超聲波基本知識婦產科超聲概述課件

婦產科超聲診斷概述1婦產科超聲診斷概述1

婦科超聲檢查適應范圍1.檢查有無子宮、卵巢，明確其位置、形態(tài)及大小是否正常。2.確定宮內有無節(jié)育器及其位置。3.子宮與卵巢有無腫瘤。4.診斷子宮發(fā)育不全（幼稚子宮、子宮畸形）。5.盆腔有無腫塊，并明確與子宮、附件的關系，鑒別良性或惡性。6.盆腔有無異常液體（膿液、血液、腹腔積液）。7.巨大卵巢囊腫與腹腔積液的鑒別診斷。2婦科超聲檢查適應范圍2婦科超聲檢查方法（一）經腹部檢查檢查前準備：為了避免腸道內氣體的影響，一般于檢查前1小時飲水300~500ml。3婦科超聲檢查方法（一）經腹部檢查3婦科超聲檢查方法（二）經陰道超聲檢查檢查前的準備：毋需充盈膀胱，或使膀胱少量充盈以利于檢查時子宮的定位。4婦科超聲檢查方法（二）經陰道超聲檢查4婦科超聲檢查方法（三）子宮、輸卵管超聲造影檢查對某些盆腔腫塊與子宮或輸卵管的關系不清或需了解輸卵管通暢度時，即可采用1.5%雙氧水作子宮、輸卵管超聲造影術。5婦科超聲檢查方法（三）子宮、輸卵管超聲造影檢查對某些盆腔婦科超聲檢查方法

陰道超聲的優(yōu)缺點優(yōu)點缺點工作頻率高掃描半徑小分辨力高容易遺漏較大、較無需膀胱充盈高病灶探頭微型未婚、陰道狹窄者對微小病灶尤其適應不宜做陰道超聲有一定的禁忌癥和適應癥6婦科超聲檢查方法陰道超聲的優(yōu)缺婦科超聲檢查方法

陰道超聲與腹部超聲的比較陰道超聲腹部超聲頻率高頻率低掃描半徑小掃描半徑大分辨力高分辨力低不需膀胱充盈需充盈膀胱有一定的適應癥適應范圍廣和禁忌癥7婦科超聲檢查方法陰道超聲與腹部超聲的比較正常子宮聲像圖經腹超聲檢查：子宮縱切呈倒梨形，橫切面呈橢圓形。子宮輪廓光滑清晰。肌層均質性中等強度回聲，宮腔為線狀強回聲，周圍有內膜的弱回聲環(huán)繞，其厚度、回聲強度隨月經周期而呈規(guī)律性變化。8正常子宮聲像圖經腹超聲檢查：子宮縱切呈倒梨形，橫切面呈橢圓形正常子宮聲像圖經陰道超聲檢查9正常子宮聲像圖經9子宮正常子宮測量方法

1.子宮縱徑：宮底部至宮頸內口的距離為宮體長度。宮頸內口至宮頸外口的距離為宮頸長度。

2.子宮前后徑：縱向掃查時，測量與宮體縱軸相垂直的最大前后距離。

3.子宮橫徑：橫向掃查時，在兩側宮角下緣的子宮橫斷面呈橢圓形，使子宮側壁顯示清晰時，測其最大橫徑。10子宮正常子宮測量方法10子宮子宮位置前傾前屈：宮體在宮頸的前方正常中位：宮體宮頸在同一平面上后傾后屈：宮體在宮頸的后方11子宮子宮位置11卵巢

正常卵巢切面呈杏仁，位于子宮兩側外下方或宮體側后方，常有變位。平均大小4x3x1cm，聲像圖顯示率，雙側為70%-85%，單側85%-90%，,可用超聲監(jiān)測排卵。12卵巢正常卵巢切面呈杏仁，位于子宮兩側外下方或宮卵巢卵巢三維圖像13卵巢卵巢三維圖像13輸卵管輸卵管

正常不顯示，高分辨率的儀器顯示子宮角處輸卵管腔，雙氧水輸卵管聲學造影時可顯示清晰，輸卵管增粗、積水或積膿時或腹水襯托可顯示。14輸卵管輸卵管14

月經周期中子宮內膜變化

子宮內膜變化是卵巢的內分泌即雌激素和黃體素作用而出現。排卵前，卵巢以分泌雌激素為主，使內膜僅發(fā)生增殖性變化。在排卵后期，黃體分泌黃體素，同時也有雌激素的分泌，黃體素使子宮內膜發(fā)生特殊的分泌性變化。15月經周期中子宮內膜變化月經周期中子宮內膜變化

子宮內膜育齡期內膜<10mm（絕經期<5mm），變化有下述變化增殖期：子宮內膜多呈線狀回聲，厚度4mm左右。分泌期及月經期：線狀周圍有增寬的弱回聲，厚度6mm左右。

