新生兒氣胸的護理查房課件

新生兒氣胸的護理查房來嫚嫚2017-12新生兒氣胸的護理查房來嫚嫚1目錄1.氣胸的定義2.氣胸的病因與分類3.臨床表現(xiàn)4.治療與護理5.病例討論目錄1.氣胸的定義2定義氣胸：氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)

發(fā)生率占新生兒的1%-2%，但具有臨床癥狀者僅為0.05%-0.07%，其發(fā)病率在肺透明膜病中為27%，胎糞吸入中占41%，窒息患兒為25%，濕肺為10%定義氣胸：氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)3新生兒氣胸的分類

01醫(yī)源性氣胸系指由診斷和治療操作所致的氣胸。臨床類型可分為閉合性氣胸，交通性氣胸和張力性氣胸02病理性氣胸指發(fā)生在有基礎(chǔ)疾病的新生兒03自發(fā)性氣胸發(fā)生在無基礎(chǔ)疾病的新生兒新生兒氣胸的分類4病因醫(yī)源性氣胸多發(fā)生于重度窒息、胎糞吸入綜合征并呼吸衰竭的患兒在氣囊加壓給氧，或給氧、氣管插管復蘇或機械通氣的過程中發(fā)生。病因醫(yī)源性氣胸多發(fā)生于重度窒息、胎糞吸入綜合征并呼吸衰竭的患5病因病理性氣胸以肺部疾病為主，是由于肺部本身的疾病所致，多見于足月兒，常有宮內(nèi)窘迫或生后窒息史。病因病理性氣胸以肺部疾病為主，是由于肺部本身的疾病所致，多見6病因自發(fā)性氣胸是指在無外傷或人為因素的情況下肺組織及胸膜發(fā)生破裂，引起氣胸的新生兒。病因自發(fā)性氣胸是指在無外傷或人為因素的情況下肺組織及胸膜發(fā)生7臨床表現(xiàn)1.經(jīng)窒息復蘇后持續(xù)呼吸困難，給氧不能緩解，或突然(或原發(fā)病穩(wěn)定后)出現(xiàn)的呼吸困難、呻吟、煩躁不安2.有部分患兒無明顯癥狀或僅表現(xiàn)為呼吸急促，查體可有不同程度的呼吸困難、紫紺3.患側(cè)胸廓隆起，肋間隙飽滿，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱或消失4.極少部分患兒無任何呼吸道癥狀，僅在胸片檢查時發(fā)現(xiàn)；有原發(fā)病的患兒還有相應(yīng)原發(fā)病的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.經(jīng)窒息復蘇后持續(xù)呼吸困難，給氧不能緩解，或突然(8輔助檢查X線為診斷氣胸最可靠的方法?？娠@示肺壓縮的程度，肺部情況，有無胸腔積液以及縱隔移位等。X線表現(xiàn)：外凸弧形的細線條形陰影，系肺組織和胸膜腔內(nèi)氣體的交界線，線內(nèi)為壓縮的肺組織，線外見不到肺紋理，透亮度明顯增加。氣胸延及下部則肋膈角顯示銳利。輔助檢查X線為診斷氣胸最可靠的方法。可顯示肺壓縮的程9新生兒氣胸的護理查房課件10輔助檢查血氣分析：顯示PaO2降低，二氧化碳分壓增大透照試驗：以高強度纖維光源兩側(cè)對比探查胸部，大量氣體積聚部位透亮度高輔助檢查血氣分析：顯示PaO2降低，二氧化碳分壓增大透照試驗11治療排氣減壓盡早肺復張治療排氣減壓12治療1.保守治療

癥狀輕、無明顯呼吸困難、氣胸量<30%的閉合性氣胸經(jīng)保守治療后多可治愈。氣胸量為30%時,24-48小時左右可吸收2.治療原發(fā)病和并發(fā)癥3.抗生素控制感染4.排氣減壓行胸腔閉式引流5.呼吸機治療治療1.保守治療癥狀輕、無明顯呼吸困難、氣胸量<30%13胸腔穿刺及閉式引流一、做好穿刺前的準備工作：1）準備好麻醉藥品和穿刺包2)固定患兒體位；3)在胸腔穿刺過程中，配合醫(yī)生做好抽氣4)要嚴密防止穿刺針脫落，保證各管道緊密連接。胸腔穿刺及閉式引流一、做好穿刺前的準備工作：14胸腔穿刺及閉式引流

二、做好穿刺中的配合監(jiān)督工作1）整個操作嚴格無菌程序，以防止繼發(fā)感染，穿刺引流處應(yīng)以無菌紗布或無菌敷貼覆蓋2）引流管伸入胸腔深度不宜超過4～5cm3）注意保持引流管暢通，不使其受壓或扭曲4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方胸腔穿刺及閉式引流

二、做好穿刺中的配合監(jiān)督工作15胸腔閉式引流的安置部位排氣管一般置于鎖骨中線第二肋間排液管一般置于腋中線或腋后線第6~8肋間膿胸常選在積液最低位胸腔閉式引流的安置部位排氣管一般置于鎖骨中線第二肋間16病例匯報患兒，女，日齡：3小時，漢族，出生于太和縣中醫(yī)院，予2017-11-1719:35，因“窒息復蘇后3小時”入院。診斷為：1.新生兒氣胸

2.新生兒窒息

3.新生兒胎糞吸入綜合征

4.新生兒呼吸衰竭

5.新生兒循環(huán)衰竭

6.應(yīng)激性高血糖狀態(tài)

