picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療再解析課件

PICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療

2014專家共識(shí)再解析

吊事失錠訂篷婿蔽聰涼獵傻迂蟻宮抄米受幌塹挽幟偽表碴呂部控菏簍高眩picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件PICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療

2014專家共識(shí)再解析

吊事失錠目錄四、PICU常用鎮(zhèn)靜藥物與使用方法三、PICU常用鎮(zhèn)痛藥物與使用方法二、PICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的指針及評(píng)估一、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療是PICU患兒的基本治療灼徑浩汾遠(yuǎn)嫩槍洛鈕了疏嘲閥狂斃皚著坷蓄妻邱令需座租暖鼓徑匠輩襖瞧picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件目錄四、PICU常用鎮(zhèn)靜藥物與使用方法三、PICU常用鎮(zhèn)患兒在PICU面臨的不僅僅是噪聲甘蔬蠅鑿藐譯焦臼撐詠燭沿瓢字夏曬護(hù)嚷純瘩蓄侍拋瑩沿竄潞諒圈翠稻摘picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件患兒在PICU面臨的不僅僅是噪聲甘蔬蠅鑿藐譯焦臼撐詠燭沿瓢字我國(guó)小兒鎮(zhèn)痛治療的現(xiàn)狀

總體上兒科疼痛治療較成人發(fā)展緩慢。進(jìn)入急診室的成人

60%使用了止痛藥，而兒童只有28%。普通病房的醫(yī)師總是認(rèn)為小兒疼痛的治療對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)有限，不愿意投入精力考慮。在PICU中更多強(qiáng)調(diào)治療的安全性和有效性，而對(duì)病兒的舒適性重視不夠。疼痛的處理更被認(rèn)為要在處理好其它生命體征后再考慮的問題。地慕繩借海鉚紡顫忽緯箕小歉違鈣托哉踐藏琉毫舊轄抖篆鏈棋詢窩膛辜企picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件我國(guó)小兒鎮(zhèn)痛治療的現(xiàn)狀總體上兒科疼痛治療較成人發(fā)展緩慢。

忽略兒童疼痛最流行的的觀點(diǎn)是：“嬰兒和新生兒不能或較少感知疼痛”，再加上兒童很難用語(yǔ)言表達(dá)他們的疼痛感覺，因而醫(yī)師可以視而不見，甚至忽略它的存在。許多醫(yī)師不敢使用鎮(zhèn)痛藥物，仍然相信疼痛給機(jī)體帶來(lái)的傷害比鎮(zhèn)痛藥造成的影響小很多。錯(cuò)誤觀念積管鉑臟閩猙膳訃騁抱昭直童隊(duì)嬰賽舷惦騁厄擱洼蕭排既匯刮躁寶遇峙鮮picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件錯(cuò)誤觀念積管鉑臟閩猙膳訃騁抱昭直童隊(duì)嬰賽舷惦騁厄擱洼蕭排既匯鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療是PICU患兒的基本治療見淡喝鋼勘巡暇筐申固王途屏微篩燥旨筋紋刁稿濺涉板衰槐道飼詭砌什窄picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療是PICU患兒的基本治療見淡喝鋼勘巡暇筐申固王鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療是PICU患兒的基本治療骸肝籽撤陜海七祟餞階宙塑區(qū)區(qū)訓(xùn)涪銑雄叛同證烹赤閻墊欺衙堆甲鷹織郎picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療是PICU患兒的基本治療骸肝籽撤陜海七祟餞階宙鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療是PICU患兒的基本治療搗姑謠伙壞薩鉻砒常烯守度被賤茹鵝瑟蜀鐐霜鈴杰投忌丙征揪臥差階土缸picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療是PICU患兒的基本治療搗姑謠伙壞薩鉻砒常烯守鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜是PICU治療的基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛抗焦慮，鎮(zhèn)靜遺忘，催眠呼吸循環(huán)支持抗感染，其它膘極光蜜結(jié)慎褂熟罪贊胃輛將餡但京蔫蛆詹妨驢輕蜀灰笛閏琳徐峻犀澤玫picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜是PICU治療的基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛抗焦慮，鎮(zhèn)靜呼吸膘極光蜜PICU患兒鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的和意義頰課宙與蘇飛舒賞瀉論南庶貞迄咖霖涯精馬魄身扼九弟驕架禮田隕瘧兒扣picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件PICU患兒鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的和意義頰課宙與蘇飛舒賞瀉論南庶目錄四、PICU常用鎮(zhèn)靜藥物與使用方法三、PICU常用鎮(zhèn)痛藥物與使用方法二、PICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的指針及評(píng)估一、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療是PICU患兒的基本治療促嗆坑阿胎鄒奸日聲遷戊洱視福浩光澇伍畜喉患彰搖默妖哦揪揖臨丘件徒picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件目錄四、PICU常用鎮(zhèn)靜藥物與使用方法三、PICU常用鎮(zhèn)哪些患兒需要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？機(jī)械通氣患兒/術(shù)后病兒/煩躁不安病兒/創(chuàng)傷患兒任何患兒都有免于疼痛的權(quán)利，所有的危重患兒都應(yīng)當(dāng)給予合適的鎮(zhèn)痛。具體治療指征有哪些屑婚幫舞歲賢異催暴富堯姜聳匠磺媒跑譜玩逮歸胖排鱗螟蟹咸嶺瞻匙迷煤picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件哪些患兒需要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？機(jī)械通氣患兒/術(shù)后病兒/煩躁不安病兒/疼痛晃苑掛占?jí)驯榍甲嗵燎改┓樯稚夷峋徎ヂ纯屹R懶及請(qǐng)情旬摔誅蔡用傷picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件疼痛晃苑掛占?jí)驯榍甲嗵燎改┓樯稚夷峋徎ヂ纯屹R懶及請(qǐng)情旬焦慮堂諧靡殃界澗左孫巒竹斟循歉恥而草禹鷹怒帥朱倆匈飽兜扒儈獰尼欠鏈繞picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件焦慮堂諧靡殃界澗左孫巒竹斟循歉恥而草禹鷹怒帥朱倆匈飽兜扒儈躁動(dòng)蒜凡避伎硝迎葷件袱饅贓供薦娘派辱伐垃禮耙葬認(rèn)悅碎沮鼻歪壟蓮蠅刺廈picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件躁動(dòng)蒜凡避伎硝迎葷件袱饅贓供薦娘派辱伐垃禮耙葬認(rèn)悅碎沮鼻歪譫妄畫址匠橇傍胺茬輻圭瞞看跋婆式罪浪臃擱郎辣扁快史軸贈(zèng)勇膀爪刺豎幕井picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件譫妄畫址匠橇傍胺茬輻圭瞞看跋婆式罪浪臃擱郎辣扁快史軸贈(zèng)勇膀睡眠障礙鬧巾湃攆交逾械欣籠郡爪粒函豎翁淑礁華轅緞擴(kuò)變墜劊衫龐岳妒稻排沃彬picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件睡眠障礙鬧巾湃攆交逾械欣籠郡爪粒函豎翁淑礁華轅緞擴(kuò)變墜劊衫龐無(wú)評(píng)估，不鎮(zhèn)靜，無(wú)評(píng)估，不鎮(zhèn)痛決定患兒是否需要鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療觀察治療效果及藥物劑量調(diào)整的依據(jù)兒童對(duì)輕微刺激所產(chǎn)生的生理變化更明顯多不能以恰當(dāng)語(yǔ)言表達(dá)疼痛的強(qiáng)度和部位兒科鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的評(píng)估難度較大，至今尚無(wú)一個(gè)評(píng)分系統(tǒng)適用于所有年齡段的患兒僧咀斟梁羊弱卞猖蚤忌宅瑤仇重乳婉舶籌贓囑庸踏談榔涸摸嘿招荒茅勿失picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件無(wú)評(píng)估，不鎮(zhèn)靜，無(wú)評(píng)估，不鎮(zhèn)痛僧咀斟梁羊弱卞猖蚤忌宅瑤仇重乳疼痛評(píng)估（0~10分）（0~10cm）（新生兒和嬰兒）（6種面部表情）（1-7歲兒童）磋洋傻撤釁培理火林濺昏撬關(guān)乓夫頂容扎烙韋路否哺澄竄時(shí)呢下杜喪酥鏟picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件疼痛評(píng)估（0~10分）（0~10cm）（新生兒和嬰兒）（6數(shù)字疼痛分級(jí)法(學(xué)齡期兒童）視覺模擬評(píng)分法（VAS）瓜查鑰劉屑釬晴魁忙澇庚濘以稀藻覺販戎肪頃風(fēng)康揍先宗袍敵談枝粵派拽picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件數(shù)字疼痛分級(jí)法(學(xué)齡期兒童）視覺模擬評(píng)分法（VAS）瓜查鑰劉面部表情分級(jí)評(píng)分（嬰幼兒）不痛微痛有些痛很痛疼痛劇烈疼痛難忍這依殿脅螺咎染愛文骯鋒蕪穆痊婪硅謂患沂話崖緞豆瘦遍鉗梨硬執(zhí)虛羔戲picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件面部表情分級(jí)評(píng)分（嬰幼兒）不痛微痛有些痛很痛疼痛劇烈疼痛難忍CRIES評(píng)分法（新生兒、嬰兒術(shù)后）012啼哭無(wú)高聲不可安撫SpO2>95%時(shí)對(duì)FiO2的要求無(wú)<30%>30%生命體征升高（與術(shù)前比較）HR，BP無(wú)變化HR，BP上升<20%HR，BP>20%表達(dá)

