房顫與心衰進展與挑戰(zhàn)課件

房顫與心衰進展與挑戰(zhàn)16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生房顫與心衰進展與挑戰(zhàn)房顫與心衰進展與挑戰(zhàn)16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富。——愛獻生房顫與心衰：進展與挑戰(zhàn)中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院孫英賢流行病學(xué)房顫患者心衰發(fā)病率33/1000人次/年心衰患者房顫發(fā)病率54/1000人次/年incidenceoffirstCHFinindividualswithAFincidenceoffirstAFinindividualswithCHFWangTJ,etal.Circulation2003:107:2920-5房顫與心衰進展與挑戰(zhàn)16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻1房顫與心衰進展與挑戰(zhàn)課件2房顫與心衰進展與挑戰(zhàn)課件3房顫與心衰進展與挑戰(zhàn)課件4房顫與心衰進展與挑戰(zhàn)課件5房顫與心衰的發(fā)生機制及相互關(guān)系CardiologyinReview2012;20:288–296房顫與心衰的發(fā)生機制及相互關(guān)系CardiologyinR6房顫心衰相互促進機制傳導(dǎo)不均一心房不應(yīng)期改變間質(zhì)纖維化容量和壓力負荷增大房室不同步快速心室率R-R不等藥物毒性反應(yīng)AmJCardiol2003;91(suppl):2D–8D房顫心衰相互促進機制傳導(dǎo)不均一心房不應(yīng)期改變間質(zhì)7心衰與房顫：病因相近危險因素AF(PAR)HF(PAR)年齡增長10歲3.3%2.9%高血壓14%3.1%缺血性心肌病5%（M）0r1%（F）61.6%糖尿病4%3.1%瓣膜病5%（M）or18%（F）2.2%PAR:人群歸因危險度Framingham

心臟研究JAMA1994;271:840-844ArchInternMed2001;161:996-1002心衰與房顫：病因相近危險因素AF(PAR)HF(PAR)年8心衰合并房顫的危害

心衰惡化心衰合并房顫，特別是快速房顫，使得心房喪失有效收縮功能，可使心排血量減少達25%左右；房顫如果伴快速心室率時可引起心腔擴大、心功能惡化等，引發(fā)心動過速性心肌病

血栓栓塞事件增加心衰患者合并房顫時，栓塞事件發(fā)生率明顯增高，據(jù)統(tǒng)計，房顫病人發(fā)生卒中的危險在明確心衰病人中為10.3％，在近期發(fā)生心衰病人中為17.7％，明顯高于無房顫心衰患者。心衰合并房顫的危害心衰惡化9房顫-中風(fēng)危險分層:心衰加重卒中風(fēng)險CHADS2CHA2DS2-VASc危險因素積分Cardiacfailure心力衰竭1HTN高血壓1Age≥75y年齡1Diabetes糖尿病1Stroke中風(fēng)2危險因素積分Cardiacfailure心力衰竭1HTN高血壓1Age≥75y年齡2Diabetes糖尿病1Stroke中風(fēng)2Vascdz(MI,PAD,aorticath)血管病變1Age65-74y年齡1Sexcategory(female)女性1012345605101520中風(fēng)率%01.32.23.24.06.79.8CHA2DS2-VASc積分7899.615.26.7CHA2DS2-VASc積分與年中風(fēng)率積分

年中風(fēng)率(%)