7.心肌損害

8.新生兒敗血癥病例匯報患兒，女，日齡：3小時，漢族，出生于太和縣中醫(yī)院，予17病例匯報現(xiàn)病史：患兒系第3胎第二產(chǎn)，其母孕足月于2017-11-17在太和縣中醫(yī)院順產(chǎn)娩出，出生時羊水III度污染，量適中，有臍帶繞頸，繞頸1周緊，Apgar評分：1分鐘3分，5分鐘不詳，10分鐘不詳。出生體重3200g，患兒出生后即出現(xiàn)心率低下、無自主呼吸，當?shù)蒯t(yī)院立即予“清理呼吸道、心肺復蘇、氣囊加壓給氧、腎上腺素、納洛酮、速尿、碳酸氫鈉、維生素K1”等處理，清理呼吸道時患兒口腔、鼻腔可見胎糞污染，后“氣囊加壓給氧”下經(jīng)120轉(zhuǎn)入我科，患兒擬“新生兒窒息、新生兒胎糞吸入綜合征、新生兒呼吸循環(huán)衰竭”收入我科，患兒病程中無口吐泡沫、抽搐等癥，生后至今未開奶、解大小便。病例匯報現(xiàn)病史：患兒系第3胎第二產(chǎn)，其母孕足月于2017-118病歷匯報家族史：父親：32歲，做生意，健康，血型不詳，Rh不詳母親：31歲，護士，健康，AB血型，Rh不詳體格檢查：T：36.0P：80R16BP：93/58體重：3200g神志不清，反應(yīng)差，哭聲無，面色青紫，心音低鈍全身皮膚青紫，頭圍：32cm，前囟1*1cm、平坦，口唇發(fā)紺，四肢肌張力消失，擁抱反射消失，覓食反射消失，吸吮反射消失，握持反射消失。入院時測末梢血糖17.0mmol/L。病歷匯報家族史：父親：32歲，做生意，健康，血型不詳，Rh不19病歷匯報診療計劃：1.病情評估：患兒系新生兒，目前病情較重，機械通氣中，可出現(xiàn)肺出血等隨時危及生命的可能。2.患兒因“新生兒窒息、胎糞吸入綜合征、呼吸循環(huán)衰竭、應(yīng)激性高血糖”導致母嬰分離，予禁食。3.護理常規(guī)、特級護理，禁食水，胃腸減壓，心電監(jiān)測等處理。4.頭孢噻肟抗感染5.完善血尿便常規(guī)檢查，及血培養(yǎng)+藥敏、胸片、肝腎功能、CRP、心肌酶譜6.下病危通知，向家長告知病情。病歷匯報診療計劃：20病歷匯報

11-1720：00患兒入院時呼吸弱，面色發(fā)紺，心率80次/分，心音低鈍，血壓93/58，立即給予心肺復蘇，氣囊加壓給氧，腎上腺素、速尿、多巴胺應(yīng)用，患兒心率110次/分，呼吸仍弱，呼吸衰竭，征得家長同意后為患兒行氣管插管術(shù)，3號管，插入9cm固定，插管過程順利，患兒無心率減慢和暫停，予接呼吸機機械通氣（HFO模式，氧濃度60%，頻率：11HZ，PEEP：16cmH2O，PIP：26cmH2O）。病歷匯報

11-1720：00患兒入院時呼吸弱，面色21病歷匯報

11-1720：37患兒血氣示：ph：6.39，PCO2：:52mmHg，PO2：77mmHg，Na：137mmol/L，K：3.8mmol/L，Hct：33%，HCO3-：58mmol/L，TCO2：12.5mmol/L，BE：-21.5mmol/L，SO2:83%，Hb：203g/L，患兒存在代酸，患兒入院前已應(yīng)用碳酸氫鈉，目前機械通氣中，經(jīng)皮測氧飽和度正常，口唇紅潤，呼吸平穩(wěn)，予下調(diào)吸入氧濃度及平均壓。11-1721:50患兒測血糖q1h*3次，分別為14.9mmol/L，10.8mmol/L，10.2mmol/L，予調(diào)整靜脈營養(yǎng)泵速。病歷匯報

11-1720：37患兒血氣示：ph：622病歷匯報

11-1723:20接化驗室危急值：心肌酶譜：肌酸激酶同工酶200.0U/L，血紅蛋白117g/L，凝血酶原時間25.8S，活動度31.60%，國際標準化比值2.21，活化部分凝血活酶時間77.00S，凝血酶時間23.8S，纖維蛋白原1.60g/L，D-二聚體80.00mg/L?；純盒募∶篙^高，已予維生素C對癥治療，患兒血紅蛋白低，已達輸血治療標準，征得家長同意后予預約紅細胞處理，患兒凝血功能異常，但目前暫無出血傾向，穿刺處無出血不止，已予維生素K1對癥治療。11-1723:45患兒胸片示雙側(cè)氣胸，消化道穿孔可能，予請普外科及胸外科醫(yī)師會診。病歷匯報

11-1723:20接化驗室危急值：心肌23病歷匯報

11-1723:52患兒復查血氣：ph：7.26，PCO2：:49mmHg，PO2：119mmHg，Na：134mmol/L，K：4.4mmol/L，Hct：51%，HCO3-：22mmol/L，TCO2：23.5mmol/L，BE：-5.1mmol/L，SO2:98%，患兒仍存在代酸，但較前好轉(zhuǎn)，目前機械通氣中，呼吸平穩(wěn)，氧飽和度正常，暫不予特殊處理。11-1800:10胸外科會診為：新生兒氣胸，同意我科診治，并征得家長同意后予右側(cè)胸前穿刺引流。病歷匯報

11-1723:52患兒復查血氣：ph24

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11-1800:41患兒取平臥位，以右側(cè)腋前線第3肋間為穿刺點，靜脈留置針垂直進針約1cm后有突破感，回抽見氣體，連接負壓引流裝置固定留置針。操作過程順利。11-1802:30患兒腹部平片示：雙膈下未見游離氣體，可見明顯腸腔脹氣，未見明顯液面。復查胸片示：左側(cè)氣胸，肺組織被壓縮70%，再次請胸外科醫(yī)師會診。11-1803:10胸外科會診意見：患兒診斷為：新生兒氣胸，并予左側(cè)胸前穿刺引流，與家屬溝通后同意行胸前穿刺引流。

病歷匯報

11-1800:41患兒取平臥位，以右25

病歷匯報

11-1803:17患兒取平臥位，以左側(cè)腋前線第3肋間為穿刺點，靜脈留置針垂直進針約1cm后有突破感，回抽見氣體，連接負壓引流裝置后妥善固定留置針。操作過程順利，密切觀察引流情況。11-1803:30患兒現(xiàn)機械通氣中，血紅蛋白117g/L，AB型、RH陽性40ml紅細胞懸液已輸注完畢，獻血碼為0131117115582，成分碼D4151V00，輸注過程中無明顯發(fā)熱、皮疹、血尿、腰痛、畏寒等癥，輸血后面色改善。