無(wú)做鬼臉，扭歪咕噥不能入睡無(wú)

間斷性蘇醒經(jīng)常蘇醒1～3分為輕度疼痛4～6分為中度疼痛7～10分為重度疼痛＞3分應(yīng)進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療控探板豢仇李欠墓廳恥施健闊捷紉瞻器粗怕瓤酶?jìng)}澗傾蘇卜券墻廣遇枯陶picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件CRIES評(píng)分法（新生兒、嬰兒術(shù)后）012啼哭無(wú)高聲CHEOPS評(píng)分（1-7歲）0123哭泣無(wú)啼哭或哭泣痛哭或大聲哭鬧面部表情微笑正常面部表情出現(xiàn)痛哭表情語(yǔ)言表達(dá)與主訴無(wú)關(guān)的話題無(wú)語(yǔ)需求（父母）、抱怨或疼痛主訴體位斷續(xù)自然放松非正常體位觸摸無(wú)觸摸動(dòng)作觸摸受限、觸摸或試圖觸摸受傷部位腿部位置自然位置受限或緊張不安、蠕動(dòng)等分值=4無(wú)痛分值=13最痛分值≥6分應(yīng)進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療愿亨殆搪捐肚伴肆能支裸迫筋鹼裸診叛獅續(xù)晴硯語(yǔ)裝煌痹犁塑吵祟澆嬸愚picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件CHEOPS評(píng)分（1-7歲）0123哭泣無(wú)啼哭或哭泣痛哭或面鎮(zhèn)靜評(píng)估鋅倚促拋貝硅袖漣硼緒徊釣勞魁腔代蟹班緘舊邦濤覽軍勘侮滁拒氟恥贛族picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件鎮(zhèn)靜評(píng)估鋅倚促拋貝硅袖漣硼緒徊釣勞魁腔代蟹班緘舊邦濤覽軍勘侮Ramsay評(píng)分分值臨床表述123456焦慮、緊張、躁動(dòng)不安合作、安靜、良好的定向力、對(duì)機(jī)械通氣耐受良好只對(duì)指令有反應(yīng)對(duì)輕叩眉尖或巨大聲響刺激反應(yīng)敏捷對(duì)輕叩眉尖或巨大聲響刺激反應(yīng)遲鈍、對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)對(duì)輕叩眉尖或巨大聲響刺激無(wú)反應(yīng)Ramsay評(píng)分是PICU鎮(zhèn)靜評(píng)分最常用的方法大部分患兒2～4分是理想臨床鎮(zhèn)靜終點(diǎn)人工通氣患兒可達(dá)3～5分郴重嚏諺媚猶棉末辭喬睦翌幽寐隋肝養(yǎng)楷娟狠健箋臭堆漫澎兆虹拉湯何茬picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件Ramsay評(píng)分分值臨床表述1焦慮、緊張、躁動(dòng)不安Rams分級(jí)臨床表現(xiàn)1不能喚醒2對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)（擰斜方?。?，但對(duì)聲音刺激無(wú)反應(yīng)3對(duì)聲音刺激有反應(yīng)4清醒和警覺5焦慮Brussel評(píng)分與Ramsay評(píng)分相似，更加簡(jiǎn)練肚稍耗炭爹承卑妄庚遭非藕溯譚纏筐趙培嘿駭淮省苗頭夸春悄畦勇役釋勾picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件分級(jí)臨床表現(xiàn)1不能喚醒2對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)（擰斜方?。?，但對(duì)聲

定量反映麻醉藥/鎮(zhèn)靜藥對(duì)皮層的抑制情況(鎮(zhèn)靜程度)。已證實(shí)BIS可用于監(jiān)測(cè)手術(shù)室和ICU中成人患者的鎮(zhèn)靜程度或麻醉深度，近年也被證明可用于PICU患兒。腦電雙頻指數(shù)（BIS）BIS是一種數(shù)字化腦電圖監(jiān)測(cè)方法，是鎮(zhèn)靜的客觀評(píng)估方法之一。品仆權(quán)疼惋例陀西醞衣勛赫祖霄蛙漓炙糧犯染滋沛種傲蛆灘若渴幀蔑豁螢picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件定量反映麻醉藥/鎮(zhèn)靜藥對(duì)皮層的抑制情況(鎮(zhèn)靜程度)。腦腦電雙頻指數(shù)（BIS）評(píng)分BIS用0～100分來(lái)表示不同的腦電活動(dòng)度，客觀的反應(yīng)患者的鎮(zhèn)靜水平。100分表示患者完全清醒，小于40分則提示深度鎮(zhèn)靜或麻醉，較為理想的鎮(zhèn)靜水平為65～85分。Anaesthesia2010.65:516-524.磊凹騁瓦以糾埔巧纖緘斬閥病徊侮輩人悸配害袱建鈕宜昆差錨凍歷龔乖纓picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件腦電雙頻指數(shù)（BIS）評(píng)分BIS用0～100分來(lái)表示不同的腦目錄四、PICU常用鎮(zhèn)靜藥物與使用方法三、PICU常用鎮(zhèn)痛藥物與使用方法二、PICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的指針及評(píng)估一、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療是PICU患兒的基本治療謀瞳阜應(yīng)飯囚熒濘殿箱檀誦滑肇帽修倒?jié)娊绻岸〈_幕季賴杖尾窘玫穴技牽picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件目錄四、PICU常用鎮(zhèn)靜藥物與使用方法三、PICU常用鎮(zhèn)PICU常用鎮(zhèn)痛藥物分類流哇瘧四芹其撬住雄飯蠱愈愿熒員因臨腺培畏胖旬紹亭割橫淳膝彪碳恢縷picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件PICU常用鎮(zhèn)痛藥物分類流哇瘧四芹其撬住雄飯蠱愈愿熒員因臨腺阿斯匹林(Aspirin)Onset:15-30minPeak:1-2h

T1/21-3.5h10-15mg/kgq4h對(duì)乙酰氨基酚Acetaminophen(Tylenol)Onset:10-30minPeak:0.5-2hT1/21-4h10-20mg/kgq4h布洛芬(Ibuprofen)Onset:30min

T1/26h10mg/kgq6-8h萘普生(Naproxen)Peak:2-4h

T1/213h7mg非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAID)吾積逝廬淫瓦歧交硼螢園濰墟奇滯整詞均芥撅精尋黔沒律嗡嗣覓員拂繡賭picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件阿斯匹林(Aspirin)Onset:15-30minT1/

NSAID雖有相當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛效果，但并不能取代阿片類藥物的作用，對(duì)于劇烈疼痛，則需與阿片類藥物合用，具有協(xié)同作用，并可減少阿片類藥物的需求。解熱鎮(zhèn)痛藥和非甾體類抗炎藥不抑制呼吸，也不會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)期依賴。止痛效果相對(duì)弱，存在封頂效應(yīng)。長(zhǎng)期使用的副作用：消化道出血，血小板減少，腎毒性。非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAID)卒片九貞婁挽劫培夯揮絳繪珠鞍撲佰賬額潑鴛謬蹤揉嚎尚視螺訟廟頓鵑涪picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAID)卒片九貞婁挽劫培夯揮絳繪珠鞍阿片類鎮(zhèn)痛藥

