高血壓社區(qū)管理規(guī)范課件

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唐新華

浙江省高血壓社區(qū)個體化疾病管理2項目基本結構目標人群篩選標準*不合格人群合格人群拒絕參加同意參加干預組（n=867）杭州市朝暉社區(qū)醫(yī)院包括四個小區(qū):塘南,應家橋,老房地,大木橋對照組（n=943）杭州市文暉社區(qū)醫(yī)院干預組3作為農村的小學生，沒有英語語言基礎，知識面窄，學生的學習途徑和學習條件相對落后，如何培養(yǎng)和提高學生的英語學習興趣，完成新課程標準的教學目標，成為小學英語教師的首要任務。通過幾年來，我對PEP小學英語的教學探索與實踐，結合教學的實際情況來談談自己的幾點感悟。一、明確教學目標，激發(fā)學生學習興趣學生剛接觸英語時都會感到新鮮和好奇，學習的勁頭比較大，熱情也比較高，因而對學習英語有一定興趣。但是，隨著時間的推移和內容的加深，有一部分學生會漸漸對英語產生畏難的情緒，把學習英語看作是沉重的負擔，有的干脆放棄。由此可見，一時的好奇，暫時的興趣是學不好英語的。如果學生缺乏意志和毅力，興趣容易轉移和中斷。因而，要想順利的進行英語教學，教師要做有心人，在傳授知識的同時，有針對性的進行學習目的教育，端正學生的學習態(tài)度并激發(fā)學習興趣。二、采取多種教學方法，培養(yǎng)學生學習興趣在現實的教學中若是經常采用固定的教學模式，長此以往，勢必會使學生感到枯燥乏味，收不到良好的教學效果。要激發(fā)學生的學習興趣，我在教學中采用以下的教學方法：1、實物教學把實物或情景直接聯系，讓學生感受到語言的真實性、形象性，易于調動和保持學生的學習興趣。例如，我在教授文具用品時，用pen、pencil、pencil-box、eraser、ruler、book、bag、等實物來教學，讓學生也把自己的這些用品拿出來，做一些游戲，比如“看誰指的快”“登山奪寶”等這樣一來既激發(fā)了學生的學習興趣和積極性，更達到課堂教學的最佳效果。我還使用圖片，簡筆畫、通過手勢、表情、動作等多種形式來達到直觀效果。再說，小學生正處在形象思維階段，使用直觀化教學，不但可以使抽象的文字變成具體的形象，而且能加深他們對詞匯的感知和記憶。2、寓教于樂教學小學生正處于多變時期，他們好玩、好動，而且好奇心強。所以教學中我利用兒童好動的心理特點，開展游戲活動，寓教于樂?！坝螒蚴莾和奶斓??！庇螒?，既可以讓學生在輕松的氣氛中掌握并運用新詞匯，又可培養(yǎng)他們對學習英語的興趣。例如，在詞匯教學和鞏固階段，可設置“搶奪陣地”游戲。準備實物或單詞卡片置于講臺上，將全班同學分為兩組。A組用肢體語言表演圖片上的內容，B組猜出相應的單詞。當他猜對時，B組同學向前進一步；當他猜錯時，對方組前進一步。哪一組先搶奪到黑板上的小紅旗，哪一組獲勝。當然在游戲過程中教師要本著“玩”是形式，“學”是目的這一原則，使學生在游戲中有所收獲。另外我還通過編歌謠游戲，比如學習文具用品，penpen是鋼筆，我的學習需要你；rulerruler是尺子，劃線請你來幫忙；erasereraser是橡皮，錯字見你就遠離；crayoncrayon是蠟筆，五顏六色真美麗。把新授詞匯放在自編的歌謠中讓學生在有節(jié)奏的吟唱過程中、在輕松的氣氛中熟悉新詞，同時增強詞匯教學的趣味性，也能培養(yǎng)了學生對學習英語詞匯的興趣。3、多樣化教學比如新單詞的呈現就有出示實物、畫簡筆畫讓學生猜、我做動作讓學生猜、從童話故事中引出、利用已學過的句子作替換練習引出新單詞等方式。在一堂課中，我可以根據實際需要選擇合適的呈現方式，當學生的情緒有所波動的時候，可以另選一種呈現方式。又如在教學生讀單詞或句子時，可以讓男生讀女生聽，女生讀男生聽；分小組讀；大聲讀；小聲讀；和教師對口形讀；學生當小老師領讀；同桌你讀我聽；小組競賽讀等形式。鞏固單詞時，可以讓學生傳遞卡片讀、開火車讀、蒙上單詞看著漢語讀、學生搶讀等多種方式。形式多樣的教學方法既可以調動學生的各種感觀使其參與到學習中來，又可以增加課堂效率和學生訓練的程度，從而提高了學習效率。三、營造學習氣氛，鞏固學生學習的興趣英語學習的目的是為了交際，而英語的交際需要一定的語言環(huán)境、語言氣氛。氣氛的創(chuàng)造不是一節(jié)課就可以了，而是貫穿日常生活與學習，使學生覺得整天生活、學習在英語環(huán)境之中。學生天天要上英語課，課上的感受直接影響他們學習的積極性。平淡無奇、呆板乏味、一成不變的教學方法會壓抑學生的學習興趣。反之，愉快的課堂氣氛、輕松的學習狀態(tài)、有趣的語言環(huán)境、積極的自我意識，能促使學生去獲得最大限度的語言信息量。在教學中，我很重視創(chuàng)造愉快、和諧的課堂氣氛。在校內、班內張貼或懸掛英文標語、辦英語墻報、用英語標出室內各種物品的名稱。課后，教師與學生、學生與學生見面打招呼等都用英語。課堂上，教師用英語組織教學、布置作業(yè)、表揚學生乃至對學生的評價都在英語的氣氛中進行。如此，學生看到的、聽到的以及講到的都是英語，既有輸出，也有輸入，促使學生運用英語產生學習需要，形成學習動機。為此，小學英語課堂應該創(chuàng)設多種多樣的教學形式，并應以活動為載體，挖掘其學習的潛力，培養(yǎng)學生學習的興趣，才能使課堂教學效果好，從而達到事半功倍的效果?？傊?，我要把培養(yǎng)學生的學習興趣貫穿于教學的始終，不斷激發(fā)、培養(yǎng)和鞏固學生的學習興趣，努力提高學生的學習主動性和積極性，全方位提高英語教學的質量。0、引言冷作專業(yè)是培養(yǎng)具有較高職業(yè)道德和冷作專業(yè)知識和技能的操作者，為企業(yè)和社會輸送適用人才。該專業(yè)的學生們不僅要學好《機械制圖》、《工程力學》、《金屬材料及熱處理》等專業(yè)基礎知識和《板金展開》、《冷作工藝學》、《焊工工藝學》等專業(yè)知識。就其所開設的課程看，實際上是一個冷作工和焊工復合的專業(yè)。作為專業(yè)教師，我們從實際出發(fā)，以學生為本，改變觀念，為學生服務。通過實踐活動，如現場調研，學生訪談，教師商討等，逐步摸索出一條適合本專業(yè)的教學模式。