護理工作核心制度劉慶蘭課件

護理工作核心制度

（部分）

濟南市第三人民醫(yī)院五官科劉慶蘭護理工作核心制度

（部分）

濟南市第三人民醫(yī)院五官科1核心制度內(nèi)容一、護理質(zhì)量管理制度二、病區(qū)管理制度三、搶救工作制度四、分級護理制度五、交接班制度六、護理查對制度七、給藥制度八、護理查房制度九、健康教育制度十、護理會診制度十一、護理安全管理制度十二、患者身份識別制度十三、護理不良事件報告制度十四、病房消毒隔離管理制度護理人員緊急調(diào)配制度護理人員執(zhí)業(yè)準入制度安全輸血管理制度輸血反應(yīng)、報告處理制度輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控制度核心制度內(nèi)容一、護理質(zhì)量管理制度八、護理查房制度護理人員緊急2

本次學習目的1.等級醫(yī)院評審需要2.實際工作需要本次學習目的1.等級醫(yī)院評審需要3總目標：知曉醫(yī)院的各種護理管理制度并運用于

實際工作中子目標1.能說出本次學習的制度名稱2.能說出本次學習制度的內(nèi)容3.能掌握各制度的關(guān)鍵點4.能分別說出三查八對一注意的內(nèi)容5.能說出給藥差錯的預防措施和應(yīng)急流程總目標：知曉醫(yī)院的各種護理管理制度并運用于