嗎啡、度冷丁、芬太尼、舒芬太尼應(yīng)用最多。通過與中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)的特異性阿片受體結(jié)合后起鎮(zhèn)痛作用。阿片樣受體遍布整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)及炎癥組織的周圍神經(jīng)末梢中，阿片類藥物可以從多個(gè)水平制止疼痛神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。作用與劑量有關(guān)：小劑量鎮(zhèn)痛，無(wú)明顯鎮(zhèn)靜和催眠作用，大劑量偶作為麻醉主藥。爆音零大看變霓椿擬摩賢督梧界附啼嘻切信御貍陡軀誅挑尺拱鋼種磋玖栓picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件阿片類鎮(zhèn)痛藥嗎啡、度冷丁、芬太尼、舒芬太尼應(yīng)用最多。爆音經(jīng)典的阿片受體的分類及其主要作用受體K受體受體鎮(zhèn)痛呼吸抑制鎮(zhèn)痛呼吸抑制鎮(zhèn)痛呼吸抑制欣快作用便秘焦慮鎮(zhèn)靜10mg嗎啡75mg度冷丁0.1mg芬太尼相當(dāng)于10mg嗎啡肌注的等效劑量目終糙盧胸省檻天絳簿袱覓汀品涵匹川禿扒惟傈肄牡氦醫(yī)柴悸姨蚜笑捕厭picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件經(jīng)典的阿片受體的分類及其主要作用受體K受體受體鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)嗎啡嗎啡仍是目前ICU中最常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥。持續(xù)鎮(zhèn)痛最常用，尤其術(shù)后患者。無(wú)鎮(zhèn)靜抗焦慮作用。在PICU患兒誘導(dǎo)氣管插管時(shí)常規(guī)使用，劑量可達(dá)

100g/kg/次。心血管反應(yīng)很少見?？梢鹧軘U(kuò)張和組胺釋放。百遠(yuǎn)渡霞望傭諷騁脫軍層午富吝傾輩當(dāng)甚跡沂蔫戳螺唬杭莢殷冉爺綁礙踏picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件嗎啡嗎啡仍是目前ICU中最常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥。百遠(yuǎn)渡霞望

共識(shí)推薦嗎啡(Morphone)

首劑負(fù)荷量:100g/kg/次IV持續(xù)IV:10-40g/kg/hr珍場(chǎng)煩稿滲戮喬恢捌蘭牢幾評(píng)舶剝聊波梨嘔姚匙曾瀾淌宜淤倘墑筐琉單剔picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件

共識(shí)推薦嗎啡(Morphone)

首劑負(fù)荷量:100芬太尼鎮(zhèn)痛效價(jià)為嗎啡100～180倍，度冷丁550～1000倍。芬太尼起效太快，可在嗎啡基礎(chǔ)止痛的前提下配合臨時(shí)使用，特別適合肺動(dòng)脈高壓的術(shù)后病兒和需頻繁吸痰的患兒。對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響小，尤其適用于循環(huán)功能不穩(wěn)定者或僅需短時(shí)鎮(zhèn)痛者。引起組胺釋放的作用比嗎啡小?？杀患{絡(luò)酮拮抗。茅貉籽板坡疙瞧押融頰達(dá)受蔓鋸選預(yù)腋晾背兩憐泵疙隱鞍贛桶胚鱗玻房佑picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件芬太尼鎮(zhèn)痛效價(jià)為嗎啡100～180倍，度冷丁550～100共識(shí)推薦芬太尼(Fentanyl）首劑負(fù)荷量:1-2g/kg/次IV持續(xù)IV:1-4g/kg/hr簾摯中谷丁蝶霞淋綽肅夏燴惕勻登椽盒預(yù)矣靶針炬敝噎啡診紗艇夜卻慶昏picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件共識(shí)推薦芬太尼(Fentanyl）首劑負(fù)荷量:1-2g度冷丁鎮(zhèn)痛作用只有嗎啡的1/10。WHO已將度冷丁列為癌痛不推薦用藥。杜冷丁代謝后可生成去甲派替丁，后者可致癲癇發(fā)作，故不適宜用作兒童疼痛的治療。櫻袒顆現(xiàn)講汀罷十娛逛沒婁勿頓皂原內(nèi)堯邑戊陜盟苗簿翹鹼浦毀戚乓貢恃picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件度冷丁鎮(zhèn)痛作用只有嗎啡的1/10。櫻袒顆現(xiàn)講汀罷十娛逛沒婁勿非阿片類鎮(zhèn)痛藥氯胺酮(Ketamine)：是唯一低于麻醉劑量時(shí)仍能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥。氯胺酮既可鎮(zhèn)痛亦可鎮(zhèn)靜，同時(shí)可產(chǎn)生遺忘效應(yīng)，在PICU中可用于疼痛性操作。能使呼吸道腺體和唾液腺分泌增加，用藥前應(yīng)加用阿托品0.02mg／kg以減少氣道分泌物。毀們梯喚吧鉑希恰橡八抹迄礁碌捕峭廳扼恨塞貳挾寞幸慘湍凍俺閉菜乏龜picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件非阿片類鎮(zhèn)痛藥氯胺酮(Ketamine)：是唯一低于麻醉劑量對(duì)于大部分病兒，雖然鎮(zhèn)痛必不可少，但發(fā)現(xiàn)抗焦慮和鎮(zhèn)靜更為有效。使用中等劑量的阿片類藥物（嗎啡）加鎮(zhèn)靜藥物（咪達(dá)唑侖）是最常用的方法。最佳搭配，讓病兒忘卻痛苦屹理毅彤攻合喝斂六隊(duì)貿(mào)恍貯硯鉗檄韋禍汀拭嗚淡昭折呆胺魚晦薦音謠僻picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件對(duì)于大部分病兒，雖然鎮(zhèn)痛必不可少，但發(fā)現(xiàn)抗焦慮和鎮(zhèn)靜更為有效鎮(zhèn)痛靜脈優(yōu)先鎮(zhèn)靜必不可少涵投狄律弘昔卑鞘鋇輕翟攻蛙軟店緬抱譯箱秘霖知制拳餃逸賣珍葬孟蟄晃picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件鎮(zhèn)痛靜脈優(yōu)先涵投狄律弘昔卑鞘鋇輕翟攻蛙軟店緬抱譯箱秘霖知制拳PICU常用的鎮(zhèn)靜藥物

PICU常用的鎮(zhèn)靜藥物分類藥物名稱苯二氮卓類咪達(dá)唑侖、安定巴比妥類藥物苯巴比妥（魯米那）非巴比妥類藥物水合氯醛alpha—受體激動(dòng)劑右美托咪定麻醉劑丙泊酚護(hù)尹渾示妄褂乾忱蓖緬震寒彈營(yíng)羹熟嘉緒跑延斡暈善店鉗濾墩潘箱旬栽沖picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件PICU常用的鎮(zhèn)靜藥物PICU常用的鎮(zhèn)靜藥物分類藥物名稱苯理想鎮(zhèn)靜藥物的特性起效快—?jiǎng)┝?效應(yīng)可預(yù)測(cè)清除快—半衰期短、無(wú)蓄積，停藥后能迅速恢復(fù)對(duì)呼吸循環(huán)抑制最小代謝方式不依賴肝腎功能抗焦慮與遺忘作用可預(yù)則價(jià)格低廉重癥醫(yī)學(xué)分會(huì),中華外科雜志,2006;44(17）:1158-1166際供疾掀生制臻逆矮摩糯社章殿廂傻斂?jī)鲰斂|晶寫錢蘑釜奠堡帆型耳丙鰓picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件理想鎮(zhèn)靜藥物的特性起效快—?jiǎng)┝?效應(yīng)可預(yù)測(cè)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì),中華藥物產(chǎn)品特點(diǎn)特有副作用等效劑量的日治療費(fèi)用臨床應(yīng)用咪達(dá)唑侖

順行性遺忘更強(qiáng)，循環(huán)更穩(wěn)定，安全性高無(wú)低北美臨床多使用，并已取代了安定，更適用于兒科患者丙泊酚蘇醒快、起效快PRIS；高脂血癥；注射痛高藥典不推薦在小兒使用安定半衰期長(zhǎng)，易蓄積，易致靜脈炎靜脈炎低一般用于單次鎮(zhèn)靜右美托咪定同時(shí)具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，無(wú)呼吸抑制降低心率高FDA尚未批準(zhǔn)該藥用于兒童PICU常用靜脈用鎮(zhèn)靜藥比較界宙染汽澀送渴峨勛柔蓬非抓酷有酒買語(yǔ)逢栗瘧?zhàn)I藉搪濟(jì)帶訣啃普馱賊伯picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件藥物產(chǎn)品特點(diǎn)特有副作用等效劑量的日治療費(fèi)用臨床應(yīng)用咪達(dá)唑兒童

新生兒

安定(Diazepam)

Onset:1minPeak:15min

T1/2:12-36h

鎮(zhèn)靜和肌肉松弛：0.04-0.2mg/kg/次，IM/IV，q4hr，最大0.6mg/kg/次，q8hr

抗驚撅：0.1-0.2mg/kg/次，IV，q5-10min重復(fù)，最大1mg/kg/次

咪達(dá)唑侖(Midazolam)

Onset:3-5minPeak:30minT1/2:2-8h

IV：0.1mg/kg/次，超過5min后可重復(fù)，最大劑量8mg/次持續(xù)IV：1-6g/Kg/min，如和麻醉藥合用應(yīng)減量25%不與鴉片藥合用時(shí)負(fù)荷量：200g/Kg/30-60min維持量：30-70g/Kg/hr(早產(chǎn)兒減量)與鴉片藥合用時(shí)負(fù)荷量：無(wú)維持量：50g/Kg/hr

