肝功能實(shí)驗診斷課件

肝功能實(shí)驗診斷11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。肝功能實(shí)驗診斷肝功能實(shí)驗診斷11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。第九章肝、膽、胰疾病的實(shí)驗診斷

LaboratoryDiagnosisDepartmentOfTheFirstAffiliatedHospitalOfDalianMedicalUniversity主要檢查內(nèi)容蛋白質(zhì)代謝檢查膽紅素代謝檢查膽汁酸代謝檢查肝臟酶學(xué)指標(biāo)肝纖維化相關(guān)標(biāo)志物檢查肝臟攝取排泄檢查肝癌的生化指標(biāo)肝性腦病生化指標(biāo)肝功能實(shí)驗診斷11、不為五斗米折腰。肝功能實(shí)驗診斷肝功能實(shí)驗1肝功能實(shí)驗診斷課件2肝功能實(shí)驗診斷課件3肝功能實(shí)驗診斷課件4肝功能實(shí)驗診斷課件5測定方法及參考范圍ALBTPGLOBA/G測定方法溴甲酚綠雙縮脲TP–ALB參考范圍40~50g/L60~80g/L20~30g/L（1.5~2.5）:1測定方法及參考范圍6臨床意義１、總蛋白(totalprotein,TP）

高蛋白血癥（Hyperproteinemia）

①蛋白合成增多②血液濃縮③肝硬化④慢性感染性疾病

臨床意義１、總蛋白(totalprotein,TP）7

低蛋白血癥（Hypoproteinemia）①合成減少②營養(yǎng)不良和營養(yǎng)缺乏③慢性消耗性疾?、艿鞍踪|(zhì)丟失

⑤血液稀釋低蛋白血癥（Hypoproteinemia）8２、白蛋白（albumin,ALB）常見低白蛋白血癥①蛋白攝入不足②白蛋白合成減少③血液稀釋④蛋白質(zhì)丟失⑤消耗增多２、白蛋白（albumin,ALB）9白蛋白增高血液濃縮艾迪生病白蛋白增高10注意事項及影響因素常見因素：1、激烈運(yùn)動后數(shù)小時后，TP可高12%；2、臥位采血比直立位采血，TP約低3~5g/L3、標(biāo)本溶血：1g/L血紅蛋白可引起TP增加3%4、乳糜標(biāo)本5、靜脈采血時止血帶壓迫靜脈超過3分鐘，TP可上升10%注意事項及影響因素常見因素：11二、血清蛋白電泳原理：PH8.6，血清蛋白質(zhì)帶負(fù)電荷，在電場中從負(fù)極向正極泳動。醋酸纖維素薄膜、瓊脂糖凝膠電泳。二、血清蛋白電泳原理：PH8.6，血清蛋白質(zhì)帶負(fù)電荷，在電12電泳后進(jìn)行染色，從正極開始分為5條區(qū)帶：ALB、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白參考范圍：

ALB：0.62~0.71α1球蛋白:0.03~0.04α2球蛋白:0.06~0.10β球蛋白:0.07~0.11γ球蛋白:0.09~0.18電泳后進(jìn)行染色，從正極開始分為5條區(qū)帶：13

血清蛋白質(zhì)

Serumproteins

血清蛋白質(zhì)

Serumproteins

14正常血清蛋白電泳圖正常血清蛋白電泳圖15

肝臟疾病血清蛋白質(zhì)

Serumproteins

肝臟疾病血清蛋白質(zhì)

Serumprotein16血清蛋白質(zhì)

Serumproteins單克隆蛋白免疫球蛋白合成紊亂,B細(xì)胞增殖.M蛋白出現(xiàn)時,正常免球通常降低血清蛋白質(zhì)

Serumproteins單克隆蛋白17血清蛋白質(zhì)

Serumproteins血清蛋白質(zhì)

Serumproteins18血清蛋白質(zhì)

Serumproteins腎病綜合癥特征：白蛋白和一些低分子蛋白降低，某些大分子蛋白增加血清蛋白質(zhì)

Serumproteins腎病綜合癥19血清蛋白質(zhì)

Serumproteins急性時相蛋白急性感染外傷心肌梗塞休克等血清蛋白質(zhì)

Serumproteins急性時相蛋白20血清蛋白質(zhì)

Serumproteins胃腸道丟失(GastrointestinalLoss)血清蛋白質(zhì)

Serumproteins胃腸道丟失(Gast21血清蛋白質(zhì)

Serumproteins急性燒傷損害白蛋白降低最顯著皮膚缺失血清滲出血清蛋白質(zhì)

Serumproteins急性燒傷損害22血清蛋白質(zhì)

Serumproteinsα1抗胰蛋白酶缺乏血清蛋白質(zhì)

Serumproteinsα1抗胰蛋白酶缺乏23血清蛋白質(zhì)

Serumproteins低γ球蛋白血癥血清蛋白質(zhì)

Serumproteins低γ球蛋白血癥24血清蛋白質(zhì)

Serumproteins多克隆蛋白三種主要免疫球蛋白都不同程度增加血清蛋白質(zhì)

Serumproteins多克隆蛋白25三、血清前白蛋白檢測前白蛋白(prealbumin,PAB)由肝細(xì)胞合成，分子量比白蛋白小。前白蛋白半衰期約12h，因此比ALB更能早期反映肝細(xì)胞損害，被認(rèn)為肝臟損害的早期靈敏指標(biāo)。

