兒童流感診斷與治療專家課件

兒童流感診斷與治療專家共識(shí)兒童流感診斷與治療專家共識(shí)1背景口流感是人類面臨的主要公共健康問題之2009年全球甲型N1流感沒情后,為加強(qiáng)流感臨床防治并做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作,2019年我國衛(wèi)生部刊發(fā)了流行性感冒診斷與治療指南,但其中涉及兒童流感的內(nèi)容較少,且不集中口兒單是流感的高發(fā)人群以及重癥病例的高危人群,為進(jìn)一步提高兒道流感的診斷及治療水平中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組組織專家,在總結(jié)既往流感診療方案和臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上,參考國內(nèi)外最新研究成果,制定了適合我國兒科臨床使用的兒童流感診斷與治療專家共識(shí),以提髙對(duì)兒童流感的診斷防治水平,減輕流感對(duì)兒童健康及社會(huì)造成的危害背景2背景病原學(xué)及發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)臨床表現(xiàn)及診斷>并發(fā)癥治療>預(yù)防背景3病原學(xué)口正病毒科,單股RNA病毒,為有包膜病毒口根據(jù)病毒內(nèi)部的核蛋白和基質(zhì)蛋自抗原性的不同分為A(甲)、B(乙)、C(丙)3型A型流感病毒宿主范圍廣感染包括人及多種動(dòng)物(豬、馬、狗、禽類和海豹等),并多次引起世界性的人流感大流行B型流感病毒僅在人和海豹中發(fā)現(xiàn),通常致病性低,偶爾導(dǎo)致局部暴發(fā),但不會(huì)引起世界性的大流行C型流感病毒能在人和豬中分離到,但多以散發(fā)病例形式出現(xiàn),一般不引起流行,且感染后癥狀較輕病原學(xué)4病原學(xué)口月前已知甲型病毒外層脂質(zhì)包膜表面有2個(gè)糖蛋白>血凝素hemagglutinin,HA,18個(gè)亞型(HL18)神經(jīng)氨酸(neuraminidase,NA)11個(gè)亞型(N1~11)陳H小N10和H18N11兩種亞型僅在蝙蝠中發(fā)現(xiàn),其余亞型均能在鳥類中檢測到HA是A型流感病毒的主要抗原之一,能與宿主細(xì)胞表面的唾液酸受休結(jié)合,介導(dǎo)病毒顆粒進(jìn)入細(xì)胞,能誘導(dǎo)宿主產(chǎn)生保護(hù)性中和抗體NA參與子代病毒從細(xì)胞表面的釋放,也是主要的抗流感藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑的靶蛋白。M2蛋白(基質(zhì)蛋白2)為離子通道蛋白,參與病毒進(jìn)入細(xì)胞后的脫殼,是烷胺類藥物的靶蛋白乙型、丙型至今未發(fā)現(xiàn)亞型病原學(xué)5發(fā)病機(jī)制囗主要細(xì)胞是呼吸道黏膜土皮細(xì)胞,病毒A能與宿主細(xì)胞表面特異性的受體結(jié)合,通過吸附、穿膜、脫殼、轉(zhuǎn)錄、復(fù)制、組裝、成熟與釋放,大約8h即能完成1個(gè)復(fù)制周期,產(chǎn)生大量子代病毒顆粒餐團(tuán)合制霉吸附KMA合料劑流感毒M2次子通道帳酸旋及遇聞制圖1想利每復(fù)中饑再約物怍川吧點(diǎn)發(fā)病機(jī)制6發(fā)病機(jī)制口新產(chǎn)生的子代病毒顆粒通過上呼吸道黏膜擴(kuò)散并感染其他細(xì)一胞,導(dǎo)致宿主細(xì)胞變性、環(huán)死乃至脫蔣,造成膜充血、水胂和分泌物增加,而產(chǎn)生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其他上呼吸道感染癥狀口當(dāng)病毒菱延至下呼吸道,可引起毛細(xì)支氣管炎和間質(zhì)性肺炎口由于上皮細(xì)胞的破壞降低了宿主對(duì)細(xì)菌的抵抗力,常常繼發(fā)細(xì)菌感染,嚴(yán)重者可以引起死亡□沉感病毒全身癥狀是由于部分病毒和其代謝產(chǎn)物進(jìn)入血液,造成病毒血癥所致發(fā)病機(jī)制7發(fā)病機(jī)制口流感病毒感染誘導(dǎo)炎癥因子表達(dá)增加,造成全身炎癥反應(yīng)出現(xiàn)包括高熱、頭痛、腓腸肌及金身肌肉疼痛等癥狀口在重癥和死亡病例中,可發(fā)現(xiàn)血液中自細(xì)胞介素(I)6、IL8,I-10、I-15、Ⅱ1a、粒細(xì)胞集落刺激因子及Fa升高發(fā)病機(jī)制8流感型最易三A和NA的變異每的5抗