精神健康與精神康復(fù)課件

1心身健康的標(biāo)準(zhǔn)生理健康標(biāo)準(zhǔn)：1．身體各器官發(fā)育、功能正常。2．對(duì)疾病有高度抵抗力。3．在工作、學(xué)習(xí)、勞動(dòng)、家務(wù)中能保持頭腦清醒、精神貫注，有較高的效率。4．情緒正常，精神愉快。

心理健康的標(biāo)準(zhǔn)：1．智力正常：主要包括觀察、記憶、思維、想象、操作能力達(dá)到正常人水平，IQ（智商檢測(cè)）值70分以上。2．穩(wěn)定的情緒和愉快的心情。3．意志堅(jiān)強(qiáng)，行動(dòng)自覺(jué)、果敢。4．思想與行動(dòng)協(xié)調(diào)統(tǒng)一，有條不紊。5．良好的人際關(guān)系。6．良好的反應(yīng)和適應(yīng)能力。1心身健康的標(biāo)準(zhǔn)生理健康標(biāo)準(zhǔn)：2概念精神障礙

是指大腦活動(dòng)功能發(fā)生紊亂，使得思維、情感、行為等精神活動(dòng)顯著偏離正常，以精神病性癥狀和社會(huì)功能下降，或本人感到精神痛苦為特征。泛指各類精神疾病，包括精神病、神經(jīng)癥、人格障礙和精神發(fā)育遲滯等。2概念精神障礙3概念精神病指一組嚴(yán)重精神障礙的疾病。有感知、記憶、思維能力受損、情緒反應(yīng)與行為不適當(dāng)，常出現(xiàn)各種幻覺(jué)、妄想等精神病理癥狀，同時(shí)有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰蜕鐣?huì)功能嚴(yán)重下降，自知力缺乏，如精神分裂癥、躁狂癥等。3概念精神病4精神障礙的病因·

不清楚·

多因素的綜合作用·

病因與誘因·

遺傳傾向·

精神刺激4精神障礙的病因·不清楚5精神活動(dòng)的三個(gè)組成部分認(rèn)知：感覺(jué)、知覺(jué)、思維、記憶、注意、智力、自知力、定向力等情感：內(nèi)心體驗(yàn)和外在表現(xiàn)意志行為：低級(jí)意志和高級(jí)意志知情意5精神活動(dòng)的三個(gè)組成部分認(rèn)知：知情意6什么“分裂”了？知情意意知情具有思維、情感、行為等多方面的障礙以精神活動(dòng)和環(huán)境之間的不協(xié)調(diào)為特征6什么“分裂”了？知情意意知情具有思維、情感、行為等多方面的7精神分裂癥的危害患病率高：世界平均水平約1%，中國(guó)6.55‰（女＞男，城市＞農(nóng)村）住院率最高：占精神科住院患者的2/3復(fù)發(fā)率高：首次發(fā)病治愈后2年之內(nèi)，如果不維持治療，復(fù)發(fā)率高達(dá)80%致殘率高：主要構(gòu)成精神殘疾7精神分裂癥的危害患病率高：世界平均水平約1%，中國(guó)6.5維持用藥的劑量：因人而異，病情穩(wěn)定的時(shí)間越長(zhǎng)，維持劑量越小。危險(xiǎn)行為：自傷、自殺；職業(yè)康復(fù)（最高層次）：就業(yè)咨詢、職業(yè)技能的測(cè)定與培訓(xùn)、在工作中發(fā)現(xiàn)自我價(jià)值等。幻覺(jué)：虛幻的知覺(jué)——無(wú)中生有足程：急性期6-8周，慢性期3個(gè)月以上長(zhǎng)者——迫使患者去完成那些他不愿做、卻必須要做的事，比如定時(shí)休息、生活自理、門(mén)診復(fù)查、按時(shí)按量服藥等。一種病理的信念，病與非病的分水嶺原有的癥狀反復(fù)出現(xiàn)，有日趨加重的跡象；急性期治療畢竟是短暫的伴有繼發(fā)性問(wèn)題，如嚴(yán)重軀體疾病、酒或藥物濫用。軀體化：淡化不適感，正性暗示住院率最高：占精神科住院患者的2/3原有的癥狀反復(fù)出現(xiàn)，有日趨加重的跡象；對(duì)“病”過(guò)于敏感，“草木皆兵”精神康復(fù)是要持續(xù)終生的其他與康復(fù)有關(guān)的治療：認(rèn)知治療、行為矯正、森田療法等。見(jiàn)好就收，不了解何為“治愈”護(hù)士——關(guān)心、照料患者的生活循序漸進(jìn)，控制情緒，接納挫折血藥濃度不穩(wěn)，導(dǎo)致嚴(yán)重副作用8癥狀演變趨勢(shì)

病程時(shí)間陽(yáng)性癥狀陰性癥狀精神衰退維持用藥的劑量：因人而異，病情穩(wěn)定的時(shí)間越長(zhǎng)，維持劑量越小。9治療藥物治療為主的綜合措施全病程治療早期干預(yù)急性期治療維持治療9治療藥物治療為主的綜合措施10結(jié)局的影響因素

家族史

發(fā)病年齡

精神刺激

起病形式

病前性格

分型

治療

治療是否及時(shí)

對(duì)治療的反應(yīng)

維持治療復(fù)發(fā)次數(shù)病程長(zhǎng)短家庭和社會(huì)支持*

10結(jié)局的影響因素家族史治療11評(píng)估預(yù)后判斷療效確定診斷防止意外早期發(fā)現(xiàn)了解癥狀的意義11評(píng)估預(yù)后判斷療效確定診斷防止意外早期發(fā)現(xiàn)了解癥狀12如何獲取癥狀？診斷精神疾病尚缺乏有效的生物學(xué)指標(biāo)觀其言行，了解內(nèi)心感受癥狀之間的相互聯(lián)系——原發(fā)與繼發(fā)動(dòng)態(tài)觀察12如何獲取癥狀？診斷精神疾病尚缺乏有效的生物學(xué)指標(biāo)13錯(cuò)覺(jué)與幻覺(jué)錯(cuò)覺(jué)：歪曲的知覺(jué)幻覺(jué)：虛幻的知覺(jué)——無(wú)中生有幻覺(jué)*幻聽(tīng)幻味幻觸幻嗅幻視13錯(cuò)覺(jué)與幻覺(jué)錯(cuò)覺(jué)：歪曲的知覺(jué)幻覺(jué)*幻聽(tīng)幻味幻觸幻嗅幻視14妄想一種病理的信念，病與非病的分水嶺妄想的三大特點(diǎn)：歪曲事實(shí)，甚至荒謬離奇堅(jiān)信不移，無(wú)法說(shuō)服個(gè)人獨(dú)有，連最親近的人也無(wú)法理解14妄想一種病理的信念，病與非病的分水嶺15自知力——

對(duì)自己疾病的判斷能力包括三個(gè)層次：認(rèn)識(shí)到自己的癥狀不是客觀事實(shí)是由于精神疾病所至需要治療15自知力——

對(duì)自己疾病的判斷能力包括三個(gè)層次：16“臨床痊愈”的標(biāo)準(zhǔn)——精神病癥狀全部消失自知力完全恢復(fù)16“臨床痊愈”的標(biāo)準(zhǔn)——17如何看待藥物的副作用天平效應(yīng)