實際工作中子目標4一、護理質(zhì)量管理制度（調(diào)整）1.醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任、護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準的制定，并對護理質(zhì)量實施控制與管理?！o理質(zhì)量管理委員會組成及職責2.護理質(zhì)量管理實行病區(qū)護理質(zhì)量管理組、護士長護理質(zhì)量控制組、護理質(zhì)量管理委員會三級控制及管理。2.1病區(qū)護理質(zhì)量管理組：由2-3人組成，病區(qū)護士長參加并負責。質(zhì)控組按照護理質(zhì)量標準每月對護理質(zhì)量實施全面自查，護士長每日對護理工作進行督查，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足。督查有記錄，護士長每月對存在的護理質(zhì)量缺陷進行匯總、分析，制定改進措施，及時反饋、追蹤整改落實情況。2.2護士長護理質(zhì)量控制組：由護士長組成，每月按護理質(zhì)量標準對全院護理單元進行檢查，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的突出問題向科室反饋，科室制定切實可行的改進措施，及時整改，并追蹤改進情況。2.3護理質(zhì)量管理委員會：由護理部成員及護士長組成，護理部主任參加并負責，按照護理質(zhì)量標準，對全院護理單元質(zhì)量或護理敏感指標每季度檢查評價一次，對檢查結(jié)果進行匯總、分析，對于檢查中存在問題的科室，護理部反饋至科室，科室制定整改措施，限期整改。一、護理質(zhì)量管理制度（調(diào)整）1.醫(yī)院成立由分管院長、護理部主5一、護理質(zhì)量管理制度（調(diào)整）3.對護理敏感指標如壓瘡、跌倒、墜床等進行跟蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。4.護理部按計劃對夜間護理質(zhì)量進行檢查督導，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，及時整改。5.各級質(zhì)控組按時上報檢查結(jié)果，護理部負責對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，填寫報表報經(jīng)管辦，并在護士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。6.護理部定期向分管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護理質(zhì)量分析討論會，對護理質(zhì)量檢查中存在的問題及護理不良事件進行分析討論。每年進行護理質(zhì)量控制與管理檢查結(jié)果匯總。檢查結(jié)果作為護士長考核的指標。一、護理質(zhì)量管理制度（調(diào)整）3.對護理敏感指標如壓瘡、跌倒、6附、手部衛(wèi)生規(guī)范與質(zhì)量管理要求規(guī)范洗手及手消毒方法，是對患者和醫(yī)務(wù)人員雙向保護的有效手段。一、洗手的指征（五個節(jié)點：兩前三后）1.進入或離開病房前必須洗手。2.在病房中由污染區(qū)進入清潔區(qū)之前。3.處理清潔或無菌物品前。4.無菌技術(shù)操作前后。5.手上有污染物或與微生物污染的物品或體液接觸后。6.接觸患者傷口前后。7.手與任何患者接觸（診察、護理患者之間）前后。8.在同一患者身上，從污染部位操作轉(zhuǎn)為清潔部位操作之間。9.戴手套之前，脫手套之后。10.戴脫口罩前后、穿脫隔離衣前后。11.使用廁所前后。二、手消毒指征1.為患者實施侵入性操作之前。2.診察、護理、治療免疫性功能低下的患者之前。3.接觸每一例傳染患者和多重耐藥株定植或感染者之后。4.接觸感染傷口和血液、體液之后。5.接觸致病微生物所污染的物品之后。6.雙手需保持較長時間的抗菌活性，如需戴手套時。7.接觸每一例傳染性患者后應(yīng)進行手消毒；微生物檢疫人員接觸污物前應(yīng)戴一次性手套或乳膠手套，脫手套后應(yīng)進行手消毒。附、手部衛(wèi)生規(guī)范與質(zhì)量管理要求規(guī)范洗手及手消毒方法，是對患者7附、手部衛(wèi)生規(guī)范與質(zhì)量管理要求三、手部衛(wèi)生的監(jiān)督管理1.嚴格按照洗手指征的要求進行規(guī)范洗手和手消毒。（手消液的有效期：含乙醇-1月；不含乙醇-3月）2.使用正確的洗手方法（七步洗手法）和手消毒方法，并保證足夠的洗手時間。3.確保消毒劑的有效使用濃度。4.定期進行手的細菌學檢測。5.定期與不定期監(jiān)控各護理單元護理人員手衛(wèi)生的依從性，對存在的問題提出改進意見。附、手部衛(wèi)生規(guī)范與質(zhì)量管理要求三、手部衛(wèi)生的監(jiān)督管理8二、病區(qū)管理制度1.病區(qū)由護士長負責管理，科主任領(lǐng)導并積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員共同參與?！止f(xié)作2.保持病區(qū)整潔、舒適、安全，避免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。注意通風，保持病區(qū)空氣清新?！^(qū)要求3.統(tǒng)一病區(qū)陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，精密貴重儀器有使用要求并專人保管，未經(jīng)護士長同意不得隨意變動。——統(tǒng)一規(guī)范4.定期對患者進行健康教育。定期召開患者座談會征求意見，改進病區(qū)工作。5.醫(yī)務(wù)人員按要求著裝，佩戴胸牌上崗。工作人員應(yīng)遵守勞動紀律，堅守崗位。病區(qū)內(nèi)不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護理站不得存放私人物品。工作時間不打私人電話。6.患者穿病員服，攜帶必要生活用品?！颊咭?.嚴格執(zhí)行陪探視制度，加強對陪探視人員管理。8.病區(qū)內(nèi)不接待非住院患者，不會客。嚴禁散發(fā)傳單、廣告及推銷人員進入病區(qū)?！獰o關(guān)人員9.注意節(jié)約水電，按時熄燈，及時關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水、長明燈?！?jié)能降耗10.護士長全面負責病區(qū)財產(chǎn)、設(shè)備等物質(zhì)管理，可指派專人負責，建立賬面，定期清點、維護保養(yǎng)，如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理。——全面負責二、病區(qū)管理制度1.病區(qū)由護士長負責管理，科主任領(lǐng)導并積極協(xié)9附一、病區(qū)護理人員守則1.對新入院的患者介紹醫(yī)院的制度，了解患者的要求，鼓勵病員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.對患者態(tài)度要親切和藹、語言要溫和，避免惡性刺激。對個別患者提出的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān)懷，又要掌握治療原則。3.執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，不向患者透露不利于情緒穩(wěn)定的病情和預后等情況。必要時由主管醫(yī)師與患者家屬或單位取得聯(lián)系。4.不對患者談?wù)撈渌t(yī)院治療和工作中的缺點或錯誤，避免造成不良影響。5.給患者做檢查和治療時要耐心細致，選用合適的器械，盡量減輕患者痛苦。給患者換藥、洗胃、灌腸、導尿等，應(yīng)用屏風遮擋或到治療處置室處理。6.搶救危重患者和進行死亡料理時，要保持鎮(zhèn)靜，避免影響其他患者。7.手術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)做好解釋安慰工作，以消除患者顧慮，保持良好的心理狀態(tài)。8.合理安排工作時間，保證患者休息。晚9時至早6時及午睡時間一般不安排檢查和治療，以保持病房安靜。9.保持病房清潔衛(wèi)生，經(jīng)常開窗流通空氣，痰盂、污敷料桶和垃圾要及時處理，廁所及大、小便器用后要隨時沖刷，定期進行消毒。10.做好患者的思想工作，了解對治療、生活、飲食、護理等方面的需求和意見，并盡可能幫助解決。如難以達到患者要求時，要做好解釋工作。附一、病區(qū)護理人員守則1.對新入院的患者介紹醫(yī)院的制度，了解10附二、患者入（住）院須知（調(diào)整）1.當您入科后，有護士為您做入院宣教，介紹您住院的環(huán)境（如開水房、微波爐、衛(wèi)生間及各診室的位置）及病房內(nèi)的設(shè)施（如床頭柜、儲物柜、呼叫器的使用等）。2.住院期間請您不要離開病房，每天上午8：00-11：0、下午13：00-16：00、晚上21：00至翌日6：00為治療、查房、休息時間，拒絕探視。3.為避免交叉感染或治療中出現(xiàn)差錯，請您不要串病房或自行調(diào)換病床。4.為安全起見，住院期間請不要隨意外出或在院外留宿，凡擅自離開病區(qū)及醫(yī)院，意外責任完全由您本人或您的監(jiān)護人承擔。5.住院期間您可攜帶必須的生活用品，其他物品請勿帶入，貴重物品請自行保管好，如有丟失責任自負。嚴禁將危險品和寵物帶入病房。6.請您愛護醫(yī)院的公共設(shè)施，節(jié)約水電。7.為保障您和他人的安全，請您不要觸動中心供氧裝置，不要在病房內(nèi)吸煙和使用自帶電器（包括電磁爐、電熱杯、電飯鍋等）。附二、患者入（?。┰喉氈ㄕ{(diào)整）1.當您入科后，有護士為您做118.請您將所帶物品放入床頭柜及儲物柜內(nèi)，毛巾搭在毛巾架上。請勿隨意搬動病房內(nèi)的設(shè)施。請在護士指導、幫助下使用床尾搖床設(shè)施。9.請您自覺將紙屑、瓜果、皮核等雜物放入病房垃圾桶內(nèi)，不要隨地吐痰，嚴禁從窗戶往外扔垃圾或倒水。10.為了不影響您及其他患者休息，請不要在病房內(nèi)喝酒、打撲克、大聲喧嘩，請您收聽錄音機、收音機或MP3時帶上耳機。11.請不要攜帶行軍床、躺椅、小板凳之類用物。為保證患者安全，陪伴者勿與患者同睡一床（8歲以下兒童除外）。12.飲水：在科室內(nèi)24小時提供開水，請您注意節(jié)約用水。13.為了保障患者生命安全，保證醫(yī)護人員執(zhí)行醫(yī)療行為，病室不得反鎖、栓死。14.如果您對我院的工作有什么建議及意見，請及時與科主任、護士長聯(lián)系，我們會認真聽取并及時處理。附二、患者入（住）院須知8.請您將所帶物品放入床頭柜及儲物柜內(nèi)，毛巾搭在毛巾架上。請12附三、病區(qū)管理要求1.病區(qū)保持空氣新鮮，安靜整潔，有消防圖及標識。2.病區(qū)內(nèi)床單元無雜亂物品，無懸掛衣物；桌面、窗簾、窗臺保持清潔，床號、門號按規(guī)定黏貼。3.儀器存放整齊、整潔、有專人保管，設(shè)有使用說明及維護記錄本，定期檢查保持完好。4.各病室內(nèi)家具擺放整齊、固定、整潔無灰塵。5.護理站臺面、水池及周圍環(huán)境干凈、整齊，無雜物及私人用品。6.各抽屜、柜內(nèi)物品按要求放置，干凈、整齊。7.病區(qū)走廊清潔，無多余物品。8.禁止隨便黏貼宣傳畫、廣告、告示、通知及便條等。9.緊急通道及公共陽臺不準堆放雜物，保證通道通暢。10.護士休息室整潔美觀，被褥疊放整齊，個人物品放置柜內(nèi)。11.垃圾筒及時清理，無溢出，無異味。附三、病區(qū)管理要求1.病區(qū)保持空氣新鮮，安靜整潔，有消防圖及13附四、病區(qū)安全管理制度1.物品固定放置，便于清點，保證患者行動安全。2.病區(qū)內(nèi)禁止吸煙與飲酒，禁止使用電爐、酒精燈等，以防火災(zāi)。3.加強對陪住和探視人員的管理。4.貴重物品不在病區(qū)內(nèi)存放。5.病區(qū)晚9:00點應(yīng)及時巡查病區(qū)，勸阻探視人員離開，并督促患者休息。6.加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時通知保衛(wèi)科。7.空病區(qū)要及時上鎖。8.消防通道暢通無阻，不堆、堵雜物。9.消防設(shè)施完好、齊全，無雜物堆放。附四、病區(qū)安全管理制度1.物品固定放置，便于清點，保證患者行14三、搶救工作制度1.為保證緊急情況下科室護理工作的正常運行，護理部成立機動護士庫，并定期對護士庫成員進行CPR等相關(guān)急救知識和和技能的培訓。通過考核取得醫(yī)院發(fā)給的合格證。2.科室遇到緊急搶救患者時，責任護士在保證患者搶救的基礎(chǔ)上，立即通知護士長/護理部/總值班（3111），以上人員立即調(diào)動護士庫成員迅速到達搶救現(xiàn)場，確保搶救順利進行。3.搶救時做到分工明確，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。4.