高血壓社區(qū)管理規(guī)范課件

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唐新華

浙江省高血壓社區(qū)個(gè)體化疾病管理2項(xiàng)目基本結(jié)構(gòu)目標(biāo)人群篩選標(biāo)準(zhǔn)*不合格人群合格人群拒絕參加同意參加干預(yù)組（n=867）杭州市朝暉社區(qū)醫(yī)院包括四個(gè)小區(qū):塘南,應(yīng)家橋,老房地,大木橋?qū)φ战M（n=943）杭州市文暉社區(qū)醫(yī)院干預(yù)組3作為農(nóng)村的小學(xué)生，沒(méi)有英語(yǔ)語(yǔ)言基礎(chǔ)，知識(shí)面窄，學(xué)生的學(xué)習(xí)途徑和學(xué)習(xí)條件相對(duì)落后，如何培養(yǎng)和提高學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)興趣，完成新課程標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)目標(biāo)，成為小學(xué)英語(yǔ)教師的首要任務(wù)。通過(guò)幾年來(lái)，我對(duì)PEP小學(xué)英語(yǔ)的教學(xué)探索與實(shí)踐，結(jié)合教學(xué)的實(shí)際情況來(lái)談?wù)勛约旱膸c(diǎn)感悟。一、明確教學(xué)目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣學(xué)生剛接觸英語(yǔ)時(shí)都會(huì)感到新鮮和好奇，學(xué)習(xí)的勁頭比較大，熱情也比較高，因而對(duì)學(xué)習(xí)英語(yǔ)有一定興趣。但是，隨著時(shí)間的推移和內(nèi)容的加深，有一部分學(xué)生會(huì)漸漸對(duì)英語(yǔ)產(chǎn)生畏難的情緒，把學(xué)習(xí)英語(yǔ)看作是沉重的負(fù)擔(dān)，有的干脆放棄。由此可見(jiàn)，一時(shí)的好奇，暫時(shí)的興趣是學(xué)不好英語(yǔ)的。如果學(xué)生缺乏意志和毅力，興趣容易轉(zhuǎn)移和中斷。因而，要想順利的進(jìn)行英語(yǔ)教學(xué)，教師要做有心人，在傳授知識(shí)的同時(shí)，有針對(duì)性的進(jìn)行學(xué)習(xí)目的教育，端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度并激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。二、采取多種教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣在現(xiàn)實(shí)的教學(xué)中若是經(jīng)常采用固定的教學(xué)模式，長(zhǎng)此以往，勢(shì)必會(huì)使學(xué)生感到枯燥乏味，收不到良好的教學(xué)效果。要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，我在教學(xué)中采用以下的教學(xué)方法：1、實(shí)物教學(xué)把實(shí)物或情景直接聯(lián)系，讓學(xué)生感受到語(yǔ)言的真實(shí)性、形象性，易于調(diào)動(dòng)和保持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如，我在教授文具用品時(shí)，用pen、pencil、pencil-box、eraser、ruler、book、bag、等實(shí)物來(lái)教學(xué)，讓學(xué)生也把自己的這些用品拿出來(lái)，做一些游戲，比如“看誰(shuí)指的快”“登山奪寶”等這樣一來(lái)既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，更達(dá)到課堂教學(xué)的最佳效果。我還使用圖片，簡(jiǎn)筆畫(huà)、通過(guò)手勢(shì)、表情、動(dòng)作等多種形式來(lái)達(dá)到直觀效果。再說(shuō)，小學(xué)生正處在形象思維階段，使用直觀化教學(xué)，不但可以使抽象的文字變成具體的形象，而且能加深他們對(duì)詞匯的感知和記憶。2、寓教于樂(lè)教學(xué)小學(xué)生正處于多變時(shí)期，他們好玩、好動(dòng)，而且好奇心強(qiáng)。所以教學(xué)中我利用兒童好動(dòng)的心理特點(diǎn)，開(kāi)展游戲活動(dòng)，寓教于樂(lè)?！坝螒蚴莾和奶斓??！庇螒?，既可以讓學(xué)生在輕松的氣氛中掌握并運(yùn)用新詞匯，又可培養(yǎng)他們對(duì)學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣。例如，在詞匯教學(xué)和鞏固階段，可設(shè)置“搶奪陣地”游戲。準(zhǔn)備實(shí)物或單詞卡片置于講臺(tái)上，將全班同學(xué)分為兩組。A組用肢體語(yǔ)言表演圖片上的內(nèi)容，B組猜出相應(yīng)的單詞。當(dāng)他猜對(duì)時(shí)，B組同學(xué)向前進(jìn)一步；當(dāng)他猜錯(cuò)時(shí)，對(duì)方組前進(jìn)一步。哪一組先搶奪到黑板上的小紅旗，哪一組獲勝。當(dāng)然在游戲過(guò)程中教師要本著“玩”是形式，“學(xué)”是目的這一原則，使學(xué)生在游戲中有所收獲。另外我還通過(guò)編歌謠游戲，比如學(xué)習(xí)文具用品，penpen是鋼筆，我的學(xué)習(xí)需要你；rulerruler是尺子，劃線請(qǐng)你來(lái)幫忙；erasereraser是橡皮，錯(cuò)字見(jiàn)你就遠(yuǎn)離；crayoncrayon是蠟筆，五顏六色真美麗。把新授詞匯放在自編的歌謠中讓學(xué)生在有節(jié)奏的吟唱過(guò)程中、在輕松的氣氛中熟悉新詞，同時(shí)增強(qiáng)詞匯教學(xué)的趣味性，也能培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)英語(yǔ)詞匯的興趣。3、多樣化教學(xué)比如新單詞的呈現(xiàn)就有出示實(shí)物、畫(huà)簡(jiǎn)筆畫(huà)讓學(xué)生猜、我做動(dòng)作讓學(xué)生猜、從童話故事中引出、利用已學(xué)過(guò)的句子作替換練習(xí)引出新單詞等方式。在一堂課中，我可以根據(jù)實(shí)際需要選擇合適的呈現(xiàn)方式，當(dāng)學(xué)生的情緒有所波動(dòng)的時(shí)候，可以另選一種呈現(xiàn)方式。又如在教學(xué)生讀單詞或句子時(shí)，可以讓男生讀女生聽(tīng)，女生讀男生聽(tīng)；分小組讀；大聲讀；小聲讀；和教師對(duì)口形讀；學(xué)生當(dāng)小老師領(lǐng)讀；同桌你讀我聽(tīng)；小組競(jìng)賽讀等形式。鞏固單詞時(shí)，可以讓學(xué)生傳遞卡片讀、開(kāi)火車讀、蒙上單詞看著漢語(yǔ)讀、學(xué)生搶讀等多種方式。形式多樣的教學(xué)方法既可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的各種感觀使其參與到學(xué)習(xí)中來(lái)，又可以增加課堂效率和學(xué)生訓(xùn)練的程度，從而提高了學(xué)習(xí)效率。三、營(yíng)造學(xué)習(xí)氣氛，鞏固學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣英語(yǔ)學(xué)習(xí)的目的是為了交際，而英語(yǔ)的交際需要一定的語(yǔ)言環(huán)境、語(yǔ)言氣氛。氣氛的創(chuàng)造不是一節(jié)課就可以了，而是貫穿日常生活與學(xué)習(xí)，使學(xué)生覺(jué)得整天生活、學(xué)習(xí)在英語(yǔ)環(huán)境之中。學(xué)生天天要上英語(yǔ)課，課上的感受直接影響他們學(xué)習(xí)的積極性。平淡無(wú)奇、呆板乏味、一成不變的教學(xué)方法會(huì)壓抑學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。反之，愉快的課堂氣氛、輕松的學(xué)習(xí)狀態(tài)、有趣的語(yǔ)言環(huán)境、積極的自我意識(shí)，能促使學(xué)生去獲得最大限度的語(yǔ)言信息量。在教學(xué)中，我很重視創(chuàng)造愉快、和諧的課堂氣氛。在校內(nèi)、班內(nèi)張貼或懸掛英文標(biāo)語(yǔ)、辦英語(yǔ)墻報(bào)、用英語(yǔ)標(biāo)出室內(nèi)各種物品的名稱。課后，教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生見(jiàn)面打招呼等都用英語(yǔ)。課堂上，教師用英語(yǔ)組織教學(xué)、布置作業(yè)、表?yè)P(yáng)學(xué)生乃至對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)都在英語(yǔ)的氣氛中進(jìn)行。如此，學(xué)生看到的、聽(tīng)到的以及講到的都是英語(yǔ)，既有輸出，也有輸入，促使學(xué)生運(yùn)用英語(yǔ)產(chǎn)生學(xué)習(xí)需要，形成學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。為此，小學(xué)英語(yǔ)課堂應(yīng)該創(chuàng)設(shè)多種多樣的教學(xué)形式，并應(yīng)以活動(dòng)為載體，挖掘其學(xué)習(xí)的潛力，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，才能使課堂教學(xué)效果好，從而達(dá)到事半功倍的效果?？傊?，我要把培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣貫穿于教學(xué)的始終，不斷激發(fā)、培養(yǎng)和鞏固學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，努力提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，全方位提高英語(yǔ)教學(xué)的質(zhì)量。0、引言冷作專業(yè)是培養(yǎng)具有較高職業(yè)道德和冷作專業(yè)知識(shí)和技能的操作者，為企業(yè)和社會(huì)輸送適用人才。該專業(yè)的學(xué)生們不僅要學(xué)好《機(jī)械制圖》、《工程力學(xué)》、《金屬材料及熱處理》等專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和《板金展開(kāi)》、《冷作工藝學(xué)》、《焊工工藝學(xué)》等專業(yè)知識(shí)。就其所開(kāi)設(shè)的課程看，實(shí)際上是一個(gè)冷作工和焊工復(fù)合的專業(yè)。作為專業(yè)教師，我們從實(shí)際出發(fā)，以學(xué)生為本，改變觀念，為學(xué)生服務(wù)。通過(guò)實(shí)踐活動(dòng)，如現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，學(xué)生訪談，教師商討等，逐步摸索出一條適合本專業(yè)的教學(xué)模式。