心理康復(fù)概述心理評定200808ptot課件

心理康復(fù)

首醫(yī)大康復(fù)醫(yī)學(xué)院中國康復(fù)研究中心心理科

劉松懷Tel:87569520Email:liusonghuai2006@126.comDepartmentofPsychology1心理康復(fù)

首醫(yī)大康復(fù)醫(yī)學(xué)院DepartmentofPsy主要參考書籍《康復(fù)療法學(xué)》紀樹榮主編《康復(fù)心理學(xué)》賀丹軍主編《肺康復(fù)》孟申主編《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》李心天主編DepartmentofPsychology2主要參考書籍DepartmentofPsychologyDepartmentofPsychology一、概述1.什么是心理康復(fù)

心理康復(fù)(Psychologicalrehabilitation)是指運用心理學(xué)理論和技術(shù),對傷殘或慢性病患者心理狀況進行評估、干預(yù)和治療的過程。目的是幫助傷殘者應(yīng)對康復(fù)過程中出現(xiàn)的心理障礙和問題,矯正他們的負性行為，塑造他們正性行為,增強他們康復(fù)的信心,并幫助他們接受和適應(yīng)殘疾，重新回歸家庭和社會。

3DepartmentofPsychology一、概述1.DepartmentofPsychology2.心理康復(fù)的發(fā)展歷史

康復(fù)心理學(xué)是在康復(fù)醫(yī)學(xué)和心理學(xué)相互交叉、相互滲透的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門新興學(xué)科。第二次世界大戰(zhàn)以后，成千上萬的殘疾士兵返回家園,戰(zhàn)爭的創(chuàng)傷不僅使他們的身體殘疾，心理上也受到了打擊，從而產(chǎn)生了一系列的心理社會問題。為使他們盡早的回歸家庭、回歸社會，在軀體上、心理上以及社會職業(yè)等方面全面康復(fù)，美國政府采取了一系列措施，成立了各種各樣的康復(fù)機構(gòu)，康復(fù)醫(yī)學(xué)得到迅猛發(fā)展。1958年美國心理學(xué)會成立了第二十二分會--康復(fù)心理分會。(/about_purpose.php)4DepartmentofPsychology2.心理康復(fù)DepartmentofPsychology3.心理康復(fù)工作的主要內(nèi)容

對康復(fù)患者進行心理評估對康復(fù)患者進行心理干預(yù)對有心理障礙的康復(fù)患者進行心理治療矯正康復(fù)患者的不良行為、塑造他們的正性行為對腦損傷患者的智力及認知功能進行康復(fù)對康復(fù)患者的家人提供心理幫助5DepartmentofPsychology3.心理康復(fù)DepartmentofPsychology4.心理康復(fù)的重要性對傷病及殘疾人進行心理康復(fù)是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)模整體要求心理康復(fù)可以幫助患者緩解或消除因傷病或殘疾給他們帶來的心理痛苦對康復(fù)患者進行心理評定將有助他們整個康復(fù)計劃的制定對患者進行心理康復(fù)將有助于其他康復(fù)計劃的完成心理康復(fù)工作將有助于康復(fù)對象回歸社會和家庭6DepartmentofPsychology4.心理康復(fù)DepartmentofPsychology二、康復(fù)心理評定（一）康復(fù)心理評定的定義和目的

1．定義康復(fù)心理評定是指運用心理學(xué)的理論和方法,對因疾病或外傷造成身體功能障礙的患者的心理狀況(即認知功能、情緒、行為和人格等方面）進行量化和診斷的過程。

7DepartmentofPsychology二、康復(fù)心理DepartmentofPsychology（一）康復(fù)心理評定的定義和目的２．目的單獨和協(xié)同作出心理和醫(yī)學(xué)診斷為臨床和康復(fù)工作提供依據(jù)對未來成就做出預(yù)測臨床醫(yī)療和康復(fù)研究的需要對患者的能力進行鑒定8DepartmentofPsychology（一）康復(fù)心DepartmentofPsychology（二）康復(fù)患者的心理變化階段

個體傷病或致殘后，往往會出現(xiàn)一系列心理上的變化。

Grzesiak.RC在1979年提出了一種階段學(xué)說，用以解釋傷殘人對失能的反應(yīng)，即①否認；②憤怒；③談判；④抑郁；⑤承認和接受。

Kmegor等在1984年提出心理①休克期、②否認期、③抑郁反應(yīng)期、④依賴反應(yīng)期、⑤適應(yīng)期。

9DepartmentofPsychology（二）康復(fù)患DepartmentofPsychology（二）康復(fù)患者的心理變化階段

結(jié)合多年來對我國傷殘人的臨床心理康復(fù)的實踐，根據(jù)他們致殘后在認知、情緒、和行為等方面心理變化的特點,我們將傷殘后的心理變化分為無知期、震驚期、否認期、抑郁期、反對獨立期(承認期)、適應(yīng)期六個不同的階段。

了解心理康復(fù)患者心理變化的階段，不僅是心理康復(fù)工作者需要掌握的內(nèi)容,而且也是每一位康復(fù)工作者需要了解的內(nèi)容.10DepartmentofPsychology（二）康復(fù)患

1.無知期

（ignorance)