病歷匯報

11-1803:17患兒取平臥位，26病歷匯報11-1809:00患兒機械通氣下呼吸稍費力，病情較重，隨時可出現(xiàn)肺出血等危重情況，不能撤機?；純何改c減壓未引流出異常物質(zhì)，予鼻飼5%糖水5ml，q3h；患兒胸部皮膚有白色蒼白白塊，右手發(fā)白，測血壓正常，末梢暖，予地塞米松靜推有漸緩解，復查動脈血氣、血常規(guī)、凝血功能，指導治療，繼續(xù)靜脈營養(yǎng)。病歷匯報11-1809:00患兒機械通氣下呼吸稍費力，27病歷匯報11-1810:00血氣分析示：ph：7.34，PCO2：:44mmHg，PO2：151mmHg，Na：134mmol/L，K：4.9mmol/L，Ca：1.07mmol/L，Lac：7.1mmol/L，Hct：60%，HCO3-：22.7mmol/L，TCO2：24mmol/L，BE：-3.1mmol/L，SO2:99%，Hb：201g/L。血氣分析結(jié)果大致正常，予下調(diào)氧濃度，患兒機械通氣（HFO模式，頻率11次/分，平均壓12cmH2O，振幅2cmH2O，吸入氧濃度35%）。病歷匯報11-1810:00血氣分析示：ph：7.28病歷匯報11-1812:30患兒血常規(guī)：白細胞29.98*109/L，中性粒細胞比率86%，紅細胞5.46*1012/L，血紅蛋白190g/L，血小板173*109/L，結(jié)合C反應(yīng)蛋白升高，考慮新生兒敗血癥，予用升級抗生素為亞胺培南西司他丁抗感染。11-1817：50患兒呼吸機機械通氣中氣促明顯，予查胸片。

11-1820:35患兒多巴胺已輸完，予原量續(xù)用。病歷匯報11-1812:30患兒血常規(guī)：白細胞29.29病歷匯報11-1821:00患兒血氣分析示血氧分壓及二氧化碳分壓稍高，予改呼吸機參數(shù)處理（HFO模式、頻率11次/分，平均壓11cmH2O，振幅30cmH2O，吸入氧濃度35%）11-1821:21患兒胸片報告雙肺紋理稍增粗，故請胸外科會診，會診示暫不予特殊處理。病歷匯報11-1821:00患兒血氣分析示血氧分30病歷匯報11-1907:10患兒目前神志較前好轉(zhuǎn)，自主呼吸強烈，且呼吸機參數(shù)為HFO模式，頻率11次/分，振幅30cmH2O，吸入氧濃度35%，故予拔除氣管插管。予充分拍背吸痰處理防止誤吸，一直予以禁食處理中，立即拔除氣管插管，拔除氣管插管過程中患兒心率及氧飽和度無變化，拔管后連接NIPPV吸氧處理，心電監(jiān)護示SPO2:95%，HR130次/分，密切觀察病情，并予霧化吸入防止喉頭水腫。病歷匯報11-1907:10患兒目前神志較前好轉(zhuǎn)，31病歷匯報11-1908:04患兒置暖箱中，NIPPV吸氧下（氧濃度35%，吸氣壓力10cmH2O，吸氣時間0.67S，呼吸頻率：30次/分），呼吸稍快，神志清楚，皮膚顏色正常，雙肺呼吸音粗，心率135次/分，腹平軟，四肢肌張力稍低，原始反射降低。今予增加奶量，鼻飼水解蛋白奶，10ml，q3h。11-1923:00患兒出現(xiàn)右下肢抽動、四肢肌張力略高，予以苯巴比妥鈉應(yīng)用后緩解，并電話告知家長病情變化。病歷匯報11-1908:04患兒置暖箱中，NIPPV32病歷匯報11-2008:29患兒NIPPV吸氧下呼吸平穩(wěn)，予改HFNC吸氧，靜脈營養(yǎng)應(yīng)用。11-2107:55患兒現(xiàn)吃奶完成好，無殘奶，HFNC吸氧下無氣促、青紫，二便正常，今予復查血指標、胸片，改鼻導管吸氧，增加奶量為鼻飼+口服，水解蛋白奶18ml，q3h。病歷匯報11-2008:29患兒NIPPV吸氧下呼33病歷匯報11-2120:38患兒鼻導管吸氧下呼吸平穩(wěn)，氧飽和度正常，兩側(cè)呼吸音對稱，，患兒反應(yīng)好，胸片示：兩肺擴張良好?，F(xiàn)予夾閉胸腔閉式引流管，觀察患兒病情，如無病情變化，12小時后拔管。11-2209:03今予增加奶量為鼻飼+口服，水解蛋白奶25ml，q3h。

病歷匯報11-2120:38患兒鼻導管吸氧下呼吸平34病歷匯報11-2308:58患兒鼻導管吸氧下呼吸平穩(wěn)，夾閉胸腔閉式引流管后無明顯異常，吃奶好，25ml，二便可，四肢肌張力可，原始反射可。今予拔出引流管，停吸氧，增加奶量為牛乳喂養(yǎng)30-40ml，q3h。11-2409:44患兒呼吸平穩(wěn)，吃奶40ml吸收可，今予出暖箱，停測血糖，停泰能，改用頭孢曲松鈉抗感染治療。予增加奶量為牛乳喂養(yǎng)45-55ml，q3h。并完善頭顱MR、心臟彩超、復查心肌酶處理。11-2509:00患兒一般情況良好，遵醫(yī)囑予辦理出院。

