食管癌的外科治療課件

食管癌的外科治療食管癌的外科治療食管癌的外科治療食管癌的外科治療中山醫(yī)科大學腫瘤防治中心戎鐵華傅劍華前外治療效切除率58~92%并發(fā)癥發(fā)生率6.3~20.5%30日死亡率2.3~5.0%5年生存率8~3010年生存率52~24%隨著高職高專教育飛速發(fā)展，高職高專院校已不是類似傳統(tǒng)高校的理論教育基地，也不再是進行職業(yè)技能訓練的場所。培養(yǎng)以能力為本，具有高職業(yè)素質和職業(yè)能力，能夠在畢業(yè)后迅速適應工作環(huán)境，具備動手能力和實踐能力的學生，是現代高職高專院校的教育目標。近年來，高職院校學生生源下降，學生基礎薄弱，對學習缺乏興趣，自制能力較差，加上學校在職老師自身缺乏豐富的實踐經驗，在課堂教學上千篇一律的填鴨式灌輸教學，使得課堂氣氛沉悶死板，對知識的學習主動性下降，教學效果不盡如人意，不利于高職教育的發(fā)展。財政與金融是高職高專會計專業(yè)必選課程，該課程的特點：一是因為課程內容以理論研究為主，涉及宏觀經濟理論知識的傳授和其他會計專業(yè)應用性課程，課程內容非常枯燥。二是該課程與會計專業(yè)相關，又與《財務會計》《稅法》《財務管理》等課程在理論知識上有一些重復，所涉及的知識面非常廣泛，但作為一門專業(yè)選修課程，課時安排偏少。學生對于理論課程學習積極性不高，加上一些重復的知識內容，部分學校在進行專業(yè)課程設置的時候甚至沒有安排這門課程，但是該課程作為綜合性的專業(yè)選修課，涉及知識多而廣，是非常有必要開設的。因此，改進教學方法，提高和培養(yǎng)學生的學習興趣，是目前該課程教學面臨的重要問題，也是采用興趣引導型教學方法的主要原因。1興趣引導型教學法的定義及特點目前，在各個高職院校普遍推崇和使用的引導式教學方法包括：大腦風暴教學法、案例教學法、項目教學法、引導文教學法、模擬教學法等，這些學習方法更多地注重學生的學習行為和過程，而忽略學生的學習動機――興趣。培養(yǎng)學生的興趣，在教學過程中難度較大，整個過程需要借助以上多種教學方法。興趣引導教學法是一種綜合的學習方法。它要求通過培養(yǎng)學生的觀察能力，使學生腦、心、手共同參與學習，讓學生在學習中培養(yǎng)興趣?？梢越Y合生活中的相關知識和一些案例，引導學生積極主動地學習，讓學生提高學習興趣、培養(yǎng)創(chuàng)新思維、形成關鍵能力，學會學習[1]。在學習過程中應以學生為中心，根據學生的興趣、愛好和特長進行啟發(fā)式教學。教學與思維引導和項目活動結合起來，讓學生在教師引導下積極參與到自主活動中來加強學習，通過思維引導使學生將書本知識與實踐活動相結合，以加深對知識的理解和運用。在教學過程中培養(yǎng)學生的個性，使學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力得到充分發(fā)揮和提高。整個教學過程，教師應該注重因材施教，根據學生的素質和具體情況來進行分類引導，充分尊重學生的個性，培養(yǎng)學生的自信心和自尊心。這就需要教師在教學活動中采取師生互動的教學模式。教師從傳統(tǒng)的知識傳授者、教學的組織領導者變?yōu)榻虒W活動過程的引導者、學習的輔導者和主持人。學生作為學習的主體充分發(fā)揮學習的主動性和積極性，變“要我學”為“我要學”[2]。學生在自主學習過程中，通過教師引導，產生學習興趣，學會獲取信息、學會決策、學會自學和獨立完成任務、學會團隊合作、學會自我分析和自我評價，提高自身綜合學習能力，來獲取新知識，掌握新技能。2興趣引導教學法在財政與金融課堂中的應用2.1興趣引導，結合實際如在講授國家財政支出的轉移性支出包括社會保障支出和財政補貼部分內容時?？梢圆捎孟忍釂?、后講學的方法進行教學。在課堂中采用頭腦風暴法，調動學生的積極性，促其快速反應，鍛煉動腦、動手、動嘴能力。因為涉及日后就業(yè)的自身利益，同學們的積極性很高，主動思考，積極參與。在引導過程中，可將社會保障的特點和內容、社會保險和社會保障的區(qū)別、社會保險和商業(yè)保險的區(qū)別等基本理論知識介紹給學生。在學生充分了解本節(jié)的主要內容和學習要求后，進行下一個教學環(huán)節(jié)。2.2設計目標，分配任務將學生按綜合能力分組，每組都包括優(yōu)、中、后進3類學生，按學生意愿和主動要求，分配任務并填寫任務書，每組學生選擇我國社會保障特別是社會保險部分的不同內容，對其進行繳費基數、繳費比例、具體情況和具體運用的詳細了解。