急性期康復(fù)期減少副作用提高療效減少副作用提高療效17如何看待藥物的副作用天平效應(yīng)18抗精神病藥物的使用原則

藥量逐漸加量最低有效劑量逐漸減量維持治療時(shí)間18抗精神病藥物的使用原則逐漸加量最低有效劑量6．良好的反應(yīng)和適應(yīng)能力。談話時(shí)語(yǔ)氣要平和，以商量、討論的方式同病人交換看法，避免說(shuō)教。談話要自然，要以現(xiàn)實(shí)生活中的實(shí)例為素材。自殺觀念：敢于討論自殺，加強(qiáng)看護(hù)方式：將藥片藏在舌下、腮部或夾在手指縫中易激惹：出言謹(jǐn)慎，連哄帶夸興奮躁動(dòng)：口氣平和，安撫為主，等待藥物起效對(duì)于患者明顯脫離現(xiàn)實(shí)的想法，不要試圖去說(shuō)服他，更不要同他爭(zhēng)辯或嘲笑他長(zhǎng)期維持治療：劑量與療程因人而異如何與精神病人談“病”對(duì)于自知力喪失的病人，交談中盡量回避“病”字，以建立信任的關(guān)系內(nèi)容簡(jiǎn)潔、明確，如果要向他提出問(wèn)題，或吩咐他做事，每次只說(shuō)一件事依賴型：讓他先作決定，啟發(fā)式談話，保持距離維持用藥的劑量：因人而異，病情穩(wěn)定的時(shí)間越長(zhǎng)，維持劑量越小。精神活動(dòng)的三個(gè)組成部分精神病人如何面對(duì)歧視？程序：家屬──患者──家屬伴有繼發(fā)性問(wèn)題，如嚴(yán)重軀體疾病、酒或藥物濫用。內(nèi)容簡(jiǎn)潔、明確，如果要向他提出問(wèn)題，或吩咐他做事，每次只說(shuō)一件事失業(yè)、退學(xué)、親人病故、離婚??????維持用藥的劑量：因人而異，病情穩(wěn)定的時(shí)間越長(zhǎng)，維持劑量越小。19抗精神病藥的使用原則緩慢加減系統(tǒng)治療足量：只要未達(dá)痊愈，又無(wú)嚴(yán)重副作用，就應(yīng)堅(jiān)決加至最高治療量足程：急性期6-8周，慢性期3個(gè)月以上盡可能單一用藥長(zhǎng)期維持治療：劑量與療程因人而異6．良好的反應(yīng)和適應(yīng)能力。19抗精神病藥的使用原則緩慢加減20家屬在患者康復(fù)中的作用患者家屬醫(yī)生20家屬在患者康復(fù)中的作用患者家屬醫(yī)生21患者不吃藥怎么辦？拒絕服藥的原因副作用認(rèn)識(shí)問(wèn)題病情(自知力缺乏)對(duì)策減藥或換藥反復(fù)說(shuō)明停藥的危害一勸二騙三強(qiáng)制“暗服藥”——盡量不用或少用21患者不吃藥怎么辦？拒絕服藥的原因22藥吃下去了嗎？

——談“藏藥”方式：將藥片藏在舌下、腮部或夾在手指縫中危害療效無(wú)法保證血藥濃度不穩(wěn)，導(dǎo)致嚴(yán)重副作用對(duì)策家屬保管藥物，看著患者把藥服下檢查口腔不要馬上離開(kāi)觀察病人服藥后的反應(yīng)監(jiān)督要從嚴(yán)，說(shuō)教要從寬使用長(zhǎng)效針劑治療22藥吃下去了嗎？

——談“藏藥”方式：將藥片藏在舌下、腮部23精神病人的危險(xiǎn)行為危險(xiǎn)行為：自傷、自殺；傷人、毀物；出走易導(dǎo)致危險(xiǎn)行為的癥狀命令性幻聽(tīng)被害妄想藥源性焦慮、抑郁興奮、躁動(dòng)23精神病人的危險(xiǎn)行為危險(xiǎn)行為：自傷、自殺；傷人、毀物；出24就診注意事項(xiàng)初診程序：家屬──患者──家屬需提供的病史資料：起病時(shí)間、誘因、表現(xiàn)、診療過(guò)程、疾病轉(zhuǎn)歸以及患者的生活、社交、工作、學(xué)習(xí)等情況。復(fù)診：介紹上次就診以來(lái)的變化，包括癥狀、服藥情況、療效、副作用、生活、工作情況等注意事項(xiàng)明確就診目的提供病史要真實(shí)、客觀敘述簡(jiǎn)單明了，重點(diǎn)突出最好作書(shū)面準(zhǔn)備誰(shuí)在場(chǎng)，誰(shuí)不在場(chǎng)？保留病人的文字材料，記錄病人的原話24就診注意事項(xiàng)初診25何時(shí)需要住院?自傷、傷人傾向嚴(yán)重的情緒抑郁，悲觀絕望原有的癥狀反復(fù)出現(xiàn)，有日趨加重的跡象；拒絕治療，勸說(shuō)無(wú)效；伴有繼發(fā)性問(wèn)題，如嚴(yán)重軀體疾病、酒或藥物濫用。25何時(shí)需要住院?自傷、傷人傾向26患者服藥期間，家屬應(yīng)觀察——

睡眠：每天的睡眠時(shí)數(shù)，有無(wú)入睡困難、多夢(mèng)、早醒？飲食：有無(wú)食欲下降、惡心、嘔吐或嗆咳？大便：幾天一次，是否干燥？小便：是否排尿困難？脈搏：是否感到心慌？安靜時(shí)每分鐘多少次？口水：感到口干，或流涎？運(yùn)動(dòng)：是否不靈活，或顫抖？情緒：沉默寡言？躁動(dòng)不安？性功能：性欲亢進(jìn)或減退？月經(jīng)不調(diào)？體重：增加或減輕？皮膚：皮疹？色素沉著？化驗(yàn)：血常規(guī)、生化、心電圖26患者服藥期間，家屬應(yīng)觀察——睡眠：每天的睡眠時(shí)數(shù)，有無(wú)27嚴(yán)重不良反應(yīng)的處理急性肌張力障礙口服安坦送醫(yī)院吞咽困難吃半流食立即通知醫(yī)生減藥或換藥血白細(xì)胞下降立即通知醫(yī)生加用升白細(xì)胞的藥物密切監(jiān)測(cè)血象停藥過(guò)敏性皮疹通知醫(yī)生尋找過(guò)敏源服用抗過(guò)敏藥停藥觀察藥源性癲癇大發(fā)作防止摔傷不要用力按壓四肢減藥或換藥加用抗癲癇藥物27嚴(yán)重不良反應(yīng)的處理急性肌張力障礙過(guò)敏性皮疹28溝通方式正式與非正式相結(jié)合體態(tài)：端莊，平等目光：對(duì)視、平視身體接觸：拍肩、拉手、擁抱經(jīng)常給他以微笑和問(wèn)候，表現(xiàn)你對(duì)他的關(guān)懷與摯愛(ài)28溝通方式正式與非正式相結(jié)合循序漸進(jìn)，控制情緒，接納挫折談話要自然，要以現(xiàn)實(shí)生活中的實(shí)例為素材。對(duì)于自知力喪失的病人，交談中盡量回避“病”字，以建立信任的關(guān)系伴有繼發(fā)性問(wèn)題，如嚴(yán)重軀體疾病、酒或藥物濫用。盡早到精神病?？漆t(yī)院就診家屬在患者康復(fù)中的作用職業(yè)康復(fù)（最高層次）：就業(yè)咨詢、職業(yè)技能的測(cè)定與培訓(xùn)、在工作中發(fā)現(xiàn)自我價(jià)值等。職業(yè)康復(fù)（最高層次）：就業(yè)咨詢、職業(yè)技能的測(cè)定與培訓(xùn)、在工作中發(fā)現(xiàn)自我價(jià)值等。既發(fā)的緊張、恐懼、敏感1．智力正常：主要包括觀察、記憶、思維、想象、操作能力達(dá)到正常人水平，IQ（智商檢測(cè)）值70分以上。盡量中性語(yǔ)言，避免籠統(tǒng)使用術(shù)語(yǔ)伴有繼發(fā)性問(wèn)題，如嚴(yán)重軀體疾病、酒或藥物濫用。精神康復(fù)的最終目的：讓病人能夠自如地與人交往，能夠勝任自己的生活、工作和學(xué)習(xí)。如果出現(xiàn)心理困擾，不能自行排解，請(qǐng)及時(shí)向家人傾訴，或找醫(yī)生咨詢。主動(dòng)涉及癥狀，不要怕刺激患者社會(huì)技能訓(xùn)練：用藥自我管理、癥狀處置、休閑娛樂(lè)活動(dòng)、基本對(duì)話、整潔與自理生活等。談話要自然，要以現(xiàn)實(shí)生活中的實(shí)例為素材。軀體化：淡化不適感，正性暗示伴有繼發(fā)性問(wèn)題，如嚴(yán)重軀體疾病、酒或藥物濫用。有感知、記憶、思維能力受損、情緒反應(yīng)與行為不適當(dāng)，常出現(xiàn)各種幻覺(jué)、妄想等精神病理癥狀，同時(shí)有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰蜕鐣?huì)功能嚴(yán)重下降，自知力缺乏，如精神分裂癥、躁狂癥等。伴有繼發(fā)性問(wèn)題，如嚴(yán)重軀體疾病、酒或藥物濫用。血藥濃度不穩(wěn)，導(dǎo)致嚴(yán)重副作用既發(fā)的緊張、恐懼、敏感社會(huì)康復(fù)（社會(huì)化的前提條件）：生活自理能力、人際交往能力、學(xué)習(xí)能力等。復(fù)發(fā)率高：首次發(fā)病治愈后2年之內(nèi)，如果不維持治療，復(fù)發(fā)率高達(dá)80%抗精神病藥物的使用原則對(duì)“病”過(guò)于敏感，“草木皆兵”原有的癥狀反復(fù)出現(xiàn)，有日趨加重的跡象；朋友——誠(chéng)懇地交換意見(jiàn)、討論問(wèn)題針對(duì)不同病情患者的接觸技巧以精神活動(dòng)和環(huán)境之間的不協(xié)調(diào)為特征長(zhǎng)期維持治療：劑量與療程因人而異患者服藥期間，家屬應(yīng)觀察——伴有繼發(fā)性問(wèn)題，如嚴(yán)重軀體疾病、酒或藥物濫用。對(duì)于對(duì)疾病過(guò)份擔(dān)心的病人，也要淡化“病”字，以減輕焦慮急性期治療畢竟是短暫的家屬在患者康復(fù)中的作用鼓勵(lì)病人料理生活、交流情感藥物治療為主的綜合措施既發(fā)的緊張、恐懼、敏感自殺觀念：敢于討論自殺，加強(qiáng)看護(hù)29語(yǔ)言表達(dá)盡量中性語(yǔ)言，避免籠統(tǒng)使用術(shù)語(yǔ)講話清晰、平和、中肯，必要時(shí)重復(fù)所說(shuō)的話內(nèi)容簡(jiǎn)潔、明確，如果要向他提出問(wèn)題，或吩咐他做事，每次只說(shuō)一件事對(duì)于患者明顯脫離現(xiàn)實(shí)的想法，不要試圖去說(shuō)服他，更不要同他爭(zhēng)辯或嘲笑他循序漸進(jìn)，控制情緒，接納挫折伴有繼發(fā)性問(wèn)題，如嚴(yán)重軀體疾病、30正式交談的過(guò)程輕松的開(kāi)場(chǎng)白多聽(tīng)少說(shuō)，不急于表達(dá)自己的觀點(diǎn)抓住蛛絲馬跡，挖掘癥狀察言觀色，適可而止結(jié)束語(yǔ)：安撫、鼓勵(lì)、鋪墊30正式交談的過(guò)程輕松的開(kāi)場(chǎng)白31家屬常見(jiàn)的誤區(qū)及注意事項(xiàng)