每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品必須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。5.嚴密觀察病情變化，客觀、真實、準確、及時、完整填寫危重癥患者護理記錄單。6.嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復述一遍，準確無誤后再執(zhí)行，保留安瓿以備事后查對。及時完成搶救護理記錄，來不及記錄的于搶救后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。7.認真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩?。預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。8.搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記；對搶救過程和搶救記錄進行回顧，確保搶救過程中各項措施均已記錄完整，對不足之處采取改進措施。三、搶救工作制度1.為保證緊急情況下科室護理工作的正常運行，15四、分級護理制度分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理、三級護理。綜合醫(yī)院分級護理指導原則第三章第十二條指出：護士實施的護理工作包括：（一）密切觀察患者的生命體征和病情變化；（二）正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；（三）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；（四）提供護理相關(guān)的健康指導。一、特級護理1.病情依據(jù)① 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；② 重癥監(jiān)護患者；③ 各種復雜或者大手術(shù)后的患者；④ 嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；⑤ 使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；⑥ 實施連續(xù)性腎臟替代治療，并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；⑦ 其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。四、分級護理制度分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者16特級護理2.護理要點①除患者突然發(fā)生病情變化外，必須進入搶救室或監(jiān)護室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護護士或特護人員專人護理；②嚴密觀察患者病情變化，隨時監(jiān)測生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，準確24小時出入量；④根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；⑤根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、皮膚護理、氣道護理及管道護理等，實施安全措施；⑥制定護理計劃或護理重點，有完整的特護記錄，詳細記錄患者的病情變化；⑦保持患者的舒適和功能體位，重癥患者的生活護理均由護理人員完成；⑧備齊搶救藥品和器材，用物定期更換和消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；⑨觀察患者情緒上的變化，做好心理護理。⑩由監(jiān)護護士或特護人員專人護理，實施床旁交接班。特級護理2.護理要點17四、分級護理制度二、一級護理1.病情依據(jù)①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；②手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；④生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。2.護理要點①每小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管道護理等，實施安全措施；⑤觀察患者情緒上的變化，做好心理護理。⑥提供護理相關(guān)的健康指導。四、分級護理制度二、一級護理18三、二級護理1.病情依據(jù)①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；②生活部分自理的患者。2.護理要點①每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；⑤協(xié)助、督促、指導患者進行生活護理⑥提供護理相關(guān)的健康指導。四、三級護理1.病情依據(jù)①生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；②生活完全自理且處于康復期的患者。2.護理要點①每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④定時巡視，掌握患者的治療效果和精神狀態(tài)。⑤提供護理相關(guān)的健康指導和康復指導。三、二級護理19附一、患者基礎(chǔ)護理制度1.科室有患者清潔護理制度及計劃，建立衛(wèi)生處置記錄本。2.患者頭、面部、手、腳、口腔、皮膚清潔無異味，按時剃胡須。床鋪、衣服整潔，無污漬、血漬。3.24小時為新入院患者完成衛(wèi)生處置。4.住院患者每周至少洗頭、洗澡（無條件時可擦洗）、剪指甲一次；更換床單、衣服一次，污染時隨時更換。5.高熱、昏迷、口腔疾患以及其他原因需要禁食的患者，每日進行口腔護理2次。6.持續(xù)留置導尿管的患者，每天行會陰擦洗2次。7.晨間由護理員協(xié)助危重患者梳頭、洗臉、洗手、漱口、刷牙、翻身、擦背、進行皮膚護理、更換內(nèi)衣。晚間協(xié)助清洗外陰、熱水泡腳。附一、患者基礎(chǔ)護理制度1.科室有患者清潔護理制度及計劃，建立20附二、危重患者護理質(zhì)量管理制度1.對于特殊護理或一級護理的患者，護理工作要責任到人。2.及時、清晰、準確地做好每位危重患者的護理記錄并有專業(yè)護士簽名。3.隨時床旁巡視，觀察患者病情。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。4.危重、躁動患者的病床應(yīng)有床檔防護。5.嚴格執(zhí)行查對制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯事故的發(fā)生。6.保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適。7.保證患者床單位整潔，及時為患者更換被服。8.掌握患者的病情和治療護理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)時間、手術(shù)名稱、治療用藥、飲食、護理要點、重要的化驗結(jié)果、心理狀況等。9.保證各種管道暢通并妥善固定，避免脫出。10.采取相應(yīng)的措施，保證患者的醫(yī)療護理安全，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴格執(zhí)行患者意外登記、上報、記錄制度。11.熟練掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及報警的排除，儀器報警時能及時判斷處理?；颊甙l(fā)生緊急情況時，護士應(yīng)沉著、熟練地應(yīng)用緊急狀況下的應(yīng)急預案。12.做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預防醫(yī)源性感染。附二、危重患者護理質(zhì)量管理制度1.對于特殊護理或一級護理的患21附三：死亡病員料理事項1.經(jīng)醫(yī)師檢查證實死亡的病員方可進行尸體料理，護士對其家屬應(yīng)予心理安慰。2.醫(yī)師填寫死亡通知單，通知死者家屬或單位。3.需有兩人在場檢查死者有無遺物，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位。如家屬或單位不在，應(yīng)交護士長保存。4.當班護士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛門、陰道等。如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干凈包好，使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡，通知太平間接尸體。5.整理病室，拆走床單、被褥等物。通風換氣。床鋪、床頭柜按常規(guī)終末消毒處理。如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。6.整理病室，完成護理記錄。附三：死亡病員料理事項1.經(jīng)醫(yī)師檢查證實死亡的病員方可進行尸22五、交接班制度（調(diào)整）1.病房護理人員實行24小時輪轉(zhuǎn)值班制，值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證治療、護理工作準確及時地進行。2.每班必須按時交接班，接班者提前5-10分鐘進科室，閱讀交辦報告、護理記錄等。在接班者未到崗與交接清楚之前，交班者不得離開崗位。3.值班者必須在交班前完成本班的各項工作，寫好交班報告及各項護理記錄，處理好用過的物品。遇有特殊情況，必須詳細交班，與接班者共同做好交接班工作方可離開。白班應(yīng)為夜班做好用物準備，如搶救藥品及搶救用物、呼吸機、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常用器械、被服等，以便于夜班工作。4.交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療及護理器械物品等不符時，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責，接班后出現(xiàn)的問題應(yīng)由接班者負責。五、交接班制度（調(diào)整）23五、交接班制度（調(diào)整）5.交班內(nèi)容及要求：5.1交清住院患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)（分娩）、病危、死亡人數(shù)，以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)當日、分娩、危重、搶救、特殊檢查、留送各種標本完成情況等，患者的診斷、病情、治療、護理，寫出書面護理交班報告。5.2床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o理執(zhí)行情況。5.3交接班者共同巡視，檢查病區(qū)清潔、整齊、安靜、安全的情況。5.4接班者應(yīng)清點毒麻藥、急救藥品及其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時與交班者核對。五、交接班制度（調(diào)整）5.交班內(nèi)容及要求：24六、護理查對制度（調(diào)整）1、醫(yī)囑查對制度2、服藥、注射、輸液查對制度3、輸血查對制度4、飲食查對制度5、手術(shù)查對（含介入或有創(chuàng)操作）6、供應(yīng)室查對7、標本采集查對六、護理查對制度（調(diào)整）1、醫(yī)囑查對制度25六、護理查對制度（調(diào)整）一、醫(yī)囑查對制度1.執(zhí)行醫(yī)囑時，值班護士必須認真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，對有疑問的醫(yī)囑須與醫(yī)師確認，無誤后方可執(zhí)行，打印醫(yī)囑單。2.醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對，每日醫(yī)囑由2名當班護士同時查對并簽名。3.所有醫(yī)囑須經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行，特殊醫(yī)囑須有第二人核對后方可執(zhí)行。4.搶救患者時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，待醫(yī)生認為無誤后，方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，搶救結(jié)束后醫(yī)師要及時補開醫(yī)囑，執(zhí)行者簽名，執(zhí)行時間為搶救當時時間。搶救結(jié)束安瓿經(jīng)兩人核對無誤后方可棄去。5.每周總查對醫(yī)囑兩次，并根據(jù)需要進行重整，整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。