醫(yī)院信息化與醫(yī)療質(zhì)量管理

摘要：當(dāng)今是一個(gè)信息化的時(shí)代，計(jì)算機(jī)信息技術(shù)已經(jīng)滲透到各行各領(lǐng)域。當(dāng)然，醫(yī)療信息也隨之掀起一陣熱潮，各所醫(yī)院都已開始或者完善自己的0息化建設(shè)0（隨著醫(yī)院信息263設(shè)的不斷深入，醫(yī)院信息技術(shù)運(yùn)用已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)管理的主要手段。醫(yī)院信息系統(tǒng)正在影響和改變著醫(yī)院管理和運(yùn)營的各個(gè)方面，尤其給醫(yī)療質(zhì)量管理帶來了質(zhì)的變化。而隨著醫(yī)院信息化建設(shè)趨于成熟的現(xiàn)在，能否有效利用信息、如何有效利用信息、如何利用信息技術(shù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理也是每一所信息化醫(yī)院所必須面對和解決的問題。關(guān)鍵字：醫(yī)院信息化信息系統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理AbstractTodayisaninformationtime,computeraninformationtechologyhasalmostcoveredallindustries.Medicalinformationalsostartswithgreatmassfervor.Mosthospitalshasalreadystartedtoconstructtheirhospitalinformationsystem,somearemakingtheirsystemperfect.Withthein-depthdevelopmentofhospitalinfomationsystem,theusingofhospitalinformationtechnologyhasbecomeamainmeanofscientificmanagementofamodernhospital.HostitalInformationSystemischangingandinfluencingalltheaspectsofthemanagementandworkingofhospital,andalsobringsqualitativechangetothemanagementofmedicaltreatment.Aboveall,howtoeffectivelyuseinformationtechnologyisarealproblemthateveryhospitalmustfaceto.Keywords:hospitalinformationinformationsystemmedicaltreatmentmanagement目錄AbstractTodayisaninformationtime,computeraninformationtechologyhasalmostcoveredallindustries.Medicalinformationalsostartswithgreatmassfervor.Mosthospitalshasalreadystartedtoconstructtheirhospitalinformationsystem,somearemakingtheirsystemperfect.Withthein-depthdevelopmentofhospitalinfomationsystem,theusingofhospitalinformationtechnologyhasbecomeamainmeanofscientificmanagementofamodernhospital.HostitalInformationSystemischangingandinfluencingalltheaspectsofthemanagementand精品企業(yè)管理資料，用心整理的下載即可修改使用?。g迎下載使用！！workingofhospital,andalsobringsqualitativechangetothemanagementofmedicaltreatment.Aboveall,howtoeffectivelyuseinformationtechnologyisarealproblemthateveryhospitalmustfaceto0TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"1、醫(yī)院信息系統(tǒng)的概念2\o"CurrentDocument"2、醫(yī)療質(zhì)量的概念及特征2\o"CurrentDocument"2.1、管理范圍不斷擴(kuò)大2\o"CurrentDocument"2.2、醫(yī)療質(zhì)量管理的全過程化3\o"CurrentDocument"2.3、管理效率提高3\o"CurrentDocument"2.4、信息透明化3\o"CurrentDocument"3、醫(yī)院數(shù)字化在醫(yī)療質(zhì)量管理中的實(shí)踐3\o"CurrentDocument"3.1、醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵3\o"CurrentDocument"3.2、數(shù)字化建設(shè)指導(dǎo)思想及目標(biāo)3\o"CurrentDocument"3.3、數(shù)字化建設(shè)對醫(yī)療質(zhì)量的影響3\o"CurrentDocument"4、利用信息技術(shù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，提高醫(yī)療工作質(zhì)量4\o"CurrentDocument"4.1、建立科學(xué)的質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)是實(shí)施質(zhì)量監(jiān)測的