三、血清前白蛋白檢測前白蛋白(prealbumin,PAB)26臨床意義

減低⑴營養(yǎng)不良、慢性感染、惡性腫瘤晚期⑵肝膽系統(tǒng)疾病，尤其早期肝炎和急性重癥肝炎臨床意義27肝功能實(shí)驗診斷課件28與肝臟功能有關(guān)的特殊蛋白測定血清銅藍(lán)蛋白由肝臟合成，是含銅的α2-糖蛋白。減低：肝豆?fàn)詈俗冃?、?yán)重肝病等增高：各種炎癥等急性時相反應(yīng)和各種膽道阻塞性疾病。與肝臟功能有關(guān)的特殊蛋白測定血清銅藍(lán)蛋白29肝性腦病的生化指標(biāo)血氨(bloodammonia,NH3)1、嚴(yán)重肝損害２、肝外門脈系統(tǒng)分流形成３、上消化道大出血４、尿毒癥５、高蛋白飲食肝性腦病的生化指標(biāo)血氨(bloodammonia,NH3)30小結(jié)血清蛋白質(zhì)的檢測內(nèi)容：白蛋白、總蛋白、電泳分析、前白蛋白小結(jié)血清蛋白質(zhì)的檢測內(nèi)容：白蛋白、總蛋白、電泳分析、前白蛋白31主要檢查內(nèi)容蛋白質(zhì)代謝檢查膽紅素代謝檢查膽汁酸代謝檢查肝臟酶學(xué)指標(biāo)肝纖維化相關(guān)標(biāo)志物檢查肝臟攝取排泄檢查肝癌的生化指標(biāo)肝性腦病生化指標(biāo)主要檢查內(nèi)容蛋白質(zhì)代謝檢查32第二部分膽紅素代謝檢查第二部分膽紅素代謝檢查33一、膽紅素正常代謝

１、形成與運(yùn)輸２、膽紅素在腸道中的轉(zhuǎn)化和膽色素的腸肝循環(huán)３、黃疸一、膽紅素正常代謝

34膽紅素代謝過程（復(fù)習(xí)）膽紅素代謝過程（復(fù)習(xí)）35肝功能實(shí)驗診斷課件36二、Clinicalclasificationofjaundice黃疸類型Hemolyticjaundice溶血性黃疸由于紅細(xì)胞的缺陷或單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對紅細(xì)胞破壞過多，造成未結(jié)合膽紅素增多，超過肝細(xì)胞的攝取、轉(zhuǎn)化與排泄能力，造成血液中未結(jié)合膽紅素明顯增高，結(jié)合膽紅素和尿膽原也較正常增多。二、Clinicalclasificationofja37Hepaticjaundice肝細(xì)胞性黃疸由于肝細(xì)胞的損傷致肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、轉(zhuǎn)化及排泄發(fā)生障礙，引起血中結(jié)合膽紅素、未結(jié)合膽紅素和尿膽原均升高。Hepaticjaundice肝細(xì)胞性黃疸38Obstructivejaundice梗阻性黃疸是由于肝外性或肝內(nèi)性的原因造成膽汁排泄通道受阻，導(dǎo)致結(jié)合膽紅素逆流入血，造成血中結(jié)合膽紅素明顯升高。Obstructivejaundice梗阻性黃疸39

溶血性黃疸時膽紅素代謝溶血性黃疸時膽紅素代謝40

肝性黃疸時膽紅素代謝肝性黃疸時膽紅素代謝41

梗阻性黃疸時膽紅素代謝梗阻性黃疸時膽紅素代謝42三、膽紅素代謝紊亂與黃疸的實(shí)驗室檢查（一）

黃疸＞34.2μmol/L17.1μmol/L~34.2μmol/L：隱性黃疸（二）參考范圍：總:3.4~17.1μmol/L結(jié)合:0~6.8μmol/L未結(jié)合:1.7~10.2μmol/L三、膽紅素代謝紊亂與黃疸的實(shí)驗室檢查（一）黃疸43（三）臨床意義1判斷有無黃疸、黃疸程度STB：17.1~34.2μmol/L隱性黃疸34.2~171μmol/L輕度黃疸171~342μmol/L中度黃疸>342μmol/L重度黃疸2推斷黃疸病因STB：<85.5μmol/L通常為溶血性黃疸17.1~171μmol/L肝細(xì)胞性黃疸171~342μmol/L不完全梗阻性黃疸>342μmol/L完全梗阻性黃疸（三）臨床意義1判斷有無黃疸、黃疸程度443根據(jù)結(jié)合膽紅素、未結(jié)合膽紅素增高情況，根據(jù)CB/TB比值，協(xié)助鑒別黃疸類型UCB增高明顯，CB/TB<0.2提示溶血性黃疸CB增高明顯，CB/TB>0.5提示梗阻性黃疸二者均增高，0.2<CB/TB<0.5提示肝細(xì)胞性黃疸根據(jù)TB、CB、UCB升高程度判斷黃疸類型TB伴UCB提示溶血性黃疸TB伴CB提示梗阻性黃疸三者都提示肝細(xì)胞性黃疸3根據(jù)結(jié)合膽紅素、未結(jié)合膽紅素增高情況，根據(jù)CB/TB45尿膽紅素檢查原理：UCB不能自由透過各種生物膜，故不能從腎小球濾過，因此尿中不會出現(xiàn)；CB為水溶性，可透過腎小球基底膜，在尿中出現(xiàn)。參考值：陰性臨床意義：尿中膽紅素（+）提示血中CB，見于：①膽汁排泄受阻②肝細(xì)胞損害③黃疸鑒別診斷：肝細(xì)胞性、梗阻性黃疸尿膽紅素（+）溶血性黃疸尿膽紅素（-）

尿膽紅素檢查原理：46尿中尿膽原檢查

原理：膽紅素的腸肝循環(huán)中，僅有極少量的尿膽原進(jìn)入體循環(huán)，從腎臟排出參考值：（－）或（±）臨床意義：①尿中尿膽原升高②尿膽原下降或缺如尿中尿膽原檢查

