常規(guī)及疑難氣道護(hù)理課件

常規(guī)及疑難氣道護(hù)理

林欣穎常規(guī)及疑難氣道護(hù)理人工氣道概念：將導(dǎo)管經(jīng)鼻/口腔插入氣管或氣管切開(kāi)所建立的氣體通道維持氣道的開(kāi)放狀態(tài)保證機(jī)械通氣促進(jìn)痰液引流尋找病源學(xué)維持氣道的開(kāi)放狀態(tài)保證機(jī)械通氣促進(jìn)痰液引流尋找病源學(xué)人工氣道概念：將導(dǎo)管經(jīng)鼻/口腔插入氣管或氣管切開(kāi)人工氣道相關(guān)問(wèn)題人工氣道的建立咽部氣道經(jīng)鼻/口氣管插管氣管切開(kāi)人工氣道的管理導(dǎo)管位置的管理套囊壓力的管理氣囊上滯留物清除溫、濕化吸痰人工氣道的拔除人工氣道相關(guān)問(wèn)題人工氣道的建立導(dǎo)管位置的管理主要對(duì)象：氣管插管可調(diào)節(jié)深度的氣切導(dǎo)管管理方法導(dǎo)管固定位置確定導(dǎo)管位置的管理主要對(duì)象：鼻/口咽通氣道口咽通氣道預(yù)防舌后墜避免舌頭咬傷便于吸痰與氣管插管連用，起牙墊作用鼻咽通氣道預(yù)防舌根后墜減少吸痰對(duì)鼻粘膜的損傷鼻/口咽通氣道口咽通氣道預(yù)防舌后墜避免舌頭咬傷便于吸痰與氣管口咽通氣道口咽通氣道鼻咽通氣道鼻咽通氣道經(jīng)口氣管插管（首選）優(yōu)點(diǎn)操作方便，利于急救管腔相對(duì)較大，方便吸痰缺點(diǎn)容易移位、脫出不易長(zhǎng)期耐受不利于口腔護(hù)理易導(dǎo)致口咽損傷禁忌癥及相對(duì)禁忌癥張口困難或口腔空間小，無(wú)法經(jīng)口插管無(wú)法后仰（如疑有頸椎骨折）經(jīng)口氣管插管（首選）優(yōu)點(diǎn)操作方便，利于急救管腔相對(duì)較大，方便經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點(diǎn)易固定舒適度較高，易耐受，留置時(shí)間較長(zhǎng)缺點(diǎn)操作困難，不利于急救管腔相對(duì)較小，吸痰不方便易造成鼻出血，鼻竇炎VAP發(fā)生率增加禁忌癥及相對(duì)禁忌癥緊急搶救，特別是院前急救嚴(yán)重鼻或頜面骨折凝血功能障礙鼻或鼻咽部梗阻顱底骨折經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點(diǎn)易固定舒適度較高，易耐受，留置時(shí)間較長(zhǎng)缺點(diǎn)操經(jīng)口鼻氣管插管外徑15mm的接頭帶刻度的導(dǎo)管單向閥X線顯示線指示球氣囊充氣線Cuff經(jīng)口鼻氣管插管外徑15mm的接頭帶刻度的導(dǎo)管單向閥X線顯示線氣管切開(kāi)插管優(yōu)點(diǎn)長(zhǎng)期使用管腔較大、導(dǎo)管較短減少VAP的發(fā)生。缺點(diǎn)較易出現(xiàn)皮下氣腫愈后易留疤痕禁忌癥及相對(duì)禁忌癥切開(kāi)部位的感染或化膿切開(kāi)部位腫物，如巨大甲狀腺腫、氣管腫瘤等嚴(yán)重凝血功能障礙，如彌漫性血管內(nèi)凝血、特發(fā)性血小板減少癥等氣管切開(kāi)插管優(yōu)點(diǎn)長(zhǎng)期使用管腔較大、導(dǎo)管較短減少VAP的發(fā)生。