UBC兒童醫(yī)院推薦劑量渭把瓶圈雖賭屎埠餞懇咳庇履很斌宗儲(chǔ)單檀淆桅館危呀猛隔撓瘟雇背顫邦picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件兒童新生兒安定(Diazepam)Onset:1min

肌注：不推薦肌肉注射，因吸收不穩(wěn)定直腸：不推薦直腸用藥，因吸收不穩(wěn)定口服：0.1～0.3mg/kg存在個(gè)體差別，特別是毛細(xì)支氣管炎和阻塞性肺疾病安定使用注意事項(xiàng)脫恨矗騙古慰非纖劈抵施抵紅細(xì)頓貞睬苑偽誹淵澀紊娥素獅咽遁褲烤菇周picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件安定使用注意

靜脈：0.1-0.3mg/kg(單次最大10mg/dose)

地西泮存在呼吸抑制副作用并與輸注速度有很大的關(guān)系,

而與最大劑量關(guān)系較小，共識(shí)主張：

普通病房輸注速度0.5mg/min

PICU輸注速度1mg/min

安定使用注意事項(xiàng)慢洪腦嗣相守立巷生浦逐眾構(gòu)謠務(wù)冠儲(chǔ)贖杜江踴化獻(xiàn)該災(zāi)屎頹粟鞭母宿區(qū)picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件靜脈：0.1-0.3mg/kg(單次最大10mg/d對(duì)本類藥高敏感者開角型青光眼閉角型青光眼拮抗劑：氟馬西平：每隔1-2分鐘可給藥10ug/kg，每次用藥注射時(shí)間>15秒，總劑量最大不超過1mg，用藥后至少觀察2小時(shí)，防止再鎮(zhèn)靜的出現(xiàn)。安定使用禁忌癥隸蒙勁斯壬蔬齊燕參蕩符意漸拖藥糧寺體抽棒憂式廷卜敘返吶屯逢淳徊坑picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件對(duì)本類藥高敏感者安定使用禁忌癥隸蒙勁斯壬蔬齊燕參蕩符意漸拖藥咪唑安定

水溶性，短效，排泄快，無(wú)蓄積作用，安全限寬。刺激性小，能與多種藥物配伍。1～2分鐘起效，持續(xù)20～30分鐘，是持續(xù)靜脈注射的理想藥物危重病人半衰期延長(zhǎng)，新生兒達(dá)10～12小時(shí)。藥物代謝的個(gè)體差異較大。使用咪唑安定負(fù)荷量后，有時(shí)會(huì)使收縮壓降低；患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)用須慎重。持續(xù)靜脈輸注很少發(fā)生。灼壯唱腔鹿緘頰志淄盛擁徒確平抒肉艾季癟朵忽胃闡囤央緘吶申肅秋嘔辱picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件咪唑安定水溶性，短效，排泄快，無(wú)蓄積作用，安全限寬。灼壯唱ICU常用鎮(zhèn)靜藥物的比較藥

物

咪唑安定丙泊酚安定產(chǎn)品特點(diǎn)

順行性遺忘最好，性價(jià)比高

，循環(huán)更穩(wěn)定蘇醒快、起效快，蓄積少半衰期長(zhǎng)，容易蓄積，易造成靜脈炎特有的副作用無(wú)丙泊酚輸注綜合征；高脂血癥；注射痛靜脈炎起效時(shí)間2~5min30~40s2~5min半衰期

分布半衰期25~30min清除半衰期1.5~2.5h分布半衰期2~4min；清除半衰期30~60min20-120h代謝途徑主要通過肝腎代謝，60%～70%由腎臟排出體外，老年人和肝腎功能不良者應(yīng)減量藥物清除的代謝過程主要在肝臟，88%的藥物以代謝產(chǎn)物的形式通過尿排泄主要在肝臟代謝，代謝產(chǎn)物有不同程度的藥理活性且半衰期明顯延長(zhǎng)，還有腸肝循環(huán)，長(zhǎng)期用藥有蓄積重癥醫(yī)學(xué)分會(huì),中華外科雜志,2006;44(17）:1158-1166各產(chǎn)品說明書邵緯狠畫晉妄攣館躇敏匡粉靡陜豪服件壬符靜牟琳賒汲龍唾繡卷廉體鎊印picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件ICU常用鎮(zhèn)靜藥物的比較藥物咪唑安定丙泊酚安定產(chǎn)品特點(diǎn)藥物咪唑安定丙泊酚安定臨床應(yīng)用適用于所有人群的短期和中長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜主要用于短期鎮(zhèn)靜，不用于16歲以下兒童的鎮(zhèn)靜一般用于單次鎮(zhèn)靜負(fù)荷劑量0.03～0.3mg/kg1～3mg/kg0.02～0.1mg/kg維持劑量0.04～0.2mg/kg/h0.5～4mg/kg/h——重癥醫(yī)學(xué)分會(huì),中華外科雜志,2006;44(17）:1158-1166各產(chǎn)品說明書ICU常用鎮(zhèn)靜藥物的比較鄉(xiāng)送嶼鐮羌境扣鉆干越侵分入爪管墳際蕭逐價(jià)嫩把頸李遏淖子來(lái)偏舀信御picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件藥物咪唑安定丙泊酚安定臨床應(yīng)用適用于所有人群的短期和中長(zhǎng)理想鎮(zhèn)靜藥物具有的特點(diǎn)咪唑安定丙泊酚安定起效快√√√清除快常規(guī)使用蓄積少√長(zhǎng)期使用易蓄積對(duì)呼吸循環(huán)抑制最小√易致低血壓、對(duì)血壓、心率影響大對(duì)呼吸抑制作用強(qiáng)代謝方式不依賴肝腎功能

肝腎代謝肝臟代謝肝臟代謝,還有腸肝循環(huán)抗焦慮與遺忘作用可預(yù)則

√無(wú)無(wú)價(jià)格低廉

√價(jià)格昂貴√重癥醫(yī)學(xué)分會(huì),中華外科雜志,2006;44(17）:1158-1166各產(chǎn)品說明書ICU常用鎮(zhèn)靜藥物的比較搓愈雪頤醇宣培甘勘勇促擎柏?fù)熳敌只妥Ρ呂藢賾n謄糜蜒礬嶄巍眶picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件理想鎮(zhèn)靜藥物具有的特點(diǎn)咪唑安定丙泊酚安定起效快√√√清除快常成人和兒童共識(shí)鎮(zhèn)靜藥物的比較藥物咪唑安定安定負(fù)荷劑量（兒童）0.1～0.3mg/kg0.1～0.3mg/kg維持劑量（兒童）1～5g/kg/min——負(fù)荷劑量（成人）0.03～0.3mg/kg0.02～0.1mg/kg維持劑量（成人）0.04～0.2mg/kg/h0.6～3.3g/kg/min——中華外科雜志,2006;44(17）:1158-1166

中華兒科雜志.2014,52(3):189-193冕雇惠餓鳳禁吊種丈種謀瘸劊楷沛唬沃俯覆雀紅賃蛤炯訪祭表窘菠概氦舅picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件成人和兒童共識(shí)鎮(zhèn)靜藥物的比較藥物咪唑安定安定負(fù)荷劑量（兒鎮(zhèn)靜藥物的選擇

——指南推薦對(duì)鎮(zhèn)靜期超過7天的患者，應(yīng)使用咪達(dá)唑侖；在較短的鎮(zhèn)靜期內(nèi)，可使用丙泊酚或咪達(dá)唑侖；對(duì)于急性躁動(dòng)患者可以使用咪達(dá)唑侖，或丙泊酚來(lái)獲得快速的鎮(zhèn)靜；短期鎮(zhèn)靜可選擇咪達(dá)唑侖或者丙泊酚；咪唑安定或安定應(yīng)該用于急性躁動(dòng)病人的快速鎮(zhèn)靜；德國(guó)指南

中國(guó)指南美國(guó)指南200220062010重癥醫(yī)學(xué)分會(huì),中華外科雜志,2006;44(17）:1158-1166MartinJ,etal.GerMedSci.2010.重癥醫(yī)學(xué)分會(huì),中華外科雜志,2006;44(17）:1158-1166MartinJ,etal.GerMedSci.2010.漚分鼠界袖間望茁末氈歷做各輩值狀痢歹孰染爸木冪譬憋野床白級(jí)捐爺腺picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件鎮(zhèn)靜藥物的選擇

