重型肝炎治療進(jìn)展課件

重型肝炎的治療進(jìn)展重型肝炎的治療進(jìn)展1目的與要求●了解重型肝炎的發(fā)病機(jī)理熟悉重型肝炎的診斷、分型、分期掌握重型肝炎的治療進(jìn)展目的與要求2病因●五種肝炎病毒:占95%HAv:2.7%IBV:81.4HCV:14.88%HDV:發(fā)生暴發(fā)型肝炎占30%38%,我國(guó)不多見(jiàn)HEV:多見(jiàn)妊娠婦女,占66.1%,病死率達(dá)20%混合感染:為重要因素,占重肝53.2%●非嗜肝病毒CMVEBV-副流感病毒病因3發(fā)病機(jī)理之●Dudley假說(shuō)HBV在肝細(xì)胞增值,產(chǎn)生新的病毒和過(guò)剩的病毒外殼,并不引起肝細(xì)胞壞死HBV和外殼轉(zhuǎn)移出肝細(xì)胞時(shí),HBV特異抗原被整合入受感染肝細(xì)胞膜,另致敏T淋巴細(xì)胞致敏淋巴細(xì)胞與受感染肝細(xì)胞膜上的HBV特異抗原發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生各種淋巴因子,結(jié)果HBV被清除和受感染肝細(xì)胞遭破壞暴發(fā)性肝炎發(fā)生與否取決受感染肝細(xì)胞的數(shù)量和HBV的劑量發(fā)病機(jī)理之4發(fā)病機(jī)理之●Almeida-Woolf假說(shuō)患者血清中大量HBV特異抗原抗體復(fù)合物沉積在肝組織空隙及小血管壁內(nèi),發(fā)生Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)Arthus反應(yīng)。結(jié)果導(dǎo)致已受HBV感染和末受HBV感染的大量肝細(xì)胞發(fā)生局部缺血性壞死,從而發(fā)生暴發(fā)性肝衰竭。HBsAgHBsab+免疫復(fù)合物+暴發(fā)性乙肝清除快41%100%急性乙肝清除慢5%發(fā)病機(jī)理之5重型肝炎治療進(jìn)展課件6重型肝炎治療進(jìn)展課件7重型肝炎治療進(jìn)展課件8重型肝炎治療進(jìn)展課件9重型肝炎治療進(jìn)展課件10重型肝炎治療進(jìn)展課件11重型肝炎治療進(jìn)展課件12重型肝炎治療進(jìn)展課件13重型肝炎治療進(jìn)展課件14重型肝炎治療進(jìn)展課件15重型肝炎治療進(jìn)展課件16重型肝炎治療進(jìn)展課件17重型肝炎治療進(jìn)展課件18重型肝炎治療進(jìn)展課件19重型肝炎治療進(jìn)展課件20重型肝炎治療進(jìn)展課件21重型肝炎治療進(jìn)展課件22重型肝炎治療進(jìn)展課件23重型肝炎治療進(jìn)展課件24重型肝炎治療進(jìn)展課件25重型肝炎治療進(jìn)展課件26重型肝炎治療進(jìn)展課件27重型肝炎治療進(jìn)展課件28重型肝炎治療進(jìn)展課件29重型肝炎治療進(jìn)展課件30重型肝炎治療進(jìn)展課件31重型肝炎治療進(jìn)展課件32重型肝炎治療進(jìn)展課件33重型肝炎治療進(jìn)展課件34重型肝炎治療進(jìn)展課件35重型肝炎治療進(jìn)展課件36重型肝炎治療進(jìn)展課件37重型肝炎治療進(jìn)展課件38重型肝炎治療進(jìn)展課件39重型肝炎治療進(jìn)展課件40重型肝炎治療進(jìn)展課件41重型肝炎治療進(jìn)展課件42重型肝炎治療進(jìn)展課件43重型肝炎治療進(jìn)展課件44重型肝炎治療進(jìn)展課件45重型肝炎治療進(jìn)展課件46重型肝炎治療進(jìn)展課件47重型肝炎治療進(jìn)展課件48重型肝炎治療進(jìn)展課件49重型肝炎治療進(jìn)展課件50重型肝炎治療進(jìn)展課件51重型肝炎治療進(jìn)展課件52重型肝炎治療進(jìn)展課件53重型肝炎治療進(jìn)展課件54重型肝炎治療進(jìn)展課件55重型肝炎治療進(jìn)展課件56重型肝炎治療進(jìn)展課件57重型肝炎治療進(jìn)展課件58重型肝炎治療進(jìn)展課件59重型肝炎治療進(jìn)展課件60重型肝炎治療進(jìn)展課件61重型肝炎治療進(jìn)展課件62重型肝炎治療進(jìn)展課件63重型肝炎治療進(jìn)展課件64重型肝炎治療進(jìn)展課件65重型肝炎治療進(jìn)展課件66重型肝炎治療進(jìn)展課件67重型肝炎治療進(jìn)展課件68重型肝炎治療進(jìn)展課件69重型肝炎治療進(jìn)展課件70重型肝炎治療進(jìn)展課件71重型肝炎治療進(jìn)展課件72重型肝炎治療進(jìn)展課件73重型肝炎治療進(jìn)展課件74重型肝炎治療進(jìn