氣切導(dǎo)管氣切導(dǎo)管導(dǎo)管位置的確定導(dǎo)管尖端與隆突距離:3-5cm經(jīng)口插管:門齒處(22±2)cm經(jīng)鼻插管:鼻尖處(27±2)cm兒童(>2歲):雙唇(12+年齡/2)cm經(jīng)口插管過(guò)長(zhǎng):適當(dāng)剪短導(dǎo)管位置的確定導(dǎo)管尖端與隆突距離:3-5cm氣管插管的維護(hù)做好解釋工作得到患者的配合固定牢固，防止移位或脫出定時(shí)檢查插管深度定期攝胸片觀察位置保持插管通暢，檢查有無(wú)扭曲、打折或堵塞氣管插管的維護(hù)做好解釋工作得到患者的配合氣囊護(hù)理維持氣囊內(nèi)壓力于25-30cmH2O之間定期檢測(cè)，保持恒定不常規(guī)放氣氣囊壓力＜20cmH2OVAP發(fā)生率顯著性增高

VAP發(fā)生的獨(dú)立因素氣囊護(hù)理維持氣囊內(nèi)壓力于25-30cmH2O之間氣囊的種類低容高壓型氣囊高容低壓型氣囊泡沫氣囊低容高壓型氣囊高容低壓型氣囊氣囊的種類低容高壓型氣囊低容高壓型氣囊高容低壓型氣囊氣囊上滯留物清除滯留物積聚口咽部、腸道細(xì)菌氣囊壓迫氣道粘膜血供不足、血藥濃度↓氣道粘膜損傷、局部免疫功能↓滯留物下移氣囊與氣道壁擠壓形成皺折呼吸、體位變動(dòng),氣囊壓力一過(guò)性降低氣囊上滯留物清除滯留物積聚清除氣囊上滯留物方法聲門下滯留物吸引（SSD）持續(xù)負(fù)壓吸引(CASS)間斷負(fù)壓吸引(IASS)氣流沖擊法（簡(jiǎn)易呼吸器）有效的口腔護(hù)理清除氣囊上滯留物方法聲門下滯留物吸引（SSD）間斷負(fù)壓聲門下持續(xù)吸引聲門下滯留物負(fù)壓呼吸機(jī)間斷負(fù)壓聲門下持續(xù)吸引聲門下負(fù)壓呼吸機(jī)間斷負(fù)壓吸引(IASS)操作時(shí),保持45半臥位操作前檢測(cè)氣囊壓力,保持在25-30cmH2O水平負(fù)壓吸引,150-200mmHg,4小時(shí)一次操作結(jié)束后,給予NS沖洗導(dǎo)管,每次10ml,酌情調(diào)整氣囊上腔隙沖洗滯留物較粘稠時(shí)實(shí)施,每小次操作前通過(guò)吸引管注入量:每次5ml,酌情調(diào)整間斷負(fù)壓吸引(IASS)操作時(shí),保持45半臥位氣流沖擊法操作患者取平臥位充分吸引氣管內(nèi)及口、鼻腔分泌物兩人配合：一人將簡(jiǎn)易呼吸器與氣管導(dǎo)管相連，于患者吸氣末呼氣初用力擠壓簡(jiǎn)易呼吸器，同時(shí)另一人將氣囊內(nèi)氣體抽空，于呼氣末將氣囊充氣吸引口鼻腔內(nèi)被沖出的氣囊上滯留物可重復(fù)以上操作2-3次，直到完全清除氣囊上滯留物為止氣流沖擊法操作患者取平臥位氣體加溫濕化鼻咽口咽：32℃絕對(duì)濕度31mg/L相對(duì)濕度90％支氣管肺：37℃絕對(duì)濕度44mg/L相對(duì)濕度100％室內(nèi)空氣：22℃絕對(duì)濕度10mg/L相對(duì)濕度50％氣體加溫濕化鼻咽口咽：32℃支氣管肺：37℃室內(nèi)空氣：22℃絕對(duì)濕度絕對(duì)濕度相對(duì)濕度實(shí)際含水量(content)%相對(duì)濕度(R.H.)=---------------------×100%載水量(capacity)定溫定壓下，空氣中水蒸氣含量與空氣中所能容納最大水氣量的百分比。相對(duì)濕度實(shí)際含水量(濕化程度不同的后果黏液層及溶膠層破壞氣道分泌物干結(jié)纖毛運(yùn)動(dòng)停止上皮細(xì)胞損傷呼吸道感染幾率增加痰液過(guò)多肺水腫管路積水流量傳感器積水濕化程度不同的后果黏液層及溶膠層破壞痰液過(guò)多溫濕化方法主動(dòng)加溫濕化器被動(dòng)加溫濕化器—HME（人工鼻）氣道內(nèi)給藥