原理：膽紅素的腸肝循環(huán)中，僅有極少量的尿膽原47膽紅素檢查項目的選擇和應(yīng)用

血中尿中TBCBUCBCB/TB尿膽紅素尿膽原正常人3.4~17.10~6.81.7~10.20.2~0.4(-)(-)或(±)梗阻性黃疸>171>0.5(++)(-)溶血性黃疸<85.5<0.2(-)肝細(xì)胞性黃疸17.1~1710.2~0.5(+)(±)或血中48主要檢查內(nèi)容蛋白質(zhì)代謝檢查膽紅素代謝檢查膽汁酸代謝檢查肝臟酶學(xué)指標(biāo)肝纖維化相關(guān)標(biāo)志物檢查肝臟攝取排泄檢查肝癌的生化指標(biāo)肝性腦病生化指標(biāo)主要檢查內(nèi)容蛋白質(zhì)代謝檢查49

第三部分血清總膽汁酸(totalbileacid)檢測生成和分泌膽汁是肝臟的主要功能之一膽汁酸的腸肝循環(huán)→腸道對脂質(zhì)消化的需要膽汁酸測定能反映肝細(xì)胞合成、攝取及分泌功能，并反映膽道排泄功能

第三部分血清總膽汁酸(totalbileacid)50肝功能實(shí)驗診斷課件51參考范圍：0~10μmol/L臨床意義：⑴肝細(xì)胞損傷：⑵膽道梗阻：⑶側(cè)支循環(huán)的形成（門脈分流）⑷進(jìn)食后血清TBA可一過性升高參考范圍：0~10μmol/L52王××，男，６５歲ALT1868IU/L＜４０HAV-IgM-AST1664IU/L＜４０HBsAg-ALB38.5g/L35～55HBsAb-GLOB18.6g/LHBeAg-TP57.4g/L60～90HBeAb-ALP376IU/L45～132HBc-IgM-GGT742IU/L6～78HBc-IgG-TB364.3μmol/L4.3~27.2HCV-Ab-DB200.7μmol/L0~6.8HEV-IgM+陽性TBA200.7μmol/L<10CHE4530U/L4350~12000王××，男，６５歲ALT186853主要檢查內(nèi)容蛋白質(zhì)代謝檢查膽紅素代謝檢查膽汁酸代謝檢查肝臟酶學(xué)指標(biāo)肝臟攝取排泄檢查肝纖維化相關(guān)標(biāo)志物檢查肝癌的生化指標(biāo)肝性腦病生化指標(biāo)主要檢查內(nèi)容蛋白質(zhì)代謝檢查54第八部分臨床肝臟酶學(xué)指標(biāo)血清酶變化的病理機(jī)制第八部分臨床肝臟酶學(xué)指標(biāo)血清酶變化的病理機(jī)制55丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ＡＬＴ門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ＡＳＴ谷氨酸脫氫酶ＧＬＤＨγ谷氨?；D(zhuǎn)移酶γ－ＧＴ堿性磷酸酶ＡＬＰ膽堿酯酶ＣＨＥα－Ｌ－巖藻糖苷酶α－ＦＵ單胺氧化酶MAO丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ＡＬＴ56王××，男，６５歲ALT1868IU/L＜４０HAV-IgM-AST1664IU/L＜４０HBsAg-ALB38.5g/L35～55HBsAb-GLOB18.6g/LHBeAg-TP57.4g/L60～90HBeAb-ALP376IU/L45～132HBc-IgM-GGT742IU/L6～78HBc-IgG-TB364.3μmol/L4.3~27.2HCV-Ab-DB200.7μmol/L0~6.8HEV-IgM+陽性TBA200.7μmol/L<10CHE4530U/L4350~12000王××，男，６５歲ALT186857（一）ALT、ASTALT：alanineaminotransferase大量存在于肝臟組織中，其次為腎、心、骨胳肌等。僅存在于肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)AST：aspartateaminotransferase主要分布于心肌，其次為肝、骨胳肌等肝中約70%AST存在于肝細(xì)胞線粒體中，30%存在于細(xì)胞質(zhì)中。（一）ALT、AST58參考范圍：ALT：〈40U/L（37℃）AST：〈40U/L（37℃）臨床意義：1.ALT是反映肝損傷的一個很靈敏的指標(biāo)。各種急性肝損傷，ALT、AST均顯著升高，可達(dá)參考上限的20倍以上，ALT>AST?！澳懨阜蛛x”現(xiàn)象參考范圍：592.慢性肝炎、肝硬化等轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，AST＞ALT。3.AST主要存在于心肌，AMI發(fā)病6~8小時，開始升高；48~60小時，達(dá)高峰，可達(dá)上限4~10倍；4~5天，恢復(fù)正常。AST>ALT

2.慢性肝炎、肝硬化等轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，AST＞ALT。60(二)谷氨酸脫氫酶GLDH(glutaminedehydrogenase)線粒體酶，以肝臟含量最高。主要分布于肝小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞線粒體中提示肝小葉中心區(qū)的壞死。(二)谷氨酸脫氫酶GLDH(glutaminedehydr61臨床意義1.肝細(xì)胞壞死2.慢性肝炎、肝硬化3.急性肝炎4.其它臨床意義62（五）膽堿酯酶ChE(cholinesterase)分為兩類：乙酰膽堿酯酶（AchE）：分布于RBC和腦灰質(zhì)中丁酰膽堿酯酶（SchE）：分布于肝、腦白質(zhì)和血清中有機(jī)磷對它們有強(qiáng)烈的抑制作用，臨床上用于肝臟損傷和有機(jī)磷中毒診斷。（五）膽堿酯酶ChE(cholinesterase)分為兩類63臨床意義降低：（1）有機(jī)磷中毒的診斷和監(jiān)測指標(biāo)（2）肝實(shí)質(zhì)損害：肝實(shí)質(zhì)性損傷時，ChE合成減低，肝功能不全時，ChE明顯減低。臨床意義降低：64有機(jī)磷中毒病例１５有機(jī)磷中毒病例１５65（三）堿性磷酸酶ALP(alkalinephosphatase)ALP主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸、胎盤中。血清中ALP主要來源于肝臟與骨骼。參考范圍：成人：40~110U/L兒童：＜250U/L（三）堿性磷酸酶ALP(alkalinephosphata66臨床意義：健康人群的血清中測得的總ALP幾乎全部來自肝臟和骨胳系統(tǒng)。生理性升高：妊娠期間，從妊娠第四個月開始；發(fā)育中的兒童；餐后的O、B型個體。臨床意義：67病理性升高：1膽道疾病，ALP明顯升高,且與膽紅素升高平行；2黃疸的鑒別診斷：ALPTBALT梗阻性黃疸肝細(xì)胞性黃疸溶血性黃疸ALPTB683骨胳疾病：ALP升高。