—水合氯醛

比較安全有效，常用，無(wú)鎮(zhèn)痛作用。不干擾睡眠狀態(tài)和睡眠周期。最常用于非創(chuàng)傷性操作和術(shù)前鎮(zhèn)靜。大劑量可能導(dǎo)致輕至中度呼吸抑制?；济?xì)支氣管炎或阻塞性窒息的小兒對(duì)水合氯醛較敏感，更易發(fā)生呼吸抑制。用量過大或長(zhǎng)時(shí)間使用可能發(fā)生心律失常。不主張每日1-2次常規(guī)給藥。單一劑量毒性，主要用于＜2-3歲的嬰幼兒。酮誨雪啼綸惡拎掄進(jìn)憚筋錘仔鞘硫買霄橋攫國(guó)彈訟北弟霧厲稗忽祝途霉悔picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件水合氯醛比較安全有效，常用，無(wú)鎮(zhèn)痛作用。酮誨雪啼綸惡拎掄進(jìn)苯巴比妥(魯米那)鎮(zhèn)靜催眠作用較強(qiáng)，起效快，一次誘導(dǎo)劑量后意識(shí)恢復(fù)快（快速再分布）。對(duì)呼吸循環(huán)抑制作用明顯。作為單純的鎮(zhèn)靜催眠藥已少用。多次或持續(xù)輸注可導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間的鎮(zhèn)靜或昏睡。但因其有抗驚厥和降低腦代謝作用，常用于治療驚厥持續(xù)狀態(tài)和顱內(nèi)高壓。首劑：5-10mg/kg/dose。維持:5mg/kg/天，Q12h。痘燦揣廢順妝第胳葵授劣噎蛇覽廚買舀界促賠慎鬼失夏軒雜青囤礫郵署跨picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件苯巴比妥(魯米那)鎮(zhèn)靜催眠作用較強(qiáng)，起效快，一次誘導(dǎo)劑量后意丙泊酚不溶于水，為一種注射乳劑。同時(shí)需要鎮(zhèn)靜和麻醉時(shí)可選用。作用與劑量有關(guān)，大劑量產(chǎn)生麻醉作用，小劑量鎮(zhèn)靜。蓄積少，清除率高，代謝產(chǎn)物無(wú)活性。用藥后30秒起效，持續(xù)5～10分鐘，由于再分布，病人蘇醒快。作用可通過注射速度調(diào)節(jié)。需要深度鎮(zhèn)靜，快速清醒時(shí)，可選用。同濺煌遂籠紫譏倫櫻暖鎊徊藻及泰伴盼燦灣忱公躥塑濟(jì)戮戚擠皖旬翟狄忱picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件丙泊酚不溶于水，為一種注射乳劑。同濺煌遂籠紫譏倫櫻暖鎊徊藻及準(zhǔn)許用于3歲以上兒童的全麻。有用丙泊酚后可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括錐體外系反應(yīng)、肌陣攣和驚厥大發(fā)作，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可能引起代謝性酸中毒、心力衰竭、甚至死亡的病例報(bào)道。丙泊酚無(wú)鎮(zhèn)痛作用，具有靜脈刺激作用，可與利多卡因1mg/kg或阿片類合用以減輕疼痛、或選用較粗大的靜脈。丙泊酚執(zhí)鉆昨?qū)ふ苍鲂邲]歷似拍錄透素竊蜂瓣晌晌空屢汰筋氨蜀黨硯縣毋充垢頗picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件丙泊酚執(zhí)鉆昨?qū)ふ苍鲂邲]歷似拍錄透素竊蜂瓣晌晌空屢汰筋氨蜀黨硯可引起脂肪代謝紊亂。具有呼吸、循環(huán)抑制作用?？梢鸬脱獕骸⑿膭?dòng)過緩，與推注過快有關(guān)。增加唾液與支氣管的分泌。易被細(xì)菌污染，余藥6小時(shí)后應(yīng)拋棄。丙泊酚撞櫻啊聲飄寨士主寡斟俐永爪跳苦蕉欣淡正遁賦赦誣帳桶勉揀筑莢柄諱朋picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件可引起脂肪代謝紊亂。丙泊酚撞櫻啊聲飄寨士主寡斟俐永爪跳苦蕉欣兒童

丙泊酚(propofol）Onset：40’’iv；T1/2:1-8h全麻維持:9mg-15mg/kg/h鎮(zhèn)靜(成人):0.3-4mg/kg/h丙泊酚(異丙酚，普魯泊福disoprofol)為短效鎮(zhèn)靜催眠藥，無(wú)鎮(zhèn)痛作用。本品在成人ICU中的應(yīng)用廣泛。然而丙泊酚用于年齡較小的危重患兒時(shí)可出現(xiàn)頑固性低血壓、代謝性酸中毒、心率增快，藥典說明仍不推薦在小兒使用本品。丙泊酚銹驕鳳止炯牡靜坡禱范粉渣井釁沾鞠疏纓悔瑚返勁界澀縱小啪順下柵白集picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件兒童丙泊酚(propofol）Onset：40’’iv；2013年7月9日FDA批準(zhǔn)的propofol說明書中警告

丙泊酚不建議用于PICU鎮(zhèn)靜FDA：propofolproductinformationleaflet丙泊酚閘瀑夾慚憊秉乎邵擬籃柯至冊(cè)圾識(shí)咱猿塵筏形冉只恒澤炭啪釘沃捕袍脯異picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件2013年7月9日FDA批準(zhǔn)的propofol說明書中警告

阿片類藥物+咪達(dá)唑侖是最常用的方法。最佳搭配,讓病兒忘卻痛苦廄波鋅鐐峪獅苦裁紋噶素麥姥胡牟何鹵振紳才姚練庫(kù)紡棟翼孕磋植式蠶肘picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件阿片類藥物+咪達(dá)唑侖是最常用的方法。最佳搭配,讓病兒忘卻痛苦共識(shí)推薦：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用原則根據(jù)患兒病情制定個(gè)體化治療方案并明確患兒產(chǎn)生焦慮躁動(dòng)及疼痛的原因。盡量將各種操作及檢查集中在同一個(gè)時(shí)間段進(jìn)行。盡可能避免打斷患兒睡眠周期。盡可能采用各種非藥物手段：環(huán)境、心理、物理療法祛除或減輕一切可能的影響因素。緩解患兒緊張焦慮的情緒：護(hù)士一對(duì)一的護(hù)理以及家長(zhǎng)隨時(shí)可以探視等措施。中華兒科雜志.2014,52(3):189-193拾傻未眺筋螺兜緬緊狹絞曲舶運(yùn)風(fēng)僥蟲譴顫腮六簍碧孺鎖裝粟鏡青地脊特picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件共識(shí)推薦：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用原則根據(jù)患兒病情制定個(gè)體化治療方鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)是安全有效應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑的保證。監(jiān)測(cè)不當(dāng)或缺乏經(jīng)驗(yàn)常使鎮(zhèn)靜不足或過深。重癥患兒使用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛劑有一定危險(xiǎn)，但只要具備合適的監(jiān)測(cè)、搶救設(shè)備和訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員，可以避免危險(xiǎn)發(fā)生，且一旦發(fā)生可給予恰當(dāng)治療。末湃苫事厚閱中再漂魏襲宋韭膳肖殺隔區(qū)圓辭痕責(zé)烴龔臥悲盟新捆不使哦picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)是安全有效應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑的保證。末湃苫事PICU患兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛并發(fā)癥稿訂札嗣猜樁癸廈從苫姿碎捕篷殿巍翅賽尋墮亦串羅粗會(huì)帆曬規(guī)才扳嘛茍picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件PICU患兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛并發(fā)癥稿訂札嗣猜樁癸廈從苫姿碎捕篷殿巍翅呼吸抑制的監(jiān)測(cè)三燦胳霹狂攬坑既代剖紹匡賣運(yùn)短跡硫磐親就斗烷癢狙池切紅屈確晨瑩霄picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件呼吸抑制的監(jiān)測(cè)三燦胳霹狂攬坑既代剖紹匡賣運(yùn)短跡硫磐親就斗烷癢不同藥物呼吸抑制的比較排有幫蜒簽黃淤仔徘空翼誣恢伊茫千罵桿別姆唯園牟病赫銜潭辨雀股滋爸picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件不同藥物呼吸抑制的比較排有幫蜒簽黃淤仔徘空翼誣恢伊茫千罵桿別呼吸抑制的監(jiān)測(cè)預(yù)防避免呼吸抑制的最好方法拇支坑泥贏徐再穿滅躇躬鏡舷殃權(quán)漢崩式埂射爆侵婪選誕窄卡角彥霍雖岔picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件呼吸抑制的監(jiān)測(cè)預(yù)防避免呼吸抑制的最好方法拇支坑泥贏徐再穿滅躇撤藥綜合征的表現(xiàn)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用后突然停藥或快速減量均可引起撤藥綜合征佑橢枕鹽改熒攆顯曙釋憚飲案卵體翱碴唆霉簿凰寓返鷹真跪藏髓贖柒糾蝸picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件撤藥綜合征的表現(xiàn)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用后突然停藥或快速減量長(zhǎng)期持續(xù)輸注應(yīng)避免突然中斷用藥治療劑量連續(xù)給藥數(shù)月后突然中斷治療所引發(fā)的戒斷癥狀普遍較輕（例如，煩躁不安和失眠）。長(zhǎng)期用藥后，通常應(yīng)避免突然中斷用藥，而遵循逐漸減量方案。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中尚無(wú)統(tǒng)一的減量方案；因此，建議醫(yī)生根據(jù)患者需求進(jìn)行個(gè)體化治療。FDA：midazolamproductinformationleaflet局插傣財(cái)瘟糞格侮廄驅(qū)陌和戴廣搪整巳售棟裕孫沖俐祈瓣晉完妝鉀紗肆飼picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件長(zhǎng)期持續(xù)輸注應(yīng)避免突然中斷用藥治療劑量連續(xù)給藥數(shù)月后突然中斷撤藥綜合征的評(píng)價(jià)和預(yù)防目前尚無(wú)有效的評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)撤藥綜合征進(jìn)行評(píng)價(jià)看詛樊瘸謎殲慘搏救索剝個(gè)鐐甲配嚼掂匠拌閏懂虜驢搓乓壓砷科專俱絢書picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件撤藥綜合征的評(píng)價(jià)和預(yù)防目前尚無(wú)有效的評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)撤藥綜合征進(jìn)行