16月經周期中子宮內膜變化子宮內膜16

月經周期中卵巢的變化（1）月經周期的初期雙側卵巢的大小及形態(tài)基本一致，呈橢圓形；（2）隨著優(yōu)勢卵泡的形成，一側卵巢內出現主卵泡并逐漸發(fā)育增大，從而使得活動側卵巢體積增大；（3）近排卵期時，主卵泡往往突出在卵巢表面，使得卵巢形態(tài)不規(guī)則；（4）排卵后進入黃體期，卵巢內的黃體可較卵泡直徑稍增大，邊緣皺縮不規(guī)則，內有細弱回聲光點。17月經周期中卵巢的變化17卵泡發(fā)育的監(jiān)測1.成熟卵泡的特征（1）卵泡最大直徑超過20mm。（2）卵泡外形飽滿呈圓形或橢圓形，內壁薄而清晰。（3）卵泡位置移向卵巢表面，且一側無卵巢組織覆蓋，并向外突起。18卵泡發(fā)育的監(jiān)測1.成熟卵泡的特征18成熟卵泡1919

卵泡發(fā)育的監(jiān)測2.排卵的征象：（1）卵泡外形消失或縮小，可同時伴有內壁塌陷。（2）縮小的卵泡腔內細弱的光點回聲。（3）陶氏窩內少量液性無回聲暗區(qū)。20卵泡發(fā)育的監(jiān)測20正常妊娠超聲檢查適應癥

產科是超聲顯像診斷應用最廣泛的領域之一，可觀察胎兒生長發(fā)育的全過程及妊娠并發(fā)癥，超聲檢查的用途大致如下：一、較早確定是否妊娠；二、測定妊娠囊，判斷胎兒孕齡；三、確定胎位、診斷多胎；四、胎盤定位，引導羊膜腔穿刺。雙胎羊膜腔注藥引產，使兩個羊膜腔均準確注藥；五、診斷前置胎盤，胎盤早期剝離；六、觀察羊水、診斷羊水過多、羊水過少；七、診斷胎兒宮內發(fā)育遲緩，胎兒死亡；八、診斷異常妊娠（流產、宮外孕、葡萄胎、胎兒畸形）；九、妊娠合并盆腔腫物的診斷；21正常妊娠超聲檢查適應癥產科是超聲顯像診斷應用最廣

正常妊娠的超聲檢查方法一、經腹部檢查二、經陰道超聲檢查22正常妊娠的超聲檢查方法22

產前超聲檢查的時間我國目前在孕期檢查4次。第1次：孕3月內，若無異常臨床表現，在月經齡11~14周進行第一次超聲檢查。第2次：在月經齡第18~24周，須常規(guī)進行超聲檢查。第3次：在月經齡的30~32周。第4次：在月經齡的36~40周。23產前超聲檢查的時間23正常妊娠的超聲圖像早期妊娠的超聲診斷早孕超聲可以顯示的結構包括：妊娠囊（6W）、胎芽（6-7W）、原始心管搏動（7-8W）、卵黃囊（7~11W）卵黃囊正常值2~6mm

妊娠8~9周超聲可以辯認出胎盤胚胎器官的發(fā)育孕10周時完成早孕超聲測量：胎囊大小、頭臀長、并判斷孕周24正常妊娠的超聲圖像早期妊娠的超聲診斷24

早

卵黃囊：位于胎囊內，無回

孕聲結構，一般呈圓形

胎芽：位于胎囊內，卵黃囊一側，呈高回聲

羊膜囊：包繞整個胚胎2525正常妊娠的超聲圖像妊娠囊5周26正常妊娠的超聲圖像妊娠囊5周26早孕2727早孕三維成像2828正常妊娠

正常早孕妊娠囊gestationalsac羊膜囊卵黃囊胚外體腔29正常妊娠正常妊娠確診依據宮腔內探及妊娠囊妊娠第５周可見到第6周檢出率100％,可見卵黃囊或胚胎的規(guī)律性胎心博動。聲象圖表現圓形或橢圓形光環(huán)輪廓完整均勻一致孕囊內為無回聲后方有增強效應。30正常妊娠確診依據30正常妊娠雙胎囊孕7周即可發(fā)現兩個或兩個以上胚囊、胚芽及胎心等。31正常妊娠雙胎囊孕7周即可發(fā)現兩個或兩個以上胚囊、胚芽及胎心等正常妊娠1、2分別為兩個妊娠囊內的胚胎1232正常妊娠1、2分別為兩個妊娠囊內的胚胎1232正常妊娠雙胎33正常妊娠雙胎33正常妊娠妊娠12周時，顯示完整胎兒聲像圖，可辨認胎頭，軀干，可進行頂臀長度測量。34正常妊娠妊娠12周時，顯示完整胎兒聲像圖，可辨認胎頭，軀干，正常妊娠

