冠狀動脈CT三維成像臨床應用(雷劍)課件

冠狀動脈CT三維成像的臨床應用贛州市人民醫(yī)院影像中心雷劍冠狀動脈CT三維成像的臨床應用贛州市人民醫(yī)院影像中心1

四層及四層以上的螺旋CT具有高速度，大范圍容積掃描優(yōu)勢，這種掃描方式使得CT心臟冠狀動脈檢查成為可能，目前多層螺旋CT掃描仍然需要以下必要條件：1、要有更短的時間分辨率2、要有快速的容積掃描覆蓋范圍3、要有較高的空間分辨率4、要有足夠的密度分辨率5、要有方便的心電同步技術6、要有有效的劑量控制四層及四層以上的螺旋CT具有高速度，大范圍容積掃描優(yōu)勢，這2冠狀動脈CT三維成像臨床應用(雷劍)課件3冠狀動脈CT三維成像臨床應用(雷劍)課件4多層螺旋CT在冠狀動脈檢查中的優(yōu)勢無創(chuàng)性，掃描速度快，掃描覆蓋范圍大，密度和空間分辨率高的優(yōu)點。對冠狀動脈鈣化分辨力高。多層螺旋CT在冠狀動脈檢查中的局限：對一些分支血管顯示不滿意，對心率、心律要求高，小于70次/分。隨著設備的發(fā)展這些將備克服。多層螺旋CT在冠狀動脈檢查中的優(yōu)勢無創(chuàng)性，掃描速度快，掃描覆5冠狀動脈CT成像對冠狀動脈狹窄的顯示：MSCT檢測冠狀動脈狹窄（≥50%）的敏感度和特異度

可用于診斷的血管數(shù)敏感度特異度AchenbachS（2001） 68%

85% 76%NiemanK（2001） 73% 83% 90%KnezA（2001） 94% 78% 98%VoglTJ

（2002） 80%(心率小于60次/min)75% 99%NiemanK（2002） 70% 82% 93%GerberTC（2003） 72% 82% 96%LeberAW（2003） 82% 82% 96%SatoY（2003） 95% 93%97%冠狀動脈CT成像對冠狀動脈狹窄的顯示：MSCT檢測冠狀動脈狹6冠狀動脈CT三維成像主要影像學表現(xiàn)早期動脈粥樣硬化管壁改變的CT表現(xiàn)：1、小鈣化灶2、小軟斑塊3、管壁的軟斑塊包繞小鈣化灶以上病變均沒有引起管腔嚴重狹窄冠狀動脈CT三維成像主要影像學表現(xiàn)早期動脈粥樣硬化管壁改變的7小鈣化灶

小鈣化灶

8小軟斑塊

小軟斑塊

9管壁的軟斑塊包繞小鈣化灶管壁的軟斑塊包繞小鈣化灶10嚴重動脈粥樣硬化管壁改變的CT表現(xiàn)：

1、管壁多發(fā)明顯團塊狀或串珠狀鈣化，同時管腔可由于血管重構(gòu)造成擴大，常不造成管腔明顯狹窄2、管壁團塊狀軟斑塊伴或不伴鈣化，這些軟斑塊顯示為邊界清楚的軟組織影，密度為30～70HU，易造成明顯冠狀動脈狹窄，同時斑塊易破裂造成急性冠脈事件