六、護理查對制度（調(diào)整）26六、護理查對制度（調(diào)整）二、服藥、注射、輸液查對制度1.服藥、注射、輸液時必須嚴格進行“三查八對一注意”。三查：操作前查、操作中查、操作后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期；一注意：觀察用藥后的反應(yīng)。2.清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品外觀、標簽、有效期和批號，檢查藥液有無沉淀、渾濁、絮狀物、變質(zhì)等，如質(zhì)量不合要求、有疑問、標簽不清者，一律不得使用。3.病區(qū)擺患者次日用藥，須下午進行，不得上午提前擺藥，以防差錯發(fā)生。4.擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。5.易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過雙人核對，用后保留安瓿。6.發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。（不要太相信自己）7.同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。8.觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并記錄。六、護理查對制度（調(diào)整）二、服藥、注射、輸液查對制度27六、護理查對制度（調(diào)整）三、輸血查對制度（一）血標本采集查對1．采血前須查對輸血醫(yī)囑、確認患者信息，將注明科室、床號、姓名、年齡、住院號的標簽貼于試管。2．采血時，采血者持輸血申請單和貼好標簽的試管，到患者床前核對床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型和診斷等。3．采血時如有疑問，不能在錯誤的輸血申請單和標簽上直接修改，應(yīng)重新核對，確認無誤后重新填寫輸血申請單及標簽。4．采血后，再次核對患者、輸血申請單和試管的信息，無誤后將申請單和血樣標本一并送至輸血科，并與輸血科工作人員當面核對患者相關(guān)信息。（二）取血查對1．取血時，取血者與輸血科工作人員共同查對：科室、床號、住院號、患者姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血袋編號、采血日期、有效期、血液品種、血液質(zhì)量等，確認無誤后注明取血時間并簽名。2．遇有下列情形之一，一律不得發(fā)取：①標簽破損、字跡不清；②血袋破損、漏血；③血液中有明顯的凝塊；④血漿呈乳糜狀或暗紅色；⑤血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑥未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面出現(xiàn)溶血；⑦紅細胞層呈紫紅色；⑧過期或其他須查證的情況。六、護理查對制度（調(diào)整）三、輸血查對制度28六、護理查對制度（調(diào)整）（三）輸血查對1．輸血前，由2名醫(yī)護人員在治療室共同查對，查對輸血記錄單與血袋上的信息是否相符，檢查血液/血制品質(zhì)量是否符合要求。2．輸血時，由2名醫(yī)護人員攜帶輸血記錄單、血制品和輸血執(zhí)行單共同到患者床旁確認受血者，并核對床號、姓名、住院號、血型、血液成分、血量，核對供血者編號、血液成分、與患者的交叉配血試驗結(jié)果等，確保準確無誤后方可執(zhí)行，雙人共同在輸血記錄單上簽名。3．輸血后，再次核對醫(yī)囑及輸血信息，將血袋號粘貼與輸血記錄單上，輸血記錄單存入病歷中。輸血完畢血袋送回輸血科保存24小時，以備必要時送檢。四、飲食查對制度1.每日查對醫(yī)囑后，核對床號、姓名及飲食種類。2.飲食前，查對飲食種類與醫(yī)囑是否相符。3.開飯時，在患者床前再次查對。4.對特殊治療飲食、檢查飲食，護士應(yīng)查對落實。六、護理查對制度（調(diào)整）（三）輸血查對29六、護理查對制度（調(diào)整）五、手術(shù)查對（含介入或有創(chuàng)操作）1.接手術(shù)患者時，手術(shù)室人員與病區(qū)責任護士要查對患者科別、病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及其標志、術(shù)前用藥、所帶的術(shù)中用藥、病歷與資料及術(shù)前準備完成情況等，填寫手術(shù)患者交接記錄單。2.手術(shù)前遵照《手術(shù)安全核查制度》的相關(guān)規(guī)定進行醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護士的三方查對。3.查對無菌包外信息、包內(nèi)滅菌指示卡的滅菌情況及手術(shù)器械是否符合要求。使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物前，應(yīng)對其標識內(nèi)容與有效期進行逐一核查。使用后將包外信息卡及植入物標簽黏貼于《手術(shù)清單記錄單》上。4.凡進行體腔或深部組織手術(shù)時，術(shù)前與縫合前，必須由巡回護士與器械護士雙人清點紗布塊、紗布墊、紗（棉）球、器械、縫針、線軸數(shù)目等；術(shù)前清點結(jié)束，巡回護士必須復述一遍，確保清點數(shù)目的準確性。術(shù)中臨時增加或減少的物品，以同樣方法清點、記錄。術(shù)畢，再清點復核一次，并簽字。清點物品數(shù)目不符時，不得關(guān)閉體腔或交接班。5.凡病情需要填入體內(nèi)的紗布，紗條或內(nèi)植物等應(yīng)詳細記錄在《手術(shù)清點記錄單》上，手術(shù)醫(yī)師確認簽字，以便取出時核對。6.手術(shù)取下的標本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對后，術(shù)者在病理標本登記表上簽字后專人送檢，并與病理科相關(guān)人員核對后分別簽字。7.用藥與輸血應(yīng)按要求查對。六、護理查對制度（調(diào)整）五、手術(shù)查對（含介入或有創(chuàng)操作）30六、護理查對制度（調(diào)整）六、供應(yīng)室查對1.回收后的器械物品：雙人查對名稱、數(shù)量、初步處理情況及完好程度。2.清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制時間、浸泡消毒時間。3.包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、干燥度。4.滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝載方法是否正確；滅菌方法的選擇是否準確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。5.滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。植入物及器械是否每次滅菌室進行生物學監(jiān)測。6.發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標識等。7.隨時檢查供應(yīng)室備用的各種無菌包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。8.一次性使用無菌物品：要查對監(jiān)測合格報告、有效期、包裝的完好性。六、護理查對制度（調(diào)整）六、供應(yīng)室查對31六、護理查對制度（調(diào)整）七、標本采集查對1.護士應(yīng)掌握各種標本的正確留取方法。2.采集標本嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行。3.標本采集前認真執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑和檢驗單逐項核對無誤后，方可執(zhí)行。4.標本采集時要攜帶檢驗單再次核對確認患者。5.輸血、配血抽取標本時，必須兩人核對后抽取并簽名。六、護理查對制度（調(diào)整）七、標本采集查對32七、給藥制度（調(diào)整）1.護士必須嚴格遵醫(yī)囑要求給藥。不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。2.了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用。向患者進行用藥宣教。3.嚴格遵守操作規(guī)程，落實“三查八對一注意”，以確保正確的藥給正確的患者。三查：給藥前、給藥中、給藥后。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。一注意：觀察用藥后的反應(yīng)。4.多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時注意配伍禁忌。5.口服藥按時發(fā)放給病人，看服到口。給藥后注意觀察藥物不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)及時報告醫(yī)師，并記錄，填寫不良反應(yīng)報告表。6.合理掌握給藥時間、方法，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置后藥物污染或藥效降低。7.如發(fā)現(xiàn)用藥錯誤，應(yīng)及時通知主管醫(yī)師和護士長。積極采用補救措施。填寫“護理不良事件報告表”。七、給藥制度（調(diào)整）1.護士必須嚴格遵醫(yī)囑要求給藥。不得擅自33附一、用藥后觀察制度1.護士應(yīng)熟練掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)。2.對易發(fā)生過敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥，并報告醫(yī)生，必要時做好記錄、封存及檢驗等工作。3.應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥物時，應(yīng)建立巡視登記卡，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，及時處理，確保用藥安全。4.定時巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理。5.做好患者的用藥指導，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導正確用藥和應(yīng)注意的問題。6.護士長要隨時檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。附一、用藥后觀察制度1.護士應(yīng)熟練掌握常用藥物的療效和不良反34附二、給藥差錯的預防措施及應(yīng)急流程預防措施：1.一般情況下，主班護士相對固定，安排工作細心有能力的主管護師或高年資護師承擔，期間不安排夜班輪值。2.夜間用藥和各種治療（如8pm口服藥，9pm注射藥等）以及特殊時間的用藥和治療，主班護士處理醫(yī)囑時以紅筆標記，白班責任護士與夜班交班。3.各種用藥和治療必須由第二人核對（電腦醫(yī)囑、醫(yī)囑單、治療執(zhí)行單）后方可執(zhí)行。4.各班護士下班前要檢查治療單，如有遺漏執(zhí)行項目應(yīng)及時采取補救措施。5.護士長要及時監(jiān)督檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，發(fā)生問題及時糾正。處理流程：1.發(fā)現(xiàn)一般藥物應(yīng)用錯誤，未發(fā)生任何反應(yīng)，無不良后果時，當事者要立即向護士長匯報，護士長在24小時內(nèi)口頭或電話報護理部。2.發(fā)生給病人增加痛苦的用藥錯誤時，要立即報告當值醫(yī)生及護士長，積極采取搶救措施，盡量減輕和消除由于用藥錯誤造成的不良后果，當事者要立即向護士長匯報，護士長盡快口頭或電話報護理部。3.用錯的藥物、輸液器具等相關(guān)物品應(yīng)妥善保管，必要時醫(yī)患雙方在場共同封存，交由醫(yī)務(wù)科保管。4.對發(fā)生的用藥錯誤應(yīng)及時組織科內(nèi)討論，及時填寫用藥錯誤登記表，一周內(nèi)交護理部。附二、給藥差錯的預防措施及應(yīng)急流程預防措施：35八、護理人員執(zhí)業(yè)準入制度（調(diào)整）1.從事臨床護理工作的人員，必須遵守《中華人民共和國護士管理辦法》和《護士條例》。2.護理人員必須持有效護士執(zhí)業(yè)注冊證上崗。3.新入院護理人員須經(jīng)嚴格崗前培訓及考核，合格后方可上崗。4.護理人員必須按規(guī)定每五年注冊一次，每年繼續(xù)醫(yī)學教育學分不得低于25分。（其中Ⅰ類學分不少于10分）5.不在護理崗位的護士不予注冊，不享受護理崗位津貼，不能參加護理專業(yè)技術(shù)任職資格考試及評審。