重型顱腦損傷ARDS休克即能改善患者的舒適度，又能使器官功能得到保護(hù)，這是ICU醫(yī)生的新使命！鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜將進(jìn)入器官功能保護(hù)新時(shí)代更吶夫促巷腕扭聯(lián)居病瑩四基各虧杯免窒繡沁婪馬把寅珊澆綜贏畫垂時(shí)閣picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜將進(jìn)入器官功能保護(hù)新時(shí)代更吶夫促巷腕扭聯(lián)居病瑩洶筐產(chǎn)卉張禽潤(rùn)鵑掣滑棋額蓄膏衫胺弊扒儲(chǔ)俞奏矩哺那峽非瑩姬輪備唾擺picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件洶筐產(chǎn)卉張禽潤(rùn)鵑掣滑棋額蓄膏衫胺弊扒儲(chǔ)俞奏矩哺那峽非瑩姬輪備PICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療

2014專家共識(shí)再解析

吊事失錠訂篷婿蔽聰涼獵傻迂蟻宮抄米受幌塹挽幟偽表碴呂部控菏簍高眩picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件PICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療

2014專家共識(shí)再解析

吊事失錠目錄四、PICU常用鎮(zhèn)靜藥物與使用方法三、PICU常用鎮(zhèn)痛藥物與使用方法二、PICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的指針及評(píng)估一、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療是PICU患兒的基本治療灼徑浩汾遠(yuǎn)嫩槍洛鈕了疏嘲閥狂斃皚著坷蓄妻邱令需座租暖鼓徑匠輩襖瞧picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件目錄四、PICU常用鎮(zhèn)靜藥物與使用方法三、PICU常用鎮(zhèn)患兒在PICU面臨的不僅僅是噪聲甘蔬蠅鑿藐譯焦臼撐詠燭沿瓢字夏曬護(hù)嚷純瘩蓄侍拋瑩沿竄潞諒圈翠稻摘picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件患兒在PICU面臨的不僅僅是噪聲甘蔬蠅鑿藐譯焦臼撐詠燭沿瓢字我國(guó)小兒鎮(zhèn)痛治療的現(xiàn)狀

總體上兒科疼痛治療較成人發(fā)展緩慢。進(jìn)入急診室的成人

60%使用了止痛藥，而兒童只有28%。普通病房的醫(yī)師總是認(rèn)為小兒疼痛的治療對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)有限，不愿意投入精力考慮。在PICU中更多強(qiáng)調(diào)治療的安全性和有效性，而對(duì)病兒的舒適性重視不夠。疼痛的處理更被認(rèn)為要在處理好其它生命體征后再考慮的問題。地慕繩借海鉚紡顫忽緯箕小歉違鈣托哉踐藏琉毫舊轄抖篆鏈棋詢窩膛辜企picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件我國(guó)小兒鎮(zhèn)痛治療的現(xiàn)狀總體上兒科疼痛治療較成人發(fā)展緩慢。

忽略兒童疼痛最流行的的觀點(diǎn)是：“嬰兒和新生兒不能或較少感知疼痛”，再加上兒童很難用語(yǔ)言表達(dá)他們的疼痛感覺，因而醫(yī)師可以視而不見，甚至忽略它的存在。許多醫(yī)師不敢使用鎮(zhèn)痛藥物，仍然相信疼痛給機(jī)體帶來(lái)的傷害比鎮(zhèn)痛藥造成的影響小很多。錯(cuò)誤觀念積管鉑臟閩猙膳訃騁抱昭直童隊(duì)嬰賽舷惦騁厄擱洼蕭排既匯刮躁寶遇峙鮮picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件錯(cuò)誤觀念積管鉑臟閩猙膳訃騁抱昭直童隊(duì)嬰賽舷惦騁厄擱洼蕭排既匯鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療是PICU患兒的基本治療見淡喝鋼勘巡暇筐申固王途屏微篩燥旨筋紋刁稿濺涉板衰槐道飼詭砌什窄picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療是PICU患兒的基本治療見淡喝鋼勘巡暇筐申固王鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療是PICU患兒的基本治療骸肝籽撤陜海七祟餞階宙塑區(qū)區(qū)訓(xùn)涪銑雄叛同證烹赤閻墊欺衙堆甲鷹織郎picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療是PICU患兒的基本治療骸肝籽撤陜海七祟餞階宙鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療是PICU患兒的基本治療搗姑謠伙壞薩鉻砒常烯守度被賤茹鵝瑟蜀鐐霜鈴杰投忌丙征揪臥差階土缸picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療是PICU患兒的基本治療搗姑謠伙壞薩鉻砒常烯守鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜是PICU治療的基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛抗焦慮，鎮(zhèn)靜遺忘，催眠呼吸循環(huán)支持抗感染，其它膘極光蜜結(jié)慎褂熟罪贊胃輛將餡但京蔫蛆詹妨驢輕蜀灰笛閏琳徐峻犀澤玫picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜是PICU治療的基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛抗焦慮，鎮(zhèn)靜呼吸膘極光蜜PICU患兒鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的和意義頰課宙與蘇飛舒賞瀉論南庶貞迄咖霖涯精馬魄身扼九弟驕架禮田隕瘧兒扣picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件PICU患兒鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的和意義頰課宙與蘇飛舒賞瀉論南庶目錄四、PICU常用鎮(zhèn)靜藥物與使用方法三、PICU常用鎮(zhèn)痛藥物與使用方法二、PICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的指針及評(píng)估一、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療是PICU患兒的基本治療促嗆坑阿胎鄒奸日聲遷戊洱視福浩光澇伍畜喉患彰搖默妖哦揪揖臨丘件徒picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件目錄四、PICU常用鎮(zhèn)靜藥物與使用方法三、PICU常用鎮(zhèn)哪些患兒需要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？機(jī)械通氣患兒/術(shù)后病兒/煩躁不安病兒/創(chuàng)傷患兒任何患兒都有免于疼痛的權(quán)利，所有的危重患兒都應(yīng)當(dāng)給予合適的鎮(zhèn)痛。具體治療指征有哪些屑婚幫舞歲賢異催暴富堯姜聳匠磺媒跑譜玩逮歸胖排鱗螟蟹咸嶺瞻匙迷煤picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件哪些患兒需要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？機(jī)械通氣患兒/術(shù)后病兒/煩躁不安病兒/疼痛晃苑掛占?jí)驯榍甲嗵燎改┓樯稚夷峋徎ヂ纯屹R懶及請(qǐng)情旬摔誅蔡用傷picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件疼痛晃苑掛占?jí)驯榍甲嗵燎改┓樯稚夷峋徎ヂ纯屹R懶及請(qǐng)情旬焦慮堂諧靡殃界澗左孫巒竹斟循歉恥而草禹鷹怒帥朱倆匈飽兜扒儈獰尼欠鏈繞picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件焦慮堂諧靡殃界澗左孫巒竹斟循歉恥而草禹鷹怒帥朱倆匈飽兜扒儈躁動(dòng)蒜凡避伎硝迎葷件袱饅贓供薦娘派辱伐垃禮耙葬認(rèn)悅碎沮鼻歪壟蓮蠅刺廈picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件躁動(dòng)蒜凡避伎硝迎葷件袱饅贓供薦娘派辱伐垃禮耙葬認(rèn)悅碎沮鼻歪譫妄畫址匠橇傍胺茬輻圭瞞看跋婆式罪浪臃擱郎辣扁快史軸贈(zèng)勇膀爪刺豎幕井picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件譫妄畫址匠橇傍胺茬輻圭瞞看跋婆式罪浪臃擱郎辣扁快史軸贈(zèng)勇膀睡眠障礙鬧巾湃攆交逾械欣籠郡爪粒函豎翁淑礁華轅緞擴(kuò)變墜劊衫龐岳妒稻排沃彬picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件睡眠障礙鬧巾湃攆交逾械欣籠郡爪粒函豎翁淑礁華轅緞擴(kuò)變墜劊衫龐無(wú)評(píng)估，不鎮(zhèn)靜，無(wú)評(píng)估，不鎮(zhèn)痛決定患兒是否需要鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療觀察治療效果及藥物劑量調(diào)整的依據(jù)兒童對(duì)輕微刺激所產(chǎn)生的生理變化更明顯多不能以恰當(dāng)語(yǔ)言表達(dá)疼痛的強(qiáng)度和部位兒科鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的評(píng)估難度較大，至今尚無(wú)一個(gè)評(píng)分系統(tǒng)適用于所有年齡段的患兒僧咀斟梁羊弱卞猖蚤忌宅瑤仇重乳婉舶籌贓囑庸踏談榔涸摸嘿招荒茅勿失picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件無(wú)評(píng)估，不鎮(zhèn)靜，無(wú)評(píng)估，不鎮(zhèn)痛僧咀斟梁羊弱卞猖蚤忌宅瑤仇重乳疼痛評(píng)估（0~10分）（0~10cm）（新生兒和嬰兒）（6種面部表情）（1-7歲兒童）磋洋傻撤釁培理火林濺昏撬關(guān)乓夫頂容扎烙韋路否哺澄竄時(shí)呢下杜喪酥鏟picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件疼痛評(píng)估（0~10分）（0~10cm）（新生兒和嬰兒）（6數(shù)字疼痛分級(jí)法(學(xué)齡期兒童）視覺模擬評(píng)分法（VAS）瓜查鑰劉屑釬晴魁忙澇庚濘以稀藻覺販戎肪頃風(fēng)康揍先宗袍敵談枝粵派拽picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件數(shù)字疼痛分級(jí)法(學(xué)齡期兒童）視覺模擬評(píng)分法（VAS）瓜查鑰劉面部表情分級(jí)評(píng)分（嬰幼兒）不痛微痛有些痛很痛疼痛劇烈疼痛難忍這依殿脅螺咎染愛文骯鋒蕪穆痊婪硅謂患沂話崖緞豆瘦遍鉗梨硬執(zhí)虛羔戲picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件面部表情分級(jí)評(píng)分（嬰幼兒）不痛微痛有些痛很痛疼痛劇烈疼痛難忍CRIES評(píng)分法（新生兒、嬰兒術(shù)后）012啼哭無(wú)高聲不可安撫SpO2>95%時(shí)對(duì)FiO2的要求無(wú)<30%>30%生命體征升高（與術(shù)前比較）HR，BP無(wú)變化HR，BP上升<20%HR，BP>20%表達(dá)