胚胎及原始心管35正常妊娠胚胎及原始心管35卵巢黃體3636

正常妊娠的超聲圖像中晚期妊娠的發(fā)育及超聲診斷1、胎兒頭顱自孕9周，胎兒頭顱開始鈣質沉著，孕12周以后，鈣化較完全，能看清頭顱輪廓，完整的顱骨光環(huán)，光環(huán)內顯示均質實質回聲為腦組織，中間可見條狀光帶為腦中線結構的回聲，因頭顱各平面結構不同，自頭端向尾端有幾個不同典型平面。37正常妊娠的超聲圖像37（1）最近頭端顱頂骨橫切面為一較小圓形光環(huán)，有一條連續(xù)中線貫穿（大腦簾和大腦中央裂）大腦中央裂38（1）最近頭端顱頂骨大腦中央裂38（2）側腦室體部平面中間有連續(xù)中線貫穿，其兩側各為一平行光帶，為側腦室體部外側。側腦室平面39（2）側腦室體部平面?zhèn)饶X室平面39（3）丘腦平面?zhèn)饶X室平面往下。顱骨光環(huán)為橢圓形，是顱骨最大面積，此平面中線不連續(xù)，由前向后依次是透明隔腔，第三腦室，丘腦（似心形，心尖向著顱后方）。此平面是測雙頂徑的標準平面，垂直于中線從顱骨外緣到顱骨內緣。4040丘腦平面41丘腦平面41胎兒雙頂徑估測孕齡BPD

妊娠第12～30周，測量經過第三腦室和丘腦的橫斷面，顱骨光環(huán)完整兩側對稱。正常妊娠42BPD妊娠第12～30周，測量經過第三腦室和丘測量雙頂徑平面43測量雙頂徑平面43（4）中腦平面丘腦平面往下，顱骨光環(huán)又變小變圓，中線二側碟形回聲為中腦，并可見基底動脈環(huán)，中間分支為大腦中動脈。4444中腦平面45中腦平面45基底動脈環(huán)46基底動脈環(huán)46正常妊娠中孕－16周胎頭47正常妊娠中孕－16周胎頭47（5）小腦橫徑在顱后窩內見蝴蝶狀對稱的二側小腦。小腦48（5）小腦48

正常妊娠的超聲圖像檢查顱內結構后轉動探頭，在頭顱上可尋找到胎兒顏面骨，可見兩眼眶和中央鼻骨，在角度合適以羊水作為背景則可看到鼻、耳、口唇、頭皮、頭發(fā)等。49正常妊娠的超聲圖像檢查顱內結構后轉動探頭，在頭顱上可正常妊娠中孕－16周50正常妊娠中孕－16周50正常妊娠晚孕－34周51正常妊娠晚孕－34周51正常妊娠晚孕－胎兒顏面52正常妊娠晚孕－胎兒顏面52

胎兒面部三維成像53胎兒面部三維成像53

胎兒面部三維成像54胎兒面部三維成像54

3月孕胎兒三維成像553月孕胎兒三維成像55

胎兒唇裂56胎兒唇裂

正常妊娠的超聲圖像2、胎兒脊柱妊娠10~11周可見胎兒脊柱，妊娠15~16周可清晰顯示。沿胎頭從頸椎開始縱行觀察頸、胸、腰、骶椎?？v切面上脊柱為二條平行、整齊排列念珠狀較亮光點至尾椎合攏。中期妊娠時可顯示脊柱全貌及生理弧度，晚期妊娠時需分段觀察脊柱各段。橫切面見倒三角形的三個強光點系二個椎弓一個椎體的骨化中心。57正常妊娠的超聲圖像57正常妊娠胎兒脊柱呈平行串珠樣高回聲58正常妊娠胎兒脊柱呈平行串珠樣高回聲58正常妊娠晚孕－脊柱59正常妊娠晚孕－脊柱59

胎兒脊柱三維成像60胎兒脊柱三維成像60

正常妊娠的超聲圖像3、胎兒胸部（1）肋骨在胸椎部位與脊柱成角的半圓形光環(huán)，如籬笆樣的肋骨的聲影。61正常妊娠的超聲圖像61（2）心臟孕12周可見心臟輪廓和腔室。胎兒心臟近于胸廓中央，橫徑與同水平胸廓橫徑比為0.52，心臟面積占胸廓的1／3。右心室呈圓錐形靠近胸壁，橫切面見四腔觀圖像，顯示左、右心房心室、房間隔、室間隔、二尖瓣、三尖瓣。心尖對著胸壁。沿心臟追蹤升主動脈、降主動脈。最佳時間：20-26周。62（2）心臟孕12周可見心臟輪廓和腔室。胎兒心臟近于胸廓中正常妊娠晚孕－胎兒心臟63正常妊娠晚孕－胎兒心臟63正常妊娠胎兒主動脈64正常妊娠胎兒主動脈64