具體的任務內容是同學們利用課余時間，利用多種手段，借助教材和網絡來搜集相關信息和資料，在團隊合作下共同完成的。其中組長負責每個人具體工作內容的安排和協調，教師利用課余時間進行輔導，幫助學生解決困難[3]。2.3信息交流，相互評價各組按照計劃獨立完成任務后，每組推選1名主要發(fā)言人，將本組準備的知識內容，在下次課堂上進行板書和講解。各組代表課堂講解時，可以利用幻燈片、多媒體網絡、圖片、數據、報紙等多種輔助工具，盡可能生動、詳細、全面的說明本組準備的知識內容。在課堂上，同學們自己準備課程（下轉第30頁）（上接第28頁）內容后進行講解，能充分調動其積極性，營造一種寬松、自由、愉快的教學氛圍，使學生口頭表達能力、團隊合作能力得到充分的展示[4-5]。其他各組如對該知識點有疑問，可以提問答疑。如遇無法解決的問題，先板書出來，待老師總結時說明。同時，為了保證教學秩序，還應該采取一些有效的監(jiān)督評價措施。比如，每組抽取1名同學擔任評審員，從發(fā)言者的語言表達、教學手段、講解儀態(tài)、教學效果等多方面進行評價和打分，最后進行綜合評定[6]。2.4教師總結，理清思路在每節(jié)課的最后，由教師進行總結。一方面將學生講到的知識點進行總結和板書，特別是對未能解決的問題進行答疑和補充講解；另一方面對各組表現情況進行綜合評價，評選出內容最完善小組和最佳發(fā)言個人。并頒發(fā)獎品以增強學生榮譽感，調動其積極性。通過教師總結，加深學生對知識的掌握，學生寓學于樂，能對知識的學習產生濃厚興趣。3方法運用的總結通過各類方法在教學中的嘗試運用，可以看出，理論課程的教學也應當注重方法的創(chuàng)新，要以知識的傳授為平臺來實現學生綜合能力的培養(yǎng)[7]。學生在學習知識過程中要緊密聯系實際，并將理論知識運用到生活中去，學習的積極性和主動性得到很大的提高。在素質教育不斷被強調的今天，教師作為知識的傳授者、教學方法的傳導者，應該在日常教學中不斷更新教學理念，借鑒可行的教學方法，運用到具體教學實踐中去，讓學生變被動灌輸知識為主動探究知識，充分發(fā)揮自身學習的興趣、主動性、創(chuàng)造性，以期提高教學質量和教學效果。4“創(chuàng)設豐富的教學情境，激發(fā)學生的學習動機，培養(yǎng)學生的學習興趣，調動學生學習的積極性”，是新課程改革的要求。問題情境教學作為情境教學的重要類型之一，旨在通過創(chuàng)設適當的問題情境引起學生的認知沖突，啟發(fā)學生積極思維，以問題為主線組織和調控課堂教學，充分調動學生學習的主體性，達到掌握知識、發(fā)展能力的目的。隨著新課改的推進，體現“以人為本”新課程理念的問題情境教學得到普遍認可和運用，日益彰顯它獨有的魅力。一、創(chuàng)設問題情境的指導原則1.生活性原則。新課程理念提倡回歸生活的品德發(fā)展、社會性發(fā)展的教育。新課程教學背景與學生的現實生活緊密相關，教學內容已然向自然、生活、社會、人自身回歸，這就要求我們做到教學的生活化。生活性原則就是在創(chuàng)設問題情境的過程中，堅持以生活為中心，關注學生的實際，把問題情境的創(chuàng)設與生活實際緊密結合起來，從生活出發(fā)，最后回歸于生活。日常生活中包含著豐富的學科知識，在教學中設置一些生活化的問題情境，能啟發(fā)學生的思維，消除他們對學科知識的陌生感，真正激發(fā)他們的學習興趣，符合學以致用的原則。因此，創(chuàng)設問題情境要根據課程內容，從學生已有的生活經驗和認知水平出發(fā)，用現實生活中發(fā)生的事例創(chuàng)設富有生活氣息的問題情境，讓學生思考、探討，培養(yǎng)學生的思維能力和分析問題、解決問題的能力，養(yǎng)成關注周邊生活的習慣。2.主體性原則。新課程理念提出“以人為本”的理念，強調主體性原則，把學生視為教學活動的主體，強調學生的自主學習，教師起組織、引導、促進和合作者。為此，創(chuàng)設問題情境要把學生放在特定的情境中感悟問題、確認問題，選擇解決問題的方式，并通過與同學之間的交流合作，最后形成問題解決的結果。整個過程學生都具有相對的獨立選擇的權利，充分體現學生的主體人格，最大限度地激發(fā)學生的自覺能動性，引導學生主動地接受知識，并內化為自己的信念。主體性原則要求在問題情境創(chuàng)設中，教師在思想觀念上要實現角色的轉換，強調學生的主體地位。在方法上，改變“單向灌輸”的觀念，以學生為本，打造合作、探討、互教的新型課堂，突出學生對問題的思考和解決問題能力的培養(yǎng)。3.實踐性原則。