病歷匯報11-2308:58患兒鼻導管吸氧下呼吸平穩(wěn)35護理診斷及措施護理診斷及措施36護理診斷1.氣體交換受損，與皮下氣腫、無力清除氣道分泌物導致低氧血癥有關(guān)2.低效性呼吸形態(tài)，與患兒呼吸道分泌物多，缺氧氣促有關(guān)3.清理呼吸道無效，與神志不清，氣管插管不能及時自主有效地排除呼吸道分泌物有關(guān)4.有窒息的危險：與氣道分泌物多，粘稠和呼吸道痙攣有關(guān)5.體溫過低：與患兒疾病代謝增加，體溫中樞發(fā)育不完善有關(guān)6.有發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的危險，與機體免疫力低下，氣管插管等侵入性操作，無菌操作不嚴格護理診斷1.氣體交換受損，與皮下氣腫、無力清除氣道分泌物導致37護理診斷7.有導管滑脫的危險：與患兒年齡小，不能配合有關(guān)8.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與禁食水，攝入不足有關(guān)9.皮膚黏膜完整性受損與患兒皮膚薄嫩、各種導管置入、固定及體位受限有關(guān)10.舒適度的改變予各種導管置入、侵襲性操作、聲光刺激有關(guān)11.知識缺乏家長缺乏疾病相關(guān)知識12.焦慮與恐懼與患兒病情重有關(guān)。護理診斷7.有導管滑脫的危險：與患兒年齡小，不能配合有關(guān)38氣體交換受損、低效性呼吸形態(tài)、清理呼吸道無效、有窒息的危險護理目標：通過氧療、氣管插管使患兒能維持正常的呼吸形態(tài)和氧和，保持氣道通暢，呼吸道分泌物能及時清除有效。1.配合醫(yī)生進行氣管插管，并予機械通氣，應(yīng)用呼吸機后30分鐘或一小時首次測定血氣，以指導參數(shù)調(diào)整，其后根據(jù)病情復查血氣,及時調(diào)整參數(shù)。密切觀察呼吸機運轉(zhuǎn)情況及治療效果2.舒適的體位，維持合適的軀體和頭部位置，拍背、吸痰（需要時才吸痰，觀察痰液的性質(zhì)、量及顏色，調(diào)節(jié)合適的吸痰壓力，避免損傷粘膜）氣體交換受損、低效性呼吸形態(tài)、清理呼吸道無效、有窒息的危險護393.保持氣道通暢，根據(jù)患兒具體情況進行氣道護理4.注意觀察患者的神志反應(yīng)皮膚顏色，自主呼吸和呼吸機運轉(zhuǎn)情況，及時排除故障，處理報警4.加強基礎(chǔ)護理，保持患兒安靜，減少氧耗5.遵醫(yī)囑復查血氣分析，適時調(diào)整呼吸機參數(shù)6.調(diào)整濕化器至適宜的溫度，及時添加滅菌用水7.按時予霧化吸入后拍背效果評價：11.19患兒機械通氣下能維持正常呼吸形態(tài)和氧和，氣道分泌物清除有效3.保持氣道通暢，根據(jù)患兒具體情況進行氣道護理40體溫過低護理目標：患兒體溫正常1.遵醫(yī)囑予置暖箱，調(diào)節(jié)好適中溫度，各種護理、治療操作集中進行，減少暖箱門的反復開啟。2.密切監(jiān)測患兒的體溫、呼吸、心率等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。效果評價：患兒體溫正常體溫過低護理目標：患兒體溫正常41呼吸機相關(guān)性肺炎護理目標：患兒住院期間不出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎護理措施：1.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作規(guī)程，加強手衛(wèi)生2.保持口腔衛(wèi)生，予口腔護理3.抬高床頭30-45度4.及時有效的氣道護理5.及時傾倒冷凝水，螺紋管及濕化器每周更換一次6.必要時霧化吸入治療，霧化吸入時觀察患兒有無面色發(fā)紺及管道滑脫現(xiàn)象，霧化吸入后及時拍背、吸痰效果評價：11.23患兒住院期間無呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎護理目標：患兒住院期間不出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎42有導管滑脫的危險護理目標：患兒住院期間無導管滑脫出現(xiàn)護理措施：1.避免相關(guān)危險因素2.有醒目的警示標識3.氣管插管、胸部排氣針頭、胃腸減壓要妥善固定，翻身拍背時要防止導管脫出，有防導管滑脫提醒標示，必要時約束患兒肢體；4.拉起床檔，加強巡視，嚴格交接班5.有完善的應(yīng)急預案和處理上報流程效果評價：患兒住院期間無導管滑脫事件發(fā)生。有導管滑脫的危險護理目標：患兒住院期間無導管滑脫出現(xiàn)43胸腔閉式引流管的護理一、保持管道的密閉1)隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落2)水封瓶長玻璃管沒入水中1～2cm，并始終保持直立3)移動患兒或更換引流瓶時，需雙重夾閉引流管，以防空氣進入4)引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置5)若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進一步處理。胸腔閉式引流管的護理一、保持管道的密閉44胸腔閉式引流管的護理

二、

嚴格無菌操作，防止逆行感染1)引流裝置應(yīng)保持無菌2)保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換3)引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口60cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔4)按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作規(guī)程。胸腔閉式引流管的護理

二、嚴格無菌操作，防止逆行感染45胸腔閉式引流管的護理

三、保持引流管通暢

定時擠壓胸膜腔引流管1/（30~60）分鐘，防止引流管阻塞、扭曲、受壓四、觀察和記錄1)注意觀察長玻璃管內(nèi)的水柱波動。2)觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準確記錄胸腔閉式引流管的護理

三、保持引流管通暢46胸腔閉式引流管的護理

五、拔管1）一般引流48～72h后，臨床觀察無氣體溢出，X線示氣胸已復張，夾閉引流管24小時后再次復查胸片，若X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，患兒無呼吸困難表現(xiàn)，即可拔管。2）護士協(xié)助醫(yī)生拔管，在吸氣末迅速拔管3）拔管后注意觀察患兒有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。胸腔閉式引流管的護理

五、拔管47營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量護理目標：患兒體重增長1.正確評估患兒的營養(yǎng)狀況，嚴格控制輸液速度和量，觀察尿量及皮膚彈性情況，準確記錄24小時出入量，“量出為入”保證足夠的熱卡及液體量。2.遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)，監(jiān)測電解質(zhì)及血糖，最好使用輸液泵，對重癥患兒應(yīng)精確記錄24小時出入量。3.觀察患兒面色，皮膚彈性，皮下脂肪及體重的變化效果評價患兒住院期間體重體重波動小于0.5Kg營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量護理目標：患兒體重增長48皮膚完整性受損護理目標：患兒住院期間不發(fā)生除穿刺部位以外的皮膚破損或潮紅護理措施：1.加強基礎(chǔ)護理，保持皮膚及床單元清潔干燥2.勤換尿布，做好臀部護理3.觀察輸液情況嚴防外滲4.班班評估各種導管處的皮膚，并觀察膠布黏貼部位的皮膚情況，氣管插管膠布每天更換5定時更換體位，每2小時拍背、吸痰效果評價：11.25患兒住院期間皮膚完整。皮膚完整性受損護理目標：患兒住院期間不發(fā)生除穿刺部位以外的皮49舒適度的改變護理目標：患兒住院期間有舒適的環(huán)境體位適宜，氣道通暢，保持安靜狀態(tài)護理措施：

