控制煙草使用

預(yù)防醫(yī)學(xué)第十一章

控制煙草使用

預(yù)防醫(yī)學(xué)案例

“醫(yī)生吸煙就像活的煙草廣告，其產(chǎn)生的負(fù)面作用比任何一個(gè)煙草廣告更為危險(xiǎn)?！泵绹嚓P(guān)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)要求其會(huì)員成為“無煙會(huì)員”，醫(yī)院只有成為“無煙醫(yī)院”才能獲得營業(yè)執(zhí)照?！叭绻馨阎袊?90萬臨床醫(yī)生都調(diào)動(dòng)起來，每人每年幫助10個(gè)病人戒煙，哪怕有一個(gè)能戒煙成功，將使近100萬人今后免于死于吸煙相關(guān)疾病。哪一項(xiàng)臨床手段，公共衛(wèi)生措施能取得如此的效果！”——心血管專家，胡大一思考醫(yī)務(wù)人員在控?zé)熤杏心男┴?zé)任？如何實(shí)施這些職責(zé)？學(xué)習(xí)目的了解煙草使用的方式定義煙草使用、二手煙、煙草依賴疾病的概念識(shí)別煙草使用和二手煙對(duì)于健康的主要危害熟悉煙草使用的流行情況了解吸煙與健康關(guān)系的流行病學(xué)特點(diǎn)在臨床場(chǎng)所應(yīng)用5A和5R法開展戒煙干預(yù)了解常見的戒煙問題并學(xué)會(huì)解答熟悉常用的戒煙藥物了解煙草控制框架公約（FCTC）和人群的控?zé)煵呗裕∕POWER）

第一節(jié)概述

煙草的類型及主要的有害成分“煙草是唯一一種危害所有使用者并可造成一半使用者死亡的合法消費(fèi)品。”《牛津醫(yī)學(xué)手冊(cè)》，1994年世界衛(wèi)生組織，《全球煙草流行報(bào)告》，2008年全球煙草問題

全世界將近2/3的吸煙者集中在這10個(gè)國家里中國和印度加一起就占全世界的40%多。占全世界煙民的比例中國印度印度尼西亞俄羅斯聯(lián)邦美國日本巴西孟加拉國德國土耳其Source:MPOWER目前全世界每天有13000多人死于煙草。

按照該速度計(jì)算，從2000年到2030年吸煙者將從12億上升到16億，每年死于煙草的人數(shù)將從490萬上升到1000萬；煙草使青少年期開始吸煙的吸煙者中半數(shù)死亡，而這些死亡者中的半數(shù)在中年喪生．

吸煙的流行病學(xué)Cultivatedtobacco(Nicotianatabacum)Wildtobacco(Nicotianarustica）煙草的兩大類類型有煙煙煙草包括自卷煙煙、機(jī)機(jī)器制制造的的卷煙煙、雪雪茄煙煙、比比迪煙煙、丁丁香煙煙等。。其中中，機(jī)機(jī)制卷卷煙是是在全全球煙煙草制制品中中占據(jù)據(jù)最大大份額額。無煙煙煙草包括鼻煙和和咀嚼嚼煙草草。不存在在無害害的煙煙草制制品，，所有有形式式的煙煙草制制品都都會(huì)危危害健健康。。內(nèi)含煙煙絲，，或經(jīng)經(jīng)過加加工并混入入數(shù)百百種化化學(xué)物物的煙煙草。。通常附附上過過濾嘴嘴。世界上上96%的制造造煙草草產(chǎn)品品為卷卷煙。。卷煙煙USCentersforDiseaseControl,OfficeonSmokingandHealth比地草草煙在印度度廣泛泛流行行在煙草草市場(chǎng)場(chǎng)中號(hào)號(hào)稱自自然的的煙草草有一系系列香香味能能夠掩掩蓋原原有的的味道道沒有過過濾嘴嘴，導(dǎo)導(dǎo)致焦焦油和和尼古古丁的的較高高含量量丁香煙煙產(chǎn)于印印度尼尼西亞亞在市場(chǎng)場(chǎng)上被被稱為為年輕輕人潮潮流和和奢侈侈的象象征含有多多種丁丁香酚酚和香香料，，具有有麻醉醉力，，可以以深深深吸進(jìn)進(jìn)肺部部PanAmericanHealthOrganization雪茄用煙葉葉卷起起風(fēng)干干發(fā)酵酵的煙煙草制制成與一般般的卷卷煙相相比放放出更更多的的CO從上個(gè)個(gè)世紀(jì)紀(jì)九十十年代代開始始，學(xué)家開開始風(fēng)風(fēng)靡全全球。。無煙煙煙草咀嚼煙煙草煙葉中中添加加了甜甜味劑劑和調(diào)調(diào)味劑劑。包包括口口嚼煙煙，散散煙葉葉和煙煙卷。?；蚍Q稱檳榔榔煙，，是將將煙草草和檳檳榔和和植物物堿卷卷在檳檳榔葉葉中。。