嚴重動脈粥樣硬化管壁改變的CT表現(xiàn)：

1、管壁多發(fā)明顯團塊狀11管壁團塊狀鈣化管壁團塊狀鈣化12軟斑塊不伴鈣化軟斑塊不伴鈣化13冠狀動脈粥樣硬化最后階段的MSCT改變：

冠狀動脈擴張并充滿低密度物質(zhì)（血栓堵塞），周圍是高密度增厚的血管壁，冠狀動脈明顯狹窄甚至中斷。冠狀動脈粥樣硬化最后階段的MSCT改變：

冠狀動脈擴張并充滿14冠狀動脈明顯狹窄甚至中斷。

冠狀動脈明顯狹窄甚至中斷。

15冠狀動脈嚴重狹窄冠狀動脈嚴重狹窄16MSCT冠狀動脈成像對斑塊成分的評價冠狀動脈粥樣斑塊主要含以下成分：1、以平滑肌細胞，巨噬細胞和淋巴細胞為主的細胞成分2、以膽固醇脂為主的脂質(zhì)成分（粥樣成分）3、膠原纖維等細胞外間質(zhì)成分易碎斑塊具有斑塊內(nèi)部細胞外膽固醇含量高，脂質(zhì)核心大，覆蓋斑塊的纖維帽薄，炎性細胞浸潤使纖維帽損傷的特征。斑塊破裂與斑塊成分有關，而與狹窄程度無明顯關系，因此評價斑塊成分具有重要意義。MSCT冠狀動脈成像對斑塊成分的評價冠狀動脈粥樣斑塊主要含以17斑塊CT值分析：1、軟斑塊，CT值為14HU±26HU（－42HU～+47HU）2、中等斑塊，CT值為91HU±21HU（－61HU～＋112HU）3、鈣化斑塊，CT值為419HU±194HU（126HU～736HU斑塊CT值分析：1、軟斑塊，CT值為14HU±26HU18急性冠脈綜合征患者冠狀動脈內(nèi)斑塊的CT值為44±22HU，明顯低于穩(wěn)定性心絞痛患者的132±167HU，這可能是由于急性冠脈綜合征患者冠狀動脈內(nèi)斑塊內(nèi)脂質(zhì)含量更豐富急性冠脈綜合征患者冠狀動脈內(nèi)斑塊的CT值為44±22HU，明19不同斑塊的CT值：新鮮血栓20HU脂質(zhì)斑塊＜50HU纖維斑塊100HU鈣化斑塊>130HU不同斑塊的CT值：20冠狀動脈CT三維成像

在冠狀動脈搭橋手術后的檢查冠狀動脈CT三維成像

在冠狀動脈搭橋手術后的檢查21

右冠狀動脈基本閉塞，但搭橋血管尚好，左前降支嚴重狹窄，左心室搭橋血管也見局部狹窄。MSCT冠狀動脈成像對于冠狀動脈搭橋手術的術后檢查也有較重要的意義，也為臨床開辟了冠狀動脈搭橋手術的術后檢查的新路子。右冠狀動脈基本閉塞，但搭橋血管尚好，左前降支嚴重狹窄，22對冠狀動脈置入支架的情況進行了解

MPR顯示支架與血管管腔橫軸血管斷面上見部分管腔有軟斑塊SVR圖象顯示冠狀動脈及支架的外部情況，不能觀察到血管內(nèi)情況對冠狀動脈置入支架的情況進行了解MPR顯示支架與血管管腔23置入支架半年，復查CT冠狀動脈成像檢查，顯示冠狀動脈左旋支置入支架，并顯示血管管腔通暢置入支架半年，復查CT冠狀動脈成像檢查，顯示冠狀動脈左旋支置24冠狀動脈CT三維成像的臨床意義1、無創(chuàng)性檢查，作為高危病人DSA檢查前的篩選。2、不僅可以顯示冠脈管腔狹窄，還可顯示冠脈管壁的改變，有助于發(fā)現(xiàn)早期的以及未引起管腔狹窄的粥樣硬化。3、評價斑塊成分，提示斑塊穩(wěn)定性.4、對冠狀動脈搭橋以及置入支架的手術后復查有幫助。冠狀動脈CT三維成像的臨床意義1、無創(chuàng)性檢查，作為高危病人D25謝謝

大家！謝謝26冠狀動脈CT三維成像的臨床應用贛州市人民醫(yī)院影像中心雷劍冠狀動脈CT三維成像的臨床應用贛州市人民醫(yī)院影像中心27

四層及四層以上的螺旋CT具有高速度，大范圍容積掃描優(yōu)勢，這種掃描方式使得CT心臟冠狀動脈檢查成為可能，目前多層螺旋CT掃描仍然需要以下必要條件：1、要有更短的時間分辨率2、要有快速的容積掃描覆蓋范圍3、要有較高的空間分辨率4、要有足夠的密度分辨率5、要有方便的心電同步技術6、要有有效的劑量控制四層及四層以上的螺旋CT具有高速度，大范圍容積掃描優(yōu)勢，這28冠狀動脈CT三維成像臨床應用(雷劍)課件29冠狀動脈CT三維成像臨床應用(雷劍)課件30多層螺旋CT在冠狀動脈檢查中的優(yōu)勢無創(chuàng)性，掃描速度快，掃描覆蓋范圍大，密度和空間分辨率高的優(yōu)點。對冠狀動脈鈣化分辨力高。多層螺旋CT在冠狀動脈檢查中的局限：對一些分支血管顯示不滿意，對心率、心律要求高，小于70次/分。隨著設備的發(fā)展這些將備克服。多層螺旋CT在冠狀動脈檢查中的優(yōu)勢無創(chuàng)性，掃描速度快，掃描覆31冠狀動脈CT成像對冠狀動脈狹窄的顯示：MSCT檢測冠狀動脈狹窄（≥50%）的敏感度和特異度