發(fā)病早期（發(fā)病→接受正規(guī)治療）

常見(jiàn)誤區(qū)注意事項(xiàng)否認(rèn)患有精神病早期發(fā)現(xiàn)精神異常緊張、恐懼、不知所措盡快接受現(xiàn)實(shí)、穩(wěn)定情緒內(nèi)疚、自責(zé)、羞恥感通過(guò)各種可能的途徑(親友、書(shū)報(bào)、咨詢等)了解有關(guān)知識(shí)盲目就診、服藥盡早到精神病?？漆t(yī)院就診懼怕西藥的副作用而不遵醫(yī)囑嚴(yán)格遵醫(yī)囑，督促病人服藥31家屬常見(jiàn)的誤區(qū)及注意事項(xiàng)

發(fā)病早期（發(fā)病→接受正規(guī)治療）32家屬常見(jiàn)的誤區(qū)及注意事項(xiàng)

治療中期（接受正規(guī)治療→臨床治愈）

常見(jiàn)誤區(qū)注意事項(xiàng)對(duì)加藥猶豫不決了解藥物常識(shí)住院恐懼正確掌握住院和出院時(shí)機(jī)求治心切，頻繁換藥或換醫(yī)生與醫(yī)生建立固定的聯(lián)系，建立打“持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備見(jiàn)好就收，不了解何為“治愈”了解療效判定標(biāo)準(zhǔn)復(fù)診不及時(shí)督促病人定期復(fù)診記錄患者康復(fù)日記32家屬常見(jiàn)的誤區(qū)及注意事項(xiàng)

治療中期（接受正規(guī)治療→臨床治33家屬常見(jiàn)的誤區(qū)及注意事項(xiàng)

康復(fù)期（痊愈之后…）

常見(jiàn)誤區(qū)注意事項(xiàng)擅自停藥，“好了傷疤忘了疼”摸索維持治療的藥物品種和劑量過(guò)度保護(hù)用藥簡(jiǎn)單化冷漠、指責(zé)鼓勵(lì)病人料理生活、交流情感對(duì)“病”過(guò)于敏感，“草木皆兵”合理安排生活節(jié)奏期望值過(guò)高或過(guò)低

識(shí)別復(fù)發(fā)早期征兆

33家屬常見(jiàn)的誤區(qū)及注意事項(xiàng)

康復(fù)期（痊愈之后…）常見(jiàn)誤34家屬的角色護(hù)士——關(guān)心、照料患者的生活醫(yī)生——向患者講解各種藥物的作用，督促他遵醫(yī)囑服藥朋友——誠(chéng)懇地交換意見(jiàn)、討論問(wèn)題長(zhǎng)者——迫使患者去完成那些他不愿做、卻必須要做的事，比如定時(shí)休息、生活自理、門(mén)診復(fù)查、按時(shí)按量服藥等。34家屬的角色護(hù)士——關(guān)心、照料患者的生活35了解患者的感受病態(tài)感受隨時(shí)出現(xiàn)、無(wú)法自控難以區(qū)分癥狀與現(xiàn)實(shí)正常人難以想象的主觀痛苦既發(fā)的緊張、恐懼、敏感注意力難以集中敵視、攻擊傾向孤獨(dú)無(wú)助、渴望關(guān)心35了解患者的感受病態(tài)感受隨時(shí)出現(xiàn)、無(wú)法自控36家庭溝通的意義了解患者的內(nèi)心感受建立和諧的家庭氣氛介紹知識(shí)、提高治療的依從性幫助患者解決心理問(wèn)題、調(diào)節(jié)情緒提高患者的語(yǔ)言表達(dá)和情感表達(dá)能力幫助家屬緩解心理壓力36家庭溝通的意義了解患者的內(nèi)心感受37針對(duì)不同病情患者的接觸技巧興奮躁動(dòng)：口氣平和，安撫為主，等待藥物起效抑郁自責(zé)：態(tài)度和藹，耐心解釋，減壓依賴型：讓他先作決定，啟發(fā)式談話，保持距離要求多：堅(jiān)持原則，話到為止，軟中帶硬易激惹：出言謹(jǐn)慎，連哄帶夸幻覺(jué)妄想：相信其感受的真實(shí)性，只關(guān)心，不反駁軀體化：淡化不適感，正性暗示敏感多疑：解釋、保證、不厭其煩自殺觀念：敢于討論自殺，加強(qiáng)看護(hù)37針對(duì)不同病情患者的接觸技巧興奮躁動(dòng)：口氣平和，安撫為主，38如何與精神病人談“病”對(duì)于自知力喪失的病人，交談中盡量回避“病”字，以建立信任的關(guān)系對(duì)于對(duì)疾病過(guò)份擔(dān)心的病人，也要淡化“病”字，以減輕焦慮對(duì)于受癥狀支配，主觀痛苦感強(qiáng)烈的病人，應(yīng)強(qiáng)化疾病的不可自控性，以緩解病人的壓力主動(dòng)涉及癥狀，不要怕刺激患者可以通過(guò)現(xiàn)實(shí)生活中的實(shí)例，自然地討論癥狀38如何與精神病人談“病”對(duì)于自知力喪失的病人，交談中盡量回39如何傳遞壞消息失業(yè)、退學(xué)、親人病故、離婚??????預(yù)期對(duì)本人的嚴(yán)重性評(píng)估承受能力：病情、性格、軀體與醫(yī)生協(xié)商尊重病人意愿39如何傳遞壞消息失業(yè)、退學(xué)、親人病故、離婚??????40精神殘疾定義：患精神病一年以上未愈，并且導(dǎo)致患者對(duì)家庭、社會(huì)應(yīng)盡的職能出現(xiàn)一定程度的障礙精神病≠精神殘疾40精神殘疾定義：患精神病一年以上未愈，并且導(dǎo)致患者對(duì)家庭、41精神殘疾的產(chǎn)生治療不及時(shí)病情久治不愈病情反復(fù)發(fā)作病人缺乏照顧41精神殘疾的產(chǎn)生治療不及時(shí)42精神殘疾的評(píng)定

WHO《社會(huì)功能缺陷篩選表》患者最近一個(gè)月內(nèi)的情況：個(gè)人生活自理能力家庭生活職能表現(xiàn)對(duì)家人的關(guān)心與責(zé)任心職業(yè)勞動(dòng)能力社交活動(dòng)能力42精神殘疾的評(píng)定