正常妊娠的超聲圖像（3）胎肺組織位于心臟兩側，呈中等均質回聲區(qū)，隨妊娠發(fā)展，回聲逐漸增強，足月妊娠時胎肺回聲高于胎肝，這可以預測胎肺成熟度及胎肺有無異常。胎兒胸腔內僅見心臟液性暗區(qū)，如出現其他液性暗區(qū)需考慮有否肺部異?；蛳忍煨噪躔?、胸水等異常。65正常妊娠的超聲圖像65正常妊娠HLLKD66正常妊娠HLLKD66

正常妊娠的超聲圖像4、胎兒腹部（1）胎胃膈骨下方左側見橢圓形的液性暗區(qū)為胃泡的聲影，妊娠12周起能見到，如始終未見到胃泡要考慮食管閉鎖，羊水不能通過食道進入胃泡。胃泡過大擴張并持續(xù)存在無變化，同時有十二指腸擴張稱“雙球綜合征”，為十二指腸部位梗阻的特征。（2）胎肝膈肌下方右側實質均質結構，是胎兒腹內最大的實質臟器，占胎兒右上腹全部。67正常妊娠的超聲圖像67正常妊娠晚孕－胎兒肝臟肝包膜回聲光滑，完整，實質為細小均勻光點，可見到大血管暗區(qū)，肝占胎膜的1/3。68正常妊娠晚孕－胎兒肝臟肝包膜回聲光滑，完整，實質為細小均勻光胎兒胃泡肝臟6969

正常妊娠的超聲診斷（3）胎兒腹徑在肝臟平面。胎兒腹部橫切斷面，在臍靜脈進入肝臟水平，可見胃泡，測垂直于臍靜脈與脊柱連線的最大腹部橫徑，臍靜脈外緣與脊柱外緣連線為腹部前后徑。（4）腸曲位于胃泡下方。見回聲稍高的小腸，內有少量液體呈低回聲區(qū)。結腸包繞小腸，在妊娠晚期可見稍擴張的結腸，內含胎糞及氣體。腸腔內持續(xù)過多積液可能有腸道梗阻。70正常妊娠的超聲診斷70

正常妊娠的超聲圖像（5）胎腎、膀胱胎腎位于腹膜外，在脊柱的兩側，妊娠15周可見，妊娠20周顯示清晰。雙腎呈橢圓形，皮質回聲低，中間集合系統回聲稍高，晚期妊娠時胎腎、腎盂稍有分離。胎腎大小隨胎齡增加而增大，呈直線相關增長。妊娠13周起見胎兒膀胱，位于下腹部，呈球形液性暗區(qū)，其大小可有變化，膀胱最大容積30ml，直徑3~4cm。71正常妊娠的超聲圖像71

胎兒腎臟膀胱7272

正常妊娠的超聲圖像5、四肢在中期妊娠羊水相對較多時，妊娠13周左右四肢能較好顯示。四肢骨的測量對發(fā)現肢體畸形有實用價值。（1）股骨是胎兒最長的長骨，它分為股骨頭、頸、干三部分。妊娠15周即可顯示測量，測量時在縱切面上必須顯示其三部分全貌，測量從一端測到另一端（不包括股骨頭，也不能把骨骺測在內）。（2）肱骨、脛腓骨、尺橈骨、胎足、手掌、手指等均能觀察，在其周圍羊水充分時，仔細耐心地檢查可辨其手指、足趾。73正常妊娠的超聲圖像73

胎兒股骨7474

胎兒下肢三維成像7575

正常妊娠的超聲圖像6.性別超聲產前鑒別胎兒性別為診斷某些遺傳病提供良好信息，在妊娠中期較為正確。7、胎盤自孕卵植入子宮蛻膜后，胎盤即開始由一層滋養(yǎng)葉細胞與蛻膜共同發(fā)育成為一復雜的結構—胎盤，它在妊娠過程中，持續(xù)地進行著動態(tài)變化。胎盤是由胎兒的絨毛膜與母體的底蛻膜共同構成。76正常妊娠的超聲圖像76

正常妊娠的超聲圖像（1）胎盤厚度超聲檢查一般測胎盤厚度，正常厚度為2~4cm，一般不超過5cm。如能測胎盤容積、體積更能反映全貌。如胎盤過大，過厚須注意胎兒及母體的異常情況。母體貧血、缺氧性疾病、母兒血型不合、糖尿病時胎盤體積增大，胎盤厚度增大還須警惕胎盤早剝時血腫形成。胎盤過小多為胎盤功能不良，常伴胎兒宮內發(fā)育遲緩。77正常妊娠的超聲圖像77

正常妊娠的超聲圖像（2）胎盤位置正常胎盤位于宮體部位，可在宮底部，也可在前、后壁，側壁。中期妊娠時胎盤面積相對較大，下緣位置偏低時需考慮有胎盤正常位移，故不能輕易診斷前置胎盤，一般需28周后才作診斷，32周后診斷更為可靠。（3）胎盤成熟度超聲檢查按絨毛膜、胎盤實質，基底層回聲變化來判斷胎盤成熟度，胎盤成熟度分四級。如胎盤成熟度提早出現往往提示胎盤功能下降。足月妊娠Ⅲ級胎盤不能預測IUGR，未足月妊娠Ⅲ級胎盤可預示IUGR可能。78正常妊娠的超聲圖像78正常妊娠7-8周胎盤開始形成