４代謝性或內(nèi)分泌性疾病肝功能實(shí)驗診斷課件69（四）γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶GT（γ-glutamyltransferase,γ–GT或GGT)

GGT是肝臟和膽管中一種特異性酶，血清γ–GT主要來自肝膽系統(tǒng)（四）γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶GT（γ-glutamyltra70臨床意義：1膽道阻塞性疾?。?急、慢性病毒性肝炎、肝硬化，γ–GT中度升高；3胰腺癌、胰腺炎癥時亦可有輕度升高4腎臟γ–GT含量豐富，但腎臟疾病時血清γ–GT升高不明顯５γ–GT作為酒精中毒的一個指標(biāo)；臨床意義：71（七）單胺氧化酶是肝纖維化的診斷參考指標(biāo)，能反映纖維化的生化過程（七）單胺氧化酶是肝纖維化的診斷參考指標(biāo)，72（六）α-L-巖藻糖苷酶測定AFU（fucosidase)為溶酶體酸性水解酶，存在人體組織細(xì)胞溶酶體中，血清和尿液中含有一定量。臨床意義：主要用于肝細(xì)胞癌與其它肝占位性病變的鑒別診斷肝癌時，AFU顯著增高，其它占位性病變時AFU增高陽性率遠(yuǎn)低于肝癌。（六）α-L-巖藻糖苷酶測定AFU（fucosidase)為73急性肝炎病例８急性肝炎病例８74Liverfunctiontestsreport

ReferenceintervalALT2050-40AST6540-40ALB21.435-55GLOB36.025-35TP57.460-90A/G0.60ALP40245-132GGT4246-78TB384.54.3-27.2DB233.60-6.8LiverfunctiontestsreportRe75王××，男，６５歲ALT1868IU/L＜４０HAV-IgM-AST1664IU/L＜４０HBsAg-ALB38.5g/L35～55HBsAb-GLOB18.6g/LHBeAg-TP57.4g/L60～90HBeAb-ALP376IU/L45～132HBc-IgM-GGT742IU/L6～78HBc-IgG-TB364.3μmol/L4.3~27.2HCV-Ab-DB200.7μmol/L0~6.8HEV-IgM+陽性TBA200.7μmol/L<10CHE4530U/L4350~12000王××，男，６５歲ALT186876肝臟疾病的生化指標(biāo)的選擇與應(yīng)用（小結(jié)）常用指標(biāo)血清蛋白質(zhì)酶學(xué)：轉(zhuǎn)氨酶、ＡＬＰ和ＧＧＴ、ＣＨＥ膽紅素總膽汁酸肝臟疾病的生化指標(biāo)的選擇與應(yīng)用（小結(jié)）常用指標(biāo)77常見組合：轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）反映肝細(xì)胞損傷情況；白蛋白或ＣＨＥ，代表肝臟合成功能；GGT、ALP，判斷腫瘤有無、膽道暢通情況；膽紅素，代表肝臟排泄功能常見組合：78健康體格檢查：ALT，SPE，蛋白定量肝?。篈LT、AST、ALP、GGT、SPE、A/G黃疸鑒別：TB、CB、尿中尿膽原與膽紅素、ALP、GGT原發(fā)性肝癌：一般肝功能外，加查AFP、ALP、GGT療效、病情判斷：針對相應(yīng)疾病的項目，觀察指標(biāo)變化健康體格檢查：ALT，SPE，蛋白定量79胰、膽疾病的酶測定（一）淀粉酶淀粉酶（amylase,AMY）為水解酶，AMS分子量較小，半壽期很短，約2h。所以病變時血清AMS增高持續(xù)時間很短。胰、膽疾病的酶測定（一）淀粉酶80AMY同工酶胰型淀粉酶（P-AMY）唾液型淀粉酶（S-AMY）AMY同工酶胰型淀粉酶（P-AMY）81AMY臨床意義1、急性胰腺炎2、AMS同工酶增高1）P-AMY增高2）S-AMY增高AMY臨床意義1、急性胰腺炎82病例分析

病例分析83（二）、脂肪酶

脂肪酶（lipase,LPS）為水解酶，能水解長鏈脂肪酸甘油三酯。人體脂肪酶主要來源于胰腺。（二）、脂肪酶脂肪酶（lipase,LPS）為水解酶，84臨床意義1、急性胰腺炎LPS與AMY同時測定可使靈敏度達(dá)95%。2、非胰腺炎的急腹癥2、乙醇性胰腺炎、胰腺癌、總膽管結(jié)石、總膽管癌、膽管炎臨床意義85主要檢查內(nèi)容蛋白質(zhì)代謝檢查膽紅素代謝檢查膽汁酸代謝檢查肝臟酶學(xué)指標(biāo)肝纖維化相關(guān)標(biāo)志物檢查肝臟攝取排泄檢查肝癌的生化指標(biāo)肝性腦病生化指標(biāo)主要檢查內(nèi)容蛋白質(zhì)代謝檢查86第五部分肝纖維化相關(guān)標(biāo)志物檢查酶學(xué)指標(biāo)單胺氧化酶脯氨酰羥化酶第五部分肝纖維化相關(guān)標(biāo)志物檢查酶學(xué)指標(biāo)87其它指標(biāo)血清Ⅲ型前膠原末端肽Ⅳ型膠原層粘連蛋白透明質(zhì)酸纖維結(jié)合蛋白