下面從以下幾方面談一談具體做法：1、優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)課堂教學(xué)是按教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行的，如果教學(xué)環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，照本宣科，內(nèi)容面面俱到，就會(huì)淡化基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)，不利于學(xué)生能力的培養(yǎng)。同時(shí)還容易使學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒。1．1恰當(dāng)?shù)恼n堂提問(wèn)課前要精心設(shè)計(jì)課堂提問(wèn)，提問(wèn)要注意語(yǔ)言的準(zhǔn)確性和導(dǎo)向性，有一定的幽默感，要注意做到提問(wèn)內(nèi)容面向大多數(shù)，不能先提名，后提問(wèn)；也不能誰(shuí)走神就提問(wèn)誰(shuí)，這樣都會(huì)浪費(fèi)時(shí)間，甚至引起個(gè)別學(xué)生擾亂課堂秩序。作為冷作專業(yè)課程來(lái)講，我們的提問(wèn)方式和內(nèi)容，盡量做到靈活多變，大題化小，言簡(jiǎn)意賅。充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，打開(kāi)思路，為本次課程的順利完成打下基礎(chǔ)。例如：彎頭的計(jì)算展開(kāi)公式，我們采用一人回答一個(gè)問(wèn)題的方式，鞏固所學(xué)習(xí)的知識(shí)，效果較好。1．2靈活的知識(shí)導(dǎo)入法知識(shí)的引入，就如同戲劇的序幕、小說(shuō)的開(kāi)端、樂(lè)章的第一個(gè)音符。引入既要有利于學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握新知識(shí)，更要注重學(xué)生思維的激發(fā)和能力的培養(yǎng)。教學(xué)活動(dòng)是教師和學(xué)生的雙向交流過(guò)程，只有當(dāng)教師與學(xué)生密切配合時(shí)，才能使學(xué)生的感官隨著教師的思維而活動(dòng)，因此，教師應(yīng)尋找最佳的導(dǎo)入手段，使學(xué)生沉浸在美的情景中。1．2．1幽默導(dǎo)入法幽默最本質(zhì)的一個(gè)特點(diǎn)就是“喜劇性”，它能給人帶來(lái)喜悅。在《板金展開(kāi)》課程的教學(xué)中，把學(xué)名叫做“等徑帶補(bǔ)料的三通管”改成俗名“鐵褲衩”，學(xué)生們聽(tīng)后笑得前仰后合，這樣的導(dǎo)入，激起了學(xué)生們的興趣，它能使學(xué)生們愉快地接受課堂所學(xué)內(nèi)容。1．2．2情境導(dǎo)入法情境導(dǎo)入法的基本特點(diǎn)是“情境”，其目的是使學(xué)生從接受者、觀賞者轉(zhuǎn)換為其中的角色進(jìn)行直接的體驗(yàn)。例如：在《冷作工藝學(xué)》課程中，講授如何使用頂床矯正型鋼？我請(qǐng)來(lái)四位同學(xué)到講臺(tái)前，模擬現(xiàn)場(chǎng)師傅的操作進(jìn)行體驗(yàn)，收到較好效果。1．2．3懸念導(dǎo)入法這是在新教學(xué)內(nèi)容開(kāi)始時(shí)，教師根據(jù)講授的內(nèi)容提出問(wèn)題，創(chuàng)設(shè)懸念，引起學(xué)生的好奇心和求知欲，從而使學(xué)生更加積極地投入到學(xué)習(xí)中去。例如：在《焊工工藝》課程中，提問(wèn)同學(xué)：焊接到底是怎樣把兩塊鋼板連接在一起的？激起學(xué)生們的興趣。1．3生動(dòng)詼諧的講解講授中教師要做到，口齒伶俐，語(yǔ)言幽默詼諧還要注重抑揚(yáng)頓挫，思路清晰，講解流暢，舉止大方，要注重教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)的區(qū)分，充分利用教具、模型、掛圖和現(xiàn)代化的教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)，同時(shí)還注重新知識(shí)、新設(shè)備和新技術(shù)的學(xué)習(xí)。不能停留在過(guò)去的水平上吃老本。要不斷的學(xué)習(xí)提高教學(xué)水平。2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)要提高學(xué)習(xí)效率必須促使學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋，積極思考。這種積極思考過(guò)程，靠外部施加壓力是不能實(shí)現(xiàn)的，只有當(dāng)學(xué)生自身對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生了濃厚的興趣時(shí)，積極思考才能實(shí)現(xiàn)。興趣，不僅可以使學(xué)生學(xué)習(xí)順利而有效地進(jìn)行，而且還可以使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性持久不懈。2．1利用工廠的俗語(yǔ)和順口溜進(jìn)行教學(xué)我們鉚焊專業(yè)的教師基本上都來(lái)自工廠一線，對(duì)工廠的環(huán)境、設(shè)備和一些工藝方法非常了解。一些工藝方法和工作經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用非常廣泛，但課本里面沒(méi)有。因此，我們把一些常用的俗語(yǔ)和順口溜搜集整理在一起，充實(shí)到教案里，豐富教材內(nèi)容，擴(kuò)大知識(shí)面，可使學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己知識(shí)的缺乏，激起對(duì)知識(shí)的渴望，增加好奇心和新鮮感，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。2．2鼓勵(lì)學(xué)生積極思考我們經(jīng)常利用問(wèn)題的解決過(guò)程，鼓勵(lì)學(xué)生積極思考，一步一步地引導(dǎo)學(xué)生觀察、思考、判斷、推理，直到獨(dú)立解決問(wèn)題。在教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)在學(xué)生感知教材，獲得表象的感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)他們進(jìn)行比較與對(duì)照，分析與綜合，歸納與演繹。通過(guò)一系列的抽象思維活動(dòng)，從事物的屬性中找出某些本質(zhì)屬性，形成概念和理論的系統(tǒng)。如：定義、定理、規(guī)則、公式、圖表、要領(lǐng)等上升為理性認(rèn)識(shí)在這個(gè)階段特別需要學(xué)生自己的獨(dú)立思考，才能真正理解和領(lǐng)會(huì)知識(shí)。2．3通過(guò)做大量的練習(xí)和構(gòu)件的模型鞏固興趣練習(xí)是學(xué)習(xí)的必要手段，只有通過(guò)大量的練習(xí)，才能鞏固知識(shí)。在知識(shí)的適用中，學(xué)生的靈活、機(jī)智、聰明才干會(huì)得到充分的表現(xiàn)，學(xué)生能更好地評(píng)價(jià)自己，獲得精神上的滿足。冷作專業(yè)所開(kāi)設(shè)的工藝課，都采用了一個(gè)章節(jié)一次練習(xí)課的方式，練習(xí)的內(nèi)容基本上都是按照國(guó)家職業(yè)技能鑒定下發(fā)的考試習(xí)題庫(kù)中的習(xí)題，這也是為了將來(lái)的畢業(yè)取證考試打下基礎(chǔ)。2．4創(chuàng)造融洽的學(xué)習(xí)氣氛。融洽的學(xué)習(xí)氣氛，有利于學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣。有些教師過(guò)分強(qiáng)調(diào)紀(jì)律，對(duì)小聲議論問(wèn)題也不允許，這就會(huì)挫傷學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。老師應(yīng)注意學(xué)生的進(jìn)步，表?yè)P(yáng)學(xué)生所取得的每一點(diǎn)成績(jī)，使學(xué)生樹(shù)立信心。這樣，學(xué)生的情緒就會(huì)高漲起來(lái)，興趣也就越來(lái)越濃厚。老師盡量使所學(xué)內(nèi)容引起學(xué)生們的興趣，課上經(jīng)常提問(wèn)，使師生間產(chǎn)生互動(dòng)。另外，還可以采用課上適當(dāng)休息的方式，在集中精力學(xué)習(xí)或思考某件事情之后，稍微休息一下，消除疲勞，因?yàn)槲覀兊膶W(xué)生每堂課的集中注意時(shí)間有限。這樣，一松一緊，勞逸結(jié)合，就會(huì)提高學(xué)習(xí)效率。2．5建立師生間、同學(xué)間的親密交往師生之間、同學(xué)之間的親密交往，對(duì)學(xué)習(xí)興趣的間接影響很大。老師和同學(xué)的交往本身，就可能有一種強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，有助于鞏固學(xué)習(xí)興趣。老師要善于在學(xué)習(xí)過(guò)程中形成團(tuán)結(jié)的集體，發(fā)揮每個(gè)學(xué)生的才能，集思廣益去補(bǔ)充個(gè)人學(xué)習(xí)的不足。興趣有直接興趣和間接興趣之分。直接興趣是由事物或活動(dòng)本身所引起的，它往往是由于有意義的對(duì)象引人入勝而使人對(duì)其發(fā)生興趣的。如學(xué)習(xí)《板金展開(kāi)》課程，有些學(xué)生對(duì)畫(huà)圖有愛(ài)好，而對(duì)此課產(chǎn)生了興趣。間接興趣是由活動(dòng)的最終目的或結(jié)果而引起的，它是由于意識(shí)到后果的重要意義而發(fā)生的。如學(xué)習(xí)《金屬學(xué)》，本來(lái)對(duì)鋼號(hào)和鐵碳合金狀態(tài)圖感到枯燥無(wú)味，毫無(wú)興趣，但認(rèn)識(shí)到學(xué)好了它才能學(xué)好《焊工工藝學(xué)》，才能當(dāng)一名合格的技術(shù)工人，因而對(duì)《金屬學(xué)》的學(xué)習(xí)產(chǎn)生了興趣。我們冷作專業(yè)的教師，非常注重與同學(xué)間良好關(guān)系的建立，做到了處處以身作則，為人師表，既教書(shū)又育人，關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活，經(jīng)常深入到學(xué)生中去，問(wèn)寒問(wèn)暖，能將所學(xué)的心理學(xué)和教育學(xué)的知識(shí)，運(yùn)用到教學(xué)中。使我們的教學(xué)水平和管理水平上了一個(gè)新臺(tái)階。3、結(jié)束語(yǔ)幾年來(lái)，我們?cè)诶渥鲗I(yè)的教學(xué)中嘗試了一些新教法，有些做法很不成熟，還有待進(jìn)一步的探索和實(shí)踐?？傊?，我們不能停留在過(guò)去的老傳統(tǒng)、老模式上。要迎合時(shí)代的腳步，一切從實(shí)際出發(fā)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，更好地為職業(yè)技術(shù)教育貢獻(xiàn)力量?！稣憬⌒哪X血管病防治研究中心唐新華浙江省心腦血管病防治研究中浙江省心腦血管病防治研究中心