9-10周可用超聲定位12周胎盤完全形成緊貼子宮內壁呈“月芽形”為密集光點回聲厚度隨孕周數而增加79正常妊娠7-8周胎盤開始形成

9-10周可用超聲定位79正常妊娠聲像圖可根據胎盤回聲改變、進行4個等級（0、I、II、III級）的成熟度分級測定。80正常妊娠聲像圖可根據胎盤回聲改變、進行4個等級（0、I、0級胎盤8181Ⅰ級胎盤8282Ⅱ級胎盤8383Ⅲ級胎盤8484

正常妊娠的超聲圖像8、羊水羊水超聲圖像為無回聲區(qū)，是超聲監(jiān)測良好對象。一般為4~6cm深，小于3cm羊水偏少，小于2cm為羊水過少，大于8cm為羊水偏多，大于10cm為羊水過多。晚期妊娠以測4個象限總和，一般在5~20cm之間，小于5cm為羊水過少，大于25cm為羊水過多85正常妊娠的超聲圖像85

正常妊娠的超聲圖像9.臍帶羊水中見一條繩索狀結構，臍動脈圍繞臍靜脈螺旋狀行走，血管或管狀無回聲區(qū)，橫切面見品字形排列的血管，大血管為臍靜脈。86正常妊娠的超聲圖像86臍帶8787正常妊娠臍帶88正常妊娠臍帶88正常妊娠胎兒臍血流89正常妊娠胎兒臍血流89正常妊娠靜脈導管是胎兒期連接臍靜脈和右心房的重要通路，10w可清楚顯示，PW為單向雙峰高速血流信號。UCplacenta臍帶90正常妊娠靜脈導管是胎兒期連接臍靜脈和右心房的重要通路，10w正常妊娠正常臍動脈早孕時無舒張期血流，13周后舒張期血流出現并逐漸升高，S/D值逐漸降低，正常臍靜脈在孕早期有搏動，中晚孕時單向血流，流速逐漸增快，胎兒右心功能失常時出現異常搏動。91正常妊娠正常臍動脈早孕時無舒張期血流，13周后舒張期血流出現婦產科超聲診斷概述92婦產科超聲診斷概述1

婦科超聲檢查適應范圍1.檢查有無子宮、卵巢，明確其位置、形態(tài)及大小是否正常。2.確定宮內有無節(jié)育器及其位置。3.子宮與卵巢有無腫瘤。4.診斷子宮發(fā)育不全（幼稚子宮、子宮畸形）。5.盆腔有無腫塊，并明確與子宮、附件的關系，鑒別良性或惡性。6.盆腔有無異常液體（膿液、血液、腹腔積液）。7.巨大卵巢囊腫與腹腔積液的鑒別診斷。93婦科超聲檢查適應范圍2婦科超聲檢查方法（一）經腹部檢查檢查前準備：為了避免腸道內氣體的影響，一般于檢查前1小時飲水300~500ml。94婦科超聲檢查方法（一）經腹部檢查3婦科超聲檢查方法（二）經陰道超聲檢查檢查前的準備：毋需充盈膀胱，或使膀胱少量充盈以利于檢查時子宮的定位。95婦科超聲檢查方法（二）經陰道超聲檢查4婦科超聲檢查方法（三）子宮、輸卵管超聲造影檢查對某些盆腔腫塊與子宮或輸卵管的關系不清或需了解輸卵管通暢度時，即可采用1.5%雙氧水作子宮、輸卵管超聲造影術。96婦科超聲檢查方法（三）子宮、輸卵管超聲造影檢查對某些盆腔婦科超聲檢查方法

陰道超聲的優(yōu)缺點優(yōu)點缺點工作頻率高掃描半徑小分辨力高容易遺漏較大、較無需膀胱充盈高病灶探頭微型未婚、陰道狹窄者對微小病灶尤其適應不宜做陰道超聲有一定的禁忌癥和適應癥97婦科超聲檢查方法陰道超聲的優(yōu)缺婦科超聲檢查方法

陰道超聲與腹部超聲的比較陰道超聲腹部超聲頻率高頻率低掃描半徑小掃描半徑大分辨力高分辨力低不需膀胱充盈需充盈膀胱有一定的適應癥適應范圍廣和禁忌癥98婦科超聲檢查方法陰道超聲與腹部超聲的比較正常子宮聲像圖經腹超聲檢查：子宮縱切呈倒梨形，橫切面呈橢圓形。子宮輪廓光滑清晰。肌層均質性中等強度回聲，宮腔為線狀強回聲，周圍有內膜的弱回聲環(huán)繞，其厚度、回聲強度隨月經周期而呈規(guī)律性變化。99正常子宮聲像圖經腹超聲檢查：子宮縱切呈倒梨形，橫切面呈橢圓形正常子宮聲像圖經陰道超聲檢查100正常子宮聲像圖經9子宮正常子宮測量方法