基礎(chǔ)4\o"CurrentDocument"4.2完善的質(zhì)量監(jiān)測方法是科學(xué)管理的必要手段4（1）質(zhì)量監(jiān)測方法科學(xué)4（2）質(zhì)量監(jiān)測過程量化5（3）質(zhì)量監(jiān)測效果高效5\o"CurrentDocument"4.3以信息系統(tǒng)為依托，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理5（1）充分了解醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程和運(yùn)行狀態(tài)5（2）充分掌握系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來源和屬性5（3）實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量5\o"CurrentDocument"5、依托醫(yī)院信息化的醫(yī)療質(zhì)量控制模式6\o"CurrentDocument"5.1、前饋控制6\o"CurrentDocument"5.2、現(xiàn)場控制6\o"CurrentDocument"5.3、反饋控制6\o"CurrentDocument"6、基于醫(yī)院信息化的環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量控制6\o"CurrentDocument"6.1、醫(yī)療行為質(zhì)量控制6\o"CurrentDocument"6.2、醫(yī)技工作質(zhì)量控制7\o"CurrentDocument"6.3、藥品質(zhì)量控制7\o"CurrentDocument"6.4、病案質(zhì)量控制7\o"CurrentDocument"6.5、病種質(zhì)量與費(fèi)用控制8\o"CurrentDocument"6.6、滿意度控制87、傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理的弊端及信息化建設(shè)給醫(yī)療質(zhì)量控制帶來的變化8\o"CurrentDocument"結(jié)束語9參考文獻(xiàn)1.任愛翠，王春雨，付繼剛.利用信息化建設(shè)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理工作.科技風(fēng)，2009.229致謝101、醫(yī)院信息系統(tǒng)的概念醫(yī)院信息系統(tǒng)(HospitalInformationSystem,HIS)是一門包括醫(yī)學(xué)、信息、管理、計(jì)算機(jī)等多種學(xué)科為一體的新的科學(xué)，被公認(rèn)為是新興的醫(yī)學(xué)信息學(xué)(medicalinformatics)的重要分支。其含義是指利用計(jì)算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院的各部門提供對病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取及數(shù)據(jù)交換的能力，滿足所有授權(quán)用戶的功能需求，實(shí)現(xiàn)各類業(yè)務(wù)流程的最優(yōu)化和信息利用最大化。醫(yī)院信息系統(tǒng)是每一座現(xiàn)代化醫(yī)院運(yùn)營的必要技術(shù)支撐和基礎(chǔ)設(shè)施，依托醫(yī)院信息化以更現(xiàn)代化、科學(xué)化、規(guī)范化的手段來加強(qiáng)醫(yī)院的管理，提高醫(yī)院的工作效率，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，從而樹立現(xiàn)代醫(yī)院的新形象，這也是未來醫(yī)院發(fā)展的必然方向。醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)水平直接體現(xiàn)了一個(gè)現(xiàn)代化醫(yī)院的綜合管理是否先進(jìn)，它涉及到一所醫(yī)院運(yùn)行的各個(gè)方面，一方面支持醫(yī)院的行政管理與事務(wù)處理業(yè)務(wù)，減輕事務(wù)處理人員的勞動強(qiáng)度，輔助醫(yī)院管理，輔助高層領(lǐng)導(dǎo)決策，提高醫(yī)院的工作效率，從而使醫(yī)院能夠以少的投入獲得更好的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益，另一方面，支持醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床活動，收集和處理病人的臨床醫(yī)療信息，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，為病人提供更多、更快、更好的服務(wù)。按照各自的功能不同，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)包括：門診管理系統(tǒng)、住院管理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、OA管理系統(tǒng)、醫(yī)囑處理系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)等。2、醫(yī)療質(zhì)量的概念及特征2、醫(yī)療質(zhì)量的概念及特征I三三醫(yī)院信息化建設(shè)是醫(yī)院管理行為中的重要手段，而醫(yī)院管理的核心是醫(yī)療質(zhì)量管理，醫(yī)療質(zhì)量是指醫(yī)療行為和過程滿足病人客觀需要的程度，其包含狹義和廣義的醫(yī)療質(zhì)量。