新課程標準指出，思想政治課程具有實踐性，它注重與學生生活經驗和社會實踐的聯系，通過學生自主參與豐富多樣的活動，擴展知識技能，完善知識結構，提升生活經驗，促進正確思想觀念和良好道德品質的形成和發(fā)展。這種實踐性特別強調的是學生在教學活動中的主動參與、積極活動和親身體驗，強調學生學習和實踐的主體性。所以，教師要通過學生身邊現實生活中發(fā)生的事例創(chuàng)設問題情境，并創(chuàng)設多種形式的人為的優(yōu)化環(huán)境，使學生在主動參與各種實踐形式中得到體驗和感悟，并反思自己的生活。在現實生活中，通過實踐把內化的信念外化為行為，實現知行統(tǒng)一，達到教學目標。二、創(chuàng)設問題情境的基本要求創(chuàng)設問題情境要落實新課程理念，圍繞教學內容，切合學生的思想實際，教育功能明確，以期更好地發(fā)揮其在教學中的作用。1.提高問題情境創(chuàng)設的有效度。創(chuàng)設問題情境的目的是激發(fā)學生的學習興趣，使學生自主思考問題，化知識的被動接受為主動接納，增強學習效果，促進學生發(fā)展。教師在備課時要考慮到創(chuàng)設的問題情境是否對增強課堂教學效果有利，在多大程度上能促進學生某一方面的進步。因此，問題情境的創(chuàng)設必須應該注意符合學生的特點，根據學生的生理心理發(fā)展的實際情況，創(chuàng)設的問題情境既要有吸引力和新鮮感，又要有思想性和教育性，還必須充分考慮作為教學對象的學生的認知水平，以及在心理與接受能力上的適應性。此外，教師在創(chuàng)設問題情境時還要考慮教學內容，注意分析問題情境和知識之間的關系，注重把作為教學主體的學生有機納入問題情境的背景中，全程參與問題的提出、思考及解決的全過程。2.突出問題情境創(chuàng)設的探究度。新課程改革倡導學生主動參與、樂于探究，培養(yǎng)學生搜集和處理信息的能力、獲取新知識的能力、分析和解決問題的能力。在課堂教學中創(chuàng)設問題情境的主要功能是讓學生在具體情境中進行探究，通過探究學生掌握知識、提高能力。問題探究活動能否有效展開，除了問題情境的創(chuàng)設外，還取決于所設計的問題是否具有足夠的探究度。教師在創(chuàng)設問題情境時，應該突出問題設計的探究度。首先，要把握好問題設計的難易度，做到難易適中，符合學生的認知水平，不能過于簡單或脫離學生已有的知識水平，要善于把問題分解成若干符合學生“最近發(fā)展區(qū)”要求，符合知識呈現順序、規(guī)律的小問題，通過學生自己分析、解決問題，從而有效地實現教學目標。其次，要注意讓問題有一定的開放度，給學生留有較大思維空間。3.力求問題情境創(chuàng)設教學目標的實現度。問題情境作為一種教學方法，其根本目標在于促進學科教學目標的實現。因此，情境創(chuàng)設應該扣緊教學內容，富有針對性，有效幫助教學目標的實現。設問要簡要明確、新穎，這樣才能較好地調動學生學習思考的積極性，力促思想政治課“知識與能力、過程與方法、情感態(tài)度和價值觀”三維目標的實現。在教學實踐中，教師在創(chuàng)設問題情境時，不僅要注意知識的掌握、能力的提高與方法的誘導，還要考慮情感、態(tài)度、價值觀這一教學目標的落實，使學生獲得基礎知識與基本技能與學會學習和形成正確價值觀相統(tǒng)一，充分發(fā)揮問題情境的教學與育人功能。三、確保創(chuàng)設問題情境成效的對策思考1.建立平等、民主、和諧的師生關系。教師在創(chuàng)設或與學生共同創(chuàng)設問題情境及進行問題探究與解決的過程中，教師要營造師生間平等、民主、和諧的師生關系，不以權威者的姿態(tài)出現在學生面前，向學生講解，而是以參與者的姿態(tài)與學生一起開展具有相互作用的對話，形成積極民主的課堂氛圍。師生完全處于平等的地位，民主討論，推動師生心理互動、情感交流、思維碰撞，鼓勵學生從不同角度向學生提問、假設和陳述，點燃學生思維的火花。在這種交往狀態(tài)下，學生的智力在對話中受到挑戰(zhàn)，激情在交流中碰撞觸發(fā)，成功的喜悅在問題解決的過程中得到體驗和積累。2.培養(yǎng)學生的問題意識，教學學生學會提問。愛因斯坦說：“提出一個問題往往比解決一個問題更重要。”意識到問題的存在是思維的起點，深思和質疑是互為因果關系，唯有深思才能提出問題，唯有質疑才能把思維引向深處。在課堂教學中，教師可以通過課堂討論，設置教學障礙，使熟悉的東西陌生化，使教材內容與日常觀念或科學概念發(fā)生矛盾等多種手段培養(yǎng)學生的問題意識，發(fā)展學生的思維，誘發(fā)學生的靈感。