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浙江省高血壓社區(qū)個(gè)體化疾病管理2浙江省心腦血管病防治研究中心

唐新華

浙江省高血壓社區(qū)2項(xiàng)目基本結(jié)構(gòu)目標(biāo)人群篩選標(biāo)準(zhǔn)*不合格人群合格人群拒絕參加同意參加干預(yù)組（n=867）杭州市朝暉社區(qū)醫(yī)院包括四個(gè)小區(qū):塘南,應(yīng)家橋,老房地,大木橋?qū)φ战M（n=943）杭州市文暉社區(qū)醫(yī)院Month1七月Month2八月Month3九月Month4十月Month5十一月Month6十二月基線調(diào)查六月2006年六月開(kāi)始入組，進(jìn)行干預(yù)治療干預(yù)組篩選標(biāo)準(zhǔn)：年齡要求在35歲~75歲之間，二/三級(jí)高血壓患者優(yōu)先考慮3項(xiàng)目基本結(jié)構(gòu)目標(biāo)人群篩選標(biāo)準(zhǔn)*不合格人群合格人群拒絕參加同意參加疾病管理項(xiàng)目的四個(gè)小區(qū)的人群基本情況4參加疾病管理項(xiàng)目的四個(gè)小區(qū)的人群基本情況4高血壓患者患者年齡(N=867)BMI指數(shù)(N=867)BMI均值為24.7，超過(guò)58%的患者超重或肥胖患者病史(N=867)50:N=2551~60:N=16461~70:N=35571~80:N=322>80:N=1參加本研究的干預(yù)組高血壓患者平均年齡為66.6，其中78%的患者年齡在60歲以上。BMI24:N=32624<BMI28:N=374BMI>28:N=167入組病人中，97%是有高血壓史的患者，還有3%的患者以前并沒(méi)有高血壓史，屬于新的高血壓患者5高血壓患者患者年齡(N=867)BMI指數(shù)(N=867)99％知道自身的血壓達(dá)標(biāo)值回答自身血壓達(dá)標(biāo)值為145-150/90mmHg以下的被訪者年齡均為68歲以上(N=80)Source:新華信699％知道自身的血壓達(dá)標(biāo)值回答自身血壓達(dá)標(biāo)值為145-150對(duì)高血壓的藥物治療原則有較好的認(rèn)識(shí)研究發(fā)現(xiàn)90％以上的被訪者認(rèn)為“血壓降到正常時(shí)可以停藥”和“藥物都有副作用，因此沒(méi)有不舒服的感覺(jué)時(shí)盡可能不用降壓藥”的說(shuō)法是錯(cuò)誤的；71.3％的被訪者認(rèn)為“最好選擇能一天一次用藥的藥品”；但對(duì)于“查不出原因的高血壓患者需要終身服藥”和“同時(shí)服多種降壓藥，會(huì)使藥物副作用疊加，降壓藥種類盡量減少”這兩種說(shuō)法正確與否，被訪者比較難于判斷。(N=80)Source:新華信7對(duì)高血壓的藥物治療原則有較好的認(rèn)識(shí)研究發(fā)現(xiàn)(N=80)Sou高血壓服藥率的變化n=867%8高血壓服藥率的變化n=867%8新老高血壓患者干預(yù)前后服用高血壓藥物情況的變化高血壓藥物使用比例(N=2)高血壓藥物使用比例(N=22)干預(yù)后(N=26)高血壓藥物使用比例(N=768)干預(yù)后(N=841)新高血壓患者(N=26)高血壓藥物使用比例(N=690)老高血壓患者(N=841)9新老高血壓患者干預(yù)前后服用高血壓藥物情況的變化高血壓藥物使用高血壓患者服用高血壓藥物方法的改變干預(yù)前后，患者“單用”“聯(lián)用”高血壓藥物的卡方檢驗(yàn)干預(yù)前后，患者使用“長(zhǎng)效”“短效”高血壓藥物的卡方檢驗(yàn)高血壓患者采用“單用藥”和“聯(lián)用藥”對(duì)高血壓數(shù)值的下降差別有統(tǒng)計(jì)意義高血壓患者使用“長(zhǎng)效藥物”和“短效藥物”對(duì)高血壓數(shù)值的下降差別有統(tǒng)計(jì)意義聯(lián)合用藥15.9%長(zhǎng)效制劑62.4%10高血壓患者服用高血壓藥物方法的改變干預(yù)前后，患者“單用”“聯(lián)藥物服用對(duì)高血壓患者血壓的影響經(jīng)過(guò)干預(yù)治療，高血壓患者的收縮壓的變化情況經(jīng)過(guò)干預(yù)治療，高血壓患者的舒張壓的變化情況11藥物服用對(duì)高血壓患者血壓的影響經(jīng)過(guò)干預(yù)治療，高血壓患者的收縮從不同高血壓級(jí)別病人得變化來(lái)看，經(jīng)過(guò)六個(gè)月干預(yù)治療后，三級(jí)高血壓患者的人數(shù)總體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。(N=867)疾病管理后血壓達(dá)標(biāo)率從37%提升到77%高血壓三級(jí)患者基本沒(méi)有12從不同高血壓級(jí)別病人得變化來(lái)看，經(jīng)過(guò)六個(gè)月干預(yù)治療后，三級(jí)高患者平均血壓的變化SBP7.5mmHgDBP4.2mmHg13患者平均血壓的變化SBP7.5mmHg13患者不良生活行為的改變57.8%83.4%94.6%65.3%14患者不良生活行為的改變57.8%83.4%94.6%65.3高血壓患者接受健康教育和閱讀健康資料高血壓患者是否接受健康教育對(duì)血壓值的變化差別無(wú)統(tǒng)計(jì)意義六個(gè)月干預(yù)管理后，接受健康教育的情況(N=867)接受健康教育與否對(duì)血壓變化的T檢驗(yàn)高血壓患者是否閱讀健康資料對(duì)血壓值的變化差別有統(tǒng)計(jì)意義六個(gè)月干預(yù)管理后，閱讀健康資料的情況(N=867)接受健康教育與否對(duì)血壓變化的T檢驗(yàn)15高血壓患者接受健康教育和閱讀健康資料高血壓患者是否接受健康教社區(qū)工作人員認(rèn)為“疾病管理”提高高血壓患者自我管理能力和促進(jìn)社區(qū)工作定期血壓測(cè)量和健康體檢使患者能更好監(jiān)測(cè)和掌握病情的發(fā)展“DMaP-Hangzhou”項(xiàng)目對(duì)高血壓患者疾病管理實(shí)際起到的效果健康資料和健康講座使患者更全面、更深入地了解高血壓等慢性疾病防治知識(shí)，提高患者的自我管理能力健康管理專員和責(zé)任醫(yī)生的答疑和指導(dǎo)很好地解答了患者的疑問(wèn)，在患者健康生活方式的建立和治療配合順從性方面收到良好的效果，同時(shí)健康管理專員專業(yè)和耐心的服務(wù)態(tài)度也贏得患者的好感和信賴提高高血壓患者自我管理能力和生活質(zhì)量增進(jìn)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的理解和支持患者的健康得到了很好的改善，生活質(zhì)量也有了顯著的提高患者真切地感受到來(lái)自社區(qū)、醫(yī)院、社會(huì)和政府的關(guān)心，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等各項(xiàng)工作也能給予更多的理解和支持Source:新華信16社區(qū)工作人員認(rèn)為“疾病管理”提高高血壓患者自我管理能力和促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員認(rèn)為“高血壓疾病管理”在四個(gè)方面效果非常顯著“DMaP-Hangzhou”項(xiàng)目對(duì)高血壓患者疾病管理起到的效果患者高血壓“三率”明顯提高知曉率：30％→100％服藥率：80％→91％達(dá)標(biāo)率：37％→77％提高患者自我管理能力減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加了對(duì)社區(qū)醫(yī)生和健康管理專員等衛(wèi)生服務(wù)人員的信賴感感受到來(lái)自社區(qū)、醫(yī)院、社會(huì)和政府的關(guān)懷，減少了孤獨(dú)感患者家屬充分地開(kāi)發(fā)和增強(qiáng)了患者家屬的家庭支持功能，對(duì)患者通過(guò)建立健康的生活方式干預(yù)和管理疾病起到更好的督促作用減少患者家庭的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)健康管理專員和責(zé)任醫(yī)生基礎(chǔ)知識(shí)、管理能力、溝通技巧有了極大的提升在治療和保健方面能夠給予患者更深入、更全面的指導(dǎo)更好地發(fā)揮”責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)“的協(xié)同效應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心極大提升了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在患者中的知名度和美譽(yù)度增加醫(yī)院診療患者的數(shù)量，出現(xiàn)部分患者轉(zhuǎn)入本院治療的行為極好地改善了醫(yī)患關(guān)系，讓患者更加信賴社區(qū)醫(yī)院，使社區(qū)醫(yī)院真正成為患者身邊的醫(yī)院有效地突出和增強(qiáng)社區(qū)“五級(jí)慢病防治網(wǎng)”的功能Source:新華信Ref:根據(jù)2002年衛(wèi)生部“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”結(jié)果，我國(guó)人群高血壓知曉率僅為30.2%ref17社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員認(rèn)為“高血壓疾病管理”在四個(gè)方面效患者眼中的“高血壓社區(qū)疾病管理”健康管理專員的隨訪服務(wù)管理后血壓的控制醫(yī)院就診的改善無(wú)明顯改善社區(qū)高血壓管理項(xiàng)目給社區(qū)帶來(lái)的明顯變化(N=80)健康教育18患者眼中的“高血壓社區(qū)疾病管理”健康管理專員的隨訪服務(wù)管理后72.6%到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診只到自己的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只到市內(nèi)大型綜合醫(yī)院既到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心又到市內(nèi)大型綜合醫(yī)院到其他醫(yī)院從來(lái)不去看醫(yī)生，只到藥店買藥既到市內(nèi)大型綜合醫(yī)院又到藥房取藥既到自己的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心又到其他醫(yī)院被訪者接受高血壓診療的方式(N=80)離家近取藥方便醫(yī)生服務(wù)態(tài)度好病人少，等候時(shí)間短診療技術(shù)與大醫(yī)院沒(méi)有太大差別掛號(hào)費(fèi)便宜藥價(jià)比大醫(yī)院便宜其他原因1972.6%到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診只到自己的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只選擇社區(qū)醫(yī)院就診的患者更節(jié)約時(shí)間選擇去朝暉人民醫(yī)院的被訪者去醫(yī)院就診的平均花費(fèi)時(shí)間為0.9小時(shí)，平均花費(fèi)在1個(gè)小時(shí)以內(nèi)的患者比例約為85％選擇去市內(nèi)大型綜合醫(yī)院就診的被訪者去醫(yī)院就診的平均花費(fèi)時(shí)間為2小時(shí)，患者就診至少需要花費(fèi)半小時(shí)以上時(shí)間Source:新華信20選擇社區(qū)醫(yī)院就診的患者更節(jié)約時(shí)間選擇去朝暉人民醫(yī)院的被訪者去選擇社區(qū)醫(yī)院就診患者的診療平均費(fèi)用更低Source:新華信21選擇社區(qū)醫(yī)院就診患者的診療平均費(fèi)用更低Source:新華信高血壓社區(qū)疾病管理的實(shí)施22高血壓社區(qū)疾病管理的實(shí)施22流程專家論證（2005年12月）制定高血壓社區(qū)疾病管理計(jì)劃（項(xiàng)目實(shí)施方案、工作手冊(cè)）社區(qū)選擇（干預(yù)組、對(duì)照組設(shè)置）健康管理專員招聘（社區(qū)醫(yī)院推薦、社會(huì)招聘）患者入選（2006年5月）培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)疾病管理理論培訓(xùn)高血壓防治專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)綜合干預(yù)技能培訓(xùn)信息化管理技能培訓(xùn)建立DMaP團(tuán)隊(duì)實(shí)施疾病管理滿意度調(diào)查（2007年1月）項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)評(píng)估（2007年10月）23流程專家論證（2005年12月）制體格檢查指標(biāo)：指標(biāo)集包括收縮壓，舒張壓，心率，BMI指數(shù)。分別在干預(yù)前，后進(jìn)行了六次檢查。服藥情況：指標(biāo)集包括患者用藥情況，單用藥，聯(lián)用藥。分別在干預(yù)前，后進(jìn)行了兩次檢查。危險(xiǎn)因子：指標(biāo)集包括吸煙，飲酒，攝鹽，脂肪攝入、運(yùn)動(dòng)分別在干預(yù)前，后進(jìn)行了兩次檢查。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：指標(biāo)集包括血膽固醇，甘油三酯，血糖。分別在干預(yù)前，后進(jìn)行了兩次檢查。滿意度調(diào)查：項(xiàng)目結(jié)束后由第三方公司對(duì)社區(qū)、社區(qū)醫(yī)院、參加管理患者進(jìn)行調(diào)查，所有數(shù)據(jù)由第三方公司進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