6.ICU、急診科、手術(shù)室、血液透析室等特殊崗位護理人員須符合相關(guān)準入條件。八、護理人員執(zhí)業(yè)準入制度（調(diào)整）1.從事臨床護理工作的36九、護理人員緊急調(diào)配制度（調(diào)整）1.為科學合理使用護理人力資源，保證臨床護理工作質(zhì)量，確?；颊甙踩?，護理部建立一級和二級機動護士庫，以補充緊急情況下護理人力資源不足，滿足特殊情況下人力需求。2.機動護士庫由護理部統(tǒng)一調(diào)配管理，機動護士平時在各病區(qū)從事臨床護理工作，需要時護理部直接抽調(diào)。抽調(diào)任務(wù)結(jié)束后，對機動護士工作表現(xiàn)作出評價，護理部根據(jù)其工作情況和年度考核成績進行人員調(diào)整，優(yōu)勝劣汰。3.機動護士隨時處于突發(fā)事件的搶救護理應(yīng)急狀態(tài)，通訊24小時暢通，隨時聽從調(diào)配。4.遇到大型突發(fā)事件等緊急任務(wù)，護理部直接通知一級和二級庫機動護士，保證在最短的時間內(nèi)到達救護現(xiàn)場。5.各病區(qū)凡遇到急、危、重癥患者集中或患者劇增等護理人員不足時，經(jīng)病區(qū)調(diào)配不能解決的，向護理部報告，護理部進行全院調(diào)配。6、遇有重大搶救或成批傷員救治時，執(zhí)行“護理人力資源緊急調(diào)配應(yīng)急預案”。九、護理人員緊急調(diào)配制度（調(diào)整）1.為科學合理使用護理37十、安全輸血管理制度（調(diào)整）1.嚴格執(zhí)行輸血查對制度。2.決定輸血治療前，主管醫(yī)師向患者或其親屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或親屬的同意，并在《輸血/血液制品治療知情同意書》上簽字。3.采集交叉配血標本時，每次只為一位患者采集。禁止同時為兩位及兩位以上患者采血，避免發(fā)生差錯。4.取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。5.用符合標準的輸血器進行輸血，輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。6.輸血前在治療室和患者床邊均需要2名醫(yī)護人員同時查對無誤，方可輸注，并做到雙人簽名。7.輸血過程中應(yīng)先慢后快，并嚴密觀察患者病情變化，若無輸血不良反應(yīng)，再根據(jù)病情、年齡調(diào)整輸注速度。8.輸血15分鐘時測量生命體征，并記錄。十、安全輸血管理制度（調(diào)整）1.嚴格執(zhí)行輸血查對制度。38十、安全輸血管理制度（調(diào)整）9.不同血液成分輸注的護理要點：9.1紅細胞：要求在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要求在4小時內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過高要適當縮短時間），如未輸完應(yīng)廢棄。9.2血小板制劑：取回后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，1個治療量的單采血小板應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸完。9.3新鮮冰凍血漿及冷沉淀：融化后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，一般200ml血漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸完，1U冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。10.如發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，及時按“患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預案”進行處理。11.輸血患者應(yīng)書面交班，記錄內(nèi)容應(yīng)包括輸血時間、種類、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應(yīng)等。12.輸血完畢盡快將廢血袋送回輸血科保存24小時，以備必要時送檢。十、安全輸血管理制度（調(diào)整）9.不同血液成分輸注的護理要點：39十一、輸血反應(yīng)報告、處理制度