其它指標(biāo)88主要檢查內(nèi)容蛋白質(zhì)代謝檢查膽紅素代謝檢查膽汁酸代謝檢查肝臟酶學(xué)指標(biāo)肝纖維化相關(guān)標(biāo)志物檢查肝臟攝取排泄檢查肝癌的生化指標(biāo)肝性腦病生化指標(biāo)主要檢查內(nèi)容蛋白質(zhì)代謝檢查89第四部分ＩＣＧ試驗靛氰綠(Indocyalninegreen)滯留率試驗反映肝臟的攝取排泄功能方法：１過敏試驗２一側(cè)靜脈注射ＩＣＧ３每隔５分鐘從對側(cè)靜脈采血１次，共４次４805nm比色，計算ＩＣＧ滯留率參考范圍：０～１０％第四部分ＩＣＧ試驗靛氰綠(Indocyalninegr90臨床意義１、肝功能損害２、膽道阻塞臨床意義１、肝功能損害91主要檢查內(nèi)容蛋白質(zhì)代謝檢查膽紅素代謝檢查膽汁酸代謝檢查肝臟酶學(xué)指標(biāo)肝纖維化相關(guān)標(biāo)志物檢查肝臟攝取排泄檢查肝癌的生化指標(biāo)肝性腦病生化指標(biāo)主要檢查內(nèi)容蛋白質(zhì)代謝檢查92原發(fā)性肝癌的實(shí)驗診斷1、甲胎蛋白及甲胎蛋白異質(zhì)體特異性最強(qiáng)2、GGT與AFP聯(lián)合檢測可提高肝癌診斷陽性率3、α-L-巖藻糖苷酶活性顯著增高原發(fā)性肝癌的實(shí)驗診斷1、甲胎蛋白及甲胎蛋白異質(zhì)體特異性最93主要檢查內(nèi)容蛋白質(zhì)代謝檢查膽紅素代謝檢查膽汁酸代謝檢查肝臟酶學(xué)指標(biāo)肝纖維化相關(guān)標(biāo)志物檢查肝臟攝取排泄檢查肝癌的生化指標(biāo)肝性腦病生化指標(biāo)主要檢查內(nèi)容蛋白質(zhì)代謝檢查94肝性腦病的實(shí)驗診斷血氨測定肝功能檢測肝性腦病的實(shí)驗診斷血氨測定95其它常見肝、膽、胰疾病病毒性肝炎自身免疫性肝炎藥物性肝病酒精性肝病非酒精性脂肪性肝病肝硬化胰腺炎胰腺癌其它常見肝、膽、胰疾病病毒性肝炎96小結(jié)肝臟病常用的實(shí)驗室檢查有哪些？血清總蛋白和白蛋白測定有何臨床意義?血清蛋白電泳檢查有何臨床意義?血清前清蛋白臨床意義?血清總膽紅素，結(jié)合膽紅素及非結(jié)合膽紅素增高有何臨床意義?

小結(jié)肝臟病常用的實(shí)驗室檢查有哪些？血清總蛋白和白蛋白測定97黃疸的診斷和鑒別診斷胰腺炎的檢查項目有哪些？血清轉(zhuǎn)氨酶ALT、AST測定有何臨床意義?黃疸的診斷和鑒別診斷胰腺炎的檢查項目有哪些？血清轉(zhuǎn)氨酶98謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索。——屈原

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，99肝功能實(shí)驗診斷11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。肝功能實(shí)驗診斷肝功能實(shí)驗診斷11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。第九章肝、膽、胰疾病的實(shí)驗診斷

LaboratoryDiagnosisDepartmentOfTheFirstAffiliatedHospitalOfDalianMedicalUniversity主要檢查內(nèi)容蛋白質(zhì)代謝檢查膽紅素代謝檢查膽汁酸代謝檢查肝臟酶學(xué)指標(biāo)肝纖維化相關(guān)標(biāo)志物檢查肝臟攝取排泄檢查肝癌的生化指標(biāo)肝性腦病生化指標(biāo)肝功能實(shí)驗診斷11、不為五斗米折腰。肝功能實(shí)驗診斷肝功能實(shí)驗100肝功能實(shí)驗診斷課件101肝功能實(shí)驗診斷課件102肝功能實(shí)驗診斷課件103肝功能實(shí)驗診斷課件104測定方法及參考范圍ALBTPGLOBA/G測定方法溴甲酚綠雙縮脲TP–ALB參考范圍40~50g/L60~80g/L20~30g/L（1.5~2.5）:1測定方法及參考范圍105臨床意義１、總蛋白(totalprotein,TP）

高蛋白血癥（Hyperproteinemia）

①蛋白合成增多②血液濃縮③肝硬化④慢性感染性疾病

臨床意義１、總蛋白(totalprotein,TP）106

低蛋白血癥（Hypoproteinemia）①合成減少②營養(yǎng)不良和營養(yǎng)缺乏③慢性消耗性疾?、艿鞍踪|(zhì)丟失

⑤血液稀釋低蛋白血癥（Hypoproteinemia）107２、白蛋白（albumin,ALB）常見低白蛋白血癥①蛋白攝入不足②白蛋白合成減少③血液稀釋④蛋白質(zhì)丟失⑤消耗增多２、白蛋白（albumin,ALB）108白蛋白增高血液濃縮艾迪生病白蛋白增高109注意事項及影響因素常見因素：1、激烈運(yùn)動后數(shù)小時后，TP可高12%；2、臥位采血比直立位采血，TP約低3~5g/L3、標(biāo)本溶血：1g/L血紅蛋白可引起TP增加3%4、乳糜標(biāo)本5、靜脈采血時止血帶壓迫靜脈超過3分鐘，TP可上升10%注意事項及影響因素常見因素：110二、血清蛋白電泳原理：PH8.6，血清蛋白質(zhì)帶負(fù)電荷，在電場中從負(fù)極向正極泳動。醋酸纖維素薄膜、瓊脂糖凝膠電泳。二、血清蛋白電泳原理：PH8.6，血清蛋白質(zhì)帶負(fù)電荷，在電111電泳后進(jìn)行染色，從正極開始分為5條區(qū)帶：ALB、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白參考范圍：