下面從以下幾方面談一談具體做法：1、優(yōu)化教學環(huán)節(jié)課堂教學是按教學環(huán)節(jié)進行的，如果教學環(huán)節(jié)處理不當，照本宣科，內容面面俱到，就會淡化基礎知識的教學，不利于學生能力的培養(yǎng)。同時還容易使學生產生厭學情緒。1．1恰當的課堂提問課前要精心設計課堂提問，提問要注意語言的準確性和導向性，有一定的幽默感，要注意做到提問內容面向大多數，不能先提名，后提問；也不能誰走神就提問誰，這樣都會浪費時間，甚至引起個別學生擾亂課堂秩序。作為冷作專業(yè)課程來講，我們的提問方式和內容，盡量做到靈活多變，大題化小，言簡意賅。充分調動學生的積極性，打開思路，為本次課程的順利完成打下基礎。例如：彎頭的計算展開公式，我們采用一人回答一個問題的方式，鞏固所學習的知識，效果較好。1．2靈活的知識導入法知識的引入，就如同戲劇的序幕、小說的開端、樂章的第一個音符。引入既要有利于學生學習和掌握新知識，更要注重學生思維的激發(fā)和能力的培養(yǎng)。教學活動是教師和學生的雙向交流過程，只有當教師與學生密切配合時，才能使學生的感官隨著教師的思維而活動，因此，教師應尋找最佳的導入手段，使學生沉浸在美的情景中。1．2．1幽默導入法幽默最本質的一個特點就是“喜劇性”，它能給人帶來喜悅。在《板金展開》課程的教學中，把學名叫做“等徑帶補料的三通管”改成俗名“鐵褲衩”，學生們聽后笑得前仰后合，這樣的導入，激起了學生們的興趣，它能使學生們愉快地接受課堂所學內容。1．2．2情境導入法情境導入法的基本特點是“情境”，其目的是使學生從接受者、觀賞者轉換為其中的角色進行直接的體驗。例如：在《冷作工藝學》課程中，講授如何使用頂床矯正型鋼？我請來四位同學到講臺前，模擬現場師傅的操作進行體驗，收到較好效果。1．2．3懸念導入法這是在新教學內容開始時，教師根據講授的內容提出問題，創(chuàng)設懸念，引起學生的好奇心和求知欲，從而使學生更加積極地投入到學習中去。例如：在《焊工工藝》課程中，提問同學：焊接到底是怎樣把兩塊鋼板連接在一起的？激起學生們的興趣。1．3生動詼諧的講解講授中教師要做到，口齒伶俐，語言幽默詼諧還要注重抑揚頓挫，思路清晰，講解流暢，舉止大方，要注重教學重點和難點的區(qū)分，充分利用教具、模型、掛圖和現代化的教學手段進行教學，同時還注重新知識、新設備和新技術的學習。不能停留在過去的水平上吃老本。要不斷的學習提高教學水平。2、加強學習興趣的培養(yǎng)要提高學習效率必須促使學生開動腦筋，積極思考。這種積極思考過程，靠外部施加壓力是不能實現的，只有當學生自身對學習產生了濃厚的興趣時，積極思考才能實現。興趣，不僅可以使學生學習順利而有效地進行，而且還可以使學生的學習積極性持久不懈。2．1利用工廠的俗語和順口溜進行教學我們鉚焊專業(yè)的教師基本上都來自工廠一線，對工廠的環(huán)境、設備和一些工藝方法非常了解。一些工藝方法和工作經驗現場應用非常廣泛，但課本里面沒有。因此，我們把一些常用的俗語和順口溜搜集整理在一起，充實到教案里，豐富教材內容，擴大知識面，可使學生認識到自己知識的缺乏，激起對知識的渴望，增加好奇心和新鮮感，激發(fā)他們的學習興趣。2．2鼓勵學生積極思考我們經常利用問題的解決過程，鼓勵學生積極思考，一步一步地引導學生觀察、思考、判斷、推理，直到獨立解決問題。在教學過程中，教師應在學生感知教材，獲得表象的感性認識的基礎上，引導他們進行比較與對照，分析與綜合，歸納與演繹。通過一系列的抽象思維活動，從事物的屬性中找出某些本質屬性，形成概念和理論的系統(tǒng)。如：定義、定理、規(guī)則、公式、圖表、要領等上升為理性認識在這個階段特別需要學生自己的獨立思考，才能真正理解和領會知識。2．3通過做大量的練習和構件的模型鞏固興趣練習是學習的必要手段，只有通過大量的練習，才能鞏固知識。在知識的適用中，學生的靈活、機智、聰明才干會得到充分的表現，學生能更好地評價自己，獲得精神上的滿足。冷作專業(yè)所開設的工藝課，都采用了一個章節(jié)一次練習課的方式，練習的內容基本上都是按照國家職業(yè)技能鑒定下發(fā)的考試習題庫中的習題，這也是為了將來的畢業(yè)取證考試打下基礎。2．4創(chuàng)造融洽的學習氣氛。融洽的學習氣氛，有利于學生提高學習興趣。有些教師過分強調紀律，對小聲議論問題也不允許，這就會挫傷學生的學習積極性。老師應注意學生的進步，表揚學生所取得的每一點成績，使學生樹立信心。這樣，學生的情緒就會高漲起來，興趣也就越來越濃厚。老師盡量使所學內容引起學生們的興趣，課上經常提問，使師生間產生互動。另外，還可以采用課上適當休息的方式，在集中精力學習或思考某件事情之后，稍微休息一下，消除疲勞，因為我們的學生每堂課的集中注意時間有限。這樣，一松一緊，勞逸結合，就會提高學習效率。2．5建立師生間、同學間的親密交往師生之間、同學之間的親密交往，對學習興趣的間接影響很大。老師和同學的交往本身，就可能有一種強烈的學習動機，有助于鞏固學習興趣。老師要善于在學習過程中形成團結的集體，發(fā)揮每個學生的才能，集思廣益去補充個人學習的不足。興趣有直接興趣和間接興趣之分。直接興趣是由事物或活動本身所引起的，它往往是由于有意義的對象引人入勝而使人對其發(fā)生興趣的。如學習《板金展開》課程，有些學生對畫圖有愛好，而對此課產生了興趣。間接興趣是由活動的最終目的或結果而引起的，它是由于意識到后果的重要意義而發(fā)生的。如學習《金屬學》，本來對鋼號和鐵碳合金狀態(tài)圖感到枯燥無味，毫無興趣，但認識到學好了它才能學好《焊工工藝學》，才能當一名合格的技術工人，因而對《金屬學》的學習產生了興趣。我們冷作專業(yè)的教師，非常注重與同學間良好關系的建立，做到了處處以身作則，為人師表，既教書又育人，關心學生的學習和生活，經常深入到學生中去，問寒問暖，能將所學的心理學和教育學的知識，運用到教學中。使我們的教學水平和管理水平上了一個新臺階。3、結束語幾年來，我們在冷作專業(yè)的教學中嘗試了一些新教法，有些做法很不成熟，還有待進一步的探索和實踐。總之，我們不能停留在過去的老傳統(tǒng)、老模式上。要迎合時代的腳步，一切從實際出發(fā)，增強服務意識，更好地為職業(yè)技術教育貢獻力量。■浙江省心腦血管病防治研究中心唐新華浙江省心腦血管病防治研究中浙江省心腦血管病防治研究中心