1.保持病室溫濕度適宜，定時開窗通風，紫外線窗簾阻隔陽光，避免聲光2.治療護理集中進行，做到四輕3.基礎(chǔ)護理按時進行，保持床單元及衣物的清潔干燥，勤換尿布，做好臀部護理4.妥善固定各種導管，約束帶松緊事宜，班班評估，發(fā)現(xiàn)問題及時解決

效果評價：11.25患兒住院期間，體位舒適，無壓瘡的發(fā)生，溫濕度適宜。舒適度的改變護理目標：患兒住院期間有舒適的環(huán)境體位適宜，氣道50知識缺乏護理目標：患兒家長能熟知疾病相關(guān)知識及治療護理措施：

1.入院宣教

2.健康教育

3.探視講解效果評價：11.25患兒家長住院期間對肺炎相關(guān)知識有所了解知識缺乏護理目標：患兒家長能熟知疾病相關(guān)知識及治療51潛在并發(fā)癥：有感染的危險護理目標：患兒住院期間無醫(yī)源性感染發(fā)生1.排氣針頭處要每班碘伏棉簽消毒2.觀察局部皮膚情況，有無紅腫、出血3.每天觀察皮下氣腫有無減輕或消退、妥善固定4.拔出針頭時要注意穿刺點有無出血、局部無菌紗布包扎。效果評價：患兒住院期間無感染加重，體溫正常。潛在并發(fā)癥：有感染的危險護理目標：患兒住院期間無醫(yī)源性感染發(fā)52健康教育及出院指導1.指導家長關(guān)于新生兒窒息、新生兒胎糞吸入綜合征、新生兒呼吸循環(huán)衰竭、新生兒氣胸、新生兒敗血癥的相關(guān)知識及治療原則，使其配合治療，減少焦慮不安的情緒。2.患兒出院后要勤測體溫，防止受涼。3.合理喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給，鼓勵母乳喂養(yǎng)。4.保持患兒皮膚口腔、臀部的清潔，接觸患兒前要洗手，家人有感冒者不易接觸患兒。5.定期門診隨診。健康教育及出院指導1.指導家長關(guān)于新生兒窒息、新生兒胎糞吸入53新生兒氣胸的護理查房課件54后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行55主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等56致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃57感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr58新生兒氣胸的護理查房來嫚嫚2017-12新生兒氣胸的護理查房來嫚嫚59目錄1.氣胸的定義2.氣胸的病因與分類3.臨床表現(xiàn)4.治療與護理5.病例討論目錄1.氣胸的定義60定義氣胸：氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)

發(fā)生率占新生兒的1%-2%，但具有臨床癥狀者僅為0.05%-0.07%，其發(fā)病率在肺透明膜病中為27%，胎糞吸入中占41%，窒息患兒為25%，濕肺為10%定義氣胸：氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)61新生兒氣胸的分類

01醫(yī)源性氣胸系指由診斷和治療操作所致的氣胸。臨床類型可分為閉合性氣胸，交通性氣胸和張力性氣胸02病理性氣胸指發(fā)生在有基礎(chǔ)疾病的新生兒03自發(fā)性氣胸發(fā)生在無基礎(chǔ)疾病的新生兒新生兒氣胸的分類62病因醫(yī)源性氣胸多發(fā)生于重度窒息、胎糞吸入綜合征并呼吸衰竭的患兒在氣囊加壓給氧，或給氧、氣管插管復蘇或機械通氣的過程中發(fā)生。病因醫(yī)源性氣胸多發(fā)生于重度窒息、胎糞吸入綜合征并呼吸衰竭的患63病因病理性氣胸以肺部疾病為主，是由于肺部本身的疾病所致，多見于足月兒，常有宮內(nèi)窘迫或生后窒息史。病因病理性氣胸以肺部疾病為主，是由于肺部本身的疾病所致，多見64病因自發(fā)性氣胸是指在無外傷或人為因素的情況下肺組織及胸膜發(fā)生破裂，引起氣胸的新生兒。病因自發(fā)性氣胸是指在無外傷或人為因素的情況下肺組織及胸膜發(fā)生65臨床表現(xiàn)1.經(jīng)窒息復蘇后持續(xù)呼吸困難，給氧不能緩解，或突然(或原發(fā)病穩(wěn)定后)出現(xiàn)的呼吸困難、呻吟、煩躁不安2.有部分患兒無明顯癥狀或僅表現(xiàn)為呼吸急促，查體可有不同程度的呼吸困難、紫紺3.患側(cè)胸廓隆起，肋間隙飽滿，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱或消失4.極少部分患兒無任何呼吸道癥狀，僅在胸片檢查時發(fā)現(xiàn)；有原發(fā)病的患兒還有相應(yīng)原發(fā)病的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.經(jīng)窒息復蘇后持續(xù)呼吸困難，給氧不能緩解，或突然(66輔助檢查X線為診斷氣胸最可靠的方法?？娠@示肺壓縮的程度，肺部情況，有無胸腔積液以及縱隔移位等。X線表現(xiàn)：外凸弧形的細線條形陰影，系肺組織和胸膜腔內(nèi)氣體的交界線，線內(nèi)為壓縮的肺組織，線外見不到肺紋理，透亮度明顯增加。氣胸延及下部則肋膈角顯示銳利。輔助檢查X線為診斷氣胸最可靠的方法。可顯示肺壓縮的程67新生兒氣胸的護理查房課件68輔助檢查血氣分析：顯示PaO2降低，二氧化碳分壓增大透照試驗：以高強度纖維光源兩側(cè)對比探查胸部，大量氣體積聚部位透亮度高輔助檢查血氣分析：顯示PaO2降低，二氧化碳分壓增大透照試驗69治療排氣減壓盡早肺復張治療排氣減壓70治療1.保守治療

癥狀輕、無明顯呼吸困難、氣胸量<30%的閉合性氣胸經(jīng)保守治療后多可治愈。氣胸量為30%時,24-48小時左右可吸收2.治療原發(fā)病和并發(fā)癥3.抗生素控制感染4.排氣減壓行胸腔閉式引流5.呼吸機治療治療1.保守治療癥狀輕、無明顯呼吸困難、氣胸量<30%71胸腔穿刺及閉式引流一、做好穿刺前的準備工作：1）準備好麻醉藥品和穿刺包2)固定患兒體位；3)在胸腔穿刺過程中，配合醫(yī)生做好抽氣4)要嚴密防止穿刺針脫落，保證各管道緊密連接。胸腔穿刺及閉式引流一、做好穿刺前的準備工作：72胸腔穿刺及閉式引流