WHO《社會(huì)功能缺陷篩選表》患者最近一個(gè)43精神康復(fù)治病——醫(yī)院內(nèi)防復(fù)發(fā)、防殘疾——醫(yī)院外康復(fù)治療應(yīng)與臨床治療同步實(shí)施精神康復(fù)的最終目的：讓病人能夠自如地與人交往，能夠勝任自己的生活、工作和學(xué)習(xí)。43精神康復(fù)治病——醫(yī)院內(nèi)盡量中性語(yǔ)言，避免籠統(tǒng)使用術(shù)語(yǔ)伴有繼發(fā)性問(wèn)題，如嚴(yán)重軀體疾病、酒或藥物濫用。方式：將藥片藏在舌下、腮部或夾在手指縫中針對(duì)不同病情患者的接觸技巧軀體化：淡化不適感，正性暗示伴有繼發(fā)性問(wèn)題，如嚴(yán)重軀體疾病、酒或藥物濫用。血藥濃度不穩(wěn)，導(dǎo)致嚴(yán)重副作用去除誘因，及時(shí)疏導(dǎo)患者的心理問(wèn)題伴有繼發(fā)性問(wèn)題，如嚴(yán)重軀體疾病、酒或藥物濫用?！鞍捣帯薄M量不用或少用致殘率高：主要構(gòu)成精神殘疾多聽(tīng)少說(shuō)，不急于表達(dá)自己的觀點(diǎn)化驗(yàn)：血常規(guī)、生化、心電圖抗精神病藥物的使用原則口水：感到口干，或流涎？見(jiàn)好就收，不了解何為“治愈”抗精神病藥物的使用原則對(duì)“病”過(guò)于敏感，“草木皆兵”病態(tài)感受隨時(shí)出現(xiàn)、無(wú)法自控程序：家屬──患者──家屬1．身體各器官發(fā)育、功能正常。經(jīng)常給他以微笑和問(wèn)候，表現(xiàn)你對(duì)他的關(guān)懷與摯愛(ài)44康復(fù)的具體內(nèi)容

——整體康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)（基礎(chǔ)）：治病、防復(fù)發(fā)。心理康復(fù)（鞏固）：對(duì)疾病的態(tài)度、面對(duì)歧視、提高心理承受力、糾正性格缺陷等。社會(huì)康復(fù)（社會(huì)化的前提條件）：生活自理能力、人際交往能力、學(xué)習(xí)能力等。職業(yè)康復(fù)（最高層次）：就業(yè)咨詢、職業(yè)技能的測(cè)定與培訓(xùn)、在工作中發(fā)現(xiàn)自我價(jià)值等。盡量中性語(yǔ)言，避免籠統(tǒng)使用術(shù)語(yǔ)44康復(fù)的具體內(nèi)容

45精神康復(fù)的療法生活技能訓(xùn)練：個(gè)人衛(wèi)生、飲食、衣著、管理個(gè)人物品等。文娛治療：音樂(lè)、舞蹈、書(shū)法、繪畫(huà)、體操、棋牌、球類比賽等。社會(huì)技能訓(xùn)練：用藥自我管理、癥狀處置、休閑娛樂(lè)活動(dòng)、基本對(duì)話、整潔與自理生活等。作業(yè)治療：編織、烹飪、服裝縫制裁剪、玩具制作、美術(shù)品等。其他與康復(fù)有關(guān)的治療：認(rèn)知治療、行為矯正、森田療法等。45精神康復(fù)的療法生活技能訓(xùn)練：個(gè)人衛(wèi)生、飲食、衣著、管理個(gè)46如何促進(jìn)病人自知力的康復(fù)要主動(dòng)涉及癥狀，不要怕刺激病人。談話時(shí)語(yǔ)氣要平和，以商量、討論的方式同病人交換看法，避免說(shuō)教。談話要自然，要以現(xiàn)實(shí)生活中的實(shí)例為素材。掌握談話的分寸。對(duì)每一個(gè)癥狀都要充分分析。46如何促進(jìn)病人自知力的康復(fù)要主動(dòng)涉及癥狀，不要怕刺激病人。47如何防止病情復(fù)發(fā)？家屬要定期帶患者門(mén)診復(fù)查堅(jiān)持維持治療幫助患者客觀認(rèn)識(shí)疾病，理解復(fù)發(fā)的危害去除誘因，及時(shí)疏導(dǎo)患者的心理問(wèn)題識(shí)別復(fù)發(fā)先兆自知力喪失──拒絕服藥失眠──晝夜節(jié)律顛倒情緒波動(dòng)猜疑復(fù)寫(xiě)癥狀季節(jié)因素47如何防止病情復(fù)發(fā)？家屬要定期帶患者門(mén)診復(fù)查48關(guān)于藥物維持治療目的：降低復(fù)發(fā)率和再住院率維持用藥的時(shí)間：首次發(fā)作1-2年，復(fù)發(fā)者2-5年終生服藥的一般標(biāo)準(zhǔn)：病程持續(xù)5年以上未治愈復(fù)發(fā)次數(shù)>3次維持用藥的劑量：因人而異，病情穩(wěn)定的時(shí)間越長(zhǎng)，維持劑量越小。48關(guān)于藥物維持治療目的：降低復(fù)發(fā)率和再住院率49家庭康復(fù)訓(xùn)練步驟：建立觀念，不要過(guò)分依賴醫(yī)生找出病人目前的主要問(wèn)題與病人平等交換意見(jiàn)，制定改進(jìn)計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃時(shí)應(yīng)有獎(jiǎng)懲措施定期記錄、階段總結(jié)49家庭康復(fù)訓(xùn)練步驟：50家庭康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)期望值適度，只制定短期目標(biāo)計(jì)劃盡可能明確具體全家人要保持一致鼓勵(lì)微小的進(jìn)步，盡量避免抱怨和責(zé)備忽略你無(wú)法改變的事實(shí)給予他們活動(dòng)的空間和機(jī)會(huì)循序漸進(jìn)，控制情緒，接納挫折50家庭康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)51精神病人如何面對(duì)歧視？對(duì)各種歧視現(xiàn)象有充分的思想準(zhǔn)備要在生活和工作中找到自己適當(dāng)?shù)奈恢?，不盲目?lè)觀，也不要自暴自棄主動(dòng)關(guān)心、幫助別人，從事力所能及的工作，用行動(dòng)證明自身價(jià)值，消除別人的歧視如果出現(xiàn)心理困擾，不能自行排解，請(qǐng)及時(shí)向家人傾訴，或找醫(yī)生咨詢。51精神病人如何面對(duì)歧視？對(duì)各種歧視現(xiàn)象有充分的思想準(zhǔn)備52在患者的一生中急性期治療畢竟是短暫的精神康復(fù)是要持續(xù)終生的52在患者的一生中53謝謝！53謝謝！54癥狀演變趨勢(shì)

病程時(shí)間陽(yáng)性癥狀陰性癥狀精神衰退54癥狀演變趨勢(shì)時(shí)間陽(yáng)性癥狀陰性癥狀精神衰退55評(píng)估預(yù)后判斷療效確定診斷防止意外早期發(fā)現(xiàn)了解癥狀的意義55評(píng)估預(yù)后判斷療效確定診斷防止意外早期發(fā)現(xiàn)了解癥狀56錯(cuò)覺(jué)與幻覺(jué)錯(cuò)覺(jué)：歪曲的知覺(jué)幻覺(jué)：虛幻的知覺(jué)——無(wú)中生有幻覺(jué)*幻聽(tīng)幻味幻觸幻嗅幻視56錯(cuò)覺(jué)與幻覺(jué)錯(cuò)覺(jué)：歪曲的知覺(jué)幻覺(jué)*幻聽(tīng)幻味幻觸幻嗅幻視57藥吃下去了嗎？

——談“藏藥”方式：將藥片藏在舌下、腮部或夾在手指縫中危害療效無(wú)法保證血藥濃度不穩(wěn)，導(dǎo)致嚴(yán)重副作用對(duì)策家屬保管藥物，看著患者把藥服下檢查口腔不要馬上離開(kāi)觀察病人服藥后的反應(yīng)監(jiān)督要從嚴(yán)，說(shuō)教要從寬使用長(zhǎng)效針劑治療57藥吃下去了嗎？