)展課件75重型肝炎治療進(jìn)展課件76重型肝炎治療進(jìn)展課件77重型肝炎治療進(jìn)展課件78重型肝炎治療進(jìn)展課件79重型肝炎的治療進(jìn)展重型肝炎的治療進(jìn)展80目的與要求●了解重型肝炎的發(fā)病機(jī)理熟悉重型肝炎的診斷、分型、分期掌握重型肝炎的治療進(jìn)展目的與要求81病因●五種肝炎病毒:占95%HAv:2.7%IBV:81.4HCV:14.88%HDV:發(fā)生暴發(fā)型肝炎占30%38%,我國(guó)不多見(jiàn)HEV:多見(jiàn)妊娠婦女,占66.1%,病死率達(dá)20%混合感染:為重要因素,占重肝53.2%●非嗜肝病毒CMVEBV-副流感病毒病因82發(fā)病機(jī)理之●Dudley假說(shuō)HBV在肝細(xì)胞增值,產(chǎn)生新的病毒和過(guò)剩的病毒外殼,并不引起肝細(xì)胞壞死HBV和外殼轉(zhuǎn)移出肝細(xì)胞時(shí),HBV特異抗原被整合入受感染肝細(xì)胞膜,另致敏T淋巴細(xì)胞致敏淋巴細(xì)胞與受感染肝細(xì)胞膜上的HBV特異抗原發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生各種淋巴因子,結(jié)果HBV被清除和受感染肝細(xì)胞遭破壞暴發(fā)性肝炎發(fā)生與否取決受感染肝細(xì)胞的數(shù)量和HBV的劑量發(fā)病機(jī)理之83發(fā)病機(jī)理之●Almeida-Woolf假說(shuō)患者血清中大量HBV特異抗原抗體復(fù)合物沉積在肝組織空隙及小血管壁內(nèi),發(fā)生Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)Arthus反應(yīng)。結(jié)果導(dǎo)致已受HBV感染和末受HBV感染的大量肝細(xì)胞發(fā)生局部缺血性壞死,從而發(fā)生暴發(fā)性肝衰竭。HBsAgHBsab+免疫復(fù)合物+暴發(fā)性乙肝清除快41%100%急性乙肝清除慢5%發(fā)病機(jī)理之84重型肝炎治療進(jìn)展課件85重型肝炎治療進(jìn)展課件86重型肝炎治療進(jìn)展課件87重型肝炎治療進(jìn)展課件88重型肝炎治療進(jìn)展課件89重型肝炎治療進(jìn)展課件90重型肝炎治療進(jìn)展課件91重型肝炎治療進(jìn)展課件92重型肝炎治療進(jìn)展課件93重型肝炎治療進(jìn)展課件94重型肝炎治療進(jìn)展課件95重型肝炎治療進(jìn)展課件96重型肝炎治療進(jìn)展課件97重型肝炎治療進(jìn)展課件98重型肝炎治療進(jìn)展課件99重型肝炎治療進(jìn)展課件100重型肝炎治療進(jìn)展課件101重型肝炎治療進(jìn)展課件102重型肝炎治療進(jìn)展課件103重型肝炎治療進(jìn)展課件104重型肝炎治療進(jìn)展課件105重型肝炎治療進(jìn)展課件106重型肝炎治療進(jìn)展課件107重型肝炎治療進(jìn)展課件108重型肝炎治療進(jìn)展課件109重型肝炎治療進(jìn)展課件110重型肝炎治療進(jìn)展課件111重型肝炎治療進(jìn)展課件112重型肝炎治療進(jìn)展課件113重型肝炎治療進(jìn)展課件114重型肝炎治療進(jìn)展課件115重型肝炎治療進(jìn)展課件116重型肝炎治療進(jìn)展課件117重型肝炎治療進(jìn)展課件118重型肝炎治療進(jìn)展課件119重型肝炎治療進(jìn)展課件120重型肝炎治療進(jìn)展課件121重型肝炎治療進(jìn)展課件122重型肝炎治療進(jìn)展課件123重型肝炎治療進(jìn)展課件124重型肝炎治療進(jìn)展課件125重型肝炎治療進(jìn)展課件126重型肝炎治療進(jìn)展課件127重型肝炎治療進(jìn)展課件128重型肝炎治療進(jìn)展課件129重型肝炎治療進(jìn)展課件130重型肝炎治療進(jìn)展課件131重型肝炎治療進(jìn)展課件132重型肝炎治療進(jìn)展課件133重型肝炎治療進(jìn)展課件134重型肝炎治療進(jìn)展課件135重型肝炎治療進(jìn)展課件136重型肝炎治療進(jìn)展課件137重型肝炎治療進(jìn)展課件138重型肝炎治療進(jìn)展課件139重型肝炎治療進(jìn)展課件140重型肝炎治療進(jìn)展課件141重型肝炎治療進(jìn)展課件142重型肝炎治療進(jìn)展課件143重型肝炎治療進(jìn)展課件144重型肝炎治療進(jìn)展課件145重型肝炎治療進(jìn)展課件146重型肝炎治療進(jìn)展課件147