0

1.9

1

2.8

2 4.0 3 5.9 4 8.5 5 12.5 6

18.22014AHA/ACC/HRSAtrialFibrillationGuideline房顫-中風(fēng)危險分層:心衰加重卒中風(fēng)險CHADS2CHA2DS10心衰合并慢性房顫者預(yù)后更差EHJ2010;31,309心衰合并慢性房顫者預(yù)后更差EHJ2010;31,30911房顫合并心力衰竭的治療房顫與心衰互相促進惡性循環(huán)藥物冶療困難器械冶療困難降低生活質(zhì)量增加再住院率提高死亡率房顫合并心力衰竭的治療房顫與心衰互相促進惡性循環(huán)122014AHA/ACC/HRS房顫合并心衰指南心室率控制-藥物對于持續(xù)性或永久性房顫合并射血分數(shù)保留心衰（HFpEF）患者，推薦使用β阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑來控制靜息心室率；（ClassI）無預(yù)激情況下，推薦靜脈用β阻滯劑（對于HFpEF患者應(yīng)用非二氫吡啶類鈣拮抗劑）用于房顫急性期減慢心室率，但需注意明顯充血、低血壓、射血分數(shù)減少的心衰等；（ClassI）無預(yù)激情況下，推薦靜脈用地高辛或胺碘酮緊急控制心率；（ClassI）評估運動時心率，調(diào)整運動時出現(xiàn)癥狀患者的治療藥物；（ClassI）地高辛能有效控制射血分數(shù)減少的心衰患者的靜息心率；（ClassI）2014AHA/ACC/HRSAtrialFibrillationGuideline2014AHA/ACC/HRS房顫合并心衰指南心室率控制-藥13心室率控制-藥物地高辛和β阻滯劑聯(lián)用（對于HFpEF患者應(yīng)用非二氫吡啶類鈣拮抗劑）可以控制房顫患者休息和運動狀態(tài)下的心率；（CLASSIIa）其他治療不成功或存在禁忌情況下可以靜脈用胺碘酮控制房顫心室率；（CLASSIIa）β阻滯劑（對于HFpEF患者應(yīng)用非二氫吡啶類鈣拮抗劑）和地高辛單用或聯(lián)用不能控制房顫休息和運動狀態(tài)下的心率等情況下，可以使用口服胺碘酮；（CLASSIIb）