ALB：0.62~0.71α1球蛋白:0.03~0.04α2球蛋白:0.06~0.10β球蛋白:0.07~0.11γ球蛋白:0.09~0.18電泳后進(jìn)行染色，從正極開始分為5條區(qū)帶：112

血清蛋白質(zhì)

Serumproteins

血清蛋白質(zhì)

Serumproteins

113正常血清蛋白電泳圖正常血清蛋白電泳圖114

肝臟疾病血清蛋白質(zhì)

Serumproteins

肝臟疾病血清蛋白質(zhì)

Serumprotein115血清蛋白質(zhì)

Serumproteins單克隆蛋白免疫球蛋白合成紊亂,B細(xì)胞增殖.M蛋白出現(xiàn)時,正常免球通常降低血清蛋白質(zhì)

Serumproteins單克隆蛋白116血清蛋白質(zhì)

Serumproteins血清蛋白質(zhì)

Serumproteins117血清蛋白質(zhì)

Serumproteins腎病綜合癥特征：白蛋白和一些低分子蛋白降低，某些大分子蛋白增加血清蛋白質(zhì)

Serumproteins腎病綜合癥118血清蛋白質(zhì)

Serumproteins急性時相蛋白急性感染外傷心肌梗塞休克等血清蛋白質(zhì)

Serumproteins急性時相蛋白119血清蛋白質(zhì)

Serumproteins胃腸道丟失(GastrointestinalLoss)血清蛋白質(zhì)

Serumproteins胃腸道丟失(Gast120血清蛋白質(zhì)

Serumproteins急性燒傷損害白蛋白降低最顯著皮膚缺失血清滲出血清蛋白質(zhì)

Serumproteins急性燒傷損害121血清蛋白質(zhì)

Serumproteinsα1抗胰蛋白酶缺乏血清蛋白質(zhì)

Serumproteinsα1抗胰蛋白酶缺乏122血清蛋白質(zhì)

Serumproteins低γ球蛋白血癥血清蛋白質(zhì)

Serumproteins低γ球蛋白血癥123血清蛋白質(zhì)

Serumproteins多克隆蛋白三種主要免疫球蛋白都不同程度增加血清蛋白質(zhì)

Serumproteins多克隆蛋白124三、血清前白蛋白檢測前白蛋白(prealbumin,PAB)由肝細(xì)胞合成，分子量比白蛋白小。前白蛋白半衰期約12h，因此比ALB更能早期反映肝細(xì)胞損害，被認(rèn)為肝臟損害的早期靈敏指標(biāo)。

三、血清前白蛋白檢測前白蛋白(prealbumin,PAB)125臨床意義

減低⑴營養(yǎng)不良、慢性感染、惡性腫瘤晚期⑵肝膽系統(tǒng)疾病，尤其早期肝炎和急性重癥肝炎臨床意義126肝功能實(shí)驗診斷課件127與肝臟功能有關(guān)的特殊蛋白測定血清銅藍(lán)蛋白由肝臟合成，是含銅的α2-糖蛋白。減低：肝豆?fàn)詈俗冃巍?yán)重肝病等增高：各種炎癥等急性時相反應(yīng)和各種膽道阻塞性疾病。與肝臟功能有關(guān)的特殊蛋白測定血清銅藍(lán)蛋白128肝性腦病的生化指標(biāo)血氨(bloodammonia,NH3)1、嚴(yán)重肝損害２、肝外門脈系統(tǒng)分流形成３、上消化道大出血４、尿毒癥５、高蛋白飲食肝性腦病的生化指標(biāo)血氨(bloodammonia,NH3)129小結(jié)血清蛋白質(zhì)的檢測內(nèi)容：白蛋白、總蛋白、電泳分析、前白蛋白小結(jié)血清蛋白質(zhì)的檢測內(nèi)容：白蛋白、總蛋白、電泳分析、前白蛋白130主要檢查內(nèi)容蛋白質(zhì)代謝檢查膽紅素代謝檢查膽汁酸代謝檢查肝臟酶學(xué)指標(biāo)肝纖維化相關(guān)標(biāo)志物檢查肝臟攝取排泄檢查肝癌的生化指標(biāo)肝性腦病生化指標(biāo)主要檢查內(nèi)容蛋白質(zhì)代謝檢查131第二部分膽紅素代謝檢查第二部分膽紅素代謝檢查132一、膽紅素正常代謝

１、形成與運(yùn)輸２、膽紅素在腸道中的轉(zhuǎn)化和膽色素的腸肝循環(huán)３、黃疸一、膽紅素正常代謝

133膽紅素代謝過程（復(fù)習(xí)）膽紅素代謝過程（復(fù)習(xí)）134肝功能實(shí)驗診斷課件135二、Clinicalclasificationofjaundice黃疸類型Hemolyticjaundice溶血性黃疸由于紅細(xì)胞的缺陷或單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對紅細(xì)胞破壞過多，造成未結(jié)合膽紅素增多，超過肝細(xì)胞的攝取、轉(zhuǎn)化與排泄能力，造成血液中未結(jié)合膽紅素明顯增高，結(jié)合膽紅素和尿膽原也較正常增多。二、Clinicalclasificationofja136Hepaticjaundice肝細(xì)胞性黃疸由于肝細(xì)胞的損傷致肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、轉(zhuǎn)化及排泄發(fā)生障礙，引起血中結(jié)合膽紅素、未結(jié)合膽紅素和尿膽原均升高。Hepaticjaundice肝細(xì)胞性黃疸137Obstructivejaundice梗阻性黃疸是由于肝外性或肝內(nèi)性的原因造成膽汁排泄通道受阻，導(dǎo)致結(jié)合膽紅素逆流入血，造成血中結(jié)合膽紅素明顯升高。Obstructivejaundice梗阻性黃疸138