唐新華

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浙江省高血壓社區(qū)2項目基本結構目標人群篩選標準*不合格人群合格人群拒絕參加同意參加干預組（n=867）杭州市朝暉社區(qū)醫(yī)院包括四個小區(qū):塘南,應家橋,老房地,大木橋對照組（n=943）杭州市文暉社區(qū)醫(yī)院Month1七月Month2八月Month3九月Month4十月Month5十一月Month6十二月基線調查六月2006年六月開始入組，進行干預治療干預組篩選標準：年齡要求在35歲~75歲之間，二/三級高血壓患者優(yōu)先考慮3項目基本結構目標人群篩選標準*不合格人群合格人群拒絕參加同意參加疾病管理項目的四個小區(qū)的人群基本情況4參加疾病管理項目的四個小區(qū)的人群基本情況4高血壓患者患者年齡(N=867)BMI指數(N=867)BMI均值為24.7，超過58%的患者超重或肥胖患者病史(N=867)50:N=2551~60:N=16461~70:N=35571~80:N=322>80:N=1參加本研究的干預組高血壓患者平均年齡為66.6，其中78%的患者年齡在60歲以上。BMI24:N=32624<BMI28:N=374BMI>28:N=167入組病人中，97%是有高血壓史的患者，還有3%的患者以前并沒有高血壓史，屬于新的高血壓患者5高血壓患者患者年齡(N=867)BMI指數(N=867)99％知道自身的血壓達標值回答自身血壓達標值為145-150/90mmHg以下的被訪者年齡均為68歲以上(N=80)Source:新華信699％知道自身的血壓達標值回答自身血壓達標值為145-150對高血壓的藥物治療原則有較好的認識研究發(fā)現90％以上的被訪者認為“血壓降到正常時可以停藥”和“藥物都有副作用，因此沒有不舒服的感覺時盡可能不用降壓藥”的說法是錯誤的；71.3％的被訪者認為“最好選擇能一天一次用藥的藥品”；但對于“查不出原因的高血壓患者需要終身服藥”和“同時服多種降壓藥，會使藥物副作用疊加，降壓藥種類盡量減少”這兩種說法正確與否，被訪者比較難于判斷。(N=80)Source:新華信7對高血壓的藥物治療原則有較好的認識研究發(fā)現(N=80)Sou高血壓服藥率的變化n=867%8高血壓服藥率的變化n=867%8新老高血壓患者干預前后服用高血壓藥物情況的變化高血壓藥物使用比例(N=2)高血壓藥物使用比例(N=22)干預后(N=26)高血壓藥物使用比例(N=768)干預后(N=841)新高血壓患者(N=26)高血壓藥物使用比例(N=690)老高血壓患者(N=841)9新老高血壓患者干預前后服用高血壓藥物情況的變化高血壓藥物使用高血壓患者服用高血壓藥物方法的改變干預前后，患者“單用”“聯用”高血壓藥物的卡方檢驗干預前后，患者使用“長效”“短效”高血壓藥物的卡方檢驗高血壓患者采用“單用藥”和“聯用藥”對高血壓數值的下降差別有統(tǒng)計意義高血壓患者使用“長效藥物”和“短效藥物”對高血壓數值的下降差別有統(tǒng)計意義聯合用藥15.9%長效制劑62.4%10高血壓患者服用高血壓藥物方法的改變干預前后，患者“單用”“聯藥物服用對高血壓患者血壓的影響經過干預治療，高血壓患者的收縮壓的變化情況經過干預治療，高血壓患者的舒張壓的變化情況11藥物服用對高血壓患者血壓的影響經過干預治療，高血壓患者的收縮從不同高血壓級別病人得變化來看，經過六個月干預治療后，三級高血壓患者的人數總體呈現下降趨勢。(N=867)疾病管理后血壓達標率從37%提升到77%高血壓三級患者基本沒有12從不同高血壓級別病人得變化來看，經過六個月干預治療后，三級高患者平均血壓的變化SBP7.5mmHgDBP4.2mmHg13患者平均血壓的變化SBP7.5mmHg13患者不良生活行為的改變57.8%83.4%94.6%65.3%14患者不良生活行為的改變57.8%83.4%94.6%65.3高血壓患者接受健康教育和閱讀健康資料高血壓患者是否接受健康教育對血壓值的變化差別無統(tǒng)計意義六個月干預管理后，接受健康教育的情況(N=867)接受健康教育與否對血壓變化的T檢驗高血壓患者是否閱讀健康資料對血壓值的變化差別有統(tǒng)計意義六個月干預管理后，閱讀健康資料的情況(N=867)接受健康教育與否對血壓變化的T檢驗15高血壓患者接受健康教育和閱讀健康資料高血壓患者是否接受健康教社區(qū)工作人員認為“疾病管理”提高高血壓患者自我管理能力和促進社區(qū)工作定期血壓測量和健康體檢使患者能更好監(jiān)測和掌握病情的發(fā)展“DMaP-Hangzhou”項目對高血壓患者疾病管理實際起到的效果健康資料和健康講座使患者更全面、更深入地了解高血壓等慢性疾病防治知識，提高患者的自我管理能力健康管理專員和責任醫(yī)生的答疑和指導很好地解答了患者的疑問，在患者健康生活方式的建立和治療配合順從性方面收到良好的效果，同時健康管理專員專業(yè)和耐心的服務態(tài)度也贏得患者的好感和信賴提高高血壓患者自我管理能力和生活質量增進居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的理解和支持患者的健康得到了很好的改善，生活質量也有了顯著的提高患者真切地感受到來自社區(qū)、醫(yī)院、社會和政府的關心，對社區(qū)衛(wèi)生服務等各項工作也能給予更多的理解和支持Source:新華信16社區(qū)工作人員認為“疾病管理”提高高血壓患者自我管理能力和促進社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員認為“高血壓疾病管理”在四個方面效果非常顯著“DMaP-Hangzhou”項目對高血壓患者疾病管理起到的效果患者高血壓“三率”明顯提高知曉率：30％→100％服藥率：80％→91％達標率：37％→77％提高患者自我管理能力減輕患者經濟負擔增加了對社區(qū)醫(yī)生和健康管理專員等衛(wèi)生服務人員的信賴感感受到來自社區(qū)、醫(yī)院、社會和政府的關懷，減少了孤獨感患者家屬充分地開發(fā)和增強了患者家屬的家庭支持功能，對患者通過建立健康的生活方式干預和管理疾病起到更好的督促作用減少患者家庭的經濟和精神負擔健康管理專員和責任醫(yī)生基礎知識、管理能力、溝通技巧有了極大的提升在治療和保健方面能夠給予患者更深入、更全面的指導更好地發(fā)揮”責任醫(yī)生團隊“的協同效應社區(qū)衛(wèi)生服務中心極大提升了社區(qū)衛(wèi)生服務中心在患者中的知名度和美譽度增加醫(yī)院診療患者的數量，出現部分患者轉入本院治療的行為極好地改善了醫(yī)患關系，讓患者更加信賴社區(qū)醫(yī)院，使社區(qū)醫(yī)院真正成為患者身邊的醫(yī)院有效地突出和增強社區(qū)“五級慢病防治網”的功能Source:新華信Ref:根據2002年衛(wèi)生部“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查”結果，我國人群高血壓知曉率僅為30.2%ref17社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員認為“高血壓疾病管理”在四個方面效患者眼中的“高血壓社區(qū)疾病管理”健康管理專員的隨訪服務管理后血壓的控制醫(yī)院就診的改善無明顯改善社區(qū)高血壓管理項目給社區(qū)帶來的明顯變化(N=80)健康教育18患者眼中的“高血壓社區(qū)疾病管理”健康管理專員的隨訪服務管理后72.6%到社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診只到自己的社區(qū)衛(wèi)生服務中心只到市內大型綜合醫(yī)院既到社區(qū)衛(wèi)生服務中心又到市內大型綜合醫(yī)院到其他醫(yī)院從來不去看醫(yī)生，只到藥店買藥既到市內大型綜合醫(yī)院又到藥房取藥既到自己的社區(qū)衛(wèi)生服務中心又到其他醫(yī)院被訪者接受高血壓診療的方式(N=80)離家近取藥方便醫(yī)生服務態(tài)度好病人少，等候時間短診療技術與大醫(yī)院沒有太大差別掛號費便宜藥價比大醫(yī)院便宜其他原因1972.6%到社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診只到自己的社區(qū)衛(wèi)生服務中心只選擇社區(qū)醫(yī)院就診的患者更節(jié)約時間選擇去朝暉人民醫(yī)院的被訪者去醫(yī)院就診的平均花費時間為0.9小時，平均花費在1個小時以內的患者比例約為85％選擇去市內大型綜合醫(yī)院就診的被訪者去醫(yī)院就診的平均花費時間為2小時，患者就診至少需要花費半小時以上時間Source:新華信20選擇社區(qū)醫(yī)院就診的患者更節(jié)約時間選擇去朝暉人民醫(yī)院的被訪者去選擇社區(qū)醫(yī)院就診患者的診療平均費用更低Source:新華信21選擇社區(qū)醫(yī)院就診患者的診療平均費用更低Source:新華信高血壓社區(qū)疾病管理的實施22高血壓社區(qū)疾病管理的實施22流程專家論證（2005年12月）制定高血壓社區(qū)疾病管理計劃（項目實施方案、工作手冊）社區(qū)選擇（干預組、對照組設置）健康管理專員招聘（社區(qū)醫(yī)院推薦、社會招聘）患者入選（2006年5月）培訓課程設計疾病管理理論培訓高血壓防治專業(yè)知識培訓綜合干預技能培訓信息化管理技能培訓建立DMaP團隊實施疾病管理滿意度調查（2007年1月）項目統(tǒng)計評估（2007年10月）23流程專家論證（2005年12月）制體格檢查指標：指標集包括收縮壓，舒張壓，心率，BMI指數。分別在干預前，后進行了六次檢查。服藥情況：指標集包括患者用藥情況，單用藥，聯用藥。分別在干預前，后進行了兩次檢查。危險因子：指標集包括吸煙，飲酒，攝鹽，脂肪攝入、運動分別在干預前，后進行了兩次檢查。實驗室指標：指標集包括血膽固醇，甘油三酯，血糖。分別在干預前，后進行了兩次檢查。滿意度調查：項目結束后由第三方公司對社區(qū)、社區(qū)醫(yī)院、參加管理患者進行調查，所有數據由第三方公司進行統(tǒng)計。