靜脈用非二氫吡啶類鈣拮抗劑、靜脈用β阻滯劑或決奈達龍不能用于失代償心衰心率的控制；（CLASSIII）2014AHA/ACC/HRSAtrialFibrillationGuideline2014AHA/ACC/HRS房顫合并心衰指南心室率控制-藥物2014AHA/ACC/HRSAtria14心室率控制-房室結(jié)消融藥物治療不理想或不耐受情況下可以行房室結(jié)消融術(shù)及雙室起搏；（CLASSIIa）；房顫合并反應(yīng)性心動過速，導(dǎo)致或懷疑導(dǎo)致心動過速誘導(dǎo)心肌病情況下，可以采用房室結(jié)消融術(shù)或復(fù)律治療控制心率；（CLASSIIa）心率不能控制且懷疑出現(xiàn)心動過速導(dǎo)致心肌病情況下可以考慮房室結(jié)消融術(shù)；（CLASSIIb）未嘗試藥物治療控制心室率之前不能行房室結(jié)消融術(shù)；（CLASSIII）2014AHA/ACC/HRSAtrialFibrillationGuideline2014AHA/ACC/HRS房顫合并心衰指南心室率控制-房室結(jié)消融2014AHA/ACC/HRSAt15心律控制房顫合并反應(yīng)性心動過速，導(dǎo)致或懷疑導(dǎo)致心動過速誘導(dǎo)心肌病情況下，可以采用房室結(jié)消融術(shù)或復(fù)律治療控制心率；（CLASSIIa）慢性心衰患者控制心率后仍有房顫癥狀，可以考慮復(fù)律治療；（CLASSIIa）2014AHA/ACC/HRSAtrialFibrillationGuideline2014AHA/ACC/HRS房顫合并心衰指南心律控制2014AHA/ACC/HRSAtrialFi16新指南關(guān)于節(jié)律控制和心室率控制策略的描述：“InpatientswithHFwhodevelopAF,arhythm-controlstrategyisnotsuperiortoarate-controlstrategy.”對于發(fā)生房顫的心衰患者，節(jié)律控制策略并不優(yōu)于心率控制策略。2014AHA/ACC/HRSAtrialFibrillationGuideline2014AHA/ACC/HRS房顫合并心衰指南新指南關(guān)于節(jié)律控制和心室率控制策略的描述：2014AHA/17房顫合并心衰的非藥物治療房顫消融根治恢復(fù)竇性心律房室結(jié)消融控制心室率+雙室起搏房顫合并心衰的非藥物治療房顫消融根治恢復(fù)竇性心律18房顫合并心衰者導(dǎo)管消融后78％成功維持竇律，消融后左心室功能、癥狀、運動耐力、生活質(zhì)量均改善。合并心衰的房顫患者導(dǎo)管消融的成功率與無心衰者相似（87%vs86%），但消融次數(shù)多于無心衰者。消融后無論房顫有無復(fù)發(fā)，心功能均得到改善。LVEF增加率房顫合并心衰者導(dǎo)管消融后78％成功維持竇律，消融后左心室功能19新指南關(guān)于導(dǎo)管消融轉(zhuǎn)復(fù)竇律的描述：“Takenasawhole,catheterablationmaybereasonabletotreatsymptomaticAFinselectedpatientswithsignificantLVdysfunctionandHF.”總體來說，對于有明顯左室功能不全或心衰的特定患者，導(dǎo)管消融治療有癥狀性的房顫患者可能是合理的?！癐frhythmcontrolischosen,AFcatheterablationinpatientswithHFmayleadtoanimprovementinLVfunctionandqualityoflifebutislesslikelytobeeffectivethaninpatientswithintactcardiacfunction.”針對心衰患者，如果選擇節(jié)律控制策略，房顫導(dǎo)管消融治療可能會改善左室功能及生活質(zhì)量。但是對于心功能正常導(dǎo)管消融治療效果較差。2014AHA/ACC/HRSAtrialFibrillationGuideline2014AHA/ACC/HRS房顫合并心衰指南新指南關(guān)于導(dǎo)管消融轉(zhuǎn)復(fù)竇律的描述：2014AHA/ACC/20房室結(jié)消融+雙腔起搏：薈萃分析--JACC2012JAmCollCardiol2012;59:719–26在接受CRT治療的心衰合并AF患者，與藥物治療相比，房室結(jié)消融治療能顯著降低全因死亡率和心血管死亡率，并顯著改善NYHA心功能分級房室結(jié)消融+雙腔起搏：薈萃分析--JACC2012JAm21新指南關(guān)于房室結(jié)消融+起搏的推薦藥物治療不理想或不耐受情況下可以行房室結(jié)消融術(shù)+心室起搏；（CLASSIIa）；房顫合并反應(yīng)性心動過速，導(dǎo)致或懷疑導(dǎo)致心動過速誘導(dǎo)心肌病情況下，可以采用房室結(jié)消融術(shù)或復(fù)律治療控制心率；（CLASSIIa）心率不能控制且懷疑出現(xiàn)心動過速導(dǎo)致心肌病情況下可以考慮房室結(jié)消融術(shù)；（CLASSIIb）未嘗試藥物治療控制心室率之前不能行房室結(jié)消融術(shù)；（CLASSIII）2014AHA/ACC/HRSAtrialFibrillationGuideline2014AHA/ACC/HRS房顫合并心衰指南新指南關(guān)于房室結(jié)消融+起搏的推薦2014AHA/ACC/H22新指南關(guān)于房室結(jié)消融后右室起搏vs.雙室起搏的描述Inpatientswithleftventricularejectionfraction(LVEF)<35%andsymptomsofHF,implantationofabiventricularpacingsystemisrecommended.Thisprocedureshouldalsobeconsideredforpatientswithlesssevereventriculardysfunction.對于LVEF<35%且有癥狀的心衰患者，推薦植入雙室起搏器；對于相對較輕的左室功能不全患者也可考慮雙室起搏。UpgradingtoabiventricularpacingsystemshouldbeconsideredforpatientswhohaveundergoneAVnodalablationcoupledwithaRVpacingsystemwhodevelopmoderate-to-severeLVsystolicdysfunction.對于已經(jīng)進行房室結(jié)消融并植入單腔起搏器的患者，如果發(fā)展為中重度左室收縮功能不全，則應(yīng)考慮升級為雙室起搏。2014AHA/ACC/HRSAtrialFibrillationGuideline2014AHA/ACC/HRS房顫合并心衰指南新指南關(guān)于房室結(jié)消融后右室起搏vs.雙室起搏的描述20123