二、做好穿刺中的配合監(jiān)督工作1）整個操作嚴格無菌程序，以防止繼發(fā)感染，穿刺引流處應(yīng)以無菌紗布或無菌敷貼覆蓋2）引流管伸入胸腔深度不宜超過4～5cm3）注意保持引流管暢通，不使其受壓或扭曲4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方胸腔穿刺及閉式引流

二、做好穿刺中的配合監(jiān)督工作73胸腔閉式引流的安置部位排氣管一般置于鎖骨中線第二肋間排液管一般置于腋中線或腋后線第6~8肋間膿胸常選在積液最低位胸腔閉式引流的安置部位排氣管一般置于鎖骨中線第二肋間74病例匯報患兒，女，日齡：3小時，漢族，出生于太和縣中醫(yī)院，予2017-11-1719:35，因“窒息復蘇后3小時”入院。診斷為：1.新生兒氣胸

2.新生兒窒息

3.新生兒胎糞吸入綜合征

4.新生兒呼吸衰竭

5.新生兒循環(huán)衰竭

6.應(yīng)激性高血糖狀態(tài)

7.心肌損害

8.新生兒敗血癥病例匯報患兒，女，日齡：3小時，漢族，出生于太和縣中醫(yī)院，予75病例匯報現(xiàn)病史：患兒系第3胎第二產(chǎn)，其母孕足月于2017-11-17在太和縣中醫(yī)院順產(chǎn)娩出，出生時羊水III度污染，量適中，有臍帶繞頸，繞頸1周緊，Apgar評分：1分鐘3分，5分鐘不詳，10分鐘不詳。出生體重3200g，患兒出生后即出現(xiàn)心率低下、無自主呼吸，當?shù)蒯t(yī)院立即予“清理呼吸道、心肺復蘇、氣囊加壓給氧、腎上腺素、納洛酮、速尿、碳酸氫鈉、維生素K1”等處理，清理呼吸道時患兒口腔、鼻腔可見胎糞污染，后“氣囊加壓給氧”下經(jīng)120轉(zhuǎn)入我科，患兒擬“新生兒窒息、新生兒胎糞吸入綜合征、新生兒呼吸循環(huán)衰竭”收入我科，患兒病程中無口吐泡沫、抽搐等癥，生后至今未開奶、解大小便。病例匯報現(xiàn)病史：患兒系第3胎第二產(chǎn)，其母孕足月于2017-176病歷匯報家族史：父親：32歲，做生意，健康，血型不詳，Rh不詳母親：31歲，護士，健康，AB血型，Rh不詳體格檢查：T：36.0P：80R16BP：93/58體重：3200g神志不清，反應(yīng)差，哭聲無，面色青紫，心音低鈍全身皮膚青紫，頭圍：32cm，前囟1*1cm、平坦，口唇發(fā)紺，四肢肌張力消失，擁抱反射消失，覓食反射消失，吸吮反射消失，握持反射消失。入院時測末梢血糖17.0mmol/L。病歷匯報家族史：父親：32歲，做生意，健康，血型不詳，Rh不77病歷匯報診療計劃：1.病情評估：患兒系新生兒，目前病情較重，機械通氣中，可出現(xiàn)肺出血等隨時危及生命的可能。2.患兒因“新生兒窒息、胎糞吸入綜合征、呼吸循環(huán)衰竭、應(yīng)激性高血糖”導致母嬰分離，予禁食。3.護理常規(guī)、特級護理，禁食水，胃腸減壓，心電監(jiān)測等處理。4.頭孢噻肟抗感染5.完善血尿便常規(guī)檢查，及血培養(yǎng)+藥敏、胸片、肝腎功能、CRP、心肌酶譜6.下病危通知，向家長告知病情。病歷匯報診療計劃：78病歷匯報

11-1720：00患兒入院時呼吸弱，面色發(fā)紺，心率80次/分，心音低鈍，血壓93/58，立即給予心肺復蘇，氣囊加壓給氧，腎上腺素、速尿、多巴胺應(yīng)用，患兒心率110次/分，呼吸仍弱，呼吸衰竭，征得家長同意后為患兒行氣管插管術(shù)，3號管，插入9cm固定，插管過程順利，患兒無心率減慢和暫停，予接呼吸機機械通氣（HFO模式，氧濃度60%，頻率：11HZ，PEEP：16cmH2O，PIP：26cmH2O）。病歷匯報

11-1720：00患兒入院時呼吸弱，面色79病歷匯報

11-1720：37患兒血氣示：ph：6.39，PCO2：:52mmHg，PO2：77mmHg，Na：137mmol/L，K：3.8mmol/L，Hct：33%，HCO3-：58mmol/L，TCO2：12.5mmol/L，BE：-21.5mmol/L，SO2:83%，Hb：203g/L，患兒存在代酸，患兒入院前已應(yīng)用碳酸氫鈉，目前機械通氣中，經(jīng)皮測氧飽和度正常，口唇紅潤，呼吸平穩(wěn)，予下調(diào)吸入氧濃度及平均壓。11-1721:50患兒測血糖q1h*3次，分別為14.9mmol/L，10.8mmol/L，10.2mmol/L，予調(diào)整靜脈營養(yǎng)泵速。病歷匯報

11-1720：37患兒血氣示：ph：680病歷匯報

11-1723:20接化驗室危急值：心肌酶譜：肌酸激酶同工酶200.0U/L，血紅蛋白117g/L，凝血酶原時間25.8S，活動度31.60%，國際標準化比值2.21，活化部分凝血活酶時間77.00S，凝血酶時間23.8S，纖維蛋白原1.60g/L，D-二聚體80.00mg/L?；純盒募∶篙^高，已予維生素C對癥治療，患兒血紅蛋白低，已達輸血治療標準，征得家長同意后予預約紅細胞處理，患兒凝血功能異常，但目前暫無出血傾向，穿刺處無出血不止，已予維生素K1對癥治療。11-1723:45患兒胸片示雙側(cè)氣胸，消化道穿孔可能，予請普外科及胸外科醫(yī)師會診。病歷匯報

