高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件

上海市高血壓研究所李華高平進(jìn)高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析→o2上海市高血壓研究所李華高平進(jìn)1o高血壓防治指南及一系列大規(guī)模臨床試驗(yàn)為高血壓治療提供了合理的方案,但仍有一些臨床醫(yī)師在運(yùn)用高血壓藥物時(shí)存在誤區(qū)?？垢哐獕核幬锏牟缓侠響?yīng)用是高血壓控制率低下的原因之一。了解不合理用藥,總結(jié)不合理用藥的常見(jiàn)誤區(qū),對(duì)于有效防治高血壓、提高疾病控制率將大有裨o高血壓防治指南及一系列大規(guī)模臨床試驗(yàn)為高血壓治療2o高血壓防治指南及一系列大規(guī)模臨床試驗(yàn)為高血壓治療提供了合理的方案,但仍有一些臨床醫(yī)師在運(yùn)用高血壓藥物時(shí)存在誤區(qū)。抗高血壓藥物的不合理應(yīng)用是高血壓控制率氐下的原因之一。了解不合理用藥,總結(jié)不合理用藥的常見(jiàn)誤區(qū),對(duì)于有效防治高血壓、提高疾病控制率將大有裨o高血壓防治指南及一系列大規(guī)模臨床試驗(yàn)為高血壓治療提31、對(duì)降壓藥物的適應(yīng)證與禁忌證了解不夠o降壓藥物的種類(lèi)選擇不合理主要是由于臨床醫(yī)師對(duì)各類(lèi)降壓藥物的禁忌證掌握不足,對(duì)治療對(duì)象的個(gè)體狀況考慮不足,對(duì)各類(lèi)降壓藥物的相對(duì)優(yōu)勢(shì)了解不足,因此無(wú)法做到恰當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療。首先,臨床應(yīng)了解各類(lèi)降壓藥物的適應(yīng)證,結(jié)合高血壓患者不同的臨床情況,給予優(yōu)化藥物治療方案。1、對(duì)降壓藥物的適應(yīng)證與禁忌證了解不夠4老年人有證據(jù)表明,五類(lèi)主要降壓藥均有益。但老年高血壓患者中低腎素性高血壓和鹽敏感性高血壓的比例較高,氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑(CCB)及利尿劑降壓效果相對(duì)較好。2009年加拿大高血壓指南指出,除非有強(qiáng)適應(yīng)證,β受體阻滯劑不應(yīng)作為年齡>60歲的老年高血壓患者的首選用藥。老年人5冠心病o穩(wěn)定性心絞痛患者應(yīng)選用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE)或長(zhǎng)效CB;急性冠脈綜合征時(shí)應(yīng)選用β受體阻滯劑和ACE;心肌梗死后患者應(yīng)選用ACE、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑,而不宜首選CB冠心病6心力衰竭o癥狀較輕者用ACE和β受體阻滯劑;癥狀較重者可將ACE、β受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、和CCB如作為降壓治療必須繼續(xù)使用二氫啶類(lèi)C,可選用長(zhǎng)效制劑。心力衰竭7合并糖尿病o首選ACE或ARB。對(duì)于反復(fù)低血糖發(fā)作的糖尿病患者,慎用β受體阻滯劑,以免其掩蓋低血糖癥狀。除非血壓控制不佳或伴有前列腺肥大,一般不使用α受體阻滯劑。合并糖尿病8合并慢性腎病oACE、ARB有利于防止腎病進(jìn)展,但明顯腎功能受損者應(yīng)用ACE、ARB時(shí),一定要復(fù)查腎功能,如果患者血肌酐短期升高到基礎(chǔ)值的30%以上,要慎用或者停藥。對(duì)于腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)<30m/mn/1.73m2或大量蛋白尿的患者應(yīng)用噻嗪類(lèi)利尿劑則效果差,此時(shí)應(yīng)選用袢利尿劑。合并慢性腎病9藥物禁忌證]時(shí),臨床必須牢記藥物禁忌證,違反絕對(duì)禁忌證的不合理用藥將導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果藥物禁忌證10高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件11高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件12高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件13高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件14高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件15高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件16高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件17高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件18高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件19高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件20高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件21高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件22高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件23高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件24高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件25高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件26高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件27高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件28高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件29高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件30高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件31高