肺靜脈電隔離術(shù)vs房室結(jié)消融+雙室起搏NEnglJMed.2008;359:1778結(jié)論：藥物療效不佳的心房顫動合并心力衰竭患者，肺靜脈電隔離術(shù)優(yōu)于房室結(jié)消融+雙心室起搏治療肺靜脈電隔離術(shù)vs房室結(jié)消融+雙室起搏NEnglJ24展望由于AADs可引起致命性的室性心律失常，因此心房高選擇性靶向治療藥物是未來方向；Vemakalant：快速復(fù)律的新星，是一種選擇性心房離子通道混合性鈉/鉀通道阻滯劑，通過延長心房不應(yīng)期，阻滯速率依賴性的離子通道，延長心房傳導(dǎo)，但對心室復(fù)極沒有顯著影響。Ranolazine雷諾嗪，是一種抗心絞痛藥，具有心房選擇性的抗心律失常作用，可以快速轉(zhuǎn)律；ATI-2042(budiodarone)，胺碘酮類似物，與胺碘酮電生理作用相似，但不良反應(yīng)少，臨床試驗中。以上3種新藥已開展臨床試驗研究，但目前尚無關(guān)于房顫合并心衰的相關(guān)臨床研究。CardiologyinReview2012;20:288–296展望由于AADs可引起致命性的室性心律失常，因此心房高選擇性25謝謝謝謝2641、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認識自己。——德國

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒。——貝多芬

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?7房顫與心衰進展與挑戰(zhàn)16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生房顫與心衰進展與挑戰(zhàn)房顫與心衰進展與挑戰(zhàn)16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生房顫與心衰：進展與挑戰(zhàn)中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院孫英賢流行病學(xué)房顫患者心衰發(fā)病率33/1000人次/年心衰患者房顫發(fā)病率54/1000人次/年incidenceoffirstCHFinindividualswithAFincidenceoffirstAFinindividualswithCHFWangTJ,etal.Circulation2003:107:2920-5房顫與心衰進展與挑戰(zhàn)16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻28房顫與心衰進展與挑戰(zhàn)課件29房顫與心衰進展與挑戰(zhàn)課件30房顫與心衰進展與挑戰(zhàn)課件31房顫與心衰進展與挑戰(zhàn)課件32房顫與心衰的發(fā)生機制及相互關(guān)系CardiologyinReview2012;20:288–296房顫與心衰的發(fā)生機制及相互關(guān)系CardiologyinR33房顫心衰相互促進機制傳導(dǎo)不均一心房不應(yīng)期改變間質(zhì)纖維化容量和壓力負荷增大房室不同步快速心室率R-R不等藥物毒性反應(yīng)AmJCardiol2003;91(suppl):2D–8D房顫心衰相互促進機制傳導(dǎo)不均一心房不應(yīng)期改變間質(zhì)34心衰與房顫：病因相近危險因素AF(PAR)HF(PAR)年齡增長10歲3.3%2.9%高血壓14%3.1%缺血性心肌病5%（M）0r1%（F）61.6%糖尿病4%3.1%瓣膜病5%（M）or18%（F）2.2%PAR:人群歸因危險度Framingham

心臟研究JAMA1994;271:840-844ArchInternMed2001;161:996-1002心衰與房顫：病因相近危險因素AF(PAR)HF(PAR)年35心衰合并房顫的危害

心衰惡化心衰合并房顫，特別是快速房顫，使得心房喪失有效收縮功能，可使心排血量減少達25%左右；房顫如果伴快速心室率時可引起心腔擴大、心功能惡化等，引發(fā)心動過速性心肌病

血栓栓塞事件增加心衰患者合并房顫時，栓塞事件發(fā)生率明顯增高，據(jù)統(tǒng)計，房顫病人發(fā)生卒中的危險在明確心衰病人中為10.3％，在近期發(fā)生心衰病人中為17.7％，明顯高于無房顫心衰患者。心衰合并房顫的危害心衰惡化36房顫-中風(fēng)危險分層:心衰加重卒中風(fēng)險CHADS2CHA2DS2-VASc危險因素積分Cardiacfailure心力衰竭1HTN高血壓1Age≥75y年齡1Diabetes糖尿病1Stroke中風(fēng)2危險因素積分Cardiacfailure心力衰竭1HTN高血壓1Age≥75y年齡2Diabetes糖尿病1Stroke中風(fēng)2Vascdz(MI,PAD,aorticath)血管病變1Age65-74y年齡1Sexcategory(female)女性1012345605101520中風(fēng)率%01.32.23.24.06.79.8CHA2DS2-VASc積分7899.615.26.7CHA2DS2-VASc積分與年中風(fēng)率積分