11-1723:20接化驗室危急值：心肌81病歷匯報

11-1723:52患兒復查血氣：ph：7.26，PCO2：:49mmHg，PO2：119mmHg，Na：134mmol/L，K：4.4mmol/L，Hct：51%，HCO3-：22mmol/L，TCO2：23.5mmol/L，BE：-5.1mmol/L，SO2:98%，患兒仍存在代酸，但較前好轉(zhuǎn)，目前機械通氣中，呼吸平穩(wěn)，氧飽和度正常，暫不予特殊處理。11-1800:10胸外科會診為：新生兒氣胸，同意我科診治，并征得家長同意后予右側(cè)胸前穿刺引流。病歷匯報

11-1723:52患兒復查血氣：ph82

病歷匯報

11-1800:41患兒取平臥位，以右側(cè)腋前線第3肋間為穿刺點，靜脈留置針垂直進針約1cm后有突破感，回抽見氣體，連接負壓引流裝置固定留置針。操作過程順利。11-1802:30患兒腹部平片示：雙膈下未見游離氣體，可見明顯腸腔脹氣，未見明顯液面。復查胸片示：左側(cè)氣胸，肺組織被壓縮70%，再次請胸外科醫(yī)師會診。11-1803:10胸外科會診意見：患兒診斷為：新生兒氣胸，并予左側(cè)胸前穿刺引流，與家屬溝通后同意行胸前穿刺引流。

病歷匯報

11-1800:41患兒取平臥位，以右83

病歷匯報

11-1803:17患兒取平臥位，以左側(cè)腋前線第3肋間為穿刺點，靜脈留置針垂直進針約1cm后有突破感，回抽見氣體，連接負壓引流裝置后妥善固定留置針。操作過程順利，密切觀察引流情況。11-1803:30患兒現(xiàn)機械通氣中，血紅蛋白117g/L，AB型、RH陽性40ml紅細胞懸液已輸注完畢，獻血碼為0131117115582，成分碼D4151V00，輸注過程中無明顯發(fā)熱、皮疹、血尿、腰痛、畏寒等癥，輸血后面色改善。

病歷匯報

11-1803:17患兒取平臥位，84病歷匯報11-1809:00患兒機械通氣下呼吸稍費力，病情較重，隨時可出現(xiàn)肺出血等危重情況，不能撤機?；純何改c減壓未引流出異常物質(zhì)，予鼻飼5%糖水5ml，q3h；患兒胸部皮膚有白色蒼白白塊，右手發(fā)白，測血壓正常，末梢暖，予地塞米松靜推有漸緩解，復查動脈血氣、血常規(guī)、凝血功能，指導治療，繼續(xù)靜脈營養(yǎng)。病歷匯報11-1809:00患兒機械通氣下呼吸稍費力，85病歷匯報11-1810:00血氣分析示：ph：7.34，PCO2：:44mmHg，PO2：151mmHg，Na：134mmol/L，K：4.9mmol/L，Ca：1.07mmol/L，Lac：7.1mmol/L，Hct：60%，HCO3-：22.7mmol/L，TCO2：24mmol/L，BE：-3.1mmol/L，SO2:99%，Hb：201g/L。血氣分析結(jié)果大致正常，予下調(diào)氧濃度，患兒機械通氣（HFO模式，頻率11次/分，平均壓12cmH2O，振幅2cmH2O，吸入氧濃度35%）。病歷匯報11-1810:00血氣分析示：ph：7.86病歷匯報11-1812:30患兒血常規(guī)：白細胞29.98*109/L，中性粒細胞比率86%，紅細胞5.46*1012/L，血紅蛋白190g/L，血小板173*109/L，結(jié)合C反應(yīng)蛋白升高，考慮新生兒敗血癥，予用升級抗生素為亞胺培南西司他丁抗感染。11-1817：50患兒呼吸機機械通氣中氣促明顯，予查胸片。

11-1820:35患兒多巴胺已輸完，予原量續(xù)用。病歷匯報11-1812:30患兒血常規(guī)：白細胞29.87病歷匯報11-1821:00患兒血氣分析示血氧分壓及二氧化碳分壓稍高，予改呼吸機參數(shù)處理（HFO模式、頻率11次/分，平均壓11cmH2O，振幅30cmH2O，吸入氧濃度35%）11-1821:21患兒胸片報告雙肺紋理稍增粗，故請胸外科會診，會診示暫不予特殊處理。病歷匯報11-1821:00患兒血氣分析示血氧分88病歷匯報11-1907:10患兒目前神志較前好轉(zhuǎn)，自主呼吸強烈，且呼吸機參數(shù)為HFO模式，頻率11次/分，振幅30cmH2O，吸入氧濃度35%，故予拔除氣管插管。予充分拍背吸痰處理防止誤吸，一直予以禁食處理中，立即拔除氣管插管，拔除氣管插管過程中患兒心率及氧飽和度無變化，拔管后連接NIPPV吸氧處理，心電監(jiān)護示SPO2:95%，HR130次/分，密切觀察病情，并予霧化吸入防止喉頭水腫。病歷匯報11-1907:10患兒目前神志較前好轉(zhuǎn)，89病歷匯報11-1908:04患兒置暖箱中，NIPPV吸氧下（氧濃度35%，吸氣壓力10cmH2O，吸氣時間0.67S，呼吸頻率：30次/分），呼吸稍快，神志清楚，皮膚顏色正常，雙肺呼吸音粗，心率135次/分，腹平軟，四肢肌張力稍低，原始反射降低。今予增加奶量，鼻飼水解蛋白奶，10ml，q3h。11-1923:00患兒出現(xiàn)右下肢抽動、四肢肌張力略高，予以苯巴比妥鈉應(yīng)用后緩解，并電話告知家長病情變化。病歷匯報11-1908:04患兒置暖箱中，NIPPV90病歷匯報11-2008:29患兒NIPPV吸氧下呼吸平穩(wěn)，予改HFNC吸氧，靜脈營養(yǎng)應(yīng)用。11-2107:55患兒現(xiàn)吃奶完成好，無殘奶，HFNC吸氧下無氣促、青紫，二便正常，今予復查血指標、胸片，改鼻導管吸氧，增加奶量為鼻飼+口服，水解蛋白奶18ml，q3h。病歷匯報11-2008:29患兒NIPPV吸氧下呼91病歷匯報11-2120:38患兒鼻導管吸氧下呼吸平穩(wěn)，氧飽和度正常，兩側(cè)呼吸音對稱，，患兒反應(yīng)好，胸片示：兩肺擴張良好?，F(xiàn)予夾閉胸腔閉式引流管，觀察患兒病情，如無病情變化，12小時后拔管。11-2209:03今予增加奶量為鼻飼+口服，水解蛋白奶25ml，q3h。

