咳嗽與咳痰課件

1、咳嗽與咳痰咳嗽與咳痰呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科 林曉萍林曉萍l咳嗽：咳嗽：是一種反射性防御動(dòng)作，通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。 同時(shí)，咳嗽也有不利的一面： 使呼吸道內(nèi)感染擴(kuò)散； 劇烈咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血、甚至誘發(fā)自發(fā)性氣胸。l 痰：痰：氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液 咳痰：咳痰：借助咳嗽將痰排出咳嗽：咳嗽：延髓咳嗽中樞受刺激耳、鼻、咽喉、支氣管、胸膜等感受區(qū)延髓咳嗽中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、延髓神經(jīng)咽肌、膈肌和其他呼吸肌運(yùn)動(dòng)咳嗽動(dòng)作咳嗽動(dòng)作：深吸氣后，聲門關(guān)閉， 借以突然劇烈的呼氣， 沖出狹窄的聲門裂隙 產(chǎn)生咳嗽動(dòng)作和發(fā)出聲音咳痰咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象。呼吸道發(fā)生粘膜充血、水腫，粘液

2、分泌增多，毛細(xì)血管通透性增加，漿液滲出含紅細(xì)胞、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、纖維蛋白等的滲出物與粘液、吸入的塵埃和某些組織破壞物等混合而成痰呼吸道感染和肺寄生蟲病時(shí)，痰中可查到病原體，肺泡和小支氣管內(nèi)有不同程度的漿液滲出，也可引起咳痰。 鼻咽部至小支氣管整個(gè)呼吸道粘膜受到刺激時(shí)，均可引起咳嗽， 刺激效應(yīng)以喉部杓狀間隙和氣管分叉部粘膜最敏感 肺泡內(nèi)有分泌物、滲出物、漏出物進(jìn)入小支氣管 某些化學(xué)刺激物刺激分布于肺的纖維末梢咽喉炎、喉結(jié)核、喉癌 干咳；氣管-支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、支氣管內(nèi)膜結(jié)核各種物理（包括異物）、化學(xué)、過敏因素對氣管、支氣管的刺激肺部細(xì)菌、結(jié)核菌、真菌、病毒、支原體或寄生蟲感染、

3、肺部腫瘤呼吸道感染呼吸道感染-引起咳嗽、咳痰最常見的原因最常見的原因胸膜炎、胸膜間皮瘤、 自發(fā)性氣胸、胸腔穿刺二尖瓣狹窄或其它原因所致 肺淤血或肺水腫 肺泡及支氣管內(nèi)有漿液性或血性滲出物 咳嗽右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落造成 大腦皮質(zhì)發(fā)出沖動(dòng)傳至延髓咳嗽中樞，人可隨意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射 皮膚受冷刺激 三叉神經(jīng)分布的鼻粘膜 舌咽神經(jīng)支配的咽峽部粘膜受刺激腦炎、腦膜炎 服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 胃食管反流病 習(xí)慣性咳嗽 心理性咳嗽咳嗽無痰或痰量極少 常見于： 急性或慢性咽喉炎、喉癌、氣管受壓、 支氣管異物、支氣管腫瘤、急性支氣管 炎初期、胸膜疾病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、 二尖瓣狹窄咳嗽伴有咳痰

4、常見于： 慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、 肺膿腫、空洞型肺結(jié)核：吸入刺激性氣體或異物 淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管或氣管分叉處百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、 咳嗽變異性哮喘慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、 肺膿腫、肺結(jié)核左心衰竭、肺結(jié)核 夜間肺淤血加重、迷走神經(jīng)興奮性增高咳嗽的聲音的特點(diǎn)聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)連續(xù)陣發(fā)性巨咳伴有高調(diào)吸氣回聲 百日咳、會厭、喉部疾患或氣管受壓縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌直 接壓迫氣管嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹及 極度衰弱者痰的性質(zhì)：急性支氣管炎、支氣管哮喘、大葉性肺 炎早期，慢性支氣管炎、肺結(jié)核肺水腫化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染呼吸道粘膜受侵害、損害毛細(xì)血管或血液 滲入肺泡痰量： 增多

5、常見于：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和支氣管胸膜瘺 且排痰與體位有關(guān)； 痰量多、靜置后分層：上層為泡沫， 中層為漿液或漿液膿性， 下層為壞死物質(zhì)厭氧菌感染典型肺炎球菌肺炎的特征肺水腫的特征銅綠假單胞菌感染難以咳出：真菌感染棘球蚴病 （包蟲?。?日咳數(shù)百至上千毫升肺泡癌可能咳嗽伴咳嗽伴咳嗽伴咳嗽伴咳嗽伴咳嗽伴有咳嗽伴有咳嗽伴 急性上、下呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎等咳嗽伴 肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞、自發(fā)性氣胸咳嗽伴 喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫及氣管或支氣管異物咳嗽伴 支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌、 二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石

6、、肺含鐵血黃素沉著癥咳嗽伴： 支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺囊腫合并感染 和支氣管胸膜瘺咳嗽伴有 支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘 彌漫性泛細(xì)支氣管炎、氣管與支氣管異物等； 支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞 局限性分布的吸氣性哮鳴音咳嗽伴有 支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌 膿胸等 兒童嗆咳的主要原因-異物吸入 或支氣管淋巴結(jié)腫大 長期咳嗽： 青壯年肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張 男性40歲以上吸煙者慢性支氣管炎、肺氣腫、 支氣管肺癌 青年女性支氣管結(jié)核、支氣管腺瘤 輕重、單聲、連續(xù)、發(fā)作性劇咳、異味 單聲咳單聲咳干性胸膜炎、大葉性肺炎 聲嘶聲嘶聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)者 雞鳴樣咳嗽雞鳴樣咳嗽百日咳、喉部疾患者 金屬音咳嗽金屬音咳嗽胸部腫瘤者 發(fā)作性咳嗽或嗅到不同異味時(shí)咳嗽加劇發(fā)作性咳嗽或嗅到不同異味時(shí)咳嗽加劇 支氣管哮喘 慢性干咳慢性干咳（3個(gè)月以上）-鼻部分泌物滴流、變異性哮喘、慢性支氣管炎、胃食管反流、服用降壓藥 伴高熱、胸痛：伴高熱、胸痛：肺炎、肺膿腫、膿胸、胸膜炎 伴咯血：