同時，學生僅有敢問的膽略是不夠的，教師還應該教會學生掌握提問的思維方法，使學生了解提問的種類和基本要求，知道如何提出問題，形成和掌握提問的技巧，推動學生思維的發(fā)展。3.處理好“問題情境”預設與生成的關系。傳統(tǒng)的教學過程都要嚴格圍繞“教案”展開，包括教師預先設計的問題與回答也是如此，這種“約定式”的問題設計忽視學生的實際需求和課堂教學的過程性變化，缺乏靈活性和變通性。事實上，教學過程中的很多情況和因素是無法事先“設定”的，課堂上經常會出現教師在備課過程中所無法想象的新情況。新課程理念下的問題情境設計應該是動態(tài)和生成性的、開放的、具體的，是為學生的學習服務的，應圍繞學生、學情做必要的情境化調整。在課堂教學活動中，問題情境設計在學生的實際發(fā)展需要面前，應該需要進行調整和改變。從這個角度說，教師要著力提高自己的教學應變能力，以求在實際教學活動中自如地使用、改造和再創(chuàng)新的問題情境。4.靈活使用各種問題情境資源。思想政治學科教材在呈現某一知識點時，選用大量事例為話題，營造和創(chuàng)設解決問題的各種問題情境，通過設計探究等環(huán)節(jié)促進學生在解決問題中強化知識，以便最大限度地激發(fā)學生的興趣和參與的欲望。在教學過程中，教師首先要重視利用教材創(chuàng)設的情境和設計的問題引導學生進行思考，充分挖掘這些有價值的問題。需要指出的是，教材是相對固定的，與社會實際存在時間差，它提供的問題情境會因為學生、時間和地點等條件的變化，使其遠離學生的知識基礎和生活經驗。因此，教師有必要根據學生的生活實際，積極主動地創(chuàng)設新的更適合學生的問題情境，并借助問題情境把教學內容設計成一系列的具有探究性的問題?？傊瑔栴}情境是影響學生學習的重要因素，創(chuàng)設問題情境是激活學生的思維，培養(yǎng)學生學習能力的一種有效的教學策略。正如著名教育家贊可夫所言：“創(chuàng)設一種推心置腹地交流思想的氛圍，孩子們就能把自己的各種印象和感受，懷疑和問題帶到課堂中來，展開無拘無束的談話，而教師以高度的機智引導并且參加到談話里，發(fā)表自己的意見，就可收到預期的教育效果?！笔彻馨┑耐饪浦委熓彻馨┑耐饪浦委熓彻馨┑耐饪浦委熓彻馨┑耐饪?食管癌的外科治療中山醫(yī)科大學腫瘤防治中心戎鐵華傅劍華食管癌的外科治療2前外治療效切除率58~92%并發(fā)癥發(fā)生率6.3~20.5%30日死亡率2.3~5.0%5年生存率8~3010年生存率52~24%前外治療效3食管癌治療結果作者年代病例數5-m(%手術死亡率%☆Farlan19808378315☆Muller1990769111013邵令方19936000025-402.8-4.1*張汝剛1998453829劉志才19993867337078戎鐵華200020412521.2綜述*中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院#林州市食管癌醫(yī)院食管癌治療結果4食管的術成分期天段傳統(tǒng)的體檢、X光、B超、內鏡CT一氣管旁及下段食管旁淋巴結準確率較高EUS一目前明確T、N最佳方法胸腔鏡(左,右),腹腔鏡MRI一適合于判斷上腔靜脈旁及主動脈窗淋巴結FDG=PET(正電子發(fā)射斷層顯象)化學性捕捉,轉移性LN。FDG-18-氟脫氧葡萄糖令超聲胃鏡引導經食管或胃壁行縱隔或腹腔淋巴結活檢食管的術成分期天段5不同方法分期的準確率(%)對比T分期N分期CT54.073~89MRI40.256.4EUS92.544.6EUS下穿刺95.0*IEChinThoracCardiovascSurg.June1999,15(3):135不同方法分期的準確率(%)對比6食管癌新分期(UICC,1997)T、N同1987分期:M一有更明確的界定1987—只有M0、M11997—有MX,M1進一步分Ma、M1b部位MIaMIb胸上段頸部LNM其余遠處轉移胸中段不應用非區(qū)域LNM或其余遠處轉移胸下段腹腔動脈LNM其余遠處轉移食管癌新分期7食管癌新分期(UICC,1997)StageTisNOMOStageT1StagellAT2MOT3MOgelBMOMOStagellT3MOMOStagelvAnytAnyStagelVAAnyTAnyNMIaStagelVBAnyTAnyNMIb食管癌新分期8早食管痘的治療EEMR一內鏡下食管粘膜切除術(1993,akuuchiHeta,Japan)條件:1.準確判定是上皮內癌,無LNM2.