溫濕化方法主動(dòng)加溫濕化器呼吸機(jī)管道連接長(zhǎng)（cm）直徑（mm）成人15022兒童（10-30kg）13015新生兒（6-10kg）11010呼吸機(jī)管道連接長(zhǎng)（cm）直徑（mm）成人15022兒童（溫濕化效果判斷氣管導(dǎo)管外露端水滴形成分泌物較稀薄吸痰順暢,易吸近不易聞及大氣道濕羅音呼吸機(jī)吸呼氣流速曲線平滑溫濕化效果判斷氣管導(dǎo)管外露端水滴形成氣管內(nèi)滴藥加強(qiáng)氣道濕化有創(chuàng)機(jī)械通氣負(fù)壓吸痰前給藥,按需給藥根據(jù)痰液粘稠度判定0.9%NS3-5ml/次氣管內(nèi)滴藥加強(qiáng)氣道濕化負(fù)壓吸痰非人工氣道吸引經(jīng)口/鼻腔吸痰經(jīng)人工氣道吸引密閉式吸痰開(kāi)放式吸痰負(fù)壓吸痰非人工氣道吸引吸痰指征因痰液阻塞而引起的呼吸音粗大定容通氣下吸氣峰壓升高，定壓通氣下潮氣量下降吸呼氣流速時(shí)間曲線不規(guī)則SpO2下降吸痰指征因痰液阻塞而引起的呼吸音粗大操作要點(diǎn)操作前維持充分氧合,按需給予氣道內(nèi)滴藥操作過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)SpO2吸痰管前送時(shí)關(guān)閉負(fù)壓,遇到阻力時(shí)退回1cm,放開(kāi)負(fù)壓，逐漸回拉吸痰管，左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉每次吸痰時(shí)間不應(yīng)超過(guò)15s負(fù)壓強(qiáng)度成人150-200mmHg;小兒80-120mmHg操作后注意生命體征操作要點(diǎn)操作前維持充分氧合,按需給予氣道內(nèi)滴藥吸痰法注意事項(xiàng)操作者左手為清潔，右手為無(wú)菌，吸痰過(guò)程中切忌污染先吸氣道后吸口（鼻）腔，如需再吸氣道重新準(zhǔn)備用物進(jìn)行操作吸痰過(guò)程中如患者出現(xiàn)呼吸急促、心率加快，SpO2明顯下降，停止吸痰觀察痰液色、質(zhì)、量操作前也可以適當(dāng)予以患者霧化，翻身，拍背吸痰法注意事項(xiàng)操作者左手為清潔，右手為無(wú)菌，吸痰過(guò)程中切忌污密閉式吸痰密閉式吸痰開(kāi)放式吸痰開(kāi)放式吸痰支氣管鏡吸痰支氣管鏡吸痰胸腔叩擊振動(dòng)禁忌癥：IICP、骨骼疏松、咳血、氣胸、膿胸、腫瘤、癌轉(zhuǎn)移肋骨肋膜異常、皮膚移植未成熟、骨骼牽引、惡性肋膜內(nèi)腫瘤