是指患者創(chuàng)傷后，對自己的真實病情不了解、不知道，不關(guān)心具體治療的細節(jié)，因而患者表現(xiàn)出來的異常情緒和行為與殘疾程度無關(guān)的心理狀態(tài)。此期持繼時間從傷后至三個月不等，但對于一些認知水平低的人如兒童和老齡人，無知期持繼的時間可能會更長。DepartmentofPsychology并不是每個人心理反應(yīng)都經(jīng)歷此階段。111.無知期（ignorance)Departm2震驚期(shock)震驚期是指患者聽到或意識到自己傷病的嚴重程度后，在心理方面即刻出現(xiàn)的情感上的麻木或休克狀態(tài)。這種心理狀態(tài)主要由于此前患者對病的嚴重性毫無準備，當(dāng)突然面對巨大打擊時，心理上出現(xiàn)原始的應(yīng)激反應(yīng)，以回避現(xiàn)實的具體問題DepartmentofPsychology震驚階段一般持繼幾秒到數(shù)天的時間。122震驚期(shock)震驚期是指患者聽到或意識到自己傷病的嚴3.否認期(denial)

否認期是指患者在經(jīng)過震驚期打擊之后，為避免心理出現(xiàn)更大的精神痛苦，很快對已經(jīng)發(fā)生的事實，在心理上采取一種否認的態(tài)度。此時患者并不認為自己已經(jīng)殘疾了，心理上也不感到十分痛苦。此階段一般持續(xù)數(shù)周或數(shù)月的時間。DepartmentofPsychology133.否認期(denial)否認期是指患者在經(jīng)過震驚期打擊4.抑郁期(depressivereaction)抑郁期是指患者意識到自已的病情的嚴重性和后果后，心理防線徹底瓦解，在心理方面出現(xiàn)的消極的情緒反應(yīng)階段。隨著時間一天天過去，病情未出現(xiàn)明顯的進展，患者開始考慮將要面臨的殘疾及以后生活的問題，心理越來越緊張，焦慮、壓抑情緒加重，對自己的生活徹底失去信心，當(dāng)病人認識到自己所受的創(chuàng)傷造成長期或終身殘疾時，抑郁反應(yīng)并出現(xiàn)了。此階段可持續(xù)數(shù)月或更長時間。DepartmentofPsychology144.抑郁期(depressivereaction)抑郁期是5.反對獨立期（reactionagainstindependence)反對獨立期是指患者經(jīng)過抑郁期后，情緒已趨于穩(wěn)定，但行為上出現(xiàn)倒退，缺乏積極獨立的謀生心態(tài)和行為?；颊弑憩F(xiàn)為能被動接受自己的疾病和殘障，但在生活上過多地依賴他人，自我為中心，心理自卑，缺乏自信，有明顯的社交恐懼，無回歸社會的愿望等。此階段持續(xù)時間從數(shù)月到數(shù)年不等。DepartmentofPsychology155.反對獨立期（reactionagainstindep６．適應(yīng)期(adaptation)適應(yīng)期是指患者經(jīng)過上述幾個階段后，在心理上不僅能接受殘疾，而且能很好地適應(yīng)殘疾，并以一種積極的心態(tài)對待回歸家庭和社會,建立起新的社會適應(yīng)性行為。經(jīng)過家人和醫(yī)生的幫助，及患者的自我調(diào)整，患者逐漸發(fā)現(xiàn)自己的生存價值，認識到殘疾并不可怕，心理上漸漸適應(yīng)自己的殘疾生活，愿繼續(xù)工作和重新參與社會生活。DepartmentofPsychology16６．適應(yīng)期(adaptation)適應(yīng)期是指患者經(jīng)過上述幾個DepartmentofPsychology（三）康復(fù)心理評定的主要方法1.觀察法觀察法是指在自然條件下,對患者表現(xiàn)出來的心理現(xiàn)象的外部活動進行有系統(tǒng)、有目的和有計劃地觀察，以了解患者的心理狀況、情緒和行為等方面的現(xiàn)狀和問題。17DepartmentofPsychology（三）康復(fù)心DepartmentofPsychology（三）康復(fù)心理評定的主要方法1.觀察法觀察的主要內(nèi)容有：儀表（穿戴、舉止、表情）；人際溝通風(fēng)格（主動或被動，可接觸或不可接觸）；言語和動作（言語方面：表達能力、流暢性、中肯、簡潔、贅述；動作方面：過少、適度、過度、怪異動作、刻板動作）；在交往中表現(xiàn)出的（興趣、愛好、對人對己的態(tài)度）；在對困難情境的應(yīng)付方式（主動或被動，沖動或冷靜）等。18DepartmentofPsychology（三）康復(fù)心DepartmentofPsychology（三）康復(fù)心理評定的主要方法2.訪談法訪談法是指心理醫(yī)生或醫(yī)護人員運用詞語或非詞語語言與患者進行的一種有目的的溝通和交流，以更深入地了解患者心理狀況的評定方法。

19DepartmentofPsychology（三）康復(fù)心DepartmentofPsychology2.訪談法

在臨床康復(fù)工作中，可利用訪談法收集患者需要幫助的問題，了解這些問題產(chǎn)生的原因，傾聽患者對這些問題的看法，以及與這些問題相關(guān)的家庭和社會情況等。另外，在訪談過程中，還要注意收集患者非言語的一些信息，特別對語言有障礙的患者來說尤為重要。例如，注意觀察患者會談中有手勢、姿勢、面部表情、說話的音調(diào)和語速變化等。這些信息不僅在一定歷史條件下心理評定的內(nèi)容，而且更能準確地評估患者的心理狀況。20DepartmentofPsychology2.訪談法DepartmentofPsychology2.訪談法在康復(fù)心理評估中，需要重點訪談的內(nèi)容。對傷病殘和康復(fù)的認識傷后情緒表現(xiàn)日常生活行為表現(xiàn)人際交往方式康復(fù)治療和訓(xùn)練過程中的行為表現(xiàn)睡眠和飲食情況攻擊行為、自傷和自殺行為對殘疾生活的態(tài)度21DepartmentofPsychology2.訪談法DepartmentofPsychology