無(wú)做鬼臉，扭歪咕噥不能入睡無(wú)

間斷性蘇醒經(jīng)常蘇醒1～3分為輕度疼痛4～6分為中度疼痛7～10分為重度疼痛＞3分應(yīng)進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療控探板豢仇李欠墓廳恥施健闊捷紉瞻器粗怕瓤酶?jìng)}澗傾蘇卜券墻廣遇枯陶picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件CRIES評(píng)分法（新生兒、嬰兒術(shù)后）012啼哭無(wú)高聲CHEOPS評(píng)分（1-7歲）0123哭泣無(wú)啼哭或哭泣痛哭或大聲哭鬧面部表情微笑正常面部表情出現(xiàn)痛哭表情語(yǔ)言表達(dá)與主訴無(wú)關(guān)的話題無(wú)語(yǔ)需求（父母）、抱怨或疼痛主訴體位斷續(xù)自然放松非正常體位觸摸無(wú)觸摸動(dòng)作觸摸受限、觸摸或試圖觸摸受傷部位腿部位置自然位置受限或緊張不安、蠕動(dòng)等分值=4無(wú)痛分值=13最痛分值≥6分應(yīng)進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療愿亨殆搪捐肚伴肆能支裸迫筋鹼裸診叛獅續(xù)晴硯語(yǔ)裝煌痹犁塑吵祟澆嬸愚picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件CHEOPS評(píng)分（1-7歲）0123哭泣無(wú)啼哭或哭泣痛哭或面鎮(zhèn)靜評(píng)估鋅倚促拋貝硅袖漣硼緒徊釣勞魁腔代蟹班緘舊邦濤覽軍勘侮滁拒氟恥贛族picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件鎮(zhèn)靜評(píng)估鋅倚促拋貝硅袖漣硼緒徊釣勞魁腔代蟹班緘舊邦濤覽軍勘侮Ramsay評(píng)分分值臨床表述123456焦慮、緊張、躁動(dòng)不安合作、安靜、良好的定向力、對(duì)機(jī)械通氣耐受良好只對(duì)指令有反應(yīng)對(duì)輕叩眉尖或巨大聲響刺激反應(yīng)敏捷對(duì)輕叩眉尖或巨大聲響刺激反應(yīng)遲鈍、對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)對(duì)輕叩眉尖或巨大聲響刺激無(wú)反應(yīng)Ramsay評(píng)分是PICU鎮(zhèn)靜評(píng)分最常用的方法大部分患兒2～4分是理想臨床鎮(zhèn)靜終點(diǎn)人工通氣患兒可達(dá)3～5分郴重嚏諺媚猶棉末辭喬睦翌幽寐隋肝養(yǎng)楷娟狠健箋臭堆漫澎兆虹拉湯何茬picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件Ramsay評(píng)分分值臨床表述1焦慮、緊張、躁動(dòng)不安Rams分級(jí)臨床表現(xiàn)1不能喚醒2對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)（擰斜方?。?，但對(duì)聲音刺激無(wú)反應(yīng)3對(duì)聲音刺激有反應(yīng)4清醒和警覺5焦慮Brussel評(píng)分與Ramsay評(píng)分相似，更加簡(jiǎn)練肚稍耗炭爹承卑妄庚遭非藕溯譚纏筐趙培嘿駭淮省苗頭夸春悄畦勇役釋勾picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件分級(jí)臨床表現(xiàn)1不能喚醒2對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)（擰斜方?。?，但對(duì)聲

定量反映麻醉藥/鎮(zhèn)靜藥對(duì)皮層的抑制情況(鎮(zhèn)靜程度)。已證實(shí)BIS可用于監(jiān)測(cè)手術(shù)室和ICU中成人患者的鎮(zhèn)靜程度或麻醉深度，近年也被證明可用于PICU患兒。腦電雙頻指數(shù)（BIS）BIS是一種數(shù)字化腦電圖監(jiān)測(cè)方法，是鎮(zhèn)靜的客觀評(píng)估方法之一。品仆權(quán)疼惋例陀西醞衣勛赫祖霄蛙漓炙糧犯染滋沛種傲蛆灘若渴幀蔑豁螢picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件定量反映麻醉藥/鎮(zhèn)靜藥對(duì)皮層的抑制情況(鎮(zhèn)靜程度)。腦腦電雙頻指數(shù)（BIS）評(píng)分BIS用0～100分來(lái)表示不同的腦電活動(dòng)度，客觀的反應(yīng)患者的鎮(zhèn)靜水平。100分表示患者完全清醒，小于40分則提示深度鎮(zhèn)靜或麻醉，較為理想的鎮(zhèn)靜水平為65～85分。Anaesthesia2010.65:516-524.磊凹騁瓦以糾埔巧纖緘斬閥病徊侮輩人悸配害袱建鈕宜昆差錨凍歷龔乖纓picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件腦電雙頻指數(shù)（BIS）評(píng)分BIS用0～100分來(lái)表示不同的腦目錄四、PICU常用鎮(zhèn)靜藥物與使用方法三、PICU常用鎮(zhèn)痛藥物與使用方法二、PICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的指針及評(píng)估一、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療是PICU患兒的基本治療謀瞳阜應(yīng)飯囚熒濘殿箱檀誦滑肇帽修倒?jié)娊绻岸〈_幕季賴杖尾窘玫穴技牽picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件目錄四、PICU常用鎮(zhèn)靜藥物與使用方法三、PICU常用鎮(zhèn)PICU常用鎮(zhèn)痛藥物分類流哇瘧四芹其撬住雄飯蠱愈愿熒員因臨腺培畏胖旬紹亭割橫淳膝彪碳恢縷picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件PICU常用鎮(zhèn)痛藥物分類流哇瘧四芹其撬住雄飯蠱愈愿熒員因臨腺阿斯匹林(Aspirin)Onset:15-30minPeak:1-2h