效果評(píng)價(jià)指標(biāo)24體格檢查指標(biāo)：指標(biāo)集包括收縮壓，舒張壓，心率，BMI指數(shù)。高血壓社區(qū)疾病管理計(jì)劃

設(shè)定目的/目標(biāo)方法/方式

觀察/干預(yù)內(nèi)容(便捷/合理)

(頻率、時(shí)間、強(qiáng)度)

連續(xù)觀察/干預(yù)糾正偏差

收集信息(及時(shí)/有效)

(準(zhǔn)確/及時(shí))

實(shí)現(xiàn)目的/目標(biāo)25高血壓社區(qū)疾病管理計(jì)劃建立社區(qū)高血壓疾病管理團(tuán)隊(duì)

專家咨詢組社區(qū)醫(yī)生三級(jí)醫(yī)院專業(yè)防治機(jī)構(gòu)患者公共衛(wèi)生協(xié)理員健康管理專員社區(qū)醫(yī)院26建立社區(qū)高血壓疾病管理團(tuán)隊(duì)

專家咨詢組社區(qū)醫(yī)生三級(jí)醫(yī)院專業(yè)防目標(biāo)階段性目標(biāo)知曉（個(gè)體血壓，目標(biāo)血壓，危險(xiǎn)因素）服藥（藥物種類，個(gè)體藥物種類，副作用）控制（BP達(dá)標(biāo)，自我管理，家庭支持）降低CVD事件發(fā)生27目標(biāo)階段性目標(biāo)知曉（個(gè)體血壓，目標(biāo)血壓，危險(xiǎn)

階段性目標(biāo):

時(shí)間知曉內(nèi)容服藥率控制率第一個(gè)月健康血壓水平、個(gè)人理想血壓值第二個(gè)月自身存在的高血壓危險(xiǎn)因素60%第三個(gè)月所服用的藥物是否屬于降壓藥所服用降壓藥的種類，80%20%第四個(gè)月能夠嘗試對(duì)自身存在的至少1項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行行為或生活習(xí)慣調(diào)整知道所服降壓藥物的主要副作用90%40%第五個(gè)月至少1項(xiàng)危險(xiǎn)因素程度正在下降90%60%第六個(gè)月至少1項(xiàng)危險(xiǎn)因素程度繼續(xù)下降90%60%

28階段性目疾病管理后“三率”發(fā)生變化服藥率21.6%控制率108.1%29疾病管理后“三率”發(fā)生變化服藥率21.6%29干預(yù)社區(qū)與對(duì)照社區(qū)30干預(yù)社區(qū)與對(duì)照社區(qū)30謝謝大家31謝謝大家31收縮壓數(shù)值的差別是有統(tǒng)計(jì)意義的血壓值正常:基點(diǎn)和六個(gè)月的收縮壓數(shù)值的差別是有統(tǒng)計(jì)意義的。 第二個(gè)月到第六個(gè)月與基點(diǎn)差別有統(tǒng)計(jì)意義。血壓值一級(jí):基點(diǎn)和六個(gè)月的收縮壓數(shù)值的差別是有統(tǒng)計(jì)意義的。 六個(gè)月與基點(diǎn)差別有統(tǒng)計(jì)意義。血壓值二級(jí):基點(diǎn)和六個(gè)月的收縮壓數(shù)值的差別是有統(tǒng)計(jì)意義的。 六個(gè)月與基點(diǎn)差別有統(tǒng)計(jì)意義。血壓值三級(jí):基點(diǎn)和六個(gè)月的收縮壓數(shù)值的差別是有統(tǒng)計(jì)意義的。 六個(gè)月與基點(diǎn)差別有統(tǒng)計(jì)意義。收縮壓正常值(七月)(八月)(九月)(十月)(十一月)(十二月)(N=867)收縮壓平均值95%置信區(qū)間32收縮壓數(shù)值的差別是有統(tǒng)計(jì)意義的血壓值正常:基點(diǎn)和六個(gè)月的收基線高血壓一級(jí)(N=437)收縮壓平均值95%置信區(qū)間基線高血壓二級(jí)(N=91)基線正常血壓(N=321)基線高血壓三級(jí)(N=18)不同級(jí)別收縮壓的變化33基線高血壓一級(jí)(N=437)收縮壓平均值95%舒張壓數(shù)值的差別是有統(tǒng)計(jì)意義的血壓值正常:基點(diǎn)和六個(gè)月的舒張壓數(shù)值的差別是有統(tǒng)計(jì)意義的。 第一，二，四，五月與基點(diǎn)差別有統(tǒng)計(jì)意義。血壓值一級(jí):基點(diǎn)和六個(gè)月的舒張壓數(shù)值的差別是有統(tǒng)計(jì)意義的。 六個(gè)月與基點(diǎn)差別有統(tǒng)計(jì)意義。血壓值二級(jí):基點(diǎn)和六個(gè)月的舒張壓數(shù)值的差別是有統(tǒng)計(jì)意義的。 六個(gè)月與基點(diǎn)差別有統(tǒng)計(jì)意義。血壓值三級(jí):基點(diǎn)和六個(gè)月的舒張壓數(shù)值的差別是有統(tǒng)計(jì)意義的。 六個(gè)月與基點(diǎn)差別有統(tǒng)計(jì)意義。舒張壓正常值(七月)(八月)(九月)(十月)(十一月)(十二月)舒張壓平均值95%置信區(qū)間(N=867)34舒張壓數(shù)值的差別是有統(tǒng)計(jì)意義的血壓值正常:基點(diǎn)和六個(gè)月的舒不同級(jí)別舒張壓的變化基線高血壓一級(jí)舒張壓平均值95%置信區(qū)間(N=437)基線高血壓三級(jí)(N=18)基線高血壓二級(jí)(N=91)基線正常血壓(N=321)35不同級(jí)別舒張壓的變化基線高血壓一級(jí)舒張壓平均值95%膽固醇，甘油三酯，血糖沒(méi)有得到控制膽固醇指數(shù)甘油三酯指數(shù)血糖指數(shù)正常一級(jí)二級(jí)三級(jí)4.96mmol/L4.97mmol/L5.06mmol/L4.82mmol/L5.13mmol/L5.12mmol/L5.35mmol/L5.08mmol/L高血壓分級(jí)干預(yù)前與干預(yù)后的配對(duì)T檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)意義(N=852)(N=789)1.56mmol/L1.70mmol/L1.91mmol/L2.02mmol/L1.83mmol/L1.82mmol/L2.01mmol/L1.85mmol/L正常一級(jí)二級(jí)三級(jí)高血壓分級(jí)5.40mmol/L5.39mmol/L5.53mmol/L5.72mmol/L5.70mmol/L5.72mmol/L6.04mmol/L6.11mmol/L正常一級(jí)二級(jí)三級(jí)高血壓分級(jí)干預(yù)前與干預(yù)后的配對(duì)T檢驗(yàn)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)意義干預(yù)前與干預(yù)后的配對(duì)T檢驗(yàn)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)意義(N=850)(N=789)(N=855)(N=789)正常一級(jí)二級(jí)三級(jí)正常一級(jí)二級(jí)三級(jí)正常一級(jí)二級(jí)三級(jí)膽固醇正常值甘油三酯正常值血糖正常值36膽固醇，甘油三酯，血糖沒(méi)有得到控制膽固醇指數(shù)甘油三酯指數(shù)血糖吸煙率顯著下降干預(yù)前與干預(yù)后高血壓患者吸煙率的差別有統(tǒng)計(jì)意義干預(yù)前干預(yù)六個(gè)月后顯著性檢驗(yàn)干預(yù)前后，高血壓患者吸煙的變化情況(N=867)干預(yù)前后，高血壓患者吸煙變化情況的卡方檢驗(yàn)干預(yù)前后，不同類別高血壓患者吸煙的變化情況年齡<50(N=25)50<年齡<60(N=164)60<年齡<70(N=355)70<年齡<80(N=322)男(N=356)女(N=511)血壓正常(N=321)一級(jí)(N=437)二級(jí)(N=91)三級(jí)(N=18)老高血壓患者(N=841)新高血壓患者(N=26)4%4%8%9%17%1%6%9%7%11%吸煙率7%0.1%20%10%14%14%30%2%12%14%15%17%吸煙率13%0.3%37吸煙率顯著下降干預(yù)前與干預(yù)后高血壓患者吸煙率的差別有統(tǒng)計(jì)意義飲酒率顯著下降飲酒率16%12%15%17%29%6%13%17%16%22%32%17%24%25%44%9%21%25%21%28%干預(yù)前與干預(yù)后高血壓患者飲酒率的差別有統(tǒng)計(jì)意義顯著性檢驗(yàn)干預(yù)前后，高血壓患者飲酒的變化情況(N=867)干預(yù)前后，高血壓患者飲酒變化情況的卡方檢驗(yàn)干預(yù)前后，不同類別高血壓患者飲酒的變化情況15%0.5%23%0.6%年齡<50(N=25)50<年齡<60(N=164)60<年齡<70(N=355)70<年齡<80(N=322)男(N=356)女(N=511)血壓正常(N=321)一級(jí)(N=437)二級(jí)(N=91)三級(jí)(N=18)老高血壓患者(N=841)新高血壓患者(N=26)干預(yù)前干預(yù)六個(gè)月后飲酒率38飲酒率顯著下降飲酒率16%29%13%32%44%21%干預(yù)攝鹽多的比例顯著下降吃鹽多比例4%4%4%7%4%4%4%5%2%0%20%19%17%15%19%15%16%18%12%11%吃鹽多比例干預(yù)前與干預(yù)后高血壓患者吃鹽狀況的差別有統(tǒng)計(jì)意義顯著性檢驗(yàn)干預(yù)前后，高血壓患者攝鹽的變化情況(N=867)干預(yù)前后，高血壓患者攝鹽變化情況的卡方檢驗(yàn)干預(yù)前后，不同類別高血壓患者攝鹽的變化情況4%0.3%16%0.6%年齡<50(N=25)50<年齡<60(N=164)60<年齡<70(N=355)70<年齡<80(N=322)男(N=356)女(N=511)血壓正常(N=321)一級(jí)(N=437)二級(jí)(N=91)三級(jí)(N=18)老高血壓患者(N=841)新高血壓患者(N=26)干預(yù)前干預(yù)六個(gè)月后39攝鹽多的比例顯著下降吃鹽多比例4%4%4%20%19%16%運(yùn)動(dòng)變化情況顯著40運(yùn)動(dòng)變化情況顯著40BMI的數(shù)值還是高于正常值血壓值正常:基點(diǎn)和六個(gè)月的BMI數(shù)值的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)意義 六個(gè)月與基點(diǎn)差別無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。血壓值一級(jí):基點(diǎn)和六個(gè)月的BMI數(shù)值的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)意義 六個(gè)月與基點(diǎn)差別無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。血壓值二級(jí):基點(diǎn)和六個(gè)月的BMI數(shù)值的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)意義 六個(gè)月與基點(diǎn)差別無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。血壓值三級(jí):基點(diǎn)和六個(gè)月的BMI數(shù)值的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)意義 六個(gè)月與基點(diǎn)差別無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。BMI正常值(七月)(八月)(九月)(十月)(十一月)(十二月)BMI平均值95%置信區(qū)間(N=867)41BMI的數(shù)值還是高于正常值血壓值正常:基點(diǎn)和六個(gè)月的BMI干預(yù)組和對(duì)照組，高血壓患者危險(xiǎn)因子變化干預(yù)組和對(duì)照組，患者危險(xiǎn)因子變化的卡方檢驗(yàn)干預(yù)組高血壓患者吸煙的比例：7%對(duì)照組高血壓患者吸煙的比例：16%干預(yù)前與干預(yù)后高血壓患者吸煙行為的差別有統(tǒng)計(jì)意義干預(yù)組高血壓患者攝鹽多的比例：4%對(duì)照組高血壓患者攝鹽多的比例：13%干預(yù)前與干預(yù)后高血壓患者攝鹽行為的差別有統(tǒng)計(jì)意義干預(yù)組高血壓患者運(yùn)動(dòng)<=3次/周的比例：16%對(duì)照組高血壓患者運(yùn)動(dòng)<=3次/周的比例：55%干預(yù)前與干預(yù)后高血壓患者運(yùn)動(dòng)行為的差別有統(tǒng)計(jì)意義干預(yù)組高血壓患者飲酒的比例：16%對(duì)照組高血壓患者飲酒的比例：18%干預(yù)前與干預(yù)后高血壓患者飲酒行為的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)意義42干預(yù)組和對(duì)照組，高血壓患者危險(xiǎn)因子變化干預(yù)組和對(duì)照組，患者危干預(yù)組和對(duì)照組，高血壓患者體格狀況和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化情況T檢驗(yàn)干預(yù)子和對(duì)照組，患者體格狀抗變化的T檢驗(yàn)干預(yù)組和對(duì)照組，患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化的T檢驗(yàn)干預(yù)組與對(duì)照組在收縮壓，舒張壓，差別有統(tǒng)計(jì)意義干預(yù)組與對(duì)照組在BMI指數(shù)、心率指數(shù)上差別無(wú)統(tǒng)計(jì)意義干預(yù)組與對(duì)照組在甘油三酯指數(shù)上差別有統(tǒng)計(jì)意義干預(yù)組與對(duì)照組在膽固醇和血糖指數(shù)上差別無(wú)統(tǒng)計(jì)意義43干預(yù)組和對(duì)照組，高血壓患者體格狀況和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化情況T檢結(jié)論DMaP項(xiàng)目是有效可行的高血壓社區(qū)疾病管理模式DMaP項(xiàng)目體現(xiàn)健康管理專員在高血壓社區(qū)疾病管理中的重要作用44結(jié)論DMaP項(xiàng)目是有效可行的高血壓社區(qū)疾病管理模式44問(wèn)題和挑戰(zhàn)健康管理專員角色是否能作為獨(dú)立的社會(huì)職業(yè)分工DMaP項(xiàng)目模式如何與現(xiàn)行社區(qū)醫(yī)療資源整合，尤其是如何更好地發(fā)揮責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、健康管理專員和公共衛(wèi)生協(xié)理員的協(xié)同工作效應(yīng)尚待進(jìn)一步探索如何宣傳和普及現(xiàn)代疾病管理知識(shí)和意識(shí)，將DMaP模式納入高血壓社區(qū)防治的日常工作，將積極的項(xiàng)目效果和先進(jìn)模式延續(xù)下去45問(wèn)題和挑戰(zhàn)健康管理專員角色是否能作為獨(dú)立的社會(huì)職業(yè)分工45報(bào)告內(nèi)容目的和目標(biāo)樣本基本情況高血壓疾病管理計(jì)劃高血壓疾病管理結(jié)果滿意度調(diào)查結(jié)論46報(bào)告內(nèi)容目的和目標(biāo)46目的提高“三率”