3．主觀標尺法主觀標尺法是指評定者將某一心理狀態(tài)和行為的兩個極端情況確定為二個數(shù)值，由被評定者根據(jù)自己的心理狀況和行為表現(xiàn)在這二個數(shù)值范圍內(nèi)進行評分。22DepartmentofPsychology3．主觀標DepartmentofPsychology

3．主觀標尺法如評定者可將患者的情緒或心理狀況從０到１０進行分級，0分表示患者心理狀況最不好，１０分表示患者心理狀況最好，要求患者根據(jù)自己的主觀情緒體驗確定自己的情緒分數(shù)。進行主觀心理評定時，不僅可以評定當(dāng)前的心理狀況，而且可以根據(jù)需要對患者患病后的不同時間段或情景進行評定，從而了解患者的心理變化情況。23DepartmentofPsychology3．主觀標DepartmentofPsychology

４.心理測驗法心理測驗法是運用一套預(yù)先經(jīng)過標準化的問題（量表）來測量患者的某些心理品質(zhì)的方法。它包括心理測驗和評定量表，是心理評定主要標準化手段之一。標準化的心理測驗一定包括樣本、常模、信度和效度等方面的技術(shù)指標。標準化的心理測驗必須由經(jīng)過專門訓(xùn)練的人員進行施測，測驗時要減少環(huán)境因素對受測者的干擾，測驗一定要嚴格按照測驗手冊的要求和指導(dǎo)語進行，測驗結(jié)果需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)綜合進行分析和解釋。24DepartmentofPsychology４.心理測DepartmentofPsychology

（四）常用心理康復(fù)測驗量表

1.智力測驗量表韋氏成人智力量表（16歲以上成人）韋氏兒童智力量表（6歲-16歲兒童韋氏學(xué)前兒童智力量表（4歲-6.5歲兒童）嬰幼兒智能發(fā)育測驗(0-3歲,CDCC)中國兒童發(fā)展量表(3-6歲,DDCC)格塞爾發(fā)展量表（Gesell,0-6歲)25DepartmentofPsychology（四）常用DepartmentofPsychology

智力水平的表示方法

智商智商也叫智力商數(shù)，常用IQ表示。智商是根據(jù)一種智力測驗的作業(yè)成績所計算出的分數(shù)，它代表個體的智力年齡（MA）與實際年齡（CA）的關(guān)系。計算智商的公式智商（IQ）=智齡（MA）/實齡（CA）×100用智齡和實際年齡的比率來代表智商，叫比率智商。比率智商有一個明顯的缺點。人的實際年齡逐在增加，而他的智力發(fā)展到一定階段卻可能穩(wěn)定在一個水平上。26DepartmentofPsychology智力水平的DepartmentofPsychology韋克斯勒革新了智商的計算方法，把比率智商改成離差智商。用公式表示：IQ=100+15ZZ=（X1-X）/SD15為智商分布的標準差，Z代表標準分數(shù)，X1代表個體的測驗分數(shù)，X代表團體的平均分數(shù)，SD代表團體分數(shù)的標準差。

27DepartmentofPsychology韋克斯勒革新DepartmentofPsychology

智力分類智商分類人口百分數(shù)

130以上極超常2.2120-129超常6.7110-119高于平常16.190-109平常50.080-89低于平常16.170-79邊界6.769以下智力落后2.2

28DepartmentofPsychologyDepartmentofPsychology美國智力落后協(xié)會的智力分類

智商分類

69－55輕度

54－40中度

39－25重度

24以下極重度

29DepartmentofPsychology美國DepartmentofPsychology

（四）常用心理康復(fù)測驗量表

百分位

以百分等級表示智力水平方法。如某人智力水平的百分位是20%，表示此人在同齡人群中比20個人好，比80個人差。百分等級的范圍:0%<百分位<100%

30DepartmentofPsychology（四）常用DepartmentofPsychology百分位百分位評價智力的標準百分分≥95％智力為優(yōu)秀（一級）百分分在75％－95％智力為良好（二級）百分分在25％－75％智力為中等（三級）百分分在5％－25％智力為中下（四級）百分分≤5％智力為遲滯（五級）31DepartmentofPsychology百分位31DepartmentofPsychology

智商與量表分和百分等級數(shù)智商量表分百分等級數(shù)

1451999.91401899.313517991301698125159512014911151384

32DepartmentofPsychology智商與量表DepartmentofPsychology

智商與量表分和百分等級數(shù)

智商量表分百分等級數(shù)

1101275105116310010509593790825857168069

33DepartmentofPsychology智商與量表DepartmentofPsychology

智商與量表分和百分等級數(shù)

智商量表分百分等級數(shù)