危險(xiǎn)性：肋骨骨折、皮膚發(fā)紅、疼痛胸腔叩擊振動(dòng)禁忌癥：IICP、骨骼疏松、咳血、氣胸、膿胸、腫胸腔叩擊振動(dòng)拍擊適當(dāng)位置確實(shí)以杯狀手勢(shì)拍擊速度次數(shù)力量適中拍擊時(shí)間5分鐘，若痰仍未咳出，則再續(xù)拍5分鐘先做患病部位，再做正常部位(若病患能忍受)胸腔叩擊振動(dòng)拍擊適當(dāng)位置人工氣道拔除計(jì)劃拔管導(dǎo)管拔除更換金屬導(dǎo)管應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣非計(jì)劃拔管自行拔管85%意外拔管15%人工氣道拔除計(jì)劃拔管謝謝聆聽(tīng)謝謝聆聽(tīng)

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后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr常規(guī)及疑難氣道護(hù)理

林欣穎常規(guī)及疑難氣道護(hù)理人工氣道概念：將導(dǎo)管經(jīng)鼻/口腔插入氣管或氣管切開(kāi)所建立的氣體通道維持氣道的開(kāi)放狀態(tài)保證機(jī)械通氣促進(jìn)痰液引流尋找病源學(xué)維持氣道的開(kāi)放狀態(tài)保證機(jī)械通氣促進(jìn)痰液引流尋找病源學(xué)人工氣道概念：將導(dǎo)管經(jīng)鼻/口腔插入氣管或氣管切開(kāi)人工氣道相關(guān)問(wèn)題人工氣道的建立咽部氣道經(jīng)鼻/口氣管插管氣管切開(kāi)人工氣道的管理導(dǎo)管位置的管理套囊壓力的管理氣囊上滯留物清除溫、濕化吸痰人工氣道的拔除人工氣道相關(guān)問(wèn)題人工氣道的建立導(dǎo)管位置的管理主要對(duì)象：氣管插管可調(diào)節(jié)深度的氣切導(dǎo)管管理方法導(dǎo)管固定位置確定導(dǎo)管位置的管理主要對(duì)象：鼻/口咽通氣道口咽通氣道預(yù)防舌后墜避免舌頭咬傷便于吸痰與氣管插管連用，起牙墊作用鼻咽通氣道預(yù)防舌根后墜減少吸痰對(duì)鼻粘膜的損傷鼻/口咽通氣道口咽通氣道預(yù)防舌后墜避免舌頭咬傷便于吸痰與氣管口咽通氣道口咽通氣道鼻咽通氣道鼻咽通氣道經(jīng)口氣管插管（首選）優(yōu)點(diǎn)操作方便，利于急救管腔相對(duì)較大，方便吸痰缺點(diǎn)容易移位、脫出不易長(zhǎng)期耐受不利于口腔護(hù)理易導(dǎo)致口咽損傷禁忌癥及相對(duì)禁忌癥張口困難或口腔空間小，無(wú)法經(jīng)口插管無(wú)法后仰（如疑有頸椎骨折）經(jīng)口氣管插管（首選）優(yōu)點(diǎn)操作方便，利于急救管腔相對(duì)較大，方便經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點(diǎn)易固定舒適度較高，易耐受，留置時(shí)間較長(zhǎng)缺點(diǎn)操作困難，不利于急救管腔相對(duì)較小，吸痰不方便易造成鼻出血，鼻竇炎VAP發(fā)生率增加禁忌癥及相對(duì)禁忌癥緊急搶救，特別是院前急救嚴(yán)重鼻或頜面骨折凝血功能障礙鼻或鼻咽部梗阻顱底骨折經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點(diǎn)易固定舒適度較高，易耐受，留置時(shí)間較長(zhǎng)缺點(diǎn)操經(jīng)口鼻氣管插管外徑15mm的接頭帶刻度的導(dǎo)管單向閥X線顯示線指示球氣囊充氣線Cuff經(jīng)口鼻氣管插管外徑15mm的接頭帶刻度的導(dǎo)管單向閥X線顯示線氣管切開(kāi)插管優(yōu)點(diǎn)長(zhǎng)期使用管腔較大、導(dǎo)管較短減少VAP的發(fā)生。