狹義的醫(yī)療質(zhì)量包括：診斷是否及時(shí)、準(zhǔn)確、全面；治療是否及時(shí)、有效、合理、規(guī)范；經(jīng)濟(jì)代價(jià)是否適中、合理；有無醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)和事故等。廣義的醫(yī)療質(zhì)量除了上述的內(nèi)容還包含：醫(yī)療工作效率的高低；醫(yī)療資源的充分利用與否；醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)效果是否合理；病人對其他服務(wù)的滿意程度等。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量管理也逐步發(fā)展起來，呈現(xiàn)4個(gè)明顯特征：2.1、管理范圍不斷擴(kuò)大以往醫(yī)療質(zhì)量主要偏重于醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、病例書寫質(zhì)量等，隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理與醫(yī)療保障體制的發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量管理范圍逐步擴(kuò)大，標(biāo)準(zhǔn)與要求也不斷變化。2.2、醫(yī)療質(zhì)量管理的全過程化以往由于條件限制，醫(yī)療質(zhì)量管理主要依靠終末病例檢查的方法進(jìn)行，屬于事后檢查，存在監(jiān)控不及時(shí)、信息不通暢等問題。隨著醫(yī)院信息化的實(shí)施，使醫(yī)院主要醫(yī)療業(yè)務(wù)均反映在網(wǎng)絡(luò)上，讓實(shí)時(shí)質(zhì)量監(jiān)控成為可能，有效地解決了以往手工時(shí)代實(shí)時(shí)質(zhì)量監(jiān)控困難的問題。2.3、管理效率提高近年來醫(yī)院的醫(yī)療效率大幅提高，三甲醫(yī)院平均住院日約10天左右，這使得醫(yī)療質(zhì)量管理效率必須提高。以檢查終末病例為例，以往質(zhì)量管理科的專家從病案室借閱病例，等級病人基本信息及錯(cuò)誤內(nèi)容，月底匯總到醫(yī)療管理科，科室月底才可以知道醫(yī)療質(zhì)量信息，這種檢查方法落后，信息反饋時(shí)限滯后，難以滿足現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理的需求。2.4、信息透明化醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、科學(xué)管理成為必然趨勢?？茖W(xué)管理必須建立在信息透明的基礎(chǔ)上。只有及時(shí)準(zhǔn)確地掌握了醫(yī)療質(zhì)量信息，才能從宏觀與微觀層面全面細(xì)致進(jìn)行質(zhì)量管理。醫(yī)院信息化建設(shè)為醫(yī)療質(zhì)量信息透明化提供了良好的平臺。醫(yī)療質(zhì)量的好與差決定于醫(yī)院各種工作的質(zhì)量。任何一家醫(yī)院運(yùn)營的核心價(jià)值都應(yīng)體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上，所以醫(yī)院間發(fā)展競爭歸根結(jié)底在于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的發(fā)展競爭。如何在“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)模式下，借助醫(yī)院信息化這一工具，科學(xué)和規(guī)范醫(yī)療決策的制定和執(zhí)行，規(guī)范就診行為，方便病人就診；建立現(xiàn)代實(shí)時(shí)醫(yī)療質(zhì)量控制模式.對醫(yī)療行為各環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)、動態(tài)、有序控制管理進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量管理，從而更好地為社會、為患者提供價(jià)廉質(zhì)高醫(yī)療服務(wù)是當(dāng)今每一所醫(yī)院所應(yīng)關(guān)注的重要課題。3、醫(yī)院數(shù)字化在醫(yī)療質(zhì)量管理中的實(shí)踐3.1、醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵醫(yī)療質(zhì)量包含著“決策制定過程”和“決策執(zhí)行過程”它實(shí)際上是針對臨床的“臨床決策管理”。3.2、數(shù)字化建設(shè)指導(dǎo)思想及目標(biāo)擺脫傳統(tǒng)“以收費(fèi)為中心”的醫(yī)院信息系統(tǒng)，突出“以病人為中心”和“以醫(yī)療質(zhì)量管理為中心”，做好傳統(tǒng)醫(yī)院到服務(wù)型醫(yī)院的轉(zhuǎn)型。3.3、數(shù)字化建設(shè)對醫(yī)療質(zhì)量的影響

（1）、醫(yī)院數(shù)字化與醫(yī)療決策原則的一致性是醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的根本保證：臨床決策過程的實(shí)施包含著大量信息互換。HIS、LIS和PACS能客觀準(zhǔn)確地為醫(yī)生在第一時(shí)間里提供病人的基本信息、檢驗(yàn)結(jié)果及各種影像報(bào)告。其一體化的運(yùn)行為醫(yī)生的診斷和治療提供了時(shí)間、速度和資源上的保障。符合臨床決策的真實(shí)性、先進(jìn)性和效益性原則。