1.子宮縱徑：宮底部至宮頸內口的距離為宮體長度。宮頸內口至宮頸外口的距離為宮頸長度。

2.子宮前后徑：縱向掃查時，測量與宮體縱軸相垂直的最大前后距離。

3.子宮橫徑：橫向掃查時，在兩側宮角下緣的子宮橫斷面呈橢圓形，使子宮側壁顯示清晰時，測其最大橫徑。101子宮正常子宮測量方法10子宮子宮位置前傾前屈：宮體在宮頸的前方正常中位：宮體宮頸在同一平面上后傾后屈：宮體在宮頸的后方102子宮子宮位置11卵巢

正常卵巢切面呈杏仁，位于子宮兩側外下方或宮體側后方，常有變位。平均大小4x3x1cm，聲像圖顯示率，雙側為70%-85%，單側85%-90%，,可用超聲監(jiān)測排卵。103卵巢正常卵巢切面呈杏仁，位于子宮兩側外下方或宮卵巢卵巢三維圖像104卵巢卵巢三維圖像13輸卵管輸卵管

正常不顯示，高分辨率的儀器顯示子宮角處輸卵管腔，雙氧水輸卵管聲學造影時可顯示清晰，輸卵管增粗、積水或積膿時或腹水襯托可顯示。105輸卵管輸卵管14

月經周期中子宮內膜變化

子宮內膜變化是卵巢的內分泌即雌激素和黃體素作用而出現。排卵前，卵巢以分泌雌激素為主，使內膜僅發(fā)生增殖性變化。在排卵后期，黃體分泌黃體素，同時也有雌激素的分泌，黃體素使子宮內膜發(fā)生特殊的分泌性變化。106月經周期中子宮內膜變化月經周期中子宮內膜變化

子宮內膜育齡期內膜<10mm（絕經期<5mm），變化有下述變化增殖期：子宮內膜多呈線狀回聲，厚度4mm左右。分泌期及月經期：線狀周圍有增寬的弱回聲，厚度6mm左右。

107月經周期中子宮內膜變化子宮內膜16

月經周期中卵巢的變化（1）月經周期的初期雙側卵巢的大小及形態(tài)基本一致，呈橢圓形；（2）隨著優(yōu)勢卵泡的形成，一側卵巢內出現主卵泡并逐漸發(fā)育增大，從而使得活動側卵巢體積增大；（3）近排卵期時，主卵泡往往突出在卵巢表面，使得卵巢形態(tài)不規(guī)則；（4）排卵后進入黃體期，卵巢內的黃體可較卵泡直徑稍增大，邊緣皺縮不規(guī)則，內有細弱回聲光點。108月經周期中卵巢的變化17卵泡發(fā)育的監(jiān)測1.成熟卵泡的特征（1）卵泡最大直徑超過20mm。（2）卵泡外形飽滿呈圓形或橢圓形，內壁薄而清晰。（3）卵泡位置移向卵巢表面，且一側無卵巢組織覆蓋，并向外突起。109卵泡發(fā)育的監(jiān)測1.成熟卵泡的特征18成熟卵泡11019

卵泡發(fā)育的監(jiān)測2.排卵的征象：（1）卵泡外形消失或縮小，可同時伴有內壁塌陷。（2）縮小的卵泡腔內細弱的光點回聲。（3）陶氏窩內少量液性無回聲暗區(qū)。111卵泡發(fā)育的監(jiān)測20正常妊娠超聲檢查適應癥

產科是超聲顯像診斷應用最廣泛的領域之一，可觀察胎兒生長發(fā)育的全過程及妊娠并發(fā)癥，超聲檢查的用途大致如下：一、較早確定是否妊娠；二、測定妊娠囊，判斷胎兒孕齡；三、確定胎位、診斷多胎；四、胎盤定位，引導羊膜腔穿刺。雙胎羊膜腔注藥引產，使兩個羊膜腔均準確注藥；五、診斷前置胎盤，胎盤早期剝離；六、觀察羊水、診斷羊水過多、羊水過少；七、診斷胎兒宮內發(fā)育遲緩，胎兒死亡；八、診斷異常妊娠（流產、宮外孕、葡萄胎、胎兒畸形）；九、妊娠合并盆腔腫物的診斷；112正常妊娠超聲檢查適應癥產科是超聲顯像診斷應用最廣

正常妊娠的超聲檢查方法一、經腹部檢查二、經陰道超聲檢查113正常妊娠的超聲檢查方法22

產前超聲檢查的時間我國目前在孕期檢查4次。第1次：孕3月內，若無異常臨床表現，在月經齡11~14周進行第一次超聲檢查。第2次：在月經齡第18~24周，須常規(guī)進行超聲檢查。第3次：在月經齡的30~32周。第4次：在月經齡的36~40周。114產前超聲檢查的時間23正常妊娠的超聲圖像早期妊娠的超聲診斷早孕超聲可以顯示的結構包括：妊娠囊（6W）、胎芽（6-7W）、原始心管搏動（7-8W）、卵黃囊（7~11W）卵黃囊正常值2~6mm