術前準確判定病灶范圍、術后判定切除的徹底性3可獲得術后隨訪及輔助治療但Yokoyama等認為,如侵犯粘膜肌層可EEMR+RT/CT早食管痘的治療9早期食管癌的治療=EEMR日本報道,Makuuchi-h等(1999)246例5ySR100%國內,王國清等(1999)47例3年生存率100%1年內內鏡復查復發(fā)率10%,但再次治療滿意。尚未見遠期療效的報道但多數學者認為,對侵犯粘膜肌層的早期食管癌仍應行食管切除及LND。并發(fā)癥:出血,穿孔早期食管癌的治療=EEMR10早期食管癌的其它治療方法內鏡下局部電凝激光光動力學治療缺點:無法取得完整病理標本未見大宗病例報道早期食管癌的其它治療方法11食管癌的外科治療課件12食管癌的外科治療課件13食管癌的外科治療課件14食管癌的外科治療課件15食管癌的外科治療課件16食管癌的外科治療課件17食管癌的外科治療課件18食管癌的外科治療課件19食管癌的外科治療課件20食管癌的外科治療課件21食管癌的外科治療課件22食管癌的外科治療課件23食管癌的外科治療課件24食管癌的外科治療課件25食管癌的外科治療課件26食管癌的外科治療課件27食管癌的外科治療課件28食管癌的外科治療課件29謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經踏上這條道路，那么，任何東西都不應妨礙我沿著這條路走下去。——康德

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神。——伏爾泰

74、路漫漫其修道遠，吾將上下而求索。——屈原

75、內外相應，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經踏上這條道路，那么，30食管癌的外科治療食管癌的外科治療食管癌的外科治療食管癌的外科治療中山醫(yī)科大學腫瘤防治中心戎鐵華傅劍華前外治療效切除率58~92%并發(fā)癥發(fā)生率6.3~20.5%30日死亡率2.3~5.0%5年生存率8~3010年生存率52~24%隨著高職高專教育飛速發(fā)展，高職高專院校已不是類似傳統(tǒng)高校的理論教育基地，也不再是進行職業(yè)技能訓練的場所。培養(yǎng)以能力為本，具有高職業(yè)素質和職業(yè)能力，能夠在畢業(yè)后迅速適應工作環(huán)境，具備動手能力和實踐能力的學生，是現代高職高專院校的教育目標。近年來，高職院校學生生源下降，學生基礎薄弱，對學習缺乏興趣，自制能力較差，加上學校在職老師自身缺乏豐富的實踐經驗，在課堂教學上千篇一律的填鴨式灌輸教學，使得課堂氣氛沉悶死板，對知識的學習主動性下降，教學效果不盡如人意，不利于高職教育的發(fā)展。財政與金融是高職高專會計專業(yè)必選課程，該課程的特點：一是因為課程內容以理論研究為主，涉及宏觀經濟理論知識的傳授和其他會計專業(yè)應用性課程，課程內容非?？菰铩６窃撜n程與會計專業(yè)相關，又與《財務會計》《稅法》《財務管理》等課程在理論知識上有一些重復，所涉及的知識面非常廣泛，但作為一門專業(yè)選修課程，課時安排偏少。學生對于理論課程學習積極性不高，加上一些重復的知識內容，部分學校在進行專業(yè)課程設置的時候甚至沒有安排這門課程，但是該課程作為綜合性的專業(yè)選修課，涉及知識多而廣，是非常有必要開設的。因此，改進教學方法，提高和培養(yǎng)學生的學習興趣，是目前該課程教學面臨的重要問題，也是采用興趣引導型教學方法的主要原因。1興趣引導型教學法的定義及特點目前，在各個高職院校普遍推崇和使用的引導式教學方法包括：大腦風暴教學法、案例教學法、項目教學法、引導文教學法、模擬教學法等，這些學習方法更多地注重學生的學習行為和過程，而忽略學生的學習動機――興趣。培養(yǎng)學生的興趣，在教學過程中難度較大，整個過程需要借助以上多種教學方法。興趣引導教學法是一種綜合的學習方法。它要求通過培養(yǎng)學生的觀察能力，使學生腦、心、手共同參與學習，讓學生在學習中培養(yǎng)興趣?？梢越Y合生活中的相關知識和一些案例，引導學生積極主動地學習，讓學生提高學習興趣、培養(yǎng)創(chuàng)新思維、形成關鍵能力，學會學習[1]。在學習過程中應以學生為中心，根據學生的興趣、愛好和特長進行啟發(fā)式教學。教學與思維引導和項目活動結合起來，讓學生在教師引導下積極參與到自主活動中來加強學習，通過思維引導使學生將書本知識與實踐活動相結合，以加深對知識的理解和運用。