輸血過程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。1.減慢或停止輸血，應(yīng)用新的輸液管道輸注生理鹽水維持靜脈通道。2.立即通知值班醫(yī)師，及時檢查、治療和搶救，做好記錄，并報告輸血科、院感科。如出現(xiàn)嚴重輸血反應(yīng)，立即報告醫(yī)務(wù)科、護理部。3.疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，啟用新的輸液器滴注生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：①核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。②盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細菌培養(yǎng)。③將血袋連同輸血器包好送血庫做細菌學檢驗。4.協(xié)助醫(yī)師填寫輸血反應(yīng)報告卡。5.填寫護理不良事件報告表報護理部。十一、輸血反應(yīng)報告、處理制度輸血過程中應(yīng)先慢后快40十一、輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控制度1、

血液自血庫取出后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸入，若輸血延遲，必須將血液歸還血庫保存。

2、嚴格遵守無菌操作規(guī)程。

3、

嚴格執(zhí)行查對制度。

4、

根據(jù)醫(yī)囑進行輸血，向患者解釋輸血的過程，要求患者及時報告不良反應(yīng)。

5、

輸注兩個以上供血者的血液時，應(yīng)間隔輸入少量等滲鹽水，避免產(chǎn)生免疫反應(yīng)。

6、

輸入血液中不可加入其他藥品或高滲性或低滲性溶液，以防血液凝集或溶血。

7、

輸血過程中密切觀察輸血反應(yīng)，尤其是輸血開始后15分鐘，護士應(yīng)監(jiān)測患者的生命體征和皮膚變化，密切觀察有無先兆輸血反應(yīng)的癥狀和體征，并及時處理。若出現(xiàn)嚴重的輸血反應(yīng)，立即停止輸血，輸入生理鹽水，余血和輸血器送血庫，分析原因并通知醫(yī)生。

8、輸血完畢做好記錄，將交叉配血報告單貼在病歷中，血袋送輸血科。十一、輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控制度1、

血液自血庫取出后應(yīng)在3041結(jié)束語

心中有病人——用心體會患者的感受目中有病人——仔細觀察患者的變化耳邊有病人——耐心傾聽患者的想法手中有病人——及時與患者交流溝通身邊有病人——主動到患者身邊隨時為患者提供方便健康教育圍繞病人——我們宣教的內(nèi)容就是患者恢復健康所需要的，并做到出院后能夠延伸服務(wù)到家中。結(jié)束語42謝謝！謝謝！43護理工作核心制度

（部分）

濟南市第三人民醫(yī)院五官科劉慶蘭護理工作核心制度

（部分）

濟南市第三人民醫(yī)院五官科44核心制度內(nèi)容一、護理質(zhì)量管理制度二、病區(qū)管理制度三、搶救工作制度四、分級護理制度五、交接班制度六、護理查對制度七、給藥制度八、護理查房制度九、健康教育制度十、護理會診制度十一、護理安全管理制度十二、患者身份識別制度十三、護理不良事件報告制度十四、病房消毒隔離管理制度護理人員緊急調(diào)配制度護理人員執(zhí)業(yè)準入制度安全輸血管理制度輸血反應(yīng)、報告處理制度輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控制度核心制度內(nèi)容一、護理質(zhì)量管理制度八、護理查房制度護理人員緊急45

本次學習目的1.等級醫(yī)院評審需要2.實際工作需要本次學習目的1.等級醫(yī)院評審需要46總目標：知曉醫(yī)院的各種護理管理制度并運用于

實際工作中子目標1.能說出本次學習的制度名稱2.能說出本次學習制度的內(nèi)容3.能掌握各制度的關(guān)鍵點4.能分別說出三查八對一注意的內(nèi)容5.能說出給藥差錯的預防措施和應(yīng)急流程總目標：知曉醫(yī)院的各種護理管理制度并運用于