高血壓的知曉率、治療率和控制率，提高二個(gè)意識(shí)提高社區(qū)人群的健康意識(shí)和自我管理意識(shí)，培養(yǎng)健康生活方式，探索高血壓社區(qū)疾病管理模式為政府對(duì)社區(qū)健康及高血壓疾病管理政策的推廣提供依據(jù)47目的提高“三率”47謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂(lè)的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅(jiān)持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索。——屈原

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，浙江省心腦血管病防治研究中心唐新華浙江省心腦血管病防治研究中心唐新華浙江省心腦血管病防治研究中心唐新華浙江省心腦血管病防治研究中心

唐新華

浙江省高血壓社區(qū)個(gè)體化疾病管理2項(xiàng)目基本結(jié)構(gòu)目標(biāo)人群篩選標(biāo)準(zhǔn)*不合格人群合格人群拒絕參加同意參加干預(yù)組（n=867）杭州市朝暉社區(qū)醫(yī)院包括四個(gè)小區(qū):塘南,應(yīng)家橋,老房地,大木橋?qū)φ战M（n=943）杭州市文暉社區(qū)醫(yī)院干預(yù)組3作為農(nóng)村的小學(xué)生，沒(méi)有英語(yǔ)語(yǔ)言基礎(chǔ)，知識(shí)面窄，學(xué)生的學(xué)習(xí)途徑和學(xué)習(xí)條件相對(duì)落后，如何培養(yǎng)和提高學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)興趣，完成新課程標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)目標(biāo)，成為小學(xué)英語(yǔ)教師的首要任務(wù)。通過(guò)幾年來(lái)，我對(duì)PEP小學(xué)英語(yǔ)的教學(xué)探索與實(shí)踐，結(jié)合教學(xué)的實(shí)際情況來(lái)談?wù)勛约旱膸c(diǎn)感悟。一、明確教學(xué)目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣學(xué)生剛接觸英語(yǔ)時(shí)都會(huì)感到新鮮和好奇，學(xué)習(xí)的勁頭比較大，熱情也比較高，因而對(duì)學(xué)習(xí)英語(yǔ)有一定興趣。但是，隨著時(shí)間的推移和內(nèi)容的加深，有一部分學(xué)生會(huì)漸漸對(duì)英語(yǔ)產(chǎn)生畏難的情緒，把學(xué)習(xí)英語(yǔ)看作是沉重的負(fù)擔(dān)，有的干脆放棄。由此可見(jiàn)，一時(shí)的好奇，暫時(shí)的興趣是學(xué)不好英語(yǔ)的。如果學(xué)生缺乏意志和毅力，興趣容易轉(zhuǎn)移和中斷。因而，要想順利的進(jìn)行英語(yǔ)教學(xué)，教師要做有心人，在傳授知識(shí)的同時(shí)，有針對(duì)性的進(jìn)行學(xué)習(xí)目的教育，端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度并激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。二、采取多種教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣在現(xiàn)實(shí)的教學(xué)中若是經(jīng)常采用固定的教學(xué)模式，長(zhǎng)此以往，勢(shì)必會(huì)使學(xué)生感到枯燥乏味，收不到良好的教學(xué)效果。要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，我在教學(xué)中采用以下的教學(xué)方法：1、實(shí)物教學(xué)把實(shí)物或情景直接聯(lián)系，讓學(xué)生感受到語(yǔ)言的真實(shí)性、形象性，易于調(diào)動(dòng)和保持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如，我在教授文具用品時(shí)，用pen、pencil、pencil-box、eraser、ruler、book、bag、等實(shí)物來(lái)教學(xué)，讓學(xué)生也把自己的這些用品拿出來(lái)，做一些游戲，比如“看誰(shuí)指的快”“登山奪寶”等這樣一來(lái)既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，更達(dá)到課堂教學(xué)的最佳效果。我還使用圖片，簡(jiǎn)筆畫(huà)、通過(guò)手勢(shì)、表情、動(dòng)作等多種形式來(lái)達(dá)到直觀效果。再說(shuō)，小學(xué)生正處在形象思維階段，使用直觀化教學(xué)，不但可以使抽象的文字變成具體的形象，而且能加深他們對(duì)詞匯的感知和記憶。2、寓教于樂(lè)教學(xué)小學(xué)生正處于多變時(shí)期，他們好玩、好動(dòng)，而且好奇心強(qiáng)。所以教學(xué)中我利用兒童好動(dòng)的心理特點(diǎn)，開(kāi)展游戲活動(dòng)，寓教于樂(lè)?！坝螒蚴莾和奶斓?。”游戲，既可以讓學(xué)生在輕松的氣氛中掌握并運(yùn)用新詞匯，又可培養(yǎng)他們對(duì)學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣。例如，在詞匯教學(xué)和鞏固階段，可設(shè)置“搶奪陣地”游戲。準(zhǔn)備實(shí)物或單詞卡片置于講臺(tái)上，將全班同學(xué)分為兩組。A組用肢體語(yǔ)言表演圖片上的內(nèi)容，B組猜出相應(yīng)的單詞。當(dāng)他猜對(duì)時(shí)，B組同學(xué)向前進(jìn)一步；當(dāng)他猜錯(cuò)時(shí)，對(duì)方組前進(jìn)一步。哪一組先搶奪到黑板上的小紅旗，哪一組獲勝。當(dāng)然在游戲過(guò)程中教師要本著“玩”是形式，“學(xué)”是目的這一原則，使學(xué)生在游戲中有所收獲。另外我還通過(guò)編歌謠游戲，比如學(xué)習(xí)文具用品，penpen是鋼筆，我的學(xué)習(xí)需要你；rulerruler是尺子，劃線請(qǐng)你來(lái)幫忙；erasereraser是橡皮，錯(cuò)字見(jiàn)你就遠(yuǎn)離；crayoncrayon是蠟筆，五顏六色真美麗。把新授詞匯放在自編的歌謠中讓學(xué)生在有節(jié)奏的吟唱過(guò)程中、在輕松的氣氛中熟悉新詞，同時(shí)增強(qiáng)詞匯教學(xué)的趣味性，也能培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)英語(yǔ)詞匯的興趣。3、多樣化教學(xué)比如新單詞的呈現(xiàn)就有出示實(shí)物、畫(huà)簡(jiǎn)筆畫(huà)讓學(xué)生猜、我做動(dòng)作讓學(xué)生猜、從童話故事中引出、利用已學(xué)過(guò)的句子作替換練習(xí)引出新單詞等方式。在一堂課中，我可以根據(jù)實(shí)際需要選擇合適的呈現(xiàn)方式，當(dāng)學(xué)生的情緒有所波動(dòng)的時(shí)候，可以另選一種呈現(xiàn)方式。又如在教學(xué)生讀單詞或句子時(shí)，可以讓男生讀女生聽(tīng)，女生讀男生聽(tīng)；分小組讀；大聲讀；小聲讀；和教師對(duì)口形讀；學(xué)生當(dāng)小老師領(lǐng)讀；同桌你讀我聽(tīng)；小組競(jìng)賽讀等形式。鞏固單詞時(shí)，可以讓學(xué)生傳遞卡片讀、開(kāi)火車讀、蒙上單詞看著漢語(yǔ)讀、學(xué)生搶讀等多種方式。形式多樣的教學(xué)方法既可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的各種感觀使其參與到學(xué)習(xí)中來(lái)，又可以增加課堂效率和學(xué)生訓(xùn)練的程度，從而提高了學(xué)習(xí)效率。三、營(yíng)造學(xué)習(xí)氣氛，鞏固學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣英語(yǔ)學(xué)習(xí)的目的是為了交際，而英語(yǔ)的交際需要一定的語(yǔ)言環(huán)境、語(yǔ)言氣氛。氣氛的創(chuàng)造不是一節(jié)課就可以了，而是貫穿日常生活與學(xué)習(xí)，使學(xué)生覺(jué)得整天生活、學(xué)習(xí)在英語(yǔ)環(huán)境之中。學(xué)生天天要上英語(yǔ)課，課上的感受直接影響他們學(xué)習(xí)的積極性。平淡無(wú)奇、呆板乏味、一成不變的教學(xué)方法會(huì)壓抑學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。反之，愉快的課堂氣氛、輕松的學(xué)習(xí)狀態(tài)、有趣的語(yǔ)言環(huán)境、積極的自我意識(shí)，能促使學(xué)生去獲得最大限度的語(yǔ)言信息量。在教學(xué)中，我很重視創(chuàng)造愉快、和諧的課堂氣氛。在校內(nèi)、班內(nèi)張貼或懸掛英文標(biāo)語(yǔ)、辦英語(yǔ)墻報(bào)、用英語(yǔ)標(biāo)出室內(nèi)各種物品的名稱。課后，教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生見(jiàn)面打招呼等都用英語(yǔ)。課堂上，教師用英語(yǔ)組織教學(xué)、布置作業(yè)、表?yè)P(yáng)學(xué)生乃至對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)都在英語(yǔ)的氣氛中進(jìn)行。如此，學(xué)生看到的、聽(tīng)到的以及講到的都是英語(yǔ)，既有輸出，也有輸入，促使學(xué)生運(yùn)用英語(yǔ)產(chǎn)生學(xué)習(xí)需要，形成學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。為此，小學(xué)英語(yǔ)課堂應(yīng)該創(chuàng)設(shè)多種多樣的教學(xué)形式，并應(yīng)以活動(dòng)為載體，挖掘其學(xué)習(xí)的潛力，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，才能使課堂教學(xué)效果好，從而達(dá)到事半功倍的效果。總之，我要把培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣貫穿于教學(xué)的始終，不斷激發(fā)、培養(yǎng)和鞏固學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，努力提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，全方位提高英語(yǔ)教學(xué)的質(zhì)量。0、引言冷作專業(yè)是培養(yǎng)具有較高職業(yè)道德和冷作專業(yè)知識(shí)和技能的操作者，為企業(yè)和社會(huì)輸送適用人才。該專業(yè)的學(xué)生們不僅要學(xué)好《機(jī)械制圖》、《工程力學(xué)》、《金屬材料及熱處理》等專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和《板金展開(kāi)》、《冷作工藝學(xué)》、《焊工工藝學(xué)》等專業(yè)知識(shí)。就其所開(kāi)設(shè)的課程看，實(shí)際上是一個(gè)冷作工和焊工復(fù)合的專業(yè)。作為專業(yè)教師，我們從實(shí)際出發(fā)，以學(xué)生為本，改變觀念，為學(xué)生服務(wù)。