在教學過程中培養(yǎng)學生的個性，使學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力得到充分發(fā)揮和提高。整個教學過程，教師應該注重因材施教，根據學生的素質和具體情況來進行分類引導，充分尊重學生的個性，培養(yǎng)學生的自信心和自尊心。這就需要教師在教學活動中采取師生互動的教學模式。教師從傳統(tǒng)的知識傳授者、教學的組織領導者變?yōu)榻虒W活動過程的引導者、學習的輔導者和主持人。學生作為學習的主體充分發(fā)揮學習的主動性和積極性，變“要我學”為“我要學”[2]。學生在自主學習過程中，通過教師引導，產生學習興趣，學會獲取信息、學會決策、學會自學和獨立完成任務、學會團隊合作、學會自我分析和自我評價，提高自身綜合學習能力，來獲取新知識，掌握新技能。2興趣引導教學法在財政與金融課堂中的應用2.1興趣引導，結合實際如在講授國家財政支出的轉移性支出包括社會保障支出和財政補貼部分內容時?？梢圆捎孟忍釂枴⒑笾v學的方法進行教學。在課堂中采用頭腦風暴法，調動學生的積極性，促其快速反應，鍛煉動腦、動手、動嘴能力。因為涉及日后就業(yè)的自身利益，同學們的積極性很高，主動思考，積極參與。在引導過程中，可將社會保障的特點和內容、社會保險和社會保障的區(qū)別、社會保險和商業(yè)保險的區(qū)別等基本理論知識介紹給學生。在學生充分了解本節(jié)的主要內容和學習要求后，進行下一個教學環(huán)節(jié)。2.2設計目標，分配任務將學生按綜合能力分組，每組都包括優(yōu)、中、后進3類學生，按學生意愿和主動要求，分配任務并填寫任務書，每組學生選擇我國社會保障特別是社會保險部分的不同內容，對其進行繳費基數、繳費比例、具體情況和具體運用的詳細了解。具體的任務內容是同學們利用課余時間，利用多種手段，借助教材和網絡來搜集相關信息和資料，在團隊合作下共同完成的。其中組長負責每個人具體工作內容的安排和協調，教師利用課余時間進行輔導，幫助學生解決困難[3]。2.3信息交流，相互評價各組按照計劃獨立完成任務后，每組推選1名主要發(fā)言人，將本組準備的知識內容，在下次課堂上進行板書和講解。各組代表課堂講解時，可以利用幻燈片、多媒體網絡、圖片、數據、報紙等多種輔助工具，盡可能生動、詳細、全面的說明本組準備的知識內容。在課堂上，同學們自己準備課程（下轉第30頁）（上接第28頁）內容后進行講解，能充分調動其積極性，營造一種寬松、自由、愉快的教學氛圍，使學生口頭表達能力、團隊合作能力得到充分的展示[4-5]。其他各組如對該知識點有疑問，可以提問答疑。如遇無法解決的問題，先板書出來，待老師總結時說明。同時，為了保證教學秩序，還應該采取一些有效的監(jiān)督評價措施。比如，每組抽取1名同學擔任評審員，從發(fā)言者的語言表達、教學手段、講解儀態(tài)、教學效果等多方面進行評價和打分，最后進行綜合評定[6]。2.4教師總結，理清思路在每節(jié)課的最后，由教師進行總結。一方面將學生講到的知識點進行總結和板書，特別是對未能解決的問題進行答疑和補充講解；另一方面對各組表現情況進行綜合評價，評選出內容最完善小組和最佳發(fā)言個人。并頒發(fā)獎品以增強學生榮譽感，調動其積極性。通過教師總結，加深學生對知識的掌握，學生寓學于樂，能對知識的學習產生濃厚興趣。3方法運用的總結通過各類方法在教學中的嘗試運用，可以看出，理論課程的教學也應當注重方法的創(chuàng)新，要以知識的傳授為平臺來實現學生綜合能力的培養(yǎng)[7]。學生在學習知識過程中要緊密聯系實際，并將理論知識運用到生活中去，學習的積極性和主動性得到很大的提高。在素質教育不斷被強調的今天，教師作為知識的傳授者、教學方法的傳導者，應該在日常教學中不斷更新教學理念，借鑒可行的教學方法，運用到具體教學實踐中去，讓學生變被動灌輸知識為主動探究知識，充分發(fā)揮自身學習的興趣、主動性、創(chuàng)造性，以期提高教學質量和教學效果。4“創(chuàng)設豐富的教學情境，激發(fā)學生的學習動機，培養(yǎng)學生的學習興趣，調動學生學習的積極性”，是新課程改革的要求。問題情境教學作為情境教學的重要類型之一，旨在通過創(chuàng)設適當的問題情境引起學生的認知沖突，啟發(fā)學生積極思維，以問題為主線組織和調控課堂教學，充分調動學生學習的主體性，達到掌握知識、發(fā)展能力的目的。隨著新課改的推進，體現“以人為本”新課程理念的問題情境教學得到普遍認可和運用，日益彰顯它獨有的魅力。一、創(chuàng)設問題情境的指導原則1.生活性原則。新課程理念提倡回歸生活的品德發(fā)展、社會性發(fā)展的教育。