效果評價指標24體格檢查指標：指標集包括收縮壓，舒張壓，心率，BMI指數。高血壓社區(qū)疾病管理計劃

設定目的/目標方法/方式

觀察/干預內容(便捷/合理)

(頻率、時間、強度)

連續(xù)觀察/干預糾正偏差

收集信息(及時/有效)

(準確/及時)

實現目的/目標25高血壓社區(qū)疾病管理計劃建立社區(qū)高血壓疾病管理團隊

專家咨詢組社區(qū)醫(yī)生三級醫(yī)院專業(yè)防治機構患者公共衛(wèi)生協理員健康管理專員社區(qū)醫(yī)院26建立社區(qū)高血壓疾病管理團隊

專家咨詢組社區(qū)醫(yī)生三級醫(yī)院專業(yè)防目標階段性目標知曉（個體血壓，目標血壓，危險因素）服藥（藥物種類，個體藥物種類，副作用）控制（BP達標，自我管理，家庭支持）降低CVD事件發(fā)生27目標階段性目標知曉（個體血壓，目標血壓，危險

階段性目標:

時間知曉內容服藥率控制率第一個月健康血壓水平、個人理想血壓值第二個月自身存在的高血壓危險因素60%第三個月所服用的藥物是否屬于降壓藥所服用降壓藥的種類，80%20%第四個月能夠嘗試對自身存在的至少1項危險因素進行行為或生活習慣調整知道所服降壓藥物的主要副作用90%40%第五個月至少1項危險因素程度正在下降90%60%第六個月至少1項危險因素程度繼續(xù)下降90%60%

28階段性目疾病管理后“三率”發(fā)生變化服藥率21.6%控制率108.1%29疾病管理后“三率”發(fā)生變化服藥率21.6%29干預社區(qū)與對照社區(qū)30干預社區(qū)與對照社區(qū)30謝謝大家31謝謝大家31收縮壓數值的差別是有統(tǒng)計意義的血壓值正常:基點和六個月的收縮壓數值的差別是有統(tǒng)計意義的。 第二個月到第六個月與基點差別有統(tǒng)計意義。血壓值一級:基點和六個月的收縮壓數值的差別是有統(tǒng)計意義的。 六個月與基點差別有統(tǒng)計意義。血壓值二級:基點和六個月的收縮壓數值的差別是有統(tǒng)計意義的。 六個月與基點差別有統(tǒng)計意義。血壓值三級:基點和六個月的收縮壓數值的差別是有統(tǒng)計意義的。 六個月與基點差別有統(tǒng)計意義。收縮壓正常值(七月)(八月)(九月)(十月)(十一月)(十二月)(N=867)收縮壓平均值95%置信區(qū)間32收縮壓數值的差別是有統(tǒng)計意義的血壓值正常:基點和六個月的收基線高血壓一級(N=437)收縮壓平均值95%置信區(qū)間基線高血壓二級(N=91)基線正常血壓(N=321)基線高血壓三級(N=18)不同級別收縮壓的變化33基線高血壓一級(N=437)收縮壓平均值95%舒張壓數值的差別是有統(tǒng)計意義的血壓值正常:基點和六個月的舒張壓數值的差別是有統(tǒng)計意義的。 第一，二，四，五月與基點差別有統(tǒng)計意義。血壓值一級:基點和六個月的舒張壓數值的差別是有統(tǒng)計意義的。 六個月與基點差別有統(tǒng)計意義。血壓值二級:基點和六個月的舒張壓數值的差別是有統(tǒng)計意義的。 六個月與基點差別有統(tǒng)計意義。血壓值三級:基點和六個月的舒張壓數值的差別是有統(tǒng)計意義的。 六個月與基點差別有統(tǒng)計意義。舒張壓正常值(七月)(八月)(九月)(十月)(十一月)(十二月)舒張壓平均值95%置信區(qū)間(N=867)34舒張壓數值的差別是有統(tǒng)計意義的血壓值正常:基點和六個月的舒不同級別舒張壓的變化基線高血壓一級舒張壓平均值95%置信區(qū)間(N=437)基線高血壓三級(N=18)基線高血壓二級(N=91)基線正常血壓(N=321)35不同級別舒張壓的變化基線高血壓一級舒張壓平均值95%膽固醇，甘油三酯，血糖沒有得到控制膽固醇指數甘油三酯指數血糖指數正常一級二級三級4.96mmol/L4.97mmol/L5.06mmol/L4.82mmol/L5.13mmol/L5.12mmol/L5.35mmol/L5.08mmol/L高血壓分級干預前與干預后的配對T檢驗有統(tǒng)計意義(N=852)(N=789)1.56mmol/L1.70mmol/L1.91mmol/L2.02mmol/L1.83mmol/L1.82mmol/L2.01mmol/L1.85mmol/L正常一級二級三級高血壓分級5.40mmol/L5.39mmol/L5.53mmol/L5.72mmol/L5.70mmol/L5.72mmol/L6.04mmol/L6.11mmol/L正常一級二級三級高血壓分級干預前與干預后的配對T檢驗沒有統(tǒng)計意義干預前與干預后的配對T檢驗沒有統(tǒng)計意義(N=850)(N=789)(N=855)(N=789)正常一級二級三級正常一級二級三級正常一級二級三級膽固醇正常值甘油三酯正常值血糖正常值36膽固醇，甘油三酯，血糖沒有得到控制膽固醇指數甘油三酯指數血糖吸煙率顯著下降干預前與干預后高血壓患者吸煙率的差別有統(tǒng)計意義干預前干預六個月后顯著性檢驗干預前后，高血壓患者吸煙的變化情況(N=867)干預前后，高血壓患者吸煙變化情況的卡方檢驗干預前后，不同類別高血壓患者吸煙的變化情況年齡<50(N=25)50<年齡<60(N=164)60<年齡<70(N=355)70<年齡<80(N=322)男(N=356)女(N=511)血壓正常(N=321)一級(N=437)二級(N=91)三級(N=18)老高血壓患者(N=841)新高血壓患者(N=26)4%4%8%9%17%1%6%9%7%11%吸煙率7%0.1%20%10%14%14%30%2%12%14%15%17%吸煙率13%0.3%37吸煙率顯著下降干預前與干預后高血壓患者吸煙率的差別有統(tǒng)計意義飲酒率顯著下降飲酒率16%12%15%17%29%6%13%17%16%22%32%17%24%25%44%9%21%25%21%28%干預前與干預后高血壓患者飲酒率的差別有統(tǒng)計意義顯著性檢驗干預前后，高血壓患者飲酒的變化情況(N=867)干預前后，高血壓患者飲酒變化情況的卡方檢驗干預前后，不同類別高血壓患者飲酒的變化情況15%0.5%23%0.6%年齡<50(N=25)50<年齡<60(N=164)60<年齡<70(N=355)70<年齡<80(N=322)男(N=356)女(N=511)血壓正常(N=321)一級(N=437)二級(N=91)三級(N=18)老高血壓患者(N=841)新高血壓患者(N=26)干預前干預六個月后飲酒率38飲酒率顯著下降飲酒率16%29%13%32%44%21%干預攝鹽多的比例顯著下降吃鹽多比例4%4%4%7%4%4%4%5%2%0%20%19%17%15%19%15%16%18%12%11%吃鹽多比例干預前與干預后高血壓患者吃鹽狀況的差別有統(tǒng)計意義顯著性檢驗干預前后，高血壓患者攝鹽的變化情況(N=867)干預前后，高血壓患者攝鹽變化情況的卡方檢驗干預前后，不同類別高血壓患者攝鹽的變化情況4%0.3%16%0.6%年齡<50(N=25)50<年齡<60(N=164)60<年齡<70(N=355)70<年齡<80(N=322)男(N=356)女(N=511)血壓正常(N=321)一級(N=437)二級(N=91)三級(N=18)老高血壓患者(N=841)新高血壓患者(N=26)干預前干預六個月后39攝鹽多的比例顯著下降吃鹽多比例4%4%4%20%19%16%運動變化情況顯著40運動變化情況顯著40BMI的數值還是高于正常值血壓值正常:基點和六個月的BMI數值的差別無統(tǒng)計意義 六個月與基點差別無統(tǒng)計意義。血壓值一級:基點和六個月的BMI數值的差別無統(tǒng)計意義 六個月與基點差別無統(tǒng)計意義。血壓值二級:基點和六個月的BMI數值的差別無統(tǒng)計意義 六個月與基點差別無統(tǒng)計意義。血壓值三級:基點和六個月的BMI數值的差別無統(tǒng)計意義 六個月與基點差別無統(tǒng)計意義。BMI正常值(七月)(八月)(九月)(十月)(十一月)(十二月)BMI平均值95%置信區(qū)間(N=867)41BMI的數值還是高于正常值血壓值正常:基點和六個月的BMI干預組和對照組，高血壓患者危險因子變化干預組和對照組，患者危險因子變化的卡方檢驗干預組高血壓患者吸煙的比例：7%對照組高血壓患者吸煙的比例：16%干預前與干預后高血壓患者吸煙行為的差別有統(tǒng)計意義干預組高血壓患者攝鹽多的比例：4%對照組高血壓患者攝鹽多的比例：13%干預前與干預后高血壓患者攝鹽行為的差別有統(tǒng)計意義干預組高血壓患者運動<=3次/周的比例：16%對照組高血壓患者運動<=3次/周的比例：55%干預前與干預后高血壓患者運動行為的差別有統(tǒng)計意義干預組高血壓患者飲酒的比例：16%對照組高血壓患者飲酒的比例：18%干預前與干預后高血壓患者飲酒行為的差別無統(tǒng)計意義42干預組和對照組，高血壓患者危險因子變化干預組和對照組，患者危干預組和對照組，高血壓患者體格狀況和實驗室指標的變化情況T檢驗干預子和對照組，患者體格狀抗變化的T檢驗干預組和對照組，患者實驗室指標變化的T檢驗干預組與對照組在收縮壓，舒張壓，差別有統(tǒng)計意義干預組與對照組在BMI指數、心率指數上差別無統(tǒng)計意義干預組與對照組在甘油三酯指數上差別有統(tǒng)計意義干預組與對照組在膽固醇和血糖指數上差別無統(tǒng)計意義43干預組和對照組，高血壓患者體格狀況和實驗室指標的變化情況T檢結論DMaP項目是有效可行的高血壓社區(qū)疾病管理模式DMaP項目體現健康管理專員在高血壓社區(qū)疾病管理中的重要作用44結論DMaP項目是有效可行的高血壓社區(qū)疾病管理模式44問題和挑戰(zhàn)健康管理專員角色是否能作為獨立的社會職業(yè)分工DMaP項目模式如何與現行社區(qū)醫(yī)療資源整合，尤其是如何更好地發(fā)揮責任醫(yī)生團隊、健康管理專員和公共衛(wèi)生協理員的協同工作效應尚待進一步探索如何宣傳和普及現代疾病管理知識和意識，將DMaP模式納入高血壓社區(qū)防治的日常工作，將積極的項目效果和先進模式延續(xù)下去45問題和挑戰(zhàn)健康管理專員角色是否能作為獨立的社會職業(yè)分工45報告內容目的和目標樣本基本情況高血壓疾病管理計劃高血壓疾病管理結果滿意度調查結論46報告內容目的和目標46目的提高“三率”