通過(guò)實(shí)踐活動(dòng)，如現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，學(xué)生訪談，教師商討等，逐步摸索出一條適合本專業(yè)的教學(xué)模式。下面從以下幾方面談一談具體做法：1、優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)課堂教學(xué)是按教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行的，如果教學(xué)環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，照本宣科，內(nèi)容面面俱到，就會(huì)淡化基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)，不利于學(xué)生能力的培養(yǎng)。同時(shí)還容易使學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒。1．1恰當(dāng)?shù)恼n堂提問(wèn)課前要精心設(shè)計(jì)課堂提問(wèn)，提問(wèn)要注意語(yǔ)言的準(zhǔn)確性和導(dǎo)向性，有一定的幽默感，要注意做到提問(wèn)內(nèi)容面向大多數(shù)，不能先提名，后提問(wèn)；也不能誰(shuí)走神就提問(wèn)誰(shuí)，這樣都會(huì)浪費(fèi)時(shí)間，甚至引起個(gè)別學(xué)生擾亂課堂秩序。作為冷作專業(yè)課程來(lái)講，我們的提問(wèn)方式和內(nèi)容，盡量做到靈活多變，大題化小，言簡(jiǎn)意賅。充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，打開(kāi)思路，為本次課程的順利完成打下基礎(chǔ)。例如：彎頭的計(jì)算展開(kāi)公式，我們采用一人回答一個(gè)問(wèn)題的方式，鞏固所學(xué)習(xí)的知識(shí)，效果較好。1．2靈活的知識(shí)導(dǎo)入法知識(shí)的引入，就如同戲劇的序幕、小說(shuō)的開(kāi)端、樂(lè)章的第一個(gè)音符。引入既要有利于學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握新知識(shí)，更要注重學(xué)生思維的激發(fā)和能力的培養(yǎng)。教學(xué)活動(dòng)是教師和學(xué)生的雙向交流過(guò)程，只有當(dāng)教師與學(xué)生密切配合時(shí)，才能使學(xué)生的感官隨著教師的思維而活動(dòng)，因此，教師應(yīng)尋找最佳的導(dǎo)入手段，使學(xué)生沉浸在美的情景中。1．2．1幽默導(dǎo)入法幽默最本質(zhì)的一個(gè)特點(diǎn)就是“喜劇性”，它能給人帶來(lái)喜悅。在《板金展開(kāi)》課程的教學(xué)中，把學(xué)名叫做“等徑帶補(bǔ)料的三通管”改成俗名“鐵褲衩”，學(xué)生們聽(tīng)后笑得前仰后合，這樣的導(dǎo)入，激起了學(xué)生們的興趣，它能使學(xué)生們愉快地接受課堂所學(xué)內(nèi)容。1．2．2情境導(dǎo)入法情境導(dǎo)入法的基本特點(diǎn)是“情境”，其目的是使學(xué)生從接受者、觀賞者轉(zhuǎn)換為其中的角色進(jìn)行直接的體驗(yàn)。例如：在《冷作工藝學(xué)》課程中，講授如何使用頂床矯正型鋼？我請(qǐng)來(lái)四位同學(xué)到講臺(tái)前，模擬現(xiàn)場(chǎng)師傅的操作進(jìn)行體驗(yàn)，收到較好效果。1．2．3懸念導(dǎo)入法這是在新教學(xué)內(nèi)容開(kāi)始時(shí)，教師根據(jù)講授的內(nèi)容提出問(wèn)題，創(chuàng)設(shè)懸念，引起學(xué)生的好奇心和求知欲，從而使學(xué)生更加積極地投入到學(xué)習(xí)中去。例如：在《焊工工藝》課程中，提問(wèn)同學(xué)：焊接到底是怎樣把兩塊鋼板連接在一起的？激起學(xué)生們的興趣。1．3生動(dòng)詼諧的講解講授中教師要做到，口齒伶俐，語(yǔ)言幽默詼諧還要注重抑揚(yáng)頓挫，思路清晰，講解流暢，舉止大方，要注重教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)的區(qū)分，充分利用教具、模型、掛圖和現(xiàn)代化的教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)，同時(shí)還注重新知識(shí)、新設(shè)備和新技術(shù)的學(xué)習(xí)。不能停留在過(guò)去的水平上吃老本。要不斷的學(xué)習(xí)提高教學(xué)水平。2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)要提高學(xué)習(xí)效率必須促使學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋，積極思考。這種積極思考過(guò)程，靠外部施加壓力是不能實(shí)現(xiàn)的，只有當(dāng)學(xué)生自身對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生了濃厚的興趣時(shí)，積極思考才能實(shí)現(xiàn)。興趣，不僅可以使學(xué)生學(xué)習(xí)順利而有效地進(jìn)行，而且還可以使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性持久不懈。2．1利用工廠的俗語(yǔ)和順口溜進(jìn)行教學(xué)我們鉚焊專業(yè)的教師基本上都來(lái)自工廠一線，對(duì)工廠的環(huán)境、設(shè)備和一些工藝方法非常了解。一些工藝方法和工作經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用非常廣泛，但課本里面沒(méi)有。因此，我們把一些常用的俗語(yǔ)和順口溜搜集整理在一起，充實(shí)到教案里，豐富教材內(nèi)容，擴(kuò)大知識(shí)面，可使學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己知識(shí)的缺乏，激起對(duì)知識(shí)的渴望，增加好奇心和新鮮感，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。2．2鼓勵(lì)學(xué)生積極思考我們經(jīng)常利用問(wèn)題的解決過(guò)程，鼓勵(lì)學(xué)生積極思考，一步一步地引導(dǎo)學(xué)生觀察、思考、判斷、推理，直到獨(dú)立解決問(wèn)題。在教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)在學(xué)生感知教材，獲得表象的感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)他們進(jìn)行比較與對(duì)照，分析與綜合，歸納與演繹。通過(guò)一系列的抽象思維活動(dòng)，從事物的屬性中找出某些本質(zhì)屬性，形成概念和理論的系統(tǒng)。如：定義、定理、規(guī)則、公式、圖表、要領(lǐng)等上升為理性認(rèn)識(shí)在這個(gè)階段特別需要學(xué)生自己的獨(dú)立思考，才能真正理解和領(lǐng)會(huì)知識(shí)。2．3通過(guò)做大量的練習(xí)和構(gòu)件的模型鞏固興趣練習(xí)是學(xué)習(xí)的必要手段，只有通過(guò)大量的練習(xí)，才能鞏固知識(shí)。在知識(shí)的適用中，學(xué)生的靈活、機(jī)智、聰明才干會(huì)得到充分的表現(xiàn)，學(xué)生能更好地評(píng)價(jià)自己，獲得精神上的滿足。冷作專業(yè)所開(kāi)設(shè)的工藝課，都采用了一個(gè)章節(jié)一次練習(xí)課的方式，練習(xí)的內(nèi)容基本上都是按照國(guó)家職業(yè)技能鑒定下發(fā)的考試習(xí)題庫(kù)中的習(xí)題，這也是為了將來(lái)的畢業(yè)取證考試打下基礎(chǔ)。2．4創(chuàng)造融洽的學(xué)習(xí)氣氛。融洽的學(xué)習(xí)氣氛，有利于學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣。有些教師過(guò)分強(qiáng)調(diào)紀(jì)律，對(duì)小聲議論問(wèn)題也不允許，這就會(huì)挫傷學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。老師應(yīng)注意學(xué)生的進(jìn)步，表?yè)P(yáng)學(xué)生所取得的每一點(diǎn)成績(jī)，使學(xué)生樹(shù)立信心。這樣，學(xué)生的情緒就會(huì)高漲起來(lái)，興趣也就越來(lái)越濃厚。老師盡量使所學(xué)內(nèi)容引起學(xué)生們的興趣，課上經(jīng)常提問(wèn)，使師生間產(chǎn)生互動(dòng)。另外，還可以采用課上適當(dāng)休息的方式，在集中精力學(xué)習(xí)或思考某件事情之后，稍微休息一下，消除疲勞，因?yàn)槲覀兊膶W(xué)生每堂課的集中注意時(shí)間有限。這樣，一松一緊，勞逸結(jié)合，就會(huì)提高學(xué)習(xí)效率。2．5建立師生間、同學(xué)間的親密交往師生之間、同學(xué)之間的親密交往，對(duì)學(xué)習(xí)興趣的間接影響很大。老師和同學(xué)的交往本身，就可能有一種強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，有助于鞏固學(xué)習(xí)興趣。老師要善于在學(xué)習(xí)過(guò)程中形成團(tuán)結(jié)的集體，發(fā)揮每個(gè)學(xué)生的才能，集思廣益去補(bǔ)充個(gè)人學(xué)習(xí)的不足。興趣有直接興趣和間接興趣之分。直接興趣是由事物或活動(dòng)本身所引起的，它往往是由于有意義的對(duì)象引人入勝而使人對(duì)其發(fā)生興趣的。如學(xué)習(xí)《板金展開(kāi)》課程，有些學(xué)生對(duì)畫(huà)圖有愛(ài)好，而對(duì)此課產(chǎn)生了興趣。間接興趣是由活動(dòng)的最終目的或結(jié)果而引起的，它是由于意識(shí)到后果的重要意義而發(fā)生的。如學(xué)習(xí)《金屬學(xué)》，本來(lái)對(duì)鋼號(hào)和鐵碳合金狀態(tài)圖感到枯燥無(wú)味，毫無(wú)興趣，但認(rèn)識(shí)到學(xué)好了它才能學(xué)好《焊工工藝學(xué)》，才能當(dāng)一名合格的技術(shù)工人，因而對(duì)《金屬學(xué)》的學(xué)習(xí)產(chǎn)生了興趣。我們冷作專業(yè)的教師，非常注重與同學(xué)間良好關(guān)系的建立，做到了處處以身作則，為人師表，既教書(shū)又育人，關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活，經(jīng)常深入到學(xué)生中去，問(wèn)寒問(wèn)暖，能將所學(xué)的心理學(xué)和教育學(xué)的知識(shí)，運(yùn)用到教學(xué)中。使我們的教學(xué)水平和管理水平上了一個(gè)新臺(tái)階。3、結(jié)束語(yǔ)幾年來(lái)，我們?cè)诶渥鲗I(yè)的教學(xué)中嘗試了一些新教法，有些做法很不成熟，還有待進(jìn)一步的探索和實(shí)踐。總之，我們不能停留在過(guò)去的老傳統(tǒng)、老模式上。要迎合時(shí)代的腳步，一切從實(shí)際出發(fā)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，更好地為職業(yè)技術(shù)教育貢獻(xiàn)力量?！稣憬⌒哪X血管病防治研究中心唐新華浙江省心腦血管病防治研究中浙江省心腦血管病防治研究中心

