C胸部影像結(jié)核課件

呼吸系統(tǒng)疾病

影像學(xué)教研室胡金香呼吸系統(tǒng)疾病影像學(xué)教研室胡金香1.支氣管疾病2.肺部感染病變3.肺部腫瘤內(nèi)容4.縱膈腫瘤1.支氣管疾病2.肺部感染病變3.肺部腫瘤內(nèi)容4.縱膈腫肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核（Pulmonarytuberculosis）1、肺結(jié)核是乙類傳染病2、肺結(jié)核是可以防治的3、肺結(jié)核是可以治愈的WHO規(guī)定每年的3月24日為世界防治結(jié)核病日2008年世界結(jié)核病防治日主題：

控制結(jié)核，人人有責(zé)2009年世界結(jié)核病防治日主題：控制結(jié)核，人人有責(zé)----關(guān)注農(nóng)民工，共享健康2010年世界結(jié)核病防治日主題：遏制結(jié)核，健康和諧2011年世界結(jié)核病防治日主題：遏制結(jié)核，共享健康肺結(jié)核肺結(jié)核（Pulmonarytuberculosis）肺結(jié)核肺結(jié)核（Pulmonarytuberculosis）【臨床與病理】

基本病理變化：滲出、增生和變質(zhì)●滲出——結(jié)核性肺泡炎●增殖——結(jié)核性結(jié)節(jié)肉芽腫●變質(zhì)——由滲出性或增生性病變發(fā)展而來●肺結(jié)核愈合：吸收、纖維化、鈣化●肺結(jié)核惡化：液化、壞死、空洞、播散肺結(jié)核肺結(jié)核（Pulmonarytuberculosis）肺結(jié)核臨床表現(xiàn)全身毒性癥狀：低熱、盜汗、乏力呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咯血、胸痛肺結(jié)核臨床表現(xiàn)結(jié)核的臨床分類

1978年肺結(jié)核分類●原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）●血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）●浸潤型肺結(jié)核（Ⅲ型）●慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）●胸膜炎型（Ⅴ型）2001年結(jié)核病分類●原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）●血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）●繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）●結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）●其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）結(jié)核的臨床分類1978年肺結(jié)核分類肺結(jié)核【影像學(xué)表現(xiàn)】（一）原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）(primarytuberculosis)●初次感染結(jié)核桿菌●多見于兒童●一般癥狀輕，嬰幼兒癥狀重肺結(jié)核【影像學(xué)表現(xiàn)】X線表現(xiàn)●原發(fā)綜合征：結(jié)核桿菌入肺部→原發(fā)灶及灶周炎（滲出灶）→淋巴管炎→淋巴結(jié)腫大（１）原發(fā)浸潤灶：斑片狀或大片實變，邊緣模糊（２）淋巴管炎：病灶與肺門間的條索狀陰影（３）淋巴結(jié)腫大：肺門及縱隔淋巴腫大呈腫塊影，多見于右側(cè)●胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)病灶吸收后，形成胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，淋巴結(jié)干酪壞死X線表現(xiàn)●原發(fā)綜合征：結(jié)核桿菌入肺部→原發(fā)灶及灶周炎（滲出灶CT表現(xiàn)●CT可清晰顯示肺門及縱隔淋巴結(jié)增大●可早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶內(nèi)的干酪壞死CT表現(xiàn)

原發(fā)灶肺門淋巴結(jié)增大原發(fā)灶肺門淋巴結(jié)增大原發(fā)灶肺門淋巴結(jié)增大原發(fā)灶肺門淋巴結(jié)增大治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后（二）血行播散型結(jié)核（Ⅱ型）

分：急性粟粒型肺結(jié)核亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核【影像學(xué)表現(xiàn)】1、急性粟粒型肺結(jié)核●兩肺彌漫性粟粒狀結(jié)節(jié)影，呈大小、密度、分布一致的特點●愈合：吸收、纖維化、鈣化●進(jìn)展：融合成大片，形成空洞（二）血行播散型結(jié)核（Ⅱ型）