嚼煙煙在印印度和和東南南亞國國家最最為流流行鼻煙分為干干煙和和濕煙煙。用用口吸吸食或或者用用鼻吸吸入RMDavis,M.D.煙草煙煙霧含含有7000余種化化學(xué)成成分，，其中中已發(fā)發(fā)現(xiàn)數(shù)數(shù)百種種成分分對(duì)人人體有有害，，已明明確至至少有有69種化學(xué)學(xué)物是是致癌癌物煙草煙煙霧的的主要要成分分煙草的的成癮癮性來來源——尼古丁丁美國醫(yī)醫(yī)生協(xié)協(xié)會(huì)的的報(bào)告告指出出：1）煙草草以及及其他他所有有形式式的煙煙草具具有成成癮性性；2）尼古丁丁是導(dǎo)致致成癮性性的主要要來源；；3）吸煙成成癮的藥藥理學(xué)和和其行為為特點(diǎn)與與海洛因因和可卡卡因類似似。尼古丁已已被公認(rèn)認(rèn)為是強(qiáng)強(qiáng)烈的成成癮性物物質(zhì)。尼古丁戒戒斷癥狀狀渴望易怒挫敗感或或者憤怒怒焦慮難以集中中精力心律減慢慢睡眠紊亂亂食欲增加加或者體體重增大大Source:JHenningfieldHungrynicotinereceptors一氧化碳碳血液中一一氧化碳碳濃度升升高，影影響輸氧氧功能及及心血管管系統(tǒng)，，促進(jìn)膽膽固醇儲(chǔ)儲(chǔ)量增多多，加速速動(dòng)脈粥粥樣硬化化與尼古丁丁協(xié)同作作用，升升高血壓壓，增加加心率，，增加了了冠心病病和腦卒卒中發(fā)生生機(jī)率焦油中的的致癌物物苯并【a】芘甲醛砷N-亞硝基降煙堿氯乙烯鈹4-(N-亞硝基甲氨基)-1-(3-吡啶基)-1-丁酮環(huán)氧乙烷鎳六價(jià)鉻化合物2-萘胺鎘4-氨基聯(lián)苯釙-210苯主流煙霧霧和側(cè)流流煙霧主流煙霧霧是指當(dāng)當(dāng)吸煙者者吸卷煙煙時(shí)從卷卷煙嘴端端或者煙煙蒂端吸吸出的煙煙霧，最最終仍有有部分由由吸煙者者呼出。。側(cè)流煙霧霧是指從卷煙煙的燃燒燒端在兩兩次抽吸吸之間陰陰燃時(shí)產(chǎn)產(chǎn)生的煙煙霧，也也包括從從包裝煙煙草煙紙紙擴(kuò)散出出來的煙煙霧。吸煙者呼呼出的主主流煙霧霧和側(cè)流流煙霧，，與周圍圍的空氣氣混合，，形成我我們通常常所說的的環(huán)境煙煙草煙霧霧（EnvironmentalTobaccoSmoke，ETS）。2004年摘自《美國衛(wèi)生生總署報(bào)報(bào)告》的主要結(jié)結(jié)論吸煙幾乎乎傷害全全身的每每一個(gè)組組織戒煙既有有即時(shí)的的也有長長期的益益處，降降低患病病風(fēng)險(xiǎn)，，改善健健康狀態(tài)態(tài)。吸焦油和和尼古丁丁低的煙煙草對(duì)健健康也沒沒有任何何明顯的的益處與吸煙有有關(guān)疾病病的新發(fā)發(fā)現(xiàn)：主動(dòng)脈瘤瘤，白血血病，白白內(nèi)障，，子宮頸頸癌，胰胰腺癌，，腎癌，，胃癌，，牙周炎炎吸煙與腫腫瘤已經(jīng)有充充分的證證據(jù)表明明，吸煙煙可以導(dǎo)導(dǎo)致肺癌癌、口腔腔癌、鼻鼻咽部惡惡性腫瘤瘤、喉癌癌、食管管癌、胃胃癌、肝肝癌、胰胰腺癌、、腎癌、、膀胱癌癌和宮頸頸癌。還還有證據(jù)據(jù)提示吸吸煙可以以導(dǎo)致結(jié)結(jié)腸直腸腸癌、乳乳腺癌和和急性白白血病。。吸煙與呼呼吸系統(tǒng)統(tǒng)疾病吸煙對(duì)于于呼吸道道免疫功功能、肺肺功能均均會(huì)產(chǎn)生生不良影影響，引引起多種種呼吸系系統(tǒng)疾病病。有充充分證據(jù)據(jù)證明吸吸煙可以以導(dǎo)致慢慢性阻塞塞性肺病病和青少少年哮喘喘，增加加肺結(jié)核核和其他他呼吸道道感染的的發(fā)病風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。而而戒煙后后可以明明顯降低低上述疾疾病的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，并并改善預(yù)預(yù)后。吸煙與心心腦血管管疾病有充分的的證據(jù)說說明吸煙煙可以導(dǎo)導(dǎo)致冠心心病、腦腦卒中和和外周動(dòng)動(dòng)脈疾病病，戒煙煙可以顯顯出降低低這些疾疾病的發(fā)發(fā)病和死死亡風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)。