——談“藏藥”方式：將藥片藏在舌下、腮部58精神病人的危險(xiǎn)行為危險(xiǎn)行為：自傷、自殺；傷人、毀物；出走易導(dǎo)致危險(xiǎn)行為的癥狀命令性幻聽(tīng)被害妄想藥源性焦慮、抑郁興奮、躁動(dòng)58精神病人的危險(xiǎn)行為危險(xiǎn)行為：自傷、自殺；傷人、毀物；出59何時(shí)需要住院?自傷、傷人傾向嚴(yán)重的情緒抑郁，悲觀絕望原有的癥狀反復(fù)出現(xiàn)，有日趨加重的跡象；拒絕治療，勸說(shuō)無(wú)效；伴有繼發(fā)性問(wèn)題，如嚴(yán)重軀體疾病、酒或藥物濫用。59何時(shí)需要住院?自傷、傷人傾向60針對(duì)不同病情患者的接觸技巧興奮躁動(dòng)：口氣平和，安撫為主，等待藥物起效抑郁自責(zé)：態(tài)度和藹，耐心解釋，減壓依賴型：讓他先作決定，啟發(fā)式談話，保持距離要求多：堅(jiān)持原則，話到為止，軟中帶硬易激惹：出言謹(jǐn)慎，連哄帶夸幻覺(jué)妄想：相信其感受的真實(shí)性，只關(guān)心，不反駁軀體化：淡化不適感，正性暗示敏感多疑：解釋、保證、不厭其煩自殺觀念：敢于討論自殺，加強(qiáng)看護(hù)60針對(duì)不同病情患者的接觸技巧興奮躁動(dòng)：口氣平和，安撫為主，職業(yè)康復(fù)（最高層次）：就業(yè)咨詢、職業(yè)技能的測(cè)定與培訓(xùn)、在工作中發(fā)現(xiàn)自我價(jià)值等。以精神活動(dòng)和環(huán)境之間的不協(xié)調(diào)為特征歪曲事實(shí)，甚至荒謬離奇危險(xiǎn)行為：自傷、自殺；原有的癥狀反復(fù)出現(xiàn)，有日趨加重的跡象；對(duì)“病”過(guò)于敏感，“草木皆兵”患病率高：世界平均水平約1%，中國(guó)6.伴有繼發(fā)性問(wèn)題，如嚴(yán)重軀體疾病、酒或藥物濫用。失業(yè)、退學(xué)、親人病故、離婚??????與醫(yī)生建立固定的聯(lián)系，建立打“持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備一種病理的信念，病與非病的分水嶺指一組嚴(yán)重精神障礙的疾病。2．對(duì)疾病有高度抵抗力。1．智力正常：主要包括觀察、記憶、思維、想象、操作能力達(dá)到正常人水平，IQ（智商檢測(cè)）值70分以上。循序漸進(jìn)，控制情緒，接納挫折康復(fù)治療應(yīng)與臨床治療同步實(shí)施嚴(yán)格遵醫(yī)囑，督促病人服藥對(duì)于患者明顯脫離現(xiàn)實(shí)的想法，不要試圖去說(shuō)服他，更不要同他爭(zhēng)辯或嘲笑他伴有繼發(fā)性問(wèn)題，如嚴(yán)重軀體疾病、酒或藥物濫用。定義：患精神病一年以上未愈，并且導(dǎo)致患者對(duì)家庭、社會(huì)應(yīng)盡的職能出現(xiàn)一定程度的障礙軀體化：淡化不適感，正性暗示61精神病人如何面對(duì)歧視？對(duì)各種歧視現(xiàn)象有充分的思想準(zhǔn)備要在生活和工作中找到自己適當(dāng)?shù)奈恢?，不盲目?lè)觀，也不要自暴自棄主動(dòng)關(guān)心、幫助別人，從事力所能及的工作，用行動(dòng)證明自身價(jià)值，消除別人的歧視如果出現(xiàn)心理困擾，不能自行排解，請(qǐng)及時(shí)向家人傾訴，或找醫(yī)生咨詢。職業(yè)康復(fù)（最高層次）：就業(yè)咨詢、職業(yè)技能的測(cè)定與培訓(xùn)、在工作62心身健康的標(biāo)準(zhǔn)生理健康標(biāo)準(zhǔn)：1．身體各器官發(fā)育、功能正常。2．對(duì)疾病有高度抵抗力。3．在工作、學(xué)習(xí)、勞動(dòng)、家務(wù)中能保持頭腦清醒、精神貫注，有較高的效率。4．情緒正常，精神愉快。

心理健康的標(biāo)準(zhǔn)：1．智力正常：主要包括觀察、記憶、思維、想象、操作能力達(dá)到正常人水平，IQ（智商檢測(cè)）值70分以上。2．穩(wěn)定的情緒和愉快的心情。3．意志堅(jiān)強(qiáng)，行動(dòng)自覺(jué)、果敢。4．思想與行動(dòng)協(xié)調(diào)統(tǒng)一，有條不紊。5．良好的人際關(guān)系。6．良好的反應(yīng)和適應(yīng)能力。1心身健康的標(biāo)準(zhǔn)生理健康標(biāo)準(zhǔn)：63概念精神障礙

是指大腦活動(dòng)功能發(fā)生紊亂，使得思維、情感、行為等精神活動(dòng)顯著偏離正常，以精神病性癥狀和社會(huì)功能下降，或本人感到精神痛苦為特征。泛指各類精神疾病，包括精神病、神經(jīng)癥、人格障礙和精神發(fā)育遲滯等。2概念精神障礙64概念精神病指一組嚴(yán)重精神障礙的疾病。有感知、記憶、思維能力受損、情緒反應(yīng)與行為不適當(dāng)，常出現(xiàn)各種幻覺(jué)、妄想等精神病理癥狀，同時(shí)有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰蜕鐣?huì)功能嚴(yán)重下降，自知力缺乏，如精神分裂癥、躁狂癥等。3概念精神病65精神障礙的病因·

不清楚·

多因素的綜合作用·

病因與誘因·

遺傳傾向·

精神刺激4精神障礙的病因·不清楚66精神活動(dòng)的三個(gè)組成部分認(rèn)知：感覺(jué)、知覺(jué)、思維、記憶、注意、智力、自知力、定向力等情感：內(nèi)心體驗(yàn)和外在表現(xiàn)意志行為：低級(jí)意志和高級(jí)意志知情意5精神活動(dòng)的三個(gè)組成部分認(rèn)知：知情意67什么“分裂”了？知情意意知情具有思維、情感、行為等多方面的障礙以精神活動(dòng)和環(huán)境之間的不協(xié)調(diào)為特征6什么“分裂”了？知情意意知情具有思維、情感、行為等多方面的68精神分裂癥的危害患病率高：世界平均水平約1%，中國(guó)6.55‰（女＞男，城市＞農(nóng)村）住院率最高：占精神科住院患者的2/3復(fù)發(fā)率高：首次發(fā)病治愈后2年之內(nèi)，如果不維持治療，復(fù)發(fā)率高達(dá)80%致殘率高：主要構(gòu)成精神殘疾7精神分裂癥的危害患病率高：世界平均水平約1%，中國(guó)6.5維持用藥的劑量：因人而異，病情穩(wěn)定的時(shí)間越長(zhǎng)，維持劑量越小。危險(xiǎn)行為：自傷、自殺；職業(yè)康復(fù)（最高層次）：就業(yè)咨詢、職業(yè)技能的測(cè)定與培訓(xùn)、在工作中發(fā)現(xiàn)自我價(jià)值等?；糜X(jué)：虛幻的知覺(jué)——無(wú)中生有足程：急性期6-8周，慢性期3個(gè)月以上長(zhǎng)者——迫使患者去完成那些他不愿做、卻必須要做的事，比如定時(shí)休息、生活自理、門(mén)診復(fù)查、按時(shí)按量服藥等。一種病理的信念，病與非病的分水嶺原有的癥狀反復(fù)出現(xiàn)，有日趨加重的跡象；急性期治療畢竟是短暫的伴有繼發(fā)性問(wèn)題，如嚴(yán)重軀體疾病、酒或藥物濫用。軀體化：淡化不適感，正性暗示住院率最高：占精神科住院患者的2/3原有的癥狀反復(fù)出現(xiàn)，有日趨加重的跡象；對(duì)“病”過(guò)于敏感，“草木皆兵”精神康復(fù)是要持續(xù)終生的其他與康復(fù)有關(guān)的治療：認(rèn)知治療、行為矯正、森田療法等。見(jiàn)好就收，不了解何為“治愈”護(hù)士——關(guān)心、照料患者的生活循序漸進(jìn)，控制情緒，接納挫折血藥濃度不穩(wěn)，導(dǎo)致嚴(yán)重副作用69癥狀演變趨勢(shì)