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浙江省高血壓社區(qū)個(gè)體化疾病管理50浙江省心腦血管病防治研究中心

唐新華

浙江省高血壓社區(qū)2項(xiàng)目基本結(jié)構(gòu)目標(biāo)人群篩選標(biāo)準(zhǔn)*不合格人群合格人群拒絕參加同意參加干預(yù)組（n=867）杭州市朝暉社區(qū)醫(yī)院包括四個(gè)小區(qū):塘南,應(yīng)家橋,老房地,大木橋?qū)φ战M（n=943）杭州市文暉社區(qū)醫(yī)院Month1七月Month2八月Month3九月Month4十月Month5十一月Month6十二月基線調(diào)查六月2006年六月開(kāi)始入組，進(jìn)行干預(yù)治療干預(yù)組篩選標(biāo)準(zhǔn)：年齡要求在35歲~75歲之間，二/三級(jí)高血壓患者優(yōu)先考慮51項(xiàng)目基本結(jié)構(gòu)目標(biāo)人群篩選標(biāo)準(zhǔn)*不合格人群合格人群拒絕參加同意參加疾病管理項(xiàng)目的四個(gè)小區(qū)的人群基本情況52參加疾病管理項(xiàng)目的四個(gè)小區(qū)的人群基本情況4高血壓患者患者年齡(N=867)BMI指數(shù)(N=867)BMI均值為24.7，超過(guò)58%的患者超重或肥胖患者病史(N=867)50:N=2551~60:N=16461~70:N=35571~80:N=322>80:N=1參加本研究的干預(yù)組高血壓患者平均年齡為66.6，其中78%的患者年齡在60歲以上。BMI24:N=32624<BMI28:N=374BMI>28:N=167入組病人中，97%是有高血壓史的患者，還有3%的患者以前并沒(méi)有高血壓史，屬于新的高血壓患者53高血壓患者患者年齡(N=867)BMI指數(shù)(N=867)99％知道自身的血壓達(dá)標(biāo)值回答自身血壓達(dá)標(biāo)值為145-150/90mmHg以下的被訪者年齡均為68歲以上(N=80)Source:新華信5499％知道自身的血壓達(dá)標(biāo)值回答自身血壓達(dá)標(biāo)值為145-150對(duì)高血壓的藥物治療原則有較好的認(rèn)識(shí)研究發(fā)現(xiàn)90％以上的被訪者認(rèn)為“血壓降到正常時(shí)可以停藥”和“藥物都有副作用，因此沒(méi)有不舒服的感覺(jué)時(shí)盡可能不用降壓藥”的說(shuō)法是錯(cuò)誤的；71.3％的被訪者認(rèn)為“最好選擇能一天一次用藥的藥品”；但對(duì)于“查不出原因的高血壓患者需要終身服藥”和“同時(shí)服多種降壓藥，會(huì)使藥物副作用疊加，降壓藥種類盡量減少”這兩種說(shuō)法正確與否，被訪者比較難于判斷。(N=80)Source:新華信55對(duì)高血壓的藥物治療原則有較好的認(rèn)識(shí)研究發(fā)現(xiàn)(N=80)Sou高血壓服藥率的變化n=867%56高血壓服藥率的變化n=867%8新老高血壓患者干預(yù)前后服用高血壓藥物情況的變化高血壓藥物使用比例(N=2)高血壓藥物使用比例(N=22)干預(yù)后(N=26)高血壓藥物使用比例(N=768)干預(yù)后(N=841)新高血壓患者(N=26)高血壓藥物使用比例(N=690)老高血壓患者(N=841)57新老高血壓患者干預(yù)前后服用高血壓藥物情況的變化高血壓藥物使用高血壓患者服用高血壓藥物方法的改變干預(yù)前后，患者“單用”“聯(lián)用”高血壓藥物的卡方檢驗(yàn)干預(yù)前后，患者使用“長(zhǎng)效”“短效”高血壓藥物的卡方檢驗(yàn)高血壓患者采用“單用藥”和“聯(lián)用藥”對(duì)高血壓數(shù)值的下降差別有統(tǒng)計(jì)意義高血壓患者使用“長(zhǎng)效藥物”和“短效藥物”對(duì)高血壓數(shù)值的下降差別有統(tǒng)計(jì)意義聯(lián)合用藥15.9%長(zhǎng)效制劑62.4%58高血壓患者服用高血壓藥物方法的改變干預(yù)前后，患者“單用”“聯(lián)藥物服用對(duì)高血壓患者血壓的影響經(jīng)過(guò)干預(yù)治療，高血壓患者的收縮壓的變化情況經(jīng)過(guò)干預(yù)治療，高血壓患者的舒張壓的變化情況59藥物服用對(duì)高血壓患者血壓的影響經(jīng)過(guò)干預(yù)治療，高血壓患者的收縮從不同高血壓級(jí)別病人得變化來(lái)看，經(jīng)過(guò)六個(gè)月干預(yù)治療后，三級(jí)高血壓患者的人數(shù)總體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。(N=867)疾病管理后血壓達(dá)標(biāo)率從37%提升到77%高血壓三級(jí)患者基本沒(méi)有60從不同高血壓級(jí)別病人得變化來(lái)看，經(jīng)過(guò)六個(gè)月干預(yù)治療后，三級(jí)高患者平均血壓的變化SBP7.5mmHgDBP4.2mmHg61患者平均血壓的變化SBP7.5mmHg13患者不良生活行為的改變57.8%83.4%94.6%65.3%62患者不良生活行為的改變57.8%83.4%94.6%65.3高血壓患者接受健康教育和閱讀健康資料高血壓患者是否接受健康教育對(duì)血壓值的變化差別無(wú)統(tǒng)計(jì)意義六個(gè)月干預(yù)管理后，接受健康教育的情況(N=867)接受健康教育與否對(duì)血壓變化的T檢驗(yàn)高血壓患者是否閱讀健康資料對(duì)血壓值的變化差別有統(tǒng)計(jì)意義六個(gè)月干預(yù)管理后，閱讀健康資料的情況(N=867)接受健康教育與否對(duì)血壓變化的T檢驗(yàn)63高血壓患者接受健康教育和閱讀健康資料高血壓患者是否接受健康教社區(qū)工作人員認(rèn)為“疾病管理”提高高血壓患者自我管理能力和促進(jìn)社區(qū)工作定期血壓測(cè)量和健康體檢使患者能更好監(jiān)測(cè)和掌握病情的發(fā)展“DMaP-Hangzhou”項(xiàng)目對(duì)高血壓患者疾病管理實(shí)際起到的效果健康資料和健康講座使患者更全面、更深入地了解高血壓等慢性疾病防治知識(shí)，提高患者的自我管理能力健康管理專員和責(zé)任醫(yī)生的答疑和指導(dǎo)很好地解答了患者的疑問(wèn)，在患者健康生活方式的建立和治療配合順從性方面收到良好的效果，同時(shí)健康管理專員專業(yè)和耐心的服務(wù)態(tài)度也贏得患者的好感和信賴提高高血壓患者自我管理能力和生活質(zhì)量增進(jìn)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的理解和支持患者的健康得到了很好的改善，生活質(zhì)量也有了顯著的提高患者真切地感受到來(lái)自社區(qū)、醫(yī)院、社會(huì)和政府的關(guān)心，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等各項(xiàng)工作也能給予更多的理解和支持Source:新華信64社區(qū)工作人員認(rèn)為“疾病管理”提高高血壓患者自我管理能力和促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員認(rèn)為“高血壓疾病管理”在四個(gè)方面效果非常顯著“DMaP-Hangzhou”項(xiàng)目對(duì)高血壓患者疾病管理起到的效果患者高血壓“三率”明顯提高知曉率：30％→100％服藥率：80％→91％達(dá)標(biāo)率：37％→77％提高患者自我管理能力減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加了對(duì)社區(qū)醫(yī)生和健康管理專員等衛(wèi)生服務(wù)人員的信賴感感受到來(lái)自社區(qū)、醫(yī)院、社會(huì)和政府的關(guān)懷，減少了孤獨(dú)感患者家屬充分地開(kāi)發(fā)和增強(qiáng)了患者家屬的家庭支持功能，對(duì)患者通過(guò)建立健康的生活方式干預(yù)和管理疾病起到更好的督促作用減少患者家庭的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)健康管理專員和責(zé)任醫(yī)生基礎(chǔ)知識(shí)、管理能力、溝通技巧有了極大的提升在治療和保健方面能夠給予患者更深入、更全面的指導(dǎo)更好地發(fā)揮”責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)“的協(xié)同效應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心極大提升了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在患者中的知名度和美譽(yù)度增加醫(yī)院診療患者的數(shù)量，出現(xiàn)部分患者轉(zhuǎn)入本院治療的行為極好地改善了醫(yī)患關(guān)系，讓患者更加信賴社區(qū)醫(yī)院，使社區(qū)醫(yī)院真正成為患者身邊的醫(yī)院有效地突出和增強(qiáng)社區(qū)“五級(jí)慢病防治網(wǎng)”的功能Source:新華信Ref:根據(jù)2002年衛(wèi)生部“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”結(jié)果，我國(guó)人群高血壓知曉率僅為30.2%ref65社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員認(rèn)為“高血壓疾病管理”在四個(gè)方面效患者眼中的“高血壓社區(qū)疾病管理”健康管理專員的隨訪服務(wù)管理后血壓的控制醫(yī)院就診的改善無(wú)明顯改善社區(qū)高血壓管理項(xiàng)目給社區(qū)帶來(lái)的明顯變化(N=80)健康教育66患者眼中的“高血壓社區(qū)疾病管理”健康管理專員的隨訪服務(wù)管理后72.6%到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診只到自己的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只到市內(nèi)大型綜合醫(yī)院既到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心又到市內(nèi)大型綜合醫(yī)院到其他醫(yī)院從來(lái)不去看醫(yī)生，只到藥店買藥既到市內(nèi)大型綜合醫(yī)院又到藥房取藥既到自己的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心又到其他醫(yī)院被訪者接受高血壓診療的方式(N=80)離家近取藥方便醫(yī)生服務(wù)態(tài)度好病人少，等候時(shí)間短診療技術(shù)與大醫(yī)院沒(méi)有太大差別掛號(hào)費(fèi)便宜藥價(jià)比大醫(yī)院便宜其他原因6772.6%到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診只到自己的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只選擇社區(qū)醫(yī)院就診的患者更節(jié)約時(shí)間選擇去朝暉人民醫(yī)院的被訪者去醫(yī)院就診的平均花費(fèi)時(shí)間為0.9小時(shí)，平均花費(fèi)在1個(gè)小時(shí)以內(nèi)的患者比例約為85％選擇去市內(nèi)大型綜合醫(yī)院就診的被訪者去醫(yī)院就診的平均花費(fèi)時(shí)間為2小時(shí)，患者就診至少需要花費(fèi)半小時(shí)以上時(shí)間Source:新華信68選擇社區(qū)醫(yī)院就診的患者更節(jié)約時(shí)間選擇去朝暉人民醫(yī)院的被訪者去選擇社區(qū)醫(yī)院就診患者的診療平均費(fèi)用更低Source:新華信69選擇社區(qū)醫(yī)院就診患者的診療平均費(fèi)用更低Source:新華信高血壓社區(qū)疾病管理的實(shí)施70高血壓社區(qū)疾病管理的實(shí)施22流程專家論證（2005年12月）制定高血壓社區(qū)疾病管理計(jì)劃（項(xiàng)目實(shí)施方案、工作手冊(cè)）社區(qū)選擇（干預(yù)組、對(duì)照組設(shè)置）健康管理專員招聘（社區(qū)醫(yī)院推薦、社會(huì)招聘）患者入選（2006年5月）培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)疾病管理理論培訓(xùn)高血壓防治專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)綜合干預(yù)技能培訓(xùn)信息化管理技能培訓(xùn)建立DMaP團(tuán)隊(duì)實(shí)施疾病管理滿意度調(diào)查（2007年1月）項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)評(píng)估（2007年10月）71流程專家論證（2005年12月）制體格檢查指標(biāo)：指標(biāo)集包括收縮壓，舒張壓，心率，BMI指數(shù)。分別在干預(yù)前，后進(jìn)行了六次檢查。服藥情況：指標(biāo)集包括患者用藥情況，單用藥，聯(lián)用藥。分別在干預(yù)前，后進(jìn)行了兩次檢查。危險(xiǎn)因子：指標(biāo)集包括吸煙，飲酒，攝鹽，脂肪攝入、運(yùn)動(dòng)分別在干預(yù)前，后進(jìn)行了兩次檢查。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：指標(biāo)集包括血膽固醇，甘油三酯，血糖。分別在干預(yù)前，后進(jìn)行了兩次檢查。滿意度調(diào)查：項(xiàng)目結(jié)束后由第三方公司對(duì)社區(qū)、社區(qū)醫(yī)院、參加管理患者進(jìn)行調(diào)查，所有數(shù)據(jù)由第三方公司進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