（2）、完善了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)核算和成本管理：信息化建設(shè)使大量的信息通過網(wǎng)絡(luò)共享、實(shí)現(xiàn)無紙化、無片化；藥品物資耗材均可實(shí)現(xiàn)低庫存管理，避免物資積壓，提高了周轉(zhuǎn)速度，有效地控制了消耗材料的浪費(fèi)，減少資金占用，加快資金周轉(zhuǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)核算和成本管理，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效率（3）、為做好服務(wù)型醫(yī)院提供平臺：大量的病人就診信息保留下來有利于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)一定的客戶關(guān)系管理，為實(shí)現(xiàn)病人回訪、新技術(shù)、新項(xiàng)目推廣、預(yù)防、保健信息宣傳、健康學(xué)校、診療服務(wù)等提供了基礎(chǔ)，進(jìn)一步增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系，推動醫(yī)院由被動服務(wù)向主動服務(wù)轉(zhuǎn)變，從而實(shí)現(xiàn)更好的社會效益。（4）、促進(jìn)挖掘分析數(shù)據(jù)，輔助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行科學(xué)化的決策：信息化建設(shè)可以使管理者獲得各種信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并對問題深入分析研究，最終提出解決問題的思路和方法。（5）、促進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)，提高醫(yī)院員工素質(zhì)：“以病人為中心”的信息化建設(shè)不斷推進(jìn)，對員工不斷提出更高的要求，員工的計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平也得到提高，醫(yī)院內(nèi)部人才建設(shè)也進(jìn)一步加強(qiáng)。院內(nèi)網(wǎng)站將電子圖書館嵌入其中，各種通知、公告、文檔、管理信息均可通過網(wǎng)絡(luò)迅速傳播到院內(nèi)的每一角落，在實(shí)現(xiàn)辦公自動化的同時(shí)，也方便廣大醫(yī)務(wù)人員及時(shí)獲得各種專業(yè)知識和信息，節(jié)約了時(shí)間，提高了學(xué)習(xí)和工作效率。對病人的服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量也全面提高，有利于醫(yī)院取得更大的社會效益。4、利用信息技術(shù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，提高醫(yī)療工作質(zhì)量i=j

i=i4、利用信息技術(shù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，提高醫(yī)療工作質(zhì)量i=j

i=ii=j4.1、建立科學(xué)的質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)是實(shí)施質(zhì)量監(jiān)測的基礎(chǔ)最近幾年，隨著醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的深入，醫(yī)療質(zhì)量管理的概念不斷強(qiáng)化，考核評估的內(nèi)容與方法也在向廣度與深度擴(kuò)展，這也大大提高了質(zhì)量指標(biāo)的科學(xué)性和合理性。在醫(yī)院管理中，各項(xiàng)規(guī)章制度的制定為廣大醫(yī)務(wù)人員提供了行動準(zhǔn)則，而怎樣考評卻成為醫(yī)院管理者棘手的問題。計(jì)算機(jī)技術(shù)以其快速、高效、及時(shí)、準(zhǔn)確的優(yōu)勢，科學(xué)的設(shè)計(jì)和應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，加強(qiáng)了醫(yī)院管理層與科室之間的縱向聯(lián)系及各職能部門之間的橫向聯(lián)系，使得數(shù)據(jù)資源得到充分共享，為強(qiáng)化醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作職能開辟了廣闊的前景。4.2完善的質(zhì)量監(jiān)測方法是科學(xué)管理的必要手段（1）質(zhì)量監(jiān)測方法科學(xué)在傳統(tǒng)的醫(yī)院管理工作中，只能通過統(tǒng)計(jì)人員手工統(tǒng)計(jì)，才能看到終末質(zhì)量的評價(jià)指標(biāo)，而對環(huán)節(jié)質(zhì)量與資源合理利用等卻很難做到正確地評價(jià)；同時(shí)，在綜合評價(jià)一個(gè)科室工作或某個(gè)人員時(shí)，往往摻雜一些感情因素、人為干擾和經(jīng)驗(yàn)印象等，使評價(jià)結(jié)果在一定程度上不符合實(shí)際，影響了評價(jià)的真實(shí)性。如考評某醫(yī)院的日門診工作量時(shí)，由于沒有科學(xué)的考評方法，只能憑每個(gè)醫(yī)生自己統(tǒng)計(jì)工作量，易導(dǎo)致水分增加，使醫(yī)院管理者既不能如實(shí)掌握門診各科室工作量，也無法統(tǒng)計(jì)醫(yī)生的日工作量。