病程時(shí)間陽(yáng)性癥狀陰性癥狀精神衰退維持用藥的劑量：因人而異，病情穩(wěn)定的時(shí)間越長(zhǎng)，維持劑量越小。70治療藥物治療為主的綜合措施全病程治療早期干預(yù)急性期治療維持治療9治療藥物治療為主的綜合措施71結(jié)局的影響因素

家族史

發(fā)病年齡

精神刺激

起病形式

病前性格

分型

治療

治療是否及時(shí)

對(duì)治療的反應(yīng)

維持治療復(fù)發(fā)次數(shù)病程長(zhǎng)短家庭和社會(huì)支持*

10結(jié)局的影響因素家族史治療72評(píng)估預(yù)后判斷療效確定診斷防止意外早期發(fā)現(xiàn)了解癥狀的意義11評(píng)估預(yù)后判斷療效確定診斷防止意外早期發(fā)現(xiàn)了解癥狀73如何獲取癥狀？診斷精神疾病尚缺乏有效的生物學(xué)指標(biāo)觀其言行，了解內(nèi)心感受癥狀之間的相互聯(lián)系——原發(fā)與繼發(fā)動(dòng)態(tài)觀察12如何獲取癥狀？診斷精神疾病尚缺乏有效的生物學(xué)指標(biāo)74錯(cuò)覺(jué)與幻覺(jué)錯(cuò)覺(jué)：歪曲的知覺(jué)幻覺(jué)：虛幻的知覺(jué)——無(wú)中生有幻覺(jué)*幻聽(tīng)幻味幻觸幻嗅幻視13錯(cuò)覺(jué)與幻覺(jué)錯(cuò)覺(jué)：歪曲的知覺(jué)幻覺(jué)*幻聽(tīng)幻味幻觸幻嗅幻視75妄想一種病理的信念，病與非病的分水嶺妄想的三大特點(diǎn)：歪曲事實(shí)，甚至荒謬離奇堅(jiān)信不移，無(wú)法說(shuō)服個(gè)人獨(dú)有，連最親近的人也無(wú)法理解14妄想一種病理的信念，病與非病的分水嶺76自知力——

對(duì)自己疾病的判斷能力包括三個(gè)層次：認(rèn)識(shí)到自己的癥狀不是客觀事實(shí)是由于精神疾病所至需要治療15自知力——

對(duì)自己疾病的判斷能力包括三個(gè)層次：77“臨床痊愈”的標(biāo)準(zhǔn)——精神病癥狀全部消失自知力完全恢復(fù)16“臨床痊愈”的標(biāo)準(zhǔn)——78如何看待藥物的副作用天平效應(yīng)

急性期康復(fù)期減少副作用提高療效減少副作用提高療效17如何看待藥物的副作用天平效應(yīng)79抗精神病藥物的使用原則

藥量逐漸加量最低有效劑量逐漸減量維持治療時(shí)間18抗精神病藥物的使用原則逐漸加量最低有效劑量6．良好的反應(yīng)和適應(yīng)能力。談話時(shí)語(yǔ)氣要平和，以商量、討論的方式同病人交換看法，避免說(shuō)教。談話要自然，要以現(xiàn)實(shí)生活中的實(shí)例為素材。自殺觀念：敢于討論自殺，加強(qiáng)看護(hù)方式：將藥片藏在舌下、腮部或夾在手指縫中易激惹：出言謹(jǐn)慎，連哄帶夸興奮躁動(dòng)：口氣平和，安撫為主，等待藥物起效對(duì)于患者明顯脫離現(xiàn)實(shí)的想法，不要試圖去說(shuō)服他，更不要同他爭(zhēng)辯或嘲笑他長(zhǎng)期維持治療：劑量與療程因人而異如何與精神病人談“病”對(duì)于自知力喪失的病人，交談中盡量回避“病”字，以建立信任的關(guān)系內(nèi)容簡(jiǎn)潔、明確，如果要向他提出問(wèn)題，或吩咐他做事，每次只說(shuō)一件事依賴型：讓他先作決定，啟發(fā)式談話，保持距離維持用藥的劑量：因人而異，病情穩(wěn)定的時(shí)間越長(zhǎng)，維持劑量越小。精神活動(dòng)的三個(gè)組成部分精神病人如何面對(duì)歧視？程序：家屬──患者──家屬伴有繼發(fā)性問(wèn)題，如嚴(yán)重軀體疾病、酒或藥物濫用。內(nèi)容簡(jiǎn)潔、明確，如果要向他提出問(wèn)題，或吩咐他做事，每次只說(shuō)一件事失業(yè)、退學(xué)、親人病故、離婚??????維持用藥的劑量：因人而異，病情穩(wěn)定的時(shí)間越長(zhǎng)，維持劑量越小。80抗精神病藥的使用原則緩慢加減系統(tǒng)治療足量：只要未達(dá)痊愈，又無(wú)嚴(yán)重副作用，就應(yīng)堅(jiān)決加至最高治療量足程：急性期6-8周，慢性期3個(gè)月以上盡可能單一用藥長(zhǎng)期維持治療：劑量與療程因人而異6．良好的反應(yīng)和適應(yīng)能力。19抗精神病藥的使用原則緩慢加減81家屬在患者康復(fù)中的作用患者家屬醫(yī)生20家屬在患者康復(fù)中的作用患者家屬醫(yī)生82患者不吃藥怎么辦？拒絕服藥的原因副作用認(rèn)識(shí)問(wèn)題病情(自知力缺乏)對(duì)策減藥或換藥反復(fù)說(shuō)明停藥的危害一勸二騙三強(qiáng)制“暗服藥”——盡量不用或少用21患者不吃藥怎么辦？拒絕服藥的原因83藥吃下去了嗎？

——談“藏藥”方式：將藥片藏在舌下、腮部或夾在手指縫中危害療效無(wú)法保證血藥濃度不穩(wěn)，導(dǎo)致嚴(yán)重副作用對(duì)策家屬保管藥物，看著患者把藥服下檢查口腔不要馬上離開(kāi)觀察病人服藥后的反應(yīng)監(jiān)督要從嚴(yán)，說(shuō)教要從寬使用長(zhǎng)效針劑治療22藥吃下去了嗎？

——談“藏藥”方式：將藥片藏在舌下、腮部84精神病人的危險(xiǎn)行為危險(xiǎn)行為：自傷、自殺；傷人、毀物；出走易導(dǎo)致危險(xiǎn)行為的癥狀命令性幻聽(tīng)被害妄想藥源性焦慮、抑郁興奮、躁動(dòng)23精神病人的危險(xiǎn)行為危險(xiǎn)行為：自傷、自殺；傷人、毀物；出85就診注意事項(xiàng)初診程序：家屬──患者──家屬需提供的病史資料：起病時(shí)間、誘因、表現(xiàn)、診療過(guò)程、疾病轉(zhuǎn)歸以及患者的生活、社交、工作、學(xué)習(xí)等情況。復(fù)診：介紹上次就診以來(lái)的變化，包括癥狀、服藥情況、療效、副作用、生活、工作情況等注意事項(xiàng)明確就診目的提供病史要真實(shí)、客觀敘述簡(jiǎn)單明了，重點(diǎn)突出最好作書(shū)面準(zhǔn)備誰(shuí)在場(chǎng)，誰(shuí)不在場(chǎng)？保留病人的文字材料，記錄病人的原話24就診注意事項(xiàng)初診86何時(shí)需要住院?自傷、傷人傾向嚴(yán)重的情緒抑郁，悲觀絕望原有的癥狀反復(fù)出現(xiàn)，有日趨加重的跡象；拒絕治療，勸說(shuō)無(wú)效；伴有繼發(fā)性問(wèn)題，如嚴(yán)重軀體疾病、酒或藥物濫用。25何時(shí)需要住院?自傷、傷人傾向87患者服藥期間，家屬應(yīng)觀察——