妊娠8~9周超聲可以辯認出胎盤胚胎器官的發(fā)育孕10周時完成早孕超聲測量：胎囊大小、頭臀長、并判斷孕周115正常妊娠的超聲圖像早期妊娠的超聲診斷24

早

卵黃囊：位于胎囊內，無回

孕聲結構，一般呈圓形

胎芽：位于胎囊內，卵黃囊一側，呈高回聲

羊膜囊：包繞整個胚胎11625正常妊娠的超聲圖像妊娠囊5周117正常妊娠的超聲圖像妊娠囊5周26早孕11827早孕三維成像11928正常妊娠

正常早孕妊娠囊gestationalsac羊膜囊卵黃囊胚外體腔120正常妊娠正常妊娠確診依據宮腔內探及妊娠囊妊娠第５周可見到第6周檢出率100％,可見卵黃囊或胚胎的規(guī)律性胎心博動。聲象圖表現圓形或橢圓形光環(huán)輪廓完整均勻一致孕囊內為無回聲后方有增強效應。121正常妊娠確診依據30正常妊娠雙胎囊孕7周即可發(fā)現兩個或兩個以上胚囊、胚芽及胎心等。122正常妊娠雙胎囊孕7周即可發(fā)現兩個或兩個以上胚囊、胚芽及胎心等正常妊娠1、2分別為兩個妊娠囊內的胚胎12123正常妊娠1、2分別為兩個妊娠囊內的胚胎1232正常妊娠雙胎124正常妊娠雙胎33正常妊娠妊娠12周時，顯示完整胎兒聲像圖，可辨認胎頭，軀干，可進行頂臀長度測量。125正常妊娠妊娠12周時，顯示完整胎兒聲像圖，可辨認胎頭，軀干，正常妊娠

胚胎及原始心管126正常妊娠胚胎及原始心管35卵巢黃體12736

正常妊娠的超聲圖像中晚期妊娠的發(fā)育及超聲診斷1、胎兒頭顱自孕9周，胎兒頭顱開始鈣質沉著，孕12周以后，鈣化較完全，能看清頭顱輪廓，完整的顱骨光環(huán)，光環(huán)內顯示均質實質回聲為腦組織，中間可見條狀光帶為腦中線結構的回聲，因頭顱各平面結構不同，自頭端向尾端有幾個不同典型平面。128正常妊娠的超聲圖像37（1）最近頭端顱頂骨橫切面為一較小圓形光環(huán)，有一條連續(xù)中線貫穿（大腦簾和大腦中央裂）大腦中央裂129（1）最近頭端顱頂骨大腦中央裂38（2）側腦室體部平面中間有連續(xù)中線貫穿，其兩側各為一平行光帶，為側腦室體部外側。側腦室平面130（2）側腦室體部平面?zhèn)饶X室平面39（3）丘腦平面?zhèn)饶X室平面往下。顱骨光環(huán)為橢圓形，是顱骨最大面積，此平面中線不連續(xù)，由前向后依次是透明隔腔，第三腦室，丘腦（似心形，心尖向著顱后方）。此平面是測雙頂徑的標準平面，垂直于中線從顱骨外緣到顱骨內緣。13140丘腦平面132丘腦平面41胎兒雙頂徑估測孕齡BPD

妊娠第12～30周，測量經過第三腦室和丘腦的橫斷面，顱骨光環(huán)完整兩側對稱。正常妊娠133BPD妊娠第12～30周，測量經過第三腦室和丘測量雙頂徑平面134測量雙頂徑平面43（4）中腦平面丘腦平面往下，顱骨光環(huán)又變小變圓，中線二側碟形回聲為中腦，并可見基底動脈環(huán)，中間分支為大腦中動脈。13544中腦平面136中腦平面45基底動脈環(huán)137基底動脈環(huán)46正常妊娠中孕－16周胎頭138正常妊娠中孕－16周胎頭47（5）小腦橫徑在顱后窩內見蝴蝶狀對稱的二側小腦。小腦139（5）小腦48

正常妊娠的超聲圖像檢查顱內結構后轉動探頭，在頭顱上可尋找到胎兒顏面骨，可見兩眼眶和中央鼻骨，在角度合適以羊水作為背景則可看到鼻、耳、口唇、頭皮、頭發(fā)等。140正常妊娠的超聲圖像檢查顱內結構后轉動探頭，在頭顱上可正常妊娠中孕－16周141正常妊娠中孕－16周50正常妊娠晚孕－34周142正常妊娠晚孕－34周51正常妊娠晚孕－胎兒顏面143正常妊娠晚孕－胎兒顏面52