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件32高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件33高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件34高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件35高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件36高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件37上海市高血壓研究所李華高平進(jìn)高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析→o2上海市高血壓研究所李華高平進(jìn)38o高血壓防治指南及一系列大規(guī)模臨床試驗(yàn)為高血壓治療提供了合理的方案,但仍有一些臨床醫(yī)師在運(yùn)用高血壓藥物時(shí)存在誤區(qū)?？垢哐獕核幬锏牟缓侠響?yīng)用是高血壓控制率低下的原因之一。了解不合理用藥,總結(jié)不合理用藥的常見(jiàn)誤區(qū),對(duì)于有效防治高血壓、提高疾病控制率將大有裨o高血壓防治指南及一系列大規(guī)模臨床試驗(yàn)為高血壓治療39o高血壓防治指南及一系列大規(guī)模臨床試驗(yàn)為高血壓治療提供了合理的方案,但仍有一些臨床醫(yī)師在運(yùn)用高血壓藥物時(shí)存在誤區(qū)?？垢哐獕核幬锏牟缓侠響?yīng)用是高血壓控制率氐下的原因之一。了解不合理用藥,總結(jié)不合理用藥的常見(jiàn)誤區(qū),對(duì)于有效防治高血壓、提高疾病控制率將大有裨o高血壓防治指南及一系列大規(guī)模臨床試驗(yàn)為高血壓治療提401、對(duì)降壓藥物的適應(yīng)證與禁忌證了解不夠o降壓藥物的種類(lèi)選擇不合理主要是由于臨床醫(yī)師對(duì)各類(lèi)降壓藥物的禁忌證掌握不足,對(duì)治療對(duì)象的個(gè)體狀況考慮不足,對(duì)各類(lèi)降壓藥物的相對(duì)優(yōu)勢(shì)了解不足,因此無(wú)法做到恰當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療。首先,臨床應(yīng)了解各類(lèi)降壓藥物的適應(yīng)證,結(jié)合高血壓患者不同的臨床情況,給予優(yōu)化藥物治療方案。1、對(duì)降壓藥物的適應(yīng)證與禁忌證了解不夠41老年人有證據(jù)表明,五類(lèi)主要降壓藥均有益。但老年高血壓患者中低腎素性高血壓和鹽敏感性高血壓的比例較高,氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑(CCB)及利尿劑降壓效果相對(duì)較好。2009年加拿大高血壓指南指出,除非有強(qiáng)適應(yīng)證,β受體阻滯劑不應(yīng)作為年齡>60歲的老年高血壓患者的首選用藥。老年人42冠心病o穩(wěn)定性心絞痛患者應(yīng)選用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE)或長(zhǎng)效CB;急性冠脈綜合征時(shí)應(yīng)選用β受體阻滯劑和ACE;心肌梗死后患者應(yīng)選用ACE、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑,而不宜首選CB冠心病43心力衰竭o癥狀較輕者用ACE和β受體阻滯劑;癥狀較重者可將ACE、β受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、和CCB如作為降壓治療必須繼續(xù)使用二氫啶類(lèi)C,可選用長(zhǎng)效制劑。心力衰竭44合并糖尿病o首選ACE或ARB。對(duì)于反復(fù)低血糖發(fā)作的糖尿病患者,慎用β受體阻滯劑,以免其掩蓋低血糖癥狀。除非血壓控制不佳或伴有前列腺肥大,一般不使用α受體阻滯劑。合并糖尿病45合并慢性腎病oACE、ARB有利于防止腎病進(jìn)展,但明顯腎功能受損者應(yīng)用ACE、ARB時(shí),一定要復(fù)查腎功能,如果患者血肌酐短期升高到基礎(chǔ)值的30%以上,要慎用或者停藥。對(duì)于腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)<30m/mn/1.73m2或大量蛋白尿的患者應(yīng)用噻嗪類(lèi)利尿劑則效果差,此時(shí)應(yīng)選用袢利尿劑。合并慢性腎病46藥物禁忌證]時(shí),臨床必須牢記藥物禁忌證,違反絕對(duì)禁忌證的不合理用藥將導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果藥物禁忌證47高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件48高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件49高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件50高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件51高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件52高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件53高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件54高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件55高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件56高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件57高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件58高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件59高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件60高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件61高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件62高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件63高血壓常見(jiàn)不合理用藥分析課件64高血壓常見(jiàn)不合理用藥分