7555704265316020.45510.234DepartmentofPsychologyDepartmentofPsychology

（四）常用心理康復(fù)測驗量表

2.認知功能評定量表（1）記憶評定量表韋氏記憶量表（甲乙兩套，7歲以上）臨床記憶量表（甲乙兩套，20-90歲）記憶商數(shù)用MQ表示診斷標準MQ<85為記憶異常35DepartmentofPsychology（四）常用DepartmentofPsychology

（四）常用心理康復(fù)測驗量表

2.認知功能評定量表（2）注意力評定視跟蹤和辨認測試數(shù)或詞的辨別注意測試聽跟蹤聲音辨認36DepartmentofPsychology（四）常用DepartmentofPsychology

四.常用心理康復(fù)測驗量表

2.認知功能評定量表（3）癡呆篩查量表

簡明精神狀態(tài)檢查法(MMSE)

長谷川癡呆量表老年人知量表37DepartmentofPsychology四.常用心長谷川癡呆量表（HDS）

1、今天是幾月？幾日？星期幾？032、這是什么地方？02.53、你多大年齡？024、最近發(fā)生的事情？（或早、午餐吃的是什么？）02.55、什么地方出生的？026、中華人民共和國何時成立的？（年、月、日）03.57、一年有多少天？（或一小時有多少分鐘？039、100-7=？93-7=？02410、倒數(shù)數(shù)字6-8-2，3-5-2-902411、五個物品（煙、火柴、鑰匙、手表、鋼筆），03.5讓其一個個看過后，收起，問都有什么東西？DepartmentofPsychology38長谷川癡呆量表（HDS）DepartmentofPsy長谷川癡呆量表（HDS）

評定：滿分為32.5分；癡呆分界值：文盲≤15分；小學(xué)≤19分；中學(xué)或以上≤23分DepartmentofPsychology39長谷川癡呆量表（HDS）DepartmentofPsDepartmentofPsychology

（四）常用心理康復(fù)測驗量表

3.人格評定量表明尼蘇達多相個性測驗量表艾森克人格測驗量表40DepartmentofPsychology（四）常用DepartmentofPsychology4.情緒評定量表漢密頓焦慮評定量表漢密頓抑郁評定量表自評焦慮量表(SAS)

自評抑郁量表(SDS)癥狀自評量表(SCL-90)41DepartmentofPsychology4.情緒評定焦慮自評量表（SAS）

填表注意事項：下面有20條文字，請仔細閱讀每一條，把意思弄明白，然后根據(jù)您最近一星期的實際感覺，在適當(dāng)?shù)奈恢卯嫻?，每一條文字后有四個數(shù)字,Ａ：表示沒有或很少時間；Ｂ：表示小部分時間；Ｃ：表示相當(dāng)多時間；Ｄ：表示絕大部分或全部時間都有。

ＡＢＣＤ1．我覺得比平常容易緊張或著急12342．我無緣無故感到害怕１2343．我容易心里煩亂或覺得驚恐12344．我覺得我可能將要發(fā)瘋1234DepartmentofPsychology42焦慮自評量表（SAS）DepartmentofPsych

焦慮自評量表（SAS）

ＡＢＣＤ*5.我覺得一切都很好，也不會發(fā)生什么不幸43216.

我手腳發(fā)抖打顫12347.我因為頭痛、頸痛和背痛而苦惱12348.我感覺容易衰弱和疲乏1234*9.我覺得心平氣和，并且容易安靜坐著432110.我覺得心跳得快123411.我因為一陣陣頭暈而苦惱123412.我有暈倒發(fā)作，或覺得要暈到似的1234*13.我吸氣呼氣都感到容易4321DepartmentofPsychology43焦慮自評量表（SAS）DepartmentofPsyc

焦慮自評量表（SAS）

ＡＢＣＤ14.

我的手腳麻木和刺痛1234

15.

我因為胃痛和消化不良而苦惱123416.

我常常要小便1234*17.我的手腳常常是干燥溫暖的432118.我臉紅發(fā)熱１234*19.我容易入睡并且一夜睡得很好4321

２０我做惡夢1234DepartmentofPsychology44焦慮自評量表（SAS）DepartmentofP焦慮自評量表（SAS）備注：注＊者為反序記分。

評定：粗分＝20項相加的得分

標準分＝粗分Χ1.25

診斷標準

：

標準分小于30無焦慮；標準分在30－45為輕度焦慮；標準分在46－59為中度焦慮；標準分在60－72為重度焦慮；標準分在73以上為極重度焦慮。DepartmentofPsychology45焦慮自評量表（SAS）DepartmentofPsych自評抑郁量表（SDS）

填表注意：下面有20條文字，請仔細讀每一條，把意思弄明白，然后根據(jù)您最近一星期的實際感覺，在適當(dāng)?shù)奈恢卯嫻矗恳粭l文字后有四個數(shù)字,偶無：表示沒有或很少時間；有時：表示小部分時間；經(jīng)常：表示相當(dāng)多的時間；持續(xù)：表示絕大部分或全部時間都有。DepartmentofPsychology46自評抑郁量表（SDS）Departmentof自評抑郁量表（SDS）

偶無有時經(jīng)常持續(xù)1.我感到情緒沮喪，郁悶１２３４*2.我感到早晨心情最好４３２１3.我要哭或想哭1２３４4.我夜間睡眠不好１２３４*5.我吃飯象平時一樣多４３２１*6.我的性功能正常４３２１7.我感到體重減輕１２３４8.我為便秘而煩惱１２３４