吸煙對(duì)于于生殖系系統(tǒng)危害害有充分的的證據(jù)說說明女性性吸煙可可以降低低受孕機(jī)機(jī)率，導(dǎo)導(dǎo)致前置置胎盤、、胎盤早早剝、胎胎兒生長長受限、、新生兒兒低出生生體重以以及嬰兒兒猝死綜綜合征。。此外，，有證據(jù)據(jù)提示吸吸煙還可可以導(dǎo)致致異位妊妊娠和自自然流產(chǎn)產(chǎn)。吸煙煙還可以以導(dǎo)致男男性勃起起功能障障礙。吸煙的其其它危害害吸煙可以以導(dǎo)致髖髖部骨折折、牙周周炎、白白內(nèi)障、、手術(shù)傷傷口愈合合不良以以及手術(shù)術(shù)后呼吸吸系統(tǒng)并并發(fā)癥、皮膚老化化。幽門螺旋旋桿菌感感染者可可以導(dǎo)致致消化道道潰瘍。。有充分證證據(jù)說明明吸煙可可以導(dǎo)致致牙周炎炎和核性性白內(nèi)障障。吸煙可以以導(dǎo)致2型糖尿病病，并且且可以增增加糖尿尿病患者者發(fā)生大大血管和和微血管管并發(fā)癥癥的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)，影響響疾病預(yù)預(yù)后?！岸譄煛保╯econdhandsmoke）又稱稱“被動(dòng)動(dòng)吸煙””和“環(huán)境煙草草煙霧”，是指不不吸煙者者吸入吸吸煙者呼呼出的煙煙霧及卷卷煙燃燒燒產(chǎn)生的的煙霧。。二手煙的的危害二手煙暴暴露能使使非吸煙煙者的冠冠心病風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加加25%-30%，肺癌風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)提高高20%-30%。即使短暫暫的暴露露，也會(huì)會(huì)導(dǎo)致上上呼吸道道損傷，，激發(fā)哮哮喘頻繁繁發(fā)作，，增加血血液粘稠稠度，傷傷害血管管內(nèi)膜，，引起冠冠狀動(dòng)脈脈供血不不足，增增加心臟臟病發(fā)作作的危險(xiǎn)險(xiǎn)等。二手煙可可以導(dǎo)致致新生兒兒猝死綜綜合征、中耳炎、低出生體體重等。。二手煙的的危害無煙草青青少年運(yùn)運(yùn)動(dòng)資源源中心：：/zh/fact_sheets#women戒煙的意意義戒煙才是是降低吸吸煙對(duì)健健康危害害的唯一一方法。。戒煙可可顯著降降低吸煙煙者的死死亡風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)。戒煙可以以降低肺肺癌、冠冠心病、、慢性阻阻塞性肺肺病等多多種疾病病的患病病風(fēng)險(xiǎn)。。戒煙可以以延緩肺肺癌、冠冠心病、、慢性阻阻塞性肺肺病等多多種疾病病的進(jìn)展展，改善善預(yù)后。。吸煙的女女性在懷懷孕前或或懷孕早早期戒煙煙，可以以降低多多種妊娠娠風(fēng)險(xiǎn)。。任何年齡齡戒煙均均可獲益益。早戒戒比晚戒戒好，戒戒比不戒戒好。戒煙時(shí)間間越長，，健康獲獲益越大大。WHO有關(guān)戒煙煙的建議議吸煙是世世界上最最大的，，可預(yù)防防的，引引起疾病病和死亡亡的因素素。戒煙15年后，肺肺癌死亡亡率降至至接近不不吸煙水水平。最好在35歲之前戒戒煙。煙草與健健康關(guān)系系的流行行病學(xué)特特點(diǎn)中國的煙煙草使用用情況我國煙草草流行水水平居高高不下，，吸煙人人群依然然超過3億。男性吸煙煙率一直直處于高高平臺(tái)期期；女性性吸煙率率仍處于于相對(duì)較較低的水水平，但但是年輕輕女性的的吸煙率率有所上上升。2010年總吸煙煙人數(shù)為為3.56億，較2002年調(diào)查結(jié)結(jié)果有所所上升。。按照上上述模型型，再過過20年，我國國將進(jìn)入入吸煙歸歸因死亡亡的高峰峰期。醫(yī)生的責(zé)責(zé)任控制煙草草是醫(yī)生生的義不不容辭的的責(zé)任。。作為醫(yī)生生——首先不吸吸煙——不能單純純治療吸吸煙導(dǎo)致致的疾病?。簬椭颊哒呓錈煙煵菘刂浦剖轻t(yī)生生職業(yè)責(zé)責(zé)任中無無法回避避的部分分第二節(jié)吸煙行為為干預(yù)煙草依賴賴疾病的的概念臨床戒煙煙咨詢的的方法煙草依賴賴疾病煙草依賴賴疾病是是一種慢慢性高復(fù)復(fù)發(fā)性疾疾病,其本質(zhì)是是尼古丁丁依賴。。