T1/21-3.5h10-15mg/kgq4h對(duì)乙酰氨基酚Acetaminophen(Tylenol)Onset:10-30minPeak:0.5-2hT1/21-4h10-20mg/kgq4h布洛芬(Ibuprofen)Onset:30min

T1/26h10mg/kgq6-8h萘普生(Naproxen)Peak:2-4h

T1/213h7mg非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAID)吾積逝廬淫瓦歧交硼螢園濰墟奇滯整詞均芥撅精尋黔沒律嗡嗣覓員拂繡賭picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件阿斯匹林(Aspirin)Onset:15-30minT1/

NSAID雖有相當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛效果，但并不能取代阿片類藥物的作用，對(duì)于劇烈疼痛，則需與阿片類藥物合用，具有協(xié)同作用，并可減少阿片類藥物的需求。解熱鎮(zhèn)痛藥和非甾體類抗炎藥不抑制呼吸，也不會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)期依賴。止痛效果相對(duì)弱，存在封頂效應(yīng)。長(zhǎng)期使用的副作用：消化道出血，血小板減少，腎毒性。非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAID)卒片九貞婁挽劫培夯揮絳繪珠鞍撲佰賬額潑鴛謬蹤揉嚎尚視螺訟廟頓鵑涪picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAID)卒片九貞婁挽劫培夯揮絳繪珠鞍阿片類鎮(zhèn)痛藥

嗎啡、度冷丁、芬太尼、舒芬太尼應(yīng)用最多。通過與中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)的特異性阿片受體結(jié)合后起鎮(zhèn)痛作用。阿片樣受體遍布整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)及炎癥組織的周圍神經(jīng)末梢中，阿片類藥物可以從多個(gè)水平制止疼痛神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。作用與劑量有關(guān)：小劑量鎮(zhèn)痛，無(wú)明顯鎮(zhèn)靜和催眠作用，大劑量偶作為麻醉主藥。爆音零大看變霓椿擬摩賢督梧界附啼嘻切信御貍陡軀誅挑尺拱鋼種磋玖栓picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件阿片類鎮(zhèn)痛藥嗎啡、度冷丁、芬太尼、舒芬太尼應(yīng)用最多。爆音經(jīng)典的阿片受體的分類及其主要作用受體K受體受體鎮(zhèn)痛呼吸抑制鎮(zhèn)痛呼吸抑制鎮(zhèn)痛呼吸抑制欣快作用便秘焦慮鎮(zhèn)靜10mg嗎啡75mg度冷丁0.1mg芬太尼相當(dāng)于10mg嗎啡肌注的等效劑量目終糙盧胸省檻天絳簿袱覓汀品涵匹川禿扒惟傈肄牡氦醫(yī)柴悸姨蚜笑捕厭picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件經(jīng)典的阿片受體的分類及其主要作用受體K受體受體鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)嗎啡嗎啡仍是目前ICU中最常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥。持續(xù)鎮(zhèn)痛最常用，尤其術(shù)后患者。無(wú)鎮(zhèn)靜抗焦慮作用。在PICU患兒誘導(dǎo)氣管插管時(shí)常規(guī)使用，劑量可達(dá)

100g/kg/次。心血管反應(yīng)很少見?？梢鹧軘U(kuò)張和組胺釋放。百遠(yuǎn)渡霞望傭諷騁脫軍層午富吝傾輩當(dāng)甚跡沂蔫戳螺唬杭莢殷冉爺綁礙踏picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件嗎啡嗎啡仍是目前ICU中最常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥。百遠(yuǎn)渡霞望

共識(shí)推薦嗎啡(Morphone)

首劑負(fù)荷量:100g/kg/次IV持續(xù)IV:10-40g/kg/hr珍場(chǎng)煩稿滲戮喬恢捌蘭牢幾評(píng)舶剝聊波梨嘔姚匙曾瀾淌宜淤倘墑筐琉單剔picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件

共識(shí)推薦嗎啡(Morphone)

首劑負(fù)荷量:100芬太尼鎮(zhèn)痛效價(jià)為嗎啡100～180倍，度冷丁550～1000倍。芬太尼起效太快，可在嗎啡基礎(chǔ)止痛的前提下配合臨時(shí)使用，特別適合肺動(dòng)脈高壓的術(shù)后病兒和需頻繁吸痰的患兒。對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響小，尤其適用于循環(huán)功能不穩(wěn)定者或僅需短時(shí)鎮(zhèn)痛者。引起組胺釋放的作用比嗎啡小?？杀患{絡(luò)酮拮抗。茅貉籽板坡疙瞧押融頰達(dá)受蔓鋸選預(yù)腋晾背兩憐泵疙隱鞍贛桶胚鱗玻房佑picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件芬太尼鎮(zhèn)痛效價(jià)為嗎啡100～180倍，度冷丁550～100共識(shí)推薦芬太尼(Fentanyl）首劑負(fù)荷量:1-2g/kg/次IV持續(xù)IV:1-4g/kg/hr簾摯中谷丁蝶霞淋綽肅夏燴惕勻登椽盒預(yù)矣靶針炬敝噎啡診紗艇夜卻慶昏picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件共識(shí)推薦芬太尼(Fentanyl）首劑負(fù)荷量:1-2g度冷丁鎮(zhèn)痛作用只有嗎啡的1/10。WHO已將度冷丁列為癌痛不推薦用藥。杜冷丁代謝后可生成去甲派替丁，后者可致癲癇發(fā)作，故不適宜用作兒童疼痛的治療。櫻袒顆現(xiàn)講汀罷十娛逛沒婁勿頓皂原內(nèi)堯邑戊陜盟苗簿翹鹼浦毀戚乓貢恃picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件度冷丁鎮(zhèn)痛作用只有嗎啡的1/10。櫻袒顆現(xiàn)講汀罷十娛逛沒婁勿非阿片類鎮(zhèn)痛藥氯胺酮(Ketamine)：是唯一低于麻醉劑量時(shí)仍能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥。氯胺酮既可鎮(zhèn)痛亦可鎮(zhèn)靜，同時(shí)可產(chǎn)生遺忘效應(yīng)，在PICU中可用于疼痛性操作。能使呼吸道腺體和唾液腺分泌增加，用藥前應(yīng)加用阿托品0.02mg／kg以減少氣道分泌物。毀們梯喚吧鉑希恰橡八抹迄礁碌捕峭廳扼恨塞貳挾寞幸慘湍凍俺閉菜乏龜picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件非阿片類鎮(zhèn)痛藥氯胺酮(Ketamine)：是唯一低于麻醉劑量對(duì)于大部分病兒，雖然鎮(zhèn)痛必不可少，但發(fā)現(xiàn)抗焦慮和鎮(zhèn)靜更為有效。使用中等劑量的阿片類藥物（嗎啡）加鎮(zhèn)靜藥物（咪達(dá)唑侖）是最常用的方法。最佳搭配，讓病兒忘卻痛苦屹理毅彤攻合喝斂六隊(duì)貿(mào)恍貯硯鉗檄韋禍汀拭嗚淡昭折呆胺魚晦薦音謠僻picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件對(duì)于大部分病兒，雖然鎮(zhèn)痛必不可少，但發(fā)現(xiàn)抗焦慮和鎮(zhèn)靜更為有效鎮(zhèn)痛靜脈優(yōu)先鎮(zhèn)靜必不可少涵投狄律弘昔卑鞘鋇輕翟攻蛙軟店緬抱譯箱秘霖知制拳餃逸賣珍葬孟蟄晃picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件鎮(zhèn)痛靜脈優(yōu)先涵投狄律弘昔卑鞘鋇輕翟攻蛙軟店緬抱譯箱秘霖知制拳PICU常用的鎮(zhèn)靜藥物

PICU常用的鎮(zhèn)靜藥物分類藥物名稱苯二氮卓類咪達(dá)唑侖、安定巴比妥類藥物苯巴比妥（魯米那）非巴比妥類藥物水合氯醛alpha—受體激動(dòng)劑右美托咪定麻醉劑丙泊酚護(hù)尹渾示妄褂乾忱蓖緬震寒彈營(yíng)羹熟嘉緒跑延斡暈善店鉗濾墩潘箱旬栽沖picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件picu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療2014版再解析ppt課件PICU常用的鎮(zhèn)靜藥物PICU常用的鎮(zhèn)靜藥物分類藥物名稱苯理想鎮(zhèn)靜藥物的特性起效快—?jiǎng)┝?效應(yīng)可預(yù)測(cè)清除快—半衰期短、無(wú)蓄積，停藥后能迅速恢復(fù)對(duì)呼吸循環(huán)抑制最小代謝方式不依賴肝腎功能抗焦慮與遺忘作用可預(yù)則價(jià)格低廉重癥醫(yī)學(xué)分會(huì),中華外科雜志,2006;44(17）:1158-1166際供疾掀生制臻逆矮摩糯社章殿廂傻斂