分：急性粟粒型肺結(jié)核C胸部影像結(jié)核課件C胸部影像結(jié)核課件C胸部影像結(jié)核課件血行播散型結(jié)核2、亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核●系少量結(jié)核菌在較長時間內(nèi)多次進(jìn)入血流，播散至肺部●病灶呈大小不一，密度不一，分布不一的特點●病灶分布特點：上肺病灶多，下肺病灶少，新老病灶共存血行播散型結(jié)核2、亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核亞急性血行播散型肺結(jié)核亞急性血行播散型肺結(jié)核C胸部影像結(jié)核課件（三）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）●原因：①靜止的原發(fā)灶重新活動②外源性再感染●包括：浸潤性肺結(jié)核慢性纖維空洞性肺結(jié)核（三）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）（三）繼發(fā)性肺結(jié)核1、浸潤型肺結(jié)核●成年人中最常見的類型●原因：①靜止的原發(fā)灶重新活動②外源性再感染●病變一般較局限●多種形態(tài)的病變同時存在是其主要的表現(xiàn)（三）繼發(fā)性肺結(jié)核1、浸潤型肺結(jié)核【影像學(xué)表現(xiàn)】多種征象并存⑴好發(fā)部位：上葉的尖后段及下葉的背段，●單發(fā)病變：單純以滲出或增殖的病變出現(xiàn)●多發(fā)病變：多種形態(tài)的病變同時存在斑片狀影——邊緣模糊空洞陰影——薄壁空洞多見，周圍見衛(wèi)星病灶鈣化灶纖維化及增殖結(jié)節(jié)灶播散病灶【影像學(xué)表現(xiàn)】多種征象并存tb滲出灶，纖維化，空洞，增殖灶tb滲出灶，纖維化，空洞，增殖灶滲出灶，空洞滲出灶，空洞C胸部影像結(jié)核課件注意：需要與肺炎的消散期病灶鑒別臨床表現(xiàn)不一樣實驗室的資料不一樣動態(tài)觀察注意：需要與肺炎的消散期病灶鑒別C胸部影像結(jié)核課件纖維化病灶，鈣化病灶纖維化病灶，鈣化病灶C胸部影像結(jié)核課件

結(jié)核瘤

衛(wèi)星病灶

C胸部影像結(jié)核課件C胸部影像結(jié)核課件C胸部影像結(jié)核課件浸潤型肺結(jié)核活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)斑片狀模糊陰影干酪性肺炎：肺葉或肺段實變結(jié)核性空洞支氣管播散浸潤型肺結(jié)核活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)穩(wěn)定性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)增殖結(jié)節(jié)——邊界清晰，密度較高結(jié)核球——邊界清晰，密度較高，內(nèi)常見鈣化，可見新月形空洞，周圍見衛(wèi)星病灶穩(wěn)定性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)愈合的肺結(jié)核影像纖維化鈣化凈化空洞愈合的肺結(jié)核影像2.CT表現(xiàn)比胸片更清晰顯示病灶：如空洞，鈣化及衛(wèi)星病灶結(jié)核球：增強掃描時有包膜強化或無強化干酪性肺炎：密度較高，蟲蝕樣空洞2.CT表現(xiàn)C胸部影像結(jié)核課件C胸部影像結(jié)核課件C胸部影像結(jié)核課件C胸部影像結(jié)核課件C胸部影像結(jié)核課件2、慢性纖維空洞性肺結(jié)核●肺結(jié)核的晚期類型，空洞伴表現(xiàn)纖維化【影像表現(xiàn)】●兩上肺多發(fā)病變●厚壁空洞，空洞內(nèi)壁較清晰，周圍見多方病灶●廣泛性纖維化，肺葉萎縮，肺門上提●代償形肺氣腫●胸膜肥厚及粘連，縱膈移位●支氣管播散病灶2、慢性纖維空洞性肺結(jié)核●肺結(jié)核的晚期類型，空洞伴表現(xiàn)纖維化C胸部影像結(jié)核課件C胸部影像結(jié)核課件（四）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）●結(jié)核性胸膜炎可與肺部結(jié)核灶同時出現(xiàn)●多表現(xiàn)為胸腔積液或胸膜肥厚粘連（四）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）C胸部影像結(jié)核課件C胸部影像結(jié)核課件肺結(jié)核【診斷與鑒別診斷】●結(jié)核球與周圍型肺癌的鑒別●結(jié)核性空洞與癌性空洞的鑒別●結(jié)合臨床及X線胸片大多能作出診斷●CT作為補充檢查●通常不需MRI檢查肺結(jié)核【診斷與鑒別診斷】復(fù)習(xí)題1、各型肺結(jié)核的X線表現(xiàn)2、結(jié)核球與周圍型肺癌的鑒別診斷復(fù)習(xí)題1、各型肺結(jié)核的X線表現(xiàn)胸部外傷胸部外傷胸部外傷后表現(xiàn)肋骨骨折創(chuàng)傷性濕肺氣胸、血胸或血氣胸縱隔氣腫皮下積氣胸部外傷后表現(xiàn)肋骨骨折胸部外傷胸部外傷鎖骨骨折肋骨多發(fā)骨折創(chuàng)傷性濕肺肩胛骨肩峰骨折鎖骨骨折C胸部影像結(jié)核課件左側(cè)多發(fā)肋骨骨折創(chuàng)傷性濕肺左側(cè)多發(fā)肋骨骨折C胸部影像結(jié)核課件左側(cè)血氣胸左側(cè)第6、7肋骨骨折左側(cè)血氣胸皮下氣腫縱隔氣腫左側(cè)創(chuàng)傷性濕肺膈下游離氣體皮下氣腫雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折皮下氣腫創(chuàng)傷性濕肺雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折C胸部影像結(jié)核課件C胸部影像結(jié)核課件左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，左側(cè)氣胸皮下氣腫左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，左側(cè)氣胸