通過運(yùn)用計(jì)算機(jī)信息化管理，使每個(gè)病人從門診掛號開始就自動進(jìn)入計(jì)算機(jī)管理之中，管理人員可隨時(shí)通過計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)出門診各科室日門診人數(shù)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)出人均門診費(fèi)用，為全面有效地評價(jià)投診病人的醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生資源消耗，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)提供了大量準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，對人為因素造成的分解治療費(fèi)、醫(yī)生開大處方及做不必要的特殊檢查等現(xiàn)象起到了一定的制約作用。（2）質(zhì)量監(jiān)測過程量化使用計(jì)算機(jī)對臨床科室工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使醫(yī)院管理者能每日、每周、每月看到全院每個(gè)醫(yī)生的工作量、收治病人質(zhì)量以及為醫(yī)院的創(chuàng)收情況等，為及時(shí)調(diào)節(jié)門診與科室的收治環(huán)節(jié)、降低平均住院指數(shù)、合理分配衛(wèi)生資源及提高醫(yī)院床位使用率等提供了可靠的依據(jù)，有助于開展醫(yī)院管理研究及合理評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)、床位分布、人員安排與住院病人的種類數(shù)量相協(xié)調(diào)，使醫(yī)院能夠利用有限的衛(wèi)生資源為更多的病人服務(wù)。（3）質(zhì)量監(jiān)測效果高效隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的迅速更新，醫(yī)技科室所掌握的現(xiàn)代化診斷、治療手段在臨床醫(yī)療中的作用與日俱增，在現(xiàn)代化醫(yī)院中占有越來越重要的地位。采用計(jì)算機(jī)管理，不僅可以控制醫(yī)技工作的基礎(chǔ)質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)技科室質(zhì)量管理意識，還可以起到對臨床科室錄入數(shù)據(jù)的核對作用，減少了錄入差錯(cuò)，增加了醫(yī)療收益，促進(jìn)了醫(yī)院臨床診斷、治療能力及基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。4.3以信息系統(tǒng)為依托，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理（1）充分了解醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程和運(yùn)行狀態(tài)要使統(tǒng)計(jì)工作做到有的放矢，必須首先了解醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的流程環(huán)節(jié)和運(yùn)行狀態(tài)，其中包括信息流、物資流和工作流；其次要清楚每個(gè)流程的運(yùn)行需要哪些系統(tǒng)支持，產(chǎn)生什么樣的信息，輸入的信息從何而來，輸出的信息到哪里去等等。只有充分了解并掌握這些流程環(huán)節(jié)和運(yùn)行狀態(tài)，才能正確地甄別系統(tǒng)產(chǎn)生數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，發(fā)現(xiàn)存在問題的根源所在，為科學(xué)和正確地進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析打基礎(chǔ)。（2）充分掌握系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來源和屬性為提高各類報(bào)表的數(shù)據(jù)質(zhì)量和統(tǒng)計(jì)分析質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)人員在充分了解醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程和運(yùn)行狀態(tài)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)掌握各類系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來源、屬性和相互關(guān)聯(lián)等，為正確判斷數(shù)據(jù)來源的合理性，掌握各類報(bào)表數(shù)據(jù)的完整性以及高質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)分析提供參考依據(jù)。（3）實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量近年來，我們把實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量放在日常工作的首位。每天第一件必須要做的工作就是查看網(wǎng)上數(shù)據(jù)，查看數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確、完整，分析出現(xiàn)問題的數(shù)據(jù)產(chǎn)生的原因，及時(shí)反饋、糾正問題數(shù)；將較嚴(yán)重或傾向性的問題，除記錄在案外，還要進(jìn)行分析匯總，將分析結(jié)果提供給管理機(jī)關(guān)進(jìn)行講評，并與科室和個(gè)人的績效管理掛鉤。5、依托醫(yī)院信息化的醫(yī)療質(zhì)量控制模式傳統(tǒng)終末質(zhì)量控制是通過對出院患者病案信息進(jìn)行評價(jià)形成信息反饋，間接控制下一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)的是“治”，為被動管理、事后管理。