實際工作中子目標47一、護理質(zhì)量管理制度（調(diào)整）1.醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任、護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準的制定，并對護理質(zhì)量實施控制與管理?！o理質(zhì)量管理委員會組成及職責2.護理質(zhì)量管理實行病區(qū)護理質(zhì)量管理組、護士長護理質(zhì)量控制組、護理質(zhì)量管理委員會三級控制及管理。2.1病區(qū)護理質(zhì)量管理組：由2-3人組成，病區(qū)護士長參加并負責。質(zhì)控組按照護理質(zhì)量標準每月對護理質(zhì)量實施全面自查，護士長每日對護理工作進行督查，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足。督查有記錄，護士長每月對存在的護理質(zhì)量缺陷進行匯總、分析，制定改進措施，及時反饋、追蹤整改落實情況。2.2護士長護理質(zhì)量控制組：由護士長組成，每月按護理質(zhì)量標準對全院護理單元進行檢查，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的突出問題向科室反饋，科室制定切實可行的改進措施，及時整改，并追蹤改進情況。2.3護理質(zhì)量管理委員會：由護理部成員及護士長組成，護理部主任參加并負責，按照護理質(zhì)量標準，對全院護理單元質(zhì)量或護理敏感指標每季度檢查評價一次，對檢查結(jié)果進行匯總、分析，對于檢查中存在問題的科室，護理部反饋至科室，科室制定整改措施，限期整改。一、護理質(zhì)量管理制度（調(diào)整）1.醫(yī)院成立由分管院長、護理部主48一、護理質(zhì)量管理制度（調(diào)整）3.對護理敏感指標如壓瘡、跌倒、墜床等進行跟蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。4.護理部按計劃對夜間護理質(zhì)量進行檢查督導，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，及時整改。5.各級質(zhì)控組按時上報檢查結(jié)果，護理部負責對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，填寫報表報經(jīng)管辦，并在護士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。6.護理部定期向分管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護理質(zhì)量分析討論會，對護理質(zhì)量檢查中存在的問題及護理不良事件進行分析討論。每年進行護理質(zhì)量控制與管理檢查結(jié)果匯總。檢查結(jié)果作為護士長考核的指標。一、護理質(zhì)量管理制度（調(diào)整）3.對護理敏感指標如壓瘡、跌倒、49附、手部衛(wèi)生規(guī)范與質(zhì)量管理要求規(guī)范洗手及手消毒方法，是對患者和醫(yī)務(wù)人員雙向保護的有效手段。一、洗手的指征（五個節(jié)點：兩前三后）1.進入或離開病房前必須洗手。2.在病房中由污染區(qū)進入清潔區(qū)之前。3.處理清潔或無菌物品前。4.無菌技術(shù)操作前后。5.手上有污染物或與微生物污染的物品或體液接觸后。6.接觸患者傷口前后。7.手與任何患者接觸（診察、護理患者之間）前后。8.在同一患者身上，從污染部位操作轉(zhuǎn)為清潔部位操作之間。9.戴手套之前，脫手套之后。10.戴脫口罩前后、穿脫隔離衣前后。11.使用廁所前后。二、手消毒指征1.為患者實施侵入性操作之前。2.診察、護理、治療免疫性功能低下的患者之前。3.接觸每一例傳染患者和多重耐藥株定植或感染者之后。4.接觸感染傷口和血液、體液之后。5.接觸致病微生物所污染的物品之后。6.雙手需保持較長時間的抗菌活性，如需戴手套時。7.接觸每一例傳染性患者后應(yīng)進行手消毒；微生物檢疫人員接觸污物前應(yīng)戴一次性手套或乳膠手套，脫手套后應(yīng)進行手消毒。附、手部衛(wèi)生規(guī)范與質(zhì)量管理要求規(guī)范洗手及手消毒方法，是對患者50附、手部衛(wèi)生規(guī)范與質(zhì)量管理要求三、手部衛(wèi)生的監(jiān)督管理1.嚴格按照洗手指征的要求進行規(guī)范洗手和手消毒。（手消液的有效期：含乙醇-1月；不含乙醇-3月）2.使用正確的洗手方法（七步洗手法）和手消毒方法，并保證足夠的洗手時間。3.確保消毒劑的有效使用濃度。4.定期進行手的細菌學檢測。5.定期與不定期監(jiān)控各護理單元護理人員手衛(wèi)生的依從性，對存在的問題提出改進意見。附、手部衛(wèi)生規(guī)范與質(zhì)量管理要求三、手部衛(wèi)生的監(jiān)督管理51二、病區(qū)管理制度1.病區(qū)由護士長負責管理，科主任領(lǐng)導并積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員共同參與?！止f(xié)作2.保持病區(qū)整潔、舒適、安全，避免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。注意通風，保持病區(qū)空氣清新?！^(qū)要求3.統(tǒng)一病區(qū)陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，精密貴重儀器有使用要求并專人保管，未經(jīng)護士長同意不得隨意變動?！y(tǒng)一規(guī)范4.定期對患者進行健康教育。定期召開患者座談會征求意見，改進病區(qū)工作。5.醫(yī)務(wù)人員按要求著裝，佩戴胸牌上崗。工作人員應(yīng)遵守勞動紀律，堅守崗位。病區(qū)內(nèi)不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護理站不得存放私人物品。工作時間不打私人電話。6.患者穿病員服，攜帶必要生活用品。——患者要求7.嚴格執(zhí)行陪探視制度，加強對陪探視人員管理。8.病區(qū)內(nèi)不接待非住院患者，不會客。嚴禁散發(fā)傳單、廣告及推銷人員進入病區(qū)?！獰o關(guān)人員9.注意節(jié)約水電，按時熄燈，及時關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水、長明燈?！?jié)能降耗10.護士長全面負責病區(qū)財產(chǎn)、設(shè)備等物質(zhì)管理，可指派專人負責，建立賬面，定期清點、維護保養(yǎng)，如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理?！尕撠煻?、病區(qū)管理制度1.病區(qū)由護士長負責管理，科主任領(lǐng)導并積極協(xié)52附一、病區(qū)護理人員守則1.對新入院的患者介紹醫(yī)院的制度，了解患者的要求，鼓勵病員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.對患者態(tài)度要親切和藹、語言要溫和，避免惡性刺激。對個別患者提出的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān)懷，又要掌握治療原則。3.執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，不向患者透露不利于情緒穩(wěn)定的病情和預后等情況。必要時由主管醫(yī)師與患者家屬或單位取得聯(lián)系。4.不對患者談?wù)撈渌t(yī)院治療和工作中的缺點或錯誤，避免造成不良影響。5.給患者做檢查和治療時要耐心細致，選用合適的器械，盡量減輕患者痛苦。給患者換藥、洗胃、灌腸、導尿等，應(yīng)用屏風遮擋或到治療處置室處理。6.搶救危重患者和進行死亡料理時，要保持鎮(zhèn)靜，避免影響其他患者。7.手術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)做好解釋安慰工作，以消除患者顧慮，保持良好的心理狀態(tài)。8.合理安排工作時間，保證患者休息。晚9時至早6時及午睡時間一般不安排檢查和治療，以保持病房安靜。9.保持病房清潔衛(wèi)生，經(jīng)常開窗流通空氣，痰盂、污敷料桶和垃圾要及時處理，廁所及大、小便器用后要隨時沖刷，定期進行消毒。10.做好患者的思想工作，了解對治療、生活、飲食、護理等方面的需求和意見，并盡可能幫助解決。如難以達到患者要求時，要做好解釋工作。附一、病區(qū)護理人員守則1.對新入院的患者介紹醫(yī)院的制度，了解53附二、患者入（?。┰喉氈ㄕ{(diào)整）1.當您入科后，有護士為您做入院宣教，介紹您住院的環(huán)境（如開水房、微波爐、衛(wèi)生間及各診室的位置）及病房內(nèi)的設(shè)施（如床頭柜、儲物柜、呼叫器的使用等）。2.住院期間請您不要離開病房，每天上午8：00-11：0、下午13：00-16：00、晚上21：00至翌日6：00為治療、查房、休息時間，拒絕探視。3.為避免交叉感染或治療中出現(xiàn)差錯，請您不要串病房或自行調(diào)換病床。4.為安全起見，住院期間請不要隨意外出或在院外留宿，凡擅自離開病區(qū)及醫(yī)院，意外責任完全由您本人或您的監(jiān)護人承擔。5.住院期間您可攜帶必須的生活用品，其他物品請勿帶入，貴重物品請自行保管好，如有丟失責任自負。嚴禁將危險品和寵物帶入病房。6.請您愛護醫(yī)院的公共設(shè)施，節(jié)約水電。7.為保障您和他人的安全，請您不要觸動中心供氧裝置，不要在病房內(nèi)吸煙和使用自帶電器（包括電磁爐、電熱杯、電飯鍋等）。附二、患者入（住）院須知（調(diào)整）1.當您入科后，有護士為您做548.請您將所帶物品放入床頭柜及儲物柜內(nèi)，毛巾搭在毛巾架上。請勿隨意搬動病房內(nèi)的設(shè)施。請在護士指導、幫助下使用床尾搖床設(shè)施。9.請您自覺將紙屑、瓜果、皮核等雜物放入病房垃圾桶內(nèi)，不要隨地吐痰，嚴禁從窗戶往外扔垃圾或倒水。10.為了不影響您及其他患者休息，請不要在病房內(nèi)喝酒、打撲克、大聲喧嘩，請您收聽錄音機、收音機或MP3時帶上耳機。11.請不要攜帶行軍床、躺椅、小板凳之類用物。為保證患者安全，陪伴者勿與患者同睡一床（8歲以下兒童除外）。12.飲水：在科室內(nèi)24小時提供開水，請您注意節(jié)約用水。13.為了保障患者生命安全，保證醫(yī)護人員執(zhí)行醫(yī)療行為，病室不得反鎖、栓死。14.如果您對我院的工作有什么建議及意見，請及時與科主任、護士長聯(lián)系，我們會認真聽取并及時處理。附二、患者入（?。┰喉氈?.請您將所帶物品放入床頭柜及儲物柜內(nèi)，毛巾搭在毛巾架上。請55附三、病區(qū)管理要求1.病區(qū)保持空氣新鮮，安靜整潔，有消防圖及標識。2.病區(qū)內(nèi)床單元無雜亂物品，無懸掛衣物；桌面、窗簾、窗臺保持清潔，床號、門號按規(guī)定黏貼。3.儀器存放整齊、整潔、有專人保管，設(shè)有使用說明及維護記錄本，定期檢查保持完好。4.各病室內(nèi)家具擺放整齊、固定、整潔無灰塵。5.護理站臺面、水池及周圍環(huán)境干凈、整齊，無雜物及私人用品。6.各抽屜、柜內(nèi)物品按要求放置，干凈、整齊。7.病區(qū)走廊清潔，無多余物品。8.禁止隨便黏貼宣傳畫、廣告、告示、通知及便條等。9.緊急通道及公共陽臺不準堆放雜物，保證通道通暢。10.護士休息室整潔美觀，被褥疊放整齊，個人物品放置柜內(nèi)。11.垃圾筒及時清理，無溢出，無異味。附三、病區(qū)管理要求1.病區(qū)保持空氣新鮮，安靜整潔，有消防圖及56附四、病區(qū)安全管理制度1.物品固定放置，便于清點，保證患者行動安全。2.病區(qū)內(nèi)禁止吸煙與飲酒，禁止使用電爐、酒精燈等，以防火災(zāi)。3.加強對陪住和探視人員的管理。4.貴重物品不在病區(qū)內(nèi)存放。5.病區(qū)晚9:00點應(yīng)及時巡查病區(qū)，勸阻探視人員離開，并督促患者休息。6.加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時通知保衛(wèi)科。7.空病區(qū)要及時上鎖。8.消防通道暢通無阻，不堆、堵雜物。9.消防設(shè)施完好、齊全，無雜物堆放。附四、病區(qū)安全管理制度1.物品固定放置，便于清點，保證患者行57三、搶救工作制度1.為保證緊急情況下科室護理工作的正常運行，護理部成立機動護士庫，并定期對護士庫成員進行CPR等相關(guān)急救知識和和技能的培訓。通過考核取得醫(yī)院發(fā)給的合格證。2.科室遇到緊急搶救患者時，責任護士在保證患者搶救的基礎(chǔ)上，立即通知護士長/護理部/總值班（3111），以上人員立即調(diào)動護士庫成員迅速到達搶救現(xiàn)場，確保搶救順利進行。3.搶救時做到分工明確，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。4.每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品必須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。5.嚴密觀察病情變化，客觀、真實、準確、及時、完整填寫危重癥患者護理記錄單。6.嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復述一遍，準確無誤后再執(zhí)行，保留安瓿以備事后查對。及時完成搶救護理記錄，來不及記錄的于搶救后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。7.認真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩?。預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。8.搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記；對搶救過程和搶救記錄進行回顧，確保搶救過程中各項措施均已記錄完整，對不足之處采取改進措施。三、搶救工作制度1.為保證緊急情況下科室護理工作的正常運行，58四、分級護理制度分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理、三級護理。綜合醫(yī)院分級護理指導原則第三章第十二條指出：護士實施的護理工作包括：（一）密切觀察患者的生命體征和病情變化；（二）正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；（三）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；（四）提供護理相關(guān)的健康指導。一、特級護理1.病情依據(jù)① 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；② 重癥監(jiān)護患者；③ 各種復雜或者大手術(shù)后的患者；④ 嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；⑤ 使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；⑥ 實施連續(xù)性腎臟替代治療，并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；⑦ 其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。四、分級護理制度分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者59特級護理2.