胃癌教學查房模板課件

胃癌教學查房普瘤科謝翔宇2016-07-22胃癌教學查房1目錄■1前言·9.胃癌的分類及分期2病史簡介及治療經過·10.胃癌的治療原則及手術3本次教學查房的重點內容及治療方式選擇難點11.胃癌的其他輔助治療手4胃癌的外科治療歷史段■5胃癌的病因學12胃癌手術并發(fā)癥及其預6胃癌的診斷依據(jù)防措施7早期及進展期胃癌的定義及·13快速康復外科治療內容分型14胃癌的護理重點8胃癌轉移途徑及淋巴結分組·15.胃癌的術后隨診目錄2中國恐性腫發(fā)菌十位前言肺瘟男女乳像胃瘟沛癌肝結/直腸癌■胃癌是全世界和我國常見的惡性腫瘤。結/直腸食管它對人類健康造成了巨大威脅,在男性肝癌癆癌卯巢瘟中占惡性腫瘤發(fā)病率的第二位,在女性魯腺窟白血病中占惡性腫瘤發(fā)病率的第四位。在全中巴食管瘟子宮瘟國每年發(fā)病人口約42萬人。目前胃癌菌腫腦腫瘤死亡率在我國居各種腫瘤首位。提高我國胃癌的早期發(fā)現(xiàn)診斷水平是提高胃癌療效的關鍵目前國內各醫(yī)院胃癌切除后五年生存率差別較大。一般綜合性醫(yī)院五年生存率僅為30%,專科腫瘤醫(yī)院五年生存率可達50%以上,因此如何提高手術的根治性,開展合理的綜合治療,推廣成熟的治療經驗,有待醫(yī)務工作者作進一步的努力。中國恐性腫發(fā)菌十位3胃癌教學查房模板課件4二病史簡介及治療經過患者:靖某某,男,58歲,554床,住院號2016023045主訴:上腹部隱痛不適伴進食梗噎感一月。現(xiàn)病史:患者一月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部飽脹不適感,進食后明顯,伴快速吞咽干硬食物時梗噎感,伴惡心,偶有嘔吐,嘔出為胃內容物。無反酸噯氣,至當?shù)蒯t(yī)院就診,具體診斷及治療不詳,癥狀無明顯緩解。一月來癥狀漸行性加重,漸轉為上腹部持續(xù)性隱痛,疼痛不向其他部位放射。2016年07月08日至我院電子胃鏡檢查示:"賁門距離門齒約40cm處可見一隆起凹陷性病灶,約占管腔四周范圍,底苔污穢,邊緣不規(guī)則隆起,質地組織脆,活檢時易出血,胃腔狹窄,鏡身不能通過,反流性食管炎。"賁粘膜活檢病理檢査示:"(賁門)鱗狀上皮下見腺癌組織。"今日至我院門診就診,擬"賁門癌"收住入院。二病史簡介及治療經過5病程中患者無畏寒、發(fā)熱,無胸悶及呼吸困難,無心慌氣短,無尿頻、尿急、尿痛,無腹瀉及肛門停止排便排氣,無嘔血、黑便,無咳嗽、咳痰及咯血,體重無明顯減輕?；颊呓靵硎秤话?睡眠一般,體力一般,大小便正有吸煙史中沒代是曾中中食變穴賈病程中患者無畏寒、發(fā)熱,無胸悶及呼吸困難,無心慌6體格檢查?？企w格檢査:腹部平坦,未見胃腸蠕動波,腹壁靜脈無曲張,腹肌不緊張,上腹部輕壓痛,無反跳痛,無液波震顫,未觸及腫塊,Murphy征陰性,肝臟脾臟肋下未能觸及,肝濁音界正常,肝區(qū)叩擊痛陰性,無移動性濁音,腎區(qū)叩擊痛陰性。腸鳴音正常,3-6次/分,無振水聲和血管雜音。雙側鎖骨上區(qū)未捫及腫大淋巴結。直腸指診未捫及明顯腫塊及結節(jié),指套退出時未沾有血跡體格檢查7其他相關性檢查電子胃鏡(2016年07月08日):賁門距離門齒約40cm處可見一隆起凹陷性病灶,約占管腔四周范圍,底苔污穢,邊緣不規(guī)則隆起,質地組織脆,活檢時易出血,胃腔狹窄,鏡身不能通過,反流性食管炎。賁門粘膜活檢病理(2016年07月11日):(賁門)鱗狀上皮下見腺癌組織。