高血壓的知曉率、治療率和控制率，提高二個意識提高社區(qū)人群的健康意識和自我管理意識，培養(yǎng)健康生活方式，探索高血壓社區(qū)疾病管理模式為政府對社區(qū)健康及高血壓疾病管理政策的推廣提供依據47目的提高“三率”47謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經踏上這條道路，那么，任何東西都不應妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠，吾將上下而求索?！?/p>

75、內外相應，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經踏上這條道路，那么，浙江省心腦血管病防治研究中心唐新華浙江省心腦血管病防治研究中心唐新華浙江省心腦血管病防治研究中心唐新華浙江省心腦血管病防治研究中心

唐新華

浙江省高血壓社區(qū)個體化疾病管理2項目基本結構目標人群篩選標準*不合格人群合格人群拒絕參加同意參加干預組（n=867）杭州市朝暉社區(qū)醫(yī)院包括四個小區(qū):塘南,應家橋,老房地,大木橋對照組（n=943）杭州市文暉社區(qū)醫(yī)院干預組3作為農村的小學生，沒有英語語言基礎，知識面窄，學生的學習途徑和學習條件相對落后，如何培養(yǎng)和提高學生的英語學習興趣，完成新課程標準的教學目標，成為小學英語教師的首要任務。通過幾年來，我對PEP小學英語的教學探索與實踐，結合教學的實際情況來談談自己的幾點感悟。一、明確教學目標，激發(fā)學生學習興趣學生剛接觸英語時都會感到新鮮和好奇，學習的勁頭比較大，熱情也比較高，因而對學習英語有一定興趣。但是，隨著時間的推移和內容的加深，有一部分學生會漸漸對英語產生畏難的情緒，把學習英語看作是沉重的負擔，有的干脆放棄。由此可見，一時的好奇，暫時的興趣是學不好英語的。如果學生缺乏意志和毅力，興趣容易轉移和中斷。因而，要想順利的進行英語教學，教師要做有心人，在傳授知識的同時，有針對性的進行學習目的教育，端正學生的學習態(tài)度并激發(fā)學習興趣。二、采取多種教學方法，培養(yǎng)學生學習興趣在現實的教學中若是經常采用固定的教學模式，長此以往，勢必會使學生感到枯燥乏味，收不到良好的教學效果。要激發(fā)學生的學習興趣，我在教學中采用以下的教學方法：1、實物教學把實物或情景直接聯系，讓學生感受到語言的真實性、形象性，易于調動和保持學生的學習興趣。例如，我在教授文具用品時，用pen、pencil、pencil-box、eraser、ruler、book、bag、等實物來教學，讓學生也把自己的這些用品拿出來，做一些游戲，比如“看誰指的快”“登山奪寶”等這樣一來既激發(fā)了學生的學習興趣和積極性，更達到課堂教學的最佳效果。我還使用圖片，簡筆畫、通過手勢、表情、動作等多種形式來達到直觀效果。再說，小學生正處在形象思維階段，使用直觀化教學，不但可以使抽象的文字變成具體的形象，而且能加深他們對詞匯的感知和記憶。2、寓教于樂教學小學生正處于多變時期，他們好玩、好動，而且好奇心強。所以教學中我利用兒童好動的心理特點，開展游戲活動，寓教于樂?！坝螒蚴莾和奶斓??！庇螒?，既可以讓學生在輕松的氣氛中掌握并運用新詞匯，又可培養(yǎng)他們對學習英語的興趣。例如，在詞匯教學和鞏固階段，可設置“搶奪陣地”游戲。準備實物或單詞卡片置于講臺上，將全班同學分為兩組。A組用肢體語言表演圖片上的內容，B組猜出相應的單詞。當他猜對時，B組同學向前進一步；當他猜錯時，對方組前進一步。哪一組先搶奪到黑板上的小紅旗，哪一組獲勝。當然在游戲過程中教師要本著“玩”是形式，“學”是目的這一原則，使學生在游戲中有所收獲。另外我還通過編歌謠游戲，比如學習文具用品，penpen是鋼筆，我的學習需要你；rulerruler是尺子，劃線請你來幫忙；erasereraser是橡皮，錯字見你就遠離；crayoncrayon是蠟筆，五顏六色真美麗。把新授詞匯放在自編的歌謠中讓學生在有節(jié)奏的吟唱過程中、在輕松的氣氛中熟悉新詞，同時增強詞匯教學的趣味性，也能培養(yǎng)了學生對學習英語詞匯的興趣。3、多樣化教學比如新單詞的呈現就有出示實物、畫簡筆畫讓學生猜、我做動作讓學生猜、從童話故事中引出、利用已學過的句子作替換練習引出新單詞等方式。在一堂課中，我可以根據實際需要選擇合適的呈現方式，當學生的情緒有所波動的時候，可以另選一種呈現方式。又如在教學生讀單詞或句子時，可以讓男生讀女生聽，女生讀男生聽；分小組讀；大聲讀；小聲讀；和教師對口形讀；學生當小老師領讀；同桌你讀我聽；小組競賽讀等形式。鞏固單詞時，可以讓學生傳遞卡片讀、開火車讀、蒙上單詞看著漢語讀、學生搶讀等多種方式。形式多樣的教學方法既可以調動學生的各種感觀使其參與到學習中來，又可以增加課堂效率和學生訓練的程度，從而提高了學習效率。三、營造學習氣氛，鞏固學生學習的興趣英語學習的目的是為了交際，而英語的交際需要一定的語言環(huán)境、語言氣氛。氣氛的創(chuàng)造不是一節(jié)課就可以了，而是貫穿日常生活與學習，使學生覺得整天生活、學習在英語環(huán)境之中。學生天天要上英語課，課上的感受直接影響他們學習的積極性。平淡無奇、呆板乏味、一成不變的教學方法會壓抑學生的學習興趣。反之，愉快的課堂氣氛、輕松的學習狀態(tài)、有趣的語言環(huán)境、積極的自我意識，能促使學生去獲得最大限度的語言信息量。在教學中，我很重視創(chuàng)造愉快、和諧的課堂氣氛。在校內、班內張貼或懸掛英文標語、辦英語墻報、用英語標出室內各種物品的名稱。課后，教師與學生、學生與學生見面打招呼等都用英語。課堂上，教師用英語組織教學、布置作業(yè)、表揚學生乃至對學生的評價都在英語的氣氛中進行。如此，學生看到的、聽到的以及講到的都是英語，既有輸出，也有輸入，促使學生運用英語產生學習需要，形成學習動機。為此，小學英語課堂應該創(chuàng)設多種多樣的教學形式，并應以活動為載體，挖掘其學習的潛力，培養(yǎng)學生學習的興趣，才能使課堂教學效果好，從而達到事半功倍的效果?？傊?，我要把培養(yǎng)學生的學習興趣貫穿于教學的始終，不斷激發(fā)、培養(yǎng)和鞏固學生的學習興趣，努力提高學生的學習主動性和積極性，全方位提高英語教學的質量。0、引言冷作專業(yè)是培養(yǎng)具有較高職業(yè)道德和冷作專業(yè)知識和技能的操作者，為企業(yè)和社會輸送適用人才。該專業(yè)的學生們不僅要學好《機械制圖》、《工程力學》、《金屬材料及熱處理》等專業(yè)基礎知識和《板金展開》、《冷作工藝學》、《焊工工藝學》等專業(yè)知識。