DepartmentofPsychology47自評抑郁量表（SDS）DepartmentofPsych自評抑郁量表（SDS）

偶無有時經(jīng)常持續(xù)9.我的心跳比平時快１２３４10.我無故感到疲勞1２３４*11.我的頭象往常一樣清楚4321*12.我做事象平時一樣不感到困難432113.我坐臥不安，難以保持平靜1234*14.我對未來感到有希望432115.我比平時更容易激怒1234DepartmentofPsychology48自評抑郁量表（SDS）DepartmentofPs自評抑郁量表（SDS）

偶無有時經(jīng)常持續(xù)*16.我覺得決定什么事很容易4321*17.我感到自己是有用的和不可缺少的人4321*18.我的生活很有意義432119.假若我死了別人會過得更好1234*20.我仍舊喜愛自己平時喜愛的東西4321備注:前注*者為反序計分

DepartmentofPsychology49自評抑郁量表（SDS）DepartmentofPsych自評抑郁量表（SDS）

評定：

粗分＝20項相加的得分

系數(shù)＝粗分÷80

診斷：

系數(shù)小于0.50為無明顯抑郁；系數(shù)在0.50－0.59為輕度抑郁;

系數(shù)在0.60－0.69為中度抑郁;

系數(shù)在0.70以上為重度抑郁。DepartmentofPsychology50自評抑郁量表（SDS）DepartmentofPsychDepartmentofPsychology

（四）常用心理康復(fù)測驗量表

5.行為評定嬰兒-初中生社會生活能力評定量表孤獨癥評定量表多動癥評定量表51DepartmentofPsychology（四）常用DepartmentofPsychology

（四）常用心理康復(fù)測驗量表

5.行為評定嬰兒-初中生社會生活能力評定量表獨立生活能力(Self--Help)運動能力（Locomotion）：作業(yè)（Occupation）交往(Communication)參加集體活動（Socialization）自我管理（Self---Direction）52DepartmentofPsychology（四）常用DepartmentofPsychology

標準分

評定結(jié)果

≤5極重度

6重度

7中度

8輕度

9邊緣

10正常

11高常

12優(yōu)秀≥13非常優(yōu)秀診斷標準53DepartmentofPsychology標準DepartmentofPsychology明天再見54DepartmentofPsychology明天再見54心理康復(fù)

首醫(yī)大康復(fù)醫(yī)學(xué)院中國康復(fù)研究中心心理科

劉松懷Tel:87569520Email:liusonghuai2006@126.comDepartmentofPsychology55心理康復(fù)

首醫(yī)大康復(fù)醫(yī)學(xué)院DepartmentofPsy主要參考書籍《康復(fù)療法學(xué)》紀樹榮主編《康復(fù)心理學(xué)》賀丹軍主編《肺康復(fù)》孟申主編《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》李心天主編DepartmentofPsychology56主要參考書籍DepartmentofPsychologyDepartmentofPsychology一、概述1.什么是心理康復(fù)

心理康復(fù)(Psychologicalrehabilitation)是指運用心理學(xué)理論和技術(shù),對傷殘或慢性病患者心理狀況進行評估、干預(yù)和治療的過程。目的是幫助傷殘者應(yīng)對康復(fù)過程中出現(xiàn)的心理障礙和問題,矯正他們的負性行為，塑造他們正性行為,增強他們康復(fù)的信心,并幫助他們接受和適應(yīng)殘疾，重新回歸家庭和社會。

57DepartmentofPsychology一、概述1.DepartmentofPsychology2.心理康復(fù)的發(fā)展歷史

康復(fù)心理學(xué)是在康復(fù)醫(yī)學(xué)和心理學(xué)相互交叉、相互滲透的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門新興學(xué)科。第二次世界大戰(zhàn)以后，成千上萬的殘疾士兵返回家園,戰(zhàn)爭的創(chuàng)傷不僅使他們的身體殘疾，心理上也受到了打擊，從而產(chǎn)生了一系列的心理社會問題。為使他們盡早的回歸家庭、回歸社會，在軀體上、心理上以及社會職業(yè)等方面全面康復(fù)，美國政府采取了一系列措施，成立了各種各樣的康復(fù)機構(gòu)，康復(fù)醫(yī)學(xué)得到迅猛發(fā)展。1958年美國心理學(xué)會成立了第二十二分會--康復(fù)心理分會。(/about_purpose.php)58DepartmentofPsychology2.心理康復(fù)DepartmentofPsychology3.心理康復(fù)工作的主要內(nèi)容

對康復(fù)患者進行心理評估對康復(fù)患者進行心理干預(yù)對有心理障礙的康復(fù)患者進行心理治療矯正康復(fù)患者的不良行為、塑造他們的正性行為對腦損傷患者的智力及認知功能進行康復(fù)對康復(fù)患者的家人提供心理幫助59DepartmentofPsychology3.心理康復(fù)DepartmentofPsychology4.心理康復(fù)的重要性對傷病及殘疾人進行心理康復(fù)是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)模整體要求心理康復(fù)可以幫助患者緩解或消除因傷病或殘疾給他們帶來的心理痛苦對康復(fù)患者進行心理評定將有助他們整個康復(fù)計劃的制定對患者進行心理康復(fù)將有助于其他康復(fù)計劃的完成心理康復(fù)工作將有助于康復(fù)對象回歸社會和家庭60DepartmentofPsychology4.心理康復(fù)DepartmentofPsychology二、康復(fù)心理評定（一）康復(fù)心理評定的定義和目的