其他相關性檢查8治療經過術前診斷:賁門癌,慢性結石性膽囊炎。常規(guī)檢査無明顯手術禁忌癥,于2016年7月18日在全麻下行剖腹探查術術中探査腹腔內無腹水,腹壁腹膜光整,肝臟脾臟包膜完整,腸管及腸系膜漿膜光整,未見明顯腫塊及結節(jié),賁門部有一約4*3*3cm大小腫塊,質硬,外侵不明顯,與周圍組織界限尚清,胃左動脈旁可見數(shù)枚孤立腫大淋巴結,大者約1*0.8cm大小,腹主動脈旁未見明顯腫大淋巴結,決定行根治性近端胃大部切除食管殘胃改良式空腸間置吻合+膽囊切除術。術程順利,術中輸血漿400ml,麻醉滿意安返病房,切開標本見賁門部浸潤潰瘍性腫塊,上下切緣距離腫塊邊緣均大于5cm,術后診斷:賁門癌,慢性結石性膽囊炎,予以補液,抗感染,抑酸及營養(yǎng)能量支持治療,密切觀察患者生命體征及病情發(fā)展變化情況。治療經過9三本次教學查房的重點內容及難點重點內容:胃癟的治療原則及手術方式的選擇。■難點:胃癌的治療綜合措施的選擇三本次教學查房的重點內容及難點10胃癌教學查房模板課件11胃癌教學查房模板課件12胃癌教學查房模板課件13胃癌教學查房模板課件14胃癌教學查房模板課件15胃癌教學查房模板課件16胃癌教學查房模板課件17胃癌教學查房模板課件18胃癌教學查房模板課件19胃癌教學查房模板課件20胃癌教學查房模板課件21胃癌教學查房模板課件22胃癌教學查房模板課件23胃癌教學查房模板課件24胃癌教學查房模板課件25胃癌教學查房模板課件26胃癌教學查房模板課件27胃癌教學查房模板課件28胃癌教學查房模板課件29胃癌教學查房模板課件30胃癌教學查房模板課件31胃癌教學查房模板課件32胃癌教學查房模板課件33胃癌教學查房模板課件34胃癌教學查房模板課件35胃癌教學查房模板課件36胃癌教學查房模板課件37胃癌教學查房模板課件38胃癌教學查房模板課件39胃癌教學查房模板課件40胃癌教學查房模板課件41胃癌教學查房模板課件42胃癌教學查房模板課件43胃癌教學查房普瘤科謝翔宇2016-07-22胃癌教學查房44目錄■1前言·9.胃癌的分類及分期2病史簡介及治療經過·10.胃癌的治療原則及手術3本次教學查房的重點內容及治療方式選擇難點11.胃癌的其他輔助治療手4胃癌的外科治療歷史段■5胃癌的病因學12胃癌手術并發(fā)癥及其預6胃癌的診斷依據(jù)防措施7早期及進展期胃癌的定義及·13快速康復外科治療內容分型14胃癌的護理重點8胃癌轉移途徑及淋巴結分組·15.胃癌的術后隨診目錄45中國恐性腫發(fā)菌十位前言肺瘟男女乳像胃瘟沛癌肝結/直腸癌■胃癌是全世界和我國常見的惡性腫瘤。結/直腸食管它對人類健康造成了巨大威脅,在男性肝癌癆癌卯巢瘟中占惡性腫瘤發(fā)病率的第二位,在女性魯腺窟白血病中占惡性腫瘤發(fā)病率的第四位。在全中巴食管瘟子宮瘟國每年發(fā)病人口約42萬人。目前胃癌菌腫腦腫瘤死亡率在我國居各種腫瘤首位。提高我國胃癌的早期發(fā)現(xiàn)診斷水平是提高胃癌療效的關鍵目前國內各醫(yī)院胃癌切除后五年生存率差別較大。一般綜合性醫(yī)院五年生存率僅為30%,專科腫瘤醫(yī)院五年生存率可達50%以上,因此如何提高手術的根治性,開展合理的綜合治療,推廣成熟的治療經驗,有待醫(yī)務工作者作進一步的努力。中國恐性腫發(fā)菌十位46胃癌教學查房模板課件47二病史簡介及治療經過患者:靖某某,男,58歲,554床,住院號2016023045主訴:上腹部隱痛不適伴進食梗噎感一月。