就其所開設的課程看，實際上是一個冷作工和焊工復合的專業(yè)。作為專業(yè)教師，我們從實際出發(fā)，以學生為本，改變觀念，為學生服務。通過實踐活動，如現場調研，學生訪談，教師商討等，逐步摸索出一條適合本專業(yè)的教學模式。下面從以下幾方面談一談具體做法：1、優(yōu)化教學環(huán)節(jié)課堂教學是按教學環(huán)節(jié)進行的，如果教學環(huán)節(jié)處理不當，照本宣科，內容面面俱到，就會淡化基礎知識的教學，不利于學生能力的培養(yǎng)。同時還容易使學生產生厭學情緒。1．1恰當的課堂提問課前要精心設計課堂提問，提問要注意語言的準確性和導向性，有一定的幽默感，要注意做到提問內容面向大多數，不能先提名，后提問；也不能誰走神就提問誰，這樣都會浪費時間，甚至引起個別學生擾亂課堂秩序。作為冷作專業(yè)課程來講，我們的提問方式和內容，盡量做到靈活多變，大題化小，言簡意賅。充分調動學生的積極性，打開思路，為本次課程的順利完成打下基礎。例如：彎頭的計算展開公式，我們采用一人回答一個問題的方式，鞏固所學習的知識，效果較好。1．2靈活的知識導入法知識的引入，就如同戲劇的序幕、小說的開端、樂章的第一個音符。引入既要有利于學生學習和掌握新知識，更要注重學生思維的激發(fā)和能力的培養(yǎng)。教學活動是教師和學生的雙向交流過程，只有當教師與學生密切配合時，才能使學生的感官隨著教師的思維而活動，因此，教師應尋找最佳的導入手段，使學生沉浸在美的情景中。1．2．1幽默導入法幽默最本質的一個特點就是“喜劇性”，它能給人帶來喜悅。在《板金展開》課程的教學中，把學名叫做“等徑帶補料的三通管”改成俗名“鐵褲衩”，學生們聽后笑得前仰后合，這樣的導入，激起了學生們的興趣，它能使學生們愉快地接受課堂所學內容。1．2．2情境導入法情境導入法的基本特點是“情境”，其目的是使學生從接受者、觀賞者轉換為其中的角色進行直接的體驗。例如：在《冷作工藝學》課程中，講授如何使用頂床矯正型鋼？我請來四位同學到講臺前，模擬現場師傅的操作進行體驗，收到較好效果。1．2．3懸念導入法這是在新教學內容開始時，教師根據講授的內容提出問題，創(chuàng)設懸念，引起學生的好奇心和求知欲，從而使學生更加積極地投入到學習中去。例如：在《焊工工藝》課程中，提問同學：焊接到底是怎樣把兩塊鋼板連接在一起的？激起學生們的興趣。1．3生動詼諧的講解講授中教師要做到，口齒伶俐，語言幽默詼諧還要注重抑揚頓挫，思路清晰，講解流暢，舉止大方，要注重教學重點和難點的區(qū)分，充分利用教具、模型、掛圖和現代化的教學手段進行教學，同時還注重新知識、新設備和新技術的學習。不能停留在過去的水平上吃老本。要不斷的學習提高教學水平。2、加強學習興趣的培養(yǎng)要提高學習效率必須促使學生開動腦筋，積極思考。這種積極思考過程，靠外部施加壓力是不能實現的，只有當學生自身對學習產生了濃厚的興趣時，積極思考才能實現。興趣，不僅可以使學生學習順利而有效地進行，而且還可以使學生的學習積極性持久不懈。2．1利用工廠的俗語和順口溜進行教學我們鉚焊專業(yè)的教師基本上都來自工廠一線，對工廠的環(huán)境、設備和一些工藝方法非常了解。一些工藝方法和工作經驗現場應用非常廣泛，但課本里面沒有。因此，我們把一些常用的俗語和順口溜搜集整理在一起，充實到教案里，豐富教材內容，擴大知識面，可使學生認識到自己知識的缺乏，激起對知識的渴望，增加好奇心和新鮮感，激發(fā)他們的學習興趣。2．2鼓勵學生積極思考我們經常利用問題的解決過程，鼓勵學生積極思考，一步一步地引導學生觀察、思考、判斷、推理，直到獨立解決問題。在教學過程中，教師應在學生感知教材，獲得表象的感性認識的基礎上，引導他們進行比較與對照，分析與綜合，歸納與演繹。通過一系列的抽象思維活動，從事物的屬性中找出某些本質屬性，形成概念和理論的系統(tǒng)。如：定義、定理、規(guī)則、公式、圖表、要領等上升為理性認識在這個階段特別需要學生自己的獨立思考，才能真正理解和領會知識。2．3通過做大量的練習和構件的模型鞏固興趣練習是學習的必要手段，只有通過大量的練習，才能鞏固知識。在知識的適用中，學生的靈活、機智、聰明才干會得到充分的表現，學生能更好地評價自己，獲得精神上的滿足。冷作專業(yè)所開設的工藝課，都采用了一個章節(jié)一次練習課的方式，練習的內容基本上都是按照國家職業(yè)技能鑒定下發(fā)的考試習題庫中的習題，這也是為了將來的畢業(yè)取證考試打下基礎。2．4創(chuàng)造融洽的學習氣氛。融洽的學習氣氛，有利于學生提高學習興趣。有些教師過分強調紀律，對小聲議論問題也不允許，這就會挫傷學生的學習積極性。老師應注意學生的進步，表揚學生所取得的每一點成績，使學生樹立信心。這樣，學生的情緒就會高漲起來，興趣也就越來越濃厚。老師盡量使所學內容引起學生們的興趣，課上經常提問，使師生間產生互動。另外，還可以采用課上適當休息的方式，在集中精力學習或思考某件事情之后，稍微休息一下，消除疲勞，因為我們的學生每堂課的集中注意時間有限。這樣，一松一緊，勞逸結合，就會提高學習效率。2．5建立師生間、同學間的親密交往師生之間、同學之間的親密交往，對學習興趣的間接影響很大。老師和同學的交往本身，就可能有一種強烈的學習動機，有助于鞏固學習興趣。老師要善于在學習過程中形成團結的集體，發(fā)揮每個學生的才能，集思廣益去補充個人學習的不足。興趣有直接興趣和間接興趣之分。直接興趣是由事物或活動本身所引起的，它往往是由于有意義的對象引人入勝而使人對其發(fā)生興趣的。如學習《板金展開》課程，有些學生對畫圖有愛好，而對此課產生了興趣。間接興趣是由活動的最終目的或結果而引起的，它是由于意識到后果的重要意義而發(fā)生的。如學習《金屬學》，本來對鋼號和鐵碳合金狀態(tài)圖感到枯燥無味，毫無興趣，但認識到學好了它才能學好《焊工工藝學》，才能當一名合格的技術工人，因而對《金屬學》的學習產生了興趣。我們冷作專業(yè)的教師，非常注重與同學間良好關系的建立，做到了處處以身作則，為人師表，既教書又育人，關心學生的學習和生活，經常深入到學生中去，問寒問暖，能將所學的心理學和教育學的知識，運用到教學中。使我們的教學水平和管理水平上了一個新臺階。3、結束語幾年來，我們在冷作專業(yè)的教學中嘗試了一些新教法，有些做法很不成熟，還有待進一步的探索和實踐?？傊覀儾荒芡Ａ粼谶^去的老傳統(tǒng)、老模式上。要迎合時代的腳步，一切從實際出發(fā)，增強服務意識，更好地為職業(yè)技術教育貢獻力量?！稣憬⌒哪X血管病防治研究中心唐新華浙江省心腦血管病防治研究中浙江省心腦血管病防治研究中心