1．定義康復(fù)心理評定是指運用心理學(xué)的理論和方法,對因疾病或外傷造成身體功能障礙的患者的心理狀況(即認知功能、情緒、行為和人格等方面）進行量化和診斷的過程。

61DepartmentofPsychology二、康復(fù)心理DepartmentofPsychology（一）康復(fù)心理評定的定義和目的２．目的單獨和協(xié)同作出心理和醫(yī)學(xué)診斷為臨床和康復(fù)工作提供依據(jù)對未來成就做出預(yù)測臨床醫(yī)療和康復(fù)研究的需要對患者的能力進行鑒定62DepartmentofPsychology（一）康復(fù)心DepartmentofPsychology（二）康復(fù)患者的心理變化階段

個體傷病或致殘后，往往會出現(xiàn)一系列心理上的變化。

Grzesiak.RC在1979年提出了一種階段學(xué)說，用以解釋傷殘人對失能的反應(yīng)，即①否認；②憤怒；③談判；④抑郁；⑤承認和接受。

Kmegor等在1984年提出心理①休克期、②否認期、③抑郁反應(yīng)期、④依賴反應(yīng)期、⑤適應(yīng)期。

63DepartmentofPsychology（二）康復(fù)患DepartmentofPsychology（二）康復(fù)患者的心理變化階段

結(jié)合多年來對我國傷殘人的臨床心理康復(fù)的實踐，根據(jù)他們致殘后在認知、情緒、和行為等方面心理變化的特點,我們將傷殘后的心理變化分為無知期、震驚期、否認期、抑郁期、反對獨立期(承認期)、適應(yīng)期六個不同的階段。

了解心理康復(fù)患者心理變化的階段，不僅是心理康復(fù)工作者需要掌握的內(nèi)容,而且也是每一位康復(fù)工作者需要了解的內(nèi)容.64DepartmentofPsychology（二）康復(fù)患

1.無知期

（ignorance)

是指患者創(chuàng)傷后，對自己的真實病情不了解、不知道，不關(guān)心具體治療的細節(jié)，因而患者表現(xiàn)出來的異常情緒和行為與殘疾程度無關(guān)的心理狀態(tài)。此期持繼時間從傷后至三個月不等，但對于一些認知水平低的人如兒童和老齡人，無知期持繼的時間可能會更長。DepartmentofPsychology并不是每個人心理反應(yīng)都經(jīng)歷此階段。651.無知期（ignorance)Departm2震驚期(shock)震驚期是指患者聽到或意識到自己傷病的嚴重程度后，在心理方面即刻出現(xiàn)的情感上的麻木或休克狀態(tài)。這種心理狀態(tài)主要由于此前患者對病的嚴重性毫無準備，當(dāng)突然面對巨大打擊時，心理上出現(xiàn)原始的應(yīng)激反應(yīng)，以回避現(xiàn)實的具體問題DepartmentofPsychology震驚階段一般持繼幾秒到數(shù)天的時間。662震驚期(shock)震驚期是指患者聽到或意識到自己傷病的嚴3.否認期(denial)

否認期是指患者在經(jīng)過震驚期打擊之后，為避免心理出現(xiàn)更大的精神痛苦，很快對已經(jīng)發(fā)生的事實，在心理上采取一種否認的態(tài)度。此時患者并不認為自己已經(jīng)殘疾了，心理上也不感到十分痛苦。此階段一般持續(xù)數(shù)周或數(shù)月的時間。DepartmentofPsychology673.否認期(denial)否認期是指患者在經(jīng)過震驚期打擊4.抑郁期(depressivereaction)抑郁期是指患者意識到自已的病情的嚴重性和后果后，心理防線徹底瓦解，在心理方面出現(xiàn)的消極的情緒反應(yīng)階段。隨著時間一天天過去，病情未出現(xiàn)明顯的進展，患者開始考慮將要面臨的殘疾及以后生活的問題，心理越來越緊張，焦慮、壓抑情緒加重，對自己的生活徹底失去信心，當(dāng)病人認識到自己所受的創(chuàng)傷造成長期或終身殘疾時，抑郁反應(yīng)并出現(xiàn)了。此階段可持續(xù)數(shù)月或更長時間。DepartmentofPsychology684.抑郁期(depressivereaction)抑郁期是5.反對獨立期（reactionagainstindependence)反對獨立期是指患者經(jīng)過抑郁期后，情緒已趨于穩(wěn)定，但行為上出現(xiàn)倒退，缺乏積極獨立的謀生心態(tài)和行為?；颊弑憩F(xiàn)為能被動接受自己的疾病和殘障，但在生活上過多地依賴他人，自我為中心，心理自卑，缺乏自信，有明顯的社交恐懼，無回歸社會的愿望等。此階段持續(xù)時間從數(shù)月到數(shù)年不等。DepartmentofPsychology695.反對獨立期（reactionagainstindep６．適應(yīng)期(adaptation)適應(yīng)期是指患者經(jīng)過上述幾個階段后，在心理上不僅能接受殘疾，而且能很好地適應(yīng)殘疾，并以一種積極的心態(tài)對待回歸家庭和社會,建立起新的社會適應(yīng)性行為。經(jīng)過家人和醫(yī)生的幫助，及患者的自我調(diào)整，患者逐漸發(fā)現(xiàn)自己的生存價值，認識到殘疾并不可怕，心理上漸漸適應(yīng)自己的殘疾生活，愿繼續(xù)工作和重新參與社會生活。DepartmentofPsychology70６．適應(yīng)期(adaptation)適應(yīng)期是指患者經(jīng)過上述幾個DepartmentofPsychology（三）康復(fù)心理評定的主要方法1.觀察法觀察法是指在自然條件下,對患者表現(xiàn)出來的心理現(xiàn)象的外部活動進行有系統(tǒng)、有目的和有計劃地觀察，以了解患者的心理狀況、情緒和行為等方面的現(xiàn)狀和問題。71DepartmentofPsychology（三）康復(fù)心DepartmentofPsychology（三）康復(fù)心理評定的主要方法1.觀察法觀察的主要內(nèi)容有：儀表（穿戴、舉止、表情）；人際溝通風(fēng)格（主動或被動，可接觸或不可接觸）；言語和動作（言語方面：表達能力、流暢性、中肯、簡潔、贅述；動作方面：過少、適度、過度、怪異動作、刻板動作）；在交往中表現(xiàn)出的（興趣、愛好、對人對己的態(tài)度）；在對困難情境的應(yīng)付方式（主動或被動，沖動或冷靜）等。72DepartmentofPsychology（三）康復(fù)心DepartmentofPsychology（三）康復(fù)心理評定的主要方法2.訪談法訪談法是指心理醫(yī)生或醫(yī)護人員運用詞語或非詞語語言與患者進行的一種有目的的溝通和交流，以更深入地了解患者心理狀況的評定方法。