原漂移(antigenicdrift)編碼表面抗原(HA、NA)基因點(diǎn)突變累積導(dǎo)致抗原位點(diǎn)的改變,屬量變,變異幅度小抗原轉(zhuǎn)變(antigenicshift)由于基因組重排導(dǎo)致新的亞型出現(xiàn),屬質(zhì)變,變異幅度大流感型最易三A和NA的變異9甲型流感的6次全球大流行口山9世紀(jì)1889年俄羅斯流感(H2N2/H3N2)口20世紀(jì)198-1919年西班牙流感(H殺人病毒”,源自美國堪薩斯,廣泛波及世界各地,致全球5000萬-1億人死亡(當(dāng)時(shí)全球人口18億),超過一戰(zhàn)、二戰(zhàn)死亡的總數(shù),超過歷年來命喪AIDS的總是(2300萬)1957-1958年亞洲流感(H2N2),源自中國貴州1968-1969年香港流感(H3N2),源自中國香港1977年俄羅斯流感(H1N1),源自中國東北21世2009年3月新甲型HN1流感,源自墨西哥甲型流感的6次全球大流行10兒童流感診斷與治療專家課件11兒童流感診斷與治療專家課件12兒童流感診斷與治療專家課件13兒童流感診斷與治療專家課件14兒童流感診斷與治療專家課件15兒童流感診斷與治療專家課件16兒童流感診斷與治療專家課件17兒童流感診斷與治療專家課件18兒童流感診斷與治療專家課件19兒童流感診斷與治療專家課件20兒童流感診斷與治療專家課件21兒童流感診斷與治療專家課件22兒童流感診斷與治療專家課件23兒童流感診斷與治療專家課件24兒童流感診斷與治療專家課件25兒童流感診斷與治療專家課件26兒童流感診斷與治療專家課件27兒童流感診斷與治療專家課件28兒童流感診斷與治療專家課件29兒童流感診斷與治療專家課件30兒童流感診斷與治療專家課件31兒童流感診斷與治療專家課件32兒童流感診斷與治療專家課件33兒童流感診斷與治療專家課件34兒童流感診斷與治療專家課件35兒童流感診斷與治療專家課件36兒童流感診斷與治療專家課件37兒童流感診斷與治療專家課件38兒童流感診斷與治療專家課件39兒童流感診斷與治療專家課件40兒童流感診斷與治療專家課件41兒童流感診斷與治療專家課件42兒童流感診斷與治療專家課件43兒童流感診斷與治療專家課件44兒童流感診斷與治療專家課件45兒童流感診斷與治療專家課件46兒童流感診斷與治療專家課件47兒童流感診斷與治療專家課件48兒童流感診斷與治療專家課件49兒童流感診斷與治療專家課件50兒童流感診斷與治療專家課件51兒童流感診斷與治療專家課件52兒童流感診斷與治療專家課件53兒童流感診斷與治療專家課件54兒童流感診斷與治療專家課件55兒童流感診斷與治療專家課件56兒童流感診斷與治療專家共識(shí)兒童流感診斷與治療專家共識(shí)57背景口流感是人類面臨的主要公共健康問題之2009年全球甲型N1流感沒情后,為加強(qiáng)流感臨床防治并做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作,2019年我國衛(wèi)生部刊發(fā)了流行性感冒診斷與治療指南,但其中涉及兒童流感的內(nèi)容較少,且不集中口兒單是流感的高發(fā)人群以及重癥病例的高危人群,為進(jìn)一步提高兒道流感的診斷及治療水平中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組組織專家,在總結(jié)既往流感診療方案和臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上,參考國內(nèi)外最新研究成果,制定了適合我國兒科臨床使用的兒童流感診斷與治療專家共識(shí),以提髙對(duì)兒童流感的診斷防治水平,減輕流感對(duì)兒童健康及社會(huì)造成的危害背景58背景病原學(xué)及發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)臨床表現(xiàn)及診斷>并發(fā)癥治療>預(yù)防背景59病原學(xué)口正病毒科,單股RNA病毒,為有包膜病毒口根據(jù)病毒內(nèi)部的核蛋白和基質(zhì)蛋自抗原性的不同分為A(甲)、B(乙)、C(丙)3型A型流感病毒宿主范圍廣感染包括人及多種動(dòng)物(豬、馬、狗、禽類和海豹等),并多次引起世界性的人流感大流行B型流感病毒僅在人和海豹中發(fā)現(xiàn),通常致病性低,偶爾導(dǎo)致局部暴發(fā),但不會(huì)引起世界性的大流行C型流感病毒能在人和豬中分離到,但多以散發(fā)病例形式出現(xiàn),一般不引起流行,且感染后癥狀較輕病原學(xué)60病原學(xué)口月前已知甲型病毒外層脂質(zhì)包膜表面有2個(gè)糖蛋白>血凝素hemagglutinin,HA,18個(gè)亞型(HL18)神經(jīng)氨酸(neuraminidase,NA)11個(gè)亞型(N1~11)陳H小N10和H18N11兩種亞型僅在蝙蝠中發(fā)現(xiàn),其余亞型均能在鳥類中檢測到HA是A型流感病毒的主要抗原之一,能與宿主細(xì)胞表面的唾液酸受休結(jié)合,介導(dǎo)病毒顆粒進(jìn)入細(xì)胞,能誘導(dǎo)宿主產(chǎn)生保護(hù)性中和抗體NA參與子代病毒從細(xì)胞表面的釋放,也是主要的抗流感藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑的靶蛋白。