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浙江省高血壓社區(qū)個體化疾病管理50浙江省心腦血管病防治研究中心

唐新華

浙江省高血壓社區(qū)2項目基本結構目標人群篩選標準*不合格人群合格人群拒絕參加同意參加干預組（n=867）杭州市朝暉社區(qū)醫(yī)院包括四個小區(qū):塘南,應家橋,老房地,大木橋對照組（n=943）杭州市文暉社區(qū)醫(yī)院Month1七月Month2八月Month3九月Month4十月Month5十一月Month6十二月基線調查六月2006年六月開始入組，進行干預治療干預組篩選標準：年齡要求在35歲~75歲之間，二/三級高血壓患者優(yōu)先考慮51項目基本結構目標人群篩選標準*不合格人群合格人群拒絕參加同意參加疾病管理項目的四個小區(qū)的人群基本情況52參加疾病管理項目的四個小區(qū)的人群基本情況4高血壓患者患者年齡(N=867)BMI指數(N=867)BMI均值為24.7，超過58%的患者超重或肥胖患者病史(N=867)50:N=2551~60:N=16461~70:N=35571~80:N=322>80:N=1參加本研究的干預組高血壓患者平均年齡為66.6，其中78%的患者年齡在60歲以上。BMI24:N=32624<BMI28:N=374BMI>28:N=167入組病人中，97%是有高血壓史的患者，還有3%的患者以前并沒有高血壓史，屬于新的高血壓患者53高血壓患者患者年齡(N=867)BMI指數(N=867)99％知道自身的血壓達標值回答自身血壓達標值為145-150/90mmHg以下的被訪者年齡均為68歲以上(N=80)Source:新華信5499％知道自身的血壓達標值回答自身血壓達標值為145-150對高血壓的藥物治療原則有較好的認識研究發(fā)現90％以上的被訪者認為“血壓降到正常時可以停藥”和“藥物都有副作用，因此沒有不舒服的感覺時盡可能不用降壓藥”的說法是錯誤的；71.3％的被訪者認為“最好選擇能一天一次用藥的藥品”；但對于“查不出原因的高血壓患者需要終身服藥”和“同時服多種降壓藥，會使藥物副作用疊加，降壓藥種類盡量減少”這兩種說法正確與否，被訪者比較難于判斷。(N=80)Source:新華信55對高血壓的藥物治療原則有較好的認識研究發(fā)現(N=80)Sou高血壓服藥率的變化n=867%56高血壓服藥率的變化n=867%8新老高血壓患者干預前后服用高血壓藥物情況的變化高血壓藥物使用比例(N=2)高血壓藥物使用比例(N=22)干預后(N=26)高血壓藥物使用比例(N=768)干預后(N=841)新高血壓患者(N=26)高血壓藥物使用比例(N=690)老高血壓患者(N=841)57新老高血壓患者干預前后服用高血壓藥物情況的變化高血壓藥物使用高血壓患者服用高血壓藥物方法的改變干預前后，患者“單用”“聯用”高血壓藥物的卡方檢驗干預前后，患者使用“長效”“短效”高血壓藥物的卡方檢驗高血壓患者采用“單用藥”和“聯用藥”對高血壓數值的下降差別有統(tǒng)計意義高血壓患者使用“長效藥物”和“短效藥物”對高血壓數值的下降差別有統(tǒng)計意義聯合用藥15.9%長效制劑62.4%58高血壓患者服用高血壓藥物方法的改變干預前后，患者“單用”“聯藥物服用對高血壓患者血壓的影響經過干預治療，高血壓患者的收縮壓的變化情況經過干預治療，高血壓患者的舒張壓的變化情況59藥物服用對高血壓患者血壓的影響經過干預治療，高血壓患者的收縮從不同高血壓級別病人得變化來看，經過六個月干預治療后，三級高血壓患者的人數總體呈現下降趨勢。(N=867)疾病管理后血壓達標率從37%提升到77%高血壓三級患者基本沒有60從不同高血壓級別病人得變化來看，經過六個月干預治療后，三級高患者平均血壓的變化SBP7.5mmHgDBP4.2mmHg61患者平均血壓的變化SBP7.5mmHg13患者不良生活行為的改變57.8%83.4%94.6%65.3%62患者不良生活行為的改變57.8%83.4%94.6%65.3高血壓患者接受健康教育和閱讀健康資料高血壓患者是否接受健康教育對血壓值的變化差別無統(tǒng)計意義六個月干預管理后，接受健康教育的情況(N=867)接受健康教育與否對血壓變化的T檢驗高血壓患者是否閱讀健康資料對血壓值的變化差別有統(tǒng)計意義六個月干預管理后，閱讀健康資料的情況(N=867)接受健康教育與否對血壓變化的T檢驗63高血壓患者接受健康教育和閱讀健康資料高血壓患者是否接受健康教社區(qū)工作人員認為“疾病管理”提高高血壓患者自我管理能力和促進社區(qū)工作定期血壓測量和健康體檢使患者能更好監(jiān)測和掌握病情的發(fā)展“DMaP-Hangzhou”項目對高血壓患者疾病管理實際起到的效果健康資料和健康講座使患者更全面、更深入地了解高血壓等慢性疾病防治知識，提高患者的自我管理能力健康管理專員和責任醫(yī)生的答疑和指導很好地解答了患者的疑問，在患者健康生活方式的建立和治療配合順從性方面收到良好的效果，同時健康管理專員專業(yè)和耐心的服務態(tài)度也贏得患者的好感和信賴提高高血壓患者自我管理能力和生活質量增進居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的理解和支持患者的健康得到了很好的改善，生活質量也有了顯著的提高患者真切地感受到來自社區(qū)、醫(yī)院、社會和政府的關心，對社區(qū)衛(wèi)生服務等各項工作也能給予更多的理解和支持Source:新華信64社區(qū)工作人員認為“疾病管理”提高高血壓患者自我管理能力和促進社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員認為“高血壓疾病管理”在四個方面效果非常顯著“DMaP-Hangzhou”項目對高血壓患者疾病管理起到的效果患者高血壓“三率”明顯提高知曉率：30％→100％服藥率：80％→91％達標率：37％→77％提高患者自我管理能力減輕患者經濟負擔增加了對社區(qū)醫(yī)生和健康管理專員等衛(wèi)生服務人員的信賴感感受到來自社區(qū)、醫(yī)院、社會和政府的關懷，減少了孤獨感患者家屬充分地開發(fā)和增強了患者家屬的家庭支持功能，對患者通過建立健康的生活方式干預和管理疾病起到更好的督促作用減少患者家庭的經濟和精神負擔健康管理專員和責任醫(yī)生基礎知識、管理能力、溝通技巧有了極大的提升在治療和保健方面能夠給予患者更深入、更全面的指導更好地發(fā)揮”責任醫(yī)生團隊“的協同效應社區(qū)衛(wèi)生服務中心極大提升了社區(qū)衛(wèi)生服務中心在患者中的知名度和美譽度增加醫(yī)院診療患者的數量，出現部分患者轉入本院治療的行為極好地改善了醫(yī)患關系，讓患者更加信賴社區(qū)醫(yī)院，使社區(qū)醫(yī)院真正成為患者身邊的醫(yī)院有效地突出和增強社區(qū)“五級慢病防治網”的功能Source:新華信Ref:根據2002年衛(wèi)生部“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查”結果，我國人群高血壓知曉率僅為30.2%ref65社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員認為“高血壓疾病管理”在四個方面效患者眼中的“高血壓社區(qū)疾病管理”健康管理專員的隨訪服務管理后血壓的控制醫(yī)院就診的改善無明顯改善社區(qū)高血壓管理項目給社區(qū)帶來的明顯變化(N=80)健康教育66患者眼中的“高血壓社區(qū)疾病管理”健康管理專員的隨訪服務管理后72.6%到社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診只到自己的社區(qū)衛(wèi)生服務中心只到市內大型綜合醫(yī)院既到社區(qū)衛(wèi)生服務中心又到市內大型綜合醫(yī)院到其他醫(yī)院從來不去看醫(yī)生，只到藥店買藥既到市內大型綜合醫(yī)院又到藥房取藥既到自己的社區(qū)衛(wèi)生服務中心又到其他醫(yī)院被訪者接受高血壓診療的方式(N=80)離家近取藥方便醫(yī)生服務態(tài)度好病人少，等候時間短診療技術與大醫(yī)院沒有太大差別掛號費便宜藥價比大醫(yī)院便宜其他原因6772.6%到社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診只到自己的社區(qū)衛(wèi)生服務中心只選擇社區(qū)醫(yī)院就診的患者更節(jié)約時間選擇去朝暉人民醫(yī)院的被訪者去醫(yī)院就診的平均花費時間為0.9小時，平均花費在1個小時以內的患者比例約為85％選擇去市內大型綜合醫(yī)院就診的被訪者去醫(yī)院就診的平均花費時間為2小時，患者就診至少需要花費半小時以上時間Source:新華信68選擇社區(qū)醫(yī)院就診的患者更節(jié)約時間選擇去朝暉人民醫(yī)院的被訪者去選擇社區(qū)醫(yī)院就診患者的診療平均費用更低Source:新華信69選擇社區(qū)醫(yī)院就診患者的診療平均費用更低Source:新華信高血壓社區(qū)疾病管理的實施70高血壓社區(qū)疾病管理的實施22流程專家論證（2005年12月）制定高血壓社區(qū)疾病管理計劃（項目實施方案、工作手冊）社區(qū)選擇（干預組、對照組設置）健康管理專員招聘（社區(qū)醫(yī)院推薦、社會招聘）患者入選（2006年5月）培訓課程設計疾病管理理論培訓高血壓防治專業(yè)知識培訓綜合干預技能培訓信息化管理技能培訓建立DMaP團隊實施疾病管理滿意度調查（2007年1月）項目統(tǒng)計評估（2007年10月）71流程專家論證（2005年12月）制體格檢查指標：指標集包括收縮壓，舒張壓，心率，BMI指數。分別在干預前，后進行了六次檢查。服藥情況：指標集包括患者用藥情況，單用藥，聯用藥。分別在干預前，后進行了兩次檢查。危險因子：指標集包括吸煙，飲酒，攝鹽，脂肪攝入、運動分別在干預前，后進行了兩次檢查。實驗室指標：指標集包括血膽固醇，甘油三酯，血糖。分別在干預前，后進行了兩次檢查。滿意度調查：項目結束后由第三方公司對社區(qū)、社區(qū)醫(yī)院、參加管理患者進行調查，所有數據由第三方公司進行統(tǒng)計。