73DepartmentofPsychology（三）康復(fù)心DepartmentofPsychology2.訪談法

在臨床康復(fù)工作中，可利用訪談法收集患者需要幫助的問題，了解這些問題產(chǎn)生的原因，傾聽患者對這些問題的看法，以及與這些問題相關(guān)的家庭和社會情況等。另外，在訪談過程中，還要注意收集患者非言語的一些信息，特別對語言有障礙的患者來說尤為重要。例如，注意觀察患者會談中有手勢、姿勢、面部表情、說話的音調(diào)和語速變化等。這些信息不僅在一定歷史條件下心理評定的內(nèi)容，而且更能準確地評估患者的心理狀況。74DepartmentofPsychology2.訪談法DepartmentofPsychology2.訪談法在康復(fù)心理評估中，需要重點訪談的內(nèi)容。對傷病殘和康復(fù)的認識傷后情緒表現(xiàn)日常生活行為表現(xiàn)人際交往方式康復(fù)治療和訓(xùn)練過程中的行為表現(xiàn)睡眠和飲食情況攻擊行為、自傷和自殺行為對殘疾生活的態(tài)度75DepartmentofPsychology2.訪談法DepartmentofPsychology

3．主觀標尺法主觀標尺法是指評定者將某一心理狀態(tài)和行為的兩個極端情況確定為二個數(shù)值，由被評定者根據(jù)自己的心理狀況和行為表現(xiàn)在這二個數(shù)值范圍內(nèi)進行評分。76DepartmentofPsychology3．主觀標DepartmentofPsychology

3．主觀標尺法如評定者可將患者的情緒或心理狀況從０到１０進行分級，0分表示患者心理狀況最不好，１０分表示患者心理狀況最好，要求患者根據(jù)自己的主觀情緒體驗確定自己的情緒分數(shù)。進行主觀心理評定時，不僅可以評定當(dāng)前的心理狀況，而且可以根據(jù)需要對患者患病后的不同時間段或情景進行評定，從而了解患者的心理變化情況。77DepartmentofPsychology3．主觀標DepartmentofPsychology

４.心理測驗法心理測驗法是運用一套預(yù)先經(jīng)過標準化的問題（量表）來測量患者的某些心理品質(zhì)的方法。它包括心理測驗和評定量表，是心理評定主要標準化手段之一。標準化的心理測驗一定包括樣本、常模、信度和效度等方面的技術(shù)指標。標準化的心理測驗必須由經(jīng)過專門訓(xùn)練的人員進行施測，測驗時要減少環(huán)境因素對受測者的干擾，測驗一定要嚴格按照測驗手冊的要求和指導(dǎo)語進行，測驗結(jié)果需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)綜合進行分析和解釋。78DepartmentofPsychology４.心理測DepartmentofPsychology

（四）常用心理康復(fù)測驗量表

1.智力測驗量表韋氏成人智力量表（16歲以上成人）韋氏兒童智力量表（6歲-16歲兒童韋氏學(xué)前兒童智力量表（4歲-6.5歲兒童）嬰幼兒智能發(fā)育測驗(0-3歲,CDCC)中國兒童發(fā)展量表(3-6歲,DDCC)格塞爾發(fā)展量表（Gesell,0-6歲)79DepartmentofPsychology（四）常用DepartmentofPsychology

智力水平的表示方法

智商智商也叫智力商數(shù)，常用IQ表示。智商是根據(jù)一種智力測驗的作業(yè)成績所計算出的分數(shù)，它代表個體的智力年齡（MA）與實際年齡（CA）的關(guān)系。計算智商的公式智商（IQ）=智齡（MA）/實齡（CA）×100用智齡和實際年齡的比率來代表智商，叫比率智商。比率智商有一個明顯的缺點。人的實際年齡逐在增加，而他的智力發(fā)展到一定階段卻可能穩(wěn)定在一個水平上。80DepartmentofPsychology智力水平的DepartmentofPsychology韋克斯勒革新了智商的計算方法，把比率智商改成離差智商。用公式表示：IQ=100+15ZZ=（X1-X）/SD15為智商分布的標準差，Z代表標準分數(shù)，X1代表個體的測驗分數(shù)，X代表團體的平均分數(shù)，SD代表團體分數(shù)的標準差。