溶血性黃疸時膽紅素代謝溶血性黃疸時膽紅素代謝139

肝性黃疸時膽紅素代謝肝性黃疸時膽紅素代謝140

梗阻性黃疸時膽紅素代謝梗阻性黃疸時膽紅素代謝141三、膽紅素代謝紊亂與黃疸的實(shí)驗室檢查（一）

黃疸＞34.2μmol/L17.1μmol/L~34.2μmol/L：隱性黃疸（二）參考范圍：總:3.4~17.1μmol/L結(jié)合:0~6.8μmol/L未結(jié)合:1.7~10.2μmol/L三、膽紅素代謝紊亂與黃疸的實(shí)驗室檢查（一）黃疸142（三）臨床意義1判斷有無黃疸、黃疸程度STB：17.1~34.2μmol/L隱性黃疸34.2~171μmol/L輕度黃疸171~342μmol/L中度黃疸>342μmol/L重度黃疸2推斷黃疸病因STB：<85.5μmol/L通常為溶血性黃疸17.1~171μmol/L肝細(xì)胞性黃疸171~342μmol/L不完全梗阻性黃疸>342μmol/L完全梗阻性黃疸（三）臨床意義1判斷有無黃疸、黃疸程度1433根據(jù)結(jié)合膽紅素、未結(jié)合膽紅素增高情況，根據(jù)CB/TB比值，協(xié)助鑒別黃疸類型UCB增高明顯，CB/TB<0.2提示溶血性黃疸CB增高明顯，CB/TB>0.5提示梗阻性黃疸二者均增高，0.2<CB/TB<0.5提示肝細(xì)胞性黃疸根據(jù)TB、CB、UCB升高程度判斷黃疸類型TB伴UCB提示溶血性黃疸TB伴CB提示梗阻性黃疸三者都提示肝細(xì)胞性黃疸3根據(jù)結(jié)合膽紅素、未結(jié)合膽紅素增高情況，根據(jù)CB/TB144尿膽紅素檢查原理：UCB不能自由透過各種生物膜，故不能從腎小球濾過，因此尿中不會出現(xiàn)；CB為水溶性，可透過腎小球基底膜，在尿中出現(xiàn)。參考值：陰性臨床意義：尿中膽紅素（+）提示血中CB，見于：①膽汁排泄受阻②肝細(xì)胞損害③黃疸鑒別診斷：肝細(xì)胞性、梗阻性黃疸尿膽紅素（+）溶血性黃疸尿膽紅素（-）

尿膽紅素檢查原理：145尿中尿膽原檢查

原理：膽紅素的腸肝循環(huán)中，僅有極少量的尿膽原進(jìn)入體循環(huán)，從腎臟排出參考值：（－）或（±）臨床意義：①尿中尿膽原升高②尿膽原下降或缺如尿中尿膽原檢查

原理：膽紅素的腸肝循環(huán)中，僅有極少量的尿膽原146膽紅素檢查項目的選擇和應(yīng)用

血中尿中TBCBUCBCB/TB尿膽紅素尿膽原正常人3.4~17.10~6.81.7~10.20.2~0.4(-)(-)或(±)梗阻性黃疸>171>0.5(++)(-)溶血性黃疸<85.5<0.2(-)肝細(xì)胞性黃疸17.1~1710.2~0.5(+)(±)或血中147主要檢查內(nèi)容蛋白質(zhì)代謝檢查膽紅素代謝檢查膽汁酸代謝檢查肝臟酶學(xué)指標(biāo)肝纖維化相關(guān)標(biāo)志物檢查肝臟攝取排泄檢查肝癌的生化指標(biāo)肝性腦病生化指標(biāo)主要檢查內(nèi)容蛋白質(zhì)代謝檢查148

第三部分血清總膽汁酸(totalbileacid)檢測生成和分泌膽汁是肝臟的主要功能之一膽汁酸的腸肝循環(huán)→腸道對脂質(zhì)消化的需要膽汁酸測定能反映肝細(xì)胞合成、攝取及分泌功能，并反映膽道排泄功能