睡眠：每天的睡眠時(shí)數(shù)，有無(wú)入睡困難、多夢(mèng)、早醒？飲食：有無(wú)食欲下降、惡心、嘔吐或嗆咳？大便：幾天一次，是否干燥？小便：是否排尿困難？脈搏：是否感到心慌？安靜時(shí)每分鐘多少次？口水：感到口干，或流涎？運(yùn)動(dòng)：是否不靈活，或顫抖？情緒：沉默寡言？躁動(dòng)不安？性功能：性欲亢進(jìn)或減退？月經(jīng)不調(diào)？體重：增加或減輕？皮膚：皮疹？色素沉著？化驗(yàn)：血常規(guī)、生化、心電圖26患者服藥期間，家屬應(yīng)觀察——睡眠：每天的睡眠時(shí)數(shù)，有無(wú)88嚴(yán)重不良反應(yīng)的處理急性肌張力障礙口服安坦送醫(yī)院吞咽困難吃半流食立即通知醫(yī)生減藥或換藥血白細(xì)胞下降立即通知醫(yī)生加用升白細(xì)胞的藥物密切監(jiān)測(cè)血象停藥過(guò)敏性皮疹通知醫(yī)生尋找過(guò)敏源服用抗過(guò)敏藥停藥觀察藥源性癲癇大發(fā)作防止摔傷不要用力按壓四肢減藥或換藥加用抗癲癇藥物27嚴(yán)重不良反應(yīng)的處理急性肌張力障礙過(guò)敏性皮疹89溝通方式正式與非正式相結(jié)合體態(tài)：端莊，平等目光：對(duì)視、平視身體接觸：拍肩、拉手、擁抱經(jīng)常給他以微笑和問(wèn)候，表現(xiàn)你對(duì)他的關(guān)懷與摯愛(ài)28溝通方式正式與非正式相結(jié)合循序漸進(jìn)，控制情緒，接納挫折談話要自然，要以現(xiàn)實(shí)生活中的實(shí)例為素材。對(duì)于自知力喪失的病人，交談中盡量回避“病”字，以建立信任的關(guān)系伴有繼發(fā)性問(wèn)題，如嚴(yán)重軀體疾病、酒或藥物濫用。盡早到精神病專科醫(yī)院就診家屬在患者康復(fù)中的作用職業(yè)康復(fù)（最高層次）：就業(yè)咨詢、職業(yè)技能的測(cè)定與培訓(xùn)、在工作中發(fā)現(xiàn)自我價(jià)值等。職業(yè)康復(fù)（最高層次）：就業(yè)咨詢、職業(yè)技能的測(cè)定與培訓(xùn)、在工作中發(fā)現(xiàn)自我價(jià)值等。既發(fā)的緊張、恐懼、敏感1．智力正常：主要包括觀察、記憶、思維、想象、操作能力達(dá)到正常人水平，IQ（智商檢測(cè)）值70分以上。盡量中性語(yǔ)言，避免籠統(tǒng)使用術(shù)語(yǔ)伴有繼發(fā)性問(wèn)題，如嚴(yán)重軀體疾病、酒或藥物濫用。精神康復(fù)的最終目的：讓病人能夠自如地與人交往，能夠勝任自己的生活、工作和學(xué)習(xí)。如果出現(xiàn)心理困擾，不能自行排解，請(qǐng)及時(shí)向家人傾訴，或找醫(yī)生咨詢。主動(dòng)涉及癥狀，不要怕刺激患者社會(huì)技能訓(xùn)練：用藥自我管理、癥狀處置、休閑娛樂(lè)活動(dòng)、基本對(duì)話、整潔與自理生活等。談話要自然，要以現(xiàn)實(shí)生活中的實(shí)例為素材。軀體化：淡化不適感，正性暗示伴有繼發(fā)性問(wèn)題，如嚴(yán)重軀體疾病、酒或藥物濫用。有感知、記憶、思維能力受損、情緒反應(yīng)與行為不適當(dāng)，常出現(xiàn)各種幻覺(jué)、妄想等精神病理癥狀，同時(shí)有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰蜕鐣?huì)功能嚴(yán)重下降，自知力缺乏，如精神分裂癥、躁狂癥等。伴有繼發(fā)性問(wèn)題，如嚴(yán)重軀體疾病、酒或藥物濫用。血藥濃度不穩(wěn)，導(dǎo)致嚴(yán)重副作用既發(fā)的緊張、恐懼、敏感社會(huì)康復(fù)（社會(huì)化的前提條件）：生活自理能力、人際交往能力、學(xué)習(xí)能力等。復(fù)發(fā)率高：首次發(fā)病治愈后2年之內(nèi)，如果不維持治療，復(fù)發(fā)率高達(dá)80%抗精神病藥物的使用原則對(duì)“病”過(guò)于敏感，“草木皆兵”原有的癥狀反復(fù)出現(xiàn)，有日趨加重的跡象；朋友——誠(chéng)懇地交換意見(jiàn)、討論問(wèn)題針對(duì)不同病情患者的接觸技巧以精神活動(dòng)和環(huán)境之間的不協(xié)調(diào)為特征長(zhǎng)期維持治療：劑量與療程因人而異患者服藥期間，家屬應(yīng)觀察——伴有繼發(fā)性問(wèn)題，如嚴(yán)重軀體疾病、酒或藥物濫用。對(duì)于對(duì)疾病過(guò)份擔(dān)心的病人，也要淡化“病”字，以減輕焦慮急性期治療畢竟是短暫的家屬在患者康復(fù)中的作用鼓勵(lì)病人料理生活、交流情感藥物治療為主的綜合措施既發(fā)的緊張、恐懼、敏感自殺觀念：敢于討論自殺，加強(qiáng)看護(hù)90語(yǔ)言表達(dá)盡量中性語(yǔ)言，避免籠統(tǒng)使用術(shù)語(yǔ)講話清晰、平和、中肯，必要時(shí)重復(fù)所說(shuō)的話內(nèi)容簡(jiǎn)潔、明確，如果要向他提出問(wèn)題，或吩咐他做事，每次只說(shuō)一件事對(duì)于患者明顯脫離現(xiàn)實(shí)的想法，不要試圖去說(shuō)服他，更不要同他爭(zhēng)辯或嘲笑他循序漸進(jìn)，控制情緒，接納挫折伴有繼發(fā)性問(wèn)題，如嚴(yán)重軀體疾病、91正式交談的過(guò)程輕松的開(kāi)場(chǎng)白多聽(tīng)少說(shuō)，不急于表達(dá)自己的觀點(diǎn)抓住蛛絲馬跡，挖掘癥狀察言觀色，適可而止結(jié)束語(yǔ)：安撫、鼓勵(lì)、鋪墊30正式交談的過(guò)程輕松的開(kāi)場(chǎng)白92家屬常見(jiàn)的誤區(qū)及注意事項(xiàng)

發(fā)病早期（發(fā)病→接受正規(guī)治療）

常見(jiàn)誤區(qū)注意事項(xiàng)否認(rèn)患有精神病早期發(fā)現(xiàn)精神異常緊張、恐懼、不知所措盡快接受現(xiàn)實(shí)、穩(wěn)定情緒內(nèi)疚、自責(zé)、羞恥感通過(guò)各種可能的途徑(親友、書(shū)報(bào)、咨詢等)了解有關(guān)知識(shí)盲目就診、服藥盡早到精神病?？漆t(yī)院就診懼怕西藥的副作用而不遵醫(yī)囑嚴(yán)格遵醫(yī)囑，督促病人服藥31家屬常見(jiàn)的誤區(qū)及注意事項(xiàng)

發(fā)病早期（發(fā)病→接受正規(guī)治療）93家屬常見(jiàn)的誤區(qū)及注意事項(xiàng)

治療中期（接受正規(guī)治療→臨床治愈）

常見(jiàn)誤區(qū)注意事項(xiàng)對(duì)加藥猶豫不決了解藥物常識(shí)住院恐懼正確掌握住院和出院時(shí)機(jī)求治心切，頻繁換藥或換醫(yī)生與醫(yī)生建立固定的聯(lián)系，建立打“持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備見(jiàn)好就收，不了解何為“治愈”了解療效判定標(biāo)準(zhǔn)復(fù)診不及時(shí)督促病人定期復(fù)診記錄患者康復(fù)日記32家屬常見(jiàn)的誤區(qū)及注意事項(xiàng)

治療中期（接受正規(guī)治療→臨床治94家屬常見(jiàn)的誤區(qū)及注意事項(xiàng)

康復(fù)期（痊愈之后…）

常見(jiàn)誤區(qū)注意事項(xiàng)擅自停藥，“好了傷疤忘了疼”摸索維持治療的藥物品種和劑量過(guò)度保護(hù)用藥簡(jiǎn)單化冷漠、指責(zé)鼓勵(lì)病人料理生活、交流情感對(duì)“病”過(guò)于敏感，“草木皆兵”合理安排生活節(jié)奏期望值過(guò)高或過(guò)低

識(shí)別復(fù)發(fā)早期征兆

33家屬常見(jiàn)的誤區(qū)及注意事項(xiàng)