而基于醫(yī)院信息化現(xiàn)代實(shí)時(shí)質(zhì)量控制是依托信息系統(tǒng)中的海量信息和無紙化高速傳輸特性，根據(jù)過程質(zhì)量管理原理和方法，以教育一實(shí)施一檢查一糾正偏差一再教育的模式進(jìn)行持續(xù)性質(zhì)量控制（CQI），建立起一套完整的實(shí)時(shí)質(zhì)量控制模式，如前饋控制、反饋控制、現(xiàn)場控制等，對患者診療過程中影響醫(yī)療質(zhì)量主要因素（包括醫(yī)師診斷、合理用藥、醫(yī)技檢查、醫(yī)療環(huán)節(jié)、病案質(zhì)量等多種指標(biāo)進(jìn)行控制），強(qiáng)調(diào)的是“治”與“防”相結(jié)合，是一種主動管理和環(huán)節(jié)管理。5?1、前饋控制也稱預(yù)先控制，事前控制。是在醫(yī)療行為發(fā)生之前作出的控制，強(qiáng)調(diào)的是“防”。通過對質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行控制，以保證醫(yī)療證質(zhì)量。在質(zhì)控過程中前饋控制利用信息化平臺，通過對系統(tǒng)中質(zhì)控點(diǎn)信息的定時(shí)采集、統(tǒng)計(jì)，分析醫(yī)療質(zhì)量各指標(biāo)實(shí)際完成情況，對產(chǎn)生的偏差和錯(cuò)誤采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行糾正，從而達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制的目的。與傳統(tǒng)終末控制相比，前饋控制以提前設(shè)立的系統(tǒng)控制點(diǎn)信息為饋入信息，在診療過程中對采集信息進(jìn)行及時(shí)統(tǒng)計(jì)分析，以防止醫(yī)療行為和診療結(jié)果出現(xiàn)質(zhì)和量上的偏差，從而在影響醫(yī)療質(zhì)量之前就得到糾正。因此克服了終末控制因信息時(shí)滯所帶來的質(zhì)控缺陷，大大提高了醫(yī)療質(zhì)量控制性能。5.2、現(xiàn)場控制是在患者診療過程中進(jìn)行控制，強(qiáng)調(diào)的是“實(shí)時(shí)”。質(zhì)控人員通過深入到醫(yī)療現(xiàn)場親自監(jiān)督檢查或?qū)崟r(shí)監(jiān)控質(zhì)控點(diǎn)指標(biāo)，如就診響應(yīng)時(shí)間點(diǎn)、首日病程完成時(shí)間點(diǎn)，疾病確診時(shí)間點(diǎn)、三級查房點(diǎn)等，實(shí)時(shí)控制醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為和診療質(zhì)量，對出現(xiàn)與標(biāo)準(zhǔn)不符的偏差、錯(cuò)誤信息進(jìn)行及時(shí)反饋預(yù)警，促使醫(yī)護(hù)人員分析造成質(zhì)量偏差原因，采取措施糾正偏差，從而提高醫(yī)療質(zhì)量。現(xiàn)場控制是醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制最為直接有效的控制方法。5.3、反饋控制是通過對大量出院患者信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，特別是將信息與質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，完成對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療資源使用消耗情況的評價(jià)。并在評價(jià)過程中通過對偏差的處理糾正形成新的質(zhì)控方法，為下一環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量的提高提供處理辦法。它強(qiáng)凋的是“治”。反饋控制方式主要為統(tǒng)計(jì)報(bào)表及統(tǒng)計(jì)查詢、質(zhì)量考評等。6、基于醫(yī)院信息化的環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量控制6.1、醫(yī)療行為質(zhì)量控制醫(yī)療行為是醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德與基本醫(yī)療技能綜合體現(xiàn)，也是患者在醫(yī)院接受合理、正確就診治療基本保證。完整醫(yī)療行為是指患者從入院就診到治療完畢出院。期間全過程各環(huán)節(jié)所發(fā)生的一切診療活動。在信息平臺上對患者住院信息、藥品信息、檢查信息，手術(shù)信息以及病案信息進(jìn)行過程分析，對常見病種和手術(shù)病例建立臨床路徑，在診療過程各信息系統(tǒng)中設(shè)立包含診療時(shí)間、診療服務(wù)內(nèi)容、診療費(fèi)用的質(zhì)量控制點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，如首日病程控制點(diǎn)、檢查報(bào)告電子文檔記錄控制點(diǎn)，查房制度控制點(diǎn)、手術(shù)記錄控制點(diǎn)、醫(yī)師病歷完成時(shí)間、診斷確診時(shí)間控制點(diǎn)、醫(yī)療費(fèi)用控制點(diǎn)等，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控，可以規(guī)范醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為，克服工作中隨意性、惰性和誤操作，盡量避免醫(yī)療事故發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量。6.2、醫(yī)技工作質(zhì)量控制醫(yī)技工作質(zhì)量主要是指醫(yī)療檢查、檢驗(yàn)、輸血、手術(shù)麻醉等醫(yī)技科室工作質(zhì)量。