩躁不安、有精神癥狀及小兒病人應(yīng)特別注意防止自行拔出引流管而發(fā)生意外，必要時(shí)使用約束帶加以固定。嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命征。尤其注意呼吸。術(shù)后接引流袋于床頭，引流管應(yīng)懸掛固定在高于側(cè)腦室10-15cm的位置，以維持正常顱內(nèi)壓。術(shù)中術(shù)后護(hù)理術(shù)中協(xié)助病人保持安靜，減少頭部活動(dòng)，維持正確體位術(shù)中術(shù)后護(hù)理注意引流速度。注意觀察引流腦脊液的性質(zhì)與量。保持穿刺部位敷料干燥。保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲、折疊或阻塞，尤其是在搬運(yùn)病人或幫病人翻身時(shí)，注意防止引流管牽拉、滑脫。及時(shí)拔出引流管。拔管后應(yīng)加壓包扎傷口處，指導(dǎo)病人臥床歇息和減少頭部活動(dòng)。2022/12/19123術(shù)中術(shù)后護(hù)理注意引流速度。2022/12/1454腦血管造影

通過(guò)導(dǎo)管或穿刺針將含碘顯影劑注入選定的動(dòng)脈或靜脈，把需要檢查部位的影像數(shù)據(jù)分別輸入電子計(jì)算機(jī)的兩個(gè)儲(chǔ)存器中，經(jīng)減法指令和模-數(shù)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)成為只顯影血管影像的減影片圖像。2022/12/19124腦血管造影

通過(guò)導(dǎo)管或穿刺針將含碘顯影劑注入選定的動(dòng)脈或靜脈造影前準(zhǔn)備穿刺點(diǎn)的選擇：在恥骨聯(lián)合-髂前上嵴聯(lián)線的中點(diǎn)，腹股溝韌帶下1-2cm股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)進(jìn)行穿刺。完善各項(xiàng)檢查，入肝腎功能，出、凝血時(shí)間等。皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前4-6小時(shí)禁食、禁水，術(shù)前30分鐘排空大小便。2022/12/19125造影前準(zhǔn)備穿刺點(diǎn)的選擇：在恥骨聯(lián)合-髂前上嵴聯(lián)線的中點(diǎn)，腹股椎管內(nèi)，呈背、腹稍扁的圓柱狀后：延伸至薦骨中部。眼源性頭痛、耳源性頭痛、鼻源性頭痛運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)（腦）脊髓白質(zhì)神經(jīng)呈白色帶（索）狀結(jié)構(gòu)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命征。組成(5個(gè)部分)：前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈3）小腦(cerebellum)術(shù)后護(hù)理：去枕平臥4-6小時(shí)，不可抬高頭部;觀察病人有無(wú)頭痛、腰背痛、腦疝及感染等并發(fā)癥；紋狀體：維持肌緊張，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)。構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無(wú)法正常發(fā)音。表面凹凸不平（溝、回），以增加皮質(zhì)面積。由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身體平衡和協(xié)調(diào)不良感覺：指各種形式的刺激作用于人體在安靜狀態(tài)下僅占體重２％的腦，大約需要全身供血總量的20％左右，所以腦組織對(duì)血液供應(yīng)的依賴性很強(qiáng)，對(duì)缺氧十分敏感。背側(cè)柱聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元上行纖維束大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)局限性病變對(duì)側(cè)單癱丘腦：卵圓形灰質(zhì)團(tuán)塊，與四疊體間有松果體3）小腦(cerebellum)2)分淺、深兩組，注入硬