康復(fù)期（痊愈之后…）常見(jiàn)誤95家屬的角色護(hù)士——關(guān)心、照料患者的生活醫(yī)生——向患者講解各種藥物的作用，督促他遵醫(yī)囑服藥朋友——誠(chéng)懇地交換意見(jiàn)、討論問(wèn)題長(zhǎng)者——迫使患者去完成那些他不愿做、卻必須要做的事，比如定時(shí)休息、生活自理、門(mén)診復(fù)查、按時(shí)按量服藥等。34家屬的角色護(hù)士——關(guān)心、照料患者的生活96了解患者的感受病態(tài)感受隨時(shí)出現(xiàn)、無(wú)法自控難以區(qū)分癥狀與現(xiàn)實(shí)正常人難以想象的主觀痛苦既發(fā)的緊張、恐懼、敏感注意力難以集中敵視、攻擊傾向孤獨(dú)無(wú)助、渴望關(guān)心35了解患者的感受病態(tài)感受隨時(shí)出現(xiàn)、無(wú)法自控97家庭溝通的意義了解患者的內(nèi)心感受建立和諧的家庭氣氛介紹知識(shí)、提高治療的依從性幫助患者解決心理問(wèn)題、調(diào)節(jié)情緒提高患者的語(yǔ)言表達(dá)和情感表達(dá)能力幫助家屬緩解心理壓力36家庭溝通的意義了解患者的內(nèi)心感受98針對(duì)不同病情患者的接觸技巧興奮躁動(dòng)：口氣平和，安撫為主，等待藥物起效抑郁自責(zé)：態(tài)度和藹，耐心解釋，減壓依賴型：讓他先作決定，啟發(fā)式談話，保持距離要求多：堅(jiān)持原則，話到為止，軟中帶硬易激惹：出言謹(jǐn)慎，連哄帶夸幻覺(jué)妄想：相信其感受的真實(shí)性，只關(guān)心，不反駁軀體化：淡化不適感，正性暗示敏感多疑：解釋、保證、不厭其煩自殺觀念：敢于討論自殺，加強(qiáng)看護(hù)37針對(duì)不同病情患者的接觸技巧興奮躁動(dòng)：口氣平和，安撫為主，99如何與精神病人談“病”對(duì)于自知力喪失的病人，交談中盡量回避“病”字，以建立信任的關(guān)系對(duì)于對(duì)疾病過(guò)份擔(dān)心的病人，也要淡化“病”字，以減輕焦慮對(duì)于受癥狀支配，主觀痛苦感強(qiáng)烈的病人，應(yīng)強(qiáng)化疾病的不可自控性，以緩解病人的壓力主動(dòng)涉及癥狀，不要怕刺激患者可以通過(guò)現(xiàn)實(shí)生活中的實(shí)例，自然地討論癥狀38如何與精神病人談“病”對(duì)于自知力喪失的病人，交談中盡量回100如何傳遞壞消息失業(yè)、退學(xué)、親人病故、離婚??????預(yù)期對(duì)本人的嚴(yán)重性評(píng)估承受能力：病情、性格、軀體與醫(yī)生協(xié)商尊重病人意愿39如何傳遞壞消息失業(yè)、退學(xué)、親人病故、離婚??????101精神殘疾定義：患精神病一年以上未愈，并且導(dǎo)致患者對(duì)家庭、社會(huì)應(yīng)盡的職能出現(xiàn)一定程度的障礙精神病≠精神殘疾40精神殘疾定義：患精神病一年以上未愈，并且導(dǎo)致患者對(duì)家庭、102精神殘疾的產(chǎn)生治療不及時(shí)病情久治不愈病情反復(fù)發(fā)作病人缺乏照顧41精神殘疾的產(chǎn)生治療不及時(shí)103精神殘疾的評(píng)定

WHO《社會(huì)功能缺陷篩選表》患者最近一個(gè)月內(nèi)的情況：個(gè)人生活自理能力家庭生活職能表現(xiàn)對(duì)家人的關(guān)心與責(zé)任心職業(yè)勞動(dòng)能力社交活動(dòng)能力42精神殘疾的評(píng)定

WHO《社會(huì)功能缺陷篩選表》患者最近一個(gè)104精神康復(fù)治病——醫(yī)院內(nèi)防復(fù)發(fā)、防殘疾——醫(yī)院外康復(fù)治療應(yīng)與臨床治療同步實(shí)施精神康復(fù)的最終目的：讓病人能夠自如地與人交往，能夠勝任自己的生活、工作和學(xué)習(xí)。43精神康復(fù)治病——醫(yī)院內(nèi)盡量中性語(yǔ)言，避免籠統(tǒng)使用術(shù)語(yǔ)伴有繼發(fā)性問(wèn)題，如嚴(yán)重軀體疾病、酒或藥物濫用。方式：將藥片藏在舌下、腮部或夾在手指縫中針對(duì)不同病情患者的接觸技巧軀體化：淡化不適感，正性暗示伴有繼發(fā)性問(wèn)題，如嚴(yán)重軀體疾病、酒或藥物濫用。血藥濃度不穩(wěn)，導(dǎo)致嚴(yán)重副作用去除誘因，及時(shí)疏導(dǎo)患者的心理問(wèn)題伴有繼發(fā)性問(wèn)題，如嚴(yán)重軀體疾病、酒或藥物濫用?！鞍捣帯薄M量不用或少用致殘率高：主要構(gòu)成精神殘疾多聽(tīng)少說(shuō)，不急于表達(dá)自己的觀點(diǎn)化驗(yàn)：血常規(guī)、生化、心電圖抗精神病藥物的使用原則口水：感到口干，或流涎？見(jiàn)好就收，不了解何為“治愈”抗精神病藥物的使用原則對(duì)“病”過(guò)于敏感，“草木皆兵”病態(tài)感受隨時(shí)出現(xiàn)、無(wú)法自控程序：家屬──患者──家屬1．身體各器官發(fā)育、功能正常。經(jīng)常給他以微笑和問(wèn)候，表現(xiàn)你對(duì)他的關(guān)懷與摯愛(ài)105康復(fù)的具體內(nèi)容

——整體康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)（基礎(chǔ)）：治病、防復(fù)發(fā)。心理康復(fù)（鞏固）：對(duì)疾病的態(tài)度、面對(duì)歧視、提高心理承受力、糾正性格缺陷等。社會(huì)康復(fù)（社會(huì)化的前提條件）：生活自理能力、人際交往能力、學(xué)習(xí)能力等。職業(yè)康復(fù)（最高層次）：就業(yè)咨詢、職業(yè)技能的測(cè)定與培訓(xùn)、在工作中發(fā)現(xiàn)自我價(jià)值等。盡量中性語(yǔ)言，避免籠統(tǒng)使用術(shù)語(yǔ)44康復(fù)的具體內(nèi)容

106精神康復(fù)的療法生活技能訓(xùn)練：個(gè)人衛(wèi)生、飲食、衣著、管理個(gè)人物品等。文娛治療：音樂(lè)、舞蹈、書(shū)法、繪畫(huà)、體操、棋牌、球類比賽等。社會(huì)技能訓(xùn)練：用藥自我管理、癥狀處置、休閑娛樂(lè)活動(dòng)、基本對(duì)話、整潔與自理生活等。作業(yè)治療：編織、烹飪、服裝縫制裁剪、玩具制作、美術(shù)品等。其他與康復(fù)有關(guān)的治療：認(rèn)知治療、行為矯正、森田療法等。45精神康復(fù)的療法生活技能訓(xùn)練：個(gè)人衛(wèi)生、飲食、衣著、管理個(gè)107如何促進(jìn)病人自知力的康復(fù)要主動(dòng)涉及癥狀，不要怕刺激病人。談話時(shí)語(yǔ)氣要平和，以商量、討論的方式同病人交換看法，避免說(shuō)教。談話要自然，要以現(xiàn)實(shí)生活中的實(shí)例為素材。掌握談話的分寸。對(duì)每一個(gè)癥狀都要充分分析。46如何促進(jìn)病人自知力的康復(fù)要主動(dòng)涉及癥狀，不要怕刺激病人。108如何防止病情復(fù)發(fā)？家屬要定期帶患者門(mén)診復(fù)查堅(jiān)持維持治療幫助患者客觀認(rèn)識(shí)疾病，理解復(fù)發(fā)的危害去除誘因，及時(shí)疏導(dǎo)患者的心理問(wèn)題識(shí)別復(fù)發(fā)先兆自知力喪失──拒絕服藥失眠──晝夜節(jié)律顛倒情緒波動(dòng)猜疑復(fù)寫(xiě)癥狀季節(jié)因素47如何防止病情復(fù)發(fā)？家屬要定期帶患者門(mén)診復(fù)查1