護理要點①除患者突然發(fā)生病情變化外，必須進入搶救室或監(jiān)護室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護護士或特護人員專人護理；②嚴密觀察患者病情變化，隨時監(jiān)測生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，準確24小時出入量；④根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；⑤根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、皮膚護理、氣道護理及管道護理等，實施安全措施；⑥制定護理計劃或護理重點，有完整的特護記錄，詳細記錄患者的病情變化；⑦保持患者的舒適和功能體位，重癥患者的生活護理均由護理人員完成；⑧備齊搶救藥品和器材，用物定期更換和消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；⑨觀察患者情緒上的變化，做好心理護理。⑩由監(jiān)護護士或特護人員專人護理，實施床旁交接班。特級護理2.護理要點60四、分級護理制度二、一級護理1.病情依據(jù)①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；②手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；④生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。2.護理要點①每小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管道護理等，實施安全措施；⑤觀察患者情緒上的變化，做好心理護理。⑥提供護理相關(guān)的健康指導。四、分級護理制度二、一級護理61三、二級護理1.病情依據(jù)①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；②生活部分自理的患者。2.護理要點①每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；⑤協(xié)助、督促、指導患者進行生活護理⑥提供護理相關(guān)的健康指導。四、三級護理1.病情依據(jù)①生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；②生活完全自理且處于康復期的患者。2.護理要點①每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④定時巡視，掌握患者的治療效果和精神狀態(tài)。⑤提供護理相關(guān)的健康指導和康復指導。三、二級護理62附一、患者基礎(chǔ)護理制度1.科室有患者清潔護理制度及計劃，建立衛(wèi)生處置記錄本。2.患者頭、面部、手、腳、口腔、皮膚清潔無異味，按時剃胡須。床鋪、衣服整潔，無污漬、血漬。3.24小時為新入院患者完成衛(wèi)生處置。4.住院患者每周至少洗頭、洗澡（無條件時可擦洗）、剪指甲一次；更換床單、衣服一次，污染時隨時更換。5.高熱、昏迷、口腔疾患以及其他原因需要禁食的患者，每日進行口腔護理2次。6.持續(xù)留置導尿管的患者，每天行會陰擦洗2次。7.晨間由護理員協(xié)助危重患者梳頭、洗臉、洗手、漱口、刷牙、翻身、擦背、進行皮膚護理、更換內(nèi)衣。晚間協(xié)助清洗外陰、熱水泡腳。附一、患者基礎(chǔ)護理制度1.科室有患者清潔護理制度及計劃，建立63附二、危重患者護理質(zhì)量管理制度1.對于特殊護理或一級護理的患者，護理工作要責任到人。2.及時、清晰、準確地做好每位危重患者的護理記錄并有專業(yè)護士簽名。3.隨時床旁巡視，觀察患者病情。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。4.危重、躁動患者的病床應(yīng)有床檔防護。5.嚴格執(zhí)行查對制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯事故的發(fā)生。6.保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適。7.保證患者床單位整潔，及時為患者更換被服。8.掌握患者的病情和治療護理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)時間、手術(shù)名稱、治療用藥、飲食、護理要點、重要的化驗結(jié)果、心理狀況等。9.保證各種管道暢通并妥善固定，避免脫出。10.采取相應(yīng)的措施，保證患者的醫(yī)療護理安全，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴格執(zhí)行患者意外登記、上報、記錄制度。11.熟練掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及報警的排除，儀器報警時能及時判斷處理?；颊甙l(fā)生緊急情況時，護士應(yīng)沉著、熟練地應(yīng)用緊急狀況下的應(yīng)急預案。12.做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預防醫(yī)源性感染。附二、危重患者護理質(zhì)量管理制度1.對于特殊護理或一級護理的患64附三：死亡病員料理事項1.經(jīng)醫(yī)師檢查證實死亡的病員方可進行尸體料理，護士對其家屬應(yīng)予心理安慰。2.醫(yī)師填寫死亡通知單，通知死者家屬或單位。3.需有兩人在場檢查死者有無遺物，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位。如家屬或單位不在，應(yīng)交護士長保存。4.當班護士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛門、陰道等。如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干凈包好，使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡，通知太平間接尸體。5.整理病室，拆走床單、被褥等物。通風換氣。床鋪、床頭柜按常規(guī)終末消毒處理。如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。6.整理病室，完成護理記錄。附三：死亡病員料理事項1.經(jīng)醫(yī)師檢查證實死亡的病員方可進行尸65五、交接班制度（調(diào)整）1.病房護理人員實行24小時輪轉(zhuǎn)值班制，值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證治療、護理工作準確及時地進行。2.每班必須按時交接班，接班者提前5-10分鐘進科室，閱讀交辦報告、護理記錄等。在接班者未到崗與交接清楚之前，交班者不得離開崗位。3.值班者必須在交班前完成本班的各項工作，寫好交班報告及各項護理記錄，處理好用過的物品。遇有特殊情況，必須詳細交班，與接班者共同做好交接班工作方可離開。白班應(yīng)為夜班做好用物準備，如搶救藥品及搶救用物、呼吸機、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常用器械、被服等，以便于夜班工作。4.交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療及護理器械物品等不符時，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責，接班后出現(xiàn)的問題應(yīng)由接班者負責。五、交接班制度（調(diào)整）66五、交接班制度（調(diào)整）5.交班內(nèi)容及要求：5.1交清住院患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)（分娩）、病危、死亡人數(shù)，以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)當日、分娩、危重、搶救、特殊檢查、留送各種標本完成情況等，患者的診斷、病情、治療、護理，寫出書面護理交班報告。5.2床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各專科護理執(zhí)行情況。5.3交接班者共同巡視，檢查病區(qū)清潔、整齊、安靜、安全的情況。5.4接班者應(yīng)清點毒麻藥、急救藥品及其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時與交班者核對。五、交接班制度（調(diào)整）5.交班內(nèi)容及要求：67六、護理查對制度（調(diào)整）1、醫(yī)囑查對制度2、服藥、注射、輸液查對制度3、輸血查對制度4、飲食查對制度5、手術(shù)查對（含介入或有創(chuàng)操作）6、供應(yīng)室查對7、標本采集查對六、護理查對制度（調(diào)整）1、醫(yī)囑查對制度68六、護理查對制度（調(diào)整）一、醫(yī)囑查對制度1.執(zhí)行醫(yī)囑時，值班護士必須認真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，對有疑問的醫(yī)囑須與醫(yī)師確認，無誤后方可執(zhí)行，打印醫(yī)囑單。2.醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對，每日醫(yī)囑由2名當班護士同時查對并簽名。3.所有醫(yī)囑須經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行，特殊醫(yī)囑須有第二人核對后方可執(zhí)行。4.搶救患者時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，待醫(yī)生認為無誤后，方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，搶救結(jié)束后醫(yī)師要及時補開醫(yī)囑，執(zhí)行者簽名，執(zhí)行時間為搶救當時時間。搶救結(jié)束安瓿經(jīng)兩人核對無誤后方可棄去。5.每周總查對醫(yī)囑兩次，并根據(jù)需要進行重整，整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。六、護理查對制度（調(diào)整）69六、護理查對制度（調(diào)整）二、服藥、注射、輸液查對制度1.服藥、注射、輸液時必須嚴格進行“三查八對一注意”。三查：操作前查、操作中查、操作后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期；一注意：觀察用藥后的反應(yīng)。2.清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品外觀、標簽、有效期和批號，檢查藥液有無沉淀、渾濁、絮狀物、變質(zhì)等，如質(zhì)量不合要求、有疑問、標簽不清者，一律不得使用。3.病區(qū)擺患者次日用藥，須下午進行，不得上午提前擺藥，以防差錯發(fā)生。4.擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。5.易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過雙人核對，用后保留安瓿。6.發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。（不要太相信自己）7.同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。8.觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并記錄。六、護理查對制度（調(diào)整）二、服藥、注射、輸液查對制度70六、護理查對制度（調(diào)整）三、輸血查對制度（一）血標本采集查對1．采血前須查對輸血醫(yī)囑、確認患者信息，將注明科室、床號、姓名、年齡、住院號的標簽貼于試管。2．采血時，采血者持輸血申請單和貼好標簽的試管，到患者床前核對床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型和診斷等。3．采血時如有疑問，不能在錯誤的輸血申請單和標簽上直接修改，應(yīng)重新核對，確認無誤后重新填寫輸血申請單及標簽。4．采血后，再次核對患者、輸血申請單和試管的信息，無誤后將申請單和血樣標本一并送至輸血科，并與輸血科工作人員當面核對患者相關(guān)信息。（二）取血查對1．取血時，取血者與輸血科工作人員共同查對：科室、床號、住院號、患者姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血袋編號、采血日期、有效期、血液品種、血液質(zhì)量等，確認無誤后注明取血時間并簽名。2．遇有下列情形之一，一律不得發(fā)?。孩贅撕炂茡p、字跡不清；②血袋破損、漏血；③血液中有明顯的凝塊；④血漿呈乳糜狀或暗紅色；⑤血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑥未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面出現(xiàn)溶血；⑦紅細胞層呈紫紅色；⑧過期或其他須查證的情況。六、護理查對制度（調(diào)整）三、輸血查對制度71六、護理查對制度（調(diào)整）（三）輸血查對1．輸血前，由2名醫(yī)護人員在治療室共同查對，查對輸血記錄單與血袋上的信息是否相符，檢查血液/血制品質(zhì)量是否符合要求。2．輸血時，由2名醫(yī)護人員攜帶輸血記錄單、血制品和輸血執(zhí)行單共同到患者床旁確認受血者，并核對床號、姓名、住院號、血型、血液成分、血量，核對供血者編號、血液成分、與患者的交叉配血試驗結(jié)果等，確保準確無誤后方可執(zhí)行，雙人共同在輸血記錄單上簽名。3．輸血后，再次核對醫(yī)囑及輸血信息，將血袋號粘貼與輸血記錄單上，輸血記錄單存入病歷中。輸血完畢血袋送回輸血科保存24小時，以備必要時送檢。四、飲食查對制度1.每日查對醫(yī)囑后，核對床號、姓名及飲食種類。2.飲食前，查對飲食種類與醫(yī)囑是否相符。3.開飯時，在患者床前再次查對。4.對特殊治療飲食、檢查飲食，護士應(yīng)查對落實。六、護理查對制度（調(diào)整）（三）輸血查對72六、護理查對制度（調(diào)整）五、手術(shù)查對（含介入或有創(chuàng)操作）1.接手術(shù)患者時，手術(shù)室人員與病區(qū)責任護士要查對患者科別、病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及其標志、術(shù)前用藥、所帶的術(shù)中用藥、病歷與資料及術(shù)前準備完成情況等，填寫手術(shù)患者交接記錄單。2.手術(shù)前遵照《手術(shù)安全核查制度》的相關(guān)規(guī)定進行醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護士的三方查對。3.查對無菌包外信息、包內(nèi)滅菌指示卡的滅菌情況及手術(shù)器械是否符合要求。使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物前，應(yīng)對其標識內(nèi)容與有效期進行逐一核查。使用后將包外信息卡及植入物標簽黏貼于《手術(shù)清單記錄單》上。4.凡進行體腔或深部組織手術(shù)時，術(shù)前與縫合前，必須由巡回護士與器械護士雙人清點紗布塊、紗布墊、紗（棉）球、器械、縫針、線軸數(shù)目等；術(shù)前清點結(jié)束，巡回護士必須復述一遍，確保清點數(shù)目的準確性。術(shù)中臨時增加或減少的物品，以同樣方法清點、記錄。術(shù)畢，再清點復核一次，并簽字。清點物品數(shù)目不符時，不得關(guān)閉體腔或交接班。5.凡病情需要填入體內(nèi)的紗布，紗條或內(nèi)植物等應(yīng)詳細記錄在《手術(shù)清點記錄單》上，手術(shù)醫(yī)師確認簽字，以便取出時核對。6.手術(shù)取下的標本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對后，術(shù)者在病理標本登記表上簽字后專人送檢，并與病理科相關(guān)人員核對后分別簽字。7.用藥與輸血應(yīng)按要求查對。六、護理查對制度（調(diào)整）五、手術(shù)查對（含介入或有創(chuàng)操作）7