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呼吸系統(tǒng)疾病

影像學(xué)教研室胡金香呼吸系統(tǒng)疾病影像學(xué)教研室胡金香1.支氣管疾病2.肺部感染病變3.肺部腫瘤內(nèi)容4.縱膈腫瘤1.支氣管疾病2.肺部感染病變3.肺部腫瘤內(nèi)容4.縱膈腫肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核（Pulmonarytuberculosis）1、肺結(jié)核是乙類傳染病2、肺結(jié)核是可以防治的3、肺結(jié)核是可以治愈的WHO規(guī)定每年的3月24日為世界防治結(jié)核病日2008年世界結(jié)核病防治日主題：

控制結(jié)核，人人有責(zé)2009年世界結(jié)核病防治日主題：控制結(jié)核，人人有責(zé)----關(guān)注農(nóng)民工，共享健康2010年世界結(jié)核病防治日主題：遏制結(jié)核，健康和諧2011年世界結(jié)核病防治日主題：遏制結(jié)核，共享健康肺結(jié)核肺結(jié)核（Pulmonarytuberculosis）肺結(jié)核肺結(jié)核（Pulmonarytuberculosis）【臨床與病理】

基本病理變化：滲出、增生和變質(zhì)●滲出——結(jié)核性肺泡炎●增殖——結(jié)核性結(jié)節(jié)肉芽腫●變質(zhì)——由滲出性或增生性病變發(fā)展而來●肺結(jié)核愈合：吸收、纖維化、鈣化●肺結(jié)核惡化：液化、壞死、空洞、播散肺結(jié)核肺結(jié)核（Pulmonarytuberculosis）肺結(jié)核臨床表現(xiàn)全身毒性癥狀：低熱、盜汗、乏力呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咯血、胸痛肺結(jié)核臨床表現(xiàn)結(jié)核的臨床分類

1978年肺結(jié)核分類●原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）●血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）●浸潤型肺結(jié)核（Ⅲ型）●慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）●胸膜炎型（Ⅴ型）2001年結(jié)核病分類●原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）●血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）●繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）●結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）●其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）結(jié)核的臨床分類1978年肺結(jié)核分類肺結(jié)核【影像學(xué)表現(xiàn)】（一）原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）(primarytuberculosis)●初次感染結(jié)核桿菌●多見于兒童●一般癥狀輕，嬰幼兒癥狀重肺結(jié)核【影像學(xué)表現(xiàn)】X線表現(xiàn)●原發(fā)綜合征：結(jié)核桿菌入肺部→原發(fā)灶及灶周炎（滲出灶）→淋巴管炎→淋巴結(jié)腫大（１）原發(fā)浸潤灶：斑片狀或大片實變，邊緣模糊（２）淋巴管炎：病灶與肺門間的條索狀陰影（３）淋巴結(jié)腫大：肺門及縱隔淋巴腫大呈腫塊影，多見于右側(cè)●胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)病灶吸收后，形成胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，淋巴結(jié)干酪壞死X線表現(xiàn)●原發(fā)綜合征：結(jié)核桿菌入肺部→原發(fā)灶及灶周炎（滲出灶CT表現(xiàn)●CT可清晰顯示肺門及縱隔淋巴結(jié)增大●可早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶內(nèi)的干酪壞死CT表現(xiàn)