隨著檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(LIS)、影像存儲與通信系統(tǒng)(PACS)、放射信息系統(tǒng)(RIS)、輸血信息系統(tǒng)、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)等在醫(yī)院的全面建設(shè).就可以通過網(wǎng)絡(luò)對醫(yī)技工作流程環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，如各檢查科室是否接受了門、急診臨床科室預(yù)約申請，是否合理安排了患者檢查順序與時(shí)間，是否進(jìn)行了正確合理檢查化驗(yàn)，是否采用了標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)字典和報(bào)告模板，是否將檢驗(yàn)結(jié)果正確及時(shí)地反饋給申請者等；對檢查質(zhì)量進(jìn)行控制，如LIS系統(tǒng)中檢驗(yàn)陽性率、誤差率、結(jié)果轉(zhuǎn)歸與藥物使用關(guān)系，PACS系統(tǒng)中甲片率、廢片率、影像診斷合格率、誤診率等；還可以通過對數(shù)字化圖像進(jìn)行信息二次處理，開展回顧性研究和分析；對檢查費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)控，如檢查費(fèi)用收取是否合理及時(shí)、患者費(fèi)用支出情況、患者費(fèi)用結(jié)余情況等。通過對檢查流程環(huán)節(jié)、質(zhì)量費(fèi)用進(jìn)行控制不斷提高檢查水平和診斷水平，并對檢查信息做好統(tǒng)計(jì)分析。從而提高醫(yī)療質(zhì)量。6.3、藥品質(zhì)量控制無論是在醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展過程中，還是在醫(yī)師的短期診療活動中，藥品都會起到相當(dāng)重要的作用。對藥品管理和藥品使用進(jìn)行控制也能對醫(yī)療質(zhì)量的提高起到促進(jìn)作用。在藥庫/藥房信息系統(tǒng)中設(shè)立監(jiān)控點(diǎn)，實(shí)時(shí)監(jiān)控各病區(qū)藥品消耗情況和藥品消耗品種類型，能夠幫助醫(yī)院管理者及時(shí)合理制訂藥品采購計(jì)劃和清單；對藥品采購、入庫、上賬、出庫、有效期、價(jià)格調(diào)整等各環(huán)節(jié)進(jìn)行透明監(jiān)控，可以解決手工時(shí)代藥品出庫量大于醫(yī)囑和處方量，醫(yī)師醫(yī)囑和處方量大于患者使用量的現(xiàn)象，從而有效避免和減少藥品積壓和浪費(fèi)，解決藥庫/藥房的實(shí)庫存問題。同時(shí)在門診、住院醫(yī)生工作站中設(shè)立合理用藥監(jiān)控點(diǎn)，如配伍禁忌控制點(diǎn)、藥物用量與療效轉(zhuǎn)歸控制點(diǎn)等。通過對信息提取分析能夠幫助醫(yī)護(hù)人員對各病種病例制定適當(dāng)用藥標(biāo)準(zhǔn)。達(dá)到合理控制、滿意療效、經(jīng)濟(jì)開銷，從而實(shí)現(xiàn)藥品，療效、費(fèi)用三者合理結(jié)合，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。6.4、病案質(zhì)量控制傳統(tǒng)病案質(zhì)量控制是以人工抽查為主，由于各種主客觀因素導(dǎo)致人工質(zhì)檢存在速度慢、不及時(shí)、不全面等多種難以克服的弊病，從而很難實(shí)現(xiàn)病案處方質(zhì)量管理。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的進(jìn)展，在電子病歷系統(tǒng)中建立具有診療標(biāo)準(zhǔn)、抽樣、信息反饋和統(tǒng)計(jì)分析功能的實(shí)時(shí)監(jiān)控網(wǎng)，通過從系統(tǒng)模塊中直接提取和定點(diǎn)抽樣相結(jié)合的方式，對病案系統(tǒng)進(jìn)行定點(diǎn)監(jiān)控，對檢索病歷病案首頁、人院記錄、病程記錄、輔助醫(yī)技檢查、出院總結(jié)、手術(shù)記錄和病歷書寫等各環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，找出其中所存在問題和缺陷，對發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行登記和反饋，促使醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)改正和完善。這樣有利于及時(shí)全面對病案進(jìn)行監(jiān)控，有效提高病歷處方質(zhì)量，提高醫(yī)療質(zhì)量。6?5、病種質(zhì)量與費(fèi)用控制利用在各信息系統(tǒng)中設(shè)立的質(zhì)量費(fèi)用控制點(diǎn)指標(biāo)提取實(shí)時(shí)、動態(tài)、有效的信息?？梢詫εR床各病區(qū)患者病種、病情進(jìn)行分類分型。在提供病種質(zhì)最與費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)參考值基礎(chǔ)上。對病種質(zhì)量與費(fèi)用控制目標(biāo)進(jìn)行前饋控制.對住院患者病種質(zhì)量與費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)現(xiàn)場控制。