新課程教學背景與學生的現實生活緊密相關，教學內容已然向自然、生活、社會、人自身回歸，這就要求我們做到教學的生活化。生活性原則就是在創(chuàng)設問題情境的過程中，堅持以生活為中心，關注學生的實際，把問題情境的創(chuàng)設與生活實際緊密結合起來，從生活出發(fā)，最后回歸于生活。日常生活中包含著豐富的學科知識，在教學中設置一些生活化的問題情境，能啟發(fā)學生的思維，消除他們對學科知識的陌生感，真正激發(fā)他們的學習興趣，符合學以致用的原則。因此，創(chuàng)設問題情境要根據課程內容，從學生已有的生活經驗和認知水平出發(fā)，用現實生活中發(fā)生的事例創(chuàng)設富有生活氣息的問題情境，讓學生思考、探討，培養(yǎng)學生的思維能力和分析問題、解決問題的能力，養(yǎng)成關注周邊生活的習慣。2.主體性原則。新課程理念提出“以人為本”的理念，強調主體性原則，把學生視為教學活動的主體，強調學生的自主學習，教師起組織、引導、促進和合作者。為此，創(chuàng)設問題情境要把學生放在特定的情境中感悟問題、確認問題，選擇解決問題的方式，并通過與同學之間的交流合作，最后形成問題解決的結果。整個過程學生都具有相對的獨立選擇的權利，充分體現學生的主體人格，最大限度地激發(fā)學生的自覺能動性，引導學生主動地接受知識，并內化為自己的信念。主體性原則要求在問題情境創(chuàng)設中，教師在思想觀念上要實現角色的轉換，強調學生的主體地位。在方法上，改變“單向灌輸”的觀念，以學生為本，打造合作、探討、互教的新型課堂，突出學生對問題的思考和解決問題能力的培養(yǎng)。3.實踐性原則。新課程標準指出，思想政治課程具有實踐性，它注重與學生生活經驗和社會實踐的聯系，通過學生自主參與豐富多樣的活動，擴展知識技能，完善知識結構，提升生活經驗，促進正確思想觀念和良好道德品質的形成和發(fā)展。這種實踐性特別強調的是學生在教學活動中的主動參與、積極活動和親身體驗，強調學生學習和實踐的主體性。所以，教師要通過學生身邊現實生活中發(fā)生的事例創(chuàng)設問題情境，并創(chuàng)設多種形式的人為的優(yōu)化環(huán)境，使學生在主動參與各種實踐形式中得到體驗和感悟，并反思自己的生活。在現實生活中，通過實踐把內化的信念外化為行為，實現知行統(tǒng)一，達到教學目標。二、創(chuàng)設問題情境的基本要求創(chuàng)設問題情境要落實新課程理念，圍繞教學內容，切合學生的思想實際，教育功能明確，以期更好地發(fā)揮其在教學中的作用。1.提高問題情境創(chuàng)設的有效度。創(chuàng)設問題情境的目的是激發(fā)學生的學習興趣，使學生自主思考問題，化知識的被動接受為主動接納，增強學習效果，促進學生發(fā)展。教師在備課時要考慮到創(chuàng)設的問題情境是否對增強課堂教學效果有利，在多大程度上能促進學生某一方面的進步。因此，問題情境的創(chuàng)設必須應該注意符合學生的特點，根據學生的生理心理發(fā)展的實際情況，創(chuàng)設的問題情境既要有吸引力和新鮮感，又要有思想性和教育性，還必須充分考慮作為教學對象的學生的認知水平，以及在心理與接受能力上的適應性。此外，教師在創(chuàng)設問題情境時還要考慮教學內容，注意分析問題情境和知識之間的關系，注重把作為教學主體的學生有機納入問題情境的背景中，全程參與問題的提出、思考及解決的全過程。2.突出問題情境創(chuàng)設的探究度。新課程改革倡導學生主動參與、樂于探究，培養(yǎng)學生搜集和處理信息的能力、獲取新知識的能力、分析和解決問題的能力。在課堂教學中創(chuàng)設問題情境的主要功能是讓學生在具體情境中進行探究，通過探究學生掌握知識、提高能力。問題探究活動能否有效展開，除了問題情境的創(chuàng)設外，還取決于所設計的問題是否具有足夠的探究度。教師在創(chuàng)設問題情境時，應該突出問題設計的探究度。首先，要把握好問題設計的難易度，做到難易適中，符合學生的認知水平，不能過于簡單或脫離學生已有的知識水平，要善于把問題分解成若干符合學生“最近發(fā)展區(qū)”要求，符合知識呈現順序、規(guī)律的小問題，通過學生自己分析、解決問題，從而有效地實現教學目標。其次，要注意讓問題有一定的開放度，給學生留有較大思維空間。3.力求問題情境創(chuàng)設教學目標的實現度。問題情境作為一種教學方法，其根本目標在于促進學科教學目標的實現。