年中風(fēng)率(%)

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2 4.0 3 5.9 4 8.5 5 12.5 6

18.22014AHA/ACC/HRSAtrialFibrillationGuideline房顫-中風(fēng)危險分層:心衰加重卒中風(fēng)險CHADS2CHA2DS37心衰合并慢性房顫者預(yù)后更差EHJ2010;31,309心衰合并慢性房顫者預(yù)后更差EHJ2010;31,30938房顫合并心力衰竭的治療房顫與心衰互相促進惡性循環(huán)藥物冶療困難器械冶療困難降低生活質(zhì)量增加再住院率提高死亡率房顫合并心力衰竭的治療房顫與心衰互相促進惡性循環(huán)392014AHA/ACC/HRS房顫合并心衰指南心室率控制-藥物對于持續(xù)性或永久性房顫合并射血分數(shù)保留心衰（HFpEF）患者，推薦使用β阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑來控制靜息心室率；（ClassI）無預(yù)激情況下，推薦靜脈用β阻滯劑（對于HFpEF患者應(yīng)用非二氫吡啶類鈣拮抗劑）用于房顫急性期減慢心室率，但需注意明顯充血、低血壓、射血分數(shù)減少的心衰等；（ClassI）無預(yù)激情況下，推薦靜脈用地高辛或胺碘酮緊急控制心率；（ClassI）評估運動時心率，調(diào)整運動時出現(xiàn)癥狀患者的治療藥物；（ClassI）地高辛能有效控制射血分數(shù)減少的心衰患者的靜息心率；（ClassI）2014AHA/ACC/HRSAtrialFibrillationGuideline2014AHA/ACC/HRS房顫合并心衰指南心室率控制-藥40心室率控制-藥物地高辛和β阻滯劑聯(lián)用（對于HFpEF患者應(yīng)用非二氫吡啶類鈣拮抗劑）可以控制房顫患者休息和運動狀態(tài)下的心率；（CLASSIIa）其他治療不成功或存在禁忌情況下可以靜脈用胺碘酮控制房顫心室率；（CLASSIIa）β阻滯劑（對于HFpEF患者應(yīng)用非二氫吡啶類鈣拮抗劑）和地高辛單用或聯(lián)用不能控制房顫休息和運動狀態(tài)下的心率等情況下，可以使用口服胺碘酮；（CLASSIIb）