煙草依賴賴特點(diǎn)為為無法克克制的尼尼古丁覓覓求沖動(dòng)動(dòng)，以及及強(qiáng)迫性性地、連連續(xù)地使使用尼古古丁，以以體驗(yàn)其其帶來的的欣快感感和愉悅悅感，并并避免可可能產(chǎn)生生的戒斷斷癥狀。。WHO已將煙草草依賴作作為一種種疾病列列入國際際疾病分分類（ICD-10)。煙草依賴賴綜合征征(1)對(duì)吸煙的的強(qiáng)烈渴渴望或沖沖動(dòng)感；；(2)對(duì)吸煙行行為的開開始、結(jié)結(jié)束及劑劑量難以以控制；；(3)當(dāng)停止吸吸煙或減減少煙量量時(shí)出現(xiàn)現(xiàn)生理戒戒斷狀態(tài)態(tài)；(4)尼古丁耐耐受的依依據(jù)，例例如必須須使用較較高劑量量的煙草草才能獲獲得過去去較低劑劑量的效效應(yīng)；(5)因吸煙逐逐漸忽視視其它的的快樂或或興趣，，在獲取取、使用用煙草或或從其作作用中恢恢復(fù)過來來所花費(fèi)費(fèi)的時(shí)間間逐漸增增加；(6)固執(zhí)地吸吸煙而不不顧其明明顯的危危害性后后果，如如過度吸吸煙引起起相關(guān)疾疾病后仍仍然繼續(xù)續(xù)吸煙。。診斷為煙草草依賴綜綜合征需需要在過過去一年年內(nèi)體驗(yàn)驗(yàn)過或表表現(xiàn)出六六條中的的至少三三條判定尼古古丁依賴賴的Fagerstr?m量表臨床干預(yù)預(yù)流程是病人目前前吸煙嗎嗎？病人想戒煙嗎？教授戒煙煙技能(從5A中的4A開始)是否動(dòng)機(jī)干預(yù)預(yù)（提供材材料和勸勸導(dǎo))階段變化化理論在在控?zé)熤兄械膽?yīng)用用無打算期期打算期準(zhǔn)備期行動(dòng)期維持期終止期不愿改變變現(xiàn)有不不良行為為愿意改變變不良行行為已經(jīng)開始始改變不不良行為為5R動(dòng)機(jī)干預(yù)預(yù)提供幫助助提供支持持，解決決問題5A戒煙法Ask詢問所有有患者關(guān)關(guān)于吸煙煙的問題題Advise建議吸煙煙者戒煙煙Assess評(píng)估吸煙煙者的戒戒煙意愿愿Assist提供戒煙煙藥物或或者行為為咨詢治治療Arrange安排隨訪訪詢問(ASK)了解患者者是否吸吸煙詢問病人人現(xiàn)在是是否吸煙煙詢問吸煙煙者是否否想戒煙煙尼古丁成成癮性量量表每一次就就診時(shí)，，常規(guī)地地詢問病病人:“你吸煙嗎嗎？”“你還吸煙煙嗎？”對(duì)于吸煙煙的病人人（或以以前曾吸吸煙）就就應(yīng)在病病人的病病歷上作作一個(gè)永永久性的的標(biāo)記。。勸告（ADVISE）強(qiáng)化患患者的戒戒煙意識(shí)識(shí)告訴吸煙煙者“毫不猶豫豫地”戒煙！強(qiáng)調(diào)戒煙煙的重要要性告知吸煙煙者為什什么應(yīng)該該戒煙勸告的要要點(diǎn)明確的-“戒煙對(duì)你你來說是是很重要要的，我我會(huì)幫助助你?！薄叭绻壬〔沤浣錈熅蛠韥聿患傲肆??！睆?qiáng)烈的-“戒煙是你你現(xiàn)在和和將來維維護(hù)健康康所能做做的最有有意義的的事情。。我和其其他醫(yī)務(wù)務(wù)人員將將幫助你你?！眰€(gè)性化的的-對(duì)病人進(jìn)進(jìn)行戒煙煙勸告時(shí)時(shí)，考慮慮病人的的健康情情況、社社會(huì)和經(jīng)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用用、戒煙煙意愿、、對(duì)家庭庭中其他他成員的的影響等等。抓住可教教育的時(shí)時(shí)間：發(fā)發(fā)生與吸吸煙有關(guān)關(guān)的疾病??；肺功功能檢查查；出現(xiàn)現(xiàn)高血壓壓；親友友患有和和吸煙有有關(guān)的嚴(yán)嚴(yán)重疾病病Agree（達(dá)成共共識(shí)）-達(dá)成改善善健康行行為的目目標(biāo)詢問每一一位吸煙煙者在這這段時(shí)間間（比如如在以后后的30天內(nèi)）是是否愿意意戒煙。。評(píng)價(jià)病人人的戒煙煙意愿：：如果病病人在這這段時(shí)間間準(zhǔn)備戒戒煙，則則和他們們達(dá)成戒戒煙共識(shí)識(shí)，制定定戒煙計(jì)計(jì)劃。