81DepartmentofPsychology韋克斯勒革新DepartmentofPsychology

智力分類智商分類人口百分數(shù)

130以上極超常2.2120-129超常6.7110-119高于平常16.190-109平常50.080-89低于平常16.170-79邊界6.769以下智力落后2.2

82DepartmentofPsychologyDepartmentofPsychology美國智力落后協(xié)會的智力分類

智商分類

69－55輕度

54－40中度

39－25重度

24以下極重度

83DepartmentofPsychology美國DepartmentofPsychology

（四）常用心理康復(fù)測驗量表

百分位

以百分等級表示智力水平方法。如某人智力水平的百分位是20%，表示此人在同齡人群中比20個人好，比80個人差。百分等級的范圍:0%<百分位<100%

84DepartmentofPsychology（四）常用DepartmentofPsychology百分位百分位評價智力的標準百分分≥95％智力為優(yōu)秀（一級）百分分在75％－95％智力為良好（二級）百分分在25％－75％智力為中等（三級）百分分在5％－25％智力為中下（四級）百分分≤5％智力為遲滯（五級）85DepartmentofPsychology百分位31DepartmentofPsychology

智商與量表分和百分等級數(shù)智商量表分百分等級數(shù)

1451999.91401899.313517991301698125159512014911151384

86DepartmentofPsychology智商與量表DepartmentofPsychology

智商與量表分和百分等級數(shù)

智商量表分百分等級數(shù)

1101275105116310010509593790825857168069

87DepartmentofPsychology智商與量表DepartmentofPsychology

智商與量表分和百分等級數(shù)

智商量表分百分等級數(shù)

7555704265316020.45510.288DepartmentofPsychologyDepartmentofPsychology

（四）常用心理康復(fù)測驗量表

2.認知功能評定量表（1）記憶評定量表韋氏記憶量表（甲乙兩套，7歲以上）臨床記憶量表（甲乙兩套，20-90歲）記憶商數(shù)用MQ表示診斷標準MQ<85為記憶異常89DepartmentofPsychology（四）常用DepartmentofPsychology

（四）常用心理康復(fù)測驗量表

2.認知功能評定量表（2）注意力評定視跟蹤和辨認測試數(shù)或詞的辨別注意測試聽跟蹤聲音辨認90DepartmentofPsychology（四）常用DepartmentofPsychology

四.常用心理康復(fù)測驗量表

2.認知功能評定量表（3）癡呆篩查量表

簡明精神狀態(tài)檢查法(MMSE)

長谷川癡呆量表老年人知量表91DepartmentofPsychology四.常用心長谷川癡呆量表（HDS）

1、今天是幾月？幾日？星期幾？032、這是什么地方？02.53、你多大年齡？024、最近發(fā)生的事情？（或早、午餐吃的是什么？）02.55、什么地方出生的？026、中華人民共和國何時成立的？（年、月、日）03.57、一年有多少天？（或一小時有多少分鐘？039、100-7=？93-7=？02410、倒數(shù)數(shù)字6-8-2，3-5-2-902411、五個物品（煙、火柴、鑰匙、手表、鋼筆），03.5讓其一個個看過后，收起，問都有什么東西？DepartmentofPsychology92長谷川癡呆量表（HDS）DepartmentofPsy長谷川癡呆量表（HDS）

評定：滿分為32.5分；癡呆分界值：文盲≤15分；小學(xué)≤19分；中學(xué)或以上≤23分DepartmentofPsychology93長谷川癡呆量表（HDS）DepartmentofPsDepartmentofPsychology

（四）常用心理康復(fù)測驗量表

3.人格評定量表明尼蘇達多相個性測驗量表艾森克人格測驗量表94DepartmentofPsychology（四）常用DepartmentofPsychology4.情緒評定量表漢密頓焦慮評定量表漢密頓抑郁評定量表自評焦慮量表(SAS)

自評抑郁量表(SDS)癥狀自評量表(SCL-90)95DepartmentofPsychology4.情緒評定焦慮自評量表（SAS）

填表注意事項：下面有20條文字，請仔細閱讀每一條，把意思弄明白，然后根據(jù)您最近一星期的實際感覺，在適當(dāng)?shù)奈恢卯嫻矗恳粭l文字后有四個數(shù)字,Ａ：表示沒有或很少時間；Ｂ：表示小部分時間；Ｃ：表示相當(dāng)多時間；Ｄ：表示絕大部分或全部時間都有。

ＡＢＣＤ1．我覺得比平常容易緊張或著急12342．我無緣無故感到害怕１2343．我容易心里煩亂或覺得驚恐12344．我覺得我可能將要發(fā)瘋1234DepartmentofPsychology96焦慮自評量表（SAS）DepartmentofPsych

焦慮自評量表（SAS）

ＡＢＣＤ*5.我覺得一切都很好，也不會發(fā)生什么不幸43216.

我手腳發(fā)抖打顫12347.我因為頭痛、頸痛和背痛而苦惱12348.我感覺容易衰弱和疲乏1