缺點(diǎn)較易出現(xiàn)皮下氣腫愈后易留疤痕禁忌癥及相對(duì)禁忌癥切開(kāi)部位的感染或化膿切開(kāi)部位腫物，如巨大甲狀腺腫、氣管腫瘤等嚴(yán)重凝血功能障礙，如彌漫性血管內(nèi)凝血、特發(fā)性血小板減少癥等氣管切開(kāi)插管優(yōu)點(diǎn)長(zhǎng)期使用管腔較大、導(dǎo)管較短減少VAP的發(fā)生。氣切導(dǎo)管氣切導(dǎo)管導(dǎo)管位置的確定導(dǎo)管尖端與隆突距離:3-5cm經(jīng)口插管:門齒處(22±2)cm經(jīng)鼻插管:鼻尖處(27±2)cm兒童(>2歲):雙唇(12+年齡/2)cm經(jīng)口插管過(guò)長(zhǎng):適當(dāng)剪短導(dǎo)管位置的確定導(dǎo)管尖端與隆突距離:3-5cm氣管插管的維護(hù)做好解釋工作得到患者的配合固定牢固，防止移位或脫出定時(shí)檢查插管深度定期攝胸片觀察位置保持插管通暢，檢查有無(wú)扭曲、打折或堵塞氣管插管的維護(hù)做好解釋工作得到患者的配合氣囊護(hù)理維持氣囊內(nèi)壓力于25-30cmH2O之間定期檢測(cè)，保持恒定不常規(guī)放氣氣囊壓力＜20cmH2OVAP發(fā)生率顯著性增高

VAP發(fā)生的獨(dú)立因素氣囊護(hù)理維持氣囊內(nèi)壓力于25-30cmH2O之間氣囊的種類低容高壓型氣囊高容低壓型氣囊泡沫氣囊低容高壓型氣囊高容低壓型氣囊氣囊的種類低容高壓型氣囊低容高壓型氣囊高容低壓型氣囊氣囊上滯留物清除滯留物積聚口咽部、腸道細(xì)菌氣囊壓迫氣道粘膜血供不足、血藥濃度↓氣道粘膜損傷、局部免疫功能↓滯留物下移氣囊與氣道壁擠壓形成皺折呼吸、體位變動(dòng),氣囊壓力一過(guò)性降低氣囊上滯留物清除滯留物積聚清除氣囊上滯留物方法聲門下滯留物吸引（SSD）持續(xù)負(fù)壓吸引(CASS)間斷負(fù)壓吸引(IASS)氣流沖擊法（簡(jiǎn)易呼吸器）有效的口腔護(hù)理清除氣囊上滯留物方法聲門下滯留物吸引（SSD）間斷負(fù)壓聲門下持續(xù)吸引聲門下滯留物負(fù)壓呼吸機(jī)間斷負(fù)壓聲門下持續(xù)吸引聲門下負(fù)壓呼吸機(jī)間斷負(fù)壓吸引(IASS)操作時(shí),保持45半臥位操作前檢測(cè)氣囊壓力,保持在25-30cmH2O水平負(fù)壓吸引,150-200mmHg,4小時(shí)一次操作結(jié)束后,給予NS沖洗導(dǎo)管,每次10ml,酌情調(diào)整氣囊上腔隙沖洗滯留物較粘稠時(shí)實(shí)施,每小次操作前通過(guò)吸引管注入量:每次5ml,酌情調(diào)整間斷負(fù)壓吸引(IASS)操作時(shí),保持45半臥位氣流沖擊法操作患者取平臥位充分吸引氣管內(nèi)及口、鼻腔分泌物兩人配合：一人將簡(jiǎn)易呼吸器與氣管導(dǎo)管相連，于患者吸氣末呼氣初用力擠壓簡(jiǎn)易呼吸器，同時(shí)另一人將氣囊內(nèi)氣體抽空，于呼氣末將氣囊充氣吸引口鼻腔內(nèi)被沖出的氣囊上滯留物可重復(fù)以上操作2-3次，直到