現(xiàn)病史:患者一月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部飽脹不適感,進食后明顯,伴快速吞咽干硬食物時梗噎感,伴惡心,偶有嘔吐,嘔出為胃內容物。無反酸噯氣,至當?shù)蒯t(yī)院就診,具體診斷及治療不詳,癥狀無明顯緩解。一月來癥狀漸行性加重,漸轉為上腹部持續(xù)性隱痛,疼痛不向其他部位放射。2016年07月08日至我院電子胃鏡檢查示:"賁門距離門齒約40cm處可見一隆起凹陷性病灶,約占管腔四周范圍,底苔污穢,邊緣不規(guī)則隆起,質地組織脆,活檢時易出血,胃腔狹窄,鏡身不能通過,反流性食管炎。"賁粘膜活檢病理檢査示:"(賁門)鱗狀上皮下見腺癌組織。"今日至我院門診就診,擬"賁門癌"收住入院。二病史簡介及治療經過48病程中患者無畏寒、發(fā)熱,無胸悶及呼吸困難,無心慌氣短,無尿頻、尿急、尿痛,無腹瀉及肛門停止排便排氣,無嘔血、黑便,無咳嗽、咳痰及咯血,體重無明顯減輕?；颊呓靵硎秤话?睡眠一般,體力一般,大小便正有吸煙史中沒代是曾中中食變穴賈病程中患者無畏寒、發(fā)熱,無胸悶及呼吸困難,無心慌49體格檢查?？企w格檢査:腹部平坦,未見胃腸蠕動波,腹壁靜脈無曲張,腹肌不緊張,上腹部輕壓痛,無反跳痛,無液波震顫,未觸及腫塊,Murphy征陰性,肝臟脾臟肋下未能觸及,肝濁音界正常,肝區(qū)叩擊痛陰性,無移動性濁音,腎區(qū)叩擊痛陰性。腸鳴音正常,3-6次/分,無振水聲和血管雜音。雙側鎖骨上區(qū)未捫及腫大淋巴結。直腸指診未捫及明顯腫塊及結節(jié),指套退出時未沾有血跡體格檢查50其他相關性檢查電子胃鏡(2016年07月08日):賁門距離門齒約40cm處可見一隆起凹陷性病灶,約占管腔四周范圍,底苔污穢,邊緣不規(guī)則隆起,質地組織脆,活檢時易出血,胃腔狹窄,鏡身不能通過,反流性食管炎。賁門粘膜活檢病理(2016年07月11日):(賁門)鱗狀上皮下見腺癌組織。其他相關性檢查51治療經過術前診斷:賁門癌,慢性結石性膽囊炎。常規(guī)檢査無明顯手術禁忌癥,于2016年7月18日在全麻下行剖腹探查術術中探査腹腔內無腹水,腹壁腹膜光整,肝臟脾臟包膜完整,腸管及腸系膜漿膜光整,未見明顯腫塊及結節(jié),賁門部有一約4*3*3cm大小腫塊,質硬,外侵不明顯,與周圍組織界限尚清,胃左動脈旁可見數(shù)枚孤立腫大淋巴結,大者約1*0.8cm大小,腹主動脈旁未見明顯腫大淋巴結,決定行根治性近端胃大部切除食管殘胃改良式空腸間置吻合+膽囊切除術。術程順利,術中輸血漿400ml,麻醉滿意安返病房,切開標本見賁門部浸潤潰瘍性腫塊,上下切緣距離腫塊邊緣均大于5cm,術后診斷:賁門癌,慢性結石性膽囊炎,予以補液,抗感染,抑酸及營養(yǎng)能量支持治療,密切觀察患者生命體征及病情發(fā)展變化情況。治療經過52三本次教學查房的重點內容及難點重點內容:胃癟的治療原則及手術方式的選擇?！鲭y點:胃癌的治療綜合措施的選擇三本次教學查房的重點內容及難點53胃癌教學查房模板課件54胃癌教學查房模板課件55胃癌教學查房模板課件56胃癌教學查房模板課件57胃癌教學查房模板課件58胃癌教學查房模板課件59胃癌教學查房模板課件60胃癌教學查房模板課件61胃癌教學查房模板課件62胃癌教學查房模板課件63胃癌教學查房模板課件64胃癌教學查房模板課件65胃癌教學查房模板課件66胃癌教學查房模板課件67胃癌教學查房模板課件68胃癌教學查房模板課件69胃癌教學查