第三部分血清總膽汁酸(totalbileacid)149肝功能實(shí)驗診斷課件150參考范圍：0~10μmol/L臨床意義：⑴肝細(xì)胞損傷：⑵膽道梗阻：⑶側(cè)支循環(huán)的形成（門脈分流）⑷進(jìn)食后血清TBA可一過性升高參考范圍：0~10μmol/L151王××，男，６５歲ALT1868IU/L＜４０HAV-IgM-AST1664IU/L＜４０HBsAg-ALB38.5g/L35～55HBsAb-GLOB18.6g/LHBeAg-TP57.4g/L60～90HBeAb-ALP376IU/L45～132HBc-IgM-GGT742IU/L6～78HBc-IgG-TB364.3μmol/L4.3~27.2HCV-Ab-DB200.7μmol/L0~6.8HEV-IgM+陽性TBA200.7μmol/L<10CHE4530U/L4350~12000王××，男，６５歲ALT1868152主要檢查內(nèi)容蛋白質(zhì)代謝檢查膽紅素代謝檢查膽汁酸代謝檢查肝臟酶學(xué)指標(biāo)肝臟攝取排泄檢查肝纖維化相關(guān)標(biāo)志物檢查肝癌的生化指標(biāo)肝性腦病生化指標(biāo)主要檢查內(nèi)容蛋白質(zhì)代謝檢查153第八部分臨床肝臟酶學(xué)指標(biāo)血清酶變化的病理機(jī)制第八部分臨床肝臟酶學(xué)指標(biāo)血清酶變化的病理機(jī)制154丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ＡＬＴ門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ＡＳＴ谷氨酸脫氫酶ＧＬＤＨγ谷氨?；D(zhuǎn)移酶γ－ＧＴ堿性磷酸酶ＡＬＰ膽堿酯酶ＣＨＥα－Ｌ－巖藻糖苷酶α－ＦＵ單胺氧化酶MAO丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ＡＬＴ155王××，男，６５歲ALT1868IU/L＜４０HAV-IgM-AST1664IU/L＜４０HBsAg-ALB38.5g/L35～55HBsAb-GLOB18.6g/LHBeAg-TP57.4g/L60～90HBeAb-ALP376IU/L45～132HBc-IgM-GGT742IU/L6～78HBc-IgG-TB364.3μmol/L4.3~27.2HCV-Ab-DB200.7μmol/L0~6.8HEV-IgM+陽性TBA200.7μmol/L<10CHE4530U/L4350~12000王××，男，６５歲ALT1868156（一）ALT、ASTALT：alanineaminotransferase大量存在于肝臟組織中，其次為腎、心、骨胳肌等。僅存在于肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)AST：aspartateaminotransferase主要分布于心肌，其次為肝、骨胳肌等肝中約70%AST存在于肝細(xì)胞線粒體中，30%存在于細(xì)胞質(zhì)中。（一）ALT、AST157參考范圍：ALT：〈40U/L（37℃）AST：〈40U/L（37℃）臨床意義：1.ALT是反映肝損傷的一個很靈敏的指標(biāo)。各種急性肝損傷，ALT、AST均顯著升高，可達(dá)參考上限的20倍以上，ALT>AST?！澳懨阜蛛x”現(xiàn)象參考范圍：1582.慢性肝炎、肝硬化等轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，AST＞ALT。3.AST主要存在于心肌，AMI發(fā)病6~8小時，開始升高；48~60小時，達(dá)高峰，可達(dá)上限4~10倍；4~5天，恢復(fù)正常。AST>ALT

2.慢性肝炎、肝硬化等轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，AST＞ALT。159(二)谷氨酸脫氫酶GLDH(glutaminedehydrogenase)線粒體酶，以肝臟含量最高。主要分布于肝小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞線粒體中提示肝小葉中心區(qū)的壞死。(二)谷氨酸脫氫酶GLDH(glutaminedehydr160臨床意義1.肝細(xì)胞壞死2.慢性肝炎、肝硬化3.急性肝炎4.其它臨床意義161（五）膽堿酯酶ChE(cholinesterase)分為兩類：乙酰膽堿酯酶（AchE）：分布于RBC和腦灰質(zhì)中丁酰膽堿酯酶（SchE）：分布于肝、腦白質(zhì)和血清中有機(jī)磷對它們有強(qiáng)烈的抑制作用，臨床上用于肝臟損傷和有機(jī)磷中毒診斷。（五）膽堿酯酶ChE(cholinesterase)分為兩類162臨床意義降低：（1）有機(jī)磷中毒的診斷和監(jiān)測指標(biāo)（2）肝實(shí)質(zhì)損害：肝實(shí)質(zhì)性損傷時，ChE合成減低，肝功能不全時，ChE明顯減低。臨床意義降低：163有機(jī)磷中毒病例１５有機(jī)磷中毒病例１５164（三）堿性磷酸酶ALP(alkalinephosphatase)ALP主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸、胎盤中。血清中ALP主要來源于肝臟與骨骼。參考范圍：成人：40~110U/L兒童：＜250U/L（三）堿性磷酸酶ALP(alkalinephosphata165臨床意義：健康人群的血清中測得的總ALP幾乎全部來自肝臟和骨胳系統(tǒng)。生理性升高：妊娠期間，從妊娠第四個月開始；發(fā)育中的兒童；餐后的O、B型個體。臨床意義：166病理性升高：1膽道疾病，ALP明顯升高,且與膽紅素升高平行；2黃疸的鑒別診斷：ALPTBALT梗阻性黃疸肝細(xì)胞性黃疸溶血性黃疸ALPTB1673骨胳疾?。篈LP升高。

４代謝性或內(nèi)分泌性疾病肝功能實(shí)驗診斷課件168（四）γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶GT（γ-glutamyltransferase,γ–GT或GGT)

GGT是肝臟和膽管中一種特異性酶，血清γ–GT主要來自肝膽系統(tǒng)（四）γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶GT（γ-glutamyltra169臨床意義：1膽道阻塞性疾?。?急、慢性病毒性肝炎、肝硬化，γ–GT中度升高；3胰腺癌、胰腺炎癥時亦可有輕度升高4腎臟γ–GT含量豐富，但腎臟疾病時血清γ–GT升高不明顯５γ–GT作為酒精中毒的一個指標(biāo)；臨床意義：170（七）單胺氧化酶是肝纖維化的診斷參考指標(biāo)，能反映纖維化的生化過程（七）單胺氧化酶是肝纖維化的診斷參考指標(biāo)，171（六）α-L-巖藻糖苷酶測定AFU（fucosidase)為溶酶體酸性水解酶，存在人體組織細(xì)胞溶酶體中，血清和尿液中含有一定量。臨床意義：主要用于肝細(xì)胞癌與其它肝占位性病變的鑒別診斷肝癌時，AFU顯著增高，其它占位性病變時AFU增高陽性率遠(yuǎn)低于肝癌。（六）α-L-巖藻糖苷酶測定AFU（fucosidase)為172急性肝炎病例８急性肝炎病例８173Liverfunctiontestsreport

ReferenceintervalALT2050-40AST6540-40ALB21.435-55GLOB36.025-35TP57.460-90A/G0.60ALP40245-132GGT4246-78TB384.54.3-27.2DB233.60-6.8LiverfunctiontestsreportRe174王××，男，６５歲ALT1868IU/L＜４０HAV-IgM-AST1664IU/L＜４０HBsAg-ALB38.5g/L35～55HBsAb-GLOB18.6g/LHBeAg-TP57.4g/L60～90HBeAb-ALP376IU/L