因此，情境創(chuàng)設應該扣緊教學內容，富有針對性，有效幫助教學目標的實現。設問要簡要明確、新穎，這樣才能較好地調動學生學習思考的積極性，力促思想政治課“知識與能力、過程與方法、情感態(tài)度和價值觀”三維目標的實現。在教學實踐中，教師在創(chuàng)設問題情境時，不僅要注意知識的掌握、能力的提高與方法的誘導，還要考慮情感、態(tài)度、價值觀這一教學目標的落實，使學生獲得基礎知識與基本技能與學會學習和形成正確價值觀相統(tǒng)一，充分發(fā)揮問題情境的教學與育人功能。三、確保創(chuàng)設問題情境成效的對策思考1.建立平等、民主、和諧的師生關系。教師在創(chuàng)設或與學生共同創(chuàng)設問題情境及進行問題探究與解決的過程中，教師要營造師生間平等、民主、和諧的師生關系，不以權威者的姿態(tài)出現在學生面前，向學生講解，而是以參與者的姿態(tài)與學生一起開展具有相互作用的對話，形成積極民主的課堂氛圍。師生完全處于平等的地位，民主討論，推動師生心理互動、情感交流、思維碰撞，鼓勵學生從不同角度向學生提問、假設和陳述，點燃學生思維的火花。在這種交往狀態(tài)下，學生的智力在對話中受到挑戰(zhàn)，激情在交流中碰撞觸發(fā)，成功的喜悅在問題解決的過程中得到體驗和積累。2.培養(yǎng)學生的問題意識，教學學生學會提問。愛因斯坦說：“提出一個問題往往比解決一個問題更重要?！币庾R到問題的存在是思維的起點，深思和質疑是互為因果關系，唯有深思才能提出問題，唯有質疑才能把思維引向深處。在課堂教學中，教師可以通過課堂討論，設置教學障礙，使熟悉的東西陌生化，使教材內容與日常觀念或科學概念發(fā)生矛盾等多種手段培養(yǎng)學生的問題意識，發(fā)展學生的思維，誘發(fā)學生的靈感。同時，學生僅有敢問的膽略是不夠的，教師還應該教會學生掌握提問的思維方法，使學生了解提問的種類和基本要求，知道如何提出問題，形成和掌握提問的技巧，推動學生思維的發(fā)展。3.處理好“問題情境”預設與生成的關系。傳統(tǒng)的教學過程都要嚴格圍繞“教案”展開，包括教師預先設計的問題與回答也是如此，這種“約定式”的問題設計忽視學生的實際需求和課堂教學的過程性變化，缺乏靈活性和變通性。事實上，教學過程中的很多情況和因素是無法事先“設定”的，課堂上經常會出現教師在備課過程中所無法想象的新情況。新課程理念下的問題情境設計應該是動態(tài)和生成性的、開放的、具體的，是為學生的學習服務的，應圍繞學生、學情做必要的情境化調整。在課堂教學活動中，問題情境設計在學生的實際發(fā)展需要面前，應該需要進行調整和改變。從這個角度說，教師要著力提高自己的教學應變能力，以求在實際教學活動中自如地使用、改造和再創(chuàng)新的問題情境。4.靈活使用各種問題情境資源。思想政治學科教材在呈現某一知識點時，選用大量事例為話題，營造和創(chuàng)設解決問題的各種問題情境，通過設計探究等環(huán)節(jié)促進學生在解決問題中強化知識，以便最大限度地激發(fā)學生的興趣和參與的欲望。在教學過程中，教師首先要重視利用教材創(chuàng)設的情境和設計的問題引導學生進行思考，充分挖掘這些有價值的問題。需要指出的是，教材是相對固定的，與社會實際存在時間差，它提供的問題情境會因為學生、時間和地點等條件的變化，使其遠離學生的知識基礎和生活經驗。因此，教師有必要根據學生的生活實際，積極主動地創(chuàng)設新的更適合學生的問題情境，并借助問題情境把教學內容設計成一系列的具有探究性的問題?？傊?，問題情境是影響學生學習的重要因素，創(chuàng)設問題情境是激活學生的思維，培養(yǎng)學生學習能力的一種有效的教學策略。正如著名教育家贊可夫所言：“創(chuàng)設一種推心置腹地交流思想的氛圍，孩子們就能把自己的各種印象和感受，懷疑和問題帶到課堂中來，展開無拘無束的談話，而教師以高度的機智引導并且參加到談話里，發(fā)表自己的意見，就可收到預期的教育效果?！笔彻馨┑耐饪浦委熓彻馨┑耐饪浦委熓彻馨┑耐饪浦委熓彻馨┑耐饪?1食管癌的外科治療中山醫(yī)科大學腫瘤防治中心戎鐵華傅劍華食管癌的外科治療32前外治療效切除率58~92%并發(fā)癥發(fā)生率6.3~20.5%30日死亡率2.3~5.0%5年生存率8~3010年生存率52~24%前外治療效33食管癌治療結果作者年代病例數5-m(%手術死亡率%☆Farlan19808378315☆Muller1990769111013邵令方19936000025-402.8-4.1*張汝剛1998453829