效果評價指標72體格檢查指標：指標集包括收縮壓，舒張壓，心率，BMI指數。高血壓社區(qū)疾病管理計劃

設定目的/目標方法/方式

觀察/干預內容(便捷/合理)

(頻率、時間、強度)

連續(xù)觀察/干預糾正偏差

收集信息(及時/有效)

(準確/及時)

實現目的/目標73高血壓社區(qū)疾病管理計劃建立社區(qū)高血壓疾病管理團隊

專家咨詢組社區(qū)醫(yī)生三級醫(yī)院專業(yè)防治機構患者公共衛(wèi)生協理員健康管理專員社區(qū)醫(yī)院74建立社區(qū)高血壓疾病管理團隊

專家咨詢組社區(qū)醫(yī)生三級醫(yī)院專業(yè)防目標階段性目標知曉（個體血壓，目標血壓，危險因素）服藥（藥物種類，個體藥物種類，副作用）控制（BP達標，自我管理，家庭支持）降低CVD事件發(fā)生75目標階段性目標知曉（個體血壓，目標血壓，危險

階段性目標:

時間知曉內容服藥率控制率第一個月健康血壓水平、個人理想血壓值第二個月自身存在的高血壓危險因素60%第三個月所服用的藥物是否屬于降壓藥所服用降壓藥的種類，80%20%第四個月能夠嘗試對自身存在的至少1項危險因素進行行為或生活習慣調整知道所服降壓藥物的主要副作用90%40%第五個月至少1項危險因素程度正在下降90%60%第六個月至少1項危險因素程度繼續(xù)下降90%60%

76階段性目疾病管理后“三率”發(fā)生變化服藥率21.6%控制率108.1%77疾病管理后“三率”發(fā)生變化服藥率21.6%29干預社區(qū)與對照社區(qū)78干預社區(qū)與對照社區(qū)30謝謝大家79謝謝大家31收縮壓數值的差別是有統(tǒng)計意義的血壓值正常:基點和六個月的收縮壓數值的差別是有統(tǒng)計意義的。 第二個月到第六個月與基點差別有統(tǒng)計意義。血壓值一級:基點和六個月的收縮壓數值的差別是有統(tǒng)計意義的。 六個月與基點差別有統(tǒng)計意義。血壓值二級:基點和六個月的收縮壓數值的差別是有統(tǒng)計意義的。 六個月與基點差別有統(tǒng)計意義。血壓值三級:基點和六個月的收縮壓數值的差別是有統(tǒng)計意義的。 六個月與基點差別有統(tǒng)計意義。收縮壓正常值(七月)(八月)(九月)(十月)(十一月)(十二月)(N=867)收縮壓平均值95%置信區(qū)間80收縮壓數值的差別是有統(tǒng)計意義的血壓值正常:基點和六個月的收基線高血壓一級(N=437)收縮壓平均值95%置信區(qū)間基線高血壓二級(N=91)基線正常血壓(N=321)基線高血壓三級(N=18)不同級別收縮壓的變化81基線高血壓一級(N=437)收縮壓平均值95%舒張壓數值的差別是有統(tǒng)計意義的血壓值正常:基點和六個月的舒張壓數值的差別是有統(tǒng)計意義的。 第一，二，四，五月與基點差別有統(tǒng)計意義。血壓值一級:基點和六個月的舒張壓數值的差別是有統(tǒng)計意義的。 六個月與基點差別有統(tǒng)計意義。血壓值二級:基點和六個月的舒張壓數值的差別是有統(tǒng)計意義的。 六個月與基點差別有統(tǒng)計意義。血壓值三級:基點和六個月的舒張壓數值的差別是有統(tǒng)計意義的。 六個月與基點差別有統(tǒng)計意義。舒張壓正常值(