對出院患者病種質(zhì)量與費(fèi)用采取反饋控制的方法，進(jìn)行實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)分析，如發(fā)現(xiàn)存在對鏈、偏差、傾向和周期四種病種質(zhì)量與費(fèi)用控制周期異常狀態(tài)時(shí)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整與控制，從而動態(tài)控制病種質(zhì)量與費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量。6.6、滿意度控制滿意度調(diào)查是反映醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理者、醫(yī)護(hù)人員、患者三方之間溝通交流，從與醫(yī)護(hù)人員、患者交流過程中找到醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)方向與目標(biāo)是增強(qiáng)醫(yī)院競爭力、加強(qiáng)質(zhì)量控制的重要途徑。將滿意度調(diào)查分析模塊納入整個(gè)醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中，建立涵蓋醫(yī)療服務(wù)態(tài)度評價(jià)、診療技能評價(jià)、就診響應(yīng)時(shí)間評價(jià)、費(fèi)用評價(jià)等多因素患者滿意度監(jiān)控體系和包含醫(yī)院環(huán)境評價(jià)、醫(yī)院文化評價(jià)，薪酬獲取評價(jià)、診療項(xiàng)目評價(jià)等在內(nèi)的多項(xiàng)目員工滿意度監(jiān)控體系。由醫(yī)院質(zhì)控人員定期對各病種病型患者以及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行訪談?wù){(diào)查，錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，對調(diào)查信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，然后由模塊對統(tǒng)計(jì)信息進(jìn)行分析匯總，建模評價(jià)，發(fā)現(xiàn)影響患者滿意度和員工滿意度的主要因素，進(jìn)行及時(shí)調(diào)整改進(jìn)。從而提高員工工作積極性與患者就診滿意度。促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高。來的變化傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理是建立在手工條件下進(jìn)行的，質(zhì)量評價(jià)一般局限于個(gè)案病例質(zhì)量的監(jiān)控，管理手段多依據(jù)終末質(zhì)量，而對醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢測難以進(jìn)行及時(shí)有效監(jiān)控。因此，傳統(tǒng)醫(yī)療信息處理存在以下問題：1、信息質(zhì)量的不穩(wěn)定性、受到傳統(tǒng)醫(yī)療信息記錄方式的影響，信息質(zhì)量與載體密切相關(guān)。隨著時(shí)間推移，載體上的信息質(zhì)量也將下降。2、信息的獨(dú)占性、傳統(tǒng)信息依賴載體的特性，就決定了醫(yī)療過程所產(chǎn)生記錄的獨(dú)占性，無法進(jìn)行醫(yī)療信息的共享，從而限制了信息的傳遞，也影響了醫(yī)生掌握信息的效率。3、介質(zhì)管理難度大、成本高為了使醫(yī)療記錄信息發(fā)揮作用，需要建立一系列的病案、膠片保存和管理機(jī)制，同時(shí)管理需要耗費(fèi)大量的人力和物力，隨x著資料數(shù)量的增長，其管理和儲存成本也會越來越高。4、信息處理和傳遞效率低，傳統(tǒng)醫(yī)療信息依靠人工處理，需要耗費(fèi)大量的時(shí)間，根本無法滿足現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療的最基本要求。同時(shí)，紙質(zhì)病案和膠片等醫(yī)療信息載體需要依靠人工進(jìn)行傳遞，特別是在需要多人共享信息時(shí)，載體傳遞工作量大大增加。然而，人工傳遞的速度慢，對正常醫(yī)療工作造成很大影響。這些問題嚴(yán)重制約著對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的管理，而隨著醫(yī)院進(jìn)行信息化建設(shè)的深入，給醫(yī)療質(zhì)量管理也帶來了質(zhì)的變化。主要表現(xiàn)在：1、醫(yī)療信息高度共享，變?nèi)斯す芾頌閿?shù)字化管理醫(yī)院信息系統(tǒng)及電子病歷的應(yīng)用，提供了涉及到各個(gè)醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)的全面、詳細(xì)的實(shí)時(shí)信息。使得醫(yī)院醫(yī)療的各個(gè)環(huán)節(jié)，有關(guān)病人的診療信息、費(fèi)用信息、藥品物質(zhì)信息全醫(yī)院貫通，為建立一套在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)基礎(chǔ)之上的動態(tài)醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量管理和監(jiān)控模式創(chuàng)造了條件，從而將傳統(tǒng)的人為管理轉(zhuǎn)變成數(shù)字化管理。同時(shí)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)信息為醫(yī)院管理者提供急需的醫(yī)療數(shù)質(zhì)量信息，從多方面、多角度監(jiān)測醫(yī)療質(zhì)量，克服了傳統(tǒng)的、被動的、滯后的、粗放的、經(jīng)驗(yàn)型的醫(yī)療質(zhì)量管理方式和