可用于診斷的血管數(shù)敏感度特異度AchenbachS（2001） 68%

85% 76%NiemanK（2001） 73% 83% 90%KnezA（2001） 94% 78% 98%VoglTJ

（2002） 80%(心率小于60次/min)75% 99%NiemanK（2002） 70% 82% 93%GerberTC（2003） 72% 82% 96%LeberAW（2003） 82% 82% 96%SatoY（2003） 95% 93%97%冠狀動脈CT成像對冠狀動脈狹窄的顯示：MSCT檢測冠狀動脈狹32冠狀動脈CT三維成像主要影像學表現(xiàn)早期動脈粥樣硬化管壁改變的CT表現(xiàn)：1、小鈣化灶2、小軟斑塊3、管壁的軟斑塊包繞小鈣化灶以上病變均沒有引起管腔嚴重狹窄冠狀動脈CT三維成像主要影像學表現(xiàn)早期動脈粥樣硬化管壁改變的33小鈣化灶

小鈣化灶

34小軟斑塊

小軟斑塊

35管壁的軟斑塊包繞小鈣化灶管壁的軟斑塊包繞小鈣化灶36嚴重動脈粥樣硬化管壁改變的CT表現(xiàn)：

1、管壁多發(fā)明顯團塊狀或串珠狀鈣化，同時管腔可由于血管重構(gòu)造成擴大，常不造成管腔明顯狹窄2、管壁團塊狀軟斑塊伴或不伴鈣化，這些軟斑塊顯示為邊界清楚的軟組織影，密度為30～70HU，易造成明顯冠狀動脈狹窄，同時斑塊易破裂造成急性冠脈事件

嚴重動脈粥樣硬化管壁改變的CT表現(xiàn)：

1、管壁多發(fā)明顯團塊狀37管壁團塊狀鈣化管壁團塊狀鈣化38軟斑塊不伴鈣化軟斑塊不伴鈣化39冠狀動脈粥樣硬化最后階段的MSCT改變：

冠狀動脈擴張并充滿低密度物質(zhì)（血栓堵塞），周圍是高密度增厚的血管壁，冠狀動脈明顯狹窄甚至中斷。冠狀動脈粥樣硬化最后階段的MSCT改變：

冠狀動脈擴張并充滿40冠狀動脈明顯狹窄甚至中斷。

冠狀動脈明顯狹窄甚至中斷。

41冠狀動脈嚴重狹窄冠狀動脈嚴重狹窄42MSCT冠狀動脈成像對斑塊成分的評價冠狀動脈粥樣斑塊主要含以下成分：1、以平滑肌細胞，巨噬細胞和淋巴細胞為主的細胞成分2、以膽固醇脂為主的脂質(zhì)成分（粥樣成分）3、膠原纖維等細胞外間質(zhì)成分易碎斑塊具有斑塊內(nèi)部細胞外膽固醇含量高，脂質(zhì)核心大，覆蓋斑塊的纖維帽薄，炎性細胞浸潤使纖維帽損傷的特征。斑塊破裂與斑塊成分有關，而與狹窄程度無明顯關系，因此評價斑塊成分具有重要意義。MSCT冠狀動脈成像對斑塊成分的評價冠狀動脈粥樣斑塊主要含以43斑塊CT值分析：1、軟斑塊，CT值為14HU±26HU（－42HU～+47HU）2、中等斑塊，CT值為91HU±21HU（－61HU～＋112HU）3、鈣化斑塊，CT值為419HU±194HU（126HU～736HU斑塊CT值分析：1、軟斑塊，CT值為14HU±26HU44急性冠脈綜合征患者冠狀動脈內(nèi)斑塊的CT值為44±22HU，明顯低于穩(wěn)定性心絞痛患者的132±167HU，這可能是由于急性冠脈綜合征患者冠狀動脈內(nèi)斑塊內(nèi)脂質(zhì)含量更豐富急性冠脈綜合征患者冠狀動脈內(nèi)斑塊的CT值為44±22HU，明45不同斑塊的CT值：新鮮血栓20HU脂質(zhì)斑塊＜50HU纖維斑塊100HU鈣化斑塊>130HU不同斑塊的CT值：46冠狀動脈CT三維成像

在冠狀動脈搭橋手術后的檢查冠狀動脈CT三維成像

在冠狀動脈搭橋手術后的檢查47

右冠狀動脈基本閉塞，但搭橋血管尚好，左前降支嚴重狹窄，左心室搭橋血管也見局部狹窄。MSCT冠狀動脈成像對于冠狀動脈搭橋手術的術后檢查也有較重要的意義，也為臨床開辟了冠狀動脈搭橋手術的術后檢查的新路子。右冠狀動脈基本閉塞，但搭橋血管尚好，左前降支嚴重狹窄，48對冠狀動脈置入支架的情況進行了解

MPR顯示支架與血管管腔橫軸血管斷面上見部分管腔有軟斑塊SVR圖象顯示冠狀動脈及支架的外部情況，不能觀察到血管內(nèi)情況對冠狀動脈置入支架的情況進行了解MPR顯示支架與血管管腔49置入支架半年，復查CT