問題：如何結(jié)合合健康信信念模式式，強(qiáng)化化吸煙者者的戒煙煙意愿？？HBM中的基本本概念1．威脅A．自覺疾疾病的易易感性(如可能患患癌癥)B．自覺疾疾病的嚴(yán)嚴(yán)重性（（如死亡亡）2．結(jié)果的的預(yù)期A．自覺特特定行為為的益處處B．自覺執(zhí)執(zhí)行行為為的可能能障礙3．自我效效能不愿意戒戒煙者——5R動(dòng)機(jī)干預(yù)預(yù)相關(guān)(relevance)風(fēng)險(xiǎn)(risks)好處處(rewards)障礙礙(roadblocks)重復(fù)復(fù)(repetition)相關(guān)關(guān)(relevance)：疾疾病病的的易易感感性性努力力使使病病人人意意識(shí)識(shí)到到為為什什么么戒戒煙煙是是與與個(gè)個(gè)人人密密切切相相關(guān)關(guān)的的，，越越具具體體越越好好。。干預(yù)預(yù)資資料料應(yīng)應(yīng)與與病病人人的的疾疾病病狀狀況況或或風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)、、家家庭庭或或社社會(huì)會(huì)狀狀況況（（如如家家庭庭中中有有孩孩子子））、、健健康康問問題題、、年年齡齡、、性性別別和和其其它它重重要要的的病病人人特特征征（（如如以以前前的的戒戒煙煙經(jīng)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)、、個(gè)個(gè)人人戒戒煙煙障障礙礙））相相關(guān)關(guān)。。風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)(risks)：后后果果的的嚴(yán)嚴(yán)重重性性要求求病病人人確確定定吸吸煙煙的的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)。。提出出和和強(qiáng)強(qiáng)調(diào)調(diào)那那些些與與病病人人最最相相關(guān)關(guān)的的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)。。短期期風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)：呼呼吸吸變變短短、、哮哮喘喘加加重重、、傷傷害害胎胎兒兒、、不不育育和和血血清清一一氧氧化化碳碳濃濃度度升升高高。。長期期風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)：心心臟臟病病發(fā)發(fā)作作和和中中風(fēng)風(fēng)、、肺肺癌癌和和其其它它癌癌癥癥（（喉喉癌癌、、口口腔腔癌癌、、咽咽癌癌、、食食道道癌癌、、胰胰腺腺癌癌、、膀膀胱胱癌癌和和子子宮宮頸頸癌癌））、、慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病?。ǎ孕灾е鈿夤芄苎籽缀秃头畏螝鈿饽[腫））、、長長期期殘殘疾疾。。環(huán)境境風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)：增增加加配配偶偶患患肺肺癌癌和和心心臟臟病病的的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)；；其其孩孩子子的的吸吸煙煙率率較較高高；；低低出出生生體體重重兒兒、、嬰嬰兒兒猝猝死死綜綜合合征征、、哮哮喘喘、、中中耳耳疾疾病??；；兒兒童童吸吸煙煙者者中中呼呼吸吸道道感感染染的的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)增增加加。。好處處(rewards)：自自覺覺行行為為的的益益處處要求求病病人人確確定定停停止止吸吸煙煙的的潛潛在在好好處處。。提出出和和強(qiáng)強(qiáng)調(diào)調(diào)那那些些與與病病人人最最相相關(guān)關(guān)的的好好處處。。相關(guān)關(guān)的的好好處處有有：：改善善健健康康。。食物物將將變變得得更更好好吃吃。。改善善嗅嗅覺覺。。節(jié)省省金金錢錢。。自我我感感覺覺更更加加良良好好。。家里里、、汽汽車車、、衣衣服服和和呼呼吸吸的的氣氣味味將將變變好好。?？