完全清除氣囊上滯留物為止氣流沖擊法操作患者取平臥位氣體加溫濕化鼻咽口咽：32℃絕對(duì)濕度31mg/L相對(duì)濕度90％支氣管肺：37℃絕對(duì)濕度44mg/L相對(duì)濕度100％室內(nèi)空氣：22℃絕對(duì)濕度10mg/L相對(duì)濕度50％氣體加溫濕化鼻咽口咽：32℃支氣管肺：37℃室內(nèi)空氣：22℃絕對(duì)濕度絕對(duì)濕度相對(duì)濕度實(shí)際含水量(content)%相對(duì)濕度(R.H.)=---------------------×100%載水量(capacity)定溫定壓下，空氣中水蒸氣含量與空氣中所能容納最大水氣量的百分比。相對(duì)濕度實(shí)際含水量(濕化程度不同的后果黏液層及溶膠層破壞氣道分泌物干結(jié)纖毛運(yùn)動(dòng)停止上皮細(xì)胞損傷呼吸道感染幾率增加痰液過(guò)多肺水腫管路積水流量傳感器積水濕化程度不同的后果黏液層及溶膠層破壞痰液過(guò)多溫濕化方法主動(dòng)加溫濕化器被動(dòng)加溫濕化器—HME（人工鼻）氣道內(nèi)給藥

溫濕化方法主動(dòng)加溫濕化器呼吸機(jī)管道連接長(zhǎng)（cm）直徑（mm）成人15022兒童（10-30kg）13015新生兒（6-10kg）11010呼吸機(jī)管道連接長(zhǎng)（cm）直徑（mm）成人15022兒童（溫濕化效果判斷氣管導(dǎo)管外露端水滴形成分泌物較稀薄吸痰順暢,易吸近不易聞及大氣道濕羅音呼吸機(jī)吸呼氣流速曲線平滑溫濕化效果判斷氣管導(dǎo)管外露端水滴形成氣管內(nèi)滴藥加強(qiáng)氣道濕化有創(chuàng)機(jī)械通氣負(fù)壓吸痰前給藥,按需給藥根據(jù)痰液粘稠度判定0.9%NS3-5ml/次氣管內(nèi)滴藥加強(qiáng)氣道濕化負(fù)壓吸痰非人工氣道吸引經(jīng)口/鼻腔吸痰經(jīng)人工氣道吸引密閉式吸痰開(kāi)放式吸痰負(fù)壓吸痰非人工氣道吸引吸痰指征因痰液阻塞而引起的呼吸音粗大定容通氣下吸氣峰壓升高，定壓通氣下潮氣量下降吸呼氣流速時(shí)間曲線不規(guī)則SpO2下降吸痰指征因痰液阻塞而引起的呼吸音粗大操作要點(diǎn)操作前維持充分氧合,按需給予氣道內(nèi)滴藥操作過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)SpO2吸痰管前送時(shí)關(guān)閉負(fù)壓,遇到阻力時(shí)退回1cm,放開(kāi)負(fù)壓，逐漸回拉吸痰管，左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉每次吸痰時(shí)間不應(yīng)超過(guò)15s負(fù)壓強(qiáng)度成人150-200mmHg;小兒80-120mmHg操作后注意生命體征操作要點(diǎn)操作前維持充分氧合,按需給予氣道內(nèi)滴藥吸痰法注意事項(xiàng)操作者左手為清潔，右手為無(wú)菌，吸痰過(guò)程中切忌污染先吸氣道后吸口（鼻）腔，如需再吸氣道重新準(zhǔn)備用物進(jìn)行操作吸痰過(guò)程中如患者出現(xiàn)呼吸急促、心率加快，SpO2明顯下降，停止吸痰觀察痰液色、質(zhì)、量操作前也可以適當(dāng)予以患者霧化，翻身，拍