靜脈用非二氫吡啶類鈣拮抗劑、靜脈用β阻滯劑或決奈達龍不能用于失代償心衰心率的控制；（CLASSIII）2014AHA/ACC/HRSAtrialFibrillationGuideline2014AHA/ACC/HRS房顫合并心衰指南心室率控制-藥物2014AHA/ACC/HRSAtria41心室率控制-房室結(jié)消融藥物治療不理想或不耐受情況下可以行房室結(jié)消融術(shù)及雙室起搏；（CLASSIIa）；房顫合并反應(yīng)性心動過速，導(dǎo)致或懷疑導(dǎo)致心動過速誘導(dǎo)心肌病情況下，可以采用房室結(jié)消融術(shù)或復(fù)律治療控制心率；（CLASSIIa）心率不能控制且懷疑出現(xiàn)心動過速導(dǎo)致心肌病情況下可以考慮房室結(jié)消融術(shù)；（CLASSIIb）未嘗試藥物治療控制心室率之前不能行房室結(jié)消融術(shù)；（CLASSIII）2014AHA/ACC/HRSAtrialFibrillationGuideline2014AHA/ACC/HRS房顫合并心衰指南心室率控制-房室結(jié)消融2014AHA/ACC/HRSAt42心律控制房顫合并反應(yīng)性心動過速，導(dǎo)致或懷疑導(dǎo)致心動過速誘導(dǎo)心肌病情況下，可以采用房室結(jié)消融術(shù)或復(fù)律治療控制心率；（CLASSIIa）慢性心衰患者控制心率后仍有房顫癥狀，可以考慮復(fù)律治療；（CLASSIIa）2014AHA/ACC/HRSAtrialFibrillationGuideline2014AHA/ACC/HRS房顫合并心衰指南心律控制2014AHA/ACC/HRSAtrialFi43新指南關(guān)于節(jié)律控制和心室率控制策略的描述：“InpatientswithHFwhodevelopAF,arhythm-controlstrategyisnotsuperiortoarate-controlstrategy.”對于發(fā)生房顫的心衰患者，節(jié)律控制策略并不優(yōu)于心率控制策略。2014AHA/ACC/HRSAtrialFibrillationGuideline2014AHA/ACC/HRS房顫合并心衰指南新指南關(guān)于節(jié)律控制和心室率控制策略的描述：2014AHA/44房顫合并心衰的非藥物治療房顫消融根治恢復(fù)竇性心律房室結(jié)消融控制心室率+雙室起搏房顫合并心衰的非藥物治療房顫消融根治恢復(fù)竇性心律45房顫合并心衰者導(dǎo)管消融后78％成功維持竇律，消融后左心室功能、癥狀、運動耐力、生活質(zhì)量均改善。合并心衰的房顫患者導(dǎo)管消融的成功率與無心衰者相似（87%vs86%），但消融次數(shù)多于無心衰者。消融后無論房顫有無復(fù)發(fā)，心功能均得到改善。LVEF增加率房顫合并心衰者導(dǎo)管消融后78％成功維持竇律，消融后左心室功能46新指南關(guān)于導(dǎo)管消融轉(zhuǎn)復(fù)竇律的描述：“Takenasawhole,catheterablationmaybereasonabletotreatsymptomaticAFinselectedpatientswithsignificantLVdysfunctionandHF.”總體來說，對于有明顯左室功能不全或心衰的特定患者，導(dǎo)管消融治療有癥狀性的房顫患者可能是合理的?！癐frhythmcontrolischosen,AFcatheterablationinpatientswithHFmayleadtoanimprovementinLVfunctionandqualityoflifebutislesslikelytobeeffectivethaninpatientswithintactcardiacfunction.”針對心衰患者，如果選擇節(jié)律控制策略，房顫導(dǎo)管消融治療可能會改善左室功能及生活質(zhì)量。但是對于心功能正常導(dǎo)管消融治療效果較差。2014AHA/ACC/HRSAtrialFibrillationGuideline2014AHA/ACC/HRS房顫合并心衰指南新指南關(guān)于導(dǎo)管消融轉(zhuǎn)復(fù)竇律的描述：2014AHA/ACC/47房室結(jié)消融+雙腔起搏：薈萃分析--JACC2012JAmCollCardiol2012;59:719–26在接受CRT治療的心衰合并AF患者，與藥物治療相比，房室結(jié)消融治療能顯著降低全因死亡率和心血管死亡率，并顯著改善NYHA心功能分級房室結(jié)消融+雙腔起搏：薈萃分析--JACC2012JAm48新指南關(guān)于房室結(jié)消融+起搏的推薦藥物治療不理想或不耐受情況下可以行房室結(jié)消融術(shù)+心室起搏；（CLASSIIa）；房顫合并反應(yīng)性心動過速，導(dǎo)致或懷疑導(dǎo)致心動過速誘導(dǎo)心肌病情況下，可以采用房室結(jié)消融術(shù)或復(fù)律治療控制心率；（CLASSIIa）心率不能控制且懷疑出現(xiàn)心動過速導(dǎo)致心肌病情況下可以考慮房室結(jié)消融術(shù)；（CLASSIIb）未嘗試藥物治療控制心室率之前不能行房室結(jié)消融術(shù)；（CLASSIII）2014AHA/ACC/HRSAtrialFibrillationGuideline2014AHA/ACC/HRS房顫合并心衰指南新指南關(guān)于房室結(jié)消融+起搏的推薦2014AHA/ACC/H49新指南關(guān)于房室結(jié)消融后右室起搏vs.雙室起搏的描述Inpatientswithleftventr