梢砸圆徊辉僭贋闉榻浣錈煙煾懈械降浇菇箲]慮。。為孩孩子子們們樹樹立立一一個(gè)個(gè)好好榜榜樣樣。。障礙礙(roadblocks)：行行為為改改變變的的障障礙礙請(qǐng)病病人人確確定定戒戒煙煙的的障障礙礙和和如如何何清清除除障障礙礙（（解解決決問問題題、、藥藥物物治治療療））。。典型型的的障障礙礙包包括括：：戒斷斷癥癥狀狀。。害怕怕失失敗敗。。體重重增增加加。。缺乏乏支支持持。。沮喪喪。。吸煙煙的的樂樂趣趣。。重復(fù)復(fù)(repetition)無戒戒煙煙意意愿愿的的病病人人每每次次就就診診時(shí)時(shí)都都應(yīng)應(yīng)對(duì)對(duì)其其進(jìn)進(jìn)行行動(dòng)動(dòng)機(jī)機(jī)干干預(yù)預(yù)。。曾曾經(jīng)經(jīng)戒戒煙煙失失敗敗的的吸吸煙煙者者應(yīng)應(yīng)被被告告知知大大部部分分的的人人在在最最終終戒戒煙煙成成功功之之前前都都進(jìn)進(jìn)行行了了好好幾幾次次努努力力。。幫助助病病人人制制定定戒戒煙煙計(jì)計(jì)劃劃確定定一一個(gè)個(gè)戒戒煙煙日日—理想想的的是是將將戒戒煙煙日日確確定定在在兩兩個(gè)個(gè)星星期期內(nèi)內(nèi)。。告訴訴家家人人、、朋朋友友和和同同事事自自己己準(zhǔn)準(zhǔn)備備戒戒煙煙，，并并請(qǐng)請(qǐng)求求他他們們的的理理解解和和支支持持。。思考考戒戒煙煙可可能能面面臨臨的的挑挑戰(zhàn)戰(zhàn)（（特特別別是是最最初初的的幾幾個(gè)個(gè)星星期期內(nèi)內(nèi)））。。去除除環(huán)環(huán)境境中中的的煙煙草草。。在在戒戒煙煙之之前前，，避避免免在在久久留留地地方方（（如如工工作作場(chǎng)場(chǎng)所所、、家家里里、、汽汽車車?yán)锢铮┪鼰煙?。。幫助?ASSIST)吸煙煙者者戒戒煙煙提供供咨咨詢?cè)儯ǎń饨鉀Q決問問題題））提供供治治療療內(nèi)內(nèi)的的社社會(huì)會(huì)支支持持幫助助病病人人獲獲得得治治療療外外的的社社會(huì)會(huì)支支持持推薦薦藥藥物物治治療療提供供戒戒煙煙指指南南和和其其它它戒戒煙煙資資料料幫助助(ASSIST)吸煙煙者者戒戒煙煙安排排隨隨訪訪（（Arrange)當(dāng)病病人人知知道道要要檢檢查查他他們們戒戒煙煙的的進(jìn)進(jìn)展展時(shí)時(shí)，，其其戒戒煙煙成成功功的的機(jī)機(jī)會(huì)會(huì)將將會(huì)會(huì)提提高高。。在戒戒煙煙的的最最初初兩兩周周內(nèi)內(nèi)加加強(qiáng)強(qiáng)同同病病人人的的聯(lián)聯(lián)系系。。隨隨訪訪包包括括對(duì)對(duì)病病人人戒戒煙煙進(jìn)進(jìn)展展的的評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)，，對(duì)對(duì)問問題題的的討討論論等等。。繼第第一一次次的的訪訪問問后后醫(yī)醫(yī)生生或或工工作作人人員員在在1－2月內(nèi)內(nèi)需需進(jìn)進(jìn)行行第第二二次次隨隨訪訪。。對(duì)對(duì)于于謝謝絕絕隨隨訪訪的的病病人人，，通通過過電電話話或或信信件件的的聯(lián)聯(lián)系系。。工作作程程序序的的調(diào)調(diào)整整發(fā)現(xiàn)現(xiàn)所所有有吸吸煙煙的的病病人人：：當(dāng)當(dāng)病病人人被被確確定定為為吸吸煙煙者者時(shí)時(shí)，，在在吸吸煙煙病病人人的的病病歷歷卡卡上上應(yīng)應(yīng)用用明明顯顯的的方方式式作作出出記記號(hào)號(hào)；；在病病歷歷卡卡上上貼貼上上一一張張戒戒煙煙流流程程卡卡，，這這樣樣可可以以讓讓整整個(gè)個(gè)團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)方方便便地地了了解解病病人人目目前前吸吸煙煙的的狀狀況況，，以以及及當(dāng)當(dāng)病病人人每每次次就就診診時(shí)時(shí)，，醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員都都能能按按常常規(guī)規(guī)簡(jiǎn)簡(jiǎn)要要地地給給予予戒戒煙煙忠忠告告。。