原發(fā)灶肺門淋巴結(jié)增大原發(fā)灶肺門淋巴結(jié)增大原發(fā)灶肺門淋巴結(jié)增大原發(fā)灶肺門淋巴結(jié)增大治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后（二）血行播散型結(jié)核（Ⅱ型）

分：急性粟粒型肺結(jié)核亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核【影像學(xué)表現(xiàn)】1、急性粟粒型肺結(jié)核●兩肺彌漫性粟粒狀結(jié)節(jié)影，呈大小、密度、分布一致的特點●愈合：吸收、纖維化、鈣化●進(jìn)展：融合成大片，形成空洞（二）血行播散型結(jié)核（Ⅱ型）

分：急性粟粒型肺結(jié)核C胸部影像結(jié)核課件C胸部影像結(jié)核課件C胸部影像結(jié)核課件血行播散型結(jié)核2、亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核●系少量結(jié)核菌在較長時間內(nèi)多次進(jìn)入血流，播散至肺部●病灶呈大小不一，密度不一，分布不一的特點●病灶分布特點：上肺病灶多，下肺病灶少，新老病灶共存血行播散型結(jié)核2、亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核亞急性血行播散型肺結(jié)核亞急性血行播散型肺結(jié)核C胸部影像結(jié)核課件（三）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）●原因：①靜止的原發(fā)灶重新活動②外源性再感染●包括：浸潤性肺結(jié)核慢性纖維空洞性肺結(jié)核（三）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）（三）繼發(fā)性肺結(jié)核1、浸潤型肺結(jié)核●成年人中最常見的類型●原因：①靜止的原發(fā)灶重新活動②外源性再感染●病變一般較局限●多種形態(tài)的病變同時存在是其主要的表現(xiàn)（三）繼發(fā)性肺結(jié)核1、浸潤型肺結(jié)核【影像學(xué)表現(xiàn)】多種征象并存⑴好發(fā)部位：上葉的尖后段及下葉的背段，●單發(fā)病變：單純以滲出或增殖的病變出現(xiàn)●多發(fā)病變：多種形態(tài)的病變同時存在斑片狀影——邊緣模糊空洞陰影——薄壁空洞多見，周圍見衛(wèi)星病灶鈣化灶纖維化及增殖結(jié)節(jié)灶播散病灶【影像學(xué)表現(xiàn)】多種征象并存tb滲出灶，纖維化，空洞，增殖灶tb滲出灶，纖維化，空洞，增殖灶滲出灶，空洞滲出灶，空洞C胸部影像結(jié)核課件注意：需要與肺炎的消散期病灶鑒別臨床表現(xiàn)不一樣實驗室的資料不一樣動態(tài)觀察注意：需要與肺炎的消散期病灶鑒別C胸部影像結(jié)核課件纖維化病灶，鈣化病灶纖維化病灶，鈣化病灶C胸部影像結(jié)核課件

結(jié)核瘤

衛(wèi)星病灶

C胸部影像結(jié)核課件C胸部影像結(jié)核課件C胸部影像結(jié)核課件浸潤型肺結(jié)核活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)斑片狀模糊陰影干酪性肺炎：肺葉或肺段實變結(jié)核性空洞支氣管播散浸潤型肺結(jié)核活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)穩(wěn)定性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)增殖結(jié)節(jié)——邊界清晰，密度較高結(jié)核球——邊界清晰，密度較高，內(nèi)常見鈣化，可見新月形空洞，周圍見衛(wèi)星病灶穩(wěn)定性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)愈合的肺結(jié)核影像纖維化鈣化凈化空洞愈合的肺結(jié)核影像2.CT表現(xiàn)比胸片更清晰顯示病灶：如空洞，鈣化及衛(wèi)星病灶結(jié)核球：增強掃描時有包膜強化或無強化干酪性肺炎：密度較高，蟲蝕樣空洞2.CT表現(xiàn)C胸部影像結(jié)核課件C胸部影像結(jié)核課件C胸部影像結(jié)核課件C胸部影像結(jié)核課件C胸部影像結(jié)核課件2、慢性纖維空洞性肺結(jié)核●