效果評(píng)價(jià)指標(biāo)72體格檢查指標(biāo)：指標(biāo)集包括收縮壓，舒張壓，心率，BMI指數(shù)。高血壓社區(qū)疾病管理計(jì)劃

設(shè)定目的/目標(biāo)方法/方式

觀察/干預(yù)內(nèi)容(便捷/合理)

(頻率、時(shí)間、強(qiáng)度)

連續(xù)觀察/干預(yù)糾正偏差

收集信息(及時(shí)/有效)

(準(zhǔn)確/及時(shí))

實(shí)現(xiàn)目的/目標(biāo)73高血壓社區(qū)疾病管理計(jì)劃建立社區(qū)高血壓疾病管理團(tuán)隊(duì)

專家咨詢組社區(qū)醫(yī)生三級(jí)醫(yī)院專業(yè)防治機(jī)構(gòu)患者公共衛(wèi)生協(xié)理員健康管理專員社區(qū)醫(yī)院74建立社區(qū)高血壓疾病管理團(tuán)隊(duì)

專家咨詢組社區(qū)醫(yī)生三級(jí)醫(yī)院專業(yè)防目標(biāo)階段性目標(biāo)知曉（個(gè)體血壓，目標(biāo)血壓，危險(xiǎn)因素）服藥（藥物種類，個(gè)體藥物種類，副作用）控制（BP達(dá)標(biāo)，自我管理，家庭支持）降低CVD事件發(fā)生75目標(biāo)階段性目標(biāo)知曉（個(gè)體血壓，目標(biāo)血壓，危險(xiǎn)

階段性目標(biāo):

時(shí)間知曉內(nèi)容服藥率控制率第一個(gè)月健康血壓水平、個(gè)人理想血壓值第二個(gè)月自身存在的高血壓危險(xiǎn)因素60%第三個(gè)月所服用的藥物是否屬于降壓藥所服用降壓藥的種類，80%20%第四個(gè)月能夠嘗試對(duì)自身存在的至少1項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行行為或生活習(xí)慣調(diào)整知道所服降壓藥物的主要副作用90%40%第五個(gè)月至少1項(xiàng)危險(xiǎn)因素程度正在下降90%60%第六個(gè)月至少1項(xiàng)危險(xiǎn)因素程度繼續(xù)下降90%60%

76階段性目疾病管理后“三率”發(fā)生變化服藥率21.6%控制率108.1%77疾病管理后“三率”發(fā)生變化服藥率21.6%29干預(yù)社區(qū)與對(duì)照社區(qū)78干預(yù)社區(qū)與對(duì)照社區(qū)30謝謝大家79謝謝大家31收縮壓數(shù)值的差別是有統(tǒng)計(jì)意義的血壓值正常:基點(diǎn)和六個(gè)月的收縮壓數(shù)值的差別是有統(tǒng)計(jì)意義的。 第二個(gè)月到第六個(gè)月與基點(diǎn)差別有統(tǒng)計(jì)意義。血壓值一級(jí):基點(diǎn)和六個(gè)月的收縮壓數(shù)值的差別是有統(tǒng)計(jì)意義的。 六個(gè)月與基點(diǎn)差別有統(tǒng)計(jì)意義。血壓值二級(jí):基點(diǎn)和六個(gè)月的收縮壓數(shù)值的差別是有統(tǒng)計(jì)意義的。 六個(gè)月與基點(diǎn)差別有統(tǒng)計(jì)意義。血壓值三級(jí):基點(diǎn)和六個(gè)月的收縮壓數(shù)值的差別是有統(tǒng)計(jì)意義的。 六個(gè)月與基點(diǎn)差別有統(tǒng)計(jì)意義。收縮壓正常值(七月)(八月)(九月)(十月)(十一月)(十二月)(N=867)收縮壓平均值95%置信區(qū)間80收縮壓數(shù)值的差別是有統(tǒng)計(jì)意義的血壓值正常:基點(diǎn)和六個(gè)月的收基線高血壓一級(jí)(N=437)收縮壓平均值95%置信區(qū)間基線高血壓二級(jí)(N=91)基線正常血壓(N=321)基線高血壓三級(jí)(N=18)不同級(jí)別收縮壓的變化81基線高血壓一級(jí)(N=437)收縮壓平均值95%舒張壓數(shù)值的差別是有統(tǒng)計(jì)意義的血壓值正常:基點(diǎn)和六個(gè)月的舒張壓數(shù)值的差別是有統(tǒng)計(jì)意義的。 第一，二，四，五月與基點(diǎn)差別有統(tǒng)計(jì)意義。血壓值一級(jí):基點(diǎn)和六個(gè)月的舒張壓數(shù)值的差別是有統(tǒng)計(jì)意義的。 六個(gè)月與基點(diǎn)差別有統(tǒng)計(jì)意義。血壓值二級(jí):基點(diǎn)和六個(gè)月的舒張壓數(shù)值的差別是有統(tǒng)計(jì)意義的。 六個(gè)月與基點(diǎn)差別有統(tǒng)計(jì)意義。血壓值三級(jí):基點(diǎn)和六個(gè)月的舒張壓數(shù)值的差別是有統(tǒng)計(jì)意義的。 六個(gè)月與基點(diǎn)差別有統(tǒng)計(jì)意義。舒張壓正常值(