病歷匯報11-2120:38患兒鼻導管吸氧下呼吸平92病歷匯報11-2308:58患兒鼻導管吸氧下呼吸平穩(wěn)，夾閉胸腔閉式引流管后無明顯異常，吃奶好，25ml，二便可，四肢肌張力可，原始反射可。今予拔出引流管，停吸氧，增加奶量為牛乳喂養(yǎng)30-40ml，q3h。11-2409:44患兒呼吸平穩(wěn)，吃奶40ml吸收可，今予出暖箱，停測血糖，停泰能，改用頭孢曲松鈉抗感染治療。予增加奶量為牛乳喂養(yǎng)45-55ml，q3h。并完善頭顱MR、心臟彩超、復查心肌酶處理。11-2509:00患兒一般情況良好，遵醫(yī)囑予辦理出院。

病歷匯報11-2308:58患兒鼻導管吸氧下呼吸平穩(wěn)93護理診斷及措施護理診斷及措施94護理診斷1.氣體交換受損，與皮下氣腫、無力清除氣道分泌物導致低氧血癥有關(guān)2.低效性呼吸形態(tài)，與患兒呼吸道分泌物多，缺氧氣促有關(guān)3.清理呼吸道無效，與神志不清，氣管插管不能及時自主有效地排除呼吸道分泌物有關(guān)4.有窒息的危險：與氣道分泌物多，粘稠和呼吸道痙攣有關(guān)5.體溫過低：與患兒疾病代謝增加，體溫中樞發(fā)育不完善有關(guān)6.有發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的危險，與機體免疫力低下，氣管插管等侵入性操作，無菌操作不嚴格護理診斷1.氣體交換受損，與皮下氣腫、無力清除氣道分泌物導致95護理診斷7.有導管滑脫的危險：與患兒年齡小，不能配合有關(guān)8.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與禁食水，攝入不足有關(guān)9.皮膚黏膜完整性受損與患兒皮膚薄嫩、各種導管置入、固定及體位受限有關(guān)10.舒適度的改變予各種導管置入、侵襲性操作、聲光刺激有關(guān)11.知識缺乏家長缺乏疾病相關(guān)知識12.焦慮與恐懼與患兒病情重有關(guān)。護理診斷7.有導管滑脫的危險：與患兒年齡小，不能配合有關(guān)96氣體交換受損、低效性呼吸形態(tài)、清理呼吸道無效、有窒息的危險護理目標：通過氧療、氣管插管使患兒能維持正常的呼吸形態(tài)和氧和，保持氣道通暢，呼吸道分泌物能及時清除有效。1.配合醫(yī)生進行氣管插管，并予機械通氣，應(yīng)用呼吸機后30分鐘或一小時首次測定血氣，以指導參數(shù)調(diào)整，其后根據(jù)病情復查血氣,及時調(diào)整參數(shù)。密切觀察呼吸機運轉(zhuǎn)情況及治療效果2.舒適的體位，維持合適的軀體和頭部位置，拍背、吸痰（需要時才吸痰，觀察痰液的性質(zhì)、量及顏色，調(diào)節(jié)合適的吸痰壓力，避免損傷粘膜）氣體交換受損、低效性呼吸形態(tài)、清理呼吸道無效、有窒息的危險護973.保持氣道通暢，根據(jù)患兒具體情況進行氣道護理4.注意觀察患者的神志反應(yīng)皮膚顏色，自主呼吸和呼吸機運轉(zhuǎn)情況，及時排除故障，處理報警4.加強基礎(chǔ)護理，保持患兒安靜，減少氧耗5.遵醫(yī)囑復查血氣分析，適時調(diào)整呼吸機參數(shù)6.調(diào)整濕化器至適宜的溫度，及時添加滅菌用水7.按時予霧化吸入后拍背效果評價：11.19患兒機械通氣下能維持正常呼吸形態(tài)和氧和，氣道分泌物清除有效3.保持氣道通暢，根據(jù)患兒具體情況進行氣道護理98體溫過低護理目標：患兒體溫正常1.遵醫(yī)囑予置暖箱，調(diào)節(jié)好適中溫度，各種護理、治療操作集中進行，減少暖箱門的反復開啟。2.密切監(jiān)測患兒的體溫、呼吸、心率等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。效果評價：患兒體溫正常體溫過低護理目標：患兒體溫正常99呼吸機相關(guān)性肺炎護理目標：患兒住院期間不出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎護理措施：1.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作規(guī)程，加強手衛(wèi)生2.保持口腔衛(wèi)生，予口腔護理3.抬高床頭30-45度4.及時有效的氣道護理5.及時傾倒冷凝水，螺紋管及濕化器每周更換一次6.必要時霧化吸入治療，霧化吸入時觀察患兒有無面色發(fā)紺及管道滑脫現(xiàn)象，霧化吸入后及時拍背、吸痰效果評價：11.23患兒住院期間無呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎護理目標：患兒住院期間不出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎100有導管滑脫的危險護理目標：患兒住院期間無導管滑脫出現(xiàn)護理措施：1.避免相關(guān)危險因素2.有醒目的警示標識3.氣管插管、胸部排氣針頭、胃腸減壓要妥善固定，翻身拍背時要防止導管脫出，有防導管滑脫提醒標示，必要時約束患兒肢體；4.拉起床檔，加強巡視，嚴格交接班5.有完善的應(yīng)急預案和處理上報流程效果評價：患兒住院期間無導管滑脫事件發(fā)生。有導管滑脫的危險護理目標：患兒住院期間無導管滑脫出現(xiàn)101胸腔閉式引流管的護理一、保持管道的密閉1)隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落2)水封瓶長玻璃管沒入水中1～2cm，并始終保持直立3)移動患兒或更換引流瓶時，需雙重夾閉引流管，以防空氣進入4)引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置5)若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進一步處理。胸腔閉式引流管的護理一、保持管道