戒煙的隨訪訪可由一名名醫(yī)務(wù)人員員安排識(shí)別吸煙者者勸阻吸煙者者戒煙評(píng)估戒煙意意愿不愿戒煙者者動(dòng)機(jī)干預(yù)愿意戒煙者者藥物治療行為干預(yù)和和心理支持持安排隨訪簡(jiǎn)單的臨床床干預(yù)步驟驟勸導(dǎo)的流程程和理論基基礎(chǔ)流程：5A理論基礎(chǔ)：：階段變化化理論提升動(dòng)機(jī)方方法：5R理論基礎(chǔ)：：健康信念念模型醫(yī)生的潛力力10萬醫(yī)生都采采取有效的的干預(yù)措施施，每年可可挽回300萬新吸煙者者。醫(yī)生對(duì)吸煙煙病人的干干預(yù)將產(chǎn)生生一個(gè)巨大大的潛在的的對(duì)公眾健健康的影響響第三節(jié)常用的戒煙煙藥物及使使用方法常用的戒煙煙藥物尼古丁替代代療法（NicotineReplacementTherapy,NRT）鹽酸安非他他酮伐尼克蘭尼古丁替代代療法通過向人體體提供外源源性尼古丁丁以代替或或部分代替替從煙草中中獲得的尼尼古丁，從從而減輕尼尼古丁戒斷斷癥狀。這種外源性性尼古丁的的吸收和釋釋放速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于煙草草中尼古丁丁的代謝速速度。因此，可以以保證吸煙煙者可以較較長時(shí)期地地把體內(nèi)的的尼古丁濃濃度維持在在較低水平平。需按照尼古古丁依賴程程度來決定定是否安排排患者使用用NRT類藥物。包括口香糖糖、貼片、、吸入劑、、噴霧劑等等鹽酸安非他他酮（緩釋釋片）鹽酸安非他他酮是一種種具有多巴巴胺能和去去甲腎上腺腺素能的抗抗抑郁劑，，作用機(jī)制制包括抑制制多巴胺及及去甲腎上上腺素的重重?cái)z取以及及阻斷尼古古丁乙酰膽膽堿受體。。鹽酸安非他他酮為口服服的處方類類藥。對(duì)于尼古丁丁嚴(yán)重依賴賴的吸煙者者，聯(lián)合應(yīng)應(yīng)用NRT類藥物可增增加戒煙效效果。伐尼克蘭伐尼克蘭是是一種新型型非尼古丁丁類戒煙藥藥物。伐尼克蘭對(duì)對(duì)神經(jīng)元中中α4β2尼古丁乙酰酰膽堿受體體具有高度度親和力及及選擇性，，是尼古丁丁乙酰膽堿堿受體的部部分激動(dòng)劑劑，同時(shí)具具有激動(dòng)及及拮抗的雙雙重調(diào)節(jié)作作用。伐尼克蘭與與尼古丁乙乙酰膽堿受受體結(jié)合發(fā)發(fā)揮激動(dòng)劑劑的作用，，刺激釋放放多巴胺，，有助于緩緩解戒煙后后吸煙者對(duì)對(duì)煙草的渴渴求和各種種戒斷癥狀狀；同時(shí)，，它的拮抗抗特性可以以阻止尼古古丁與受體體的結(jié)合，，降低吸煙煙沖動(dòng)，從從而減少復(fù)復(fù)吸的可能能性。聯(lián)合用藥原原則有效的聯(lián)合合藥物治療療包括：長程尼古丁丁貼片（>14周）+其他NRT類藥物（如如咀嚼膠和和鼻噴劑））尼古丁貼片片+尼古丁吸入入劑尼古丁貼片片+鹽酸安非他他酮。第四節(jié)常見戒煙的的問題與認(rèn)識(shí)誤區(qū)區(qū)增重一般而言，，戒煙后平平均體重增增加約4.5斤。對(duì)策首先是避免免進(jìn)食高熱熱量飲食建議戒煙者者加強(qiáng)鍛煉煉，多次復(fù)吸復(fù)吸是戒煙煙的一個(gè)重重要部份，，幫助患者者從過去的的復(fù)發(fā)中吸吸取經(jīng)驗(yàn)，，而不是將將其看作為為戒煙失敗敗或逃避未未來戒煙的的一個(gè)理由由。當(dāng)患者來看看病時(shí)，醫(yī)醫(yī)生可以幫幫助患者分分析過去復(fù)復(fù)發(fā)的情況況，采用一一些對(duì)策避避免這些情情況的出現(xiàn)現(xiàn)或者用另另一種方式式對(duì)這種情情況作出反反應(yīng)一般來說，，在工作上上或在家庭庭的緊張和和壓力、人人際關(guān)系矛矛盾等常常常是患者吸吸煙復(fù)發(fā)的的原因。對(duì)于這些造造成心理緊緊張的情況況要預(yù)先制制訂有一個(gè)個(gè)具體的計(jì)計(jì)劃。缺少社會(huì)支支持社會(huì)因素常常常是導(dǎo)致致戒煙復(fù)發(fā)發(fā)的一個(gè)原原因。鼓勵(lì)所有的的患者將自自己的戒煙煙決定告訴訴家人、朋朋友及同事事，以尋求求他們的支支持和鼓勵(lì)勵(lì)。