M2蛋白(基質(zhì)蛋白2)為離子通道蛋白,參與病毒進(jìn)入細(xì)胞后的脫殼,是烷胺類藥物的靶蛋白乙型、丙型至今未發(fā)現(xiàn)亞型病原學(xué)61發(fā)病機(jī)制囗主要細(xì)胞是呼吸道黏膜土皮細(xì)胞,病毒A能與宿主細(xì)胞表面特異性的受體結(jié)合,通過吸附、穿膜、脫殼、轉(zhuǎn)錄、復(fù)制、組裝、成熟與釋放,大約8h即能完成1個(gè)復(fù)制周期,產(chǎn)生大量子代病毒顆粒餐團(tuán)合制霉吸附KMA合料劑流感毒M2次子通道帳酸旋及遇聞制圖1想利每復(fù)中饑再約物怍川吧點(diǎn)發(fā)病機(jī)制62發(fā)病機(jī)制口新產(chǎn)生的子代病毒顆粒通過上呼吸道黏膜擴(kuò)散并感染其他細(xì)一胞,導(dǎo)致宿主細(xì)胞變性、環(huán)死乃至脫蔣,造成膜充血、水胂和分泌物增加,而產(chǎn)生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其他上呼吸道感染癥狀口當(dāng)病毒菱延至下呼吸道,可引起毛細(xì)支氣管炎和間質(zhì)性肺炎口由于上皮細(xì)胞的破壞降低了宿主對(duì)細(xì)菌的抵抗力,常常繼發(fā)細(xì)菌感染,嚴(yán)重者可以引起死亡□沉感病毒全身癥狀是由于部分病毒和其代謝產(chǎn)物進(jìn)入血液,造成病毒血癥所致發(fā)病機(jī)制63發(fā)病機(jī)制口流感病毒感染誘導(dǎo)炎癥因子表達(dá)增加,造成全身炎癥反應(yīng)出現(xiàn)包括高熱、頭痛、腓腸肌及金身肌肉疼痛等癥狀口在重癥和死亡病例中,可發(fā)現(xiàn)血液中自細(xì)胞介素(I)6、IL8,I-10、I-15、Ⅱ1a、粒細(xì)胞集落刺激因子及Fa升高發(fā)病機(jī)制64流感型最易三A和NA的變異每的5抗原漂移(antigenicdrift)編碼表面抗原(HA、NA)基因點(diǎn)突變累積導(dǎo)致抗原位點(diǎn)的改變,屬量變,變異幅度小抗原轉(zhuǎn)變(antigenicshift)由于基因組重排導(dǎo)致新的亞型出現(xiàn),屬質(zhì)變,變異幅度大流感型最易三A和NA的變異65甲型流感的6次全球大流行口山9世紀(jì)1889年俄羅斯流感(H2N2/H3N2)口20世紀(jì)198-1919年西班牙流感(H殺人病毒”,源自美國堪薩斯,廣泛波及世界各地,致全球5000萬-1億人死亡(當(dāng)時(shí)全球人口18億),超過一戰(zhàn)、二戰(zhàn)死亡的總數(shù),超過歷年來命喪AIDS的總是(2300萬)1957-1958年亞洲流感(H2N2),源自中國貴州1968-1969年香港流感(H3N2),源自中國香港1977年俄羅斯流感(H1N1),源自中國東北21世2009年3月新甲型HN1流感,源自墨西哥甲型流感的6次全球大流行66兒童流感診斷與治療專家課件67兒童流感診斷與治療專家課件68兒童流感診斷與治療專家課件69兒童流感診斷與治療專家課件70兒童流感診斷與治療專家課件71兒童流感診斷與治療專家課件72兒童流感診斷與治療專家課件73兒童流感診斷與治療專家課件74兒童流感診斷與治療專家課件75兒童流感診斷與治療專家課件76兒童流感診斷與治療專家課件77兒童流感診斷與治療專家課件78兒童流感診斷與治療專家課件79兒童流感診斷與治療專家課件80兒童流感診斷與治療專家課件81兒童流感診斷與治療專家課件82兒童流感診斷與治療專家課件83兒童流感診斷與治療專家課件84兒童流感診斷與治療專家課件85兒童流感診斷與治療專家課件86兒童流感診斷與治療專家課件87兒童流感診斷與治療專家課件88兒童流感診斷與治療專家課件89兒童流感診斷與治療專家課件90兒童流感診斷與治療專家課件91兒童流感診斷與治療專家課件92兒童流感診斷與治療專家課件93兒童流感診斷與治療專家課件94兒童流感診斷與治療專家課件95兒童流感診斷與治療專家課件96兒童流感診斷與治療專家課件97兒童流感診斷與治療專家