胎兒面部三維成像144胎兒面部三維成像53

胎兒面部三維成像145胎兒面部三維成像54

3月孕胎兒三維成像1463月孕胎兒三維成像55

胎兒唇裂147胎兒唇裂

正常妊娠的超聲圖像2、胎兒脊柱妊娠10~11周可見胎兒脊柱，妊娠15~16周可清晰顯示。沿胎頭從頸椎開始縱行觀察頸、胸、腰、骶椎?？v切面上脊柱為二條平行、整齊排列念珠狀較亮光點至尾椎合攏。中期妊娠時可顯示脊柱全貌及生理弧度，晚期妊娠時需分段觀察脊柱各段。橫切面見倒三角形的三個強光點系二個椎弓一個椎體的骨化中心。148正常妊娠的超聲圖像57正常妊娠胎兒脊柱呈平行串珠樣高回聲149正常妊娠胎兒脊柱呈平行串珠樣高回聲58正常妊娠晚孕－脊柱150正常妊娠晚孕－脊柱59

胎兒脊柱三維成像151胎兒脊柱三維成像60

正常妊娠的超聲圖像3、胎兒胸部（1）肋骨在胸椎部位與脊柱成角的半圓形光環(huán)，如籬笆樣的肋骨的聲影。152正常妊娠的超聲圖像61（2）心臟孕12周可見心臟輪廓和腔室。胎兒心臟近于胸廓中央，橫徑與同水平胸廓橫徑比為0.52，心臟面積占胸廓的1／3。右心室呈圓錐形靠近胸壁，橫切面見四腔觀圖像，顯示左、右心房心室、房間隔、室間隔、二尖瓣、三尖瓣。心尖對著胸壁。沿心臟追蹤升主動脈、降主動脈。最佳時間：20-26周。153（2）心臟孕12周可見心臟輪廓和腔室。胎兒心臟近于胸廓中正常妊娠晚孕－胎兒心臟154正常妊娠晚孕－胎兒心臟63正常妊娠胎兒主動脈155正常妊娠胎兒主動脈64

正常妊娠的超聲圖像（3）胎肺組織位于心臟兩側，呈中等均質回聲區(qū)，隨妊娠發(fā)展，回聲逐漸增強，足月妊娠時胎肺回聲高于胎肝，這可以預測胎肺成熟度及胎肺有無異常。胎兒胸腔內僅見心臟液性暗區(qū)，如出現其他液性暗區(qū)需考慮有否肺部異常或先天性膈疝、胸水等異常。156正常妊娠的超聲圖像65正常妊娠HLLKD157正常妊娠HLLKD66

正常妊娠的超聲圖像4、胎兒腹部（1）胎胃膈骨下方左側見橢圓形的液性暗區(qū)為胃泡的聲影，妊娠12周起能見到，如始終未見到胃泡要考慮食管閉鎖，羊水不能通過食道進入胃泡。胃泡過大擴張并持續(xù)存在無變化，同時有十二指腸擴張稱“雙球綜合征”，為十二指腸部位梗阻的特征。（2）胎肝膈肌下方右側實質均質結構，是胎兒腹內最大的實質臟器，占胎兒右上腹全部。158正常妊娠的超聲圖像67正常妊娠晚孕－胎兒肝臟肝包膜回聲光滑，完整，實質為細小均勻光點，可見到大血管暗區(qū)，肝占胎膜的1/3。159正常妊娠晚孕－胎兒肝臟肝包膜回聲光滑，完整，實質為細小均勻光胎兒胃泡肝臟16069

正常妊娠的超聲診斷（3）胎兒腹徑在肝臟平面。胎兒腹部橫切斷面，在臍靜脈進入肝臟水平，可見胃泡，測垂直于臍靜脈與脊柱連線的最大腹部橫徑，臍靜脈外緣與脊柱外緣連線為腹部前后徑。（4）腸曲位于胃泡下方。見回聲稍高的小腸，內有少量液體呈低回聲區(qū)。結腸包繞小腸，在妊娠晚期可見稍擴張的結腸，內含胎糞及氣體。腸腔內持續(xù)過多積液可能有腸道梗阻。161正常妊娠的超聲診斷70

正常妊娠的超聲圖像（5）胎腎、膀胱胎腎位于腹膜外，在脊柱的兩側，妊娠15周可見，妊娠20周顯示清晰。雙腎呈橢圓形，皮質回聲低，中間集合系統回聲稍高，晚期妊娠時胎腎、腎盂稍有分離。胎腎大小隨胎齡增加而增大，呈直線相關增長。妊娠13周起見胎兒膀胱，位于下腹部，呈球形液性暗區(qū)，其大小可有變化，膀胱最大容積30ml，直徑3~4cm。162正常妊娠的超聲圖像71

胎兒腎臟膀胱16372

正常妊娠的超聲圖像5、四肢在中期妊娠羊水相對較多時，妊娠13