沒有戒煙社社會(huì)支持的的患者，如如果他們?cè)冈敢獾脑?，，可以?dòng)員員他們集體體參加戒煙煙小組，以以求助于咨咨詢?nèi)藛T或或其他衛(wèi)生生保健人員員。針對(duì)不同人人群勸告戒戒煙的理由由來自傅華主主編：《臨床預(yù)防服服務(wù)》吸煙與戒煙煙的常見誤誤區(qū)我吸的是低低焦油卷煙煙，是安全全的。并不是每個(gè)個(gè)吸煙的人人都得肺癌癌，有些人人不吸煙，，照樣得了了肺癌。有的人一直直吸煙沒有有什么問題題，而一旦旦戒煙就大大病一場(chǎng)。我已經(jīng)這么么大年紀(jì)了了，戒煙沒沒啥意義。。討論：如何何運(yùn)用健康行行為改變理理論進(jìn)行具具體分析？場(chǎng)景扮演李先生是一一位40歲的商人，，吸煙二十十年，每天天一包煙。。他的家庭庭很幸福，，和太太感感情很好，，有一個(gè)在在讀小學(xué)的的兒子。最近，他在在體檢中發(fā)發(fā)現(xiàn)了高血血壓。這次次是來進(jìn)一一步就診的的。他不想想戒煙。因因?yàn)檫@個(gè)習(xí)習(xí)慣已經(jīng)伴伴隨他很多多年了。作為一名內(nèi)內(nèi)科醫(yī)師，，您會(huì)怎么么做？（5分鐘左右的的角色扮演演）第五節(jié)人人群煙草控控制的策略略人群的煙草草控制策略略吸煙行為的的出現(xiàn)植根根于特定的的文化、習(xí)習(xí)俗和社會(huì)會(huì)環(huán)境中。。提倡以社區(qū)區(qū)、學(xué)校、、工廠為載載體以全人群為為干預(yù)對(duì)象象以改變政策策、環(huán)境為為主的綜合合策略開展展控?zé)熛鼰焺?dòng)動(dòng)因督促并幫助助戒煙青少年開始吸煙煙草依賴發(fā)病及死亡被動(dòng)吸煙減少被動(dòng)吸煙機(jī)會(huì)吸煙人群的的基本干預(yù)預(yù)策略吸煙者干預(yù)預(yù)學(xué)?？?zé)煾深A(yù)社區(qū)支持性性環(huán)境《煙草控制制框架公約約》（FrameworkConventiononTobaccoControl，F(xiàn)CTC）是WHO首次制定的的一份具國國際法約束束力的全球球性公約，，是針對(duì)煙煙草的第一一個(gè)世界范范圍的多邊邊協(xié)議。其其宗旨是遏遏制煙草在在全世界的的蔓延，尤尤其是在發(fā)發(fā)展中國家家的蔓延。。煙草控制框框架公約5月21日，WHO《煙草控制框框架公約》在第56屆世界衛(wèi)生生大會(huì)上正正式通過。。我國于2003年11月10日在紐約簽簽署公約，，為第77個(gè)簽約國。。煙草控制的的主要措施施煙草控制的的主要措施施17條關(guān)鍵的控控?zé)煷胧?、減少煙草草需求的價(jià)價(jià)格和稅收收措施（（第6條）2、減少煙草草需求的非非價(jià)格措施施（第7條）3、防止接觸觸煙草煙霧霧（第8條）4、煙草制品品成分管制制（第9條）5、煙草制品品披露的規(guī)規(guī)定（第10條）6、煙草制品品的包裝和和標(biāo)簽（第第11條）*7、教育、交交流、培訓(xùn)訓(xùn)和公眾意意識(shí)（第12條）8、煙草廣告告、促銷和和贊助（第第13條）*9、與煙草依依賴和戒煙煙有關(guān)的降降低煙草需需求的措施施（第14條）10、煙草制品品非法貿(mào)易易（第15條）*11、向未成年年人銷售和和由未成年年人銷售（（第16條）12、對(duì)經(jīng)濟(jì)上上切實(shí)可行行的替代活活動(dòng)提供支支持（第17條）13、保護(hù)環(huán)境境和人員健健康（第18條）14、責(zé)任任（第19條）15、研究、監(jiān)監(jiān)測(cè)和信息息交換（第第20條）16、報(bào)告和信信息交換（（第21條）17、科學(xué)、技技術(shù)和法律律方面的合合作及有關(guān)關(guān)專業(yè)技術(shù)術(shù)的提供（第22條）世界衛(wèi)生組組織MPOWER系系列政策M(jìn)監(jiān)測(cè)煙草使使用與預(yù)防防政策P保護(hù)人們免免受煙草煙煙霧危害O提供戒煙幫幫助W警示煙草危危害E確保禁止煙煙草廣告、、促銷和贊贊助R提高煙稅控?zé)煷胧海合拗茻煵莶輳V告廣告和促銷銷影響著人人們對(duì)煙草草的需求，，并且吸引引更多的人人開始吸煙煙。禁止廣